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任志偉副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是大家最常碰到的運動損傷（沒有之一），常在運動或是走臺階時不慎扭傷。雖然不是很嚴重損傷，但是卻十分影響人們的日?；顒?。近日自己在活動時不慎扭傷，經(jīng)過近2周左右的恢復，能逐步自行走路，現(xiàn)將恢復的心里感受和治療措施與大家分享一下，以便能在受傷后感同身受，了解自己的恢復過程。受傷過程：晚飯后去打羽毛球，接正手后場球，往后撤步并起跳，感覺腳沒動身體往側(cè)后倒，只聽咔嚓一聲，角感覺右踝部劇痛，一下子坐到了地上。腳當時是內(nèi)翻受傷了，按學術(shù)的說法，應該是旋后外旋型損傷，應該就是圖中距腓前韌帶和跟腓前韌帶的損傷。感覺腳的前外側(cè)一下子腫脹起來了，疼痛明顯，趕緊讓人幫忙拿冰塊冷敷，并回家休息。因為當初比較晚了，所以并沒有急診去醫(yī)院?；厝ズ蟠弁瓷远ǎ约喝z查了外踝尖部和第5跖骨基底部，沒有特別明顯的壓痛，并檢查了下內(nèi)踝處壓痛也不明顯，心里放心了些，應該沒有骨折，只是韌帶損傷。當然將腳墊高，局部間斷冰敷，局部有疼痛，但是能忍受，活動時疼痛明顯加劇，不動時疼痛不明顯。站立或體位改變時疼痛明顯，躺著會好些。雖然自己給別人診治過多次踝關(guān)節(jié)骨折或者扭傷，但是碰到自己頭上還是成為醫(yī)生來的首次。踝關(guān)節(jié)扭傷的診治原則目前主流的是RICE原則，在網(wǎng)上一搜一大把。簡單講就是：休息，冰敷，加壓包扎和抬高。隨著網(wǎng)絡的傳播，大家對于損傷治療都有的一定的了解，多數(shù)都會冰敷，但是對于休息、包扎和抬高理解的并不是很徹底?？赡苡捎诠ぷ骰蛏畹男枰芏嗳瞬⒉荒艿玫胶芎玫男菹?，也不去就醫(yī)，所以可能就要忍受更果斷痛苦，恢復更長的時間。我自己的恢復過程就是典型例子。受傷當天，周三：早期的冰敷有很重要的意義，自己當晚主要靠間斷的冰敷，腳適當抬高，第二天早上，感覺腫脹沒有那么明顯，但局部有淤血形成。第二天早晨，右腳整體比左腳腫脹明顯，不能觸地，不能下垂，身體一起來或是腳下垂就疼的厲害，所以主要靠單腳跳，生活極其不便利。第二天，周四：我和大家一樣遇到了相同的問題，第二天要上班。因為是醫(yī)生嘛，大家都沒有覺得扭傷是重大事，自己也覺得沒有必要去休息請假；另外當天排了很多的手術(shù)，要分臺做手術(shù)，所以我悲催地去做了一天的手術(shù)，而且主要是站著做手術(shù)。當天的腳疼痛很明顯，手術(shù)時主要靠左腳支撐，右腳輔助著地，有時手術(shù)忙了，暫時忘記了損傷，但是一停下來，就感覺腳腫痛的厲害。走路主要靠扶拐一點一點走，走路顛的時候，感覺腳還是疼痛，一天下來，腳比昨日腫的更明顯了。當然第二天，自己到了醫(yī)院后踝部做了彈力綁帶加壓包扎，手術(shù)間隙仍然給間斷冰敷?？傮w感受是：第二天，局部還是明顯疼痛，不能站立，而且下垂和跳的時候，局部也很疼。不要作死的站立太久，不然會腫痛的很厲害，所以早期的休息和抬高很重要。第三天，周五：昨日夜里感覺還是腫痛的厲害，就算腳抬高翻身時還是感覺不方便，所以第二天就請假了?？紤]到綁帶固定不牢固，做了石膏固定，回家休息。感覺還是不能下垂太久，不然的話，局部有憋感，疼痛較前好轉(zhuǎn)很多，仍不能站立負重，腳一挨地就感覺疼。繼續(xù)扶拐杖活動，今日開始間斷地給局部噴云南白藥氣霧劑，感覺有些許效果?？傮w感受：石膏或支具制動后，對局部疼痛癥狀有作用。但是仍需抬高，下垂是還有不適，負重腳疼痛明顯。第四天，周六：依然是石膏固定，扶拐行走，間斷的局部使用云南白藥噴霧劑。感覺同前，不動不疼，仍不能負重，腳仍要抬高，不然會有局部腫脹加重。另外就是扶拐感覺真是不好，扶單拐不穩(wěn)，扶雙拐需要前臂用力很大，不然腋窩局部很疼，所以還是減少活動吧。回家后拿熱水泡腳，感覺還是不錯。第五天，周日：今日放假和家人外出，感覺坐車2小時后，腳就腫脹加劇，有憋脹感，所以到了目的地，只能在賓館躺著，必要時扶拐下地活動，不敢走太遠，因為對手部力量要求較高，太著急了容易摔倒。正好出發(fā)前，發(fā)現(xiàn)家里還有幾貼消痛貼膏，貼在局部，感覺局部疼痛有明顯好轉(zhuǎn)，但是依然腫脹。今日腳可以觸地了，仍然不能用力，會疼；腳要抬高，不然會腫。第六天，周一：轉(zhuǎn)眼就到第六天了，感覺局部還是不得勁，佩戴石膏踩地，感覺疼痛明顯，對比兩側(cè)，右腳還是明顯腫脹。與前不同的是，早晨起來后，腫脹明顯塌陷很多。今天繼續(xù)熱水泡腳，感覺很好。仍然使用云南白藥噴霧劑，感覺有些效果。第七天，周二：早晨起來感覺同前，還是不敢負重，一負重局部就疼痛明顯，只好扶著雙拐湊活走了。假期結(jié)束了回家休息。等到下午的時候，感覺疼痛沒那么厲害了，試著腳跟走路，好像可以間斷地負重了，可以不扶拐，但是也只能走10多米。代價就是晚上感覺小腿后方的肌肉，還有跟腱的地方出現(xiàn)疼痛，可能還是由于走路姿勢導致后方的肌肉受力較多導致。說明腳還是不能適應行走，腫脹好轉(zhuǎn)很多，下垂憋脹感沒有了，可以活動腳趾，腳踝部也可以活動了。第八天，周三：五一小長假已經(jīng)休假結(jié)束了，但是自己感覺還不能自理，索性繼續(xù)修完這周假。今晨感覺腳部外側(cè)還是腫脹，局部仍有壓痛，但是已經(jīng)能棄拐跛行了，但需要走走要歇歇，自己感覺好多了，終于初步獲得自由。今日回家后購買紅花泡腳用。第九天，周四：感覺腳部疼痛和腫脹較前繼續(xù)有好轉(zhuǎn)，可以跛著走路，但是還是感覺不能吃勁，就是也不覺得疼，但就是不敢負重，可能就是所說的give out吧。這可能是韌帶修復重建的過程，也是組織本體感受器建立的過程。走路感覺是好多了，腳部還有疼痛，不完全是損傷的部位疼，而是其余部位疼痛。不過總算能基本自理了，今日繼續(xù)紅花水泡腳治療。以上就是自己踝關(guān)節(jié)扭傷的后恢復過程的記錄，當然現(xiàn)在還沒完全恢復。自己也會再記錄以后的恢復感受，如果大家有興趣的話，會繼續(xù)分享。自己感覺：1.扭傷有時候會比想象的重，可以的話還是建議請假休息，患肢抬高，不要硬撐著去上班。2.早期的冰敷對抑制腫脹有很好的效果，條件允許的話早期石膏制動能夠減輕疼痛。3.扶拐行走其實很不容易，要更多的使用上肢的力量，不然腋部會很痛。4.后期局部使用消痛貼膏效果真的不錯，熱水或中藥泡腳也對后期恢復感覺良好。（不是做藥品推薦，只是個人感受，請自行選擇所用藥物。）5.個體和損傷的具體情況會因人而異，我此次的損傷算是比較重的，腳部當初是完全腫脹起來了?？赡苡械娜酥皇禽p度扭傷，不需要恢復這么長的時間，大家因人，因病情不同去看待恢復和治療的過程，不要教條的看待問題。以上就是我的踝關(guān)節(jié)扭傷后恢復之路，中間多虧了家人和同事的幫忙，希望通過我的描述，你能對自己扭傷后的恢復過程有個了解，也希望你能從中學到些許治療的方法，當然最終希望你不要扭傷，這個真的比想象的要麻煩。2018年05月03日
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 跟腱炎是由于跟腱急性、慢性勞損后形成的無菌性炎癥，也可以說是跟腱在過度使用后引起的病變。在運動過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了過度且反復的牽拉，以及突然增加鍛煉的強度或頻率等，也能引起跟腱炎。跟腱炎可以表現(xiàn)為跟腱止點處或者中段疼痛，多在晨起或者久坐后行走時出現(xiàn)，行走一段距離后疼痛緩解，長距離行走后疼痛會再次出現(xiàn)。治療上最基礎的方法就是進行跟腱牽拉訓練，緩解跟腱的相對攣縮狀態(tài)，避免在行走或活動中再次受傷。另外可以配合熱敷、藥物、理療等加強治療效果。如何進行跟腱牽拉訓練？練習1如圖，取坐位，伸直膝關(guān)節(jié)，用毛巾或松緊帶拉住前腳掌向后牽拉，感覺到跟腱受到牽拉后保持10秒，然后放松，重復20次，每天3次。練習2如圖，身體前傾，有疼痛的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲向前呈弓步。增大身體前傾，保持后膝繃直、足跟觸地、腳尖向前，這時會感到跟腱和小腿肌肉受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復20次，每天3次。如雙側(cè)都有疼痛，可交換雙足位置按照相同方法進行鍛煉。練習3如圖，雙足前部站在臺階上，身體保持直立，手握護欄保持身體平衡，逐漸放松小腿肌肉，使足跟盡可能放低。也可以站在30°-45°的斜坡上，保持膝關(guān)節(jié)伸直。這時會感到小腿肌肉、跟腱受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復20次，每天3次。如果鍛煉效果不好，疼痛持續(xù)不能緩解，請及時咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)生。山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍2018年04月28日17980
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鹿軍主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 足踝外科診療中心 為減少炎癥的發(fā)生，可在康復鍛煉后用一包碎冰或冰凍的青豆冷敷踝關(guān)節(jié)20min。 家庭訓練是在無疼痛產(chǎn)生的前提下進行。 如果在康復鍛煉2—3周后仍感到持續(xù)的疼痛或踝關(guān)節(jié)活動度受限，請至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。 在損傷發(fā)生后的2—4周，家庭康復鍛煉的項目除了踝關(guān)節(jié)活動度的訓練、跖屈／背伸、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻／外翻的訓練外，還應增加單足站立訓練和提踵訓練。 以下訓練項目僅作為介紹和參考，該訓練項目的進程應依據(jù)具體傷情、癥狀及身體基礎條件進行調(diào)整。對于更深一步的日常訓練進程，醫(yī)生會推薦相應理療師或其他訓練專業(yè)人士給予評估和治療。踝關(guān)節(jié)扭傷家庭鍛煉方案(初級)鍛煉項目肌肉組別次數(shù)/組數(shù)每周鍛煉天數(shù)持續(xù)周數(shù)踝關(guān)節(jié)活動度訓練背伸肌群跖屈肌群內(nèi)翻肌外翻肌2組 每天 3—4踝關(guān)節(jié)背伸／跖屈訓練脛前肌腓腸肌一比目魚肌復合體每組l0—15次／2—3組 每天 3 4踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻／外翻訓練脛后肌腓骨長肌腓骨短肌由25次每組／3組逐漸增加到45次每組／3組 每天 2—3單足站立足和小腿的所有肌肉5次每組／3組 每天 3-4提踵腓腸肌一比目魚肌復合體脛后肌10-15次每組／3組 每天 3—4踝關(guān)節(jié)活動度訓練·坐在椅子上或是床的邊緣，以保證足底不接觸地面?！ひ源竽_趾為主導，在空中寫字母表的每一個字母，注意保持膝關(guān)節(jié)屈曲?！っ刻焱瓿蓛山M，持續(xù)2—3周。踝關(guān)節(jié)背伸／跖屈訓練·找到足部非負重的位置，例如躺在床上或地上，下肢向前方伸直?！け成戾憻挄r將彈力帶纏繞在足部，另一端固定在門把手、床柱或其他固定物體上，腳趾朝向自己運動，然后緩慢恢復至起始位置。重復10—15次。·跖屈鍛煉時將彈力帶纏繞在足部，足趾向下運動，然后緩慢恢復至起始位置。重復10—15次。·每天鍛煉3-4組，持續(xù)3—4周。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻/外翻訓練·找到足部非負重的位置，例如躺在床上或地上，下肢向前方伸直。·內(nèi)翻鍛煉時將彈力帶纏繞在足部，另一端固定在門把手、床柱或其他固定物體上。足部對抗阻力向內(nèi)運動，然后緩慢恢復至起始位置。重復10—15次。·外翻鍛煉時將彈力帶纏繞在足部，另一端固定在門把手、床柱或其他固定物體上。足部對抗阻力向外運動，然后緩慢恢復至起始位置。重復10—15次?！っ刻戾憻?組，每組45次，持續(xù)2—3周。單足站立·站立椅背后或其他固定物后方?！ひ粋?cè)足離地，通過另一側(cè)下肢維持平衡，雙手不參與維持平衡，但出于安全可放置在靠近椅背處。·維持該姿勢20s。·每組5次，每天3組，持續(xù)3—4周?！ζ胶饽芰^好的個體，可站立于泡沫墊或枕頭上進行訓練。提踵訓練· 雙腳與肩同寬站立，用椅背作為平衡支撐?！ぞ徛狨?，體重平均分布于兩側(cè)下肢，維持該姿勢3s。· 緩慢恢復到起始位置?！?每組重復10-15次，每天3組，持續(xù)3-4周?！?肌力允許的條件下該訓練可變?yōu)閱巫阖撝靥狨唷?/a>2018年04月25日4836
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)康復訓練：（踝部肌肉練習每天1-2次，關(guān)節(jié)活動度練習，每天1次，每次控制在30分鐘內(nèi)，練習后及時冰敷）1.抗阻“勾腳”：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床頭等處，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾腳”動作。2.抗阻“繃腳”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“繃腳”動作，即腳尖用力向下踩。3.抗阻內(nèi)翻：坐床上，腿伸出，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，使腿保持稍屈曲的姿勢。將皮筋打結(jié)成一圓環(huán)套在腳尖處?？瓜鹌そ钭枇?，右腳向左側(cè)，左腳向右側(cè)用力。（注意只用小腿發(fā)力讓腳有動作，而不要讓腿來發(fā)力引起髖和大腿的動作）4.抗阻外翻：坐床上，腿伸出，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，使腿保持稍屈曲的姿勢。將皮筋打結(jié)成一圓環(huán)套在腳尖處?？瓜鹌そ钭枇τ昧Ψ珠_腳尖。根據(jù)情況，可以選擇不同的練習方式。例如：靜力性練習，在無痛角度進行，以避免過多刺激造成腫脹及疼痛。對抗皮筋阻力，肌肉繃緊后，保持不放松直至力竭為1次。5-10次/組，組間休息30-60秒，2-4組連續(xù)練習?；蛘撸簞恿π跃毩?，對抗皮筋阻力完成動作，并在最用力處保持2秒頂峰收縮為1次，20-30次/組，組間休息30-60秒，2-4組連續(xù)練習。動作的幅度問題：如果存在關(guān)節(jié)活動度受限，角度不夠，可以調(diào)整皮筋的力度，不要太緊阻力太大，只是提供一個輕小的阻力的方向，更多的強調(diào)動作的幅度，來提高肌力的同時改善關(guān)節(jié)活動度。如果是韌帶損傷的話，不要動作幅度很大，以免過度的牽拉韌帶，引發(fā)疼痛和造成新的損傷。要在肌肉用力繃緊，同時沒有引發(fā)疼痛的角度保持適當時間，即為完成一次動作。如果肌力練習之后，關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，可冰敷10分鐘。但注意，只冰敷關(guān)節(jié)局部。肌力練習根據(jù)體能情況每天定時足量練習1-2次，每次足夠疲勞，充分休息后再行另一次練習，關(guān)節(jié)活動度練習，每天一次，每次控制在30分鐘內(nèi)，每周肉眼可見角度有明顯進步即可，練習后及時冰敷；皮筋抗阻肌力練習采取中立位，不要求活動幅度，只要感到肌肉發(fā)力對抗皮筋阻力即可，不是要求動作幅度有多大。就能有效避免過度活動影響內(nèi)固定穩(wěn)定性。2018年03月20日4768
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 踝關(guān)節(jié)損傷在運動損傷比較常見，而在踝關(guān)節(jié)術(shù)后康復中，關(guān)節(jié)活動度練習和肌肉力量練習是兩項重要的內(nèi)容，本文將對此做簡單的介紹正常的踝關(guān)節(jié)活動范圍踝關(guān)節(jié)活動度練習：1、踝關(guān)節(jié)的背伸與屈曲（踝泵）：踝關(guān)節(jié)自然放松，腳面繃緊，慢慢地將腳尖向上勾起，堅持5-10秒，然后再向遠伸堅持5-10秒，重復。2、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻與外翻：伸直膝關(guān)節(jié)，足面向內(nèi)及朝向外的活動。3、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞：伸直膝關(guān)節(jié)，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，可以想象在寫字，如“米”字等。踝關(guān)節(jié)肌力練習：1、抗阻勾腳：伸直膝關(guān)節(jié)，運動踝關(guān)節(jié)使足面向后抵抗橡皮筋的阻力并堅持15秒鐘，重復。2、抗阻繃腳：伸直膝關(guān)節(jié)，運動踝關(guān)節(jié)使足面向前抵抗橡皮筋的阻力并堅持15秒鐘，重復。3、抗阻踝外翻：伸直膝關(guān)節(jié)，運動踝關(guān)節(jié)使足面向外抵抗橡皮筋的阻力并堅持15秒鐘，重復。4、抗阻踝內(nèi)翻：伸直膝關(guān)節(jié)，運動踝關(guān)節(jié)使足面向內(nèi)抵抗橡皮筋的阻力并堅持15秒鐘，重復。以上練習均要求用力、緩慢和最大限度地活動踝關(guān)節(jié)，并在無痛或微痛的范圍內(nèi)進行。本文系羅吉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月11日7263
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薛劍鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 踝關(guān)節(jié)急性扭傷后如果治療得當，80%的患者可完全康復，但20%的患者會轉(zhuǎn)歸為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。這一比例在國內(nèi)更高。 對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，首選的治療方法仍然是先嘗試保守治療。具體包括： 1.踝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：由于早期治療不當，過長時間的固定制動會導致踝關(guān)節(jié)囊的粘連攣縮，踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮僵硬，足底感覺異常以及軟組織和骨的慢性水腫。需要通過跟腱牽拉，踩斜板以及主動活動來恢復關(guān)節(jié)的活動范圍。間隙期可以坐位患足踩滾網(wǎng)球按摩足底。 2.踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習：包括主動的背伸、跖屈，內(nèi)收，外翻?？梢允褂脧椓ё骺棺杈毩?。其中尤為重要的是踝關(guān)節(jié)抗阻外翻練習。 3.本體感覺訓練：關(guān)節(jié)扭傷后本體感覺的缺失是再次反復損傷的重要原因。具體方法包括：平地雙足提踵，患足單足站立練習（剛開始可以扶墻），平衡板及平衡墊，離心向心運動，多向運動。 4.訓練過程中需注意避免再損傷，可以佩戴支具保護。 5.建議配合服用消炎止痛藥控制局部無菌性炎癥，緩解疼痛，增加功能鍛煉的效果。 6.如果慢性腫脹比較明顯可以使用梯度壓力襪消腫。 7.功能鍛煉過程中如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫可以配合冷敷治療。 8.慢性不穩(wěn)患者中部分還存在后關(guān)節(jié)囊的攣縮導致的距骨前穩(wěn)踝關(guān)節(jié)前方應力集中，需要專業(yè)康復師的手法松解。 如果康復鍛煉后疼痛或不穩(wěn)癥狀持續(xù)，則需足踝外科專業(yè)醫(yī)生檢查以明確是否需手術(shù)治療。 注：功能鍛煉示意圖可參考《踝關(guān)節(jié)急性扭傷及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶修補術(shù)后康復》文中圖片。 本文系薛劍鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月06日21318
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薛劍鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 階段一、術(shù)后3周內(nèi)： 1、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，支具固定踝關(guān)節(jié)于中立位，冷敷（每天3~5次，每次10~15分鐘），間隔2~3天傷口換藥檢視傷口，如傷口有紅腫需口服抗生素預防感染，必要時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。 2、傷口如無滲出紅腫，麻醉消退肢體力量恢復即可佩戴使用充氣步行靴（圖一），開始負重行走（根據(jù)自身感受決定負重程度，合并距骨軟骨損傷術(shù)后一月內(nèi)需扶雙拐，不可完全負重，以免影響軟骨生長），生活自理。如有疼痛不適可以適當扶拐支撐，注意防止跌倒意外損傷。 3、足趾背伸、跖屈、并攏、分開鍛煉；小腿前方及后方肌肉交替舒縮練習，防止肌肉萎縮，促進血液回流。每天取下支具數(shù)次，行踝關(guān)節(jié)被動及主動背伸和外翻活動（逐漸增加活動度，直至恢復和對側(cè)正常一致），避免踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)粘連僵硬。每組做15~30次，每天3~5次。圖二 4、仰臥及側(cè)臥位直腿抬高練習及膝關(guān)節(jié)伸屈練習，抬臀鍛煉，避免大腿肌肉及軀干核心肌肉萎縮。每組做15~30次，每天3~5次。圖三 5、踩球練習，松解足底筋膜。每天3~5次。圖四 6、平時間歇抬高患肢活動關(guān)節(jié)，避免久坐久立。 7、建議術(shù)后服用消炎鎮(zhèn)疼藥兩周，緩解疼痛，便于功能康復。 二、術(shù)后4-6周 1、如有軟骨損傷，術(shù)后一月門診復診行PRP（富血小板血漿）關(guān)節(jié)腔注射治療促進軟骨修復。 2、除踝關(guān)節(jié)背伸、外翻活動以外，增加踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻活動度鍛煉（主動和被動活動相結(jié)合，逐漸增加活動度，直至恢復和對側(cè)正常一致），增加負重跟腱牽拉訓練及踝關(guān)節(jié)抗阻背伸、外翻及跖屈鍛煉（使用彈力帶）。每組做15~30次，每天3~5次。圖五 三、術(shù)后6周后 1、增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻活動度及力量訓練，每天3~5次。（圖六） 2、斜板站立訓練 每天3~5次 圖七 3、本體感覺訓練，每天3~5次。 單足支撐 圖八 離心、向心運動，開始雙足負重，逐漸增加患肢的負重，恢復良好可練習單足負重。注意保護，防止跌落損傷。 每天3~5次。圖九 側(cè)向移動及上臺階 每天3~5次。圖十 多向運動 每天3~5次。圖十一 4、固定自行車訓練 5、 可逐步棄用行走靴改用硬支撐護踝并逐步過渡到正常鞋 注意事項 1、功能完全康復前禁穿高跟鞋 2、術(shù)后半年開始運動，對抗性高強度運動術(shù)后一年 3、康復進度、鍛煉強度及次數(shù)因人而異，根據(jù)自己的感受循序漸進，逐漸增加，注意密切門診隨訪 4、功能鍛煉時需注意防護，避免意外損傷 5、有專業(yè)康復治療師指導、輔助及保護下康復鍛煉更安全有效。 6、僅供參考。 本文系薛劍鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月16日27817
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、傷口：每3天換藥，術(shù)后14天拆線，拆線后1周后可以沾水，沖洗后蘸干水分，拆線后1月方能泡腳和搓洗。二、常規(guī)功能康復：1.足趾活動：每天足趾主動屈伸訓練，100次左右。2.直腿抬高訓練：平躺床上，患腿膝關(guān)節(jié)伸直，直腿抬高30度，繃住10秒，緩慢放下，每天100次。3.支具固定。一月內(nèi)任何時候都要保持踝關(guān)節(jié)處于背伸90度位，睡覺時必須佩戴。三、踝關(guān)節(jié)康復訓練，1、增加踝關(guān)節(jié)背伸角度訓練（術(shù)后3天開始）：摘下支具，彈力繃帶用力拉住前足，讓踝關(guān)節(jié)盡量背伸超過90度，達到極限后維持10秒，每天100次。要緩慢加力，切忌突然猛烈用力。 注：箭頭方向即為用力方向2、勾腳訓練（術(shù)后3天開始）：摘下支具，坐位，腿伸直，腳尖上勾，略外翻位，達到極限后維持10秒，然后緩慢放松至中立位，每日100次。3.抗阻力外展訓練（術(shù)后1月開始）：坐位，把彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達到極限，緩慢放松。注：箭頭方向即為用力方向，菱形標注肢體為患肢。4.本體平衡覺訓練（術(shù)后1月開始）：初級動作：受傷的腳單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，每天15組，每組15次。高級動作：下面是不同難度的動作，每當一個動作可以堅持60秒時，就可以開始下個動作的練習；動作1、在初級動作的基礎上，受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開；動作2、在初級動作的基礎上，受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開；動作3、在初級動作的基礎上，受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上；動作4、在初級動作的基礎上，受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；動作5、同動作1，但受傷的腿下蹲45°；動作6、同動作2，但受傷的腿下蹲45°；動作7、同動作3，但受傷的腿下蹲45°；動作8、同動作4，但受傷的腿下蹲45°；2017年06月11日26113
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 由于在踝關(guān)節(jié)手術(shù)后，很多患者都會被限制活動（石膏、支具），所以不可避免的會出現(xiàn)一些踝關(guān)節(jié)活動度受限的情況。那么在解除限制的早期，就要進行關(guān)節(jié)活動度的練習。下面介紹一些關(guān)節(jié)角度練習的方法。背伸（背屈）即踝關(guān)節(jié)向上勾的活動，由于后方有跟腱的存在，所以這個角度是術(shù)后最容易出現(xiàn)活動受限的角度，也是比較難練的角度。術(shù)后早期可以利用毛巾或任何長條帶子（無彈性）進行向上的牽拉。替代姿勢：家屬輔助牽伸，牽拉動作要求同上進階：隨著時間的推移，損傷組織愈合強度提高（比如可以負重），就可以利用自己體重來進行角度的練習了，比如下面幾個方法1.“弓箭步”2.“蹲”：此方法強度較大，練習前需咨手術(shù)醫(yī)生，主刀醫(yī)生允許后方可練習蹲的時候注意腳尖自然向前，膝關(guān)節(jié)和臀部不要歪斜，即使腳后跟沒落地也沒系。主要解決因踝關(guān)節(jié)內(nèi)部原因造成的關(guān)節(jié)活動度受限。3.借助器械：某寶搜索“踝關(guān)節(jié)角度訓練板”即可搜到?；贾梢灾苯硬仍诎遄由线M行角度練習，效果非常好，而且十分方便。跖屈即踝關(guān)節(jié)向下的活動，屬于術(shù)后比較容易練習的角度，早期可以把踝關(guān)節(jié)伸出床外讓家屬協(xié)助下壓即可替代姿勢：后期隨著角度加大，可以利用“跪”的方法，讓臀部下壓踝關(guān)節(jié)。內(nèi)翻內(nèi)翻其實就是常見的“崴腳”的動作，如果是外踝韌帶損傷術(shù)后的患者，早期是不建議練內(nèi)翻的，通常是在術(shù)后復查時，韌帶組織有一定愈合后，主刀大夫在查體后遵醫(yī)囑練習。如果在后期踝關(guān)節(jié)比較硬的情況下，也可以采用上文中提到的某寶神器來輔助練習。外翻外翻與內(nèi)翻的方向相反，由于踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)本身就可以限制外翻，所以正常踝關(guān)節(jié)外翻的角度都不會太大，而且通常外翻受限的情況也較少，主要出現(xiàn)在內(nèi)踝損傷或骨折的情況，如果出現(xiàn)活動受限，可以采用與內(nèi)翻相反方向的練習方法（蹺二郎腿或訓練板）。冰敷早期在進行關(guān)節(jié)活動度練習之后，都有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱的情況，這時要及時冰敷，每次約20分鐘即可。方法參考科普文章以《以膝 關(guān) 節(jié) 置 換術(shù)為例，談談居家冰敷那些事兒》答疑解惑：1.手術(shù)后關(guān)節(jié)活動度受限程度因個人情況及損傷和手術(shù)本身相關(guān)，切不可盲目照搬練習，遇到問題請及時與治療師和手術(shù)大夫溝通。2.文中提到訓練量為基本要求，隨組織愈合程度提高以及受限組織順應性改變后可適當延長時間和練習重復次數(shù)聲明：本文章原文文字及圖片節(jié)選自資深優(yōu)秀運動康復治療師黃濤好大夫在線文章，微博賬號：@掰腿老黃，本人后期編輯整理，如需轉(zhuǎn)載請注明出處。原文鏈接： http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/huangtaodr_3381578565.htm 其他相關(guān)文章目錄踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點啥？（二）----踝關(guān)節(jié)非負重肌力訓練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點啥？（三）----踝關(guān)節(jié)負重訓練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點啥？（四）---進階訓練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點啥？（一）----踝泵2017年04月04日32832
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