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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 首先，不管是踢足球還是打籃球等各方面引起的踝關(guān)節(jié)扭傷，其機(jī)制都是大同小異的。作為一個(gè)喜歡打籃球的外科醫(yī)生，小黑鍋一度在籃球場上被冠以“崴腳圣手”的稱號，在扭傷方面可謂實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)豐富啊，下面對于踝關(guān)節(jié)扭傷方方面面談?wù)勎业睦斫猓杉{！ 1、什么是踝關(guān)節(jié)扭傷？為什么會扭傷？什么活動容易引起扭傷？ 踝關(guān)節(jié)扭傷主要發(fā)生在不恰當(dāng)?shù)幕顒樱ɑ蛘呷魏螌?dǎo)致足踝不穩(wěn)定的情況）下發(fā)生的踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。日常生活中常見下樓梯、穿高跟鞋以及運(yùn)動引起的扭傷，多為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈（腳尖往下踩的動作）時(shí)引起。 踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由骨質(zhì)以及周圍軟組織（肌腱、韌帶）維持。下樓梯、穿高跟鞋、高處往下跳的時(shí)候，踝關(guān)節(jié)都是處于跖屈狀態(tài)，此時(shí)距骨跟踝穴（見下圖）之間的移位增大，多為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，國外Ramsey和Hamilton等人已證明，距骨在踝穴內(nèi)僅1mm的移位能造成關(guān)節(jié)接觸面面積減少42%，接觸少了，骨質(zhì)方面就不穩(wěn)定，就容易扭傷； 此外，曾經(jīng)有過扭傷既往史的人，因?yàn)橹車浗M織較松弛，無法起到保護(hù)踝關(guān)節(jié)的作用，因此容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷。 如上圖，脛骨跟腓骨的下端構(gòu)成的結(jié)構(gòu)我們成為“踝穴”，與距骨形成關(guān)節(jié)，跖曲的時(shí)候，距骨與踝穴相對移位，關(guān)節(jié)覆蓋面積小，加上韌帶如果有既往外傷史，就容易扭傷。 如上圖，脛骨跟腓骨的下端構(gòu)成的結(jié)構(gòu)我們成為“踝穴”，與距骨形成關(guān)節(jié)，跖曲的時(shí)候，距骨與踝穴相對移位，關(guān)節(jié)覆蓋面積小，加上韌帶如果有既往外傷史，就容易扭傷。 2、踝關(guān)節(jié)扭傷后為什么會疼痛、腫脹、淤青呢？ 踝關(guān)節(jié)扭傷后，周圍的毛細(xì)血管損傷破裂出血會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍腫脹，出血過多時(shí)，血液滲入到周圍皮下組織的時(shí)候，就會表現(xiàn)為腫脹跟瘀斑（就像你被人打了一拳烏青淤血一個(gè)道理）；踝關(guān)節(jié)本身的損傷、出血后關(guān)節(jié)腔或者皮下軟組織腫脹壓力過高、出血后局部產(chǎn)生的炎性因子等這些因素都是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛的原因。扭傷時(shí)出現(xiàn)的劇痛考慮為踝關(guān)節(jié)扭傷本身的損傷導(dǎo)致，而后期踝關(guān)節(jié)疼痛或者夜間疼痛就考慮為炎性疼痛或者積血積液吸收時(shí)的疼痛。 3、踝關(guān)節(jié)扭傷后第一時(shí)間的處理是什么？加壓重要還是冰敷重要？ 日常生活中，穿高跟鞋、打籃球、踢足球等發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)率較大，崴腳后大家都知道的是第一時(shí)間要冰敷，但很多人忽略了加壓的作用！那么兩者各自有什么作用？哪個(gè)比較重要呢？ 加壓：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后周圍毛細(xì)血管出血腫脹，加壓包扎可以通過局部加壓，限制出血腫脹，起到止血、防止踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步腫脹的作用。一般選擇彈力繃帶加壓包扎； 冰敷：急性扭傷24-48小時(shí)內(nèi)，冰敷有助于收縮毛細(xì)血管，起到止血，消腫的作用；此外，有研究報(bào)道冰敷有利于減少患者局部炎性因子的釋放，有利于緩解疼痛。 兩者在扭傷后第一時(shí)間用上，有利于以后踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)！ 但事實(shí)上，我們不可能每次打籃球都帶著彈力繃帶跟冰袋隨身??！ 我扭腳多年的經(jīng)驗(yàn)是：扭傷后第一件事要做的是脫離受傷環(huán)境，找個(gè)干凈沒什么人的地方進(jìn)行治療（不要有二次損傷）；第二件事要做的是打籃球、踢足球扭傷后不要急于把球鞋脫掉查看，此時(shí)一脫鞋，腳一下子腫起來，再要消下去就比較困難了！此時(shí)應(yīng)將球鞋鞋帶系緊，起到一個(gè)加壓包扎的作用；此外，若是沒有冰袋，周圍的小賣部超市商店都有冰棒吧？找?guī)讉€(gè)自己喜歡吃的冰棒一幫扔袋子里，不就是一個(gè)冰袋了么？還可以吃！但是，有條件的話最好的處理方法還是脫掉鞋子，綁上彈力繃帶后給予冰敷。 4、除了冰敷跟加壓，踝關(guān)節(jié)扭傷后如何自理，原則是什么？ 踝關(guān)節(jié)扭傷后第一時(shí)間停止所有的運(yùn)動！不管是晉級賽也好，總決賽也罷，繼續(xù)運(yùn)動會加重扭傷病情，甚至造成更加嚴(yán)重的外傷。為了避免踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷加重，受傷后早期國內(nèi)外之前推廣的是“RICE”原則，近幾年發(fā)展后將其改為“PRICE”原則具體如下： P（Proctction 保護(hù)）：扭傷后因?yàn)闆]有經(jīng)驗(yàn)的人無法判斷踝關(guān)節(jié)到底是骨折了，還是僅僅只是扭傷，因此建議當(dāng)骨折來處理，甚至可以用硬板或者夾板固定； R（Rest 休息）：停止所有運(yùn)動，給予充分休息，患肢不能負(fù)重走路，如果非要走路則需要雙側(cè)腋拐輔助行走【一般建議不負(fù)重至少2周，如果因?yàn)樯习嗷蛘咂渌虮仨毾碌卣?，以我的?jīng)驗(yàn)是踝關(guān)節(jié)背伸（腳尖往上勾的動作）后彈力繃帶固定，并穿上護(hù)踝護(hù)具及高幫的鞋子，出血腫脹期過后可勉強(qiáng)行走，可能存在肢體再次腫脹的可能】； I（Ice 冰敷）：見第3問； C（Compression 壓迫）：見第3問； E（Elevation 抬高）：扭傷后抬高患肢（直腿抬高后小腿下面墊枕頭），將踝關(guān)節(jié)高于心臟水平，有利于血液回流回心臟，利于消腫，緩解疼痛。 5、冰敷時(shí)足踝會有明顯的酸痛感，真的要一直冰敷嗎？ 其實(shí)不是的！扭傷后24-48小時(shí)為毛細(xì)血管破裂出血、踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)期，這段時(shí)間內(nèi)給予冰敷有幾個(gè)好處：第一是收縮毛細(xì)血管有助于止血，并防止踝關(guān)節(jié)繼續(xù)腫脹，第二是有助于減少炎癥因子釋放，緩解疼痛。 若過了急性出血期，繼續(xù)使用冰敷，一個(gè)可能導(dǎo)致局部皮膚壞死缺血，不利于愈合；另一個(gè)可能導(dǎo)致足踝出疼痛增加（具體原因不明。親身經(jīng)歷，非常不舒服！可能跟天氣冷全身不舒服那種感覺差不過?。?；過了24-48小時(shí)后建議改用熱敷，切記勿使用過高的溫度，因足踝扭傷后局部感覺麻木，避免燙傷；熱敷能改善局部血供，利于軟組織恢復(fù)愈合。 6、扭傷后怎么固定？哪種方法比較簡便？ 足踝扭傷后肯定會伴有不同程度軟組織損傷，扭傷后對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定制動可以對其進(jìn)行保護(hù)，防止踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷；目前常用的比較簡便的固定方法有：彈力繃帶固定以及踝關(guān)節(jié)護(hù)踝固定兩種方法，另外石膏固定、支具（功能支具以及限制性支具）固定在臨床上也有使用，但如果只是單純的踝關(guān)節(jié)扭傷的話，彈力繃帶以及護(hù)踝固定就差不多足夠了?。ù送?，必須提醒一下，雖然踝關(guān)節(jié)扭傷后建議制動，但并不代表完全不動，因?yàn)殚L期臥床，下肢容易形成血栓，因此就算是沒事躺在床上也建議可以主動行肌肉收縮）。 7、踝關(guān)節(jié)扭傷后什么時(shí)候可以開始走路？什么時(shí)候要開始功能鍛煉？ 踝關(guān)節(jié)損傷后是要求制動的（不動的意思），但是如果踝關(guān)節(jié)長期完全不動，加之本身有過損傷，則后期可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的僵硬，因此如何平衡制動與功能鍛煉兩者顯得非常重要！ 我們一般是要求扭傷后3-4周需要制動踝關(guān)節(jié)，少下地走路，給踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)提供一個(gè)良好的環(huán)境，避免因?yàn)樾凶呋蛘哓?fù)重導(dǎo)致?lián)p傷加重。實(shí)測其實(shí)不用制動這么久，2周左右就可以帶著護(hù)踝下地負(fù)重走路了，但1月內(nèi)還是保險(xiǎn)一點(diǎn)，少走點(diǎn)路，少站立，不要運(yùn)動踝關(guān)節(jié)（很容易再次扭傷?。?。這一個(gè)月內(nèi)主要是做一些肌肉的等張訓(xùn)練，即是躺著不動，繃緊并收縮肌肉，堅(jiān)持住，當(dāng)周圍肌肉有酸脹感的時(shí)候說明訓(xùn)練有效果，每天可多次訓(xùn)練，主要是為1個(gè)月后的功能鍛煉打下基礎(chǔ)（要不然1月后你肌肉都萎縮了，還怎么練？） 休息+肌肉等張訓(xùn)練2-4周后可以開始功能鍛煉，這個(gè)時(shí)間段還是不建議做劇烈的運(yùn)動，總體原則就是走走路、拉拉筋動動關(guān)節(jié)、做精細(xì)訓(xùn)練.......具體如下。 ①走走路；這個(gè)不用多說了！走路的時(shí)候，踝關(guān)節(jié)自然屈伸，可以作為初步訓(xùn)練入門，避免其他功能鍛煉中產(chǎn)生疼痛等不適，但凡事都有一個(gè)度，自己掌握，別走出關(guān)節(jié)炎來了。 ②拉拉筋動動關(guān)節(jié)；主要是鍛煉踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動度，具體包括主動及被動踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的側(cè)向訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等； ③精細(xì)活動訓(xùn)練；比如說踝關(guān)節(jié)夾毛巾訓(xùn)練足趾屈曲等； ④其他更高級的鍛煉；以上①②③為日常生活中就可以在家鍛煉的，此外還有更多的輔助康復(fù)訓(xùn)練可能需要患者前往健身房或是由專門的康復(fù)治療師輔導(dǎo)下訓(xùn)練，在此不多贅述。 8、如何判斷是踝關(guān)節(jié)扭傷還是骨折？ 一般我們崴了一下腳，很多人都會怕自己會不會骨折了，我們可以通過以下幾個(gè)方面來判斷。 ①受傷的嚴(yán)重程度。到底是走路下樓梯崴了一下還是高出跳下來崴了一下； ②病程的長度。一般崴腳2周左右就可以逐漸恢復(fù)，骨折則不同，如果2周后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無好轉(zhuǎn)反而加重，則要考慮是否存在骨折； ③踝關(guān)節(jié)腫脹程度結(jié)合查體。如果整個(gè)小腿都腫脹了，明顯皮下有骨頭突出來了，你還考慮扭傷嗎？ ④最終的確診有賴于踝關(guān)節(jié)的X線檢查。 9、踝關(guān)節(jié)扭傷會落下病根嗎？ 如果你是按照前面1-8條逐步認(rèn)真對待你的這個(gè)損傷的話，一般是不會的！若是損傷后早期下地或者損傷后功能鍛煉不夠，那么就可能落下病根！以我自己為例子，曾經(jīng)多次打籃球扭傷，兩只腳都扭過，最嚴(yán)重的一次扭完左腳一周去打球把右腳也扭了，以至于后面雙足踝習(xí)慣性扭傷，遇到天氣陰冷的時(shí)候雙側(cè)足踝均會有說不出的難受（酸脹），后面停止一切運(yùn)動大概1年多的時(shí)間，目前才慢慢好轉(zhuǎn)！因此，扭傷后的踝關(guān)節(jié)周邊韌帶處于一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，因此再次劇烈運(yùn)動時(shí)較常人容易扭傷，但有一個(gè)好處就是你習(xí)慣性扭傷后沒有第一次扭傷那么疼痛，恢復(fù)也快了許多！??！ 10、如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷？ 回歸主題吧！足球是種高強(qiáng)度的運(yùn)動，運(yùn)動損傷非常常見，此外籃球跳起落地時(shí)也容易發(fā)生扭傷！目前踝關(guān)節(jié)的預(yù)防扭傷都已經(jīng)到了四級預(yù)防（直接保護(hù)到脛骨及腓骨），各種品牌的護(hù)踝、高幫鞋等層出不窮。 有條件的話可以做個(gè)裝備黨，各種名牌鞋、名牌護(hù)具能大大減小你運(yùn)動損傷的概率；沒條件的話就只有靠自己平時(shí)注意了，量力而行，保護(hù)自己?。?/a>2019年06月28日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 我想把這個(gè)問題放大一點(diǎn)點(diǎn)，不僅僅局限在是否要“立即做推拿”這個(gè)點(diǎn)。 要知道，大家的常識里，大家一扭傷可不僅僅只是推拿，還會熱敷？飲酒？外用藥？按摩套餐一起上！想想小時(shí)候家里的爸媽是怎么處理的嗎？“快點(diǎn)去拿熱毛巾熱敷！”“快點(diǎn)拿你奶奶的藥酒來搓一下！”“你過來，我?guī)湍阃颇冒茨ο[一下！”有類似經(jīng)驗(yàn)的小伙伴第二天一定會發(fā)現(xiàn)：自己的腳腫的比豬蹄還要厲害！>>>>那么，腳踝扭傷應(yīng)該怎么處理呢？白醫(yī)生溫馨答疑：在平時(shí)看診的過程中，經(jīng)常會見到以上幾種踝關(guān)節(jié)扭傷后的錯(cuò)誤處理方式，導(dǎo)致病患的傷情加重，其實(shí)這些誤區(qū)是完全可以避免。 1、熱敷：早期的熱敷絕對是錯(cuò)誤的！急性期受傷的時(shí)候，局部水腫，出血。熱敷會加重毛細(xì)血管通透性，增加局部的出血和腫脹。早期一定要冰敷！不能熱敷！同樣，冬天受傷后洗澡最好是溫水，避免熱水帶來的不良反應(yīng)。要冰敷！ 2、飲酒：酒精有擴(kuò)張血管的作用。早期也會加重腫脹。 3、外用藥：我們有很多很好的中藥，都有活血化瘀的作用。但是！不要在急性受傷后的24-48小時(shí)內(nèi)使用！活血的藥物在急性外傷期使用，會這些物質(zhì)會造成局部炎癥及出血水腫更加厲害，加重腫脹，不利于恢復(fù)。 4、按摩推拿，損傷早期是一定要注意不能局部按摩的。本來局部出血的組織通過一系列處理后，慢慢血管收縮消腫。但急性期按摩，刺激局部會加重腫脹疼痛的癥狀。其實(shí)很多中醫(yī)按摩的手法都是很好的，但在過了急性期（一般至少48小時(shí)后）才能應(yīng)用。 鑒于大家的現(xiàn)場急救知識幾乎等于0。不科普真的不行。我就稍微補(bǔ)充幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。 POLICE原則大家也許看過，但是沒有實(shí)操過，沒有經(jīng)驗(yàn)。我這里就給大家總結(jié)一下，用身邊的隨手可拿的東西進(jìn)行現(xiàn)場緊急急救——冰敷和打繃帶。 1、冰敷技巧匯總 （1）冰敷應(yīng)該準(zhǔn)備什么？ 準(zhǔn)備冰礦泉水，塑料袋，毛巾，（真的是太容易找到了材料） （2）如何制作冰袋？ 毛巾放進(jìn)塑料袋，冰水倒進(jìn)毛巾，水飽和。收緊塑料袋，以一個(gè)面狀結(jié)構(gòu)，增加接觸面積。 （3）冰敷注意事項(xiàng)： ①傷后48小時(shí)冰敷，一天3次，每次15分鐘左右。 ②冰敷后痛感會有所減輕，在沒有確診病情的情況下，不要因?yàn)轭^條減輕而增加受傷部位的活動度，以免加重傷情。 ③傷后72小時(shí)，冰敷失去意義，沒有繼續(xù)冰敷的必要。效果展示：2、打繃帶技巧匯總 （1）繃帶保護(hù)原則 1、扭傷后的繃帶包扎，兩個(gè)作用： 2、 繃帶對受傷的局部產(chǎn)生加壓作用，抑制了局部的腫脹。 3、通過繃帶纏繞方向和拉伸幅度，對抗受傷的致畸力量，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。 （2）怎么打繃帶？ 1. 必須使用彈力繃帶，無彈性的本帶無效且容易加重肢體遠(yuǎn)端的腫脹。 2. 如果包扎后遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)腫脹（比如腳趾），說明包扎太近，需要放松一些。 3. 帶著彈力繃帶可以洗澡沖涼。但最好在繃帶打濕后更換繃帶。因?yàn)榭噹嵌鄬影?，?nèi)層不容易干，潮濕的環(huán)境可能引發(fā)濕疹等皮膚狀況。效果展示：2019年06月28日2001
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劉振龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 踝扭傷急性疼痛期過后，要開始進(jìn)行肌肉練習(xí)，最重要的就是提踵訓(xùn)練，也就是踮腳尖抬腳后跟的練習(xí)，分為三個(gè)階段：一是雙腳練習(xí)，抬起后堅(jiān)持10-20秒，然后放松，每天練習(xí)半小時(shí)，堅(jiān)持1月左右可逐漸過渡到單腳練習(xí)，手扶桌子以防摔倒，健腳離地，患腳提踵，抬起后堅(jiān)持10-20秒，之后放松，每天半小時(shí)，至少練習(xí)3個(gè)月，此后每周至少練習(xí)3天，這樣保持住肌肉力量，避免踝扭傷復(fù)發(fā)。2019年05月13日4152
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連文志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 崴腳”處理不當(dāng)后果很嚴(yán)重踝關(guān)節(jié),是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，約占所有運(yùn)動損傷的40%。很多人對踝關(guān)節(jié)扭傷不重視、不了解，總覺得“休息休息”“熱水泡泡”、“抹點(diǎn)紅花油”就OK了，殊不知很多人正是因?yàn)椤搬四_”后處理不得當(dāng)，而導(dǎo)致必須手術(shù)或留下關(guān)節(jié)殘疾的嚴(yán)重后果。一、踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及常見損傷在了解踝關(guān)節(jié)扭傷之前，我們先來了解一下踝關(guān)節(jié)的大致解剖結(jié)構(gòu)。位于小腿內(nèi)面，較粗的骨頭叫做脛骨，位于小腿外面，較細(xì)的骨頭叫作腓骨，腳足弓頂部的一塊骨頭，有著馬鞍一樣的關(guān)節(jié)面，叫做距骨。脛骨、腓骨下端夾騎在距骨之上，構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。當(dāng)然，這僅僅是踝關(guān)節(jié)的骨與骨之間的結(jié)構(gòu)，在踝關(guān)節(jié)周圍還附著很多韌帶，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有三角韌帶，是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶。包括舟脛韌帶，距脛韌帶，跟脛韌帶和距脛后韌帶。外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶，分別是：距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。由于外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶弱，加上內(nèi)踝較短，所以易發(fā)生腳心朝內(nèi)側(cè)翻而導(dǎo)致外側(cè)副韌帶撕裂。踝關(guān)節(jié)外側(cè)三條韌帶里，距腓前韌帶作用最大，最容易損傷。如果同時(shí)伴有跟腓和距腓后韌帶損傷甚至關(guān)節(jié)囊撕裂，那就屬于比較嚴(yán)重運(yùn)動損傷了，如果這種損傷沒有得到有效的治療，就非常容易造成踝關(guān)節(jié)的松弛甚至發(fā)展成為慢性不穩(wěn)。最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)提前退變，減短踝關(guān)節(jié)的使用壽命。一旦發(fā)生這種情況需要及時(shí)就醫(yī)，咨詢運(yùn)動損傷專科醫(yī)生。另外，當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生腳心朝外的過度外翻后，會造成內(nèi)側(cè)三角韌帶的損傷，傷后會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛腫脹。因?yàn)槿琼g帶比較堅(jiān)強(qiáng)，所以損傷后常伴有撕脫性骨折或合并外踝骨折，一旦發(fā)生這種情況，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)檢查。二、踝關(guān)節(jié)扭傷的治療正確的緊急處理方法目標(biāo)是盡可能地控制疼痛和腫脹，損傷后48小時(shí)內(nèi)盡早實(shí)施以下措施：1.保護(hù)?？梢允褂檬嗷蛘咧Ь吖潭ūＷo(hù)，使傷處不受進(jìn)一步傷害。2.休息（制動）。停止活動，避免患側(cè)下肢負(fù)重。3.冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冰雪等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時(shí)一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。4.消腫。盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。嚴(yán)重扭傷患者，需馬上到醫(yī)院就診。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要藥物治療。?？漆t(yī)生將會指導(dǎo)您相關(guān)的治療。后續(xù)治療1物理與藥物治療：急性期的治療后可以采用一些如超聲或者激光等理療手段來控制腫脹和炎癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。2休息：急性踝關(guān)節(jié)扭傷一般需制動休息至少2周左右。如果腫痛逐漸好轉(zhuǎn)且沒有明顯的加重癥狀，可以進(jìn)行一些功能訓(xùn)練幫助改善關(guān)節(jié)活動度以及進(jìn)一步控制腫脹。3支具固定：打石膏是一種比較有效且經(jīng)濟(jì)的制動保護(hù)方法，但是石膏透氣性較差，相對比較悶熱難受，而且不易穿戴和清洗，無法踩地行走。目前，支具保護(hù)通常比較到位，而且透氣，方便行走活動和清洗，但價(jià)格較貴，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話可酌情選擇。4康復(fù)鍛煉：急性期后，做些伸展和肌力訓(xùn)練可以幫助患肢恢復(fù)活動度和相關(guān)肌肉力量，為恢復(fù)正常行走及運(yùn)動打下基礎(chǔ)。彈力帶訓(xùn)練，是比較簡單，易于操作的一種訓(xùn)練方法。在肌力訓(xùn)練后，就需要增加恢復(fù)本體感覺的練習(xí)。所謂本體感覺就是關(guān)節(jié)的深感覺，包括有位置覺、運(yùn)動覺等，它是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)，扭傷等外傷后通常會損傷本體感受器。本體感覺訓(xùn)練通常采用平衡練習(xí)方法，可自行練習(xí)，也可以機(jī)器輔助下進(jìn)行。2019年04月13日20885
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 在中國老百姓的傳統(tǒng)觀念里，康復(fù)這個(gè)詞肯定是用在手術(shù)后的，因?yàn)橛辛藙?chuàng)傷所以才要康復(fù)，需要減少疼痛和腫脹，需要恢復(fù)活動度。但如果你說要做術(shù)前康復(fù)，很多患者不能理解，甚至還會覺得，我還好好的呢，做啥康復(fù)呀！ 對于足踝疾病的患者來說，很大一部分做的都是擇期手術(shù)，這是什么概念呢？就是當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你自己腳不舒服了，你預(yù)約看門診，決定要手術(shù)就進(jìn)入了手術(shù)等候期，這跟其他突發(fā)外傷的患者情況是不同的。而術(shù)前康復(fù)的理念即是針對這樣一個(gè)群體而提出的。 一個(gè)滿意的術(shù)后效果不僅在于主刀醫(yī)生的手術(shù)能力，成功秘訣是離不開康復(fù)的，不然為什么現(xiàn)在流行說3分靠手術(shù)7分靠康復(fù)呢？而這個(gè)康復(fù)則包含了術(shù)前康復(fù)和術(shù)后康復(fù)。 這個(gè)理念在歐美地區(qū)已經(jīng)非常普及，但是我們國內(nèi)的小伙伴們還很陌生，我們先用數(shù)據(jù)說話，看看那些研究是如何得出的結(jié)論： 一篇發(fā)表在《骨與關(guān)節(jié)外科雜志》上的文章指出，研究人員回顧了4733例涉及全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換的病例中，發(fā)現(xiàn)79.7%沒有接受術(shù)前康復(fù)的患者需要手術(shù)后的護(hù)理服務(wù)，他們很難適應(yīng)手術(shù)后的各種不適。而對于那些接受過少量術(shù)前護(hù)理的患者，這一比例則降到了54.2%。 另一項(xiàng)研究則表明接受術(shù)前康復(fù)的患者術(shù)后效果是顯著的，在 2007年到2011年間，2690名患者接受了術(shù)后監(jiān)測。接受術(shù)前康復(fù)的病人比沒有接受的病人效果好得多，接受術(shù)前康復(fù)的患者在手術(shù)一年后在某些指標(biāo)上的得分明顯更高，而在手術(shù)兩年后依然表現(xiàn)強(qiáng)勁。 說了那么一堆，結(jié)論是什么？那就是參加術(shù)前康復(fù)的患者通常比那些不參加術(shù)前康復(fù)的病人住院時(shí)間更短、恢復(fù)功能更好以及恢復(fù)正常生活的速度更快。這也就是為什么今天方也一定要“安利”大家術(shù)前康復(fù)。 首先，術(shù)前康復(fù)的目的是什么？ 簡而言之，術(shù)前康復(fù)是縮短術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，提高手術(shù)的效果。 足踝疾病的手術(shù)后，患者有很長一部分時(shí)間要跟拐杖交朋友，就要必須要學(xué)習(xí)如何能在一只腳不能受力的情況下生活。千萬不要小看這個(gè)步驟，其實(shí)有很多的朋友是不知道拐杖應(yīng)該如何撐，該用什么地方用力。櫻木童鞋，你拐杖都不會用！ 對于剛剛做完手術(shù)躺在床上，可以做什么動作來幫助恢復(fù)，什么是需要注意的，這些都可以在術(shù)前康復(fù)的計(jì)劃里學(xué)習(xí)。其實(shí)真正能把術(shù)后會遇到的情況做一個(gè)預(yù)習(xí)，掌握了應(yīng)對的能力，是可以從心理上消除對手術(shù)的恐懼，這也是術(shù)前康復(fù)一個(gè)很重要的目的。 足踝部的疾病，例如慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)嚴(yán)重的病人需要通過手術(shù)治療，處理韌帶等問題、緩解疼痛等情況，術(shù)前康復(fù)的意義就在于可以鍛煉踝關(guān)節(jié)的活動度、增加穩(wěn)定性。你要問了，誒？都說了要手術(shù)為啥還要康復(fù)呢！這就是術(shù)前康復(fù)的精髓所在！術(shù)前康復(fù)的過程中先通過理療、康復(fù)師的指導(dǎo)先盡可能的提高肌肉的肌力、關(guān)節(jié)的活動度穩(wěn)定性，能在術(shù)后起到畫龍點(diǎn)睛的效果！ 疼痛管理，大部分足踝疾病需要手術(shù)的病人都是源于疼痛影響了生活。手術(shù)前可以通過做理療、吃藥等緩解疼痛，因?yàn)樘弁词菚吧习a”的，如果大腦習(xí)慣了你的疼痛模式，那即便你通過手術(shù)改變了問題的本身，但術(shù)后還是有一定概率大腦依舊告訴你你這個(gè)部位很疼。痛痛痛，旁人不能理解的疼痛，足踝醫(yī)生懂你 其次，術(shù)前康復(fù)的目標(biāo)是什么？ 一般情況下，術(shù)前康復(fù)是在手術(shù)前6個(gè)星期左右開始的。術(shù)前康復(fù)的目標(biāo)就是做好心理建設(shè)準(zhǔn)備迎接手術(shù)，緩解疼痛控制炎癥，增加肌肉力量提高關(guān)節(jié)活動度，學(xué)習(xí)術(shù)后必備生活技能。 最后，術(shù)前康復(fù)我一定要去嗎？ 雖然術(shù)前康復(fù)益處多多，但不是就代表術(shù)前康復(fù)一定適合每一個(gè)人。例如，你是急性期的損傷（骨折）那是不在術(shù)前康復(fù)射程范圍內(nèi)滴。前提一定是你去足踝門診就診，足踝醫(yī)生根據(jù)你的實(shí)際情況而給出的建議。 術(shù)前康復(fù)這個(gè)理念更多的是提供給大家一個(gè)手術(shù)前你需要準(zhǔn)備事項(xiàng)的概念。也并未說每個(gè)人都有做的必要，如果你是已經(jīng)在積極康復(fù)的前提下，那么“術(shù)前康復(fù)”其實(shí)是你已經(jīng)在做的其中一部分了，那只需要補(bǔ)充其他的知識儲備就好。 是否一定要去專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)呢？有條件的情況下，可以去醫(yī)院康復(fù)科或是專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)性的做理療、康復(fù)，如果時(shí)間、經(jīng)濟(jì)不允許的情況下，也一定要對這些有一個(gè)正確的概念，好在家里練習(xí)。 門診經(jīng)常遇到想要手術(shù)治療的患者問，方也醫(yī)生我明天能住院手術(shù)了嗎？答案顯然是不能的！不得不否認(rèn)床位的周轉(zhuǎn)率是一個(gè)客觀因素，但更主觀的因素通過今天的內(nèi)容你GET了嗎？幾乎所有需要手術(shù)的病人都會問同一個(gè)問題，方也醫(yī)生術(shù)前我要準(zhǔn)備什么？術(shù)前康復(fù)就是需要準(zhǔn)備的內(nèi)容之一。但具體情況還要以你的足踝醫(yī)生建議為主。2019年03月09日3552
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后外固定制動或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)均會造成踝關(guān)節(jié)功能障礙，主要以背屈和跖屈生理功能性活動受限為顯著。通常的治療方案由物理因子治療、手法治療、踝關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)、踝部主要肌群的肌力練習(xí)及步行訓(xùn)練組成。 踝關(guān)節(jié)活動范圍尤其以在矢狀面沿著額狀軸進(jìn)行的背屈和跖屈生理運(yùn)動更為重要。背屈在步行及跑動過程中的支撐相初期顯得尤為重要，充分的背屈角度是足跟著地的必要前提，如果背屈角度不夠，那么就會直接進(jìn)入全足著地期，這樣步行就失去了合理的支撐相和擺動相的比例，步行的對稱性和連貫性就會受到影響。另外，踝的跖屈運(yùn)動在支撐相的最后時(shí)期足尖離地期起很重要的作用，該時(shí)期踝充分跖屈配合小腿三頭肌的收縮力，才能產(chǎn)生充分的向前推進(jìn)力，是步行活動能周而復(fù)始進(jìn)行的重要前提。如果跖屈運(yùn)動幅度不夠，就會造成下肢向前產(chǎn)生推進(jìn)力不夠，繼而出現(xiàn)屈髖和伸膝運(yùn)動代償性增大，從而出現(xiàn)異常步態(tài)。 關(guān)節(jié)松動術(shù)在踝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用主要是通過附屬運(yùn)動及生理運(yùn)動兩種活動方式，踝的附屬運(yùn)動主要分為滑動、分離等多種運(yùn)動形式，是通過外力使踝關(guān)節(jié)在自身允許的范圍內(nèi)產(chǎn)生運(yùn)動。該操作可以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的流動，可增加關(guān)節(jié)軟骨及軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。在關(guān)節(jié)疼痛或腫脹時(shí)，通過該技術(shù)可緩解疼痛，防止因活動減少或制動引起的踝關(guān)節(jié)退變。 踝關(guān)節(jié)周圍肌腱及韌帶豐富，其制動可引起肌腱韌帶的攣縮、組織纖維增生、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。手法可直接牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織，可以在短時(shí)間內(nèi)分離粘連，保持軟組織良好的彈性和延展性，從而改善關(guān)節(jié)活動范圍，手法將粘連分離后為進(jìn)一步的載荷牽引提供了良好的前提，從而在一定的時(shí)間段內(nèi)使軟組織產(chǎn)生理想的塑性延長，可進(jìn)一步改善踝關(guān)節(jié)活動范圍，特別是背屈、跖屈活動范圍的改善可很大程度地提高患者的步行平衡能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。 手法治療踝關(guān)節(jié)功能障礙： 踝部關(guān)節(jié)包括下脛腓關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)以及距下關(guān)節(jié)，具體方法如下。①下脛腓關(guān)節(jié)：前后向或后前向滑動會增加踝關(guān)節(jié)活動范圍。患者俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90度，踝關(guān)節(jié)放松。②脛距關(guān)節(jié)：分離牽引；前后向滑動可以增加踝關(guān)節(jié)背屈活動范圍；后向前滑動可以增加踝關(guān)節(jié)跖屈活動范圍；向內(nèi)側(cè)滑動可以增加踝關(guān)節(jié)外翻活動范圍；向外側(cè)滑動可以增加踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動范圍；屈伸擺動可以增加踝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍；內(nèi)翻擺動增加踝內(nèi)翻活動范圍，外翻擺動增加踝外翻活動范圍。③距下關(guān)節(jié)：分離牽引；前后向滑動可以增加踝關(guān)節(jié)背屈活動范圍；后前向滑動可以增加踝關(guān)節(jié)跖屈活動范圍。 運(yùn)動療法： 1.腳踝內(nèi)翻訓(xùn)練 長坐式（腿部伸直，坐在床上，上身略向后傾，雙手為身體提供支撐）踝部內(nèi)翻訓(xùn)練。使患者處于長坐式坐姿，將訓(xùn)練帶纏在腳上。向內(nèi)翻轉(zhuǎn)健肢一側(cè)的腳（內(nèi)翻）。不要向外旋轉(zhuǎn)膝部。 2.腳踝外翻訓(xùn)練 長坐式（腿部伸直，坐在床上，上身略向后傾，雙手為身體提供支撐）踝部外翻訓(xùn)練。使患者處于長坐式坐姿，將訓(xùn)練帶纏在腳部外側(cè)，用另一只腳固定。向外翻轉(zhuǎn)健肢一側(cè)的腳（外翻）。不要向外旋轉(zhuǎn)膝部。 3.腳踝斜角訓(xùn)練 踝部PNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法）D1斜角彎曲訓(xùn)練（開始姿勢）。坐在床上，腿部伸直，使患者處于足底曲、外翻和旋前的開始姿勢。 踝部PNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法）D1斜角彎曲訓(xùn)練。在承受彈性阻力的情況下，做（腳）背屈、內(nèi)翻和旋后（反掌）動作。不要讓膝部向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 踝部PNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法）D2斜角彎曲訓(xùn)練（開始姿勢）。坐在床上，腿部伸直，使患者處于足跖屈、內(nèi)翻和旋后（反掌）的開始姿勢 踝部PNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法）D2斜角彎曲訓(xùn)練。在承受彈性阻力的情況下，做（腳）背屈、內(nèi)翻和旋前動作。不要讓膝部向外旋轉(zhuǎn)。 4.腳踝足背屈訓(xùn)練 長坐式踝部背屈訓(xùn)練。讓患者處于長坐式坐姿，將訓(xùn)練帶套在腳背上。保持膝部伸展，腳部向上彎曲（腳背屈）。 坐式踝背屈訓(xùn)練。坐姿，將訓(xùn)練帶套在腳背上。將訓(xùn)練帶的另一端綁在另一只腳上。向上抬起患側(cè)的腳（腳背屈）。 腓腸肌和比目魚肌收縮舒張訓(xùn)練。將訓(xùn)練帶套在一只腳上。先讓腳部處于自然姿勢，足底曲。彎曲膝部來隔離比目魚??；伸展膝部來隔離腓腸肌。 踝部背屈訓(xùn)練（結(jié)束姿勢）。向頭部拉動腳的前部，使腳尖向上。 踝部背屈訓(xùn)練（結(jié)束姿勢）。坐在椅子上，膝部完全伸展，踝部靠在地面上，將訓(xùn)練帶固定在踝部前方。將訓(xùn)練帶套在腳尖周圍和正在訓(xùn)練的腳的腳底圓形部位。 踝部背屈訓(xùn)練（訓(xùn)練脛前?。?。坐姿，一腳放在矮凳上。將訓(xùn)練帶系在固定物體上，然后套在腳上。在承受彈性阻力的情況下踝部背屈，并保持不動。返回開始姿勢。提示：把腳尖向鼻子方向拉。 5.腳踝足底屈訓(xùn)練 長坐式踝部足底屈訓(xùn)練（訓(xùn)練腓腸?。?。先處于長坐式坐姿，將訓(xùn)練帶套在腳的上前方。保持膝部伸展，向下壓腳（足底屈）。 坐式踝部足底屈訓(xùn)練（訓(xùn)練比目魚?。?。坐姿，將訓(xùn)練帶套在腳底。雙手抓住訓(xùn)練帶的兩端。向下蹬患側(cè)的腳（足底屈）。 踝部足底屈訓(xùn)練（訓(xùn)練腓腸?。?。坐姿，雙腳下放置矮凳提供支撐。將彈性訓(xùn)練帶套在腳底的圓形部位。踝部足底彎屈并保持不動。返回開始姿勢。提示：讓腓腸肌用力。 小腿上提（蹬起腳尖）訓(xùn)練（開始姿勢）。站姿，將訓(xùn)練帶中央踩在腳底圓型部位。雙手抓住訓(xùn)練帶兩端，保持雙肘伸直。 小腿上提（蹬起腳尖）訓(xùn)練（結(jié)束姿勢）。提起腳跟，越高越好。不要通過拉動手臂來拉伸訓(xùn)練。變動：偶爾可利用單腿進(jìn)行訓(xùn)練，可使用椅子或桌子提供支撐。 文獻(xiàn)研究顯示在踝關(guān)節(jié)障礙的康復(fù)中，手法治療結(jié)合運(yùn)動療法能充分改善踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高患者的社會參與度及生活質(zhì)量。 河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科在骨科創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)障礙的康復(fù)方面，擁有先進(jìn)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)和康復(fù)技術(shù)，以無痛快優(yōu)精準(zhǔn)康復(fù)為理念，開展了各種關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)治療。幫助大量的關(guān)節(jié)功能障礙患者恢復(fù)了功能，實(shí)現(xiàn)了康復(fù)。2019年02月26日13136
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齊鵬坤副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 踝泵練習(xí)是下肢常用的功能練習(xí)方法。 那么踝泵練習(xí)的主要作用，包括三個(gè)第一個(gè)能夠預(yù)防下肢靜脈。 血栓的形成，第二個(gè)就是。 促進(jìn)靜脈和淋巴回流，進(jìn)而消除下肢的腫脹。 第三個(gè)就是預(yù)防下肢肌肉的萎縮，那么踝泵練習(xí)。 是如何進(jìn)行的呢。 快速練習(xí)。 主要包括三個(gè)動作，第一是勾腳的動作。 第二個(gè)是。 繃腳的動作。 第三是踝關(guān)節(jié)化纖的動作。 首先看勾腳。 將卒。 背伸到最大角度。 小腿兒后方感覺發(fā)緊時(shí)。 堅(jiān)持五秒鐘。 好放松。 緩慢放松將足趾屈到最大角度。 小組前方肌肉感覺發(fā)緊時(shí)堅(jiān)持五秒鐘。 然后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)畫圈的練習(xí)。 這樣就完成了。 一個(gè)踝泵練習(xí)。 踝泵練習(xí)。 每天。 堅(jiān)持至少500次以上。2018年12月15日3722
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舒景坤副主任醫(yī)師 蘭陵縣人民醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷非常常見，很多損傷目前應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療，無論開放手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后正確、積極的功能鍛煉非常重要，作者根據(jù)相關(guān)資料，總結(jié)了以下康復(fù)方案，本方案的部分資料參考了徐海林教授的文章，在此向他表示感謝，由于疾病的復(fù)雜性，此方案適合大部分病人，但有些病人由于疾病的不同，鍛煉方案也會有不同，此方案僅供參考，具體需要咨詢手術(shù)醫(yī)生。一、一般情況：1.切口：一般來說，切口需要2-3天換藥一次，術(shù)后12-14天拆除縫線，如果采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，切口較小，一般術(shù)后一周就不需要換藥了，病人如果在家發(fā)現(xiàn)局部紅腫、有滲出、疼痛加重的情況，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，由醫(yī)生查看切口情況。拆線后1周后可以沾水，沖洗后蘸干水分，拆線后1月方能泡腳和搓洗。2.營養(yǎng)：足踝手術(shù)相對創(chuàng)傷較小，不建議額外補(bǔ)充營養(yǎng)，尤其大量進(jìn)食排骨湯等高油脂的食物，由于活動量減少，建議多食用蔬菜和水果。3.負(fù)重：由于病情的不同，病人負(fù)重活動的時(shí)間會有所不同，嚴(yán)禁不停醫(yī)囑過早負(fù)重。4.踝關(guān)節(jié)保護(hù)性支具的佩戴：支具的佩戴在踝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人的康復(fù)中有很重要的作用，需要選用專業(yè)的治療性支具，具體可以咨詢手術(shù)的醫(yī)生，不建議在體育用品商店購買普通的保護(hù)性支具。二、常規(guī)功能康復(fù)：1.足趾活動：每天足趾主動屈伸訓(xùn)練，建議在500次左右。2.直腿抬高訓(xùn)練：平躺床上，患腿膝關(guān)節(jié)伸直，直腿抬高30度，繃住10秒，緩慢放下，每天300-500次。4.屈膝訓(xùn)練：平躺床上，患腿膝關(guān)節(jié)伸直，直腿抬高40度，最大范圍屈膝，再伸直，每天300-500次3.支具固定：一月內(nèi)任何時(shí)候都要保持踝關(guān)節(jié)處于背伸90度位，睡覺時(shí)必須佩戴；一個(gè)月后佩戴可以簡易的保護(hù)性支具進(jìn)行功能鍛煉，佩戴這種支具不耽誤穿鞋，建議佩戴3個(gè)月。4.穿鞋：術(shù)后半年內(nèi)建議病人穿高綁的運(yùn)動鞋，三個(gè)月內(nèi)禁止穿高跟鞋。三、踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：1、增加踝關(guān)節(jié)背伸角度訓(xùn)練（術(shù)后3天開始）：摘下支具，彈力繃帶用力拉住前足，讓踝關(guān)節(jié)盡量背伸超過90度，達(dá)到極限后維持10秒，每天100次。要緩慢加力，切忌突然猛烈用力。注：箭頭方向即為用力方向2、勾腳訓(xùn)練（術(shù)后3天開始）：摘下支具，坐位，腿伸直，腳尖上勾，略外翻位，達(dá)到極限后維持10秒，然后緩慢放松至中立位，每日100次。3.抗阻力外展訓(xùn)練（術(shù)后1月開始）：坐位，把彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達(dá)到極限，緩慢放松。注：箭頭方向即為用力方向，菱形標(biāo)注肢體為患肢。4.本體平衡覺訓(xùn)練（術(shù)后1月開始）：初級動作：受傷的腳單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，每天15組，每組15次。高級動作：下面是不同難度的動作，每當(dāng)一個(gè)動作可以堅(jiān)持60秒時(shí)，就可以開始下個(gè)動作的練習(xí)；動作1、在初級動作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開；動作2、在初級動作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開；動作3、在初級動作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上；動作4、在初級動作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；動作5、同動作1，但受傷的腿下蹲45°；動作6、同動作2，但受傷的腿下蹲45°；動作7、同動作3，但受傷的腿下蹲45°；動作8、同動作4，但受傷的腿下蹲45°；四、生活訓(xùn)練：生活中的很多廣場體育器材對踝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)也非常的有好處，如單車、轉(zhuǎn)腰器、漫步機(jī)等，一般建議在術(shù)后6-8周開始進(jìn)行。最后提醒病人朋友，所有的訓(xùn)練都需要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并遵循循序漸進(jìn)的原則。鍛煉會有一定的疼痛，可通過休息、口服藥物等方法緩解，堅(jiān)信付出必有回報(bào)，正確的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一定會取得良好的治療效果。2018年08月06日13674
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 【概述】崴腳（踝關(guān)節(jié)扭傷）是骨科最常見的損傷，損傷后常表現(xiàn)為腳踝周圍腫脹、疼痛、皮下青紫等，而絕大部分為外側(cè)韌帶損傷。如不及時(shí)、正確治療，會導(dǎo)致韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)軟骨損傷,骨贅正式，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，形勢很嚴(yán)峻，后果很可怕。那么踝關(guān)節(jié)扭傷后該怎么辦？什么才是及時(shí)、正確的打開方式？下面就這些問題做一個(gè)歸類總結(jié)。1.“踝關(guān)節(jié)到底是個(gè)什么東東？”維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)包括骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)兩部分：①骨性結(jié)構(gòu)：脛骨下端、內(nèi)踝、外踝與距骨，②軟組織結(jié)構(gòu)：下脛腓聯(lián)合韌帶、內(nèi)側(cè)三角韌帶及外側(cè)韌帶。外側(cè)韌帶包括距腓前韌帶(ATFL)、距腓后韌帶(PTFL)和跟腓韌帶(CFL)，其中ATFL是限制距骨向前移位最主要的結(jié)構(gòu)，也是最容易損傷的結(jié)構(gòu)，而損傷的部位以韌帶體部（箭頭所示）為主。圖1 踝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)2.“我的踝關(guān)節(jié)扭傷屬于什么程度？”①按臨床癥狀分：請對號入座！【輕度扭傷】局部有壓痛，但無跛行和腫脹，應(yīng)力試驗(yàn)可誘發(fā)疼痛；【中度扭傷】局部有壓痛，而且有跛行和局部腫脹，不能以足趾站立，不能跳躍；【重度扭傷】彌漫性腫脹和壓痛，需扶拐才能行走。②按損傷程度分：【Ⅰ度】韌帶拉長；【Ⅱ度】韌帶部分?jǐn)嗔?；【Ⅲ度】韌帶完全斷裂。③按解剖結(jié)構(gòu)分：【Ⅰ級】距腓前韌帶斷裂；【Ⅱ級】距腓前韌帶和跟腓韌帶撕裂；【Ⅲ級】距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶均斷裂。3.“急性踝關(guān)節(jié)扭傷后什么才是及時(shí)、正確的打開方式？”RICE已經(jīng)成為急性踝關(guān)節(jié)扭傷（24-48小時(shí)）的經(jīng)典處理原則：①Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；②Ice(冰敷)：受傷后48小時(shí)內(nèi)，每次 10-20 分鐘，每天3次以上；③Compre ssion(加壓)：彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹；④levation(抬高)：將患肢抬高，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。48小時(shí)后可行局部理療，予以加味雙柏散泡腳，療筋膏等中藥外敷，促進(jìn)組織愈合，對于中度以及重度扭傷的患者（Ⅱ度或者Ⅲ度損傷），建議行石膏或者支具固定3-4周。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10％～30％的急性踝關(guān)節(jié)扭傷后因?yàn)榉N種原因最終發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）。4. “那么，我的情況屬不屬于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)？”有踝關(guān)節(jié)扭傷或者反復(fù)扭傷病史，踝關(guān)節(jié)周圍有腫脹、疼痛，不穩(wěn)等癥狀，有以下情況者應(yīng)該考慮慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能：①運(yùn)動醫(yī)學(xué)專科查體顯示踝關(guān)節(jié)前抽屜實(shí)驗(yàn)陽性（圖2）；②雙踝正位或者應(yīng)力位X線片顯示距骨前移或者傾斜角異常，或較健側(cè)明星增大（圖3）；③磁共振（MRI）顯示韌帶2度以上損傷（圖4-6）。（1）前抽屜試驗(yàn)：患者仰臥位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手分別固定后足與小腿，小腿向后移，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者可感覺到踝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動感。圖2 踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)（2）X線正位片、應(yīng)力位片當(dāng)距骨前移>6mm，或者距骨傾斜角>9°，或者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)前移差值>3mm,或者雙側(cè)距骨傾斜角差值>3°，視為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。圖3 距骨的傾斜角（距骨上方切線與脛骨下方切線所成的角度，正常值：0-3°）（3）MRI（建議3.0T版本）觀察韌帶的連續(xù)性、完整性以及信號的變化。圖4 正常的距腓前后韌帶圖5 距腓前韌帶斷裂（Ⅲ度損傷）圖6 跟腓韌帶拉長，信號改變（Ⅱ度）5.“那我該怎么辦，是繼續(xù)保守治療還是手術(shù)治療？” 目前臨床上對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)之一者需要行手術(shù)治療：⑴. 有強(qiáng)烈運(yùn)動需求的患者急性期外側(cè)韌帶完全斷裂；⑵、踝關(guān)節(jié)扭傷后6月仍然有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，且保守治療效果欠佳者；⑶. 同一踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷3次以上者；⑷.經(jīng)查體、X線檢查、MRI檢查符合慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者。①關(guān)節(jié)鏡下清理修復(fù)手術(shù) 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者除韌帶損傷外，還常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜炎、距骨軟骨損傷、骨贅形成等病變，關(guān)節(jié)鏡探查下可做增生滑膜刨削、骨贅切除、游離體摘除、損傷軟骨成形等關(guān)節(jié)清理術(shù)，有利于癥狀的緩解，對于距腓前韌帶遠(yuǎn)近端損傷或者撕脫性骨折可以全鏡下解剖修復(fù)。②斷端直接縫合術(shù)：以改良Brostrom術(shù)式為代表。主要適用于急性期Ⅲ度損傷或者慢性期Ⅱ度損傷患者，損傷韌帶的殘端尚留有足夠的長度進(jìn)行疊瓦狀縫合。③原位解剖重建術(shù)：主要適用于慢性期Ⅲ度損傷，損傷韌帶的殘端留不多。一般需要取一段肌腱來重建韌帶，自體韌帶一般來源同側(cè)股薄肌腱或者半腱肌，異體肌腱來自于其他人，國內(nèi)外研究也證實(shí)了自體或者異體肌腱重建韌帶的可行性。6、“韌帶重建術(shù)后需要多長時(shí)間康復(fù)？”韌帶重建術(shù)后2周即可開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和外翻活動，3周后開始輕柔的跖屈和內(nèi)翻，活動范圍逐漸增加，6周內(nèi)避免負(fù)重，6周后在支具的保護(hù)下開始緩慢行走，3月后在無支具保護(hù)下自由行走，4-6月后可恢復(fù)正常的體育訓(xùn)練。典型病例分享（因技術(shù)原因視頻上傳不了）：白某，男，22歲，因多次踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，走路一瘸一拐，嚴(yán)重影響正常的工作與生活，入院診斷：左距腓前韌帶斷裂（Ⅲ度損傷），慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，微創(chuàng)下重建距腓前韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血不多，恢復(fù)快。術(shù)后第四個(gè)月可以參與百米賽跑，可以一口氣跑上白云山，效果很不錯(cuò)?！窘Y(jié)束語】一般人以為踝關(guān)節(jié)扭傷只要沒有骨折問題就不大，其實(shí)有時(shí)韌帶損傷比骨折更難診斷和恢復(fù)，因此需要早診斷、早治療，才能取得良好效果。如果您對這篇文章有什么好的建議或意見，歡迎在下面留言參與討論或者轉(zhuǎn)發(fā)，以便幫助更多有這方面需要的人。您還可以選擇以下方式，聯(lián)系到我們：周本根副主任醫(yī)師門診安排：周一上午，周三上午，周天上午地址：廣州市白云區(qū)機(jī)場路16號大院請直接點(diǎn)擊以下鏈接，通過網(wǎng)上聯(lián)系我們：周本根副主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：http://zhoubengen.haodf.com/直接發(fā)送郵件到以下郵箱，我們會盡快回復(fù)您：zhbg810@sina.com微信預(yù)約：微信搜索并關(guān)注“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院”--門診服務(wù)--我要掛號--搜索"周本根"，按提示完善資料。本文系周本根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月26日21766
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