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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 您好！請關(guān)注我“白露醫(yī)生”！ 運動骨科白露醫(yī)生提示您：踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活中是難以避免，但是可以通過一定的保護方式讓踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率減小，以下是一些較為有用的方法：1、 在運動鍛煉前進行充分的熱身，特別是對踝關(guān)節(jié)進行拉伸；2、 走路、跑步或行走于高低不平路面時注意力更加集中；3、 對于過去有踝關(guān)節(jié)扭傷史的人，在確認踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前盡量避免劇烈運動；4、 對于有習(xí)慣性扭腳的人可嘗試通過繃帶固定或穿戴護踝、高幫靴等對踝關(guān)節(jié)進行保護；5、 選擇合適的鞋，系緊鞋帶，盡量減少穿高跟鞋或降低鞋跟高度。 在日常生活當(dāng)中，常常會遇到踝關(guān)節(jié)扭傷的情況。人們普遍習(xí)慣在踝關(guān)節(jié)扭傷后立即做局部的熱敷，或者以藥酒搓揉患部。殊不知這樣做的后果反而會加重踝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。那么踝關(guān)節(jié)扭傷后的如何正確處理呢?1.Rest（休息）：停止走動讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷。2.Ice（冰敷）：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限受傷48小時內(nèi)。3.Compression（加壓）：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。4.Elevation（抬高）：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復(fù)。另外重要一點，如果受傷嚴重，腫脹淤青疼痛明顯，建議到醫(yī)院拍片消除骨折。大家想看相關(guān)視頻！請關(guān)注白露醫(yī)生抖音“白說”2019年06月28日
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，對于扭傷這個事兒啊，或者是這個拉傷啊啊，是生活中常見的一件事情呃，但是有很多病人啊，很多人啊不知道啊扭傷了以后呃熱敷一下吧，這樣的話有活血化瘀的作用。 啊，其實不是這回事兒。 呃，今天跟大家說一下。 呃。 扭傷或者拉傷的情況啊，我們建議啊，一般情況下是24小時內(nèi)要冷敷啊，一定要用冰塊敷一下啊，防止這個這個，這個，這個滲出啊，進一步擴大一熱敷以后進一步擴大了。 啊，48小時以后才可以熱敷啊，48小時以后我們才開始熱敷泡腳，這樣起到這個活血化淤的作用。 再就是如果是腳踝扭傷的話，我們建議是不讓活動的要制動月活動以后腫的越厲害。 啊，需要制動的把腿抬高啊，效果更好一點。2019年06月27日10039
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2019年05月15日10741
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蔡偉森主任醫(yī)師 無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)病康復(fù)科 踝關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）和足部的本體感覺很重要，主要分布在各個小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等部位，實時感受地面環(huán)境、足踝的位置和運動狀態(tài)，并將信息傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在脊髓、腦干或大腦皮層等水平的調(diào)控下下肢實施符合環(huán)境要求的運動。足、踝部損傷后由于本體感覺受損，神經(jīng)系統(tǒng)對患肢運動的控制發(fā)生障礙，患側(cè)足踝部感覺不適并造成新的損傷。所以足踝部損傷后期康復(fù)的重點就是促進本體感覺恢復(fù)。下面介紹幾個自我訓(xùn)練本體感覺的方法。 1.患足獨立閉目下蹲：下蹲、起立速度緩慢，從小幅度開始或有扶助物，逐漸增大幅度并減少依靠，完成動作時閉目并將意念集中于踝足部位，并注意膝尖不超過足尖。 2.反復(fù)足趾抓物：坐位，患足脫襪，足底鋪毛巾等織物，患足足趾抓起毛巾，向周邊移動并放下后，再抓起將毛巾復(fù)位。注意完成過程要全神貫注，動作緩慢。 3.平衡板訓(xùn)練：患足立于面大底小的平衡板（市場有售）上，身體盡量保持平衡。開始時可有些輔助，難度逐漸加大，訓(xùn)練時間逐漸延長，以訓(xùn)練后癥狀沒有加重為宜。 4.患足支撐踢皮球：面墻1米左右，患足立定，健足輕提皮球，如此反復(fù)。踢球力量已皮球可以彈回至右足為宜。 上述本體感覺訓(xùn)練如果配合理療和藥物治療效果更好。 注意事項：訓(xùn)練后癥狀如腫脹、疼痛等較前加重，最好對局部進行冰敷；同時也說明訓(xùn)練過量，需調(diào)整訓(xùn)練難度和訓(xùn)練時長。本體感覺的恢復(fù)需要有一個過程，多不會有速效，要有信心、有耐心堅持訓(xùn)練，必定會有好的結(jié)果。2019年05月10日7773
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孫澤晨主治醫(yī)師 余姚市第四人民醫(yī)院 骨科 腳踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)該是比較常見的一種情況，平時我們打籃球或者踢足球，抑或者跑步過程中都有可能出現(xiàn)腳踝的扭傷，我們常稱之為扭著“腳脖子”了。 腳踝是人體負重最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)小，但承受的體重卻大于髖、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)接近地面，受力無法得到有效緩沖，稍有不適，就會有明顯的功能障礙。所以，腳踝扭傷后做好康復(fù)治療是非常關(guān)鍵的。 踝關(guān)節(jié)的扭傷是體育活動中最常見的損傷，占所有損傷的 45% 以上。總體而言，普通人群中，每年每千人中，有 2-7 人踝關(guān)節(jié)扭傷。了解一下踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)方法是很有必要的。 腳踝扭傷第一時間該怎么做? 如果發(fā)現(xiàn)韌帶扭傷了，首先建議 RICE 原則：休息 Rest、冰敷Ice、加壓包扎 Compression、抬高患肢Elevation。 (1)休息：損傷后千萬不要繼續(xù)活動； (2)冰敷：用毛巾包著冰塊冷敷，或冷水沖洗以達到消腫目的。比如“崴腳”后的24小時內(nèi)進行冷敷，冷敷每次30分鐘，每次間隔2～3個小時； (3)加壓包扎：對于不太嚴重的韌帶損傷，可以根據(jù)情況進行簡單的包扎固定； (4)抬高患肢：把受傷的那只腳抬高超過心臟水平，減少靜脈回流帶來的腫脹。 急性踝關(guān)節(jié)扭傷后的表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛、皮下瘀斑、皮溫增高、踝關(guān)節(jié)活動疼痛、不能負重及行走。原因在于局部關(guān)節(jié)周圍出血，引起炎癥反應(yīng)，血流增加。 所以傷者應(yīng)頭腦冷靜，不要慌張，盡量不要再用傷足負重行走，以免加重損傷及組織內(nèi)出血，并盡快通知家人或同事，前往醫(yī)院就診。 二 踝關(guān)節(jié)扭傷嚴重程度的分級 踝關(guān)節(jié)扭傷依據(jù)損傷的嚴重程度和累及韌帶的情況，分為 I，II，III 三級。 I 級是韌帶輕度損傷，不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 II 級為韌帶部分撕裂，可以是拉長后松弛。 III 級是韌帶的完全斷裂，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 一般輕度的拉傷和不完全的斷裂，通過保守治療，即可完全愈合。但是嚴重的韌帶斷裂或者完全斷裂，尤其是運動員，應(yīng)該采取手術(shù)治療。 如果嚴重的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷修復(fù)不好，容易造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，習(xí)慣性扭傷，長期發(fā)展容易造成骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛等，對生活造成巨大壓力。 三 踝關(guān)節(jié)扭傷的功能康復(fù)包括哪些內(nèi)容？ 首先，踝關(guān)節(jié)的康復(fù)的前提是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的正常功能，單純的強調(diào)局部踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是沒有作用的，依舊會造成步態(tài)異常。 其次，踝關(guān)節(jié)康復(fù)目標(biāo)的制定必須有細致的檢查和障礙分析，制定康復(fù)計劃。這一切，應(yīng)當(dāng)在骨外科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。 踝關(guān)節(jié)扭傷后最首要和最重要的康復(fù)練習(xí)是關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻。 1)坐在凳子上，使受傷的腳懸在空中，用腳砪趾當(dāng)做鉛筆寫字。移動踝和足，在地板上寫字母表上的每個字母。使小腿伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。這字母開始較小，隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就會變得大了； 2)站在一個臺階上，腳跟懸空，兩手放在髖部或向前伸直，腳跟向下落，再慢慢抬起腳跟，用腳趾站立，然后腳跟慢慢下落，每組做10次至20次，每天做兩遍； 3)坐位或臥位，用布條、毛巾、橡皮帶等套在腳掌前部。緩慢向上牽拉并堅持15秒鐘，重復(fù)至少10次； 4)呈坐姿，先將橡皮筋的一端固定住，另一端系在受傷的腳上，用腳向外拉橡皮筋，然后向內(nèi)放松，再向前拉，再放松，反復(fù)練習(xí)，每組做10次至15次，每天做兩遍。 但是有些傷者在進行康復(fù)治療的同時會發(fā)現(xiàn)鍛煉的時候會出現(xiàn)腫、痛，這該如何辦呢？ 踝關(guān)節(jié)在鍛煉或下垂時，有時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，屬正常現(xiàn)象。平臥時抬高患肢，稍高于心臟水平，促進血液回流，利于消腫；稍有疼痛，屬正?，F(xiàn)象，需要繼續(xù)堅持鍛煉；如果疼痛嚴重時，需要停止功能鍛煉。 每次功能鍛煉后可冰敷踝關(guān)節(jié)15分鐘，但不要把冰直接覆蓋在皮膚上。踝關(guān)節(jié)功能鍛煉一般一天不少于3次。2019年04月29日1562
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2019年04月12日3556
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劉金偉副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 手足外科 踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷，占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。對其認識不足、延誤治療，會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而出現(xiàn)繼發(fā)病變。最常見的是慢性滑膜炎的表現(xiàn)，即患者在長時間行走后可感覺到踝關(guān)節(jié)的腫脹、酸痛感。嚴重者，可出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而需手術(shù)治療。對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷，如果處理得當(dāng)，80%的患者可以恢復(fù)正常。踝關(guān)節(jié)扭傷后主要表現(xiàn)為：傷后踝關(guān)節(jié)短時間內(nèi)出現(xiàn)腫痛、伴有活動受限。治療遵循RICE原則，及改進的POLICE原則。RICE原則：1、Rest(休息)：盡量減少踝關(guān)節(jié)活動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷，可用石膏或支具短期固定制動。2、Ice(冰敷)：受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。局部冰敷，每次 10-30 分鐘，每天3次以上。注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后72小時內(nèi)。3、Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。4、Elevation(抬高)：抬高患肢，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復(fù)。POLICE 原則：2012 年英國運動醫(yī)學(xué)雜志建議將RICE 原則替換為 POLICE原則，強調(diào)早期保護下的負重可加快踝關(guān)節(jié)扭傷的恢復(fù)。1、 Protect，做好保護，防止受傷處再受創(chuàng)，早期支具的使用。2、 Optimal Loading，適當(dāng)負重，讓肌肉不能因為受傷而“休息”。避免肌肉的萎縮及關(guān)節(jié)本體感覺的弱化，同時有助于肢體腫脹消除，避免廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。3、 Ice，冰敷，禁止使用藥物外及熱敷。4、 Compression，加壓包扎患處。5、 Elevation，間歇抬高患肢。分級及處理：1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重，無需夾板支具固定，但建議“軟保護”，可行等長收縮練習(xí)，如果能耐受可以進行全范圍的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。彈力繃帶的包扎方法2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級，但康復(fù)時間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。注意事項：1、在損傷后72h內(nèi)，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽等。2、避免運動，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過度的酒精攝入。3、活血藥物要適當(dāng)延后使用。特別提醒：踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)當(dāng)嚴格遵循上述原則處理，建議盡早到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，接受最合理的診斷與治療。2019年04月10日3962
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