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05月25日
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江東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 有很多人呢，崴了腳之后，就過個三四周就感覺腳踝還很疼，另外一個走路啊，感覺有點憋勁兒，其實主要的原因呢，就是因為韌帶在修復(fù)了之后，可能關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一些粘連，所以這個時候呢，我們就需要家屬輔助做一些康復(fù)的動作，然后一般有這樣幾個動作，一個動作呢就是這樣使勁往下壓，壓到患者有痛感之后呢，堅持5分鐘，然后再往上，慢慢的窩也是窩到有痛感，堅持5分鐘，然后再往里。 這樣往里窩，窩到疼為止，堅持五分鐘，然后呢，做冰敷大概20分鐘左右，這個主要的目的呢，就是為了呃，減少粘連，另外一個呢，減少一些炎癥，促進他的一個恢復(fù)，這個也是非常重要的一點，所以大家在受傷以后三四周可以做這樣的康復(fù)動作，是比較有利于后期的一個。05月18日144
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華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 一、踝活動度練習(xí)（繼續(xù)背屈、外翻）無痛不引起腫脹的原則下可進行跖屈、內(nèi)翻（3組，每組10-15個，組間休息30s-60s，也可以早、中、晚分開做，無痛原則）二、肌力踝關(guān)節(jié)四個方向等長肌力練習(xí)（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，包括內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈，保持5-10s，3-4組/天，15個/組，組間休息30-60s，也可以早、中、晚分開進行）下肢近端肌肉鍛煉，繼續(xù)，內(nèi)容同上（四個方向，可增加負重，在小腿遠端綁上沙袋進行練習(xí)，3-5組/天，15個/組，分早、中、晚各1-2組進行，或者連續(xù)做組間休息30s-60s）三、負重2周后：可扶拐，逐步過渡到完全負重4周后：可下蹲練習(xí)，逐步過渡到完全負重四、冷敷每次訓(xùn)練后，如出現(xiàn)腫脹可進行冷敷10-15分鐘02月21日75
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華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 康復(fù)訓(xùn)練原則：無痛、冷敷、動作緩慢一、踝關(guān)節(jié)活動度：術(shù)后第一天：背伸、外翻（3組，每組10-15個，組間休息30s-60s，也可以早、中、晚分開做，無痛原則）二、肌力足趾伸屈、并分（不引起踝關(guān)節(jié)活動，每天3-5組，每組15次左右，組間休息30s-60s，也可早、中、晚分開做）適度繃緊小腿、足踝部肌肉，持續(xù)3-5秒（不產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)活動，每小時做20-30次）下肢近端肌肉鍛煉（四個方向，3組/天，每組15個左右，分早、中、晚各一組進行，或者連續(xù)做三組，組間休息30s-60s）：包括直腿抬高、側(cè)方抬腿、后方抬腿三、負重術(shù)后：可扶拐、部分負重四、冷敷1周內(nèi)：每隔2-3小時一次，每次15分鐘，約4~6次/天，晚上睡覺可不用冷敷1周后：根據(jù)腫脹程度，可適當減少次數(shù)，約2~3次/天02月19日42
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02月13日32
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張漢陽主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)扭傷，作為日常生活中最常見的運動損傷之一，常常被人們所忽視。無論是運動愛好者在球場上一個不小心的急停轉(zhuǎn)身，還是日常生活中踩空臺階，踝關(guān)節(jié)都可能會扭傷。研究表明，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率在所有運動損傷中高居首位，其中又以內(nèi)翻型扭傷最為常見。然而，正是因為其“高發(fā)生率”與“普遍性”，很多人對踝關(guān)節(jié)扭傷缺乏足夠重視，認為“忍一忍就會好”，卻忽視了潛藏的風(fēng)險。?很多情況下，輕微的踝關(guān)節(jié)扭傷如果得不到及時正確的處理，很可能會埋下長期隱患。例如，許多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者并不知道該如何進行正確的處理。有人可能會盲目熱敷或按摩，也有人可能在疼痛稍緩解后過早地進行劇烈活動，導(dǎo)致受傷部位反復(fù)受力，進一步加重韌帶損傷。更有甚者完全忽視早期的疼痛和腫脹，僅憑主觀感受判斷“應(yīng)該沒事”，卻錯過了最佳治療與康復(fù)時機。而韌帶在未完全恢復(fù)的狀態(tài)下，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會大大降低，一部分患者甚至可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)反復(fù)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹甚至功能障礙，嚴重影響日常生活與運動能力。?實際上，踝關(guān)節(jié)扭傷并不可怕。只要掌握科學(xué)的應(yīng)對方法，絕大多數(shù)人都能快速恢復(fù)，避免后續(xù)問題的發(fā)生。而后期的科學(xué)康復(fù)與適當鍛煉，則能幫助恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，增強其穩(wěn)定性，降低再次受傷的風(fēng)險。接下來，張醫(yī)生將針對踝關(guān)節(jié)扭傷的應(yīng)對辦法進行全面解析，幫助大家更好地守護踝關(guān)節(jié)的健康與功能。踝關(guān)節(jié)的解剖?踝關(guān)節(jié)是人體的重要負重關(guān)節(jié)之一，由脛骨、腓骨與距骨共同組成。由于其解剖特點，它具備較大的活動范圍，尤其在跖屈和背屈方向更為靈活。但踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性主要依賴于韌帶結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)側(cè)的三角韌帶，以及外側(cè)的距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。內(nèi)側(cè)三角韌帶由于較強韌，相對較少受傷。而外側(cè)韌帶，尤其是距腓前韌帶，本身長度較短且纖維排列相對較松散，其抗拉強度較低，因此在踝關(guān)節(jié)受到快速旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻應(yīng)力時更容易超負荷而受損。在踝關(guān)節(jié)扭傷中，距腓前韌帶的損傷，約占全部損傷的70%以上。踝關(guān)節(jié)扭傷的表現(xiàn)?踝關(guān)節(jié)扭傷后，最常見的表現(xiàn)就是腳踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)的劇烈疼痛，尤其是在試圖站立或走路時，疼痛感會加劇。受傷后幾分鐘內(nèi)，可能會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹，這是因為韌帶損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和液體積聚。此外，許多人會發(fā)現(xiàn)腳踝皮膚上出現(xiàn)淤青，通常在扭傷后的1-2天更為明顯，這是因為血管破裂引起的皮下出血。如果是嚴重扭傷（如韌帶撕裂），還可能伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，站立時腳踝似乎“使不上力”或“扭來扭去”。有些患者甚至在受傷時聽到了“咔嚓”一聲，提示可能有韌帶撕裂或其他嚴重問題。?關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷，根據(jù)嚴重程度的不同，可分為3級，具有各自不同的病理生理和臨床表現(xiàn)。踝關(guān)節(jié)扭傷后的處理?對于踝關(guān)節(jié)扭傷的處理，無論嚴重程度如何，在損傷的急性期（1-3天）內(nèi)的處理原則基本相同，其核心在于“保護受傷組織，但不過度干預(yù)”，給身體足夠的時間去自然修復(fù)。急性期的處理不僅影響恢復(fù)速度，還決定了未來是否容易復(fù)發(fā)。隨著治療理念的不斷進步，從傳統(tǒng)的RICE原則（休息、冰敷、加壓、抬高），到改良的POLICE原則（保護、適當負重、冰敷、加壓、抬高），再到近年來專家提出的更科學(xué)、更全面的PEACE原則，可以幫助患者實現(xiàn)最佳康復(fù)。急性期處理的PEACE原則：1.P（Protection，保護）?保護（Protection）是踝關(guān)節(jié)扭傷急性期管理的第一個步驟，強調(diào)在損傷發(fā)生后的早期階段減少受傷組織的機械負荷，以防止進一步的損傷，同時為組織修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。因為踝關(guān)節(jié)扭傷后，受傷的韌帶和周圍軟組織處于急性炎癥期，此時組織充血、水腫、局部滲出增加。如果在此階段施加過多的應(yīng)力（如負重行走或劇烈活動），可能導(dǎo)致韌帶撕裂加重、出血增加、炎癥反應(yīng)過度，進一步影響愈合進程。?具體來說，在受傷的1-3天內(nèi)，建議避免完全負重，可以使用拐杖、硬護踝、步行靴或半剛性石膏進行輔助，幫助減輕踝關(guān)節(jié)的負擔(dān)，保護損傷部位。?雖然短期休息很重要，但過度或長時間完全制動反而有害。在受傷早期，可以進行輕柔的非負重活動，如腳踝畫圈、輕微屈伸等，保持關(guān)節(jié)的活動度。2.E（Elevation，抬高）?抬高（Elevation）是踝關(guān)節(jié)扭傷急性期管理的重要步驟之一，目的是通過重力作用促進組織液的回流，幫助減輕腫脹和疼痛，改善受傷組織的恢復(fù)環(huán)境。在臥床時，將受傷的腿部放置在枕頭或墊子上，將受傷的踝關(guān)節(jié)放置在高于心臟的水平，確保重力能有效促進血液和淋巴液回流。如果抬高高度不足（如僅抬到大腿水平），效果會大打折扣。在抬高的同時，可以輕輕活動腳趾或進行踝關(guān)節(jié)的小幅度屈伸，以促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓。3.A（Avoidanti-inflammatorymodalities，避免抗炎）這是一種與傳統(tǒng)觀念不同的全新科學(xué)理念，它強調(diào)炎癥過程是身體自我修復(fù)的自然反應(yīng)，過度抑制炎癥可能會對組織愈合產(chǎn)生負面影響。具體包括：（1）盡量避免在急性期服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如確實需要緩解疼痛，可少量使用外用類止痛藥物，如云南白藥噴劑等；（2）避免長時間冰敷，可以在扭傷最初的24-48小時內(nèi)適度使用冰敷，每次不超過10-15分鐘，主要用于減少出血腫脹而非抑制炎癥。之后，應(yīng)逐步停止冰敷，給予組織充足的血液供應(yīng)，支持自然愈合過程。4.C（Compression，加壓）??輕柔地使用彈力繃帶進行加壓包扎，有助于減輕腫脹，包扎過程中保持一定張力即可，不可過緊，確保不影響血液循環(huán)。5.E（Education，教育）?在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期管理中，教育（Education）強調(diào)向患者傳遞科學(xué)的康復(fù)知識，幫助患者理解損傷的恢復(fù)過程，樹立正確的康復(fù)觀念，積極參與康復(fù)計劃。這不僅能提高治療效果，還能減少不必要的干預(yù)和焦慮，促進長期功能恢復(fù)。一些患者誤認為扭傷必須依賴過度影像檢查、長期制動或強力藥物治療。通過教育，患者能理解，輕中度扭傷通常不需要過度檢查（如X光、MRI），遵循PEACE原則即可有效恢復(fù)。長期固定反而可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，適度活動更有益于恢復(fù)。受傷后，患者可能因疼痛、功能受限或擔(dān)心未來活動能力而產(chǎn)生焦慮。通過教育可以向患者解釋損傷的自然恢復(fù)過程，強調(diào)逐步康復(fù)的科學(xué)性，減輕不必要的恐慌。研究表明，樂觀的心理狀態(tài)有助于更快地恢復(fù)功能。?此外，一些針對運動損傷的其它方法，如貼扎技術(shù)，電刺激技術(shù)等也對踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期恢復(fù)，有一定的積極作用。?在度過踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期之后，就進入了慢性的恢復(fù)期，不同程度的損傷其恢復(fù)過程也并不相同。Ⅰ級（輕度）：早期（1-3天）遵循PEACE原則；傷后3-7天可以在支具保護下負重行走，同時進行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動和內(nèi)翻外翻練習(xí)，可使用彈力帶進行輕度抗阻練習(xí)以及單腿站立練習(xí)。傷后1-2周開始逐漸完全負重行走，恢復(fù)正常步態(tài)，逐步增加日?；顒恿浚瑫r可以開始進行單腿提踵、輕度負重蹲起訓(xùn)練，增強小腿和足踝肌群肌肉力量直至完全正常。4周左右可開始簡單的低強度跑步或跳躍練習(xí)，6周左右恢復(fù)高強度運動。Ⅱ級（中度）：早期（1周內(nèi)）遵循PEACE原則；傷后1-2周后可以在支具保護下負重行走，同時進行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動和內(nèi)翻外翻練習(xí)，可使用彈力帶進行輕度抗阻練習(xí)以及單腿站立練習(xí)。傷后2-3周開始逐漸完全負重行走，恢復(fù)正常步態(tài)，逐步增加日常活動量，同時可以開始進行單腿提踵、輕度負重蹲起訓(xùn)練，增強小腿和足踝肌群肌肉力量直至完全正常。4周左右可開始簡單的低強度跑步或跳躍練習(xí)，8周左右恢復(fù)高強度運動。Ⅲ級（重度）：早期（2-3周內(nèi)）遵循PEACE原則；傷后3周后可以在支具保護下負重行走，同時進行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動和內(nèi)翻外翻練習(xí)，可使用彈力帶進行輕度抗阻練習(xí)以及單腿站立練習(xí)。傷后6周開始逐漸完全負重行走，恢復(fù)正常步態(tài)，逐步增加日常活動量，同時可以開始進行單腿提踵、輕度負重蹲起訓(xùn)練，增強小腿和足踝肌群肌肉力量直至完全正常。8周左右可開始簡單的低強度跑步或跳躍練習(xí)，12周左右恢復(fù)高強度運動。??以上就是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則和方法。踝關(guān)節(jié)扭傷看似“小問題”，但如果處理不當，可能導(dǎo)致韌帶長期松弛或撕裂，繼而出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、反復(fù)扭傷，甚至加速關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變，嚴重者還可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)炎，影響正常行走和運動能力。因此，踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)引起足夠重視，科學(xué)治療與康復(fù)是避免長期后遺癥的關(guān)鍵。最后按照慣例，針對門診患者經(jīng)常問到的兩個問題，張醫(yī)生給予答復(fù)1.踝關(guān)節(jié)扭傷需要常規(guī)拍片子嗎？?對于大多數(shù)輕中度扭傷，通常不需要常規(guī)拍片，因為這種損傷多為軟組織損傷（韌帶拉傷或撕裂），X光片無法顯示。核磁共振可以檢查韌帶損傷，但由于其敏感性太高特異性相對較低，且價格較高，因此不作為急性踝關(guān)節(jié)扭傷的首選檢查。相比之下，肌骨超聲檢查更加直觀，操作方便，費用較低，更加推薦。?如果踝關(guān)節(jié)扭傷較嚴重，骨性結(jié)構(gòu)壓痛非常明顯，無法負重行走，尤其可以看到明顯的畸形，此種情況還是建議拍攝X線片甚至三維CT檢查，以明確是否有骨折發(fā)生。2.韌帶損傷需要手術(shù)嗎？?對于絕大多數(shù)急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，包括小的撕脫骨折的患者，在急性期是不需要手術(shù)的，通過早期的修養(yǎng)和后期的康復(fù)，都能達到良好的恢復(fù)效果。相對特殊一點的是專業(yè)運動員，對于早期恢復(fù)高強度運動有很高的要求，此種情況下可以考慮手術(shù)縫合韌帶。此外，對于發(fā)生反復(fù)扭傷，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和距骨軟骨損傷的患者，在經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療無效的情況下，可以選擇手術(shù)治療。本文中部分照片來源于網(wǎng)絡(luò)2024年12月16日169
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崔宜棟主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 骨科 為了進一步促進踝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)，改善踝關(guān)節(jié)活動度與踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌肉力量,了解踝關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)方法，不僅有助于損傷快速恢復(fù)，還能預(yù)防習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，下面介紹一些運動康復(fù)方法。一、關(guān)節(jié)活動度由于在踝關(guān)節(jié)損傷后，早期為促進踝關(guān)節(jié)軟組織修復(fù)，很多患者需要支具或石膏固定，所以不可避免的會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動度下降的情況。為更好的改善踝關(guān)節(jié)活動度，在去掉支具固定之后，就要進行改善關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)練習(xí)。1.背伸背伸即踝關(guān)節(jié)向上的活動，由于跟腱攣縮發(fā)生率較高，所以背伸活動受限是損傷后較容易出現(xiàn)的癥狀。早期可以借助毛巾或彈力帶進行向上的牽拉。隨著治療時間的延長，踝關(guān)節(jié)所能耐受的運動強度不斷增加，可以利用自身體重來進行，踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，具體方法如下圖所示：弓箭步深蹲2.跖屈跖屈即踝關(guān)節(jié)向下的活動，可以利用跪坐的方法，改善踝關(guān)節(jié)背伸活動度，早期可利用軟墊減輕牽伸強度，進階時可去除軟墊。3.內(nèi)翻如果是外踝韌帶損傷的患者，早期不建議進行內(nèi)翻的運動，在患者韌帶恢復(fù)良好的情況下才進行內(nèi)翻的運動。早期進行內(nèi)翻角度的運動，可用手輔助進行牽拉。4.外翻外翻與內(nèi)翻的運動方向相反，正常踝關(guān)節(jié)外翻的活動度較小，活動受限主要出現(xiàn)于內(nèi)踝損傷或骨折的情況，可以借助瑜伽磚輔助牽拉?5.冰敷早期在進行關(guān)節(jié)活動度康復(fù)練習(xí)之后，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高的情況，此時需要冰袋進行冰敷，每次約10分鐘即可二.肌肉力量早期提升踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,較簡單易行的方法為,利用彈力帶抗阻強度控制,在疼痛耐受的范圍內(nèi)即可,方法如下圖:可完全負重后,應(yīng)采取提踵的方法,提升小腿肌肉力量,后期可進階為單足提踵。2024年12月10日81
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張賽主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 急診科 ???崴腳包括足部損傷和踝關(guān)節(jié)損傷。這里單純討論踝關(guān)節(jié)損傷，俗稱崴腳脖子，其以踝關(guān)節(jié)的外側(cè)受傷為主。????踝關(guān)節(jié)損傷事雖小，但要引起重視，處理不好可能并發(fā)慢性疼痛、習(xí)慣扭傷或踝關(guān)節(jié)炎。先了解3個詞語：1.?韌帶損傷：踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定不只是骨頭的拼接，主要還有韌帶（俗稱筋）的連接支撐，而扭傷就常發(fā)生在韌帶。2.護踝：保護踝關(guān)節(jié)的裝置，一般就是具有彈性的布料。3.支具：身體外的支撐物體，起到外固定和限制局部活動的一個堅硬裝置。把踝關(guān)節(jié)扭傷簡單劃分3類用于自我評估：輕度：偶感疼痛且行走時明顯，無腫脹，偶有壓痛;中度：出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，輕度壓痛，可行走;重度：疼痛明顯，腫脹明顯，時有拒按，走不了3.4步。輕度扭傷很少伴發(fā)骨折，但中重度需要拍X片或CT排除骨折可能。若單純韌帶損傷治療原則為：1.制動：早期避免下地，休息為主；帶支具或者護踝，可起到治療、保護患肢及避免二次傷害。2.抬高：早期抬高患肢，以減輕腫脹及疼痛。3.冷敷：受傷1-2天內(nèi)，冷的物體或碎冰、冰凍黃綠豆等，干毛巾裹住放在疼痛明顯處，10-20分鐘/次，2-3小時/次（切記太涼的東西不要直接接觸皮膚，避免引起凍傷）。4.加壓包扎：需要專業(yè)人員操作，使用繃帶給予適當壓力包扎踝關(guān)節(jié)，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減少腫脹的效果。5.鍛煉：恢復(fù)后期或疼痛耐受后開始適當活動及鍛煉。6.藥物：口服或外用藥物，以增加舒適感，無需使用太久，3-5天內(nèi)即可。休息多久？什么時候活動？一般情況下非骨折：輕度：制動3-5天后開始活動，帶軟護踝1-2周；?中度：支具制動5-10天后開始活動，活動時可繼續(xù)帶支具1-2周，再之后更換軟護踝2周；重度：支具制動1-2周后開始活動，活動時繼續(xù)帶支具2-3周，之后更換護踝3周。長時間嚴格的制動休息一部分人不能做到，那至少應(yīng)該逐漸恢復(fù)運動。大致順序為：完全制動休息不負重~扶拐行走~丟拐慢走~正常行走~功能鍛煉~適當進行跑跳~恢復(fù)正常。所進行的一切，以不增加疼痛開始。1-2周左右建議醫(yī)院復(fù)診1次我們不應(yīng)該做什么？1.按摩、熱敷：3天內(nèi)應(yīng)禁止，因為早期按摩、熱敷會繼續(xù)破壞和擴張血管，使疼痛腫脹加重；2.活血藥物：3天內(nèi)應(yīng)禁止使用，會使?jié)B出增多，加重不適感；3.過早運動：會使不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)再次受傷的機率增大，加重病情或造成習(xí)慣扭傷。以上文字只為患者提供簡單科普及做治療參考，具體診療需聽從就診醫(yī)師。歡迎留言您的問題。???????????????????????????????????????????????????????????圖片來源網(wǎng)絡(luò)2024年11月23日448
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方志主管康復(fù)師 六安市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ??踝關(guān)節(jié)扭傷的家庭康復(fù)指導(dǎo)踝扭傷又稱踝關(guān)節(jié)韌帶損傷,就是我們常說的“崴腳“，在運動損傷非常多見。由于扭傷后踝部腫脹、疼痛，以致行走不便，成為最為影響日常工作、學(xué)習(xí)的運動損傷之一。傳統(tǒng)的觀念中扭傷后靜養(yǎng)休息即可，腫脹疼痛等長時間存在；也有的人在扭傷后未經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療，極易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，發(fā)生習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，從而陷入”扭傷—不穩(wěn)—再扭傷“的惡性循環(huán)，嚴重影響日常生活活動和體育運動。（一）踝關(guān)節(jié)損傷類型：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷可分為兩個主要類型，即內(nèi)翻損傷（約占90%）與外翻損傷。在運動中內(nèi)翻損傷最為多見，主要原因是由于踝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)決定的，主要包括三方面內(nèi)容：在足離開地面的過程中，踝關(guān)節(jié)自然處于跖屈、旋后位；維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定的外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶長且薄弱；小腿外側(cè)的肌肉力量較內(nèi)側(cè)弱，這些特點都造成了踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶易于拉傷。踝關(guān)節(jié)旋后損傷后，外側(cè)韌帶較原來拉長且更加薄弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，則極易造成踝關(guān)節(jié)的習(xí)慣性扭傷。多次的拉傷使踝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)不暢，血腫難于消除，組織彈性下降，甚至可造成腓骨撕脫性骨折、外側(cè)韌帶完全斷裂等嚴重后果。踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時就醫(yī)，在排除骨折、脫位、韌帶斷裂等嚴重情況后，即可開始規(guī)范的康復(fù)治療，促進損傷組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)。（二）踝關(guān)節(jié)扭傷規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療如下：1.急性期(傷后48小時內(nèi))此期常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、關(guān)節(jié)活動障礙、不能負重等。通常而言,損傷越嚴重,癥狀越明顯。此期以消炎、消腫、鎮(zhèn)痛為主遵循POLICE原則。切忌熱敷、搽藥酒、貼膏藥、按揉傷處、忍痛活動等,否則只會傷上加傷!??Protection(保護):使用支具保護受傷的踝關(guān)節(jié),限制內(nèi)翻和外翻，避免二次損傷。lce(冰敷):讓受傷部位溫度降低,減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣,緩解疼痛和腫脹。每次15~20分鐘,2小時1次,每天數(shù)次,注意防止凍傷。Elevation(抬高患肢):在受傷的踝關(guān)節(jié)下面放2~3個枕頭將患肢抬高,超過心臟位置,促進靜脈和淋巴回流,減輕腫脹。OptimalLoading(最佳負荷):在無痛狀態(tài)下進行受傷處臨近關(guān)節(jié)的鍛煉,甚至是受傷關(guān)節(jié)的非負重鍛煉,有利于減輕腫脹和維持下肢的神經(jīng)肌肉控制能力。可在仰臥位下練習(xí)直腿抬高、屈伸膝、股四頭肌靜力性收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸,10次/組,4~5組╱天。Compression(加壓包扎):使用彈性繃帶向心性加壓包扎受傷的踝關(guān)節(jié),以減輕腫脹。注意不要過度地加壓,否則會影響包裏處遠端肢體的血液循環(huán)。2、亞急性期(傷后3~7天)???此期疼痛、腫脹有所減輕,但仍有踝關(guān)節(jié)活動受限,以改善踝關(guān)節(jié)活動度和增強踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量為主。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進,活動范圍由小到大,給予的阻力適宜,以不引起疼痛為度。???跟腱拉伸訓(xùn)練：坐在床上或地板上,兩腿向前伸直,把毛巾套在患足的前腳掌處，雙手抓住毛中的兩端,拉向自己的身體,達到最大限度時維持15~30秒,然后緩慢放松,每天10~20次。注意拉伸過程中,身體端正,雙腿伸直避免屈曲。踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)的活動主要包括四個方向:上(向上勾腳)、下(向下繃腳)、內(nèi)(足底向內(nèi))、外(足底向外)，整個過程中保證腿部不動，只活動腳踝。每個動作盡力做到最大幅度,并停留5~10秒，緩慢放松后,開始下一個動作的練習(xí)。每個動作10次為一組，每天2~3組。此外，還可以在無痛狀態(tài)下進行踝關(guān)節(jié)順時針或逆時針的環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練、用腳寫字母或數(shù)字的訓(xùn)練,進一步提高踝關(guān)節(jié)的活動能力。踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練(彈力帶抗阻訓(xùn)練)；把彈力帶套在患足的前腳掌處,對抗彈力帶的拉力做抗阻背屈(向上勾腳)、抗阻跖屈(向下繃腳)、抗阻內(nèi)翻(足底向內(nèi))和抗阻外翻(足底向外)的訓(xùn)練。每個動作盡力做到最大幅度,并停留5~10秒,緩慢放松后,開始下一個動作的練習(xí)。每個動作10次為一組，每天2~3組.下肢負重訓(xùn)練：站立位下進行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,由健腿負重→雙腿負重→患腿負重,每次站立30~60秒,每天3~5次.?3：另外還可配合早期物理治療：主要有微波、磁療、中頻電療法等止痛、消腫；中期佩戴護踝建議為彈性護踝，并不是每天都需要佩戴，而是負重運動時使用4、恢復(fù)期(傷后1周~3個月)此期疼痛、腫脹基本消失,踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù),以增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,提高平衡能力為主。?提踵訓(xùn)練：兩腳與肩同寬,平放在地面上,兩臂自然下垂，慢慢地抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落,10次/組,2~3組/天。之后逐步由雙腿提踵過渡到單腿提踵。進階:雙足站在臺階邊緣,腳跟懸空,手握扶手,慢慢地抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落,10次/組,2~3組/天。之后逐步由雙腿提踵過渡到單腿提踵。?單腿站立訓(xùn)練：先進行健腿單腿站立訓(xùn)練,逐步過渡到患腿單腿站立訓(xùn)練。每次站立30~60秒,每天3~5次。?進階:健腿單腿站立,患腿向前方、側(cè)方和后方踢腿,逐步過渡到患腿單腿站立,健腿向前方、側(cè)方和后方踢腿。每個動作10次為一組,每天2~3組。平衡墊(或平衡板)站立訓(xùn)練：挺胸抬頭,雙腿伸直站在平衡墊(或平衡板)上,控制身體平衡,每次3~5分鐘,每天3~5次。之后逐步過渡到單腿站立,先健腿后患腿,每次30~60秒,每天3~5次。如沒有平衡墊,可用枕頭代替訓(xùn)練。此期主要是通過平衡訓(xùn)練來提高本體感覺功能、增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,所以我們在訓(xùn)練時應(yīng)集中注意力,仔細體會運動感覺,提高神經(jīng)肌肉控制能力,保證安全,防止跌倒?？赏ㄟ^支撐面由寬到窄、重心由低到高、穩(wěn)定平面到不穩(wěn)定平面、靜態(tài)到動態(tài)、睜眼到閉眼來增加難度,促進功能恢復(fù)。5.恢復(fù)爆發(fā)力①墊腳行走練習(xí)：動作要領(lǐng)：（1）踮起腳尖，使腳后跟離地行走（2）腳尖依次向前、向內(nèi)、向外運動頻率：每日6-8組，每組15-20個②弓步走練習(xí)：動作要領(lǐng)：（1）上身直立，健腿向前邁，彎曲雙膝降低臀部，使身體下降，直至后腿膝蓋幾乎接觸地面，前腿膝蓋不要超過腳尖（2）用后腳蹬地發(fā)力，將身體支撐向上站立，然后重復(fù)前面動作（3）遵循“快上慢下”的原則，即下降重心慢，撐起站立快運動頻率：每日6-8組，每組8-12個③米字跳練習(xí)動作要領(lǐng)：（1）并腳站立，雙腳離地跳起，緩沖落地，在地上畫“米”字（2）用踝關(guān)節(jié)發(fā)力，盡量不擺動手臂運動頻率：每日6-8組，每組8-12個?6.中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)在踝關(guān)節(jié)扭傷早期階段，主要以消腫止痛、化瘀止血為原則，治療方法主要包括中藥外用及針灸7.如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷呢?①、維持正常的踝關(guān)節(jié)活動度和增強踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。②、鞋子大小合適、軟硬適中,盡量少穿高跟鞋。③、運動前做好熱身運動,運動后做好放松運動,選擇適合自己的運動裝備。④、不要邊行走邊看手機,尤其是下樓梯、下坡、走不平路面時。（文章主要來源參考上海華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科老師指導(dǎo)，部分源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系本人刪除）?2024年07月20日464
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