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任志偉副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是大家最常碰到的運(yùn)動損傷（沒有之一），常在運(yùn)動或是走臺階時不慎扭傷。雖然不是很嚴(yán)重?fù)p傷，但是卻十分影響人們的日?；顒印＝兆约涸诨顒訒r不慎扭傷，經(jīng)過近2周左右的恢復(fù)，能逐步自行走路，現(xiàn)將恢復(fù)的心里感受和治療措施與大家分享一下，以便能在受傷后感同身受，了解自己的恢復(fù)過程。受傷過程：晚飯后去打羽毛球，接正手后場球，往后撤步并起跳，感覺腳沒動身體往側(cè)后倒，只聽咔嚓一聲，角感覺右踝部劇痛，一下子坐到了地上。腳當(dāng)時是內(nèi)翻受傷了，按學(xué)術(shù)的說法，應(yīng)該是旋后外旋型損傷，應(yīng)該就是圖中距腓前韌帶和跟腓前韌帶的損傷。感覺腳的前外側(cè)一下子腫脹起來了，疼痛明顯，趕緊讓人幫忙拿冰塊冷敷，并回家休息。因為當(dāng)初比較晚了，所以并沒有急診去醫(yī)院?；厝ズ蟠弁瓷远ǎ约喝z查了外踝尖部和第5跖骨基底部，沒有特別明顯的壓痛，并檢查了下內(nèi)踝處壓痛也不明顯，心里放心了些，應(yīng)該沒有骨折，只是韌帶損傷。當(dāng)然將腳墊高，局部間斷冰敷，局部有疼痛，但是能忍受，活動時疼痛明顯加劇，不動時疼痛不明顯。站立或體位改變時疼痛明顯，躺著會好些。雖然自己給別人診治過多次踝關(guān)節(jié)骨折或者扭傷，但是碰到自己頭上還是成為醫(yī)生來的首次。踝關(guān)節(jié)扭傷的診治原則目前主流的是RICE原則，在網(wǎng)上一搜一大把。簡單講就是：休息，冰敷，加壓包扎和抬高。隨著網(wǎng)絡(luò)的傳播，大家對于損傷治療都有的一定的了解，多數(shù)都會冰敷，但是對于休息、包扎和抬高理解的并不是很徹底?？赡苡捎诠ぷ骰蛏畹男枰芏嗳瞬⒉荒艿玫胶芎玫男菹?，也不去就醫(yī)，所以可能就要忍受更果斷痛苦，恢復(fù)更長的時間。我自己的恢復(fù)過程就是典型例子。受傷當(dāng)天，周三：早期的冰敷有很重要的意義，自己當(dāng)晚主要靠間斷的冰敷，腳適當(dāng)抬高，第二天早上，感覺腫脹沒有那么明顯，但局部有淤血形成。第二天早晨，右腳整體比左腳腫脹明顯，不能觸地，不能下垂，身體一起來或是腳下垂就疼的厲害，所以主要靠單腳跳，生活極其不便利。第二天，周四：我和大家一樣遇到了相同的問題，第二天要上班。因為是醫(yī)生嘛，大家都沒有覺得扭傷是重大事，自己也覺得沒有必要去休息請假；另外當(dāng)天排了很多的手術(shù)，要分臺做手術(shù)，所以我悲催地去做了一天的手術(shù)，而且主要是站著做手術(shù)。當(dāng)天的腳疼痛很明顯，手術(shù)時主要靠左腳支撐，右腳輔助著地，有時手術(shù)忙了，暫時忘記了損傷，但是一停下來，就感覺腳腫痛的厲害。走路主要靠扶拐一點一點走，走路顛的時候，感覺腳還是疼痛，一天下來，腳比昨日腫的更明顯了。當(dāng)然第二天，自己到了醫(yī)院后踝部做了彈力綁帶加壓包扎，手術(shù)間隙仍然給間斷冰敷?？傮w感受是：第二天，局部還是明顯疼痛，不能站立，而且下垂和跳的時候，局部也很疼。不要作死的站立太久，不然會腫痛的很厲害，所以早期的休息和抬高很重要。第三天，周五：昨日夜里感覺還是腫痛的厲害，就算腳抬高翻身時還是感覺不方便，所以第二天就請假了?？紤]到綁帶固定不牢固，做了石膏固定，回家休息。感覺還是不能下垂太久，不然的話，局部有憋感，疼痛較前好轉(zhuǎn)很多，仍不能站立負(fù)重，腳一挨地就感覺疼。繼續(xù)扶拐杖活動，今日開始間斷地給局部噴云南白藥氣霧劑，感覺有些許效果?？傮w感受：石膏或支具制動后，對局部疼痛癥狀有作用。但是仍需抬高，下垂是還有不適，負(fù)重腳疼痛明顯。第四天，周六：依然是石膏固定，扶拐行走，間斷的局部使用云南白藥噴霧劑。感覺同前，不動不疼，仍不能負(fù)重，腳仍要抬高，不然會有局部腫脹加重。另外就是扶拐感覺真是不好，扶單拐不穩(wěn)，扶雙拐需要前臂用力很大，不然腋窩局部很疼，所以還是減少活動吧?；丶液竽脽崴菽_，感覺還是不錯。第五天，周日：今日放假和家人外出，感覺坐車2小時后，腳就腫脹加劇，有憋脹感，所以到了目的地，只能在賓館躺著，必要時扶拐下地活動，不敢走太遠(yuǎn)，因為對手部力量要求較高，太著急了容易摔倒。正好出發(fā)前，發(fā)現(xiàn)家里還有幾貼消痛貼膏，貼在局部，感覺局部疼痛有明顯好轉(zhuǎn)，但是依然腫脹。今日腳可以觸地了，仍然不能用力，會疼；腳要抬高，不然會腫。第六天，周一：轉(zhuǎn)眼就到第六天了，感覺局部還是不得勁，佩戴石膏踩地，感覺疼痛明顯，對比兩側(cè)，右腳還是明顯腫脹。與前不同的是，早晨起來后，腫脹明顯塌陷很多。今天繼續(xù)熱水泡腳，感覺很好。仍然使用云南白藥噴霧劑，感覺有些效果。第七天，周二：早晨起來感覺同前，還是不敢負(fù)重，一負(fù)重局部就疼痛明顯，只好扶著雙拐湊活走了。假期結(jié)束了回家休息。等到下午的時候，感覺疼痛沒那么厲害了，試著腳跟走路，好像可以間斷地負(fù)重了，可以不扶拐，但是也只能走10多米。代價就是晚上感覺小腿后方的肌肉，還有跟腱的地方出現(xiàn)疼痛，可能還是由于走路姿勢導(dǎo)致后方的肌肉受力較多導(dǎo)致。說明腳還是不能適應(yīng)行走，腫脹好轉(zhuǎn)很多，下垂憋脹感沒有了，可以活動腳趾，腳踝部也可以活動了。第八天，周三：五一小長假已經(jīng)休假結(jié)束了，但是自己感覺還不能自理，索性繼續(xù)修完這周假。今晨感覺腳部外側(cè)還是腫脹，局部仍有壓痛，但是已經(jīng)能棄拐跛行了，但需要走走要歇歇，自己感覺好多了，終于初步獲得自由。今日回家后購買紅花泡腳用。第九天，周四：感覺腳部疼痛和腫脹較前繼續(xù)有好轉(zhuǎn)，可以跛著走路，但是還是感覺不能吃勁，就是也不覺得疼，但就是不敢負(fù)重，可能就是所說的give out吧。這可能是韌帶修復(fù)重建的過程，也是組織本體感受器建立的過程。走路感覺是好多了，腳部還有疼痛，不完全是損傷的部位疼，而是其余部位疼痛。不過總算能基本自理了，今日繼續(xù)紅花水泡腳治療。以上就是自己踝關(guān)節(jié)扭傷的后恢復(fù)過程的記錄，當(dāng)然現(xiàn)在還沒完全恢復(fù)。自己也會再記錄以后的恢復(fù)感受，如果大家有興趣的話，會繼續(xù)分享。自己感覺：1.扭傷有時候會比想象的重，可以的話還是建議請假休息，患肢抬高，不要硬撐著去上班。2.早期的冰敷對抑制腫脹有很好的效果，條件允許的話早期石膏制動能夠減輕疼痛。3.扶拐行走其實很不容易，要更多的使用上肢的力量，不然腋部會很痛。4.后期局部使用消痛貼膏效果真的不錯，熱水或中藥泡腳也對后期恢復(fù)感覺良好。（不是做藥品推薦，只是個人感受，請自行選擇所用藥物。）5.個體和損傷的具體情況會因人而異，我此次的損傷算是比較重的，腳部當(dāng)初是完全腫脹起來了?？赡苡械娜酥皇禽p度扭傷，不需要恢復(fù)這么長的時間，大家因人，因病情不同去看待恢復(fù)和治療的過程，不要教條的看待問題。以上就是我的踝關(guān)節(jié)扭傷后恢復(fù)之路，中間多虧了家人和同事的幫忙，希望通過我的描述，你能對自己扭傷后的恢復(fù)過程有個了解，也希望你能從中學(xué)到些許治療的方法，當(dāng)然最終希望你不要扭傷，這個真的比想象的要麻煩。2018年05月03日
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 跟腱炎是由于跟腱急性、慢性勞損后形成的無菌性炎癥，也可以說是跟腱在過度使用后引起的病變。在運(yùn)動過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了過度且反復(fù)的牽拉，以及突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率等，也能引起跟腱炎。跟腱炎可以表現(xiàn)為跟腱止點處或者中段疼痛，多在晨起或者久坐后行走時出現(xiàn)，行走一段距離后疼痛緩解，長距離行走后疼痛會再次出現(xiàn)。治療上最基礎(chǔ)的方法就是進(jìn)行跟腱牽拉訓(xùn)練，緩解跟腱的相對攣縮狀態(tài)，避免在行走或活動中再次受傷。另外可以配合熱敷、藥物、理療等加強(qiáng)治療效果。如何進(jìn)行跟腱牽拉訓(xùn)練？練習(xí)1如圖，取坐位，伸直膝關(guān)節(jié)，用毛巾或松緊帶拉住前腳掌向后牽拉，感覺到跟腱受到牽拉后保持10秒，然后放松，重復(fù)20次，每天3次。練習(xí)2如圖，身體前傾，有疼痛的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲向前呈弓步。增大身體前傾，保持后膝繃直、足跟觸地、腳尖向前，這時會感到跟腱和小腿肌肉受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次，每天3次。如雙側(cè)都有疼痛，可交換雙足位置按照相同方法進(jìn)行鍛煉。練習(xí)3如圖，雙足前部站在臺階上，身體保持直立，手握護(hù)欄保持身體平衡，逐漸放松小腿肌肉，使足跟盡可能放低。也可以站在30°-45°的斜坡上，保持膝關(guān)節(jié)伸直。這時會感到小腿肌肉、跟腱受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次，每天3次。如果鍛煉效果不好，疼痛持續(xù)不能緩解，請及時咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)生。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍2018年04月28日17980
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鹿軍主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 足踝外科診療中心 為減少炎癥的發(fā)生，可在康復(fù)鍛煉后用一包碎冰或冰凍的青豆冷敷踝關(guān)節(jié)20min。 家庭訓(xùn)練是在無疼痛產(chǎn)生的前提下進(jìn)行。 如果在康復(fù)鍛煉2—3周后仍感到持續(xù)的疼痛或踝關(guān)節(jié)活動度受限，請至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 在損傷發(fā)生后的2—4周，家庭康復(fù)鍛煉的項目除了踝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、跖屈／背伸、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻／外翻的訓(xùn)練外，還應(yīng)增加單足站立訓(xùn)練和提踵訓(xùn)練。 以下訓(xùn)練項目僅作為介紹和參考，該訓(xùn)練項目的進(jìn)程應(yīng)依據(jù)具體傷情、癥狀及身體基礎(chǔ)條件進(jìn)行調(diào)整。對于更深一步的日常訓(xùn)練進(jìn)程，醫(yī)生會推薦相應(yīng)理療師或其他訓(xùn)練專業(yè)人士給予評估和治療。踝關(guān)節(jié)扭傷家庭鍛煉方案(初級)鍛煉項目肌肉組別次數(shù)/組數(shù)每周鍛煉天數(shù)持續(xù)周數(shù)踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練背伸肌群跖屈肌群內(nèi)翻肌外翻肌2組 每天 3—4踝關(guān)節(jié)背伸／跖屈訓(xùn)練脛前肌腓腸肌一比目魚肌復(fù)合體每組l0—15次／2—3組 每天 3 4踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻／外翻訓(xùn)練脛后肌腓骨長肌腓骨短肌由25次每組／3組逐漸增加到45次每組／3組 每天 2—3單足站立足和小腿的所有肌肉5次每組／3組 每天 3-4提踵腓腸肌一比目魚肌復(fù)合體脛后肌10-15次每組／3組 每天 3—4踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練·坐在椅子上或是床的邊緣，以保證足底不接觸地面?！ひ源竽_趾為主導(dǎo)，在空中寫字母表的每一個字母，注意保持膝關(guān)節(jié)屈曲?！っ刻焱瓿蓛山M，持續(xù)2—3周。踝關(guān)節(jié)背伸／跖屈訓(xùn)練·找到足部非負(fù)重的位置，例如躺在床上或地上，下肢向前方伸直。·背伸鍛煉時將彈力帶纏繞在足部，另一端固定在門把手、床柱或其他固定物體上，腳趾朝向自己運(yùn)動，然后緩慢恢復(fù)至起始位置。重復(fù)10—15次?！徘憻挄r將彈力帶纏繞在足部，足趾向下運(yùn)動，然后緩慢恢復(fù)至起始位置。重復(fù)10—15次?！っ刻戾憻?-4組，持續(xù)3—4周。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻/外翻訓(xùn)練·找到足部非負(fù)重的位置，例如躺在床上或地上，下肢向前方伸直?！?nèi)翻鍛煉時將彈力帶纏繞在足部，另一端固定在門把手、床柱或其他固定物體上。足部對抗阻力向內(nèi)運(yùn)動，然后緩慢恢復(fù)至起始位置。重復(fù)10—15次?！ね夥憻挄r將彈力帶纏繞在足部，另一端固定在門把手、床柱或其他固定物體上。足部對抗阻力向外運(yùn)動，然后緩慢恢復(fù)至起始位置。重復(fù)10—15次?！っ刻戾憻?組，每組45次，持續(xù)2—3周。單足站立·站立椅背后或其他固定物后方?！ひ粋?cè)足離地，通過另一側(cè)下肢維持平衡，雙手不參與維持平衡，但出于安全可放置在靠近椅背處?！ぞS持該姿勢20s。·每組5次，每天3組，持續(xù)3—4周?！ζ胶饽芰^好的個體，可站立于泡沫墊或枕頭上進(jìn)行訓(xùn)練。提踵訓(xùn)練· 雙腳與肩同寬站立，用椅背作為平衡支撐?！ぞ徛狨?，體重平均分布于兩側(cè)下肢，維持該姿勢3s?！?緩慢恢復(fù)到起始位置?！?每組重復(fù)10-15次，每天3組，持續(xù)3-4周?！?肌力允許的條件下該訓(xùn)練可變?yōu)閱巫阖?fù)重提踵。2018年04月25日4836
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：（踝部肌肉練習(xí)每天1-2次，關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每天1次，每次控制在30分鐘內(nèi)，練習(xí)后及時冰敷）1.抗阻“勾腳”：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床頭等處，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾腳”動作。2.抗阻“繃腳”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“繃腳”動作，即腳尖用力向下踩。3.抗阻內(nèi)翻：坐床上，腿伸出，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，使腿保持稍屈曲的姿勢。將皮筋打結(jié)成一圓環(huán)套在腳尖處?？瓜鹌そ钭枇?，右腳向左側(cè)，左腳向右側(cè)用力。（注意只用小腿發(fā)力讓腳有動作，而不要讓腿來發(fā)力引起髖和大腿的動作）4.抗阻外翻：坐床上，腿伸出，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，使腿保持稍屈曲的姿勢。將皮筋打結(jié)成一圓環(huán)套在腳尖處?？瓜鹌そ钭枇τ昧Ψ珠_腳尖。根據(jù)情況，可以選擇不同的練習(xí)方式。例如：靜力性練習(xí)，在無痛角度進(jìn)行，以避免過多刺激造成腫脹及疼痛。對抗皮筋阻力，肌肉繃緊后，保持不放松直至力竭為1次。5-10次/組，組間休息30-60秒，2-4組連續(xù)練習(xí)?；蛘撸簞恿π跃毩?xí)，對抗皮筋阻力完成動作，并在最用力處保持2秒頂峰收縮為1次，20-30次/組，組間休息30-60秒，2-4組連續(xù)練習(xí)。動作的幅度問題：如果存在關(guān)節(jié)活動度受限，角度不夠，可以調(diào)整皮筋的力度，不要太緊阻力太大，只是提供一個輕小的阻力的方向，更多的強(qiáng)調(diào)動作的幅度，來提高肌力的同時改善關(guān)節(jié)活動度。如果是韌帶損傷的話，不要動作幅度很大，以免過度的牽拉韌帶，引發(fā)疼痛和造成新的損傷。要在肌肉用力繃緊，同時沒有引發(fā)疼痛的角度保持適當(dāng)時間，即為完成一次動作。如果肌力練習(xí)之后，關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，可冰敷10分鐘。但注意，只冰敷關(guān)節(jié)局部。肌力練習(xí)根據(jù)體能情況每天定時足量練習(xí)1-2次，每次足夠疲勞，充分休息后再行另一次練習(xí)，關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每天一次，每次控制在30分鐘內(nèi)，每周肉眼可見角度有明顯進(jìn)步即可，練習(xí)后及時冰敷；皮筋抗阻肌力練習(xí)采取中立位，不要求活動幅度，只要感到肌肉發(fā)力對抗皮筋阻力即可，不是要求動作幅度有多大。就能有效避免過度活動影響內(nèi)固定穩(wěn)定性。2018年03月20日4769
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 踝關(guān)節(jié)損傷在運(yùn)動損傷比較常見，而在踝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中，關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和肌肉力量練習(xí)是兩項重要的內(nèi)容，本文將對此做簡單的介紹正常的踝關(guān)節(jié)活動范圍踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：1、踝關(guān)節(jié)的背伸與屈曲（踝泵）：踝關(guān)節(jié)自然放松，腳面繃緊，慢慢地將腳尖向上勾起，堅持5-10秒，然后再向遠(yuǎn)伸堅持5-10秒，重復(fù)。2、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻與外翻：伸直膝關(guān)節(jié)，足面向內(nèi)及朝向外的活動。3、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞：伸直膝關(guān)節(jié)，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，可以想象在寫字，如“米”字等。踝關(guān)節(jié)肌力練習(xí)：1、抗阻勾腳：伸直膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動踝關(guān)節(jié)使足面向后抵抗橡皮筋的阻力并堅持15秒鐘，重復(fù)。2、抗阻繃腳：伸直膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動踝關(guān)節(jié)使足面向前抵抗橡皮筋的阻力并堅持15秒鐘，重復(fù)。3、抗阻踝外翻：伸直膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動踝關(guān)節(jié)使足面向外抵抗橡皮筋的阻力并堅持15秒鐘，重復(fù)。4、抗阻踝內(nèi)翻：伸直膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動踝關(guān)節(jié)使足面向內(nèi)抵抗橡皮筋的阻力并堅持15秒鐘，重復(fù)。以上練習(xí)均要求用力、緩慢和最大限度地活動踝關(guān)節(jié)，并在無痛或微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行。本文系羅吉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月11日7264
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薛劍鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 踝關(guān)節(jié)急性扭傷后如果治療得當(dāng)，80%的患者可完全康復(fù)，但20%的患者會轉(zhuǎn)歸為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。這一比例在國內(nèi)更高。 對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，首選的治療方法仍然是先嘗試保守治療。具體包括： 1.踝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：由于早期治療不當(dāng)，過長時間的固定制動會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)囊的粘連攣縮，踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮僵硬，足底感覺異常以及軟組織和骨的慢性水腫。需要通過跟腱牽拉，踩斜板以及主動活動來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。間隙期可以坐位患足踩滾網(wǎng)球按摩足底。 2.踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)：包括主動的背伸、跖屈，內(nèi)收，外翻。可以使用彈力帶作抗阻練習(xí)。其中尤為重要的是踝關(guān)節(jié)抗阻外翻練習(xí)。 3.本體感覺訓(xùn)練：關(guān)節(jié)扭傷后本體感覺的缺失是再次反復(fù)損傷的重要原因。具體方法包括：平地雙足提踵，患足單足站立練習(xí)（剛開始可以扶墻），平衡板及平衡墊，離心向心運(yùn)動，多向運(yùn)動。 4.訓(xùn)練過程中需注意避免再損傷，可以佩戴支具保護(hù)。 5.建議配合服用消炎止痛藥控制局部無菌性炎癥，緩解疼痛，增加功能鍛煉的效果。 6.如果慢性腫脹比較明顯可以使用梯度壓力襪消腫。 7.功能鍛煉過程中如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫可以配合冷敷治療。 8.慢性不穩(wěn)患者中部分還存在后關(guān)節(jié)囊的攣縮導(dǎo)致的距骨前穩(wěn)踝關(guān)節(jié)前方應(yīng)力集中，需要專業(yè)康復(fù)師的手法松解。 如果康復(fù)鍛煉后疼痛或不穩(wěn)癥狀持續(xù)，則需足踝外科專業(yè)醫(yī)生檢查以明確是否需手術(shù)治療。 注：功能鍛煉示意圖可參考《踝關(guān)節(jié)急性扭傷及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)》文中圖片。 本文系薛劍鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月06日21318
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薛劍鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 階段一、術(shù)后3周內(nèi)： 1、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，支具固定踝關(guān)節(jié)于中立位，冷敷（每天3~5次，每次10~15分鐘），間隔2~3天傷口換藥檢視傷口，如傷口有紅腫需口服抗生素預(yù)防感染，必要時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。 2、傷口如無滲出紅腫，麻醉消退肢體力量恢復(fù)即可佩戴使用充氣步行靴（圖一），開始負(fù)重行走（根據(jù)自身感受決定負(fù)重程度，合并距骨軟骨損傷術(shù)后一月內(nèi)需扶雙拐，不可完全負(fù)重，以免影響軟骨生長），生活自理。如有疼痛不適可以適當(dāng)扶拐支撐，注意防止跌倒意外損傷。 3、足趾背伸、跖屈、并攏、分開鍛煉；小腿前方及后方肌肉交替舒縮練習(xí)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液回流。每天取下支具數(shù)次，行踝關(guān)節(jié)被動及主動背伸和外翻活動（逐漸增加活動度，直至恢復(fù)和對側(cè)正常一致），避免踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)粘連僵硬。每組做15~30次，每天3~5次。圖二 4、仰臥及側(cè)臥位直腿抬高練習(xí)及膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，抬臀鍛煉，避免大腿肌肉及軀干核心肌肉萎縮。每組做15~30次，每天3~5次。圖三 5、踩球練習(xí)，松解足底筋膜。每天3~5次。圖四 6、平時間歇抬高患肢活動關(guān)節(jié)，避免久坐久立。 7、建議術(shù)后服用消炎鎮(zhèn)疼藥兩周，緩解疼痛，便于功能康復(fù)。 二、術(shù)后4-6周 1、如有軟骨損傷，術(shù)后一月門診復(fù)診行PRP（富血小板血漿）關(guān)節(jié)腔注射治療促進(jìn)軟骨修復(fù)。 2、除踝關(guān)節(jié)背伸、外翻活動以外，增加踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻活動度鍛煉（主動和被動活動相結(jié)合，逐漸增加活動度，直至恢復(fù)和對側(cè)正常一致），增加負(fù)重跟腱牽拉訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)抗阻背伸、外翻及跖屈鍛煉（使用彈力帶）。每組做15~30次，每天3~5次。圖五 三、術(shù)后6周后 1、增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻活動度及力量訓(xùn)練，每天3~5次。（圖六） 2、斜板站立訓(xùn)練 每天3~5次 圖七 3、本體感覺訓(xùn)練，每天3~5次。 單足支撐 圖八 離心、向心運(yùn)動，開始雙足負(fù)重，逐漸增加患肢的負(fù)重，恢復(fù)良好可練習(xí)單足負(fù)重。注意保護(hù)，防止跌落損傷。 每天3~5次。圖九 側(cè)向移動及上臺階 每天3~5次。圖十 多向運(yùn)動 每天3~5次。圖十一 4、固定自行車訓(xùn)練 5、 可逐步棄用行走靴改用硬支撐護(hù)踝并逐步過渡到正常鞋 注意事項 1、功能完全康復(fù)前禁穿高跟鞋 2、術(shù)后半年開始運(yùn)動，對抗性高強(qiáng)度運(yùn)動術(shù)后一年 3、康復(fù)進(jìn)度、鍛煉強(qiáng)度及次數(shù)因人而異，根據(jù)自己的感受循序漸進(jìn)，逐漸增加，注意密切門診隨訪 4、功能鍛煉時需注意防護(hù)，避免意外損傷 5、有專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)、輔助及保護(hù)下康復(fù)鍛煉更安全有效。 6、僅供參考。 本文系薛劍鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月16日27818
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、傷口：每3天換藥，術(shù)后14天拆線，拆線后1周后可以沾水，沖洗后蘸干水分，拆線后1月方能泡腳和搓洗。二、常規(guī)功能康復(fù)：1.足趾活動：每天足趾主動屈伸訓(xùn)練，100次左右。2.直腿抬高訓(xùn)練：平躺床上，患腿膝關(guān)節(jié)伸直，直腿抬高30度，繃住10秒，緩慢放下，每天100次。3.支具固定。一月內(nèi)任何時候都要保持踝關(guān)節(jié)處于背伸90度位，睡覺時必須佩戴。三、踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，1、增加踝關(guān)節(jié)背伸角度訓(xùn)練（術(shù)后3天開始）：摘下支具，彈力繃帶用力拉住前足，讓踝關(guān)節(jié)盡量背伸超過90度，達(dá)到極限后維持10秒，每天100次。要緩慢加力，切忌突然猛烈用力。 注：箭頭方向即為用力方向2、勾腳訓(xùn)練（術(shù)后3天開始）：摘下支具，坐位，腿伸直，腳尖上勾，略外翻位，達(dá)到極限后維持10秒，然后緩慢放松至中立位，每日100次。3.抗阻力外展訓(xùn)練（術(shù)后1月開始）：坐位，把彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達(dá)到極限，緩慢放松。注：箭頭方向即為用力方向，菱形標(biāo)注肢體為患肢。4.本體平衡覺訓(xùn)練（術(shù)后1月開始）：初級動作：受傷的腳單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，每天15組，每組15次。高級動作：下面是不同難度的動作，每當(dāng)一個動作可以堅持60秒時，就可以開始下個動作的練習(xí)；動作1、在初級動作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開；動作2、在初級動作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開；動作3、在初級動作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上；動作4、在初級動作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；動作5、同動作1，但受傷的腿下蹲45°；動作6、同動作2，但受傷的腿下蹲45°；動作7、同動作3，但受傷的腿下蹲45°；動作8、同動作4，但受傷的腿下蹲45°；2017年06月11日26113
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 由于在踝關(guān)節(jié)手術(shù)后，很多患者都會被限制活動（石膏、支具），所以不可避免的會出現(xiàn)一些踝關(guān)節(jié)活動度受限的情況。那么在解除限制的早期，就要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)。下面介紹一些關(guān)節(jié)角度練習(xí)的方法。背伸（背屈）即踝關(guān)節(jié)向上勾的活動，由于后方有跟腱的存在，所以這個角度是術(shù)后最容易出現(xiàn)活動受限的角度，也是比較難練的角度。術(shù)后早期可以利用毛巾或任何長條帶子（無彈性）進(jìn)行向上的牽拉。替代姿勢：家屬輔助牽伸，牽拉動作要求同上進(jìn)階：隨著時間的推移，損傷組織愈合強(qiáng)度提高（比如可以負(fù)重），就可以利用自己體重來進(jìn)行角度的練習(xí)了，比如下面幾個方法1.“弓箭步”2.“蹲”：此方法強(qiáng)度較大，練習(xí)前需咨手術(shù)醫(yī)生，主刀醫(yī)生允許后方可練習(xí)蹲的時候注意腳尖自然向前，膝關(guān)節(jié)和臀部不要歪斜，即使腳后跟沒落地也沒系。主要解決因踝關(guān)節(jié)內(nèi)部原因造成的關(guān)節(jié)活動度受限。3.借助器械：某寶搜索“踝關(guān)節(jié)角度訓(xùn)練板”即可搜到?；贾梢灾苯硬仍诎遄由线M(jìn)行角度練習(xí)，效果非常好，而且十分方便。跖屈即踝關(guān)節(jié)向下的活動，屬于術(shù)后比較容易練習(xí)的角度，早期可以把踝關(guān)節(jié)伸出床外讓家屬協(xié)助下壓即可替代姿勢：后期隨著角度加大，可以利用“跪”的方法，讓臀部下壓踝關(guān)節(jié)。內(nèi)翻內(nèi)翻其實就是常見的“崴腳”的動作，如果是外踝韌帶損傷術(shù)后的患者，早期是不建議練內(nèi)翻的，通常是在術(shù)后復(fù)查時，韌帶組織有一定愈合后，主刀大夫在查體后遵醫(yī)囑練習(xí)。如果在后期踝關(guān)節(jié)比較硬的情況下，也可以采用上文中提到的某寶神器來輔助練習(xí)。外翻外翻與內(nèi)翻的方向相反，由于踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)本身就可以限制外翻，所以正常踝關(guān)節(jié)外翻的角度都不會太大，而且通常外翻受限的情況也較少，主要出現(xiàn)在內(nèi)踝損傷或骨折的情況，如果出現(xiàn)活動受限，可以采用與內(nèi)翻相反方向的練習(xí)方法（蹺二郎腿或訓(xùn)練板）。冰敷早期在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)之后，都有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱的情況，這時要及時冰敷，每次約20分鐘即可。方法參考科普文章以《以膝 關(guān) 節(jié) 置 換術(shù)為例，談?wù)劸蛹冶竽切┦聝骸反鹨山饣螅?.手術(shù)后關(guān)節(jié)活動度受限程度因個人情況及損傷和手術(shù)本身相關(guān)，切不可盲目照搬練習(xí)，遇到問題請及時與治療師和手術(shù)大夫溝通。2.文中提到訓(xùn)練量為基本要求，隨組織愈合程度提高以及受限組織順應(yīng)性改變后可適當(dāng)延長時間和練習(xí)重復(fù)次數(shù)聲明：本文章原文文字及圖片節(jié)選自資深優(yōu)秀運(yùn)動康復(fù)治療師黃濤好大夫在線文章，微博賬號：@掰腿老黃，本人后期編輯整理，如需轉(zhuǎn)載請注明出處。原文鏈接： http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/huangtaodr_3381578565.htm 其他相關(guān)文章目錄踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點啥？（二）----踝關(guān)節(jié)非負(fù)重肌力訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點啥？（三）----踝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點啥？（四）---進(jìn)階訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點啥？（一）----踝泵2017年04月04日32835
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