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任志偉副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 轉(zhuǎn)眼自前篇踝關(guān)節(jié)扭傷自治完成已經(jīng)近2年了，這篇文章是目前留言最多的，同時也反應(yīng)了這種損傷的普遍性和大家對于后續(xù)治療的關(guān)注。期間幾次提筆想寫后續(xù)的過程，囿于雜物和自己的懶惰，一直未能提筆。但近期有患者朋友在網(wǎng)上留言想診治踝關(guān)節(jié)扭傷以及近期接診了一名患者后。自覺些觀念和想法還未能講清楚，所以有次后篇。先從開頭說起，上次說到傷后第九天，自己感覺好了很多。但是在行走后還是感覺局部疼痛，不敢完全負重，后來大概在2周左右的時候，仍然在負重的時候有明顯的疼痛，有g(shù)ive out的感覺。自己覺得還是有問題就去拍了片子，發(fā)現(xiàn)在足骰骨的地方有小的撕脫骨折。那么對于撕脫骨折呢，我們一般認為等同于韌帶斷裂的，所以其實我的損傷應(yīng)該就是踝關(guān)節(jié)扭傷伴有韌帶斷裂（注意不是韌帶部分損傷）。我的觀點還是繼續(xù)保守治療。當(dāng)然后期也就沒再用石膏等固定了，只是注意保護下負重。隨著時間的推移，疼痛在逐漸減輕，但是只要負重行走還是有疼痛。2周后因為工作原因我就開始上班了，騎著自行車去的，大概距離有15分鐘步行路程，生活基本還是可以自理。基本在1個月后疼痛會有個相對明顯的好轉(zhuǎn)。再后來大概傷后2個半月后基本恢復(fù)正?；顒樱褪悄茏匀缧凶?，能跑能跳。其實恢復(fù)的過程也很神奇，就是開始你總感覺走路疼痛，總是不得勁，結(jié)果突然有一天就好了，一點也不疼，讓自己都感覺不真實。至此從受傷到完全恢復(fù)已經(jīng)整整80天了。你要問中間的時候有沒有想過再咨詢別人是否需要手術(shù)了什么的嘛？沒有的。因為我覺得他只是韌帶的損傷，只要時間足夠長，他是可以愈合的，只不過可能是瘢痕愈合，可能會有些功能不好。但隨著時間的推移和適應(yīng)，到目前為止我沒有感覺到任何的不適，當(dāng)然也沒有留下習(xí)慣性扭傷。就整個事情來說，我都感觸就是：1.運動之前要一定要熱身，這對于沒有堅持長期運動習(xí)慣的人來說尤其重要。2.扭傷之后不要慌，其實從你自己受傷的過程一般能對嚴(yán)重程度有個判斷。比如走路崴了？下樓梯崴了？運動時崴了？人當(dāng)初有沒有直接摔倒？當(dāng)初有沒有感覺到局部響聲，局部出血（淤青）的時間快慢，其實都是能對你損傷的嚴(yán)重程度有一定的提示，從而能初步做個判斷。3.其余的早期處理措施見上篇文章不再贅述。關(guān)于有患者留言想知道鍛煉的方法，其實說實話，我自己并無系統(tǒng)的去鍛煉過，但是自己也查閱了一些方法，會在后續(xù)文章中列出，僅供大家參考。但我個人的觀點，鍛煉的方法應(yīng)該會使得你功能恢復(fù)的更好，但是韌帶的愈合損傷的修復(fù)還是需要時間，切記欲速則不達。不要想著功能鍛煉了，就3周左右就能健步如飛了，大概率還是辦不到的。2020年12月15日
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這個視頻是關(guān)于如何進行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的鍛煉。踝關(guān)節(jié)扭傷及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后的患者都可以按照此方法進行鍛煉
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鄒劍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 Today however I want to show you three exercises you can perform with no equipment soul to help you develop an interest rate and stability lets get in sweet Dis prospects science has a balancing a one leg while you the other leg to create a mention which you den had control To Be able to maintain your balance de in stability create about us wing of Norway bare leg is exactly what the muscles around of standing and will have to work hard to control keep swinging like moving backwards and for word2020年12月04日7340
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 在各種踝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后早期，最重要的兩 個康復(fù)內(nèi)容就是關(guān)節(jié)活動度練習(xí)與肌肉力 量練習(xí)。一、關(guān)節(jié)活動度 > 正常的踝關(guān)節(jié)可以進行各個方向的活動， 本文我們主要討論的是背伸（同背屈）和 跖屈、內(nèi)翻和外翻的動作。由于在踝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后，很多患者都會被石膏固定一段時間，所以不可避免的會出現(xiàn)一些踝關(guān)節(jié)活動度受限的情況。那么在拆掉石膏之后的早期，就要進行關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)。 關(guān)節(jié)角度練習(xí)的方法背伸（背屈）背伸即踝關(guān)節(jié)向上的活動，由于后方有跟腱的存在，所以這個角度是術(shù)后最容易出現(xiàn)活動受限的角度，也是比較難練的角度。術(shù)后早期可以利用毛巾或任何長條帶子進行向上的牽拉。也可以讓家屬幫助練習(xí)，練習(xí)的過程中，可在膝關(guān)節(jié)下墊一個小枕頭，這樣有利于使小腿三頭肌處于放松的狀態(tài)。隨著時間的推移與踝關(guān)節(jié)所能耐受的強度的增加，今后就可以利用自己體重來進行角度的練習(xí)了，比如下面幾個方法：“弓箭步”患肢在后，腳尖自然向前，膝關(guān)節(jié)伸直，下壓腳踝。這樣可以充分牽拉小腿三頭肌和跟腱。解決因小腿三頭肌和跟腱造成的踝關(guān)節(jié)活動度受限 “蹲”蹲的時候注意腳尖自然向前，膝關(guān)節(jié)和臀部不要歪斜，即使腳后跟沒落地也沒關(guān)系。主要解決因踝關(guān)節(jié)內(nèi)部原因造成的關(guān)節(jié)活動度受限。2.跖屈跖屈即踝關(guān)節(jié)向下的活動，屬于術(shù)后比較容易練習(xí)的角度，早期可以把踝關(guān)節(jié)伸出床外讓家屬協(xié)助下壓即可。后期隨著角度加大，可以利用“跪”的方法，讓臀部下壓踝關(guān)節(jié)。3.內(nèi)翻內(nèi)翻其實就是常見的“崴腳”的動作，如果是外踝韌帶損傷術(shù)后的患者，早期是不建議練內(nèi)翻的，通常是在術(shù)后復(fù)查時，主刀大夫認為患者內(nèi)翻活動受限的時候才進行內(nèi)翻的練習(xí)。早期練習(xí)內(nèi)翻角度，可以在蹺二郎腿的姿勢下，自己用手來進行內(nèi)翻的牽拉。4.外翻外翻與內(nèi)翻的方向相反，由于踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)本身就可以限制外翻，所以正常踝關(guān)節(jié)外翻的角度都不會太大，而且通常外翻受限的情況也較少，主要出現(xiàn)在內(nèi)踝損傷或骨折的情況，如果出現(xiàn)活動受限，可以采用與外翻相反方向的練習(xí)方法。5.冰敷早期在進行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)之后，都有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱的情況，這時就需要利用冰袋進行冰敷，每次約20分鐘即可。二、肌肉力量早期練習(xí)肌肉力量最簡單易行的方法就是利用彈力帶抗阻，力度控制在自己疼痛能耐受的范圍內(nèi)即可。方法如圖。各個方向都需要練習(xí)，最終形成一個“米”字形對于外踝韌帶損傷的患者，后期要著重練習(xí)外側(cè)的肌肉力量。當(dāng)后期可以完全負重之后，就可以采取提踵的方法練習(xí)小腿肌肉了。早期力量不足時可以用健側(cè)足輔助，今后力量增強之后就可以單足練習(xí)了。在關(guān)節(jié)角度和肌肉力量恢復(fù)之后，大部分患者就可以恢復(fù)正常的日常生活了，后期對于運動需求比較高的患者，還可以進行一些本體感覺的訓(xùn)練。2020年10月28日7597
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 雖然踝關(guān)節(jié)扭傷的絕大多數(shù)都是保守治療，一個關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的長期研究顯示32%的患者有慢性疼痛，腫脹或反復(fù)扭傷。72%的受試者有在預(yù)期活動水平上的功能障礙。19%的病人多次發(fā)生內(nèi)翻扭傷（在這些患者中近乎一般的患者由外踝支撐）。4%的患者在休息時感到疼痛，無法活動。扭傷的嚴(yán)重程度（利用損傷的時間來判斷）和致殘的頻率之間沒有相關(guān)性，或在受傷時最大壓痛區(qū)與后續(xù)期最大壓痛區(qū)也沒有關(guān)聯(lián)。幾乎所有的踝關(guān) 節(jié)扭傷均主張早期恢復(fù)活動，但是由于功能障礙可以在 40%的患者身上持續(xù)長達六個月， 所以， 患者在康復(fù)過程中必須遵循謹(jǐn)慎。 要知道，積極預(yù)防是治療損傷的最好方法， 繃帶包扎，支具支撐，穿高幫鞋，加強肌肉肌拉伸以及本體感覺訓(xùn)練都是可以推薦的。利用護踝或者護帶不僅可以降低踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率。同時也可以減輕扭傷的疼痛感。護踝， 似乎比護帶更可以保護踝關(guān)節(jié)，防止扭傷。 急性扭傷 保守治療 保守治療是治療大部分踝關(guān)節(jié)扭傷，包括運動人群的主要治療方法。在傳統(tǒng)的1度（輕度）及II (重度）損傷中， 保守治療一般可以獲得良好的治療效果 。保 守治療同時也適用于大多數(shù)嚴(yán)重、 不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)扭傷。長達六周的背屈體位的制動可以促進穩(wěn)定性恢復(fù)。這是 最保守 的治療方法， 一 直保護損傷的韌帶直到他們愈合， 其他一些不 明顯的損傷也可以同時被有效的治愈。這種長期的制動可能會導(dǎo)致 肌肉萎縮、 僵硬以及骨密度降低。 功能治療的第一階段是： RICE ，Rest(休息)；Ice(冰敷)；Compression(加壓)；Elevation(抬高)； 利用柱拐處于非負重的情況， 那么必須使得踝關(guān)節(jié)處于背屈或者正中位。接下來一步就包含了利用踝支具、 支撐、 步行靴或者護帶進行關(guān)節(jié)制動，應(yīng)盡量避免跖屈和內(nèi)翻，抬高患肢以減少腫脹。 下個階段就包含了在一定范圍內(nèi)的功能康復(fù)鍛煉，胖骨及踝關(guān)節(jié)背屈加強，以及跟胞拉仲 利川 擺動板，傾斜板， 蹦床進行本體感覺訓(xùn)練， 但是可能有一過性的疼痛及腫脹， 這是正常的 對于I度 （穩(wěn)定性）損傷， 在運動時， 踝關(guān)節(jié)需利川護具或 者護帶保護大概3 -4周， 對于Il度（不穩(wěn)定）損傷，在運動期或者整個后期都需要護帶和護具保護。手術(shù)治療對于有韌帶完全斷裂后待續(xù)踝關(guān)節(jié)脫位病史、 內(nèi)翻試驗時傾斜大于10 度、臨床或影像學(xué)懷疑距腓前韌帶和跟腓韌帶同時斷裂或骨軟骨的運動員患者， 我們建議行急性修復(fù)習(xí)慣性扭傷和不穩(wěn)定保守治療提高本體感覺、力量、靈活性在少數(shù)情況下可以緩解患者的癥狀。其他的非手術(shù)治療包括活動和矯正鞋（如低跟、硬底、后跟外側(cè)楔）、足踝（有時可能是距下的）矯形術(shù)、矯正器械。對于運動員 來說，這種長時間的治療往往是不能接受的，而穩(wěn)定化手術(shù)常常是更好的治療方法。2020年10月27日1188
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復(fù)科治療師邢健，今天繼續(xù)向大家介紹居家踝關(guān)節(jié)肺區(qū)練習(xí)的兩個方法。首先看第一個深吸位，家屬輔助背區(qū)，患者伸著腿放在床邊，露出腳踝，家屬兩腿前后開立，靠近床的腿適當(dāng)支撐患者腿部。家屬的一只手在內(nèi)外踝骨胸凸起處環(huán)握住并固定小腿，另一只手張開握住足跟，同時前臂緊貼足底。 此時我們的手臂、手掌和足底形成一個整體，我們可以通過身體傾斜帶動手臂將足底緩慢向上拉起，從而產(chǎn)生背屈活動。注意牽拉過程中不要用力過大，以患者能體會到后邊的跟腱肌肉組織有無痛牽拉感即可。 在患者感到有明顯牽拉感的角度適當(dāng)保持30秒，然后緩慢放松休息30秒。 重復(fù)兩到三次動作即可。 第二個動作屈膝位，家屬輔助背曲，需要在膝關(guān)節(jié)下墊一個薄墊，使膝關(guān)節(jié)微曲，依然重復(fù)上面的操作，這樣呢可以有效牽拉小腿后方深層肌肉，進一步增加踝關(guān)節(jié)背曲角度。以上方法您都學(xué)會了嗎？2020年08月10日3975
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 1. 術(shù)后麻醉消退后，開始活動腳趾、股四頭肌收縮； 2. 每日進行踝關(guān)節(jié)CPM及最大角度練習(xí)?；颊哐雠P，家屬坐于床旁椅子，患肢置于家屬腿上，膝關(guān)節(jié)下墊墊以保持膝關(guān)節(jié)微屈，家屬1只手固定腳踝，另1只手握足在全范圍內(nèi)，做踝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，3天后，最后1組時在可耐受范圍內(nèi)，做持續(xù)的最大角度的屈和伸各5分鐘，重點是踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，之后立即冰敷20分鐘，以上活動每天2次，持續(xù)六周，冰敷為冰水混合物，每天3-5次； 3. 術(shù)后第三周，上述基礎(chǔ)上增加疼痛耐受范圍內(nèi)的踝關(guān)節(jié)持續(xù)主動活動，每次20分鐘，每天2次，練習(xí)，之后立即冰敷20分鐘； 4. 術(shù)后六周內(nèi)患肢不負重，八周后脫拐完全負重。2020年08月10日2110
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復(fù)科治療師行健今天呢，教大家兩個踝關(guān)節(jié)背屈練習(xí)的方法，首先看第一個神奇為牽伸需要我們在家里準(zhǔn)備毛巾或者任何長條的袋子，但注意這條帶子呢，應(yīng)該是沒有彈性的用袋子呢或毛巾環(huán)繞著我們足底中上1/3的部分，通過雙手緩慢向上牽拉牽拉力度，以能讓我們的后側(cè)跟腱及肌肉組織有稍微牽拉感即可，每次牽拉時間保持30秒。 休息30秒重復(fù)兩到三次，此時不可用力過大和過猛避免產(chǎn)生明顯的疼痛。 另外呢，可以就是在我們的膝關(guān)節(jié)后方墊一個小薄墊子依然重復(fù)上面的操作，這樣可以有效深層牽拉小腿的后群肌肉。2020年07月31日3766
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趙虎康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 今天我們來介紹一下如何用彈力帶訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻還是外翻。 首先我們讓患者放松躺在床上在他的膝關(guān)節(jié)下放一個枕頭，使膝關(guān)節(jié)保持在一個微屈的狀態(tài)。 來保證我們做踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的時候，髖和膝不會出現(xiàn)相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)，接下來我們選用一根彈性適中的彈力帶將這根彈力帶固定在患者足部內(nèi)側(cè)足弓的位置，然后一端拉緊，首先患者放松，當(dāng)我們準(zhǔn)備好了之后好開始使勁兒。 好在極限的位置維持五到八秒12345好放松。 來我們再來一次啊，來使勁兒。 12345號放松。 整個過程髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)做相應(yīng)的內(nèi)翻運動，這個就是我們的內(nèi)翻訓(xùn)練。 好接下來呢外翻與之相反，彈力帶綁在患者足部外側(cè)足弓的位置相反的方向，一端固定來還是維持住膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，我們做一個踝關(guān)節(jié)的外翻早開始。 好12345號放松。 來我們再來一次走12345號馮松。 OK，那么外觀呢，如果在家里找不到固定的點，我們還有一種方法，借助一根彈力環(huán)。 讓我們的另外一只腳起到一個固定點的作用將叛逆還放在患者兩側(cè)外側(cè)足弓的位置，然后給予適當(dāng)?shù)睦Α? 好，我們來固定好兩只腳踝好開始向外翻。 Okay維持住122020年07月15日3365
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