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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） ？踝關(guān)節(jié)扭傷早期如何處理RICE原則包括休息，冰敷，加壓和抬高（Rest,Ice,Compression,Elevation）關(guān)于冰敷，可以用食用鹽放在冰箱冷凍2-4小時(shí)，再拿出來(lái)，用小毛巾裹著，放在受傷的踝關(guān)節(jié)位置。也可以到淘寶上購(gòu)買冰敷冷療的東西。淘寶（足踝固定支具）外傷時(shí)，借助外固定可以讓受傷的踝關(guān)節(jié)得到更好的保護(hù)，必要的固定3-4周，值得推薦。如果疼痛厲害，可以口服西樂(lè)葆或芬必得膠囊對(duì)癥處理。？康復(fù)指導(dǎo)和建議前段時(shí)間，有朋友問(wèn)我踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)該注意些什么？我分享了一些注意事項(xiàng)，其實(shí)在康復(fù)鍛煉之前，想應(yīng)該問(wèn)下列幾個(gè)問(wèn)題：1、外傷的原因，即暴力因素，你覺(jué)得暴力是比較大的還是?。?、現(xiàn)不走路，或者走路還有疼痛嗎？3、局部還有腫脹嗎？是否覺(jué)得踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？4、如有局部疼痛，請(qǐng)用一個(gè)手指指出疼痛的位置？5、走路狀態(tài)，能正常行走，或者需要助行器輔助嗎？步行，上下樓梯，斜坡如何？6、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，還有疼痛嗎？7、是否覺(jué)得踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，較正常的一側(cè)，活動(dòng)度減少？8、是否存在照片的異常結(jié)果？（原來(lái)X線和CT照片有無(wú)骨折，MRI有無(wú)明確韌帶斷裂或軟骨損傷，踝關(guān)節(jié)照片和足的照片存在對(duì)線異常）？分析和建議：1、如果當(dāng)時(shí)外傷暴力不大，當(dāng)時(shí)拍片無(wú)明顯骨折征象，現(xiàn)在沒(méi)有疼痛，走路沒(méi)有問(wèn)題，也沒(méi)有局部壓痛，恭喜你，沒(méi)有問(wèn)題。2、如果當(dāng)時(shí)暴力較大，拍片考慮是骨折，暫不在這里討論。3、如果考慮輕微韌帶損傷和撕脫性骨折，殘留有功能和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以下康復(fù)鍛煉，將有助于改善你目前的狀態(tài)和功能。？具體步驟和方法踝泵鍛煉首先推薦的踝泵鍛煉目的：增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免下肢腫脹，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)肌肉恢復(fù)，特別是腓腸肌鍛煉肌肉組：踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈肌群次數(shù)/組數(shù)：15次組數(shù)/天：2-3組建議康復(fù)時(shí)間：3-4周彈力帶輔助踝關(guān)節(jié)鍛煉可以去淘寶找找看；毛巾也是可以暫時(shí)替代一下目的：增加踝關(guān)節(jié)肌肉的力量?？梢詰?yīng)用毛巾和彈力帶（不是必要，進(jìn)階版）鍛煉肌肉組：踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈肌群次數(shù)/組數(shù)：15次組數(shù)/天：2-3組建議康復(fù)時(shí)間：3-4周前足站立抬高鍛煉目的：前足站立抬高鍛煉，也叫提踵鍛煉，增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，雙手扶住桌子或椅子，雙側(cè)前足站立。肌肉力量增強(qiáng)后，可以改為單足負(fù)重提踵鍛煉。鍛煉肌肉組：小腿后方腓腸肌鍛煉次數(shù)/組數(shù)：15次組數(shù)/天：2-3組建議康復(fù)時(shí)間：3-4周踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度踝泵結(jié)合踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；屈膝關(guān)節(jié)，用大腳趾寫(xiě)字，每天2次，每次26字母。用腳趾屈曲抓毛巾或玻珠球。內(nèi)翻和外翻鍛煉足踝為非負(fù)重狀態(tài)，借助彈力帶作用，足部輕度對(duì)抗運(yùn)動(dòng)（非必需），鍛煉外側(cè)的腓骨長(zhǎng)短肌和內(nèi)側(cè)的脛后肌。腓腸肌牽拉鍛煉鍛煉的時(shí)候感覺(jué)小腿的肌肉在收縮，可增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性熱敷和溫水浸泡熱敷不推薦熱水袋，建議熱毛巾或溫水浸泡，浸泡的高度建議水的高度達(dá)到小腿中段。每天1次，每次10-15分鐘?？梢栽谒谢顒?dòng)腳趾和踝關(guān)節(jié)。范圍從小到大，有助于減少踝關(guān)節(jié)的僵硬感。天氣冷的時(shí)候，劇烈運(yùn)動(dòng)前可以溫水浸泡。劇烈運(yùn)動(dòng)后，可以用冷療或晚上冷水浸泡，減少關(guān)節(jié)滑膜的滲出。本體感覺(jué)、靈敏度和耐力練習(xí)對(duì)于從事運(yùn)動(dòng)，或?qū)\(yùn)動(dòng)要求比較高的患者來(lái)說(shuō)，閉目單足站立，平衡板有助于恢復(fù)最佳的運(yùn)動(dòng)功能。扶著椅子單腳站立，在臺(tái)階上，一上一下鍛煉。利用平衡板鍛煉？如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷走路不要看手機(jī)下樓不要分神和看手機(jī)劇烈活動(dòng)時(shí)要適當(dāng)熱身和護(hù)踝不要穿太高的鞋子避免意外，打球踏空，走路避免走不平的道路如果小腿肌肉反復(fù)出現(xiàn)有固定的痛點(diǎn)，這是考慮固定或受傷時(shí)出現(xiàn)肌肉的牽拉，高度考慮為肌筋膜炎，可以性針灸或康復(fù)科沖擊波治療。？為什么老是出現(xiàn)一側(cè)的踝關(guān)節(jié)扭傷骨性因素：如果下肢全長(zhǎng)照片，或踝關(guān)節(jié)骨性位置跟正常的不符合，提示有可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)退行性改變，有下肢對(duì)線的異常。比如下肢存在有旋轉(zhuǎn)畸形，或者足部、踝關(guān)節(jié)發(fā)育，本來(lái)就存在缺陷，容易出現(xiàn)反復(fù)的扭傷。軟組織因素，有可能出現(xiàn)韌帶的斷裂軟骨因素，這時(shí)需要完善MRI檢查，排除有無(wú)韌帶和軟骨問(wèn)題。也就是白色透明的軟骨。2020年05月30日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 一、術(shù)后1天-28天（術(shù)后1-4周）（石膏固定）1、每天活動(dòng)腳趾并進(jìn)行股四頭肌的收縮，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及直抬腿練習(xí)。（每次2～3分鐘，每小時(shí)2～3次。除了睡覺(jué)以外的時(shí)間都應(yīng)進(jìn)行屈伸活動(dòng)，盡可能多做）2、扶拐下地不負(fù)重行走，以完成日常生活。二、術(shù)后29天-42天（術(shù)后5-6周）（氣囊輔助支具固定）1、每日使用冰敷冰袋(網(wǎng)上購(gòu)買)，使用冰水混合物冰敷3-5次，保證每天冰敷至少4次；2、下地活動(dòng)時(shí)部分負(fù)重（氣囊輔助支具固定，逐漸脫離拄拐），逐漸延長(zhǎng)行走距離和時(shí)間（僅保證日常生活所必須），強(qiáng)度以不引起腫脹和疼痛為宜，但此時(shí)不應(yīng)以行走作為康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目；3、強(qiáng)化股四頭肌力量練習(xí)，無(wú)痛范圍內(nèi)增加小腿肌肉的收縮練習(xí)。4、每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)CPM活動(dòng)（持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）和踝關(guān)節(jié)最大角度練習(xí)?；颊哐雠P，患肢放松，康復(fù)師（或者家屬）一只手固定腳踝，另一只手握足，全范圍內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)反復(fù)上下屈伸活動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩慢，每個(gè)動(dòng)作應(yīng)達(dá)到能忍受的范圍內(nèi)逐漸增加角度。在達(dá)到終末點(diǎn)后可以維持半分鐘。被動(dòng)訓(xùn)練每天分早，中，晚3組，每組視情況可練5-10次。每組練完后立即使用冰袋冰敷30分鐘，間隔30分鐘追加冰敷30分鐘。5、避免踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻內(nèi)旋動(dòng)作，也就是受傷崴腳的動(dòng)作?。。∪?、術(shù)后43天-84天（術(shù)后7-12周）（氣囊輔助支具固定）1、弓箭步屈膝踝背伸練習(xí)，每次活動(dòng)疼痛程度控制在2分鐘內(nèi)；2、在踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，增加踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；3、佩戴氣囊輔助支具逐漸完全負(fù)重行走，逐漸延長(zhǎng)步行距離和時(shí)間，以不引起第二天踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛為宜。4、復(fù)查由手術(shù)醫(yī)生決定是否進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)外翻練習(xí)。四、術(shù)后12周以后1、如果患側(cè)角度與健側(cè)仍有差距則進(jìn)行下蹲練習(xí)，每次活動(dòng)10-20分鐘，2次/天，活動(dòng)后冰敷；2、上述訓(xùn)練基礎(chǔ)下，逐步增加踝關(guān)節(jié)力量練習(xí)，比如：提踵、彈力帶抗組訓(xùn)練等。雙足訓(xùn)練：在完全負(fù)重后2周開(kāi)始單足訓(xùn)練：雙足提踵達(dá)到自如后開(kāi)始肌肉訓(xùn)練可分早，中，晚3組，每組可從5次開(kāi)始，逐漸增加到20次，每次持續(xù)10秒-30秒3、門診復(fù)查后手術(shù)醫(yī)師決定是否進(jìn)行內(nèi)外翻抗阻訓(xùn)練。復(fù)查：術(shù)后第四周，趙會(huì)大夫門診復(fù)查，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科（周三下午、周五下午）換藥：術(shù)后北京朝陽(yáng)醫(yī)院外科換藥室換藥，或者就近醫(yī)院換藥，換藥時(shí)請(qǐng)拍傷口照片，上傳好大夫在線給趙大夫看傷口情況。2020年05月27日5779
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 那么今天介紹大家一種非常有效的鍛煉方法叫做離心鍛煉，如果是單詞跟鑒定首先是健側(cè)用力踮腳至最高點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)移重心至患側(cè)，然后緩慢下降，用時(shí)三到五秒止點(diǎn)性的評(píng)語(yǔ)平臺(tái)，平面停兩秒鐘非理性跟腱腱病和第一平臺(tái)平面停留兩秒鐘，然后開(kāi)始下一個(gè)循環(huán)。 如果是雙側(cè)跟腱腱病則雙側(cè)同時(shí)點(diǎn)角速度偏快，然后緩慢下降，用時(shí)三到五秒，最后在最低點(diǎn)停留兩秒鐘開(kāi)始下一個(gè)循環(huán)，整個(gè)旅行鍛煉每天做三組每組做15個(gè)循環(huán)。2020年05月17日1565
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賈光輝主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 一次意外的崴腳，之后反復(fù)出現(xiàn)腳踝周圍的腫脹、疼痛不適。各種檢查也許報(bào)告有骨髓水腫、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液等等，多數(shù)情況下并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的損害，多處求醫(yī)問(wèn)診，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。理療、按摩、針灸、推拿、中藥、西藥等等各種治療方法輪番上陣就是不能解決問(wèn)題，腫痛癥狀如影相隨、揮之不去。長(zhǎng)此下去無(wú)形中對(duì)傷者本人思想上造成巨大壓力，自覺(jué)不自覺(jué)的就會(huì)猜疑自己是不是得了什么“不治之癥”。傷者對(duì)正常生活的美好期望與現(xiàn)實(shí)軀體和精神層面雙重痛苦之間的巨大落差，促使恐懼心理占據(jù)制高點(diǎn)，焦慮情緒日漸蔓延，從而嚴(yán)重影響其正常生活，也影響了傷者對(duì)自身病情的正確判斷！腫痛→恐懼→焦慮→求醫(yī)→仍腫痛、再求醫(yī)......！這看上去是一個(gè)不解的死循環(huán)。問(wèn)題到底出在哪里？真的沒(méi)有辦法打開(kāi)這個(gè)死循環(huán)么？答案在我看來(lái)當(dāng)然是否定的。腳踝扭傷后老百姓經(jīng)常說(shuō)的一句話是“傷筋動(dòng)骨一百天”，表面理解是骨頭和筋傷后要休息或者制動(dòng)3個(gè)月左右。不可否認(rèn)老祖宗傳下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)是有一定科學(xué)依據(jù)的，是對(duì)的?，F(xiàn)實(shí)中骨科醫(yī)生絕大部分也是遵照?qǐng)?zhí)行這個(gè)原則，遇到踝關(guān)節(jié)扭傷的病人首先想到的就是固定、制動(dòng)，告訴患者不能再活動(dòng)，一定要休息。這在損傷的早期極其正確，但做任何事都要有一個(gè)“度”，如果超過(guò)某個(gè)“度”，正確的反而成為錯(cuò)誤的。損傷早期，筋及其他軟組織的修復(fù)需要一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境，這就需要固定制動(dòng)休息，不能過(guò)量活動(dòng)，此過(guò)程一般3周左右即可完成。如果繼續(xù)延長(zhǎng)固定制動(dòng)時(shí)間，就會(huì)造成關(guān)節(jié)的僵硬、肌肉的萎縮，甚至骨質(zhì)疏松，這也是后期踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛的最根本原因所在，這些長(zhǎng)期制動(dòng)所造成的后果比原始傷還要嚴(yán)重，而且恢復(fù)更為困難。那么關(guān)節(jié)扭傷后正確的做法是什么呢？排除骨折后，在踝關(guān)節(jié)休息制動(dòng)前提下盡量早地開(kāi)始康復(fù)功能鍛煉，休息制動(dòng)和康復(fù)功能鍛煉二者找一個(gè)平衡點(diǎn)，不能偏廢任何一方。踝關(guān)節(jié)扭傷后恢復(fù)過(guò)程一般分為兩個(gè)階段：一是韌帶軟組織修復(fù)階段，二是踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)階段。前一階段通過(guò)休息制動(dòng)一般3周左右即可完成，之后就要進(jìn)入康復(fù)功能鍛煉階段。多數(shù)人休息制動(dòng)完成的非常好，但卻忽略了康復(fù)功能鍛煉。牢記一點(diǎn)踝關(guān)節(jié)后期功能的恢復(fù)正常是鍛煉出來(lái)的，而不是通過(guò)休息制動(dòng)，也不是通過(guò)吃藥、理療、按摩等獲得的。疾病的治療好比一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，治療方案是戰(zhàn)略方向問(wèn)題，治療方法是戰(zhàn)術(shù)問(wèn)題。如果初始治療方案就搞錯(cuò)了方向，后續(xù)的治療方法往往南轅北轍。祝大家安康！康復(fù)鍛煉的方式方法我在另外一篇文章中做了簡(jiǎn)單介紹，請(qǐng)回看參考。（注：為便于非專業(yè)人員理解，本文使用了大量非醫(yī)療專業(yè)術(shù)語(yǔ)，敬請(qǐng)諒解。原創(chuàng)碼字，引用請(qǐng)注明?。?/a>2020年05月17日2987
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 而關(guān)節(jié)扭傷，造成關(guān)節(jié)部分有兩個(gè)方面的原因第一個(gè)呢，就是韌帶損傷，造成肌力的減弱這個(gè)呢，我們可以通過(guò)抗關(guān)聯(lián)來(lái)進(jìn)行恢復(fù)，第二個(gè)原因呢，就是整體感覺(jué)喪失，那么如何進(jìn)行整體改革鍛煉呢。 第一個(gè)方法呢，我們這個(gè)單獨(dú)占領(lǐng)了這樣子。 看著很簡(jiǎn)單，其實(shí)不是那么容易練得比較熟悉了之后我們可以進(jìn)階叫做閉眼單獨(dú)占領(lǐng)。 更進(jìn)一步的鍛煉呢，我們就需要一個(gè)器械了，這個(gè)叫做平衡球，首先是雙足站立。 老師平衡注意安全。 雙腳上下踩交叉交替進(jìn)行。 呃，熟悉之后呢，我們進(jìn)階閉眼雙腳踩。 最后一步呢，是乒乓球上單獨(dú)站立。 熟悉之后呢，閉眼單獨(dú)這里。 這樣呢，我們通過(guò)本體感覺(jué)鍛煉結(jié)合抗阻功能鍛煉來(lái)綜合提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2020年05月17日1178
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 今天我給大家演示一下如何進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的抗阻功能鍛煉。 我們需要的道具呢，就是這個(gè)彈力帶我們踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)啊，可以分四個(gè)方向呢，叫做上下內(nèi)外四個(gè)方向，首先是往下的一個(gè)功能鍛煉這個(gè)比較簡(jiǎn)單直接彈力帶放在足底拽著它，然后往下踩一。 這樣子腳往外轉(zhuǎn)，他翹個(gè)二郎腿，這樣這個(gè)方向之后呢，網(wǎng)上收這個(gè)時(shí)候那個(gè)化妝品放低一點(diǎn)放低一點(diǎn)拉短一點(diǎn)往前勾一。 這是早上。2020年05月17日1422
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崔冠興副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 踝關(guān)節(jié)扭傷是生活中常見(jiàn)外傷，大部分經(jīng)過(guò)規(guī)范保守治療可以自愈，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不穩(wěn)感，不時(shí)地發(fā)生習(xí)慣性崴腳。 怎樣處理才能減輕痛苦，恢復(fù)的更好？ 一、是否立即拍片:渥太華踝關(guān)節(jié)原則壓痛和步行對(duì)判斷有無(wú)骨折具有重要參考意義。若下圖所標(biāo)記的四個(gè)區(qū)域之一有明顯壓痛且不能連續(xù)行走4步以上，需盡快前往正規(guī)醫(yī)院拍X片檢查。 二、緊急處理:POLICE原則1、Protect保護(hù):避免或停止引起損傷的任何活動(dòng)或動(dòng)作，受傷部位靜止休息，支具或石膏保護(hù)，免受二次傷害。 2、Optimal Loading適當(dāng)負(fù)重:制動(dòng)或支具保護(hù)2-3周后逐漸增加負(fù)重，一定要適當(dāng)。 3、Ice冰敷:＜48～72小時(shí)，間歇性冷敷（每間隔2-3小時(shí)冷敷20分鐘）?。⊥鈧笠恢軆?nèi)避免揉搓和熱敷??！ 4、Compression加壓:彈力繃帶包裹適當(dāng)加壓受傷關(guān)節(jié)減輕腫脹滲出。 5、Elevation抬高:墊高患肢至高于心臟水平，促進(jìn)靜脈和淋巴回流。 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成外傷后血液高凝狀態(tài)，加之患肢制動(dòng)，血流緩慢，增加了下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，較大栓子脫落形成急性肺栓塞危及生命。故患者需要樹(shù)立血栓風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，牢記:制動(dòng)的是受傷踝關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)同側(cè)髖，膝，跖趾關(guān)節(jié)正常屈伸活動(dòng)！預(yù)防深靜脈血栓形成，也是Police原則中強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)的因素之一。 康復(fù)訓(xùn)練:活動(dòng)度、力量、本體感覺(jué)2-3周拆除支具后，逐步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量、柔韌性，本著循序漸進(jìn)，逐漸負(fù)重的原則，利用數(shù)月至半年時(shí)間，逐步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能。常見(jiàn)康復(fù)動(dòng)作有:跟腱拉伸，抗阻練習(xí)，本體感覺(jué)訓(xùn)練等，如下圖。 上述各種康復(fù)訓(xùn)練，10秒每次，10次每組，10組每日，不引起踝關(guān)節(jié)腫痛前提下，根據(jù)自身耐受情況，適當(dāng)增減活動(dòng)量。 手術(shù)治療系統(tǒng)保守治療失敗，損傷嚴(yán)重，存在明顯不穩(wěn)、影響日常生活和工作的人群，建議正規(guī)醫(yī)院足踝外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科手術(shù)治療。2020年03月08日3415
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
潘建科醫(yī)生的科普號(hào)
潘建科 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨科
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陳延超醫(yī)生的科普號(hào)
陳延超 主治醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
骨科
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潘俊博醫(yī)生的科普號(hào)
潘俊博 副主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
整復(fù)外科
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