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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 冷敷 or 熱敷，你究竟該選哪一個(gè)？繆晗冰敷或者熱敷，這是一個(gè)困擾許多患者的難題我們時(shí)常得到患者的咨詢我腳踝扭傷，什么時(shí)候冰敷，什么時(shí)候熱敷？我膝蓋腫脹，需要熱敷還是冰敷？我術(shù)后三個(gè)月了，是冰敷還是熱敷？我現(xiàn)在感覺膝關(guān)節(jié)火辣辣的，是需要冰敷還是熱敷？冰敷與熱敷，一冷一熱，冰火兩重天，對于不同癥狀的作用也大不相同。正確區(qū)別選擇冰敷和熱敷...冰敷：冰敷治療應(yīng)主要用于急性損傷的前期和突然性的扭傷和肌肉拉傷。急性損傷的前期指的是損傷48小時(shí)內(nèi)，突然性的扭傷和肌肉拉傷（比如跌倒、扭傷和撞擊等等）熱敷：熱敷治療應(yīng)主要用于急性損傷的后期和慢性損傷。急性損傷的后期指的是損傷48小時(shí)后，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間往往出血停止。慢性損傷通常是在較長時(shí)間的損傷(反復(fù)過度使用以及勞損)后發(fā)生，并非突發(fā)的意外傷。在家庭中，最簡單易得的是熱水毛巾、溫水浴。但其熱量一般只能維持5-10分鐘，使用時(shí)間不足。當(dāng)然熱毛巾在微波爐里加熱也是簡單易行。突然性疼痛、腫脹選冷敷；緩慢出現(xiàn)的酸痛、不適選熱敷。01冰敷與熱敷原理冰敷主要是讓冰敷的部位溫度降低，讓皮膚與皮下的血管收縮，減少局部的血液循環(huán)，達(dá)到降低新陳代謝的效果。冰敷同時(shí)還可以降低血管的通透能力，能夠達(dá)到很好的止血和消腫效果。此外，冰敷還可以減輕因?yàn)槭軅鶎?dǎo)致的肌肉痙攣，避免組織細(xì)胞的二次傷害。熱敷是讓溫度升高，血管放松，增加局部的血液循環(huán)，增加受傷部位的代謝速度，將發(fā)炎物質(zhì)迅速被排除體外，提升組織自癒力。此外，熱敷也可以讓身體變軟，增加軟組織的延展性及降低關(guān)節(jié)僵硬，還可以降低肌肉痙攣，同時(shí)達(dá)到舒緩疼痛與放松情緒的效果。02如何判斷是冰敷還是熱敷簡單地說，身體疼痛痛部位如果有明顯的紅、腫、熱、痛，或者是一個(gè)明確的急性運(yùn)動(dòng)傷害，那就必須用冰敷！而當(dāng)發(fā)炎或受傷部位已經(jīng)不再腫脹，或發(fā)紅發(fā)熱的時(shí)候，就可以開始熱敷了。以術(shù)后患者為例，剛剛術(shù)后（急性發(fā)炎或是剛受傷的時(shí)候）要冰敷，而術(shù)后兩到三個(gè)月（慢性發(fā)炎或是慢性受傷的時(shí)候）要熱敷。03冰敷與熱敷注意事項(xiàng)①身體脂肪較少的部位，像是腳踝、膝蓋、手肘，敷的時(shí)間不要太久②像脂肪較多的部位，大腿或是臀部，最好控制在20分鐘。每天做2-3次。③感覺特別敏感或是遲鈍的人（例如糖尿病、中風(fēng)的患者），血液循環(huán)機(jī)能異常的病患，冰敷與熱敷時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎。④如果身體有開放性傷口，或者是皮膚對溫度敏感的人，就應(yīng)該避免使用冰敷或是熱敷。04用什么去冰敷和熱敷？在家里熱敷可以使用熱水袋或暖寶寶，敷的時(shí)間不超過30分鐘。冰敷可以把冰塊放在塑料袋扎口，或是把礦泉水瓶冰凍。以上兩種方式，看似是就地取材，其實(shí)相對來說還是比較麻煩。所以，我們建議您可以直接選購醫(yī)療級冷熱兩用敷袋。冷熱兩用，隨用隨取05急性損傷后，應(yīng)該怎么敷？急性損傷常常是因?yàn)橥话l(fā)的狀況，比如跌倒、扭傷以及直接撞擊等，通常馬上就疼得不行。立刻停止運(yùn)動(dòng)，然后使用冰敷能夠抑制感覺神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛、麻醉效果。從而消除炎癥反應(yīng)發(fā)生的可能，減輕紅腫、熱痛的癥狀。24小時(shí)之內(nèi)可以冰敷，24小時(shí)后可以用具有活血化瘀，消腫止痛的藥油搽劑來涂擦傷處，并且按摩至局部發(fā)熱。如果使用跌打損傷藥后三天，腫痛仍然沒有消除或者有加重的跡象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。06常見的腳踝扭傷，軟組織損傷怎么敷？冷敷：收縮血管，減少腫脹。一般情況下，軟組織損傷后的48個(gè)小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行冷敷。立即停止運(yùn)動(dòng)，使用冷敷來緩解癥狀。因?yàn)槔浞竽苁管浗M織及其周圍的血管收縮變小，能減少局部出血，減少腫脹。另外要注意：如果冷敷處理后，軟組織的腫脹和疼痛癥狀沒有逐漸消退或緩解，反而加重，建議及時(shí)就醫(yī)。熱敷：加快血液循環(huán)，舒緩關(guān)節(jié)僵硬感。一般情況下，軟組織損傷后的48小時(shí)內(nèi)，不推薦熱敷。因?yàn)闊岱髸寡軘U(kuò)張，即變大，促進(jìn)血液循環(huán)，有可能會增加組織液滲出，以此增加腫脹。等到腫脹消失后，適當(dāng)?shù)臒岱笥兄谶m當(dāng)放松肌肉等軟組織的僵硬感，增加柔韌性。冷熱敷的禁忌冰敷：受傷和急性疼痛造成的炎癥，降低血液流動(dòng)，緩解炎癥（有紅、腫、熱、痛）。適用范圍：韌帶軟組織突然扭傷、肌肉拉傷等運(yùn)動(dòng)損傷的急性腫脹期（24-48小時(shí)以內(nèi)）；骨科術(shù)后早期病人，比如韌帶重建、半月板切除或修復(fù)等；對于肌腱炎的急性疼痛期，可選用冰敷；突發(fā)性流鼻血等。以下情況不適合冷敷：①有明顯破損的傷口不宜使用冰敷②有心絞痛和動(dòng)脈供血不足者,糖尿病周圍神經(jīng)血管病變的患者不應(yīng)進(jìn)行冷療。③有心絞痛和動(dòng)脈供血不足者,糖尿病周圍神經(jīng)血管病變的患者不應(yīng)進(jìn)行冷療。熱敷：慢性疼痛如肌肉酸痛、關(guān)節(jié)僵硬?？梢约涌煅毫鲃?dòng)，促進(jìn)肌肉放松和組織修復(fù)。適用范圍：運(yùn)動(dòng)扭傷24-48小時(shí)以后，確定腫脹不明顯情況下，可用熱敷消除炎癥；運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉酸痛時(shí)，可促進(jìn)乳酸消除；因長時(shí)間保持姿勢，出現(xiàn)的肩頸僵硬酸痛，可緩解僵硬；運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)熱敷有熱身的作用，避免痙攣、拉傷等損傷的發(fā)生；一些慢性炎癥，如腱鞘炎、足底筋膜炎等慢性損傷，無腫脹情況時(shí)可以熱敷等。以下情況不適合熱敷：① 淤青或腫脹，或者兩者都有；② 皮膚感覺異常；有皮膚過敏史；③ 患有不適合熱敷的疾病，例如血管疾病、深靜脈血栓等。冰敷與熱敷，是最為基礎(chǔ)的治療方式，也是康復(fù)治療中常見的輔助治療。本文轉(zhuǎn)自重啟心動(dòng)力運(yùn)動(dòng)康復(fù)，作者：繆晗2020年01月04日
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 如何發(fā)現(xiàn)韌帶是否斷裂？當(dāng)時(shí)怎么處理？當(dāng)我們腳扭傷后，如何才知道韌帶是否斷裂呢？如果是急性損傷，醫(yī)生可能會給我們進(jìn)行B超或MR檢查，B超或MR對于診斷韌帶或軟組織損傷是較好的無創(chuàng)性手段。一般來說，B超經(jīng)濟(jì)快速，在門診時(shí)更常被用到。如果我們在扭傷腳后，并沒有得到及時(shí)的診療；拖了一段時(shí)間后，可能傷處也不是很痛了，也能慢慢走路了；再過一段時(shí)間，也能跑跳了，只是在走不平路時(shí)覺得腳發(fā)軟，每年可能還會扭傷一兩次。這時(shí)我們往往認(rèn)為，傷已經(jīng)好了，沒事了，不必去看醫(yī)生了。殊不知，這種情況往往就是韌帶損傷的繼發(fā)表現(xiàn)——踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。如果不治療，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶與關(guān)節(jié)軟骨將較快出現(xiàn)磨損與退變。這就好比，當(dāng)機(jī)器的皮帶松動(dòng)后不予以處理，軸承及發(fā)動(dòng)機(jī)可能也會較快出現(xiàn)問題。診斷慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的方法有很多種，簡單易行的是理學(xué)檢查與X光。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)患足比健足更容易內(nèi)翻或如抽屜般（小腿固定）被前移時(shí)，可能我們的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶已斷裂了。同理，我們也可判斷內(nèi)側(cè)韌帶是否損傷。對待急性韌帶損傷，與所有的急性運(yùn)動(dòng)損傷一樣，初步處理原則是上述的RICE原則；在判斷損傷的嚴(yán)重程度、病人的職業(yè)與要求后，可分別進(jìn)行康復(fù)保守治療或手術(shù)治療。在慢性損傷時(shí)，我們就必須到醫(yī)院去做相關(guān)的檢查，準(zhǔn)確診斷后及時(shí)治療。2020年12月30日6448
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 平時(shí)走路及運(yùn)動(dòng)時(shí)做造成的腳扭傷是否一樣？如何初步判斷其嚴(yán)重程度？輕度損傷如何處理？不論是行走、上下樓梯還是運(yùn)動(dòng)時(shí)，腳扭傷都是我們最常遇到的外傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國，每天每一萬人就有一個(gè)人會扭傷腳。走路與運(yùn)動(dòng)時(shí)造成的傷情是否相同呢？對于同一個(gè)人來說，跑跳時(shí)比行走時(shí)速度更快，沖力更大，受傷也就會更嚴(yán)重；但是，對不同個(gè)體來說，相同的外力造成的損傷可能差別巨大。一個(gè)運(yùn)動(dòng)員與一個(gè)經(jīng)常不活動(dòng)的老太太在下樓梯時(shí)扭了腳，運(yùn)動(dòng)員可能休息一下，貼塊膏藥就活動(dòng)如常了；老太太卻可能“傷筋動(dòng)骨”，臥床數(shù)月卻難以康復(fù)。如果在速度不快的情況下我們扭傷了腳，腳不腫也不是很痛，可能我們只是軟組織扭傷，并未傷及韌帶；而當(dāng)我們在跑跳中扭傷了腳，腳馬上腫了起來，痛得不能站立行走，那我們可能扭傷了韌帶。傷情比較嚴(yán)重，可能就要去看醫(yī)生了。若是輕度損傷，我們通?？梢园碦ICE原則處理：即休息（Rest）、冷敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。通常在兩周內(nèi)是可以復(fù)原的，年輕人則康復(fù)得更快，往往休息一兩天就又可跑跳了。但在恢復(fù)期間如疼痛很久不消，不能下地，損傷那一定比較嚴(yán)重，不能輕視。2020年12月30日5276
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 平安夜也不平安啊，剛剛到急診一個(gè)小伙子可能在外面吃完飯以后呃回來的時(shí)候腳扭傷了，然后來的時(shí)候腫的很厲害，我問他我說你都在腳上搞什么了，那個(gè)紅紅黃黃的一片，搞了很多，這個(gè)活血的這個(gè)藥物往上抹我之前的視頻給大家講過了，只要是扭傷，甭管是這個(gè)腳踝還是哪。 二十四四十八小時(shí)以內(nèi)要冷敷，你既不能熱敷也不能用這些活血的藥物，這個(gè)小伙子當(dāng)時(shí)還用了好多種藥啊，呃，其他的咱就不說了呃，但是有這個(gè)這個(gè)，這個(gè)她用了這個(gè)云南白藥氣霧劑，我要講一下云南白藥氣霧劑呢，主要有兩瓶一瓶紅瓶的一瓶白瓶的，不知道你會不會用啊，紅瓶的叫做保險(xiǎn)業(yè)就相當(dāng)于咱們這個(gè)冷凍噴霧啊，你看很多踢球踢完球以后拉傷的，然后對一沖上去就拿那個(gè)冷氣滋滋噴一下啊，然后呢，這個(gè)冷凍噴霧，你是可以用的，按照云南白藥氣霧劑的說明書，噴完紅瓶的三分鐘以后，你才能噴白瓶的氣霧劑。2019年12月28日2960
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 說到打封閉針，大概是在注射治療方案里最廣為人知的一個(gè)名字了吧？方也不知道“封閉針”這個(gè)名詞是哪里起源的，在國外并沒有打了可以封閉的針劑，所以方也請教了度娘，看看這個(gè)詞究竟應(yīng)為何意？ 封閉針即封閉療法。封閉療法是用不同劑量不同濃度的局部麻醉藥物注射在局部組織內(nèi)，以治療一些疼痛的方法。 捕捉兩個(gè)關(guān)鍵字“麻醉藥物”以及“局部組織”， 簡單地說就是打了就不覺得痛了的一種針?？墒牵?！可是！！究竟是不是那么神奇的針呢？那么神奇的針?biāo)烤故遣皇前俜职俸媚?？今天我們就來個(gè)大剖析… 首先得了解足踝部的注射療法有哪些： 局部麻醉劑，可以緩解注射區(qū)域的疼痛。 局部注射類固醇，可以用于減輕注射區(qū)域的腫脹、消除炎癥。 局部注射PRP，可以緩解慢性疼痛也可以有助于傷口愈合。 PRP的作用我們已經(jīng)聊過很多了，我到底打呢還是不打呢？這篇我們著重講講前兩種類型的注射療法。不管是注射單純的麻醉劑還是類固醇，都是一種侵入性的，單純注射只需要幾分鐘就可以完成。在國內(nèi)還會使用三針聯(lián)合療法，即額外再加入玻璃酸鈉（又名透明質(zhì)酸鈉），為關(guān)節(jié)添加潤滑作用，尤其常見于膝關(guān)節(jié)痛的情況。 但是，注射過程本身會感受到一些疼痛，所以在歐美地區(qū)甚至?xí)性\所在全麻下進(jìn)行這類注射治療，只為了讓病人能在一種輕松的狀態(tài)下注射。如果注射的是麻醉劑，那立即就會有疼痛被緩解的感覺。如果是類固醇，那疼痛感會逐漸減弱。 相信很多朋友會問，為什么要選擇足踝部的注射治療，是不是相對其他保守治療更有優(yōu)勢呢?足踝部出于各種原因出現(xiàn)的疼痛，例如關(guān)節(jié)炎、足底筋膜炎、滑囊炎、跗管綜合征、跟腱炎又或是因?yàn)槭軅麑?dǎo)致的局部長期的疼痛，由此可見注射治療可以作用在關(guān)節(jié)內(nèi)，也可以注射在痛點(diǎn)等等。 肯定很多朋友因?yàn)椤胺忾]針”這個(gè)概念深入人心而會主動(dòng)選擇注射治療。確實(shí)，足踝部的注射治療對于緩解疼痛、改善炎癥情況、提高生活質(zhì)量是有一定療效，但是一定要注意，足踝部的保守治療是循序漸進(jìn)的梯度模式，簡單點(diǎn)說就是肯定得先嘗試最基本的藥物治療、康復(fù)理療等等效果都不佳的前提下才考慮注射治療，而不是什么情況都可以直接注射治療。 倒也不妨說說足踝部的注射治療到底有什么好處。其一可以起到診斷的目的，當(dāng)你疼痛的來源尚不明確的時(shí)候，可以先控制疼痛，以確保有足夠時(shí)間確診究竟是哪個(gè)部位的癥狀引起的疼痛。其二是可以達(dá)到治療的效果，減少腫脹、消除炎癥等。 這么一說，足踝部的注射治療是好處多多咯？并不全然！任然存在一些注射風(fēng)險(xiǎn)，例如軟骨的惡化、肌腱變脆容易斷裂、注射附近骨頭壞死、注射部位局部皮膚變色或脂肪出現(xiàn)萎縮、產(chǎn)生疤痕等等，更慘的是治療的部位疼痛不減反增（可能是注射導(dǎo)致感染），又或者對注射針劑本身過敏那出現(xiàn)的過敏反應(yīng)可大可小了。（以下是一些風(fēng)險(xiǎn)的比例） 風(fēng)險(xiǎn)除外，還有可能會有一些副作用，包括潮熱（有種發(fā)燒了的感覺）、惡心、輕微腹痛、血糖暫時(shí)升高、女性朋友還可能會出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。PS,需要注意的是如果你有糖尿病，血糖水平控制不好，請一定要告訴你的足踝醫(yī)生或是為你注射的醫(yī)護(hù)人員。打完針后，建議你晚上多檢查一下血糖水平。 額外還有一個(gè)小貼士，如果注射治療后，入針點(diǎn)疼痛不適，可以局部冷敷每次不超過20分鐘，可以緩解疼痛哦！但如果遇到非尋常的劇烈疼痛（比注射前），注射部位周圍發(fā)紅、腫脹或有滲出，又或是發(fā)燒(體溫高于38.5°)，還請你及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 一定要記得注射治療并不是唯一的、僅有的解決方法，一定要先嘗試更為保守的傳統(tǒng)療法?？赡軐σ恍┤藖碚f，足踝部注射并不是治療的終點(diǎn)。所以方也必須要強(qiáng)調(diào)，重復(fù)進(jìn)行注射的風(fēng)險(xiǎn)很嚴(yán)重，建議足踝部注射治療（強(qiáng)調(diào)的是麻醉劑注射及類固醇注射）每年不應(yīng)超過三到四次。 看完整篇內(nèi)容，你GET到了嗎，“封閉針”到底是打還是不打呢？2019年12月12日3649
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