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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 熱療是一種常見的家庭治療方法。從熱敷到溫水浴，數(shù)十年來人們一直用「熱」來緩解疼痛。雖然目前關于熱療的討論大多是基于傳聞，但也有一些科學研究支持這種療法。 1.什么是熱療 熱療是任何一種給身體加熱的方法，不管是在某一個特定區(qū)域還是整個身體。 熱療的工作原理是，提高受熱部位的溫度，促進血液循環(huán)和流向受熱部位，這樣可以緩解肌肉僵硬或酸痛。 熱療的 3 種作用方式： 刺激皮膚神經末梢的感覺熱感受器，阻止身體的痛覺傳遞器向大腦發(fā)送痛覺信號； 增加血液供應，刺激消除廢物，緩解疼痛和僵硬； 在高強度的訓練之后，加熱可以減輕、緩解疼痛。 臨床研究表明，使用持續(xù)低水平的熱療，是一個有效的控制疼痛的方法。此外，由于「熱」對皮膚有緩解疼痛的作用，它也可以用于其他慢性疼痛的情況。例如，關節(jié)炎、扭傷、肌肉痙攣和肌肉僵硬。 不過，需要注意的是，無論何時使用熱療法來緩解疼痛，重要的是你一定要意識到，你沒有使用過高熱度或過長時間，因為這樣會導致皮膚燒傷。 2.熱療的好處 在以下幾種情況中，「熱療」可能會帶來好處： 舒緩肌肉：傳統(tǒng)上建議采用熱療法來放松和舒緩僵硬、酸痛或痙攣的肌肉； 可能對患有關節(jié)炎的人有所幫助：關節(jié)發(fā)炎會引起疼痛和僵硬，而加熱可以緩解這種情況。有些證據(jù)表明，它可能會暫時增加結締組織的彈性（但是，并非所有研究都顯示對關節(jié)炎的熱療有積極的益處，它可能根據(jù)熱療的類型、關節(jié)炎的嚴重程度和類型或所治療的特定關節(jié)而有所不同）； 減輕下背部疼痛：根據(jù)《Postgraduate Medicine》上的一篇文獻綜述，熱療法已被證明可在短期內有效減輕下背部疼痛； 對 DOMS（延遲性肌肉酸痛）有用：過去你可能經歷過DOMS，延遲性肌肉酸痛或肌肉內在損傷經常發(fā)生在不習慣的較激烈動作訓練之后，與在實際運動過程中出現(xiàn)的急性疼痛不同，這種延遲性疼痛通常在運動后12~24小時開始出現(xiàn)，并有可能在運動后24~72小時之間達到頂峰，具體時間因人而異。 不過，尚未證明全身熱療法可有效預防延遲性肌肉酸痛。換句話說，經過艱苦的鍛煉后再去桑拿房，一兩天之內不太可能預防腿部發(fā)生輕微酸痛。 但是，如果你已經感覺到了酸痛，有些研究表明，熱療可能有助于支持肌肉的修復和恢復。研究人員認為，與冷療相比，這種方法對延遲性肌肉酸痛更為有效。 此外，熱療還可以幫你： 為運動做準備（在某些情況下）：盡管大多數(shù)人在拉伸或運動之前無需進行熱療，但熱療可能有益于疤痕組織過多的人或鍛煉前感到肌肉緊繃的人。?「熱」有助于增加血液流向該區(qū)域并增加組織彈性，從而使肌肉做好準備。 可能有助于肌肉康復：有研究表明，「熱」為基礎的干預措施可能會在導致暫時性固定或運動減少的受傷后改善肌肉健康。在這些情況下，「熱」可以減少肌肉質量的損失和/或改善肌肉收縮的元素。 3.應該選擇熱療還是冷療 如果你當前正在遭受輕度的身體損傷，你可能想知道哪種方式更適合自己。 冷療法通常用于急性損傷或外傷，而熱療通常用于持續(xù)的肌肉疼痛和酸痛或其他慢性問題。 冷療的作用與熱療相反，冷卻該區(qū)域可減少血液流動和炎癥，受傷時使用冰袋會有所幫助，因為這將有助于減輕腫脹和疼痛。 例如，假如你正在進行上下樓梯的訓練，突然不小心被臺階絆倒，然后脛骨撞在臺階上，雖然情況并不嚴重，但是由于撞上臺階的創(chuàng)傷，脛骨開始腫脹。這時使用冷療法（例如冰袋）可以幫你減少炎癥和腫脹。 相反，假如你在進行相同的鍛煉，并沒有立即受傷，但是兩天后，你的股四頭肌開始感到緊繃和疼痛，那么在這種情況下，熱療可能會提供一些舒適感和緩解感。 其實，在日常生活中，我們常常也會用熱毛巾等對外傷進行熱敷。 不過，熱敷要注意把握正確時間點，急性扭傷、挫傷等外傷發(fā)生時，24小時內是不能熱敷的。在軟組織急性損傷期，我們往往會看到皮膚表面出現(xiàn)烏青，其實這是毛細血管斷裂的表現(xiàn)，此時熱敷會使毛細血管擴張，導致出血更加嚴重，疼痛腫脹變本加厲，因此須先冷敷來收縮毛細血管，等24小時之后，毛細血管的出血停止了，就可以用熱毛巾等熱敷來加速血液流動，舒活經絡了。2022年12月30日
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曹圣軒主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 好，我們現(xiàn)在看看這個大家提出的問題啊。 反復崴腳怎么辦？韌帶松了還能運動嗎？ 這個反復崴腳啊，就是我們這個踝關節(jié)扭傷之后，最常見的后遺癥之一，這叫做踝關節(jié)的部位。 踝關節(jié)不穩(wěn)呢，一個是反復崴腳，還有一些人呢，就是會在比如說走夜路啊，或者走不平的路面，上坡下坡，上樓梯下樓梯或者爬山呀，這種時候感覺這個腳踝不穩(wěn)定，容易突然軟一下。 這種應該怎么辦呢？我們剛才講了兩個方法，一個保守，一個手術。當然大家一般開始剛開始都是選擇保守治療的，這個也是跟我們醫(yī)學的推薦是相似的，無論你這個韌帶是不是斷了，只要沒有骨折，踝關節(jié)扭傷，韌帶韌帶損傷，都是可以先進行一段時間的保守的，即使你是像我說的這種機械性不穩(wěn)，就是韌帶有撕裂，仍然可以保守的。 一般的話，通過剛扭傷的時候佩戴護踝，然后后面逐漸好轉了，腫啊痛啊都緩解了之后，一般過個兩三周就可以開始康復鍛煉，康復鍛煉呢，就像我剛才說的，有彈力，帶有平衡板。 他們呢，都是增加你的平衡力。 彈力帶增加腳踝的肌肉，然后呢，這個肌肉就可以在你出現(xiàn)反復崴腳情況的時候，來保護你的腳踝，用肌肉的力量來替代你的韌帶，這樣子也是可以。 保證腳踝的穩(wěn)2021年12月15日453
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 之前文章我們講述了崴腳后如何正確診斷是否有踝關節(jié)軟骨損傷，接下來我們就來聊聊軟骨損傷該如何治療。在門診，當患者聽到自己有軟骨損傷時都不免產生很多困惑：踝關節(jié)軟骨損傷情況嚴重嗎？該怎么辦呢？是保守吃藥還是需要手術治療呢？首先給大家一個概念：無論是年輕人還是老年人，軟骨損傷后都不能再生，不會長出跟原來一模一樣的正常透明軟骨。但是，并非所有的踝關節(jié)軟骨損傷都需要手術治療，對于損傷程度輕、癥狀輕的患者，老年人，以及對于活動能力要求不高的人群，可以采取保守治療。保守治療并不能代表能夠治愈，它可以阻止或者延緩病情的進一步發(fā)展，改善踝關節(jié)疼痛癥狀。處于青春期的一些特殊類型的軟骨損傷，保守治療后可以得到部分愈合的效果。軟骨損傷的保守治療有哪些呢？主要包括：1.急性損傷患者:需要支具固定，拄拐非負重行走，冷敷；2.口服或者外用非甾體消炎止痛藥物；3.口服氨基葡萄糖膠囊以及玻璃酸鈉治療；4.不建議行跑跳等劇烈體育運動；5.物理治療：沖擊波、超短波等。急性軟骨損傷如果經保守治療3-6月無效，軟骨損傷嚴重（軟骨完全剝脫或者軟骨下骨囊變），損傷面積大我們則考慮手術治療。手術治療主要包括：關節(jié)鏡下清理微骨折手術：這類手術是應用最廣泛的軟骨修補手術，手術操作簡單，并發(fā)癥少，恢復快，根據(jù)我們的臨床觀察以及全世界文獻報道，優(yōu)良率達到60-80%。但并非所有的軟骨損傷都能行此類手術治療，如果損傷面積＞1.5cm2，或者嚴重的軟骨下骨囊變，則不建議行此類手術。并且，微骨折術后最終在軟骨缺損表面形成一層纖維軟骨覆蓋，它的彈性以及抗壓力程度均不如正常的透明軟骨細胞。10-20%的患者可能再次出現(xiàn)損傷手術治療。自體骨軟骨移植術：此類手術顧名思義就是在自己的其他關節(jié)（膝關節(jié)）非負重區(qū)域取一塊帶正常軟骨的骨柱，移植到踝關節(jié)軟骨缺損區(qū)。此類手術的優(yōu)點在于它是完全正常透明軟骨的修復，但是它的缺點在于供區(qū)骨軟骨缺損，10-30%的患者會引起供區(qū)關節(jié)的癥狀；手術創(chuàng)傷大，大部分需要做切開踝關節(jié)內踝截骨才能暴露踝關節(jié)軟骨缺損區(qū)域，移植物移植后需要螺釘內固定內踝；大面積骨軟骨損傷，移植的骨柱間存在空隙，再發(fā)骨囊腫可能。此類手術適用于嚴重軟骨下骨囊變的患者（深度＞6mm），以及微骨折手術失敗的患者。自體骨軟骨細胞移植：隨著技術的發(fā)展自體骨軟骨細胞移植技術逐漸成熟，目前被認為是修補大面積軟骨去缺損的最好治療方式。此項技術就是取出少量自體軟骨細胞，在體外生物支架上進行培養(yǎng)增殖，然后修補貼覆在原缺損的軟骨面。它的優(yōu)點是：不受缺損區(qū)域面積大小的限制，把軟骨細胞和可降解支架復合，使培養(yǎng)的細胞事先得以固定而有效地提高了手術后軟骨細胞的存活率，最終形成接近正常的透明軟骨。它的缺點就是：費用昂貴，對于嚴重的軟骨下骨囊變患者療效有待觀察。但目前仍然被認為是修復軟骨損傷的最好治療方式。如圖所示：自體骨軟骨細胞移植以及術前術后影響對比以上就是目前踝關節(jié)軟骨損傷的主要治療方式，如有疑問請來深圳市第二人民醫(yī)院運動醫(yī)學科就診，這里將會有更詳細、全面以及專業(yè)的治療方案給您。2021年12月13日1025
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王月康復師 北京博愛醫(yī)院 運動療法科 當一名康復師崴腳之后… 在雨雪季節(jié)，我們經常會出現(xiàn)不小心摔倒，造成踝關節(jié)扭傷，嚴重者甚至骨折... ? 崴腳之后，很多人不顧自己腳傷如何匆忙站起，還扭一扭，轉一轉，甩一甩，甚至跺跺腳…受傷病人習慣用熱水或熱毛巾燙洗患處，或用酒精搓揉患部，有的人則認為是小毛病，堅持行走、工作，等等這些都是錯誤的做法，不但不能減輕疼痛，反而會使損傷加重。 ? 下面，用一名康復獅的親身經歷告訴大家崴腳并不可怕??！可怕的是你采取了錯誤的方法~ 臨床上，崴腳被稱為踝部扭傷，指在下臺階或在高低不平的路上行走，踝關節(jié)處于跖屈位，遭受內翻或外翻暴力時，使踝部韌帶過度牽拉，導致韌帶部分損傷或完全斷裂，也可導致韌帶被拉長、撕脫骨折、踝關節(jié)或下脛腓聯(lián)合半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復不好，韌帶松弛，易致復發(fā)性損傷，導致踝關節(jié)慢性不穩(wěn)定。 首先，崴腳之后，先不要著急起來，輕輕活動腳腕，盡量用另一只腳負重站起，立即找一舒適的體位坐下，保持踝關節(jié)良肢位制動。 第二，判斷是否出現(xiàn)踝部的骨折，若你感覺到疼痛難以忍受，或局部有明顯淤青腫脹了，很可能發(fā)生撕脫骨折；若感到不能負重且關節(jié)松弛感，很可能發(fā)生踝部脫位；若目前還沒有腫脹也沒有淤青，但是活動受限勉強可以走路，注意不能放松大意!還需要觀察… 踝關節(jié)扭傷之后，不論是哪種情況都應立即送醫(yī)院進行專業(yè)檢查治療?。ㄅ孽钻P節(jié)正、側位X光片排除是否有踝關節(jié)骨折。隨后可進行MRI檢查，近一步確定韌帶損傷的情況，并知曉關節(jié)囊及關節(jié)軟骨損傷的情況。） 在就診前如有條件可采用PRICES原則（對于軟組織急性損傷的緊急救治原則）進行處理。 1. P：protect(保護)：保護損傷的部位，減輕疼痛，防止進一步的損傷。 2. R：rest（休息）：減少運動，減少滲出，減輕腫脹。 3. I： ice（冰敷）：用于急性期損傷的處理，其目的是減輕疼痛痙攣，抑制水腫加重。受傷部位的降溫冷卻可用涼水、冰水、冰敷、冰袋、冷噴劑來進行，但要小心凍傷。 4. C：compression（加壓）：可用繃帶、充氣泵來抑制水腫，促進血液循環(huán)，加快吸收。加壓時，繃帶松緊力度、充氣壓力要適中，注意不要產生血運障礙。 5. E：elevation（患肢抬高）：抬高患部至高于心臟的位置，可防止軟組織內部的大量出血，促進血液和淋巴回流，消除水腫。 6. S：support（支撐）：保持損傷部位的舒適體位，也可用矯形器來保持支撐，促進恢復。 急性期過后，可介入一些理療的治療方法，逐漸開始運動。 ??? 寫了這么多理論的東西，還是用事實說話吧，和大家分享自己崴腳的經歷和感受~ 記得2015年5月一天，下樓梯踩空崴到腳，當時就覺得有點疼，沒大事，腳背也沒腫，和大多數(shù)頭一次崴腳的人一樣，心想多走一走，揉一揉就好了，當時也沒有接觸到這方面的醫(yī)學知識，忍者疼走，還用熱毛巾敷患處，結果… ? 對，就成了這個樣子…見此情形便去醫(yī)院照了個踝關節(jié)正、側位片，發(fā)現(xiàn)有距骨有裂紋，這才意識到嚴重性，聽醫(yī)生的建議打石膏靜養(yǎng)。 徹底可以正常走路差不多真的要三個月之久~ 前幾天，又一次不小心崴腳后，總結經驗教訓和自身所學的康復知識，立即進行了緊急 處理，如圖 簡單的利用了PRICE原則，家里沒有紗布可以利用別的物品予以固定。我把冰塊敷在患處，每4小時敷一次，一次15-30分鐘，冰塊敷在上面會有燒灼感，刺痛感，若感到麻木則立即取出，防止凍傷皮膚，麻痹神經。 由于及時處理，加上減少活動，患部沒有出現(xiàn)淤青，紅腫熱痛等表現(xiàn)。休息一天后，我便可以進行各種日常生活活動，第三天我的踝關節(jié)可以進行正常范圍的背屈，跖屈活動。第四天，可以進行小范圍的內翻外翻活動。大多數(shù)人崴腳都是踝關節(jié)外側韌帶損傷，其一是由于距骨和脛腓骨之間的位置關系，其二是由于外側韌帶少而薄，內側韌帶多而厚。 在急性期制動之后，恢復期要進行康復訓練。 一、 關節(jié)活動度的訓練（傷后一個月內） ?包括背屈，跖屈，內翻，外翻，旋轉 二、 踝關節(jié)周圍肌力增強訓練（傷后半個月至一個半月） 采取長坐位，膝關節(jié)伸直，勾腳，可以靠墻跟自己練習，有條件買一彈力繃帶類似這樣 ? （沒有彈力繃帶只能用這個做示范了） 三、 負重訓練（傷后一個半月之后） 開始可進行短時間的患腳負重，逐步過渡到長時間的，最后可用沙袋綁在患腿上，或患腳單獨負重訓練。 ? ?2021年11月22日1491
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 膝蓋疼痛怎么辦?冰敷一下。 腳踝崴了怎么辦?冰敷一下。 小腿腫了怎么辦?冰敷一下。 冰敷確實是個好的方法，它有助于減輕疼痛，緩解炎癥，促進康復。 有人發(fā)出了疑問，為什么有人說受傷后冰敷好，有人卻說熱敷好，那么我該聽誰的呢? 簡單點說就是：急性損傷(無明顯開放性外傷)的用冰敷，慢的勞損型的損傷用熱敷。 急性損傷常由于突發(fā)的外傷引起(比如跌倒、扭傷以及直接撞擊等)，通常馬上就疼得不行。即刻冰敷能夠抑制感覺神經，起到鎮(zhèn)痛、麻醉效果。此外，冰敷可以改善周圍血管通透性、防止水腫和滲出。而且冷刺激可以使組織代謝率降低，從根本上降低炎癥反應發(fā)生的可能，減輕紅腫、熱痛的癥狀。 慢性損傷通常沒有突發(fā)的外傷，而是長時間反復勞損和過度使用而緩慢起病(如腰肌勞損，肩周炎)，可用熱敷。 01 冷噴霧：冷噴霧最快速的制冷方法。多用現(xiàn)成的冷鎮(zhèn)痛噴霧劑(氯己烷等)作局部噴射，這種器材目前在很多體育用品商店或則醫(yī)藥商店均可買到。 冰桶：冰桶適應于肢體遠端損傷。 冰袋：現(xiàn)在市場上可以買到的冰袋體可以分為兩種：含冰凍介質和不含冰凍介質的。含介質的類似于車載冰箱中的冰盒，其冷容量可以達到同體積冰的6倍。這種冰袋一般在冷藏和保鮮時使用，方便高效，但由于初始表面溫度過低且不恒定，用于肢體冰敷時效果并不好，掌握不好規(guī)律可能會引起凍傷。相比之下，不含介質的冰袋效果較好，利用冰水混合物作為介質，這種冰袋表面溫度恒定，作用持久。 除了去市場上買冰袋，還有一種更為經濟的方法：自制冰袋。 超市購買中號保鮮袋(每次用兩個)，冰塊(冰箱冰格自制)，自來水。 使用方法： 一般用1份冰+2份水，冰水混合后占冰袋容量的1/2即可。 封口時，先把空氣排出，在接近袋口的位置打結，不要太緊貼水面打結。這樣有兩個好處：①冰袋不會是鼓鼓的，放置時不易滑落;②增大冰袋和皮膚的接觸面積; 封口扎緊后，外面再套一層保鮮袋。 02 冰敷要注意點啥? 時間：每隔2~3小時進行一次冰敷，如果腫脹、疼痛、發(fā)熱明顯，可每隔1~2小時冰敷一次。每次冰敷時長控制在15~20分鐘，切記每次冰敷時間不宜過長，會導致血管反射性擴張，結果適得其反。 冰敷最佳位置：簡單點說就是最痛、腫、熱的地方。以膝關節(jié)為例，以疼痛、腫、熱最明顯的部位為中心進行冰敷，期間可以適當移動從而實現(xiàn)整個關節(jié)的冰敷。如果做完手術，在去除包扎敷料，傷口拆線后，傷口及傷口周圍炎癥反應也比較明顯，可以重點冰敷。 充分貼符皮膚：無論硅膠冰袋法還是冰水混合物法使用時都要考慮貼符性，要讓冰袋充分與炎癥組織很好的貼合，這樣冰敷的效果才能直達患處。因此硅膠冰袋使用時要依關節(jié)形狀適當調整一下形狀。冰水混合物法，可將冰袋扎緊攤開后呈平坦狀。 防止凍傷：使用硅膠冰袋可能會出現(xiàn)這種情況，所以做好保護性隔離，嚴格控制冰敷時間就能有效預防。 其他：使用時注意防止凝結水滴污染傷口;年老體弱、虛寒證、孕婦、經期等不宜冰敷等。 3 如何正確熱敷？ 1.熱敷治療應主要用于急性損傷的后期和慢性損傷。 急性損傷的后期指的是損傷48小時后，因為這個時間往往出血停止。慢性損傷通常是在較長時間的損傷(反復過度使用以及勞損)后發(fā)生，并非突發(fā)的意外傷。 2.在家庭中，最簡單易得的是熱水毛巾、溫水浴。但其熱量一般只能維持5-10分鐘，使用時間不足。當然熱毛巾在微波爐里加熱也是簡單易行。 3.濕敷的效果一般好于干敷，因為組織滲透性好，能抵達更深部的組織。通常一次熱敷30分鐘左右，溫度控制在40-50℃，每天2-3次，可根據(jù)醫(yī)囑調整熱敷的時間。 4 熱敷的禁忌事項 1.皮膚感覺異常，如糖尿病足患者(如果溫度過高可能感受不到); 2.熱敷時間過久或者溫度過燙，容易發(fā)生熱灼傷; 3.有皮膚熱過敏史; 4.外周血管疾病，循環(huán)系統(tǒng)障礙(心血管患者，可能誘發(fā)急癥); 5.急性創(chuàng)傷期使用會熱敷加重腫脹程度; 6.深靜脈血栓; 7.感染; 8.惡性腫瘤等。 溫馨提示 1.不是所有的慢性損傷都要使用熱敷，如屬于急性發(fā)作仍然首先選擇使用冰敷; 2.不是所有的急性損傷都要使用冰敷，早期腫脹、疼痛得到控制后可改用熱敷; 3.選擇冰敷和熱敷要根據(jù)情況而定，最好在醫(yī)生或康復醫(yī)師的指導下進行。2021年11月07日417
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 踝關節(jié)扭傷是最常見的運動損傷。Larsen報告［1］踝關節(jié)扭傷在美國每天約30000人發(fā)生。由于踝關節(jié)內外側解剖結構的差異，85%的踝關節(jié)扭傷是外側韌帶復合體（lateral ankle ligament complex,LALC）損傷［2］。LALC主要包括：距腓前韌帶(anterior talofibular ligament,ATFL)、跟腓韌帶（calcaneofibular ligament,CFL）、距腓后韌帶（posterior talofibular ligament,PTFL），而這三組韌帶中，ATFL最為薄弱、最容易損傷，約占全部損傷的三分之二［3］。70%~80%的踝關節(jié)扭傷患者經保守治療可獲得良好的效果，但仍有約20%患者傷后踝關節(jié)發(fā)生反復的扭傷，外側疼痛、腫脹及行走恐懼等不穩(wěn)癥狀［4］。臨床上將同一踝關節(jié)反復出現(xiàn)外側扭傷持續(xù)時間大于6個月的，并伴有踝關節(jié)疼痛，無法恢復到受傷前的活動水平與踝關節(jié)外側扭傷后相關綜合癥稱之為慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)（chronic lateral ankle instability,CLAI）［5、6］。目前治療CLAI通過加強周圍肌肉訓練和本體感覺訓練等非手術治療無效時，可采取手術治療［7］。對于CLAI，病變區(qū)域因無可利用的組織來修復受損的韌帶，常需要利用移植物進行重建。 目前治療ATFL的手術方式大致可分為解剖修復、解剖重建及非解剖重建。解剖重建有較低的不穩(wěn)定復發(fā)率和良好的臨床結果。目前臨床上的移植物主要有自體肌腱和異體肌腱兩種［10、11］。胡牧等［12］研究發(fā)現(xiàn)自體肌腱與同種異體肌腱微創(chuàng)重建踝關節(jié)外側韌帶，臨床療效無差異，異體肌腱具有損傷小，手術簡單等優(yōu)點，而自體肌腱愈合時間教異體肌腱快，無排異反應。但異體肌腱如果長度調控不佳，易發(fā)生踝關節(jié)僵硬［11］。如使用自體肌腱解剖重建修復，會增加新的創(chuàng)傷，可能引發(fā)肌腱供區(qū)并發(fā)癥，犧牲正常的穩(wěn)定和動力結構［13］。因此，自體肌腱的選擇應首選對患者供區(qū)功能影響最小，同時便于手術操作，患者易于接受。 目前我們通常選擇FT作為研究對象，一是緊鄰術區(qū)，取材方便，對供區(qū)周圍解剖損傷?。欢亲陨斫M織，生物相同性好，無排斥反應；三是FT長度和強度滿足ATFL的解剖重建。Gusm?o等［14］指出做肌皮瓣移植時所選擇的供體應當是肌肉功能越小，而且對外觀影響越小，因此他采用FT作為肌皮瓣的供體。FT位于人體小腿前外側，為人類特有的一條細小肌肉，起于腓骨下1/3前面及骨間膜，止于第4、5跖骨底背面，最常見的還是止于第5跖骨［15］。本研究之所以選擇FT作為供體，主要有以下幾個優(yōu)點：1、在人正常足踝部活動中，F(xiàn)T所起功能相對較?。?6］；2、“就近取材”，F(xiàn)T距離病變區(qū)域近，便于提取，只需將常規(guī)切口向踝關節(jié)延長約1-2cm，同時FT止點增加輔助小切口即可；3、白露等［17］通過測量26例足部標本的ATFL平均長度（20.08±2.16）mm。而FT的腱性部分的平均長度6cm［16］，滿足作為供體重建韌帶的需求；4、自體肌腱，生物相容性好，有利于切口愈合，同時保持肌腱一端血運，縮短組織演化過程 ；5、切口局限，患者易于接受。 同時，術中結合Gould改良術，因為該法可有效地改善踝關節(jié)的穩(wěn)定性，臨床效果明顯，并發(fā)癥少［19］。Lee等［20］通過30例采用Brostr?m-Gould術單純修復ATFL的CLAI患者進行平均隨訪10.6年，發(fā)現(xiàn)93.3%的患者取得了滿意的效果。張言等［21］通過改良的Brostr?m-Gould術單純解剖修復ATFL治療26例CLAI患者的中短期隨訪研究，末次隨訪時AOFAS踝與后足評分與術前相比，效果顯著，具有統(tǒng)計學差異。因可吸收免打結錨釘是螺旋進入骨道，對肌腱的擠壓效果更佳，可調控性強， 因此，對于慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)重在預防，重視踝關節(jié)扭傷的早期治療，如果反復扭腳，將可能出現(xiàn)踝關節(jié)慢性不穩(wěn)，最終需要手術才能解決。2021年10月31日578
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 踝關節(jié)扭傷是最常見的運動損傷，85%為外踝損傷。不少人遇到踝關節(jié)扭傷，首先想到的是在家自我治療，但由于方法不當，經常陷入治療誤區(qū)，不僅延誤病情，還容易遺留疼痛、腫脹、反復崴腳等后遺癥。而且一旦踝關節(jié)扭傷不能得到正確治療，50%的病人會出現(xiàn)慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，15%進展為踝關節(jié)骨性關節(jié)炎。 那么，踝關節(jié)扭傷應該怎么防護，又有哪些注意事項呢？今天就給大家做一個明確而且詳細的科普。 圖源自soho 一、踝關節(jié)急性損傷的評估 踝關節(jié)外側韌帶分布 圖源自QQ 為了明確扭傷輕重，建議就診患者常規(guī)拍X光片，以排除骨折。損傷嚴重的需要MRI(核磁共振)檢查，它能清楚地顯示軟骨、韌帶損傷。 二、踝關節(jié)扭傷的分期診療 踝關節(jié)扭傷分期 圖片來源自soho （一）急性期（炎癥期5~7天） ? 休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE）4-5天 ? 制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托 ? 不建議延長下肢制動時間 ? 早期康復鍛煉 （二）修復期（組織增生期6~12周） ? 可控應力（負重） - 促進I型膠原蛋白纖維生長 - 抑制II型膠原蛋白生長 ? 應用半剛性支具固定踝關節(jié)，避免踝關節(jié)內翻 ? 本體感覺訓練、腓骨肌腱力量訓練、跟腱牽拉訓練、內外側肌力平衡訓練 （三）重塑期（預防受傷期6個月~1年） 預防再次損傷 - 加強踝關節(jié)活動及腓骨肌肌力訓練 - 訓練雙下肢速度、平衡型、靈活性及協(xié)調性 -矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風險運動時） 因此，對于踝關節(jié)扭傷的病人，即便您的踝關節(jié)已經消腫而且活動自如，也需要您多加注意功能鍛煉，必要時進行專門的踝關節(jié)保護與鍛煉。俗話說的傷筋動骨一百天，在這里也適用。 三、踝關節(jié)扭傷后如何進行外部急救 發(fā)生踝關節(jié)扭傷時應及時對其進行正確的急救治療。一般來說，在踝關節(jié)扭傷的緊急治療中主要分為以下幾個步驟（RICE治療原則）。 （一）停止移動，注意休息 當腳踝受傷時，應立即停止活動，可用衣服或其他布包裹固定腳踝，并保持靜止和休息。 （二）及時冷敷 踝關節(jié)扭傷時，應盡快進行冷敷。冷敷能有效起到血管收縮的作用，也能在一定程度上抑制炎癥介質的釋放，從而起到很好的消腫止痛作用。扭傷后 24 小時內，如果皮膚完好，踝關節(jié)可以直接浸入冰水中，同時，還可以用浸在冰水里的濕毛巾對踝關節(jié)扭傷部位進行冰敷。一般情況下，每 6 小時進行一次冰敷，每次冰敷的時間最好是 15 分鐘左右。 （三）加壓包扎 當腳踝受傷時，應盡快在受傷部位加壓繃帶，從腳內側到足底纏上彈性繃帶，然后纏到腳踝外側，進行包扎。同時，仔細檢查繃帶的彈性，如果繃帶太緊，可能會加重腳踝關節(jié)的損傷，如果繃帶太松，不能達到壓力效果。 （四）抬高患肢 如果腳腕有損傷，應將受傷的下肢抬高，并保持腳腕略高于心臟位置的姿勢，這樣可以有效地促進靜脈和淋巴反流，并有效地幫助患者的腳踝消腫。在疼痛較輕的情況下，可以口服芬必得和西樂葆等藥物，如果懷疑骨折，應在經過短暫的緊急治療后盡快送到附近的醫(yī)院治療。 RICE治療原則 圖源自SOHU 四、預防踝關節(jié)扭傷的方法 （一）軟組織貼扎技術 軟組織貼扎技術是將治療膠帶（或購買肌效貼）貼在人體表面，這樣既能起到限制關節(jié)過度活動的作用，又能增強人體軟組織的強度，它還具有保護肌肉骨折的功能，保持和促進運動能力，并取得顯著的效果，這是一種非侵入性治療技術。方法如下圖： 簡易貼扎方法1 圖源自www.diyitui.com 簡易貼扎方法2 圖源自www.diyitui.com 如果您覺得這樣的方法不方便可以選擇佩戴護踝進行固定。 護踝佩戴樣式 www.t-bb.net/ （二）運動前積極準備 在日常運動中，計劃適當?shù)倪\動內容和運動量，注意對脆弱的肌肉進行適當鍛煉，做適當?shù)丶∪饫爝\動。特別要注意容易受傷的部位，或者受過傷的部位。另外，在訓練和比賽后放松和整理肌肉，消除疲勞，防止肌肉僵硬，預防運動性疾病和扭傷。 （三）重視腳踝的日常訓練 在日常生活中，集中訓練腳踝周圍的肌肉，加強肌肉的力量，可以提高關節(jié)的穩(wěn)定性。比如適當?shù)鼐毩曍撝靥狨唷⒆慵庾呔毩?、跳繩、踝關節(jié)繞環(huán)和勾腳尖等練習，通過這些方式練習踝關節(jié)的靈活性，加強踝關節(jié)的伸展和活動度。 （四）自我推拿的方法 對于踝關節(jié)扭傷的患者，自我推拿及功能鍛煉可有效地改善踝關節(jié)的腫脹疼痛和活動障礙。但需要注意，若發(fā)生嚴重扭傷致骨折、韌帶撕裂時，暫不可自我推拿、鍛煉，須待病情穩(wěn)定后再進行。一般自我推拿需在急性期（24小時）后進行，且操作時應輕柔緩和，以免加重癥狀。下面介紹一下具體步驟： 1.按揉解溪穴 用拇指螺紋面置于患側解溪穴上，旋轉按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉解溪穴 2.按揉昆侖穴 用中指螺紋面置于患側昆侖穴上，旋轉按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉昆侖 3.按揉懸鐘穴 用拇指螺紋面置于患側懸鐘穴上，旋轉按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉懸鐘 4.按揉陽陵泉穴 用中指螺紋面置于患側陽陵泉穴上，旋轉按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉陽陵泉 5.按揉傷處局部 用拇指或手掌置于踝關節(jié)傷處周圍，以傷處局部為中心，向周圍方向輕揉，約1～2min，手法應輕柔，力量由輕到重。 按揉傷處局部 6.搖踝 用一手握住足背部，另一手握小腿下部，旋轉搖動踝關節(jié)1～2min，手法應輕柔，逐步增大搖動范圍。 搖踝 上述治療可以有效增加踝關節(jié)周圍肌肉及韌帶的力量，提高踝關節(jié)穩(wěn)定性，預防扭傷再發(fā)生。如果您也有上述問題，不妨試一試。 參考文獻： [1]張冬蓮.急性踝關節(jié)扭傷早期RICE干預療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1891-1892.2021年10月27日1308
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