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耿碩主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 關節(jié)外科 腳踝崴傷又叫做急性踝關節(jié)損傷，是我們生活中常常發(fā)生的疾病，尤其是對于喜歡運動的朋友們。但是對于踝關節(jié)發(fā)生損傷后的急性期的處理方案，很多朋友卻知之甚少，以至于在損傷發(fā)生以后只是盲目的在家靜養(yǎng)，從而錯過了最佳的康復時間。今天，耿醫(yī)生將為您詳細的講解關于踝關節(jié)急性損傷在不同時期的處理原則。當崴腳發(fā)生時，第一時間應該怎樣做？當劇烈運動時，如：跳高、籃球，摔倒等發(fā)生后，我們應該第一時間前往醫(yī)院就診。請醫(yī)生通過X線排除您是否存在骨折，為什么要這么做呢?因為踝關節(jié)的結構比較特殊，如果是年齡大存在骨質疏松的老人，在崴腳發(fā)生后，極易附加踝關節(jié)的骨折。從醫(yī)學的角度講，單純的踝關節(jié)的扭傷和踝關節(jié)的骨折的所采取的治療方案是完全不同的。因此，及時排除是否存在骨折，對于下一步的治療十分重要。因此，在急性損傷發(fā)生后，我們應該立即就醫(yī)，通過一些體格檢查及輔助檢查排除骨折或者軟組織損傷，同時明確韌帶損傷的部位和程度，進行個體化的治療。切勿存在僥幸心理，耽誤診療時機。如若醫(yī)生判斷并沒有出現骨折，那么我們就常常使用R.I.C.E.原則來應對關節(jié)扭傷。什么是R.I.C.E原則？①Rest：休息。懷疑韌帶損傷的患者應該在受傷后停止一切與患肢有關的活動，以避免損傷進一步加重。②Ice：冰敷。冰敷具有止疼，抑制炎性因子的產生以及收縮毛細血管止血的作用，通過冰敷我們可以緩解疼痛和消腫?？梢允褂帽蛎韺⒈鶋K包裹并敷在受傷部位，避免冰塊與皮膚直接接觸，防止凍傷。每天2~3次，每次20~30分鐘。③Compression:加壓。在損傷發(fā)生后，盡快對受傷部位進行加壓包扎，通過壓迫起到止血的作用。但是要注意不能勒的太緊，防止軟組織的缺血壞死。④Elevation：抬高患肢。將受傷的肢體抬高，高于心臟，以促進組織液回流，減輕腫脹。這是急性期（傷后24-48h）的處置措施，但不能代替醫(yī)院的治療，我們還是得通過明確的檢查確定踝關節(jié)的損傷的程度，以決定是保守治療還是手術治療。那么，在踝關節(jié)損傷之后究竟需要我們休息多久？應該怎樣做？韌帶拉傷后的休息時間，一般來說，正常人軟組織的修復需要6~8周的時間，在這期間，我們應盡量避免患肢的活動，應該佩戴護具制動。在韌帶損傷急性期（48~72小時）過去之后，（也就是您現在所處的時期）；在這期間我們需要通過熱敷，來促進血液循環(huán)來促進軟組織的修復，血流既能帶走炎癥因子還能起到止疼的作用，可以一天2~3次，每次20~30分鐘，熱毛巾效果最好，沒有的話也可以用熱水袋代替，但是要小心燙傷！在傷后的我6-8周以后，我們的韌帶基本修復，但不具有一定的強度。這時我們可以進行一些日常的活動，但是不宜進行劇烈的運動。這時我們可以輕柔的進行關節(jié)活動度的鍛煉，以防止韌帶軟組織的粘連，同時恢復肌肉的力量。經過適度鍛煉，在受傷3個月之后，我們的韌帶的強度才會恢復，這時候我們才能恢復到受傷之前的狀態(tài)，才能逐漸開始進行體育運動。寫在后面的話：其實，踝關節(jié)損傷也是可以預防的，在我們進行高強度、肢體沖撞較頻發(fā)的體育運動之前，應進行充分的熱身運動，如肌肉拉伸、熱身操、慢跑等。同時，提高肌肉的力量也可以起到預防韌帶拉傷的目的，由于韌帶拉傷多發(fā)生于下肢，我們應加強腿部肌群的鍛煉，增加各關節(jié)的穩(wěn)定性，從而遭受外力時可以預防韌帶拉傷的發(fā)生。2020年06月23日
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關瑛副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 Hello，大家好，我是關英醫(yī)生，今天我們來科普一下，踝關節(jié)扭傷之后冰敷的方法早期合理的冰敷可以達到減輕組織損傷和加快組織修復的目的。 那么冰敷該怎么做呢，首先我們要知道冰敷的部位冰敷的部位呢，一般都是疼痛和腫脹發(fā)生的部位，第二，我們所用的材料冰水可何物，最好就像肯德基所銷售的冰飲料那樣，其次是冰棒，化學性冰袋或者冷水等等，第三時間一般每次呢，20到30分鐘，這樣就是冰塊融化所需要的時間，第四頻率，每隔三到四小時，一次是最常用的方法，第五療程從傷后即刻開始一般持續(xù)傷后48到36小時，這是一般創(chuàng)傷性炎癥作用所需要的實踐方法呢，第一，我們需要采一些采集一些像桂圓大小的冰塊放到塑料袋里，這個塑料袋不能漏水，可以是雙層第二，加入冰塊重量，一一半兒的這個涼水。 制成冰水混合物，這樣溫度基本保持在零度容易控制，又不引起凍傷，第三，放在疼痛或者腫脹的部位，每次20到30分鐘就足夠了好今天我們就介紹到這里，希望對您有所幫助，我是關醫(yī)生再見。2020年06月23日871
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宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 小李同學是某學?；@球隊的隊員，一個月前訓練時不小心扭傷了腳，休息幾天后有所好轉，便沒有放在心上，也沒有去醫(yī)院檢查，休息不充分就恢復了訓練。前天比賽時，腳又扭傷了，但這一次扭傷，李同學的腳踝嚴重水腫，疼痛非常。醫(yī)生檢查后說小李的踝關節(jié)韌帶損傷并未愈合，導致踝關節(jié)穩(wěn)定性下降，容易出現反復崴腳，需要手術治療。人之有腳，猶如樹之有根；樹枯根先竭，人老腳先衰。踝關節(jié)是人體距離地面最近、負重最多的關節(jié)，踝關節(jié)扭傷是一種非常常見的損傷，尤其當人們跳起落地、下樓踩空、穿高跟鞋時扭傷最為多見。據統(tǒng)計，踝關節(jié)扭傷占所有運動損傷的40%以上，又以足底向內的內翻位扭傷為主，這樣容易損傷踝關節(jié)外側韌帶，約占80%。通常的癥狀有疼痛、活動受限，進而出現關節(jié)腫脹、皮下淤血。大多數患者經過傷后冰敷、抬高、制動、加壓包扎等治療2～6周后可以好轉，疼痛、腫脹大多會自行消退，往往不受重視，不少患者認為不痛了就是康復了。殊不知急性踝關節(jié)扭傷若處置處理不當，內傷沒有充分愈合，約有20%以上的病例會進展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。什么是慢性踝關節(jié)不穩(wěn)？踝關節(jié)的穩(wěn)定主要通過周圍的韌帶來維持，所以韌帶可以說是踝關節(jié)扭傷的第一受害者。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)是由于踝關節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生損傷，致使踝關節(jié)穩(wěn)定性下降，并以反復扭傷腳踝為臨床表現，就是俗稱的習慣性“崴腳”?；颊咄萑肓恕芭?→不穩(wěn)-→運動→再扭傷”的惡性循環(huán)。原來關節(jié)除了骨頭之外，主要結構還有韌帶，類似橡皮筋一樣既能帶動骨頭的活動又能保持它們在各自的位置上不分開。許多人覺得只要骨頭沒傷到就沒啥大問題，把崴腳不當回事。其實腳扭傷導致的骨折因為比較顯現，大家都會重視，而在臨床上往往容易忽視的就是韌帶的損傷，韌帶損傷X光片不能直接看到，早期的處理不當，韌帶損傷得不到修復，韌帶就會出現松弛甚至完全斷裂。關節(jié)松動了就會出現反復崴腳，出現慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，這時就需要手術治療了。醫(yī)生通過詢問受傷經過及目前出現的癥狀，結合進一步的查體情況，一般可以判斷韌帶是否斷裂。如果查體判斷韌帶出現了問題，醫(yī)生會要求進一步進行B超檢查或者核磁共振檢查，可以清晰地顯示受損的踝關節(jié)韌帶，對合并損傷的發(fā)現觀察敏感，利于醫(yī)生判斷和給出治療方案。修復關節(jié)的穩(wěn)定性，是踝關節(jié)不穩(wěn)癥治療的最終目的，這時需要手術治療?，F在踝關節(jié)手術的主流是關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，通過關節(jié)鏡技術修復關節(jié)內的磨損，重建韌帶，使踝關節(jié)的穩(wěn)定性得以恢復。手術傷口小，軟組織損傷少，手術預后良好，大大縮短恢復期。配合專業(yè)的康復訓練，術后康復情況非常樂觀。最后，專家提醒，當出現以下情況之一時，需要到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助：(1)踝關節(jié)扭傷3個月以上仍然存在疼痛、腫脹等不適癥狀，或者走平路也會經常出現扭腳；(2)長距離行走后出現踝關節(jié)疼痛、腫脹的癥狀；(3)在行走的過程中出現“閃”一下或者“打軟腿”的情形；(4)下樓梯時需要小心翼翼，很怕扭腳，或者感覺很難控制腳踝；(5)在運動中變向比較困難；(6)女性無法穿高跟鞋。如果我們對慢性踝關節(jié)不穩(wěn)早發(fā)現早治療，預后一般都不錯，絕大多數人可以痊愈。但也有一些患者由于對疾病的認識不足，治療不科學，病情經久不愈，給生活工作帶來極大不便。如果您正經歷反復崴腳，一定要到正規(guī)醫(yī)院、專業(yè)足踝外科接受治療。2020年06月04日5545
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） ？踝關節(jié)扭傷早期如何處理RICE原則包括休息，冰敷，加壓和抬高（Rest,Ice,Compression,Elevation）關于冰敷，可以用食用鹽放在冰箱冷凍2-4小時，再拿出來，用小毛巾裹著，放在受傷的踝關節(jié)位置。也可以到淘寶上購買冰敷冷療的東西。淘寶（足踝固定支具）外傷時，借助外固定可以讓受傷的踝關節(jié)得到更好的保護，必要的固定3-4周，值得推薦。如果疼痛厲害，可以口服西樂葆或芬必得膠囊對癥處理。？康復指導和建議前段時間，有朋友問我踝關節(jié)扭傷應該注意些什么？我分享了一些注意事項，其實在康復鍛煉之前，想應該問下列幾個問題：1、外傷的原因，即暴力因素，你覺得暴力是比較大的還是??？2、現不走路，或者走路還有疼痛嗎？3、局部還有腫脹嗎？是否覺得踝關節(jié)不穩(wěn)定？4、如有局部疼痛，請用一個手指指出疼痛的位置？5、走路狀態(tài)，能正常行走，或者需要助行器輔助嗎？步行，上下樓梯，斜坡如何？6、劇烈運動時，還有疼痛嗎？7、是否覺得踝關節(jié)活動度，較正常的一側，活動度減少？8、是否存在照片的異常結果？（原來X線和CT照片有無骨折，MRI有無明確韌帶斷裂或軟骨損傷，踝關節(jié)照片和足的照片存在對線異常）？分析和建議：1、如果當時外傷暴力不大，當時拍片無明顯骨折征象，現在沒有疼痛，走路沒有問題，也沒有局部壓痛，恭喜你，沒有問題。2、如果當時暴力較大，拍片考慮是骨折，暫不在這里討論。3、如果考慮輕微韌帶損傷和撕脫性骨折，殘留有功能和踝關節(jié)活動受限，以下康復鍛煉，將有助于改善你目前的狀態(tài)和功能。？具體步驟和方法踝泵鍛煉首先推薦的踝泵鍛煉目的：增加踝關節(jié)活動度，避免下肢腫脹，促進踝關節(jié)肌肉恢復，特別是腓腸肌鍛煉肌肉組：踝關節(jié)背伸和跖屈肌群次數/組數：15次組數/天：2-3組建議康復時間：3-4周彈力帶輔助踝關節(jié)鍛煉可以去淘寶找找看；毛巾也是可以暫時替代一下目的：增加踝關節(jié)肌肉的力量?？梢詰妹砗蛷椓Вú皇潜匾?，進階版）鍛煉肌肉組：踝關節(jié)背伸和跖屈肌群次數/組數：15次組數/天：2-3組建議康復時間：3-4周前足站立抬高鍛煉目的：前足站立抬高鍛煉，也叫提踵鍛煉，增加踝關節(jié)活動度，雙手扶住桌子或椅子，雙側前足站立。肌肉力量增強后，可以改為單足負重提踵鍛煉。鍛煉肌肉組：小腿后方腓腸肌鍛煉次數/組數：15次組數/天：2-3組建議康復時間：3-4周踝關節(jié)活動度踝泵結合踝關節(jié)活動；屈膝關節(jié)，用大腳趾寫字，每天2次，每次26字母。用腳趾屈曲抓毛巾或玻珠球。內翻和外翻鍛煉足踝為非負重狀態(tài)，借助彈力帶作用，足部輕度對抗運動（非必需），鍛煉外側的腓骨長短肌和內側的脛后肌。腓腸肌牽拉鍛煉鍛煉的時候感覺小腿的肌肉在收縮，可增加踝關節(jié)的穩(wěn)定性熱敷和溫水浸泡熱敷不推薦熱水袋，建議熱毛巾或溫水浸泡，浸泡的高度建議水的高度達到小腿中段。每天1次，每次10-15分鐘。可以在水中活動腳趾和踝關節(jié)。范圍從小到大，有助于減少踝關節(jié)的僵硬感。天氣冷的時候，劇烈運動前可以溫水浸泡。劇烈運動后，可以用冷療或晚上冷水浸泡，減少關節(jié)滑膜的滲出。本體感覺、靈敏度和耐力練習對于從事運動，或對運動要求比較高的患者來說，閉目單足站立，平衡板有助于恢復最佳的運動功能。扶著椅子單腳站立，在臺階上，一上一下鍛煉。利用平衡板鍛煉？如何預防踝關節(jié)扭傷走路不要看手機下樓不要分神和看手機劇烈活動時要適當熱身和護踝不要穿太高的鞋子避免意外，打球踏空，走路避免走不平的道路如果小腿肌肉反復出現有固定的痛點，這是考慮固定或受傷時出現肌肉的牽拉，高度考慮為肌筋膜炎，可以性針灸或康復科沖擊波治療。？為什么老是出現一側的踝關節(jié)扭傷骨性因素：如果下肢全長照片，或踝關節(jié)骨性位置跟正常的不符合，提示有可能出現踝關節(jié)退行性改變，有下肢對線的異常。比如下肢存在有旋轉畸形，或者足部、踝關節(jié)發(fā)育，本來就存在缺陷，容易出現反復的扭傷。軟組織因素，有可能出現韌帶的斷裂軟骨因素，這時需要完善MRI檢查，排除有無韌帶和軟骨問題。也就是白色透明的軟骨。2020年05月30日2110
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 崴腳是骨科、急診最常見的損傷，占運動損傷的第一位，可以說90%的人一生中都有過崴腳經歷。崴腳后伴隨而來就是腫脹和疼痛，很多人第一反應是活動活動腳腕，若沒有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了。即使到了醫(yī)院，醫(yī)生說要制動(即禁止活動、多休息)，很多人也認為是小題大做。 殊不知，崴腳后如不立即有效固定、制動，受傷的韌帶會在異常位置修復，減弱維持踝關節(jié)穩(wěn)定的力量，致使崴腳會像一個“老朋友”一樣時不時來一次，這種情況專業(yè)的稱呼叫做“習慣性崴腳”。另外還有人會落下踝關節(jié)疼的毛病，早期可能是韌帶撕裂處疼，但由于踝關節(jié)長期不正常受力，將導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 據相關數據統(tǒng)計： 踝關節(jié)扭傷的患者中有40%會發(fā)展成為習慣性崴腳； 踝關節(jié)扭傷的復發(fā)率為42%； 約有47%的踝關節(jié)扭傷患者報告在相同的踝關節(jié)發(fā)生重復性扭傷； 在運動員人群中更為可怕，相關研究發(fā)現專業(yè)運動員踝關節(jié)扭傷的復發(fā)率高達70—80%。 回想下，自己當時的處理方法是不是正確？大家要多關注足踝健康，能夠在崴腳時采取正確的應對措施以便更好的促進損傷的恢復和避免后遺癥的產生，以下內容一定要知道！ 你有過崴腳經歷嗎？如何發(fā)生的…… 踝關節(jié)是由脛骨以下的內外踝關節(jié)面，共同形成的“冂”形結構,容納距骨滑車,結構形狀類似“卯榫”。 我們的踝關節(jié)是由這幾塊骨頭和連接它們的韌帶、肌肉共同構成的。它們就像自行車車鏈子和齒輪之間的關系，它們咬合得好，磨損就小，使用壽命長，反之就會出現松動，磨損加劇，使用壽命短。 人在行走、跑跳、運動時，足踝部在神經的支配下不斷的調節(jié)空間位置，以適應人的運動狀態(tài)。如果這種調節(jié)發(fā)生異常，或者有異常外力作用于足踝部，人體不能做出調整，踝關節(jié)驟然向一側活動而超過正常的活動度時，導致關節(jié)周圍的軟組織如關節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。 但由于骨頭很結實，大多數的踝關節(jié)扭傷不會造成骨折，所以往往造成韌帶的斷裂，其中外側副韌帶拉傷/撕裂甚至斷裂的比較多見。但在快速奔跑落足或從高處墜落時，往往是足外側緣著地，足跖猛然內收，引起踝外側韌帶因牽伸而扭傷，甚至部分撕裂，嚴重的還可合并踝關節(jié)撕脫性骨折。 常見的足踝部損傷主要有兩種情況。一種是足踝部的骨折，稱之為“關節(jié)骨折”或“踝關節(jié)骨折脫位”；另一種沒有骨組織的損傷，僅有軟組織損傷，我們稱為“踝關節(jié)軟組織損傷”，即“崴腳”。 發(fā)生崴腳后要第一時間確定是否有骨折？ 可疑骨折表現： 在內踝尖至脛骨遠端6cm的后內側面有骨壓痛； 在外踝尖至脛骨遠端6cm的后外側面有骨壓痛； 第五跖骨基底部有骨壓痛； 足舟骨有骨壓痛； 扭傷后即刻和在急診室內就診時均不能自行站立行走4步。 崴腳，你是不是也犯過以下錯誤？ 錯誤一：不把崴腳當回事，甚至在崴腳之后自行掰弄腳骨，甚至刻意劇烈活動，抱著僥幸心理以為活動活動筋骨就行了，其實，這樣做是錯誤的，且容易出現新的損傷。 正確的做法：立即停止一切活動，制動處理。 錯誤二：立即局部熱敷，這是非常錯誤的！熱敷會擴張血管，加速局部出血和腫脹。 正確的做法：立即冷敷。 錯誤三：崴腳沒必要到醫(yī)院檢查治療。 正確的做法：踝關節(jié)一旦發(fā)生扭傷需要引起高度重視，不要認為當時沒什么事，等到幾周甚至一個月后腫脹、疼痛癥狀仍沒有好轉才想著去看醫(yī)生。 崴腳后，第一時間的正確處理很重要 （正確及時治療+康復鍛煉顯著降低發(fā)生率） （1）損傷初期（48小時內）： 保護受傷的部位，使之不受二次損傷，條件允許時，可以使用夾板或臨時固定物使受傷部位得到更好的保護，以免因為外界因素導致未撕裂的韌帶或者未骨折的骨頭發(fā)生骨折。 在確診無骨折情況下（需專業(yè)人士檢查確診），在疼痛能夠忍受范圍內，適當負重及活動（負重量以疼痛VAS評分：4/10以內為準）。 RICE原則： ●Rest（休息） 停止走動，讓受傷部位靜止休息，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。 ●Ice（冰敷） 讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應和肌肉攣縮，緩解疼痛抑制腫脹。急性期24～48小時可冷敷，每次10～20分鐘，2小時一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹住冰塊，以免凍傷。（注：冰敷僅限傷后48小時內） ●Compression（加壓） 使用彈性繃帶或彈性大的衣物(比如絲襪)包裹住受傷的踝關節(jié)，適當加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。 ●Elevation抬高 將患肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。 2012年英國運動醫(yī)學雜志上發(fā)表一篇評論強烈建議將經典的RICE原則替換為POLICE原則（警察原則），即保護(Protect)，適當負重(Optimal loading)，冰敷(Ice)，加壓包扎(Compression)，抬高患肢(Elevation)，主要的變化就是保護和早期適當負重。在這里提醒大家，早期的適當負重必須經過醫(yī)生評估后并且佩戴合適支具才能進行，否則會有加重損傷的風險。 （2）48小時以內禁忌做： HARM： H-Heat（熱療）：含發(fā)熱、有刺激性的藥膏。 A-AIcohol（酒精）：增加腫脹，影響供血。 R-Run（跑動）：加重組織受損。 M-Massage（按摩）：誘發(fā)局部出血，加重腫脹疼痛。 （3）48小時后： 穩(wěn)定期（傷后48小時）： -治療重點是血腫及滲出液的吸收； -物理治療、按摩、中藥外敷等方法促進創(chuàng)傷恢復； -支具保護、局部制動至創(chuàng)傷愈合（選擇性）。 恢復期（局部腫脹消失后）： -物理治療：漸進進行損傷肢體肌力、關節(jié)活動度、平衡及協(xié)調性、柔韌性的訓練，以及盡早的介入運動治療，促進愈合的同時避免損傷后遺癥； -輔以物理因子治療，促進疤痕軟化、防治瘢痕攣縮。 這里再給大家介紹一個減少出血小竅門： 首先找到外踝突起的部位，向下1cm向前1cm的位置。根據經驗，大多數的踝關節(jié)韌帶損傷和血管破裂發(fā)生在這個部位。如果發(fā)生崴腳，馬上按壓這個點，持續(xù)15-20分鐘，可以明顯地減少出血和后期踝關節(jié)的腫脹。 按壓之后，盡量把患肢抬高，以促進血液回流，也能減輕關節(jié)的腫脹和疼痛。另外，患者需盡快就醫(yī)，遵醫(yī)囑用夾板或支具將踝關節(jié)固定3周至4周，使撕裂的韌帶能長在一起，以便達到最好的修復效果。 崴腳后，建議進行五種訓練 1 增加踝關節(jié)活動度訓練 a 踝關節(jié)背伸牽拉 b 踝關節(jié)跖屈牽拉 c 踝關節(jié)內翻牽拉 d 踝關節(jié)外翻牽拉 向后、前、內、外牽拉腳至極限并堅持15秒，復原，重復10次。 2 等長力量訓練 a 踝關節(jié)外翻等長力量訓練 b 踝關節(jié)內翻等長力量訓練 坐姿，患足內側/外側抵住桌腿，墻面或門板，向內側/外側用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復原，放松10秒，重復5~10次。 3 抗阻力量訓練 a 踝關節(jié)背伸抗阻力量訓練 b 踝關節(jié)跖屈抗阻力量訓練 c 踝關節(jié)內翻抗阻力量訓練 d 踝關節(jié)外翻抗阻力量訓練 4 半負重訓練 a 坐姿，小腿肌肉提升練習：坐在椅子上，患足放在地面上，保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復原，重復10次。 b 單腿站立：扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔部分并維持該姿勢15秒鐘，再把體重放到健側腳上，重復10次。 5 完全負重訓練 a 單腿站立：站立，提起健側腳，使體重完全由患足負擔，堅持15秒鐘，復原到起始姿勢，重復10次。 b 平衡訓練 c 下蹲訓練 為何一次崴腳后會“經常崴腳？” 很多人認為，關節(jié)扭傷后，損傷的韌帶沒有長好，韌帶松弛，所以踝關節(jié)不穩(wěn)了。真正的原因其實并不止這么簡單！ 一方面：功能性不穩(wěn) 在人體的肌肉、肌腱、關節(jié)囊及韌帶上，布滿了大量的本體感受器。在不同狀態(tài)（運動或靜止）時產生感覺，它可以感受我們的肌肉、肌腱、韌帶的張力變化，以及關節(jié)伸展程度，空間位置變化（本體感覺），將信息反饋給大腦，使人體感受到身體在空間的位置、姿勢、運動的變化等。調節(jié)肌肉運動，參與保護穩(wěn)定，避免受傷。 而有過崴腳經歷的人，踝關節(jié)連接大腦的“本體感受器”也會受損，當再次發(fā)生崴腳時，感受器無法及時將信息傳遞給大腦，致使身體不能快速做出保護性動作，于是再次崴腳就發(fā)生了。 另一方面：結構性不穩(wěn) 有過崴腳經歷后，踝關節(jié)周圍的軟組織不同程度的都會受到損傷，而嚴重的崴腳不僅僅損傷了軟組織，連韌帶也發(fā)生了不同程度的拉傷或者斷裂。如若后續(xù)保養(yǎng)不當，韌帶會持續(xù)松弛，關節(jié)也會不穩(wěn)，就像用力過猛的皮筋失去了它原本的彈性，稍受外力作用即可再次發(fā)生崴腳。 遠離崴腳風險，從生活點滴做起！ 01 在日常生活中，注意路況，在高低不同的路面上行走容易發(fā)生腳扭傷，盡量避免在出行時選擇這類路徑，如果無法避免，請?zhí)岣咦⒁饬?，走路不要玩手機或者進行其他分散注意力的行為動作，尤其是老年人更要注意出行安全。 02 穿高跟鞋是誘發(fā)崴腳的重要原因，要盡量少穿高跟鞋走不平坦的路，高跟鞋的高度不宜過高：45°的鞋，可使整個腳掌受力均勻，不超過3cm的鞋子也可以減少崴腳的發(fā)生。 03 選擇合適的用具，在活動時最好選擇較好的鞋子、防護工具等，如打籃球時選擇有保護腳腕作用的鞋子，老年人或有需要的人群，根據自身實際情況選擇拐杖或輪椅。 溫馨提示：崴腳經過緊急處理后，最好及時就醫(yī)檢查，以免韌帶松弛使踝關節(jié)不穩(wěn)定，導致踝關節(jié)脫位等不良后果。腳扭傷后短期內切忌按摩，因為按摩只會加重韌帶撕裂和毛細血管損傷，造成更多的內出血，從而影響愈合。 附：腳踝鍛煉增量腳踝力量的訓練 提踵訓練 左右跳躍，前后跳躍，旋轉跳躍，八字腳開合跳 縱跳，橫跳 墊腳八字走路 墊腳走路 金雞獨立旋轉 站在這個米字型圖案上，一次跳躍 彈力帶腳背拉伸 彈力帶雙腳外翻2020年05月29日2227
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 腳扭傷后，要首先判斷扭傷的狀況，要是腳踝扭傷后，可以勉強站起來或者是走路的話，表示情況還算好，不嚴重，自己簡單做一下處理就行。如果要是扭傷后疼痛難忍，無法站立，且按壓扭傷的地方的時候，變得更加腫脹，那就是傷到骨頭了，這個時候，要這樣來處理。1、墊高首先，讓患者坐下來，用枕頭、被子或衣物背包把患者的腳墊高，然后把鞋子和襪子脫掉。2、包扎用繃帶或把棉質衣物撕成條狀，用這些帶子成8字型包扎扭傷處，包扎不宜過緊，留一個手指，讓血液能夠流通即可。3、冰敷剛開始扭傷的時候，血管還在滴血，用毛巾包裹冰塊或者冰涼的東西，敷在扭傷處，這樣有助于血管收縮，從而達到止血的作用。一天后，就可以用熱敷了，有助于消除扭傷部位的瘀血。4、固定如果扭傷處有畸形的話，要注意做好保護，用兩塊大約30CM的紙板或木板，放在扭傷處內外兩側，用繃帶綁好，注意留少部分空隙用于血液流通。包扎后，還是要注意檢測下，血液是否流通，可以按壓大腳指底部，然后松開，看看皮膚是否能快速的由白變紅。做好這些以后，就要盡快去往醫(yī)院檢查及治療了。請大家關注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。2020年05月24日1824
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賈光輝主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 一次意外的崴腳，之后反復出現腳踝周圍的腫脹、疼痛不適。各種檢查也許報告有骨髓水腫、韌帶損傷、關節(jié)積液等等，多數情況下并沒有實質性的損害，多處求醫(yī)問診，眾說紛紜，莫衷一是。理療、按摩、針灸、推拿、中藥、西藥等等各種治療方法輪番上陣就是不能解決問題，腫痛癥狀如影相隨、揮之不去。長此下去無形中對傷者本人思想上造成巨大壓力，自覺不自覺的就會猜疑自己是不是得了什么“不治之癥”。傷者對正常生活的美好期望與現實軀體和精神層面雙重痛苦之間的巨大落差，促使恐懼心理占據制高點，焦慮情緒日漸蔓延，從而嚴重影響其正常生活，也影響了傷者對自身病情的正確判斷！腫痛→恐懼→焦慮→求醫(yī)→仍腫痛、再求醫(yī)......！這看上去是一個不解的死循環(huán)。問題到底出在哪里？真的沒有辦法打開這個死循環(huán)么？答案在我看來當然是否定的。腳踝扭傷后老百姓經常說的一句話是“傷筋動骨一百天”，表面理解是骨頭和筋傷后要休息或者制動3個月左右。不可否認老祖宗傳下來的經驗是有一定科學依據的，是對的。現實中骨科醫(yī)生絕大部分也是遵照執(zhí)行這個原則，遇到踝關節(jié)扭傷的病人首先想到的就是固定、制動，告訴患者不能再活動，一定要休息。這在損傷的早期極其正確，但做任何事都要有一個“度”，如果超過某個“度”，正確的反而成為錯誤的。損傷早期，筋及其他軟組織的修復需要一個相對穩(wěn)定的環(huán)境，這就需要固定制動休息，不能過量活動，此過程一般3周左右即可完成。如果繼續(xù)延長固定制動時間，就會造成關節(jié)的僵硬、肌肉的萎縮，甚至骨質疏松，這也是后期踝關節(jié)反復腫痛的最根本原因所在，這些長期制動所造成的后果比原始傷還要嚴重，而且恢復更為困難。那么關節(jié)扭傷后正確的做法是什么呢？排除骨折后，在踝關節(jié)休息制動前提下盡量早地開始康復功能鍛煉，休息制動和康復功能鍛煉二者找一個平衡點，不能偏廢任何一方。踝關節(jié)扭傷后恢復過程一般分為兩個階段：一是韌帶軟組織修復階段，二是踝關節(jié)功能恢復階段。前一階段通過休息制動一般3周左右即可完成，之后就要進入康復功能鍛煉階段。多數人休息制動完成的非常好，但卻忽略了康復功能鍛煉。牢記一點踝關節(jié)后期功能的恢復正常是鍛煉出來的，而不是通過休息制動，也不是通過吃藥、理療、按摩等獲得的。疾病的治療好比一場戰(zhàn)爭，治療方案是戰(zhàn)略方向問題，治療方法是戰(zhàn)術問題。如果初始治療方案就搞錯了方向，后續(xù)的治療方法往往南轅北轍。祝大家安康！康復鍛煉的方式方法我在另外一篇文章中做了簡單介紹，請回看參考。（注：為便于非專業(yè)人員理解，本文使用了大量非醫(yī)療專業(yè)術語，敬請諒解。原創(chuàng)碼字，引用請注明?。?/a>2020年05月17日2987
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 整形修復重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 上期我們講到踝關節(jié)扭傷之后，第一個就要求是在保護下可耐受范圍之內，不能負重，那么如何做到呢，那就需要一個充血的保護以及拐杖的使用首先呢，如何正確的把持拐杖拐杖，近端腋下兩到三尺近端的兩側緊貼胸壁拐的遠端離身體兩側大概十到20公分乘一個三角穩(wěn)定，三角穩(wěn)定的注意點，石拐的時候呢，是靠手助力而不是越下越走路的時候呢，患肢根拐杖，同時前進患肢部分步驟，然后見腳跟上。 上樓的時候呢，是戒指先先上樓梯，然后拐杖跟幻燈片上下樓的時候呢使喚直根拐杖先下，然后電風扇最后呢，是關于單拐的使用注意拐杖是放在健側，而不是放在患側走路的時候呢，也是拐杖跟患側同時進行。2020年05月17日997
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方洪偉主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 疼痛科 你曾有過踝關節(jié)扭傷嗎？當時做了什么處理？之后恢復如何？我想用自己親身體驗來分享給我的親朋好友。。。希望能對你們有所幫助?。?！我的踝關節(jié)扭傷之48小時個人story講述：周四兄弟們常規(guī)約球，這周穎林主任約了全場?？晌疑蠄鋈昼姡鹇涞夭仍趯Ψ侥_上，注定“杯具”了?。?！即便上場也提前做了熱身和拉伸（可能還是不夠充分），還是崴腳了，左側踝關節(jié)扭傷（足內翻）沒辦法只能到場邊休息，因為一周打一次，沒舍得浪費“機會”，后來又上場跑了一會（自己知道應該是踝關節(jié)外側韌帶1-2級損傷，但還是想說“不作死就不會死”）。一直覺得這幾年，每次打球的那2個小時，最忘我。。。當晚回家，洗澡后直接拿冷水泡腳，可是太冷，5min就放棄了，回到床上平躺制動休息，抬高左側小腿，抹了青草膏（泰國牌子，忘了哪里來的）扭傷后3小時，踝關節(jié)活動受限（背伸、跖屈、足外翻都還行，但足內翻明顯受限），走路跛行，VAS靜息評分3分，行走落地疼痛明顯加重，運動評分5-6分；抹藥膏后，涼颼颼的感覺，疼痛程度緩解。周五我們排了八臺微創(chuàng)手術，早上6:20起床后一直站立、走動，直到下午13:30左右。手術結束，我先用超聲看了看自己的踝關節(jié)周圍，不看不知道，一看嚇一跳，外側韌帶好幾條都是水腫狀態(tài)。一直對自身修復能力信心爆棚（其實我是怕穿刺，之前也有過打球跖骨受傷，反復疼痛1個多月，后來葉樂哥幫我注射治療，酸脹到落淚），本來我只想繃帶加壓包扎、抬高患肢，讓它自行修復，估計需要一周時間。超聲下韌帶周圍和骨面水腫圖像（穿刺時候沒存圖，怕痛）可考慮到明天周六還要幫老板干活，我選擇了穿刺治療，希望能夠盡快抑制局部炎癥產生，從而快速緩解疼痛，并在廖老師幫助下，超聲引導，分別在往踝關節(jié)腔注射復合液5ml，兩個韌帶（足外側韌帶跟腓部和距腓前部）周圍各2ml左右，我是依據按壓痛點并結合超聲下韌帶水腫周圍位置。神經阻滯復合液（1支得寶松+1支神經妥樂平+1支2%利多卡因5ml+生理鹽水到20ml）注射完半小時，疼痛明顯緩解，VAS評分2-3分左右，踝關節(jié)活動輕度受限，但行走依舊跛行，而且踝關節(jié)外側周圍腫脹很厲害。查完房，我們照舊了周五的小講課，晚上還去吃了小龍蝦，到家22:00，洗漱后趕緊上床平臥休息，因為真的腫的厲害，繼續(xù)抹上青草膏，套上長筒襪子（一方面有一定的包扎加壓作用，另一方面防止藥膏弄到床被子上；上一次扭傷，我用紗布包扎的，早上起床床上都是紗布線，很崩潰）23:00，學習強國半小時，早點休息，因為明天還要早起。。。6:20醒了，下意識的活動活動踝關節(jié)，幾乎無受限，VAS評分0分，我的天啦?。?！興奮的脫了襪子瞅瞅，腫脹已經緩解很多，淤青還在，外側韌帶按壓輕度疼痛。一天行走站立無影響，但是我還是刻意避免左側足受力，原則是保證無痛狀態(tài)。自己本人共有四次踝關節(jié)扭傷，左、右腳各兩次，第一次是大學時候，也是打籃球扭傷，腫的一塌糊涂；第二次忘了具體啥時候，第三次是去年，右腳踝扭傷，當時是抹青草膏，然后用紗布繃帶包扎。前三次都需要1周左右時間才能正常行走活動，然而這一次48小時能夠做到踝關節(jié)活動不受限，nice！那么踝關節(jié)扭傷到底該怎么處理呢？繃帶包扎加壓示意圖 華麗分割，開始講學術啦?。?！其實目前醫(yī)學領域針對急性損傷的干預方式一直存在爭議，各說紛紜。我想用自己親身體驗來分享給我的親朋好友。。。踝關節(jié)扭傷（ANKLE SPRAIN）定義：踝關節(jié)扭傷是指踝關節(jié)韌帶撕裂。踝關節(jié)扭傷是最高發(fā)的運動損傷，約占所有運動損傷的10% - 30%。踝關節(jié)扭傷可能導致的損傷包括外踝的距腓前韌帶跟腓韌帶，內踝三角韌帶，下脛腓橫韌帶等。最常見的踝關節(jié)扭傷發(fā)生在踝關節(jié)外側。解剖和生理特點決定踝關節(jié)在跖屈時比較容易發(fā)生內翻外翻扭傷。又因為踝關節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關節(jié)更易發(fā)生內翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。分級：急性踝關節(jié)扭傷的嚴重程度可以有很大的不同，并且可以有多種分類方法。分級可以根據解剖損傷、臨床表現、創(chuàng)傷機制、損傷的嚴重程度或這些方面的組合。表達嚴重程度最常用的術語是輕度、中度和重度，分別為I級、II級和III級。I級：你的腳踝可能會感到疼痛和輕微的腫脹。在這種情況下，韌帶過度拉伸，但沒有撕裂。II級：你的韌帶有部分撕裂。這會導致長時間的疼痛和腫脹。它可能會阻止你把全身的重量都放在腳踝上。你可能還會注意到瘀傷。這是因為你的皮膚下有傷口流血。III級：這是腳踝韌帶的撕裂。當它發(fā)生的時候，你可能聽到爆裂聲。這種程度的扭傷會導致嚴重的疼痛、腫脹和瘀傷。因為韌帶不再能發(fā)揮作用，你的腳踝會感到不穩(wěn)定，無法支撐你的體重。治療：正確治療扭傷的腳踝可以預防慢性疼痛和不穩(wěn)定。對于1級扭傷，請遵循P.R.I.C.E.指南（PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)保護、休息、冰敷、加壓、抬高）： 休息你的腳踝，不要走，直到你可以舒服地這樣做(這可能需要一個靴子支撐或系帶支撐)。用冰敷一下，消腫。不要直接把冰敷在皮膚上(在冰袋和皮膚之間放一塊薄布)，每次冰敷時間不要超過20分鐘，以免凍傷。壓縮繃帶固定和支持。將腳踝抬高到心臟以上48小時。腫脹通常幾天內就會消失。對于2級扭傷，要遵循P.R.I.C.E.的指導，并留出更多的時間來恢復?？蛇x擇夾板固定你的腳踝。對于3級的扭傷會使你有永久踝關節(jié)松動(不穩(wěn)定)的風險，尤其是如果沒有得到適當的治療。很少需要手術來修復損傷，但在競技運動員和患有慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定(即使不參加運動或高強度活動，踝關節(jié)也經常松脫)的患者中，可選擇手術修復。然而上述韌帶的損傷必須與高踝關節(jié)扭傷區(qū)分開來，高踝關節(jié)扭傷是一種更嚴重的踝關節(jié)扭傷，涉及連接脛骨和腓骨的韌帶；當合并脛腓骨遠端骨折以及踝關節(jié)外翻損傷時，常選擇手術治療。本來能找一些關于超聲引導下急性踝關節(jié)扭傷介入治療的相關文獻，結果一直沒找到。奇了怪，難道沒人做這方面研究嗎，還是這方面臨床治療方案已經很成熟？炎癥的局部表現，以體表炎癥時最為顯著，常表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。那么過度的炎癥反應表現如何？如何控制過度的炎癥反應，這個度，是值得進一步去研究的方向？看到幾篇關于踝關節(jié)損傷的高分綜述。與大家一起分享！文獻解讀學習：本文系統(tǒng)回顧了1977~2005年運動損傷的流行病學研究，其中包括踝關節(jié)損傷。共有227項研究報告了來自38個國家的70項運動中的損傷模式。共納入201600例患者，其中踝關節(jié)損傷32509例。踝關節(jié)損傷信息來自14098例患者，其中11847例踝關節(jié)扭傷。在70項運動中，有24項以踝關節(jié)為最常見的傷體部位，尤以有氧運動、攀巖、室內排球、登山、網球、田徑等項目最為常見。在所有被研究的國家的運動損傷中，踝關節(jié)是僅次于膝蓋的第二常見的身體損傷部位，而踝關節(jié)扭傷是最常見的踝關節(jié)損傷類型。在橄欖球、足球、排球、手球和籃球等場地運動和團體運動中，踝關節(jié)損傷和扭傷的發(fā)生率較高。目前，對踝關節(jié)損傷的治療基本上是包扎繃帶治療。本綜述的目的是評價踝關節(jié)支架治療急性踝關節(jié)扭傷的有效性，并與其他類型的功能性治療如踝關節(jié)帶和彈性繃帶進行比較。國際上很少有治療腳踝扭傷的準則。根據荷蘭全科醫(yī)師學院關于腳踝扭傷治療的指導方針。文章系統(tǒng)回顧發(fā)現：使用踝關節(jié)支架時更好的功能結果的證據，并且使用踝關節(jié)支架的治療沒有顯示任何不利的影響。因此，在治療踝關節(jié)扭傷時應考慮使用支架。研究集中在有效性和成本效益的腳踝支架作為一種治療方法可以產生更有說服力的證據，允許以下準則的發(fā)展和適應：1、就功能結果而言，踝關節(jié)支架治療急性踝關節(jié)扭傷比其他類型的功能治療更有效。2、與其他功能性治療方法相比，踝部矯形器在治療急性踝關節(jié)扭傷方面并沒有降低療效。對于明確的功能性治療方法還需要更多的研究。研究不僅應該關注功能結果，還應該關注社會經濟結果以及不同類型的踝關節(jié)支架。與其他功能性治療方法相比，這將提供更多關于踝關節(jié)支架治療急性踝關節(jié)扭傷優(yōu)缺點的信息。在各種運動中，踝關節(jié)韌帶損傷是常見的。對醫(yī)生和職業(yè)運動隊教練的調查發(fā)現，合并癥是最難治療的疾病之一。特別是，腳踝聯(lián)合損傷與長時間的恢復和長時間的上場時間密切相關。由于背屈時脛距關節(jié)的突然外旋，這些結構常與遠端腓骨骨折有關。聯(lián)合骨折和韌帶不穩(wěn)定的病例需要手術治療，但聯(lián)合損傷而無聯(lián)合骨折的最佳治療方法尚不明確。徹底的病史和體格檢查，以及適當的影像學檢查，是有效診斷和分類損傷的必要條件。對于穩(wěn)定的損傷，建議采用短期固定和功能康復。不穩(wěn)定的2級和3級損傷需要手術固定。目前對于理想的固定方式是螺釘固定還是縫合按鈕技術存在爭議。另外還有一篇NBA球員踝關節(jié)損傷的文獻，interesting。。。當每周評估，報告的腳踝扭傷腳踝扭傷發(fā)病率在季前賽的開始達到頂峰，其后通常隨時間而下降(圖1)。結論:平均每個賽季約有26%的NBA球員受踝關節(jié)扭傷的影響，是NBA缺陣的主要原因。年輕球員和有踝關節(jié)扭傷病史的球員在比賽中踝關節(jié)扭傷的發(fā)生率較高，這突出了將損傷預防計劃納入初期扭傷管理的潛在好處。研究籃球和踝部特異性損傷的預防策略可以提供幫助。不知道國內有木有專家做這方面的研究，針對性的防止踝關節(jié)損傷，從而保護運動員！??！還有些其它七七八八的文獻，暫不分享，寫累了。。。 方洪偉 2020.04.25晚2020年04月26日2962
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