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2020年03月01日
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡下踝外側(cè)韌帶修補(bǔ)術(shù)后鍛煉方案特點(diǎn)注意：本方案針對(duì)一般情況，如有疑問，請(qǐng)咨詢主管醫(yī)生。一、術(shù)后1-2周:此期為手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)期，以保護(hù)為主，石膏托或支具固定于踝關(guān)節(jié)中立位，可以扶拐下地進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但患肢不能負(fù)重，休息時(shí)在跟部墊軟墊抬高患肢以利于腫脹消退，腫脹明顯患者可佩戴短腿彈力，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常使用組織膠水粘合傷口，2周內(nèi)勿沾水，如無特殊可以不換藥，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液等情況需要及時(shí)就診。1.活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，盡量不要引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。每次做5-10分鐘，第1-2小時(shí)重復(fù)1次。2.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長收縮練習(xí)：即大腿肌肉繃緊（向下壓）及放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。3.直腿抬高練習(xí)：30次/組，組間休息30秒，連續(xù)練習(xí)4－6組，2－3次/日。練習(xí)開始時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成，可讓家人幫忙抬一下足跟部。如果可以比較輕松抬起肢體，則可以在踝背放置沙袋進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，沙袋的重量以每次能完成抬腿8-12次為佳。股四頭肌等長收縮 直腿抬高 注意：術(shù)后由于支具固定以及活動(dòng)的減少，下肢肌肉將不可避免的有一定程度的萎縮，但是不用擔(dān)心，當(dāng)你可以恢復(fù)活動(dòng)后，肌肉很快又會(huì)豐滿。二、術(shù)后2-4周：此期可解開支具，行踝關(guān)節(jié)背伸（即踝關(guān)節(jié)由90度向上鉤腳）和外翻（足的第1趾低第5趾高，和平時(shí)崴腳的方向相反）鍛煉。每天3次，每次約10分鐘。其余時(shí)間需要繼續(xù)佩戴支具。沒有合并距骨軟骨損傷的患者，可以開始部分負(fù)重鍛煉（仍需要佩戴支具）：在體重稱的另外一邊放置與體重稱同樣高度的書或者木板，好腳站在書上，患肢站在體重稱上，一開始重心完全在好腳上，然后逐漸轉(zhuǎn)移重心至患側(cè)，看著體重稱的讀數(shù)，先由1/4體重開始，如無不適，逐漸過渡至完全負(fù)重。如果完全負(fù)重后無明顯不適，可以開始扶拐部分負(fù)重行走，由1/4體重開始。三、術(shù)后4-6周： 伴有距骨軟骨損傷的患者此時(shí)亦可以開始負(fù)重行走了，除了行走外，其余時(shí)間可不佩戴支具。每晚將腳放在溫水浸泡、進(jìn)行小腿肌肉按摩，此期踝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍以背伸和外翻為主，可適當(dāng)行跖屈活動(dòng)，待6周過后再開始最多范圍的跖屈及內(nèi)翻活動(dòng)。1.開始“滾筒”練習(xí)：坐于椅子上，屈膝患膝，腳踏在網(wǎng)球上來回滾動(dòng)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，每次20分鐘，每日1-2次。同時(shí)可行小腿肌群的放松。2.足趾練習(xí)：準(zhǔn)備1個(gè)玻璃彈珠放在地面，用足趾把彈珠來回抓至左右兩側(cè)，或者在地面放一條毛巾，用足趾反復(fù)把毛巾抓起來再放下。3.平衡能力訓(xùn)練：按以下方法逐漸增加難度1.患肢單腿站立，堅(jiān)持30秒后，每次做15個(gè)，每天6-8次，如果可以堅(jiān)持1分鐘以上則開始下一步。2.患肢單腿站立，屈曲45度，堅(jiān)持30秒后，每次做15個(gè)，每天6-8次，如果可以堅(jiān)持1分鐘以上則開始下一步。3.患肢單腿站立，閉眼，堅(jiān)持30秒后，每次做15個(gè)，每天6-8次，如果可以堅(jiān)持1分鐘以上則開始下一步。4.患肢單腿站立，屈曲45度，閉眼，堅(jiān)持30秒后，每次做15個(gè)，每天6-8次。四、術(shù)后6-8周： 繼續(xù)上述練習(xí)1.踝關(guān)節(jié)靜力性練習(xí)，分別用腳的內(nèi)側(cè)或外側(cè)頂住墻壁或固定的軟墊，然后主動(dòng)發(fā)力對(duì)抗，每次可以持續(xù)10-15秒。對(duì)抗完之后活動(dòng)一下踝關(guān)節(jié)，之后再重復(fù)練習(xí)。每天可進(jìn)行10次練習(xí)。2.如果力量恢復(fù)一定程度后，就可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的對(duì)抗練習(xí)了。最好的方法就是彈力帶對(duì)抗練習(xí)。以下的幾個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作可以練習(xí)10到15次，每天3到5組。五、術(shù)后8－12周1.提踵練習(xí)。如果單腿無法完成，可以先進(jìn)行雙腳的提踵練習(xí)，循序漸進(jìn)，原地的練習(xí)做完之后，我們就可以進(jìn)行一些行進(jìn)間的練習(xí)，比如踮腳尖的步行。 2.等到我們可以無疼痛并且自如的完成這些練習(xí)后，我們就可以進(jìn)行跳躍練習(xí)了。當(dāng)然，也是要循序漸進(jìn)。從雙腳到單腳，量力而行。六、術(shù)后３月以后 經(jīng)過３個(gè)月的康復(fù)，現(xiàn)在已經(jīng)開始進(jìn)行低對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行慢跑、原地跳躍等活動(dòng)，前逐漸過度到對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)量因人而異常，活動(dòng)后可能會(huì)存在少許腫脹及疼痛，一般休息１－２天后癥狀消失為佳，如果疼痛及腫脹持續(xù)較長時(shí)間，則需要減緩運(yùn)動(dòng)進(jìn)度。注：部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除。2020年02月29日4688
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曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 很多的足踝術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)在門診問到，為什么做完了手術(shù)這么久了，腳還是發(fā)腫發(fā)紫，一直都沒有消退？術(shù)后腫脹不僅是會(huì)帶來些許的不適，也會(huì)影響患者足部的體態(tài)。其實(shí)原因主要有以下的幾個(gè)方面：1、無論是什么部位的手術(shù)，對(duì)于人體而言都是一個(gè)創(chuàng)傷，足踝處手術(shù)也不例外；2、足踝處位于人體的最低水平，此處血液回流速度較慢，這就容易在這里產(chǎn)生一個(gè)淤積的現(xiàn)象，發(fā)生青紫腫脹，最常見的情況就是接近晚上時(shí)腫脹得最厲害，第二天清晨醒來后腫脹情況會(huì)有所改善； 3、部分患者足踝處血管問題，如血管老化、硬化等。實(shí)際上，足踝術(shù)后的腫脹期一般是3個(gè)月左右，時(shí)間比較長，這是較為正常的一種現(xiàn)象，當(dāng)覺得有嚴(yán)重不適的情況才需要及時(shí)復(fù)查。那么，足踝術(shù)后的患者如何有效減輕腫脹呢？1、晚上睡覺前抬高患肢，可用物品進(jìn)行墊高后睡眠；2、根據(jù)醫(yī)生的建議服用消腫藥物或者外涂消腫藥膏；3、適當(dāng)活動(dòng)患肢，促進(jìn)患肢的血液循壞，如做踝泵運(yùn)動(dòng)等，需根據(jù)具體疾病選擇適合的康復(fù)鍛煉。當(dāng)有明顯不適以及異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和治療。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)，告知?jiǎng)h除2020年02月27日7004
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)韌帶修補(bǔ)術(shù)6周后的康復(fù)訓(xùn)練一般而言踝關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)后，要石膏固定4周，然后再支具或行走靴固定2周。在支具和行走靴固定2周期間，可以逐漸負(fù)重行走，必要時(shí)可以扶健側(cè)單拐保護(hù)一段時(shí)間。在拆除支具或者行走靴以后，可以進(jìn)行下述練習(xí)。1、 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí):背屈：（腿伸直，盡可能向上勾全足和踝關(guān)節(jié)，同時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直。保持5秒）趾屈：（腿伸直，盡可能向下勾腳和踝關(guān)節(jié)，同時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直。保持5秒）踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)：（坐姿，雙腿伸直，小范圍內(nèi)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)患足，順時(shí)針和逆時(shí)針各重復(fù)10次）2、 踝關(guān)節(jié)力量練習(xí)：毛巾卷動(dòng):(坐姿，將患足的腳跟放在毛巾上，試著用腳趾卷起毛巾，保持腳的其余部位保持靜止不動(dòng)。重復(fù)5-10次)毛巾內(nèi)翻：（坐姿，將腳跟放在毛巾的末端，腳向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用腳趾和腳拉住毛巾，重復(fù)直到腳達(dá)到毛巾的另一端。重復(fù)5-10次）毛巾外翻：（將毛巾鋪到患側(cè)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，重復(fù)上述練習(xí)，將腳向外旋轉(zhuǎn)，同時(shí)拉住毛巾。重復(fù)5-10次） 3、踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練 4*10個(gè)（彈力帶抗阻，遠(yuǎn)端固定，套在腳上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)4個(gè)方向活動(dòng)分別為：背屈、趾屈、內(nèi)翻、外翻，各重復(fù)10-15次）雙腳提腫：（站姿，雙腳承擔(dān)相同的體重。慢慢地盡可能踮起腳尖，用腳趾站立，然后再降低。重復(fù)10-15次）腳趾抬高:（站立，雙腳承擔(dān)相同的體重。抬起腳尖和腳的前部使其離開地板，保持腳與地面接觸。慢慢的降低。重復(fù)10-15次）4、本體感覺練習(xí)（術(shù)后8周開始）;單腳站立：（站立位，交替單腳支撐保持平衡 1min）2020年02月16日4982
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 崴腳是日常生活中常見的損傷，也是非常痛苦的事。更痛苦的是，在那之后，崴腳會(huì)像一個(gè)“老朋友”一樣時(shí)不時(shí)來找你，專業(yè)一點(diǎn)的說法，這叫做“習(xí)慣性崴腳”。本文就為大家詳細(xì)解析急性踝關(guān)節(jié)扭傷與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！流行病學(xué)踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生于很多運(yùn)動(dòng)中。在某些特定的運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)損傷男女比例大致相同。高發(fā)年齡為10～19歲。占所有籃球運(yùn)動(dòng)損傷的45%，足球運(yùn)動(dòng)損傷的31%。占足球比賽因傷缺陣時(shí)間的10%～15%。約1/3的新兵在其4年的服役期發(fā)生過需要就醫(yī)的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷。高達(dá)60%的患者出現(xiàn)外踝扭傷長期后遺癥。急性踝關(guān)節(jié)扭傷的程度和慢性癥狀之間沒有嚴(yán)格的相關(guān)性。有趣的是，扭傷6個(gè)月后是否存在后遺留癥狀，其最可靠預(yù)測(cè)因素為是否存在下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，而不是力學(xué)不穩(wěn)。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者最常見的癥狀是腫脹、無力、明顯不穩(wěn)和疼痛。病因?qū)W在踝關(guān)節(jié)的各組韌帶中以外側(cè)韌帶損傷最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳躍或下樓梯時(shí)，踝關(guān)節(jié)跖屈位，足突然內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶受到強(qiáng)烈的壓力作用所致。由于暴力大小不同其損傷程度也不同。韌帶可發(fā)生部分?jǐn)嗔眩耆珨嗔?；韌帶完全斷裂合并脛距關(guān)節(jié)脫位；及距跟關(guān)節(jié)外翻韌帶斷裂合并跗間關(guān)節(jié)脫位。外側(cè)的三條韌帶中以距腓前韌帶損傷最多見。嚴(yán)重者可合并外踝尖部骨質(zhì)被撕脫。為何嚴(yán)重扭傷后容易形成“習(xí)慣性崴腳”？嚴(yán)重崴腳后，踝關(guān)節(jié)中連接大腦的“本體感受器”會(huì)因此受損，于是當(dāng)再次崴腳時(shí)，感受器沒辦法很快地將信息傳遞給大腦，因此身體不能及時(shí)地做出保護(hù)動(dòng)作。往往是已經(jīng)崴腳了，大腦才收到消息：“不好!要崴腳了!我要制止!”然而為時(shí)已晚，扭傷已經(jīng)再次發(fā)生。嚴(yán)重崴腳不僅僅損傷了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，連韌帶也發(fā)生了拉傷或者斷裂。這時(shí)候，若后續(xù)保養(yǎng)不當(dāng)，韌帶會(huì)持續(xù)松弛，關(guān)節(jié)也會(huì)不穩(wěn)，造成此后頻繁崴腳。于是你會(huì)有一種腳踝“松了”的感受，就像用力過猛的皮筋失去了它原本的彈性。解剖學(xué)踝關(guān)節(jié)的韌帶分為三組：脛腓聯(lián)合韌帶、外側(cè)韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶。脛腓聯(lián)合韌帶包括：下脛腓前韌帶( AITFL)、下脛腓后韌帶( PITFI)、脛腓骨橫韌帶(TTFL)、脛腓骨間韌帶(ITFL)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體的組成有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。距腓前韌帶是踝外側(cè)韌帶復(fù)合體中最弱的韌帶，最常受損傷。三角韌帶是踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶。它分為兩部分：淺層與深層。踝關(guān)節(jié)外側(cè)由靜力性和動(dòng)力性兩種限制結(jié)構(gòu)提供穩(wěn)定。靜力性穩(wěn)定因素包括踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)以及韌帶，動(dòng)力性結(jié)構(gòu)為腓骨長、短肌腱。在踝關(guān)節(jié)抵抗旋轉(zhuǎn)力方面，關(guān)節(jié)形狀占30%的作用，剩余70%的作用來自軟組織。距骨的形狀前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)距骨前方嵌于踝穴內(nèi)，提供了防止向外側(cè)運(yùn)動(dòng)的骨性限制。踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨最窄的部分位于踝穴內(nèi)，致使骨性穩(wěn)定性降低，增加了內(nèi)翻損傷的風(fēng)險(xiǎn)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶包括：距腓前韌帶(ATF)：起于外踝前緣，止于距骨體外側(cè)面；跟腓韌帶(CFL)：起于外踝尖前方，止于跟骨的后外側(cè)；距腓后韌帶(PTFL)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)面觀。切取腓骨短肌腱的前半部分，保留腓骨肌上支持帶。踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，距腓前韌帶平行于足的長軸。而踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)該韌帶變?yōu)榇怪保δ芟喈?dāng)于側(cè)副韌帶。跟腓韌帶在背伸時(shí)緊張。跟腓韌帶與距腓前韌帶在功能上是一致的，很少單獨(dú)發(fā)生損傷。踝關(guān)節(jié)由背伸到跖屈全過程中，距腓前韌帶是限制內(nèi)翻的主要結(jié)構(gòu)。在外踝，腓骨肌腱行經(jīng)腓骨肌上支持帶下面的纖維骨性管道，在遠(yuǎn)端通過腓骨肌下支持帶的深面。腓骨肌上支持帶與跟腓韌帶走向平行。在前方，腓骨肌腱被固定在腓骨遠(yuǎn)側(cè)后方的踝后溝內(nèi)。腓骨短肌腱止于第5跖骨基底，腓骨長肌腱經(jīng)過骰骨的下方止于第1跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔狀骨。腓骨長、短肌主要司足的外翻，其中腓骨短肌力量更大。腓骨肌動(dòng)態(tài)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。診斷根據(jù)受傷史、癥狀及體征不難作出診斷。為了便于治療應(yīng)分清是單純韌帶損傷（即韌帶受過度牽拉和發(fā)生部分纖維斷裂），還是韌帶發(fā)生完全斷裂，甚至合并關(guān)節(jié)脫位。單純韌帶損傷在檢查時(shí)最顯著的腫脹和疼痛區(qū)大都局限于外踝前下方，如將足內(nèi)收或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，感到踝外側(cè)疼痛加重，X線檢查無陽性所見。若為韌帶完全斷裂，因此類損傷暴力較大，故局部腫脹、疼痛皆較嚴(yán)重，在內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)時(shí)不僅疼痛加劇，且感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，距骨有異?；顒?dòng)，嚴(yán)重病例在外踝與距骨外側(cè)可觸到有溝狀凹陷。1、病史和體格檢查體格檢查用來證實(shí)診斷，并排除其他相關(guān)損傷。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者會(huì)出現(xiàn)典型的疼痛、不穩(wěn)，或者二者同時(shí)出現(xiàn)?；颊邥?huì)有典型的嚴(yán)重內(nèi)翻扭傷病史或反復(fù)扭傷史。病史的一個(gè)關(guān)鍵性部分是，如果在兩次扭傷的間隔期出現(xiàn)疼痛，那么除了韌帶不穩(wěn)外，另外要高度懷疑有其他病變。2、臨床表現(xiàn)全面的踝關(guān)節(jié)體格檢查包括以下方面：·檢查踝關(guān)節(jié)上（膝關(guān)節(jié)）、下關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）·下肢力線檢查·踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍·尋找最明顯的壓痛點(diǎn)·前抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)·排除腓骨肌腱病變·踝關(guān)節(jié)本體感覺檢查壓痛點(diǎn)的檢查包括系統(tǒng)檢查足踝的骨和軟組織解剖結(jié)構(gòu)，觸診如下部位：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶、下脛腓聯(lián)合韌帶、跟骰關(guān)節(jié)、脛后肌腱和腓骨肌腱、第5跖骨基底部和干部、內(nèi)、外踝。下肢力線檢查應(yīng)于患者負(fù)重位和坐位下分別進(jìn)行。評(píng)價(jià)后足內(nèi)翻畸形，因其可使踝關(guān)節(jié)易于發(fā)生內(nèi)翻損傷。跗骨聯(lián)合會(huì)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。跗骨聯(lián)合患者最常出現(xiàn)后足外翻，并且有不同程度的距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；需要檢查后足畸形的柔軟性；后足畸形需要在重建韌帶時(shí)予以矯正；踝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍是背伸10度～跖屈25度。距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為沿一條斜軸旋轉(zhuǎn)，該軸線從距骨頸的內(nèi)側(cè)延伸到跟骨的后外側(cè)；距下關(guān)節(jié)全部活動(dòng)范圍約20度，但是臨床上很難準(zhǔn)確測(cè)量；距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)經(jīng)常參考對(duì)側(cè)，以百分比進(jìn)行評(píng)估。前抽屜試驗(yàn)檢查以評(píng)估距腓前韌帶的功能。檢查時(shí)患者取坐位且膝關(guān)節(jié)屈曲90度，固定脛骨，使距骨前移。如果內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)完整但外側(cè)韌帶不完整則出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位。與對(duì)側(cè)比較，距骨相對(duì)脛骨前移增加或者過度移位提示試驗(yàn)陽性。前抽屜試驗(yàn)陽性為：與對(duì)側(cè)比較相對(duì)移位>5 mm，或者絕對(duì)移位9～10 mm，在試驗(yàn)過程中有明顯的終末抵抗感提示距腓前韌帶不穩(wěn)的可能性很小。陽性結(jié)果只有與臨床癥狀相一致時(shí)才有意義，因?yàn)橹挥幸话肭俺閷显囼?yàn)陽性的患者出現(xiàn)不穩(wěn)定癥狀。腓骨肌的評(píng)估包括外翻力量、肌腱在腓骨后的穩(wěn)定性，沿著肌腱走行范圍內(nèi)的壓痛。慢性肌腱半脫位的患者可能描述有卡壓伴有踝關(guān)節(jié)反復(fù)軟弱無力的不適感；最能誘發(fā)肌腱半脫位和脫位的試驗(yàn)是踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)抗阻外旋試驗(yàn)。如果檢查者使用最大力量仍不能對(duì)抗患者足外翻，即認(rèn)為患者腓骨肌外翻力量是足夠的。在診斷為腓骨肌無力之前，應(yīng)該尋找肌肉力量減弱的病理原因。本體感覺缺失可能表現(xiàn)為踝軟無力。神經(jīng)損傷的機(jī)制是，當(dāng)神經(jīng)被拉長6%以后，就會(huì)發(fā)生牽拉損傷。嚴(yán)重的（Ⅲ級(jí)）踝關(guān)節(jié)扭傷可有高達(dá)80%的脛神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷率。本體覺可以采用改良的Romberg試驗(yàn)來評(píng)估，該試驗(yàn)讓患者首先用未受傷的肢體站立，然后用患肢站立，先睜眼，然后閉眼。穩(wěn)定度是測(cè)量姿態(tài)平衡的客觀指標(biāo)，已經(jīng)被證實(shí)與功能性不穩(wěn)相關(guān)。3、影像學(xué)表現(xiàn)行三個(gè)位置（正位、側(cè)位、斜位）的X線檢查有助于排除相關(guān)的骨性損傷和退變性關(guān)節(jié)炎。斜位和跟骨軸位片有助于診斷跗骨聯(lián)合。MRI檢查有助于診斷韌帶損傷、腓骨肌腱病變和可疑的骨軟骨損傷。是否需要拍攝應(yīng)力位X線片，尚存在爭議。使用標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)裝置有助于提高檢測(cè)的一致性，例如Telos架，它以對(duì)側(cè)肢體作為對(duì)照，測(cè)量距骨的傾斜度和距骨的前移度。但是對(duì)韌帶松弛度的判斷不同檢查者之間有明顯差異，因此不推薦將應(yīng)力位X線片作為手術(shù)與否的依據(jù)。分類據(jù)估計(jì)，高達(dá)40%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者發(fā)生慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，后者有兩種類型：結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)。國外的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，即使是結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，往往同時(shí)也合并有不同程度的功能性不穩(wěn)。因?yàn)榧‰祉g帶等結(jié)構(gòu)損傷的同時(shí)，長在這些結(jié)構(gòu)上的本體感覺的感受器也同時(shí)被損傷了，所以合并有本體感覺損傷。鑒別診斷前踝撞擊外生骨贅（足球踝）可能引起踝關(guān)節(jié)背伸受限、前踝疼痛和踝關(guān)節(jié)本體感覺的減退。最常見于運(yùn)動(dòng)員尤其是舞蹈演員中。雖然沒有確切的證據(jù)表明慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變，但骨贅可以和關(guān)節(jié)退行性變并發(fā)。反復(fù)的關(guān)節(jié)囊牽張可能導(dǎo)致外生骨贅的生成。距下關(guān)節(jié)病變被認(rèn)為是內(nèi)翻損傷后引起慢性后足外側(cè)疼痛的原因之一。有10%～25%的踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者發(fā)生距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其最常見的病因是距跟骨間韌帶斷裂。腓骨肌腱表面的疼痛提示可能存在肌腱炎或者肌腱撕裂。腓骨肌腱炎和創(chuàng)傷性斷裂可由嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷引起。肌腱炎患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、腓骨肌腱區(qū)皮溫增高。跖屈內(nèi)翻或背伸外翻會(huì)誘發(fā)疼痛?？纱嬖诩‰煸龊瘛＜‰斓牟糠趾屯耆毫岩话闩c腱鞘炎有關(guān)。肌腱退變和完全斷裂經(jīng)常發(fā)生在肌腱狹窄的部位，例如后踝溝、腓骨結(jié)節(jié)和骰骨溝等。距骨骨軟骨損傷(OCD)會(huì)出現(xiàn)疼痛，以及行走或主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)的交鎖癥狀。典型的OCD發(fā)生在距骨后內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)。雖然OCD的病因尚存在爭議，但大多數(shù)前外側(cè)距骨病變表現(xiàn)為經(jīng)軟骨的骨折。在尸體研究中，通過內(nèi)翻和背伸踝關(guān)節(jié)，使得距骨前外側(cè)和腓骨撞擊，可以產(chǎn)生距骨前外側(cè)OCD。后內(nèi)側(cè)OCD通常沒有癥狀，且無外傷史。后內(nèi)側(cè)OCD可能是反復(fù)微小創(chuàng)傷的結(jié)果。OCD最常見的部位為距骨的中內(nèi)側(cè)。治療1、急性踝關(guān)節(jié)扭傷I度和Ⅱ度扭傷最好是采用三階段功能治療法。功能治療法可幫助高水平運(yùn)動(dòng)員較快重返賽場(chǎng)。關(guān)于III度損傷的治療存在一些爭議。目前仍推薦采用非手術(shù)治療。雖然一些專家強(qiáng)調(diào)一期修復(fù)撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對(duì)手術(shù)和保守治療效果的大量比較研究表明，手術(shù)治療效果不比保守治療更好。然而，手術(shù)介入被認(rèn)為可以減少韌帶的再次損傷。2、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建的適應(yīng)證是經(jīng)過非手術(shù)治療后仍存在長期的、有癥狀的踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)定。手術(shù)禁忌證包括疼痛但沒有不穩(wěn)定、外周血管疾病、周圍神經(jīng)疾病以及不能接受術(shù)后處理的患者。非手術(shù)治療理療適用于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及腓骨肌腱力量薄弱的機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。伸展、本體感覺和腓骨肌力量訓(xùn)練是最重要的。最佳理療時(shí)間根據(jù)最初的肌力情況和康復(fù)計(jì)劃強(qiáng)度的不同而變化。肌力訓(xùn)練前后的力量測(cè)試（如Cybex試驗(yàn)）量化顯示進(jìn)展情況，并且能提高患者的積極性。矯形裝置或鞋子的改動(dòng)可用來治療足和踝對(duì)線不良和不穩(wěn)。在鞋子外面足跟外側(cè)增加楔形墊對(duì)外踝不穩(wěn)是有益的，尤其是對(duì)于存在動(dòng)態(tài)旋前的跑步運(yùn)動(dòng)員。如果患者有柔軟的前足外翻伴代償性后足內(nèi)翻，帶有前足外側(cè)支撐裝置的支具可能有益。后跟抬高能幫助張開前脛距關(guān)節(jié)，改善前撞擊癥狀?？赏ㄟ^繃帶或外部敷料包扎來增強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，但最近可重復(fù)使用的支具應(yīng)用更加廣泛?？噹芙o脛距關(guān)節(jié)提供有效的穩(wěn)定性，但這種支撐作用在活動(dòng)10分鐘后會(huì)降低50%，在活動(dòng)1小時(shí)后基本消失。很多支具都能顯著減少踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的距骨傾斜角度，且效果不隨鍛煉時(shí)間的延長而降低。在排球運(yùn)動(dòng)員中，預(yù)防性應(yīng)用繃帶并不能改變踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率。無踝關(guān)節(jié)扭傷病史的排球運(yùn)動(dòng)員，其發(fā)生扭傷的概率較低。硬性的踝關(guān)節(jié)支撐較非硬性的踝關(guān)節(jié)支撐保護(hù)效果更好?？噹зM(fèi)用高、刺激皮膚，因此我們建議以可重復(fù)使用的踝關(guān)節(jié)矯形器，代替預(yù)防性繃帶捆扎。正確及時(shí)的治療+康復(fù)鍛煉，可以顯著降低反復(fù)崴腳的發(fā)生率。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉能加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，減少損傷的再次發(fā)生的可能性。腳踝練習(xí)動(dòng)作一以深蹲至最底的姿勢(shì)開始，雙腳打開與肩同寬，雙手交握置于胸前，手肘抵住膝蓋內(nèi)側(cè)。將重心傾斜至一側(cè)，再搖晃至另一側(cè)。持續(xù)反復(fù)搖晃動(dòng)作：30秒動(dòng)作二在墻壁前方單膝跪地，前膝呈90度腳彎曲，并讓膝蓋保持于腳踝上方，前腳腳跟保持著地，將重心和臀部向前移，使前膝碰觸墻面，維持姿勢(shì)5秒后，回到開始姿勢(shì)。動(dòng)作重復(fù)3次后，讓膝蓋朝右，再朝左動(dòng)作三呈站立姿勢(shì)，并將一顆網(wǎng)球放在腳底，上下滾動(dòng)網(wǎng)球，找到腳底較為敏感的區(qū)域時(shí)，讓網(wǎng)球保持位置數(shù)秒，并以身體重量略為施力。每只腳做30~60秒腳部練習(xí)動(dòng)作四單腿站立10-30秒，然后閉上你的眼睛，當(dāng)你覺得平衡能力增強(qiáng)時(shí)，你可以使用沙發(fā)墊或者是充氣墊來進(jìn)行平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練有助于提升肌肉力量和本體感受，強(qiáng)化大腦能力，控制我們的四肢。動(dòng)作五將你的身體靠在墻上，背部貼緊墻面，保持腳后跟離墻面一個(gè)半腳的距離。然后盡可能地抬起你的雙腳腳趾，朝你的脛骨彎曲，然后旋轉(zhuǎn)腳踝，再將腳放回地面。每組15次，重復(fù)三組動(dòng)作六腳尖踮起，盡量往上，持續(xù)5秒鐘，然后放下腳跟。做3組，每組10次，組間休息10秒———— / END / ————2020年02月16日7951
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周明副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 腳踝扭傷（崴腳）是跑步急性損傷中的最常見的損傷之一，路面不平整、越野跑、夜跑看不清路面、下肢疲勞都有可能崴到腳。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，崴腳之后就得長時(shí)間休息或者減少行走直至完全恢復(fù)，其實(shí)這一觀點(diǎn)早已落伍！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，過多的休息不僅不利于腳踝康復(fù)，反而帶來關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌肉萎縮、本體感覺缺失等更多問題。 90%以上的崴腳屬于內(nèi)翻受傷。也即由于種種原因，腳踝突然性的過度內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，因此拉傷了腳踝外側(cè)的軟組織。此時(shí)，必然伴隨劇烈疼痛，過不了多久，腳踝外側(cè)就會(huì)腫脹起來，依據(jù)嚴(yán)重程度不同，腫脹程度有輕有重。 那么如何正確處理?處理流程如下所示：第1步：緊急處理，控制炎性水腫崴腳后必須按照RICE原則進(jìn)行緊急處理。 第2步：急性自我處理后，建議去醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，排除骨折和韌帶斷裂。第3步：排除了骨折和韌帶斷裂，在急性損傷水腫期消退后，一般是4天左右，然后就可以進(jìn)行下一步的康復(fù)鍛煉：一、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：急性水腫期過后，我們就可以開始進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練了，而不需要長時(shí)間休息，長時(shí)間休息會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮，力量下降等繼發(fā)問題。首先需要做的工作是放松小腿及踝關(guān)節(jié)附近緊張肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 二、腳踝力量訓(xùn)練當(dāng)腳踝力量不足時(shí)，腳踝的穩(wěn)定性就會(huì)明顯下降，容易引發(fā)腳踝扭傷。因此，進(jìn)行腳踝力量訓(xùn)練是康復(fù)也是預(yù)防崴腳的必須步驟。下面為大家介紹兩個(gè)基本動(dòng)作。 1、足背伸練習(xí)：克服彈力帶的阻力做足背伸（鉤腳尖）的動(dòng)作，還原時(shí)一定要緩慢，離心訓(xùn)練被認(rèn)為是康復(fù)訓(xùn)練的最佳方法。次數(shù)不限（約在12到30次之間），做到小腿前面有微微地發(fā)熱跟酸脹感即可，練習(xí)2-4組。 2、足外翻練習(xí)：在鉤腳尖的狀態(tài)下使腳踝外翻，有一點(diǎn)腳掌先相對(duì)再相背的感覺。注意是腳踝的動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)并不動(dòng)。同樣要求還原時(shí)一定要緩慢，次數(shù)不限（約在12到30次之間），做到小腿外側(cè)面有微微地發(fā)熱跟酸脹感即可，練習(xí)2組。 當(dāng)腳踝扭傷時(shí)，力量訓(xùn)練重點(diǎn)是練這兩個(gè)動(dòng)作，而大家常做的提踵練習(xí)對(duì)于腳踝康復(fù)幫助有限。 三、本體感覺（平衡）訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練是一個(gè)拗口的專業(yè)術(shù)語，其實(shí)跑友只要知道本體感覺訓(xùn)練就是平衡能力訓(xùn)練就可以了。因?yàn)獒四_后，腳踝的平衡功能就會(huì)受損，表現(xiàn)為腳踝容易亂晃不穩(wěn)，所以平衡訓(xùn)練是腳踝康復(fù)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。 常用的動(dòng)作包括： 1、單腳站立：一組30秒，進(jìn)行3組左右即可。后期可以增加時(shí)間，也可以通過平衡姿勢(shì)的調(diào)整來增加難度（雙手打開最易，抱肩稍難，后期還可以通過閉眼等方式來增加難度）。 2、單腳站立加強(qiáng)版：我們也可以通過改變站立平面的穩(wěn)定性來增加難度，比較腳踩平衡氣墊或者平衡軟踏進(jìn)行。 練習(xí)的組數(shù)依舊是一組30秒，進(jìn)行3組左右即可。后期可以增加時(shí)間，也可以通過不同姿勢(shì)的調(diào)整來增加難度。 四、反應(yīng)訓(xùn)練反應(yīng)訓(xùn)練是在平衡訓(xùn)練基礎(chǔ)上的進(jìn)階康復(fù)訓(xùn)練，除了能單腳站穩(wěn)維持好重心，還要能夠來回控制好自己的重心。所謂反應(yīng)訓(xùn)練就是讓練習(xí)者重心發(fā)生改變，在重心改變時(shí)，還要能夠通過腳踝周圍肌肉用力來控制好重心，不讓身體失去重心?？醋竺孢@個(gè)動(dòng)作（兩人進(jìn)行拋接球），你就明白了。 以上是輕度踝關(guān)節(jié)扭傷的常規(guī)處理和康復(fù)方法，具體根據(jù)就診后運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的指導(dǎo)建議處理！2020年02月12日3638
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張宇軒主治醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。不要覺得X光片沒有骨折就沒有問題！不要覺得X光片沒有骨折就沒有問題！不要覺得X光片沒有骨折就沒有問題！重要的話說三遍?。?！致傷因素任何年齡均可以青壯年居多行走不平道路上下樓梯跌倒過高的高跟鞋臨床表現(xiàn)檢查傷后腫脹、瘀斑情況仔細(xì)檢查壓痛點(diǎn)前抽屜試驗(yàn)以及距骨傾斜試驗(yàn)急性期處理原則RICE原則Rest(休息)：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次 20-30 分鐘，2小時(shí)一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。POLICE原則Protest保護(hù)Optimal Loading適當(dāng)負(fù)重Ice冰敷Compression加壓包扎Elevation抬高患肢分級(jí)及處理1級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重，無需夾板支具固定，但建議“軟保護(hù)”，可行等長收縮練習(xí)，如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。彈力繃帶包扎方法2級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。3級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級(jí)，但康復(fù)時(shí)間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。鍛煉方法一．增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸牽拉 踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉 踝關(guān)節(jié)外翻牽拉 向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅(jiān)持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次二、等長力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)外翻等長力量訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長力量訓(xùn)練 坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原、放松10秒鐘，重復(fù)5-10次。三、抗阻力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力力量訓(xùn)練四、半負(fù)重訓(xùn)練坐姿小腿肌肉提升練習(xí) 坐在椅子上，患足放在地面上， 保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。單腿站立 扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢(shì)15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。五、完全負(fù)重訓(xùn)練單腿站立 站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持15秒鐘。復(fù)原到起始姿勢(shì)，重復(fù)10次。平衡訓(xùn)練下蹲訓(xùn)練 行走支具矯形鞋墊高度差約2mm，不宜過大注意事項(xiàng)在損傷后72h內(nèi)，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽避免運(yùn)動(dòng)，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過度的酒精攝入這些措施會(huì)導(dǎo)致出血、水腫和疼痛加重活血藥物要適當(dāng)延后使用NSAIDs藥物有爭議總結(jié)踝關(guān)節(jié)扭傷要認(rèn)真對(duì)待，特別是2、3級(jí)損傷，不正確的治療及鍛煉可能導(dǎo)致韌帶松弛，為習(xí)慣性損傷埋下禍根。文中的配圖見下面的PDF文件！?。?/a>2020年02月01日1783
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專注肌肉&骨骼健康 腳踝曾經(jīng)扭傷的小伙伴注意了： 會(huì)不會(huì)經(jīng)常在走路時(shí)有種腳踝快要扭到的感覺； 會(huì)不會(huì)經(jīng)常在運(yùn)動(dòng)后腳踝會(huì)出現(xiàn)酸痛的癥狀； 甚至在自認(rèn)為恢復(fù)了后，會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)生了多次扭傷！ 如果你也有以上情況，那可要小心了，這些都是典型的腳踝扭傷后遺癥：關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀！ 01 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定通常出現(xiàn)在曾經(jīng)有過腳踝扭傷經(jīng)歷，但是并沒有得到很好恢復(fù)的人中。 腳踝扭傷常見腳踝內(nèi)翻扭傷，也就是說多傷及腳踝外側(cè)韌帶。 腳踝內(nèi)翻扭傷后，外側(cè)韌帶可能已經(jīng)被拉長或撕裂，即使自我感覺基本恢復(fù)了，韌帶的強(qiáng)度也會(huì)降低很多。 如果沒有進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)復(fù)健干預(yù)，引發(fā)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)就很高。 例如在參與腳踝相關(guān)的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能會(huì)發(fā)生再次扭傷。 02 常見癥狀 正如一開始所描述的，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)常見癥狀有： 1. 腳踝隨時(shí)有會(huì)扭到的感覺，在不平坦的地面上行走或穿高跟鞋時(shí)這種感覺會(huì)更強(qiáng)烈； 2. 有時(shí)快扭傷的感覺會(huì)伴隨腳踝外側(cè)的疼痛，這種疼痛以鈍痛為主，偶爾會(huì)比較強(qiáng)烈，有些人會(huì)有觸痛、僵硬和腫脹的現(xiàn)象； 3. 由于腳踝不穩(wěn)定，在運(yùn)動(dòng)后經(jīng)常會(huì)覺得腳踝很是酸痛； 4. 最后一點(diǎn)是比較嚴(yán)重的情況，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)扭傷，形成習(xí)慣性扭傷。 03 采取措施 由于腳踝不穩(wěn)很容易造成習(xí)慣性扭傷，當(dāng)發(fā)生扭傷后，一定要先進(jìn)行正確的急性處理，以最大程度降低傷害。 急性處理（受傷后48小時(shí)內(nèi)）：冰敷，加壓，抬高放松。 目的：保護(hù)受傷部位免受二次傷害，以及控制好腫脹和疼痛。 1. 冰敷 - 使用冰敷袋對(duì)疼痛部位進(jìn)行冰敷，有助于縮小血管，使血流量降低，繼而降低疼痛感； - 注意一次性冰敷時(shí)間不可太長，以免皮膚凍傷，每次10到15分鐘左右要拿下冰敷袋，緩和5分鐘后繼續(xù)冰敷，直到疼痛感明顯減低為止。 2. 抬高 - 仰臥位，下肢伸直，將下肢墊高，支點(diǎn)一處在腳踝，另一處在膝蓋； - 微彎曲膝蓋30度，抬起下肢至30-45度左右，保證小腿在心臟水平之上即可，一次維持時(shí)間30分鐘即可。 3. 加壓 - 仰臥位，下肢伸直，用彈力繃帶從前腳掌中端向小腿近端進(jìn)行纏繞，每層壓在前一層1/3左右的寬度，纏繞時(shí)保持一定的拉力，直到纏繞到整個(gè)腳踝疼痛部位都被包裹在內(nèi)即可； - 注意纏繞時(shí)不可將彈力繃帶拉至全部彈力狀態(tài)，還有加壓繃帶纏繞的時(shí)間不可過長，過段時(shí)間要解開繃帶，隨時(shí)注意腳指頭的指甲蓋的顏色，防止時(shí)間太長血流不通。 如果沒有發(fā)生扭傷，我們就要做出應(yīng)對(duì)措施以減少踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，并有效預(yù)防再次扭傷的發(fā)生。 應(yīng)對(duì)方法：肌肉鍛煉（非常重要）、手法處理（復(fù)健師干預(yù)）和理療配合使腳踝疼痛減輕，并強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)的功能。 1. 彈力帶足下壓 - 坐在墊子上，彈力帶一端纏繞前腳掌，另一端用手抓??； - 將彈力帶向身體方向拉，腳掌做對(duì)抗彈力帶的足下壓動(dòng)作（腳尖向腳底方向靠近），下壓腳到最大程度保持3秒，然后放松 ； - 建議從紅色彈力帶（不同顏色不同彈力）開始，逐漸恢復(fù)力量，10個(gè)一組，每天3組。 2. 彈力帶勾腳 - 坐在墊子上，彈力帶一端纏繞前腳背，另一端固定； - 保持彈力帶拉緊的狀態(tài)，腳背做對(duì)抗彈力帶的勾腳動(dòng)作，勾到最大程度保持3秒，然后放松； - 建議從紅色彈力帶（不同顏色不同彈力）開始，逐漸恢復(fù)力量，10個(gè)一組，每天3組。 3. 彈力帶足內(nèi)翻 - 坐在墊子上，雙腿交叉，彈力帶一端纏繞一側(cè)前腳掌，另一端穿過對(duì)側(cè)腳底用手抓住； - 保持彈力帶拉緊的狀態(tài)，做對(duì)抗彈力帶的足內(nèi)翻動(dòng)作，然后放松； - 建議從紅色彈力帶（不同顏色不同彈力）開始，逐漸恢復(fù)力量，10個(gè)一組，每天3組。 4. 彈力帶足外翻 - 坐在墊子上，彈力帶一端纏繞一側(cè)前腳掌，另一端穿過對(duì)側(cè)腳底用手抓住； - 保持彈力帶拉緊的狀態(tài)，做對(duì)抗彈力帶的足外翻動(dòng)作，然后放松； - 建議從紅色彈力帶（不同顏色不同彈力）開始，逐漸恢復(fù)力量，10個(gè)一組，每天3組。 5. 平衡穩(wěn)定訓(xùn)練 - 雙手抱胸，雙膝并攏，將健側(cè)腳勾起或抬起，傷側(cè)腳支撐保持直立； - 以腳踝肌肉來穩(wěn)定身體平衡，避免用軀干以及雙手做穩(wěn)定。 - 每次堅(jiān)持15-30秒，每天5-8次。 6. 雙腳提踵訓(xùn)練 - 雙手扶墻，雙腳用前腳掌站立在臺(tái)階邊緣處； - 踮腳尖將足跟抬離平面，然后緩慢的將足跟放下； - 20-30個(gè)一組，重復(fù)3-4組，可以根據(jù)情況加減訓(xùn)練量，注意訓(xùn)練一定要在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。 7. 單腳提踵訓(xùn)練（進(jìn)階版） - 雙手扶墻，傷側(cè)腳用前腳掌站立在臺(tái)階邊緣處，另一只腳抬起； - 踮腳尖將足跟抬離平面，然后緩慢的將足跟放下； - 20-30個(gè)一組，重復(fù)3-4組，可以根據(jù)情況加減訓(xùn)練量，注意訓(xùn)練一定要在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。 每次訓(xùn)練完記得做好肌肉拉伸哦，緩解疲憊，增加肌肉柔韌性。 腳踝是個(gè)比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，很多小伙伴受傷后很難很好的恢復(fù)，以上訓(xùn)練對(duì)于腳踝不穩(wěn)很有幫助。 但具體情況還需要具體分析，由于每個(gè)人遇到的問題不同，所以大家有疑問可以先在后臺(tái)咨詢哦。2020年01月10日3070
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