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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 有很多患者提問(wèn)，當(dāng)我們的腳踝發(fā)生扭傷的情況下，什么時(shí)候是需要手術(shù)的?。渴裁磿r(shí)候需要保守治療的？那么這個(gè)時(shí)候我們要提到一個(gè)腳踝的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，我們的外踝呢，一共有三個(gè)韌帶組成，去椎前韌帶、跟腓韌帶和去腓后韌帶。 那么最常見(jiàn)的扭傷都是PK前韌帶損傷，那么對(duì)于大多數(shù)的患者來(lái)說(shuō)，PK前韌帶損傷是有足夠的愈合能力的，我們80%-90%的外踝扭傷的。 脊椎前韌帶損傷都是可以自愈的。 但是有10%-20%的患者。 他是需要進(jìn)一步的治療的，那么這10%-20%的出現(xiàn)什么情況是需要手術(shù)呢？ 第一個(gè)叫做機(jī)械性不穩(wěn)定，就是當(dāng)我們反復(fù)扭腳。 呃，出現(xiàn)兩次三次以上的扭角，這種情況下叫機(jī)械性不穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候我們就需要做手術(shù)治療了。 那么第二種情況呢，雖然我只扭傷了一次，可是我的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一個(gè)持續(xù)的腫脹，疼痛不舒服，無(wú)法緩解，這種情況我們管它叫功能性不穩(wěn)定，那么功能性不穩(wěn)定的話，我們建議患者進(jìn)行正規(guī)的保守治療，如。 如果正規(guī)的保守治療無(wú)效，那么也是需要手術(shù)的，那么這種正規(guī)的保守治療包括三個(gè)部分，第一個(gè)部分呢，我們需要用于藥物來(lái)減輕局部的炎癥、腫脹、疼痛。 第二個(gè)呢，我們希望讓患2022年05月25日639
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 今天早晨五點(diǎn)鐘，我接到了一個(gè)電話，我的一個(gè)好朋友腳崴了，早晨痛的受不了了，然后發(fā)現(xiàn)呢，腳腫的特別厲害，我一問(wèn)完之后呢，還在繼續(xù)腫，涂了紅花油之后，我說(shuō)你不痛才怪呢，腳踝扭傷之后到底如何處理呢？今天跟大家說(shuō)一下的點(diǎn)贊收藏。首先腳崴了以后最重要的就是制動(dòng)休息，這是防止踝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)，建議我們腳崴了之后馬上冰敷，這樣呢能收縮血管，減少滲出和腫脹，在崴腳之后呢，持續(xù)的冰敷48小時(shí)，每次呢15到20分鐘，不建議扭傷之后馬上用熱敷或者活血化瘀的藥物，這樣呢，可能會(huì)讓我們血管更擴(kuò)張，更容易充血水腫，如果想使用活化油，建議大家48小時(shí)之后來(lái)使用，如果有皮膚的破損，有傷口要慎用，因?yàn)榧t花油里面有刺激性的這些液體，會(huì)導(dǎo)致我們的疼痛加重，趕緊收藏起來(lái)吧，轉(zhuǎn)發(fā)給我們身邊需要的人。2022年05月23日321
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病,常見(jiàn)于中青年人,以運(yùn)動(dòng)致傷最為常見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，也就是說(shuō)踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。傷后主要臨床表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，皮下青紫色淤斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重，以及跛行等。多數(shù)的人發(fā)生類似癥狀后，以為只是小問(wèn)題，不治療也能康復(fù)，殊不知，如果不及時(shí)處理扭傷，到時(shí)候癥狀會(huì)加重，甚至還有可能會(huì)留下后遺癥，也會(huì)因此造成反復(fù)的扭傷。因?yàn)槟_踝外側(cè)的韌帶力量相對(duì)于內(nèi)側(cè)弱，扭傷后可能會(huì)引起韌帶的撕裂或完全斷裂，如果受傷后沒(méi)有很好的制動(dòng)休息以給損傷的韌帶充足的修復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致外側(cè)韌帶出現(xiàn)松弛，引起踝關(guān)節(jié)的外側(cè)不穩(wěn)定，因此會(huì)引起同一個(gè)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)距骨軟骨的損傷，引起踝關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛，甚至發(fā)生撕脫性骨折。另外，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷會(huì)引起周圍感受器功能退化，出現(xiàn)走路踩棉花感或者落空感。如何治療踝關(guān)節(jié)損傷？如只是輕度扭傷：可通過(guò)局部鎮(zhèn)痛，消腫，冰敷并適當(dāng)進(jìn)行包扎，抬高患肢，休息制動(dòng)，多數(shù)會(huì)在2周內(nèi)完全緩解。注意：千萬(wàn)不要在受傷后立即使用紅花油等跌打藥劑揉搓關(guān)節(jié)，這樣會(huì)加重疼痛與腫脹，得不償失。常用非手術(shù)治療方法（RICE原則）：Rest(休息)：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，我們?cè)撛鯓幼?？①加?qiáng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉的力量鍛煉，增強(qiáng)外側(cè)的穩(wěn)定性。②鍛煉踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)?？梢跃毩?xí)單腿站立、沙灘慢跑、變形過(guò)樁等動(dòng)作。③加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的保護(hù)。如運(yùn)動(dòng)前注意熱身和穿高梆的運(yùn)動(dòng)鞋，并且控制運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，并佩戴護(hù)踝。手術(shù)治療的意義：對(duì)于損傷較重的患者或經(jīng)保守治療后，仍存在明顯疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且是對(duì)關(guān)節(jié)功能有較高要求的中青年人，建議選擇手術(shù)治療。術(shù)前要拍攝踝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，然后根據(jù)受損韌帶的部位進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，重建韌帶，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。劉寧醫(yī)生將竭誠(chéng)為您的骨骼健康保駕護(hù)航！2022年05月14日627
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 跳繩、籃球、足球、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)已成為學(xué)校的日?；顒?dòng)內(nèi)容，隨著兒童、青少年體育活動(dòng)的增加，運(yùn)動(dòng)后的損傷也逐漸增多。近期，萱萱每天按照學(xué)校的要求跳繩300次，一個(gè)月后出現(xiàn)腳腕疼痛，到醫(yī)院檢查，拍片檢查后診斷為“距骨骨軟骨損傷”。什么是骨軟骨損傷呢？今天來(lái)介紹一下。b圖一a圖ct顯示距骨軟骨損傷，b圖核磁共振顯示距骨軟骨損傷影響到軟骨下骨什么是踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷？答：由于急性或慢性損傷引起的踝關(guān)節(jié)的軟骨破壞，多發(fā)生在脛骨或距骨關(guān)節(jié)面，又稱：剝脫性骨軟骨炎，脛骨遠(yuǎn)端骨軟骨損傷，距骨骨軟骨損傷，在青少年中距骨骨軟骨損傷比較多見(jiàn)，這里主要介紹距骨骨軟骨損傷。距骨骨軟骨損傷的病因是什么？答：最常見(jiàn)的原因：（1）外傷因素占76%，據(jù)統(tǒng)計(jì)在70項(xiàng)體育活動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)損傷在24項(xiàng)中占第一位，踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷在踝關(guān)節(jié)損傷和骨折中發(fā)生率占50%（AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)（2）非創(chuàng)傷原因占24%，如缺血壞死，代謝/內(nèi)分泌因素等。如何診斷距骨骨軟骨損傷？答：距骨骨軟骨損傷的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常由于外傷崴腳后通過(guò)拍片發(fā)現(xiàn)，也有出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛后發(fā)現(xiàn)，X片和CT上軟骨不顯影但可顯示病變范圍，MRI不僅可以清晰顯示軟骨同時(shí)可判斷周圍韌帶、軟組織損傷情況，診斷準(zhǔn)確率81-92%。根據(jù)核磁共振的顯示軟骨損傷程度分為5級(jí)（Hepple分級(jí)）：0級(jí)正常，1級(jí)軟骨呈高信號(hào)但形態(tài)完整；2a級(jí)軟骨損傷軟骨下骨骨折伴有周圍水腫，2b級(jí)軟骨損傷軟骨下骨骨折無(wú)周圍水腫；3級(jí)軟骨骨折上翹未發(fā)生移位，4級(jí)軟骨骨折伴骨折片移位，5級(jí)軟骨下骨囊性變形成（圖2）圖2根據(jù)核磁共振檢查距骨骨軟骨損傷的分型如何治療距骨骨軟骨損傷？答：非手術(shù)治療方法：損傷1級(jí)：體外沖擊波（ESW)、脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）手術(shù)治療：急性損傷或通過(guò)保守治療癥狀持續(xù)存在，根據(jù)病灶大小及損傷程度選擇不同但手術(shù)治療方法，可以切開(kāi)或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴(yán)重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。骨軟骨損傷急性損傷骨塊較大，可通過(guò)軟骨固定術(shù)治療病灶?。?8mm），損傷2、3級(jí)，可通過(guò)：骨髓刺激技術(shù)：微骨折/逆向鉆孔治療（圖3、圖4）病灶大（>15mm）損傷4、5級(jí)，慢性損傷則多采用再生技術(shù)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面：自體軟骨細(xì)胞移植、自體骨軟骨移植、異體骨軟骨移植等來(lái)治療。圖3關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療距骨骨軟骨損傷圖4C臂機(jī)下定位逆行鉆孔治療距骨軟骨損傷手術(shù)治療可以切開(kāi)或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴(yán)重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。病變范圍大需要行軟骨移植術(shù)，多需切開(kāi)手術(shù)治療。小結(jié)體育活動(dòng)中踝關(guān)節(jié)扭傷、崴腳，經(jīng)過(guò)休息仍然有疼痛不適，需要考慮踝關(guān)節(jié)骨軟骨炎，拍片可見(jiàn)到脛骨或距骨關(guān)節(jié)面卵圓形骨缺損或骨片游離，核磁共振檢查可獲得明確診斷。治療根據(jù)骨軟骨損傷程度分保守治療（減少體育活動(dòng)或固定、康復(fù)理療）手術(shù)治療（微骨折、鉆孔、自體軟骨細(xì)胞移植、自體骨軟骨移植等）。2022年05月12日1547
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2022年04月17日401
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)扭傷是很常見(jiàn)的，很多人在走路或者運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的扭傷，那么怎樣來(lái)及時(shí)的處理呢？一、當(dāng)我們踝關(guān)節(jié)扭傷的時(shí)候，馬上要冰敷，冰敷呢，可以減少我們毛細(xì)血管的滲出，減少腫脹，接下來(lái)呢，馬上把腿抬高，因?yàn)橥认麓沟臅r(shí)候呢，會(huì)充血，做到這兩點(diǎn)以后呢，盡快的去醫(yī)院拍片，排除以下的骨折，如果沒(méi)有骨折，我們就可以回到家里繼續(xù)冰敷一段時(shí)間，把我們的腳呢，持續(xù)抬高，不要放下來(lái)，因?yàn)榉畔聛?lái)的時(shí)候呢，我們的肢體會(huì)充血，加重這種腫脹，千萬(wàn)不要用熱水去敷，因?yàn)闊岱竽?，?huì)引起更多的充血，更大的腫脹，所以呢，當(dāng)我們發(fā)生腳踝扭傷的時(shí)候呢，盡快的冰敷，盡快的去醫(yī)院做檢查，排除骨折之后呢，回到我們家里叫持續(xù)的抬高24小時(shí)，有利于消腫，一般呢，這樣的情況下，三五天或者是一周之內(nèi)，我們的這個(gè)扭傷會(huì)有一個(gè)明顯的緩解。2022年04月07日374
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生小時(shí)候有很多次“崴腳”的經(jīng)歷，家里有經(jīng)驗(yàn)的老人會(huì)配出各種神奇的藥方（里面會(huì)有某些食品和某些自然界的物質(zhì)），然后讓你忍著疼給你揉高高腫起的腳踝。甚至有一次“崴腳”后還一瘸一拐的跟著我們少先隊(duì)浩浩蕩蕩的爬山，那時(shí)候真是英姿颯爽！當(dāng)然不論是老人施展他神奇的治療方式還是忍著痛繼續(xù)爬山其實(shí)都是錯(cuò)誤的，我相信很多朋友也和我有同樣的遭遇—―崴腳我們真的輕視了它！大多數(shù)情況我們崴的部位還真不是腳，而是踝。于是“崴腳”科學(xué)的名字應(yīng)該叫做“踝關(guān)節(jié)扭傷”（踝就是小腿和腳連接的樞紐）。我們的踝關(guān)節(jié)之所以靈活而穩(wěn)定是靠踝穴的骨性結(jié)構(gòu)和韌帶的彈性連接，外側(cè)的韌帶比較薄弱，所以我們?cè)谂臅r(shí)候多數(shù)是內(nèi)翻時(shí)外側(cè)韌帶的損傷，學(xué)名叫做“距腓前韌帶損傷”。各種外傷和疾病都有個(gè)從輕到重的分級(jí)，可以指導(dǎo)我們治療，踝關(guān)節(jié)扭傷也不例外。自己怎么判斷呢？簡(jiǎn)單的概括如下：1、如果還能輕松的行走、輕度疼痛，一般來(lái)說(shuō)是1度損傷，只要不劇烈運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有太大影響。2、如果行走時(shí)腫脹、疼痛，有點(diǎn)難以接受，這時(shí)候多數(shù)是2度以上的損傷，需要治療。3、如果一點(diǎn)都不能行走，嚴(yán)重腫脹，皮下淤血（2度也會(huì)有）。這時(shí)候3度損傷的可能性大，必須嚴(yán)格治療。1度：一周內(nèi)（急性期）：遵循RICE原則，即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。前兩天冰敷，每天三次每次半小時(shí)，冰袋要用毛巾包好，不直接接觸皮膚，防止凍傷。兩天后改熱敷，也是每天三次，每次半小時(shí)。兩周到三周：肌肉力量、靈活性和平衡訓(xùn)練，不劇烈運(yùn)動(dòng)就好。2度：條件允許打個(gè)石膏，固定3周。三周后行肌肉力量、靈活性和平衡訓(xùn)練等功能練習(xí)。如果工作等條件不允許的話一周內(nèi)遵循RICE原則，下地則需要打行走支具（4-6周）。3度：嚴(yán)格石膏固定6周，石膏固定期內(nèi)可行足趾抓毛巾練習(xí)，足趾屈伸練習(xí)。六周后行功能鍛煉，并在支具保護(hù)下行走，至傷后八周。如果三個(gè)月仍疼痛，再次評(píng)估，可能需手術(shù)治療。對(duì)于1度損傷不治療也沒(méi)問(wèn)題，就是好得慢一點(diǎn)。但2、3度就沒(méi)那么幸運(yùn)了，因?yàn)閷?duì)應(yīng)的病理特點(diǎn)是韌帶的部分或全部撕裂，這時(shí)候就必須給韌帶一個(gè)休息、愈合的機(jī)會(huì)。否則韌帶要么被拉長(zhǎng)、要么不愈合，這時(shí)候本來(lái)穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定。打個(gè)比方，車輪轂如果松了幾個(gè)螺絲，剛開(kāi)始也能開(kāi)走，但逐漸就會(huì)磨損，因?yàn)榫薮蟮碾x心力使不穩(wěn)定逐漸放大。踝關(guān)節(jié)也一樣，不穩(wěn)定的踝會(huì)磨損軟骨，逐漸出現(xiàn)距骨的“蛀牙”—距骨軟骨損傷，經(jīng)年累月發(fā)展為踝關(guān)節(jié)炎。由一個(gè)小小的踝關(guān)節(jié)扭傷最后發(fā)展為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎那真是得不償失！只要理解了這個(gè)問(wèn)題，受傷后重視并知道如何處理，多數(shù)情況可以避免手術(shù)，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。話題又回到本文開(kāi)始，潘醫(yī)生小時(shí)候扭傷后被老人用民間配方揉，當(dāng)時(shí)咬牙切齒的忍住痛也不敢出聲。想想那真是加重?fù)p傷的一種行為，會(huì)讓愈合變慢。忽然想起王小波的一句話“什么是似水流年？就如同一個(gè)人中了邪，躺在河底，眼看著潺潺的流水，粼粼波光，落葉，浮木，空酒瓶，一樣樣從身上流過(guò)去”。我把這條河倒流到遙遠(yuǎn)的小時(shí)候，忽然發(fā)現(xiàn)真是精彩紛呈！有各種民間配方、薩滿巫術(shù)（俗稱跳大神）。曾經(jīng)嗓子疼吞下滾燙的雞蛋、也曾經(jīng)因?yàn)檫^(guò)敏被用毛筆在身上畫符、還有薩滿舞著雙刀從屋子跳到庭院……，能全須全尾的活到如今也只是人生幸運(yùn)！您的似水流年里有什么或有趣、或慘痛的經(jīng)歷，請(qǐng)?jiān)谠u(píng)論區(qū)留言！2022年03月18日1484
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謝杰偉主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 很多患者都經(jīng)常會(huì)這樣問(wèn)我，到底是冷敷還是熱敷？這里要跟大家講清楚，受傷之后，在48小時(shí)之內(nèi)，我建議是冷敷，理由是什么呢？因?yàn)閯偸軅?，這個(gè)局部毛細(xì)血管是擴(kuò)張的，正在炎癥滲血的時(shí)候，如果說(shuō)你去冷敷，它能夠起到冷卻的作用，收縮自己的毛細(xì)血管，減少這種炎癥滲出，那如果說(shuō)48小時(shí)之內(nèi)你去熱敷的話，那會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管的擴(kuò)張，會(huì)更加腫脹，等于火上澆油。所以告訴大家，在受傷48小時(shí)之內(nèi)要冷敷，48小時(shí)以后可以熱敷。2022年03月13日550
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
劉振龍醫(yī)生的科普號(hào)
劉振龍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1210粉絲3.7萬(wàn)閱讀
尹杰醫(yī)生的科普號(hào)
尹杰 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
介入血管外科
1.4萬(wàn)粉絲251萬(wàn)閱讀
劉東生醫(yī)生的科普號(hào)
劉東生 副主任醫(yī)師
天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
肝膽胰外科
1.3萬(wàn)粉絲135.9萬(wàn)閱讀