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2019年08月19日
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 “骨折”這樣的字眼看似離我們的生活很遙遠，有的人可能一輩子都不會發(fā)生。但其實一個崴腳就有可能導(dǎo)致骨折！這話是不是危言聳聽？上期介紹了高位踝關(guān)節(jié)扭傷——崴腳的一種“打開方式”，崴腳還能分出個高低來，到底哪種崴腳比較厲害？對于這類型的崴腳雖然并不常見，但危險性極高，真的有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。 對于這個高位踝關(guān)節(jié)扭傷該如何治療，當然還是要根據(jù)受傷的嚴重程度來決定，雖然有可能導(dǎo)致骨折并不意味著只要是高位踝關(guān)節(jié)扭傷都會骨折。癥狀的嚴重程度取決于腳踝扭傷的程度，高位踝關(guān)節(jié)扭傷分為輕微損傷、中度損傷及重度損傷這三級。 輕度損傷的情況下，韌帶大約6周后會痊愈，但可能需要更長的時間來做功能性運動的恢復(fù)。中度損傷是韌帶過度拉伸導(dǎo)致韌帶嚴重受損，大多數(shù)情況下，中度損傷的恢復(fù)期在6-12周，損傷后的康復(fù)主要分為恢復(fù)肢體的力量、活動的范圍，鍛煉受傷的本體感覺、身體的靈活性以及穩(wěn)定性等等。重度損傷時韌帶完全斷裂，以及出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折等等，如果出現(xiàn)骨折甚至需要手術(shù)治療，那恢復(fù)周期就需要3-6月之久。 不同的損傷程度決定了不同的治療周期、恢復(fù)時長，具體情況還是需要以損傷的嚴重程度而定。但不管是高位踝關(guān)節(jié)扭傷還是我們生活中最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷，治療都有這么幾個原則，通過治療修復(fù)受傷的踝關(guān)節(jié)、韌帶，防止反復(fù)扭傷，同時要防止踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 損傷保護階段，需要避免再次受傷，同時要消炎止痛。遵循我們的老朋友“大米原則”—休息、冷敷、加壓包扎和抬高患肢。 休息，是最直接避免再次受傷的方式，減少或者避免走路。使用一些“道具”例如拐杖，根據(jù)損傷的程度選擇用彈力繃帶還有可能要打石膏固定或者穿行走靴，甚至嚴重的高位踝關(guān)節(jié)扭傷是無法負重，要臥床休息。 冷敷，受傷的72小時內(nèi)，用濕毛巾包裹冰塊或是冰袋等局部敷在受傷的部位，不僅可以有效地消腫還可以起到止痛的作用。再來是抬高受傷的腳，高于心臟水平，都可以幫助局部消腫。還可以口服非甾體類抗炎藥，也是緩解疼痛的好幫手。 再下一階段就可以在有保護的情況下適當恢復(fù)活動，很多患者在受傷后往往出現(xiàn)不敢活動、怕長不好怕再次受傷的害怕心理，所以會選擇完全休息幾個月，這樣會出現(xiàn)什么“副作用”？廢用性骨質(zhì)疏松、局部肌肉萎縮等等。該怎么辦？可以去醫(yī)院康復(fù)科或是尋求專業(yè)康復(fù)機構(gòu)的幫助，在指導(dǎo)下進行局部的肌肉訓(xùn)練恢復(fù)適當?shù)幕顒印?有了上一個階段的康復(fù)經(jīng)驗，接著就可以繼續(xù)加料。在高位踝關(guān)節(jié)扭傷后，小腿、腳踝和腳部肌肉都需要加強，重要的是恢復(fù)正常的肌肉力量，以及訓(xùn)練受傷的本體感覺，保持踝關(guān)節(jié)在活動時的穩(wěn)定。這些康復(fù)訓(xùn)練盡可能在康復(fù)師的治療下鍛煉，可以更安全的恢復(fù)。有條件的情況下還可以做一個足底壓力的測試，看看自己站立時或是行走時的足底壓力是否健康，是否需要定制或是穿鞋墊，這也是一個可以預(yù)防扭傷再次發(fā)生的一個方法。 對于普通生活來說，可能恢復(fù)到這里日常生活可以得到滿足，但如果你是一個熱愛運動甚至酷愛運動的人來說，可以適當選擇延長或繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，直至康復(fù)師評估你可以恢復(fù)正常運動為止。 踝關(guān)節(jié)扭傷，不管是危險性極高的高位踝關(guān)節(jié)扭傷還是日常生活中最常見的扭傷，受傷后的處理和康復(fù)都是極為重要的。不及時處理以及康復(fù)不夠，就會為未來生活埋下隱患，可能造成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴重者導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎都有可能。2019年08月12日3037
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趙廷虎主任醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 足踝外科 廷虎醫(yī)生也表示不理解，為啥別人都好的那么快？號外，一塊看看崴腳：最常見崴腳的姿勢最常見的損傷部位最常見損傷韌帶--距腓前韌帶一、崴腳后一定要牢記這個“RICE”四項原則（經(jīng)典四部曲）RICE原則包括四個步驟，即靜臥，冰敷，加壓，抬高?！癛”指Rest，靜止休息，減少活動，韌帶損傷，堅持行走會加重韌帶的撕裂?！癐”指Ice，在24-48小時內(nèi)使用冰敷療法,注意不要將冰塊直接敷在皮膚上以免凍傷，每次10-20分鐘，2小時一次，這樣做的目的能使局部血管收縮，減輕出血帶來的腫痛?！癈”指Compression，扭傷則需要加壓包扎，能減輕局部的腫脹防止進一步出血，而不能揉，或者噴紅花油等，會加重急性期損傷小血管的出血，導(dǎo)致腫脹疼痛的加重?！癊”指Elevation，在睡覺或休息時在腳下墊一個枕頭，使患肢高于心臟約10公分左右即可，這樣做可以促進血液回流，達到減輕腫脹疼痛的目的。（注：2012 年在英國運動醫(yī)學雜志建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的 RICE 原則替換為 POLICE：保護 Protect，適當負重 Optimal loading，冰敷 Ice，加壓包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。）二、敲黑板！廷虎醫(yī)生科普一下叭踝關(guān)節(jié)扭傷的分級：1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重；無需夾板支具固定；可行等長收縮練習；如果能耐受可以進行全范圍的關(guān)節(jié)活動度練習以及肌力訓(xùn)練。2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動度練習。3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。制動以及康復(fù)訓(xùn)練同2 級，但康復(fù)時間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。（了解一下，非重點）三、劃重點：傷后康復(fù)功能鍛煉1.抗阻踝外翻：做在床上或凳子上，用皮筋套住兩腳，患腳用力外翻，反復(fù)做 15 次，休息 30 秒，共做4-6 組，每天 1-2 次；2.抗阻足內(nèi)翻：姿勢同抗阻足外翻，皮筋在遠端固定(器械或者其他)，用力內(nèi)翻，數(shù)量和要求同抗阻踝外翻。3.抗阻勾腳：以皮筋為阻力，遠端固定（器械的地盤甚至是利用床腳），套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓（停頓一秒左右），慢慢放開，反復(fù)做 20 次，休息 30 秒，共做 4-6組，每天 1-2 次；4.抗阻繃腳：以腳踝訓(xùn)練帶為阻力，近端固定（手握），套在腳上，從屈曲位盡量用力繃到伸直位，稍作停頓，慢慢放開，反復(fù)做 20 次，休息 30 秒，共做 4-6 組，每天 1-2 次。5.平衡練習：站在 平衡軟踏上，腿伸直，挺胸抬頭，重心盡量往上提，用一條腿的力量控制身體平衡，每次 3-5 分鐘，休息 30 秒，共做 2-3 次每組，1-2 組每天。如果力量尚不能保證安全，可以在身旁尋求他人或扶手保護。如果力量很好完成無困難，可以手持重物完成動作或在板墊上做 0-45°半蹲起以增加難度。6.平衡板訓(xùn)練：站在平衡板上，用一條腿的力量盡量控制身體平衡，每次 15-20 轉(zhuǎn)，休息 30 秒，共做 2-3 次每組，1-2 組每天。7.臺階提踵訓(xùn)練：患側(cè)腳掌踩在臺階上，足跟及足弓在臺階以外，從充分勾腳體位用力提踵直到充分繃腳體位，動作標準、數(shù)量同方法 1、2，要求盡量在最大行程內(nèi)完成動作，如果力量有限，可在上肢協(xié)助下完成；熟練之后，可手持啞鈴負重訓(xùn)練。8.護踝的重要性：腳踝力量恢復(fù)之前，所有的戶外運動如跑步等最好穿上護具，常見的腳踝護具主要有三種，一種叫彈性繃帶護踝，一種叫加壓式護踝，最后一種叫套式護踝。這樣的損傷---康復(fù)過程大約需要2個月左右完成，這是相對科學的過程。那么過程不科學，你的崴腳到康復(fù)的時間怎么能不長呢？敲黑板，劃重點：損傷累積時間過長（3-6個月），反復(fù)發(fā)生，也就是我們常說的習慣性崴腳，這可能需要微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來解決了。還有不明白的地方？應(yīng)該用，但篇幅有限啊，廷虎醫(yī)生在平樂等你詳聊，你有故事，我有技術(shù)。謝謝關(guān)注平樂足踝微信公眾，關(guān)注廷虎醫(yī)生。關(guān)注平樂足踝，關(guān)注足踝健康！謝謝2019年08月11日2963
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席占國主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 功能檢查科 大家好，前面我們已經(jīng)了解到紐交之后，我們要去做一個超聲檢查看一看我們有沒有韌帶的損傷，包括韌帶損傷的程度和有沒有X線不太容易發(fā)現(xiàn)的微小的骨折。 做完超聲之后。 前三天呢，我們一定要記得冰敷。 冰敷可以緩解疼痛，可以減輕我們組踝的腫脹，利于后期的恢復(fù)。 最重要的一點呢，一定要記得帶一個組合的支具。 組踝支具可以很好的穩(wěn)定，我們的踝關(guān)節(jié)讓受傷的部位呢，盡快的修復(fù)。 避免呢，后期留下組合疼痛，腫脹等等一些并發(fā)癥。 那么支具帶的時間呢，大家記得一定要帶到四到六周。 不能太短的時間。 充分的固定呢，才能讓我們踝關(guān)節(jié)的損傷更快的恢復(fù)好，謝謝大家。2019年08月08日12560
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 “崴腳”即踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷，是日常生活中較為常見的踝關(guān)節(jié)損傷，該病呈自限性，可自愈，但很多崴腳的患者，在1年內(nèi)可能再次出現(xiàn)患肢扭傷，將嚴重影響生活和工作。有數(shù)據(jù)顯示，美國每天踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生數(shù)量接近 2.8 萬，其中僅有 35-85% 崴腳患者 于3 年內(nèi)愈合，踝關(guān)節(jié)扭傷后再次扭傷的機率比原來高40-70%。所以“崴腳”是小病，不重視會引起“大麻煩”！1、什么是“”崴腳“崴腳”即足踝扭傷，這種外傷由于外力作用下足踝超過最大活動范圍，令其關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶甚至關(guān)節(jié)囊拉扯撕裂導(dǎo)致疼痛、腫脹和跛行的一種損傷。2、對“崴腳”的“誤解”錯誤一：崴腳是小病，受傷后仍可活動，活動活動就好了？正確做法：立即停止一切活動，制動處理。錯誤二：立即局部熱敷，這是非常錯誤的！熱敷會擴張血管，加速局部出血和腫脹。正確做法：立即冷敷。錯誤三：腳踝扭傷沒必要到醫(yī)院檢查治療？正確做法：踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生扭傷需要引起高度重視，不要認為當時沒什么事，等到幾周甚至一個月后腫脹、疼痛癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)才去看醫(yī)生。3、崴腳后如何處理？1、分辨?zhèn)麆菀话銇碚f如果自己嘗試輕微活動，腳踝疼痛不劇，可以勉強走路，大多是扭傷，可以自己處置；如果活動足踝時有劇痛，不能持重站立和挪步，疼的地方在骨頭上，應(yīng)馬上到醫(yī)院去診治。2、正確冷敷和熱敷傷后24小時內(nèi)一定要做冷敷受傷48小時后才能做熱敷3、足踝鍛煉4、踝關(guān)節(jié)保護注意要點1、平時注意進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，可以采取踮腳尖走、足后跟著地走、原地提腳后跟、跳繩等鍛煉方法。2、在做運動之前一定要做好充分的熱身以及牽伸等活動，維持良好的身體柔韌性，避免受傷。3、運動時可以選擇鞋底柔軟并且防滑的高幫鞋，必要時用彈力繃帶保護足踝關(guān)節(jié)。4、少穿高跟鞋，鞋子一定要選大小合適的，偏大的鞋往往不跟腳，走路尤其是跑步時，容易摔跤，扭傷腳脖子。5、上樓梯或者走路時，一定要集中注意力，很多人崴腳都是因為心不在焉，沒有留神腳下，一腳踏空或是踩在了圓滑的物體上，導(dǎo)致受傷。2019年07月18日2346
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 生活中難免有點磕磕碰碰，也就有了軟組織受傷，有人說這個時候該冰敷，有人說熱敷吧，還有人說“不通則痛，該用活血化瘀的藥酒揉一下”，有人還會在這個時候拔個罐。今天我們就來扒扒這個瓜，什么時候冰敷好，什么時候該熱敷？首先急性閉合性（也就是沒有皮膚破口）軟組織損傷的時候，切記不要揉，不要熱敷，不要擦藥酒，趕緊冰敷半小時 (沒有冰，找個水龍頭冷水沖或冷水泡著患部也勉強可行，總之采用一切能夠降低局部皮溫的辦法），可以收縮血管，減少出血，減輕局部腫脹，同時冰敷也是非常好的“止痛藥”。初始冰敷時肯定不舒服，感覺皮膚刺痛，可以用薄毛巾或布包裹冰塊，減輕冰冷對皮膚的刺激，逐漸適應(yīng)后就好了。個人體會在初始12小時內(nèi)盡可能多冰敷，12小時后可間斷冰敷，24小時后若患部皮溫高于正常，依然可以冰敷。熱敷最好在48小時后再開始，且初始熱敷時溫度不宜過高。那什么時候用熱敷呢？熱敷的目的是加快局部微循環(huán)，讓血液進入受損局部組織，促進其修復(fù)。熱敷適用于陳舊性損傷，慢性勞損等疾病，可以采用溫熱毛巾、熱水袋、熱水瓶或者TDP照射等方法。簡單來說就是利用熱脹冷縮的原理，急性損傷用冰敷，慢性損傷、陳舊損傷用熱敷。有醫(yī)療條件的，急性損傷后除冰敷外還可外用涼血消腫中藥，慢性期可外敷活血化瘀藥物對疾病恢復(fù)更為有益。如果方法不當，甚至用反了，急性期用熱敷、用藥酒揉按、使用艾灸或者能發(fā)熱的膏藥等，反而使得局部出血更多，腫脹加劇，病情加重，慢性期使用冰敷可以使得病程纏綿，疾病難愈。張允 副主任醫(yī)師四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 八診室?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下2019年07月15日2328
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 首先，不管是踢足球還是打籃球等各方面引起的踝關(guān)節(jié)扭傷，其機制都是大同小異的。作為一個喜歡打籃球的外科醫(yī)生，小黑鍋一度在籃球場上被冠以“崴腳圣手”的稱號，在扭傷方面可謂實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富啊，下面對于踝關(guān)節(jié)扭傷方方面面談?wù)勎业睦斫?，望采納！ 1、什么是踝關(guān)節(jié)扭傷？為什么會扭傷？什么活動容易引起扭傷？ 踝關(guān)節(jié)扭傷主要發(fā)生在不恰當?shù)幕顒樱ɑ蛘呷魏螌?dǎo)致足踝不穩(wěn)定的情況）下發(fā)生的踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。日常生活中常見下樓梯、穿高跟鞋以及運動引起的扭傷，多為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈（腳尖往下踩的動作）時引起。 踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由骨質(zhì)以及周圍軟組織（肌腱、韌帶）維持。下樓梯、穿高跟鞋、高處往下跳的時候，踝關(guān)節(jié)都是處于跖屈狀態(tài)，此時距骨跟踝穴（見下圖）之間的移位增大，多為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，國外Ramsey和Hamilton等人已證明，距骨在踝穴內(nèi)僅1mm的移位能造成關(guān)節(jié)接觸面面積減少42%，接觸少了，骨質(zhì)方面就不穩(wěn)定，就容易扭傷； 此外，曾經(jīng)有過扭傷既往史的人，因為周圍軟組織較松弛，無法起到保護踝關(guān)節(jié)的作用，因此容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)習慣性扭傷。 如上圖，脛骨跟腓骨的下端構(gòu)成的結(jié)構(gòu)我們成為“踝穴”，與距骨形成關(guān)節(jié)，跖曲的時候，距骨與踝穴相對移位，關(guān)節(jié)覆蓋面積小，加上韌帶如果有既往外傷史，就容易扭傷。 如上圖，脛骨跟腓骨的下端構(gòu)成的結(jié)構(gòu)我們成為“踝穴”，與距骨形成關(guān)節(jié)，跖曲的時候，距骨與踝穴相對移位，關(guān)節(jié)覆蓋面積小，加上韌帶如果有既往外傷史，就容易扭傷。 2、踝關(guān)節(jié)扭傷后為什么會疼痛、腫脹、淤青呢？ 踝關(guān)節(jié)扭傷后，周圍的毛細血管損傷破裂出血會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍腫脹，出血過多時，血液滲入到周圍皮下組織的時候，就會表現(xiàn)為腫脹跟瘀斑（就像你被人打了一拳烏青淤血一個道理）；踝關(guān)節(jié)本身的損傷、出血后關(guān)節(jié)腔或者皮下軟組織腫脹壓力過高、出血后局部產(chǎn)生的炎性因子等這些因素都是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛的原因。扭傷時出現(xiàn)的劇痛考慮為踝關(guān)節(jié)扭傷本身的損傷導(dǎo)致，而后期踝關(guān)節(jié)疼痛或者夜間疼痛就考慮為炎性疼痛或者積血積液吸收時的疼痛。 3、踝關(guān)節(jié)扭傷后第一時間的處理是什么？加壓重要還是冰敷重要？ 日常生活中，穿高跟鞋、打籃球、踢足球等發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的機率較大，崴腳后大家都知道的是第一時間要冰敷，但很多人忽略了加壓的作用！那么兩者各自有什么作用？哪個比較重要呢？ 加壓：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后周圍毛細血管出血腫脹，加壓包扎可以通過局部加壓，限制出血腫脹，起到止血、防止踝關(guān)節(jié)進一步腫脹的作用。一般選擇彈力繃帶加壓包扎； 冰敷：急性扭傷24-48小時內(nèi)，冰敷有助于收縮毛細血管，起到止血，消腫的作用；此外，有研究報道冰敷有利于減少患者局部炎性因子的釋放，有利于緩解疼痛。 兩者在扭傷后第一時間用上，有利于以后踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)！ 但事實上，我們不可能每次打籃球都帶著彈力繃帶跟冰袋隨身?。? 我扭腳多年的經(jīng)驗是：扭傷后第一件事要做的是脫離受傷環(huán)境，找個干凈沒什么人的地方進行治療（不要有二次損傷）；第二件事要做的是打籃球、踢足球扭傷后不要急于把球鞋脫掉查看，此時一脫鞋，腳一下子腫起來，再要消下去就比較困難了！此時應(yīng)將球鞋鞋帶系緊，起到一個加壓包扎的作用；此外，若是沒有冰袋，周圍的小賣部超市商店都有冰棒吧？找?guī)讉€自己喜歡吃的冰棒一幫扔袋子里，不就是一個冰袋了么？還可以吃！但是，有條件的話最好的處理方法還是脫掉鞋子，綁上彈力繃帶后給予冰敷。 4、除了冰敷跟加壓，踝關(guān)節(jié)扭傷后如何自理，原則是什么？ 踝關(guān)節(jié)扭傷后第一時間停止所有的運動！不管是晉級賽也好，總決賽也罷，繼續(xù)運動會加重扭傷病情，甚至造成更加嚴重的外傷。為了避免踝關(guān)節(jié)進一步損傷加重，受傷后早期國內(nèi)外之前推廣的是“RICE”原則，近幾年發(fā)展后將其改為“PRICE”原則具體如下： P（Proctction 保護）：扭傷后因為沒有經(jīng)驗的人無法判斷踝關(guān)節(jié)到底是骨折了，還是僅僅只是扭傷，因此建議當骨折來處理，甚至可以用硬板或者夾板固定； R（Rest 休息）：停止所有運動，給予充分休息，患肢不能負重走路，如果非要走路則需要雙側(cè)腋拐輔助行走【一般建議不負重至少2周，如果因為上班或者其他原因必須下地者，以我的經(jīng)驗是踝關(guān)節(jié)背伸（腳尖往上勾的動作）后彈力繃帶固定，并穿上護踝護具及高幫的鞋子，出血腫脹期過后可勉強行走，可能存在肢體再次腫脹的可能】； I（Ice 冰敷）：見第3問； C（Compression 壓迫）：見第3問； E（Elevation 抬高）：扭傷后抬高患肢（直腿抬高后小腿下面墊枕頭），將踝關(guān)節(jié)高于心臟水平，有利于血液回流回心臟，利于消腫，緩解疼痛。 5、冰敷時足踝會有明顯的酸痛感，真的要一直冰敷嗎？ 其實不是的！扭傷后24-48小時為毛細血管破裂出血、踝關(guān)節(jié)腫脹時期，這段時間內(nèi)給予冰敷有幾個好處：第一是收縮毛細血管有助于止血，并防止踝關(guān)節(jié)繼續(xù)腫脹，第二是有助于減少炎癥因子釋放，緩解疼痛。 若過了急性出血期，繼續(xù)使用冰敷，一個可能導(dǎo)致局部皮膚壞死缺血，不利于愈合；另一個可能導(dǎo)致足踝出疼痛增加（具體原因不明。親身經(jīng)歷，非常不舒服！可能跟天氣冷全身不舒服那種感覺差不過！）；過了24-48小時后建議改用熱敷，切記勿使用過高的溫度，因足踝扭傷后局部感覺麻木，避免燙傷；熱敷能改善局部血供，利于軟組織恢復(fù)愈合。 6、扭傷后怎么固定？哪種方法比較簡便？ 足踝扭傷后肯定會伴有不同程度軟組織損傷，扭傷后對踝關(guān)節(jié)進行固定制動可以對其進行保護，防止踝關(guān)節(jié)進一步損傷；目前常用的比較簡便的固定方法有：彈力繃帶固定以及踝關(guān)節(jié)護踝固定兩種方法，另外石膏固定、支具（功能支具以及限制性支具）固定在臨床上也有使用，但如果只是單純的踝關(guān)節(jié)扭傷的話，彈力繃帶以及護踝固定就差不多足夠了！（此外，必須提醒一下，雖然踝關(guān)節(jié)扭傷后建議制動，但并不代表完全不動，因為長期臥床，下肢容易形成血栓，因此就算是沒事躺在床上也建議可以主動行肌肉收縮）。 7、踝關(guān)節(jié)扭傷后什么時候可以開始走路？什么時候要開始功能鍛煉？ 踝關(guān)節(jié)損傷后是要求制動的（不動的意思），但是如果踝關(guān)節(jié)長期完全不動，加之本身有過損傷，則后期可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的僵硬，因此如何平衡制動與功能鍛煉兩者顯得非常重要！ 我們一般是要求扭傷后3-4周需要制動踝關(guān)節(jié)，少下地走路，給踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)提供一個良好的環(huán)境，避免因為行走或者負重導(dǎo)致?lián)p傷加重。實測其實不用制動這么久，2周左右就可以帶著護踝下地負重走路了，但1月內(nèi)還是保險一點，少走點路，少站立，不要運動踝關(guān)節(jié)（很容易再次扭傷！）。這一個月內(nèi)主要是做一些肌肉的等張訓(xùn)練，即是躺著不動，繃緊并收縮肌肉，堅持住，當周圍肌肉有酸脹感的時候說明訓(xùn)練有效果，每天可多次訓(xùn)練，主要是為1個月后的功能鍛煉打下基礎(chǔ)（要不然1月后你肌肉都萎縮了，還怎么練？） 休息+肌肉等張訓(xùn)練2-4周后可以開始功能鍛煉，這個時間段還是不建議做劇烈的運動，總體原則就是走走路、拉拉筋動動關(guān)節(jié)、做精細訓(xùn)練.......具體如下。 ①走走路；這個不用多說了！走路的時候，踝關(guān)節(jié)自然屈伸，可以作為初步訓(xùn)練入門，避免其他功能鍛煉中產(chǎn)生疼痛等不適，但凡事都有一個度，自己掌握，別走出關(guān)節(jié)炎來了。 ②拉拉筋動動關(guān)節(jié)；主要是鍛煉踝關(guān)節(jié)各個方向的活動度，具體包括主動及被動踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的側(cè)向訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等； ③精細活動訓(xùn)練；比如說踝關(guān)節(jié)夾毛巾訓(xùn)練足趾屈曲等； ④其他更高級的鍛煉；以上①②③為日常生活中就可以在家鍛煉的，此外還有更多的輔助康復(fù)訓(xùn)練可能需要患者前往健身房或是由專門的康復(fù)治療師輔導(dǎo)下訓(xùn)練，在此不多贅述。 8、如何判斷是踝關(guān)節(jié)扭傷還是骨折？ 一般我們崴了一下腳，很多人都會怕自己會不會骨折了，我們可以通過以下幾個方面來判斷。 ①受傷的嚴重程度。到底是走路下樓梯崴了一下還是高出跳下來崴了一下； ②病程的長度。一般崴腳2周左右就可以逐漸恢復(fù)，骨折則不同，如果2周后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無好轉(zhuǎn)反而加重，則要考慮是否存在骨折； ③踝關(guān)節(jié)腫脹程度結(jié)合查體。如果整個小腿都腫脹了，明顯皮下有骨頭突出來了，你還考慮扭傷嗎？ ④最終的確診有賴于踝關(guān)節(jié)的X線檢查。 9、踝關(guān)節(jié)扭傷會落下病根嗎？ 如果你是按照前面1-8條逐步認真對待你的這個損傷的話，一般是不會的！若是損傷后早期下地或者損傷后功能鍛煉不夠，那么就可能落下病根！以我自己為例子，曾經(jīng)多次打籃球扭傷，兩只腳都扭過，最嚴重的一次扭完左腳一周去打球把右腳也扭了，以至于后面雙足踝習慣性扭傷，遇到天氣陰冷的時候雙側(cè)足踝均會有說不出的難受（酸脹），后面停止一切運動大概1年多的時間，目前才慢慢好轉(zhuǎn)！因此，扭傷后的踝關(guān)節(jié)周邊韌帶處于一個薄弱環(huán)節(jié)，因此再次劇烈運動時較常人容易扭傷，但有一個好處就是你習慣性扭傷后沒有第一次扭傷那么疼痛，恢復(fù)也快了許多?。。?10、如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷？ 回歸主題吧！足球是種高強度的運動，運動損傷非常常見，此外籃球跳起落地時也容易發(fā)生扭傷！目前踝關(guān)節(jié)的預(yù)防扭傷都已經(jīng)到了四級預(yù)防（直接保護到脛骨及腓骨），各種品牌的護踝、高幫鞋等層出不窮。 有條件的話可以做個裝備黨，各種名牌鞋、名牌護具能大大減小你運動損傷的概率；沒條件的話就只有靠自己平時注意了，量力而行，保護自己?。?/a>2019年06月28日3806
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 您好！請關(guān)注我“白露醫(yī)生”！ 運動骨科白露醫(yī)生提示您：踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活中是難以避免，但是可以通過一定的保護方式讓踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率減小，以下是一些較為有用的方法：1、 在運動鍛煉前進行充分的熱身，特別是對踝關(guān)節(jié)進行拉伸；2、 走路、跑步或行走于高低不平路面時注意力更加集中；3、 對于過去有踝關(guān)節(jié)扭傷史的人，在確認踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前盡量避免劇烈運動；4、 對于有習慣性扭腳的人可嘗試通過繃帶固定或穿戴護踝、高幫靴等對踝關(guān)節(jié)進行保護；5、 選擇合適的鞋，系緊鞋帶，盡量減少穿高跟鞋或降低鞋跟高度。 在日常生活當中，常常會遇到踝關(guān)節(jié)扭傷的情況。人們普遍習慣在踝關(guān)節(jié)扭傷后立即做局部的熱敷，或者以藥酒搓揉患部。殊不知這樣做的后果反而會加重踝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。那么踝關(guān)節(jié)扭傷后的如何正確處理呢?1.Rest（休息）：停止走動讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷。2.Ice（冰敷）：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限受傷48小時內(nèi)。3.Compression（加壓）：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。4.Elevation（抬高）：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復(fù)。另外重要一點，如果受傷嚴重，腫脹淤青疼痛明顯，建議到醫(yī)院拍片消除骨折。大家想看相關(guān)視頻！請關(guān)注白露醫(yī)生抖音“白說”2019年06月28日1189
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，對于扭傷這個事兒啊，或者是這個拉傷啊啊，是生活中常見的一件事情呃，但是有很多病人啊，很多人啊不知道啊扭傷了以后呃熱敷一下吧，這樣的話有活血化瘀的作用。 啊，其實不是這回事兒。 呃，今天跟大家說一下。 呃。 扭傷或者拉傷的情況啊，我們建議啊，一般情況下是24小時內(nèi)要冷敷啊，一定要用冰塊敷一下啊，防止這個這個，這個，這個滲出啊，進一步擴大一熱敷以后進一步擴大了。 啊，48小時以后才可以熱敷啊，48小時以后我們才開始熱敷泡腳，這樣起到這個活血化淤的作用。 再就是如果是腳踝扭傷的話，我們建議是不讓活動的要制動月活動以后腫的越厲害。 啊，需要制動的把腿抬高啊，效果更好一點。2019年06月27日10039
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