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葛杰康復(fù)師 北醫(yī)三院 體檢中心 所有的運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能練習(xí)，都需要在明確診斷的前提之下才能進(jìn)行。因?yàn)槲覀兯追Q的“崴腳”可能是拉傷了踝關(guān)節(jié)的某條韌帶，或者撕裂或者嚴(yán)重到斷裂。也可能是造成了創(chuàng)傷性滑膜炎。也可能是造成了局灶性的軟骨損傷。也可能是內(nèi)外或后踝的骨折或者骨裂------也可能是同時(shí)有幾種損傷復(fù)合------不能確定是何種損傷，就不能確定什么樣的功能練習(xí)適合。假設(shè)“崴腳”的時(shí)候有軟骨損傷，那么常規(guī)的提踵練習(xí)，雖然能夠非常有效的增長(zhǎng)小腿三頭肌的力量，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但是提踵需要踝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)全部體重，可能同時(shí)會(huì)刺激到已經(jīng)損傷的軟骨，讓疼痛和炎癥不能很好的消退。那么，已經(jīng)“崴腳”甚至是經(jīng)?！搬四_”，該如何康復(fù)避免反復(fù)發(fā)生呢？提高踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，強(qiáng)化本體感覺，下肢乃至整體身體的協(xié)調(diào)能力，等等等等，需要綜合的練習(xí)和強(qiáng)化。我們先從最基礎(chǔ)，最安全，刺激最小的練習(xí)開始。不必負(fù)重的踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)：抗阻“勾腳”：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床頭等處，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾腳”動(dòng)作?？棺琛翱嚹_”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“繃腳”動(dòng)作，即腳尖用力向下踩。抗阻內(nèi)翻：坐床上，腿伸出，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，使腿保持稍屈曲的姿勢(shì)。將皮筋打結(jié)成一圓環(huán)套在腳尖處?？瓜鹌そ钭枇Γ夷_向左側(cè)，左腳向右側(cè)用力。（注意只用小腿發(fā)力讓腳有動(dòng)作，而不要讓腿來發(fā)力引起髖和大腿的動(dòng)作）抗阻外翻：坐床上，腿伸出，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，使腿保持稍屈曲的姿勢(shì)。將皮筋打結(jié)成一圓環(huán)套在腳尖處?？瓜鹌そ钭枇τ昧Ψ珠_腳尖。（注意只用小腿發(fā)力讓腳有動(dòng)作，而不要讓腿來發(fā)力引起髖和大腿的動(dòng)作） 根據(jù)情況，可以選擇不同的練習(xí)方式。例如：靜力性練習(xí)，在無痛角度進(jìn)行，以避免過多刺激造成腫脹及疼痛。對(duì)抗皮筋阻力，肌肉繃緊后，保持不放松直至力竭為1次。5-10次/組，組間休息30-60秒，2-4組連續(xù)練習(xí)?；蛘撸簞?dòng)力性練習(xí)，對(duì)抗皮筋阻力完成動(dòng)作，并在最用力處保持2秒頂峰收縮為1次，20-30次/組，組間休息30-60秒，2-4組連續(xù)練習(xí)。動(dòng)作的幅度問題：如果存在關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，角度不夠，可以調(diào)整皮筋的力度，不要太緊阻力太大，只是提供一個(gè)輕小的阻力的方向，更多的強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的幅度，來提高肌力的同時(shí)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如果是韌帶損傷的話，不要?jiǎng)幼鞣群艽?，以免過度的牽拉韌帶，引發(fā)疼痛和造成新的損傷。要在肌肉用力繃緊，同時(shí)沒有引發(fā)疼痛的角度保持適當(dāng)時(shí)間，即為完成一次動(dòng)作。 如果肌力練習(xí)之后，關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，可冰敷10分鐘。但注意，只冰敷關(guān)節(jié)局部。2016年02月18日
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華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 患者提問：疾病:距骨軟骨損傷并有囊腫病情描述:您好，華大夫仰慕已久，我是大學(xué)體育老師2012年1月打球崴腳，沒當(dāng)回事，一年時(shí)好時(shí)壞小運(yùn)動(dòng)量，三月拍核磁說距骨軟骨損傷，然后拄拐2個(gè)月，不負(fù)重后棄拐慢走，和拄拐前沒什么變化，我是癥狀走快了或時(shí)間長(zhǎng)了，踝關(guān)節(jié)不舒服，其他沒癥狀。期間中醫(yī)理療希望提供的幫助:1、我的情況是否需要手術(shù)、做什么手術(shù)、手術(shù)效果如何。2、如保守治療是否會(huì)發(fā)展、情況如何、如何保守治療。3、平時(shí)注意事項(xiàng)，是否要定期復(fù)查，希望您在百忙中給與回復(fù)，萬分感謝。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)：1、我的情況是否需要手術(shù)、做什么手術(shù)、手術(shù)效果如何。如果癥狀不重，可以繼續(xù)觀察，如果癥狀影響了工作或生活，建議手術(shù)治療2、如保守治療是否會(huì)發(fā)展、情況如何、如何保守治療。會(huì)發(fā)展，減少行走、避免煙酒。3、平時(shí)注意事項(xiàng)，是否要定期復(fù)查：每6-12月復(fù)查MRI患者提問：您好，非常感謝您，我這兩次片子，間隔五個(gè)多月，您看有變化么，如做手術(shù)，是微骨折，還是自體移植，手術(shù)效果如何，術(shù)后能維持多久，身體是什么狀態(tài)，正常生活，行走可以嗎，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)：變化不大，建議做自體骨軟骨移植。術(shù)后如果恢復(fù)良好，可以長(zhǎng)期保持正常生活?；颊咛釂枺耗茫A教授我您做軟骨移植手術(shù)的患者，有些問題咨詢，第一，平時(shí)在家平躺著，有時(shí)下地拄拐時(shí)刀口處脹痛，并且腳趾顏色變深，然后平躺后就沒有上訴癥狀，這種情況是否正常？平時(shí)是否盡量平躺？如平躺，平躺情況要持續(xù)多久？第二，15天拆線后如刀口正常，是否就不用換藥了，非常感謝！復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)： 第一，平時(shí)在家平躺著，有時(shí)下地拄拐時(shí)刀口處脹痛，并且腳趾顏色變深，然后平躺后就沒有上訴癥狀，這種情況是否正常？平時(shí)是否盡量平躺？如平躺，平躺情況要持續(xù)多久？這和血液循環(huán)不暢有關(guān)，需要多活動(dòng)腳趾，并多收縮小腿肌肉，可以口服邁之靈。 第二，15天拆線后如刀口正常，是否就不用換藥了：是患者提問：您好！現(xiàn)在有幾個(gè)問題咨詢，一，患處以拆線完，刀口表面很好，只是截踝處里面稍稍點(diǎn)腫，是否正常，二，我現(xiàn)在做的肌力練習(xí)是動(dòng)腳趾，收縮小腿肌肉，繃緊小腿和大腿肌肉10秒然后放松10秒，做的是否正確？多做是否會(huì)影響踝骨愈合？三，我現(xiàn)在口服藥強(qiáng)骨膠囊，伊索佳，西樂葆，這些藥都需要吃多久？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)： 一，患處以拆線完，刀口表面很好，只是截踝處里面稍稍點(diǎn)腫，是否正常:正常 二，我現(xiàn)在做的肌力練習(xí)是動(dòng)腳趾，收縮小腿肌肉，繃緊小腿和大腿肌肉10秒然后放松10秒，做的是否正確？可以 多做是否會(huì)影響踝骨愈合？不會(huì) 三，我現(xiàn)在口服藥強(qiáng)骨膠囊，伊索佳，西樂葆，這些藥都需要吃多久？ 可以吃伊索佳和安必丁共6月患者提問：您好！華教授，我是7月2日距骨做軟骨移植的哈爾濱患者，現(xiàn)在踝部每天做3-5組，每組7次內(nèi)翻，外翻活動(dòng)度練習(xí)，問題一，是否能做勾腳尖和伸腳尖練習(xí)？問題二，現(xiàn)在做外翻練習(xí)和勾腳尖練習(xí)時(shí)截踝刀口處有牽拽感并且角度不到位怎么辦？問題三，現(xiàn)在是否可以用熱水泡腳？問題四，鑒于我現(xiàn)在50天時(shí)以后是否還有其他一些注意事項(xiàng)，萬分感謝！復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)： 現(xiàn)在踝部每天做3-5組，每組7次內(nèi)翻，外翻活動(dòng)度練習(xí)，問題一，是否能做勾腳尖和伸腳尖練習(xí)？可以 問題二，現(xiàn)在做外翻練習(xí)和勾腳尖練習(xí)時(shí)截踝刀口處有牽拽感并且角度不到位怎么辦？逐漸加大強(qiáng)度 問題三，現(xiàn)在是否可以用熱水泡腳？可以 問題四，鑒于我現(xiàn)在50天時(shí)以后是否還有其他一些注意事項(xiàng)：術(shù)后2月復(fù)查X片，現(xiàn)在石膏拿掉了嗎？患者提問：我現(xiàn)在一切都好，只是下一步如何康復(fù)未知，問題一：現(xiàn)在勾腳尖、伸腳尖，內(nèi)翻外展角度都不到位，特別是勾腳尖時(shí)內(nèi)側(cè)拉拽的感覺很明顯，不知是否可以加大強(qiáng)度的活動(dòng)度？我怕強(qiáng)度大拉壞了，問題二：現(xiàn)在術(shù)后整兩個(gè)月是否可以腳沾地拄拐的狀態(tài)下逐漸負(fù)重？負(fù)重練習(xí)的量和度是多少？問題三：以后還需要做什么檢查？如果需要做一些理療的話做什么項(xiàng)目理療？問題四：下一步是否還有一些注意事項(xiàng)？以后是否需要我本人去上海復(fù)診？我今天拍了X光片子上傳，您看一下怎么樣。非常感謝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)： 問題一：現(xiàn)在勾腳尖、伸腳尖，內(nèi)翻外展角度都不到位，特別是勾腳尖時(shí)內(nèi)側(cè)拉拽的感覺很明顯，不知是否可以加大強(qiáng)度的活動(dòng)度？可以，盡可能加大強(qiáng)度，不會(huì)拉壞 問題二：現(xiàn)在術(shù)后整兩個(gè)月是否可以腳沾地拄拐的狀態(tài)下逐漸負(fù)重？可以 負(fù)重練習(xí)的量和度是多少？2周內(nèi)過渡到正常負(fù)重 問題三：以后還需要做什么檢查？術(shù)后6月復(fù)查MRI 如果需要做一些理療的話做什么項(xiàng)目理療？可以用超聲 問題四：下一步是否還有一些注意事項(xiàng)？加強(qiáng)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練 以后是否需要我本人去上海復(fù)診？如果沒有異常，可以不需要 我今天拍了X光片子上傳，您看一下怎么樣。愈合良好?；颊咛釂枺耗?，華教授，我現(xiàn)在拄拐狀態(tài)下腳逐漸負(fù)重以一周，現(xiàn)在是走2—3分鐘，踝部紅腫，發(fā)脹，特別是內(nèi)測(cè)刀口處略有痛覺，坐下把腳抬高3秒過一會(huì)就好回復(fù)如初，原先腳沒粘地拄拐行走時(shí)踝部略顯紅腫，上個(gè)月口服了兩盒邁之靈，問題一是否繼續(xù)腳粘地逐漸負(fù)重？問題二這種情況怎么辦？是否有其他輔助療法？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)： 問題一是否繼續(xù)腳粘地逐漸負(fù)重？繼續(xù) 問題二這種情況怎么辦？是否有其他輔助療法？ 考慮靜脈回流差導(dǎo)致，可以用彈力襪，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，口服邁之靈患者提問：您好，華教授，非常感謝您的每次及時(shí)回復(fù)，我現(xiàn)在軟骨移植手術(shù)已經(jīng)80天，我60天后按您的要求腳著地逐漸負(fù)重，現(xiàn)在已經(jīng)過度到正常負(fù)重了，正常負(fù)重的感覺是走十幾分鐘感覺踝部周圍有脹痛的感覺，踝部肌肉有酸痛的感覺，踝部紅腫情況好轉(zhuǎn)，我現(xiàn)在走路時(shí)手中柱單拐有時(shí)支撐一下，問題一我現(xiàn)在這種狀況每天的走路練習(xí)是多走好還是少走好？練習(xí)的度和量是多少？我怕踝部隱隱酸痛狀態(tài)下走多了對(duì)骨愈合有影響，問題二現(xiàn)在平時(shí)走路注意情況下是否可以完全脫拐了？問題三我是右腳手術(shù)的現(xiàn)在是否可以開車？如不可以多久可以開車？問題四是否還有其他注意事項(xiàng)？非常感謝。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)： 問題一我現(xiàn)在這種狀況每天的走路練習(xí)是多走好還是少走好？多走，走好以后冷敷 練習(xí)的度和量是多少？逐步增加 題二現(xiàn)在平時(shí)走路注意情況下是否可以完全脫拐了？可以 問題三我是右腳手術(shù)的現(xiàn)在是否可以開車？可以 問題四是否還有其他注意事項(xiàng)？加強(qiáng)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。患者提問：您好：華教授我是您手術(shù)的距骨軟骨移植患者，現(xiàn)在一切都好，有幾個(gè)問題咨詢，一、現(xiàn)在勾腳和伸腳尖幅度和正常腳要差一些，特別是勾腳感覺腳后部踝骨后面有拉拽的感覺，是否正常？是否還要加大練習(xí)？二、我平時(shí)不敢拿超過20公斤的物體，我怕對(duì)患處有影響，現(xiàn)在是否可以加大負(fù)重？負(fù)重的度和量是多少？三、口服伊索佳半年了，以后是否還用其他藥物？四、一年后取釘子是提前預(yù)約住院還是直接去門診？去之前在哈爾濱本地需要什么準(zhǔn)備？五、早晨起床感覺踝部不舒服過一會(huì)就好了是否正常？六、以后恢復(fù)中是否還有其他注意事項(xiàng)？七、手術(shù)至今半年了我拍了核磁片子一起發(fā)過去，您看看恢復(fù)的怎么樣？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)： 一、現(xiàn)在勾腳和伸腳尖幅度和正常腳要差一些，特別是勾腳感覺腳后部踝骨后面有拉拽的感覺，是否正常？疤痕粘連導(dǎo)致 是否還要加大練習(xí)？是 二、我平時(shí)不敢拿超過20公斤的物體，我怕對(duì)患處有影響，現(xiàn)在是否可以加大負(fù)重？建議再過半年負(fù)重 三、口服伊索佳半年了，以后是否還用其他藥物？可以加用雙醋瑞因 四、一年后取釘子是提前預(yù)約住院還是直接去門診？網(wǎng)上預(yù)約 去之前在哈爾濱本地需要什么準(zhǔn)備？辦好轉(zhuǎn)診 五、早晨起床感覺踝部不舒服過一會(huì)就好了是否正常？和關(guān)節(jié)內(nèi)慢性炎癥有關(guān)，可以在睡前外用扶他林乳劑看看療效 六、以后恢復(fù)中是否還有其他注意事項(xiàng)？積極鍛煉活動(dòng)度 七、手術(shù)至今半年了我拍了核磁片子一起發(fā)過去，您看看恢復(fù)的怎么：恢復(fù)良好。患者提問：您好:華教授我是您主刀手術(shù)的，踝關(guān)節(jié)距骨自體軟骨移植患者，您當(dāng)時(shí)說一年后取鋼釘，現(xiàn)在有幾個(gè)問題咨詢，第一我現(xiàn)在癥狀是行走正常只是走多了或者負(fù)重20多公斤，只是踝骨處稍有不適的感覺，另外勾腳尖時(shí)活動(dòng)幅度和正常腳有一點(diǎn)點(diǎn)差距，這種情況是否適合取鋼釘。第二上次咨詢您說取鋼釘時(shí)網(wǎng)上預(yù)約，我現(xiàn)在和您預(yù)約你看我什么時(shí)候去可以，我去年手術(shù)時(shí)是打電話 02152888255找馮瑩訂的床位，我不知哪種方便，請(qǐng)您明示。第三手術(shù)后麻醉過后是否可以腳著地行走？是否用拐杖？第四我現(xiàn)在已經(jīng)辦好轉(zhuǎn)診手續(xù)，是否還用其他注意事項(xiàng)？非常感謝！復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)：可以取，把聯(lián)系方式發(fā)給我，我讓馮醫(yī)生來安排，術(shù)后只要不痛，可以腳著地，但一般用幾天拐杖。其他沒有注意事項(xiàng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華英匯回復(fù)： 我現(xiàn)在可以背負(fù)多少公斤的重物？以不引起踝關(guān)節(jié)疼痛為宜，沒有上限 我前幾天干了兩天活，有時(shí)拎30多公斤的重物，也抬桌子了，干完活感覺踝部皮膚表面有一點(diǎn)點(diǎn)麻麻的，踝部?jī)?nèi)部沒什么感覺，我這兩年都沒干活了，不知是什么原因？不確定發(fā)麻原因，但應(yīng)該沒有問題 以后干活這方面是什么一個(gè)度和量？以不引起踝關(guān)節(jié)疼痛為宜，沒有上限 我就怕負(fù)重太重了移植的部位骨承受不了太重，就是這個(gè)移植部位可以承受多大的重量？和正常軟骨類似2015年10月28日8681
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 最近治療了很多踝關(guān)節(jié)陳舊扭傷的病例，這類病例的共同特征是：第一次扭傷沒有固定(石膏或支具）、休息，然后踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛，癥狀可能遷延幾個(gè)月甚至半年，也有一兩年不好的。這里面的問題有兩個(gè)：一、早期踝扭傷很多人不重視，沒有早期固定；二、如果沒有固定后續(xù)的康復(fù)治療，由于沒有專業(yè)的康復(fù)師，而僅僅限于一些外用藥、口服藥，這樣的病人可能輾轉(zhuǎn)在骨科、理療科、康復(fù)科和針灸科之間。踝關(guān)節(jié)韌帶陳舊損傷的機(jī)理有幾個(gè)：一韌帶沒有完全愈合，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，產(chǎn)生疼痛和腫脹；二韌帶即使愈合其內(nèi)部的深感受器沒有完全恢復(fù)，在踝關(guān)節(jié)受到外力時(shí)，韌帶受到的外力刺激不能及時(shí)傳導(dǎo)到大腦，產(chǎn)生“差異性傳導(dǎo)”，當(dāng)踝關(guān)節(jié)已經(jīng)處于內(nèi)翻或外翻姿勢(shì)，大腦卻不能產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，于是踝關(guān)節(jié)很容易再次扭傷；三韌帶在愈合過程中由于沒有固定，愈合的質(zhì)量差，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)力量差；四韌帶在受傷時(shí)即全部斷裂，根本無法愈合。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在踝扭傷里算是比較輕的損傷，相對(duì)于無法恢復(fù)的距骨軟骨損傷，是可以通過康復(fù)訓(xùn)練，甚至可以通過韌帶重建手術(shù)來修復(fù)的。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復(fù)需要專業(yè)的康復(fù)師來輔導(dǎo)，但這類康復(fù)治療目前在國(guó)內(nèi)基本是空白，即使有專業(yè)的醫(yī)師，也沒有對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)收費(fèi)項(xiàng)目。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復(fù)需要專業(yè)的康復(fù)師來輔導(dǎo)，但這類康復(fù)治療目前在國(guó)內(nèi)基本是空白，即使有專業(yè)的醫(yī)師，也沒有對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)收費(fèi)項(xiàng)目。因此，本人自己根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，琢磨了一套訓(xùn)練方法，給幾個(gè)陳舊踝扭傷的病人試用，效果還不錯(cuò)，介紹給大家，算是因地制宜了。第一：力量恢復(fù)。包括靜力下蹲，每次一分鐘左右；用大毛巾兜住足趾和踝關(guān)節(jié)作對(duì)抗性牽拉，即手拉毛巾，腳蹬毛巾；第二：平衡和深感覺恢復(fù)?？梢赃M(jìn)行水中行走；單足站立在窄木條上進(jìn)行平衡練習(xí)；第三：韌帶彈性的恢復(fù)。極度進(jìn)行踝關(guān)節(jié)各方向的牽拉；第四：靈活性訓(xùn)練。躺在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；上述幾條是自我進(jìn)行的練習(xí)，同時(shí)配合中藥外用，超短波等理療會(huì)效果更佳。大家可以練習(xí)，如果有更好的練習(xí)方法，可以反饋給我，造福更多的病人。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月22日14429
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葛杰康復(fù)師 北醫(yī)三院 體檢中心 踝泵是Ankle pump直譯過來的。Ankle，是踝，踝關(guān)節(jié)，俗話說的腳腕子；pump，就是泵的意思。這個(gè)練習(xí)的作用就是通過運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，讓負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的小腿肌肉收縮和舒張，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。對(duì)于手術(shù)后是至關(guān)重要的！ 手術(shù)會(huì)對(duì)局部組織造成刺激，可能需要切口、打孔、復(fù)位、固定、縫合等等，還可能需要使用內(nèi)固定的鋼板螺釘之類。肢體在手術(shù)之后，會(huì)因?yàn)檫@些創(chuàng)傷刺激引起的循環(huán)障礙而腫脹（凡是做過手術(shù)的，都會(huì)知道有這個(gè)現(xiàn)象）。 肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)就更差，新鮮含有養(yǎng)分的血液流不過去，局部有炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的血液流不回來，所以炎癥消退就變慢，組織的生長(zhǎng)修復(fù)也得不到充足的營(yíng)養(yǎng)；還會(huì)因?yàn)槟[脹對(duì)組織產(chǎn)生的壓力而加重疼痛；同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)之后的制動(dòng)，血流變慢，血小板在血管的周邊停留和集聚，就很容易形成血栓等。 下肢的腫脹既然危害這么大，自然就要找到對(duì)抗它的方法。有一種通過充氣產(chǎn)生壓力的儀器可以在體外促進(jìn)下肢的循環(huán)。它象是一條厚厚的棉褲，套在腿上之后，儀器就將自動(dòng)按順序充氣，先是腳，再是小腿，再是膝關(guān)節(jié)，再是大腿，之后放氣，再?gòu)念^來充氣施加壓力。這樣就相當(dāng)于在體外進(jìn)行從下到上的柔和地?cái)D壓，來幫助遠(yuǎn)端的血液和淋巴回流。 但是這種方法有很多局限性。首先，這是被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，下肢的肌肉沒有活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)的效果就要差很多。而且因?yàn)閷?duì)肌肉只是擠壓，不會(huì)增強(qiáng)肌力。肌肉的活動(dòng)可以擠壓血液回流這是眾所周知的，每平方毫米橫截面積的肌肉中就有500多根毛細(xì)血管。還有，如果疼痛非常劇烈，就不能使用，因?yàn)槌錃鈮浩仍偃岷鸵彩窃诓煌５卮碳?，?huì)增加疼痛。另外，如果腿上打著石膏或者夾板固定，或者是不方便搬動(dòng)，就徹底沒法用了。 為了能更好地促進(jìn)循環(huán)，幫助消退下肢的腫脹，同時(shí)還要能夠活動(dòng)小腿的肌肉，盡量避免肌肉萎縮，就要進(jìn)行前面說的“踝泵”練習(xí)了。 這個(gè)練習(xí)看上去很簡(jiǎn)單，就是主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5分鐘。注：小腿之下墊的軟墊是為了拍照的時(shí)候能更好地顯示踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，實(shí)際練習(xí)的時(shí)候直接做腳腕子的動(dòng)作就可以，是否墊東西根據(jù)什么體位舒適便于發(fā)力自行決定。 在我們屈伸踝關(guān)節(jié)的時(shí)候，小腿的肌肉就會(huì)收縮和放松。跖屈（腳尖向下踩）的時(shí)候小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（向上勾腳尖）的時(shí)候脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。這兩組相對(duì)應(yīng)的肌肉在收縮的時(shí)候就象泵一樣把血液和淋巴液擠壓回流，放松的時(shí)候新鮮的血液就又流進(jìn)去了。這樣，整條腿不用動(dòng)，只是屈伸腳腕子就可以促進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán)。 也有人提出可以讓踝關(guān)節(jié)不只是屈伸，還要繞環(huán)，因?yàn)檫@樣活動(dòng)的肌肉更多。也就是說把踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的“環(huán)繞運(yùn)動(dòng)”，對(duì)于增加股靜脈血流峰速度的方面要比單獨(dú)進(jìn)行踝泵練習(xí)更好。但實(shí)際練習(xí)的時(shí)候可能會(huì)由于繞環(huán)動(dòng)作影響屈伸動(dòng)作的幅度，或者會(huì)感到疼痛明顯。所以如果愿意，可以增加繞環(huán)動(dòng)作，如果是體力不好或者會(huì)覺得增加了疼痛，只做屈伸動(dòng)作就可以達(dá)到效果了。 以上說的這些，就是“踝泵”練習(xí)的原理、作用、和方法。這個(gè)練習(xí)看似簡(jiǎn)單，但是對(duì)于預(yù)防及幫助消退下肢傷病、手術(shù)后腫脹的作用非常大。最好的是，因?yàn)榛顒?dòng)量很小，身體和腿都不用動(dòng)，只是腳腕子在動(dòng)，所以非常安全。除了踝關(guān)節(jié)本身的手術(shù)不能練習(xí)以外，無論是下肢骨折、關(guān)節(jié)置換（包括髖和膝關(guān)節(jié)）、還是肌肉或者韌帶肌腱的手術(shù)，只要足部沒有石膏之類的固定，都可以放心大膽地在手術(shù)麻醉消退之后就可以開始練習(xí)。當(dāng)然，如果疼痛明顯，可以先減少練習(xí)的時(shí)間和次數(shù)，或者先用很小的力量適應(yīng)，再逐漸增加強(qiáng)度。2015年05月02日21622
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陳連旭主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 千萬不要忽視崴腳 陳連旭 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)和日常生活中，不小心經(jīng)常崴腳，傷后自己不太注意，認(rèn)為休息幾天就好了，或者去醫(yī)院簡(jiǎn)單拍張X片，沒有發(fā)現(xiàn)骨折，就認(rèn)為沒有問題，也不經(jīng)過正規(guī)處理，以后反復(fù)扭傷，形成習(xí)慣性崴腳。 崴腳，一般是指踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)主要由脛腓骨的下端和距骨、跟骨組成，其穩(wěn)定性主要由內(nèi)、外側(cè)副韌帶和周圍相關(guān)的肌肉來維持。由于內(nèi)側(cè)副韌帶相對(duì)外側(cè)副韌帶強(qiáng)壯，因此踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)常是踝關(guān)節(jié)的旋后損傷，主要傷及外側(cè)副韌帶，有時(shí)會(huì)傷及其它韌帶，甚至有距骨的骨軟骨損傷。。 那么，崴腳后應(yīng)該怎么處理呢？ 如果受傷現(xiàn)場(chǎng)有醫(yī)生，馬上讓醫(yī)生檢查，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑處理。 如果附近沒有醫(yī)生，建議傷者立即停止運(yùn)動(dòng)、局部冰敷、加壓包扎。然后再去醫(yī)院骨科，最好是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診就診。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)查體，判定你是否有骨折，是否有韌帶斷裂。輕者建議拍X檢查，排除骨折。如果考慮有韌帶斷裂和其他損傷，最好要進(jìn)行MRI檢查。 一般的處理是這樣的：① 如果診斷為外側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)不松，可以戴護(hù)踝4周。② 如果診斷為外側(cè)副韌帶斷裂，關(guān)節(jié)松，應(yīng)該“U”型石膏外固定4周。然后慢慢進(jìn)行功能練習(xí)。③ 如果同時(shí)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，那么就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，同時(shí)處理斷裂的韌帶。 既是你耽誤了早期的治療，形成了習(xí)慣性崴腳，也不一定需要手術(shù)，但你應(yīng)該看醫(yī)生。要進(jìn)行MRI檢查，明確診斷，排除是否要關(guān)節(jié)軟骨的損傷。① 如果是單純韌帶損傷，就可以進(jìn)行提踵練習(xí)，也就是提腳后跟練習(xí)，主要是鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶的力量，來彌補(bǔ)外側(cè)副韌帶力量的不足。大部分的傷者通過練習(xí)，都能恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，繼續(xù)參加體育運(yùn)動(dòng)和正常勞動(dòng)。如果鍛煉3個(gè)月，還是不能恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，那就需要手術(shù)治療了。② 如果MRI顯示伴有關(guān)節(jié)骨軟骨的損傷，最好要選擇手術(shù)治療。2014年12月25日5522
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楊渝平主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 11月12日，在代表三院參加北醫(yī)團(tuán)體羽毛球比賽的男雙決賽中，右踝在一次落地后出現(xiàn)內(nèi)側(cè)固定一個(gè)點(diǎn)的疼痛，當(dāng)時(shí)清晰感覺為足弓內(nèi)側(cè)過度牽拉所致。當(dāng)時(shí)沒太在意，因?yàn)闀r(shí)不時(shí)會(huì)受點(diǎn)小傷，一般都會(huì)自愈，連看都沒怎么看，也因?yàn)樽呗芬矝]有什么影響，休息時(shí)沒有明顯疼痛。近一周后再次上場(chǎng)打球，才發(fā)現(xiàn)跳起落地時(shí)（與受傷動(dòng)作類似）經(jīng)常會(huì)引起受傷部位疼痛，比較明顯，但仍然可以用減低跳起高度和加強(qiáng)足外側(cè)肌肉用力來減少它的疼痛程度，基本可以完成2小時(shí)的運(yùn)動(dòng)。仍然不影響走路?；丶液螅约簷z查才知道，大概是足弓內(nèi)側(cè)、位于差不多足弓軟組織頂點(diǎn)的一條小韌帶（大概應(yīng)該是跟舟韌帶跟骨端，足部韌帶非常多，這種小的韌帶損傷是不太容易定位準(zhǔn)確的）的一端拉傷了，與對(duì)側(cè)腳一比就知道腫脹了一些。按壓時(shí)有比較明顯的疼痛。于是，老辦法：每天冰敷1-2次，不用藥物。因?yàn)椴挥绊懮?，工作手術(shù)時(shí)很難有機(jī)會(huì)冰敷，所以總共只冰敷了三次。冰敷后疼痛有輕度緩解，腫脹本來就不太嚴(yán)重，故很難看出是否有減輕。其它未進(jìn)行任何治療，一直穿平素穿的軟底皮鞋。平時(shí)有機(jī)會(huì)就練習(xí)一會(huì)兒提踵（參照我個(gè)人網(wǎng)站《踝關(guān)節(jié)的肌肉力量和平衡能力練習(xí)》篇），不引起明顯疼痛。等到傷后第3次打球的時(shí)候（大概3周左右），就已經(jīng)基本沒有疼痛感了。于是也沒有再對(duì)跳躍動(dòng)作做特殊的防備，像以往自己不太嚴(yán)重的受傷一樣，也沒有使用任何護(hù)具。運(yùn)動(dòng)能力不受任何影響。到今天，受傷已經(jīng)接近8周，按壓受傷部位仍然有輕度疼痛，但腫脹已經(jīng)看不出來。使勁被動(dòng)外翻（用手向外側(cè)掰）足部，可以引起輕度疼痛，對(duì)側(cè)腳不會(huì)。說明損傷還沒有完全恢復(fù)，但應(yīng)該已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。等到100天左右的時(shí)候，我會(huì)再檢查檢查它，但按照以往的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該基本痊愈。這次受傷，又使自己獲得了一些經(jīng)驗(yàn)，看看能否為讀者們借鑒：1、 不太影響運(yùn)動(dòng)的急性損傷（主要是基本不會(huì)影響技術(shù)動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)能力），可以在運(yùn)動(dòng)中逐漸康復(fù)，不必過度擔(dān)心。當(dāng)然，如果急性期堅(jiān)持適度冰敷，適度減低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該會(huì)使其更快的恢復(fù)（臨床經(jīng)驗(yàn)證明，早期合理治療，傷筋不一定都得等到100天的）。2、 這種運(yùn)動(dòng)損傷不影響生活和普通運(yùn)動(dòng)能力（例如跑步、騎車等）時(shí)，對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員不一定需要治療，尤其無需“過度”小心、“過度”治療，可以耐心觀察，只是在運(yùn)動(dòng)中避免重復(fù)損傷（主要是避免或者減少可以引起疼痛的動(dòng)作）即可。這樣可以既不影響生活工作，也不影響運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，能盡早找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生先確診一下應(yīng)該也有助于幫助你判斷是否適合這樣治療，以免非醫(yī)務(wù)人員沒有經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。3、 結(jié)合以往我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果是運(yùn)動(dòng)員遇到這樣的損傷，可能就不能按照像我這樣的老百姓的方法來處理了。一般還是應(yīng)該適度早期制動(dòng)，冰敷，爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)消除損傷所帶來的無菌性炎癥反應(yīng)；如果必須大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則可能需要粘膏支持帶或者護(hù)具保護(hù)，盡量減少可以引起疼痛動(dòng)作的刺激；平時(shí)多進(jìn)行不引起疼痛動(dòng)作的相關(guān)周圍肌肉力量的練習(xí)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)還有平衡能力的練習(xí)，則應(yīng)該較為妥當(dāng)。個(gè)人不是非常推薦早期進(jìn)行痛點(diǎn)封閉治療，因?yàn)檫@些不太嚴(yán)重的損傷通常可以在一定時(shí)期內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，如果封閉后自己不注意保護(hù)，反而容易引起損傷反復(fù)或者加重，甚至變?yōu)槁詣趽p，可能相對(duì)更加影響運(yùn)動(dòng)壽命。當(dāng)然，這需要與隊(duì)醫(yī)或者運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生協(xié)商、根據(jù)實(shí)際傷情來處理。4、 每個(gè)人情況不同，以上體會(huì)僅供參考，希望可以減少部分難以來就診患者的麻煩。如果病情得不到很好控制，建議盡早找專業(yè)醫(yī)師就診。2014年01月05日18667
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黃國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 一、足踝扭傷的疾病介紹足踝部扭傷的原因有很多，常見如準(zhǔn)備活動(dòng)不夠充分、不平坦的地面上運(yùn)動(dòng)、穿著不合適的鞋、運(yùn)動(dòng)時(shí)精力不集中致意外發(fā)生等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。二、疾病病因踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，是下肢承重關(guān)節(jié)，承受著幾乎身體所有的重量。在過度的強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻活動(dòng)時(shí)，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，使踝部韌帶過度牽拉，導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂，也可導(dǎo)致韌帶被拉長(zhǎng)，撕脫骨折，踝關(guān)節(jié)或脛腓下關(guān)節(jié)半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復(fù)不好，韌帶松弛，易致復(fù)發(fā)性損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定。三、治療方案介紹急性期的初次踝關(guān)節(jié)損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，可接受正規(guī)的保守治療，遵守保護(hù)（Protest）,合理負(fù)重（Optimal Loading）, 冰敷（Ice）,壓迫（Compression）,抬高（Elevation）的POLICE原則，多可以獲得滿意的療效。急性期 24～48小時(shí)內(nèi)可冷敷，每次10～20分鐘，6小時(shí)一次，48小時(shí)之后熱敷2～3天，以促使局部組織滲液盡快吸收減輕疼痛。必要時(shí)彈力繃帶或者護(hù)踝制動(dòng)固定2-3周。慢性損傷患者保守治療的效果則相對(duì)較差，改善疼痛和不穩(wěn)定的癥狀是治療的目的，有時(shí)需要通過手術(shù)重建韌帶來改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)可以通過微創(chuàng)的踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來消除滑膜炎、軟骨損傷或游離體等致痛因素?？偟膩碚f，早期就診，早期檢查，早期治療，才能取得良好的療效。一般來說，扭傷的韌帶在2個(gè)星期就會(huì)痊愈，但這并不代表就完全好了，因?yàn)橛系捻g帶，強(qiáng)度已不如受傷之前，而且在受傷的當(dāng)時(shí)，一些周圍的軟組織以及感覺細(xì)胞也同時(shí)跟著受傷并且喪失功能，因此，依照個(gè)人狀況以及需要的不同，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以使盡快恢復(fù)腳踝的功能并預(yù)防再次的腳踝扭傷。四、足踝扭傷的預(yù)防 1.合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對(duì)地面的貼合性。2.良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。3.腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過傷的人來說，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來保護(hù)踝關(guān)節(jié)。4.恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護(hù)永遠(yuǎn)不如自己有能力來控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。5.運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，好的充分的熱身活動(dòng)對(duì)心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對(duì)韌帶和肌肉組織進(jìn)行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動(dòng)身體組織對(duì)壓力和沖擊的耐受性。2014年12月29日5517
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷后再次受傷的可能性比正常踝關(guān)節(jié)高40～70％。但受傷后通過及時(shí)正確的治療、康復(fù)鍛煉和使用護(hù)具，可明顯降低再受傷的風(fēng)險(xiǎn)。下面介紹一些常用的康復(fù)訓(xùn)練方法，供大家參考。 一 活動(dòng)度訓(xùn)練： 有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。1 背伸踝關(guān)節(jié)：方法：*直腿端坐，保持足垂直于支持面*向上被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)至極限或感覺輕微疼痛為止，維持10秒，然后緩慢回到原位5秒*受傷3天后開始練習(xí)，每天15次2 跖屈踝關(guān)節(jié)方法：*直腿端坐，保持足垂直于支持面*向下被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)至極限或感覺輕微疼痛為止，維持10秒，然后緩慢回到原位5秒*受傷3天后開始練習(xí)，每天15次二 柔韌性訓(xùn)練： 有助于放松腿部肌肉，減輕跟腱和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，改善其生物力學(xué)特性，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而防止再次損傷。初階動(dòng)作在傷后3天開始進(jìn)行，高階動(dòng)作需要根據(jù)自身恢復(fù)情況確定開始時(shí)間，以不引起疼痛或輕微疼痛為宜。方法：每項(xiàng)練習(xí)在伸展位保持20～30秒。頻率：每周練習(xí)7天 每天每項(xiàng)練習(xí)重復(fù)10次/組*3組。1腓腸肌伸展訓(xùn)練：初階動(dòng)作(圖1）：*直腿端坐，對(duì)折毛巾套在腳掌拇趾根部。*緩慢拉毛巾背曲踝關(guān)節(jié)，直至腓腸肌上半部分伸展（繃緊）。圖1 牽拉腓腸肌高階動(dòng)作：一旦您能站立，可嘗試手扶墻的伸展訓(xùn)練。*將受傷足放在正常足后方，足趾均朝向前。*保持足跟不離地，保持受傷腿始終伸直。*緩慢屈曲正常腿的膝關(guān)節(jié)，直至受傷腿的腓腸肌伸展（繃緊）。圖2 腓腸肌和跟腱牽拉2 跟腱的伸展訓(xùn)練：初階動(dòng)作：*微屈膝端坐，對(duì)折毛巾套在腳掌拇趾根部。*緩慢拉毛巾，直至腓腸肌下半部分和足跟伸展（繃緊）。圖3 牽拉跟腱高階動(dòng)作： 一旦您能站立，嘗試下面的動(dòng)作：*將受傷足放在正常足后方，足趾朝前。*保持足跟不離地。*緩慢屈曲健側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)，直至患側(cè)足跟伸展（繃緊）。三 肌力訓(xùn)練: 強(qiáng)壯的腿部肌肉可協(xié)助韌帶共同保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。頻率：每周練習(xí)7天 每天每項(xiàng)練習(xí)20次。初階動(dòng)作在傷后1天即可開始，高階動(dòng)作需要根據(jù)自身恢復(fù)情況來定開始時(shí)間，以不引起疼痛或輕微疼痛為宜。1 腓骨肌肌力訓(xùn)練：初階動(dòng)作：向外上方推*足平放于地板，外側(cè)倚住墻或書柜*足用力向外上方推，自己感覺到小腿外側(cè)肌肉在用力，但沒有產(chǎn)生足部活動(dòng)*堅(jiān)持10秒，放松5秒圖4 等長(zhǎng)訓(xùn)練腓骨肌肌力高階動(dòng)作：在受傷3周以后開始進(jìn)行*將彈力帶系于書桌*坐位，保持受傷腿的膝和足在一直線上，將彈力帶套在受傷足中部*受傷足向外上方拉彈力帶至極限或感覺到輕度疼痛為止，然后緩慢放松圖5 等張訓(xùn)練腓骨肌肌力2 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌肌力訓(xùn)練初階動(dòng)作：向內(nèi)側(cè)翻*足平放于地板，兩足相互倚住，用力向內(nèi)側(cè)推。自己感覺到小腿內(nèi)側(cè)肌肉在用力，但沒有產(chǎn)生足部活動(dòng)*堅(jiān)持10秒，放松5秒圖6 等長(zhǎng)訓(xùn)練內(nèi)翻肌肌力高階動(dòng)作：用彈性帶*將彈性帶系于書桌*坐位，保持受傷腿的膝和足在同一直線，將彈性帶套在受傷足內(nèi)側(cè)。*向內(nèi)側(cè)拉帶子圖7 等張訓(xùn)練內(nèi)翻肌力3 脛前肌肌力訓(xùn)練：初階動(dòng)作：向上推*將正常足足跟置于受傷足足背。*正常足向下壓同時(shí)受傷足翹起向上推（即足跟不離地）。自己感覺到小腿前側(cè)肌肉在用力，但沒有產(chǎn)生足部活動(dòng)*堅(jiān)持10秒，放松5秒高階動(dòng)作：彈性帶*將帶子系于書桌。*直腿端坐， 將帶子套在受傷足中部*緩慢向軀干方向拉彈力帶至極限或感覺到輕度疼痛為止，然后緩慢放松圖8 等張訓(xùn)練脛前肌肌力四 平衡訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)扭傷降低了受傷足的平衡能力，這很容易造成再次扭傷，甚至?xí)?dǎo)致對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)受到影響。因此一旦站立時(shí)不再有疼痛感，就可嘗試進(jìn)行平衡訓(xùn)練。方法：用受傷側(cè)下肢直立，健側(cè)下肢離地，保持平衡10～30秒，緩慢放下，每天練習(xí)20次/組*3組標(biāo)準(zhǔn)：從動(dòng)作1開始進(jìn)行，當(dāng)該動(dòng)作能堅(jiān)持60秒，就可開始練習(xí)下個(gè)動(dòng)作。動(dòng)作1：雙臂向體側(cè)平舉，雙眼睜開，傷側(cè)下肢伸直；動(dòng)作2：雙臂交叉于胸前，雙眼睜開，傷側(cè)下肢伸直；動(dòng)作3：雙臂向體側(cè)平舉，雙眼閉上，傷側(cè)下肢伸直；動(dòng)作4：雙臂交叉于胸前，雙眼閉上，傷側(cè)下肢伸直；動(dòng)作5：同動(dòng)作1，但以傷側(cè)下肢下蹲45°；動(dòng)作6：同動(dòng)作2，但以傷側(cè)下肢下蹲45°；動(dòng)作7：同動(dòng)作3，但以傷側(cè)下肢下蹲45°；動(dòng)作8：同動(dòng)作4，但以傷側(cè)下肢下蹲45°。2013年01月25日8561
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丁文鴿主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),經(jīng)常扭傷的患者的康復(fù)練習(xí)法 踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中非常多見，初次受傷時(shí)，許多患友甚至醫(yī)生并沒有引起足夠的重視，忽視了必要的固定或手術(shù)治療，導(dǎo)致陳舊性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。陳舊性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)包括外側(cè)副韌帶損傷（距腓前韌帶損傷、跟腓韌帶損傷）、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、距下關(guān)節(jié)損傷等。 對(duì)于日常生活感覺還好，但參加體育活動(dòng)就會(huì)感覺踝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)的患友，可以先嘗試保守治療，這里向大家推薦我們采用的一套康復(fù)練習(xí)方法。 已經(jīng)通過手術(shù)修復(fù)韌帶的患友，3個(gè)月以后也可以嘗試這套練習(xí)方法，手術(shù)尚在3個(gè)月內(nèi)的患友，請(qǐng)遵從主刀醫(yī)師和康復(fù)師制定的康復(fù)方案。CAL-1 毛巾拉伸練習(xí)1、 坐位，將患側(cè)腿伸直，用毛巾經(jīng)前腳掌環(huán)繞足底，雙手握住毛巾兩端，2、 雙手用力拉毛巾，使踝關(guān)節(jié)背伸（鉤腳），并維持姿勢(shì)不動(dòng)，3、 注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。CAL-2 站立位腓腸肌拉伸練習(xí)1、 站立位，面對(duì)墻壁，手臂抬高與肩同髖，身體前傾，手掌撐住墻， 2、 健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后繃直，腳跟不離地，3、 將患側(cè)腿腳跟輕輕向外旋，同時(shí)身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢(shì)不動(dòng)，4、 注意保持患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)伸直，5、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。CAL-3 站立位比目魚肌拉伸練習(xí)1、 站立位，面對(duì)墻壁，手臂抬高與胸同高，2、 雙膝關(guān)節(jié)略微屈曲，健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后，腳跟不離地，3、 身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢(shì)不動(dòng)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。CAL-4 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)1、 仰臥或坐臥位，并將患側(cè)腿伸直，腳尖指向天花板（向上），2、 踝背伸（鉤腳）使腳尖向上指向鼻尖，然后用力跖屈（繃腳背）指向遠(yuǎn)方，再向內(nèi)指向?qū)?cè)腳，然后向外遠(yuǎn)離對(duì)側(cè)腳，最后腳尖由內(nèi)-下-外-上畫一個(gè)圓，3、 注意指向各個(gè)方向時(shí)都要盡量用力伸，并且只動(dòng)腳踝不動(dòng)腿，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組在各個(gè)方向重復(fù)10次。CAL-5 踝關(guān)節(jié)背伸抗阻練習(xí)1、 坐位，面向床腿或門框，并把患側(cè)腿伸直，2、 準(zhǔn)備健身帶或橡皮管，經(jīng)過腳背繞成環(huán)，遠(yuǎn)端固定在床腿或門框上拉直，3、 踝用力背伸（鉤腳）將橡皮管拉緊，然后緩慢放松踝關(guān)節(jié)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-6 踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻練習(xí)1、 坐位，并把患側(cè)腿伸直，2、 健身帶或橡皮管經(jīng)過前腳掌繞成環(huán)，雙手抓住兩端拉直，3、 踝用力跖屈（繃腳背）將橡皮管拉緊，然后緩慢放松踝關(guān)節(jié)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-7 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻練習(xí)1、 坐位，把患側(cè)腿伸直并疊放在健側(cè)腿上方，2、 健身帶或橡皮管繞過健側(cè)腳，雙手抓緊兩端并拉直，患側(cè)腳的前腳掌踩住橡皮管，3、 患側(cè)腳用力向下向?qū)?cè)拉緊橡皮管，然后緩慢放松踝關(guān)節(jié)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-8 踝關(guān)節(jié)外翻抗阻練習(xí)1、 坐位，雙腿伸直，雙腳與肩同寬，2、 健身帶或橡皮管繞過健側(cè)腳，雙手抓緊兩端并拉直，患側(cè)腳的前腳掌踩住橡皮管，3、 患側(cè)腳用力向外側(cè)拉緊橡皮管，然后緩慢放松踝關(guān)節(jié)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-9 提踵練習(xí)1、 站立位，手扶椅背維持平衡，2、 雙腳腳跟抬起，腳尖抓地，維持姿勢(shì)5秒鐘，然后松開雙手，緩慢方向雙腳腳跟，3、 如果雙腳練習(xí)比較輕松，可以以患側(cè)腿負(fù)重進(jìn)行單腳提踵練習(xí)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-10 登臺(tái)階練習(xí)1、 站立位，健側(cè)腿著地，患側(cè)腿踩在一個(gè)8-13厘米的臺(tái)階或磚塊上，2、 將身體重心移到患側(cè)腿，并向上蹬踩到臺(tái)階上，健側(cè)腿離地，3、 注意健側(cè)腿放下時(shí)動(dòng)作勻速緩慢，4、 練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次。CAL-11平衡與伸展練習(xí)A-B1、 站立位，患側(cè)腿單腿站立，并將足弓抬起，腳尖抓地，健側(cè)放一把椅子，手扶椅背維持平衡，2、 （A）患側(cè)手臂向前伸展，盡全力伸向遠(yuǎn)方，允許患側(cè)腿彎曲，3、 （B）患側(cè)手臂繞過胸前，盡全力向健側(cè)伸展，允許患側(cè)腿彎曲，4、 練習(xí)時(shí)，每日2組，每組每個(gè)方向做10次。CAL-13 跳繩練習(xí)1、 雙腿跳5分鐘，2、患側(cè)腿單腿跳5分鐘。CAL-14平衡板練習(xí)A-E平衡板練習(xí)是踝關(guān)節(jié)功能的提高練習(xí)，對(duì)活動(dòng)度、肌力和本體感覺的恢復(fù)都很有幫助，建議大家在后期康復(fù)時(shí)，最好自己購(gòu)買一個(gè)平衡板（體育用品店或淘寶都有賣，質(zhì)量好的100-200元，搜索“平衡板”或“wobble board”就能找到），堅(jiān)持練習(xí)，獲益良多。1、 雙腳站在平衡板上，與肩同寬，2、 雙腿控制平衡板前后交替共30次，然后左右交替共30次，每次練習(xí)時(shí)平板邊緣都接觸地面，3、 雙腿控制平衡板順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30次，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30次，每次練習(xí)保持平板邊緣都接觸地面，4、 提高難度，雙腿控制平衡板順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30次，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30次，每次練習(xí)保持平板邊緣不能接觸地面，5、 雙腿站立不動(dòng)，維持平衡2分鐘，保持平板邊緣不能接觸地面，6、 提高難度，閉上雙眼，雙腿站立不動(dòng)，維持平衡2分鐘，保持平板邊緣不能接觸地面，7、 如果雙腳很容易完成上述動(dòng)作，可以嘗試患側(cè)腳單腳練習(xí)，注意墻壁或椅子練習(xí)，以防止摔倒。2012年03月31日12491
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梅宇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 CAL-陳舊踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)/外側(cè)副韌帶/距腓前韌帶/跟腓韌帶損傷康復(fù)練習(xí)法-ydyxmeiyu.haodf.com 踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中非常多見，初次受傷時(shí)，許多患友甚至醫(yī)生并沒有引起足夠的重視，忽視了必要的固定或手術(shù)治療，導(dǎo)致陳舊性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。陳舊性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)包括外側(cè)副韌帶損傷（距腓前韌帶損傷、跟腓韌帶損傷）、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、距下關(guān)節(jié)損傷等。 對(duì)于日常生活感覺還好，但參加體育活動(dòng)就會(huì)感覺踝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)的患友，可以先嘗試保守治療，這里向大家推薦我們采用的一套康復(fù)練習(xí)方法。 已經(jīng)通過手術(shù)修復(fù)韌帶的患友，3個(gè)月以后也可以嘗試這套練習(xí)方法，手術(shù)尚在3個(gè)月內(nèi)的患友，請(qǐng)遵從主刀醫(yī)師和康復(fù)師制定的康復(fù)方案。CAL-1 毛巾拉伸練習(xí)1、 坐位，將患側(cè)腿伸直，用毛巾經(jīng)前腳掌環(huán)繞足底，雙手握住毛巾兩端，2、 雙手用力拉毛巾，使踝關(guān)節(jié)背伸（鉤腳），并維持姿勢(shì)不動(dòng)，3、 注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。CAL-2 站立位腓腸肌拉伸練習(xí)1、 站立位，面對(duì)墻壁，手臂抬高與肩同髖，身體前傾，手掌撐住墻， 2、 健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后繃直，腳跟不離地，3、 將患側(cè)腿腳跟輕輕向外旋，同時(shí)身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢(shì)不動(dòng)，4、 注意保持患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)伸直，5、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。CAL-3 站立位比目魚肌拉伸練習(xí)1、 站立位，面對(duì)墻壁，手臂抬高與胸同高，2、 雙膝關(guān)節(jié)略微屈曲，健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后，腳跟不離地，3、 身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢(shì)不動(dòng)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。CAL-4 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)1、 仰臥或坐臥位，并將患側(cè)腿伸直，腳尖指向天花板（向上），2、 踝背伸（鉤腳）使腳尖向上指向鼻尖，然后用力跖屈（繃腳背）指向遠(yuǎn)方，再向內(nèi)指向?qū)?cè)腳，然后向外遠(yuǎn)離對(duì)側(cè)腳，最后腳尖由內(nèi)-下-外-上畫一個(gè)圓，3、 注意指向各個(gè)方向時(shí)都要盡量用力伸，并且只動(dòng)腳踝不動(dòng)腿，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組在各個(gè)方向重復(fù)10次。CAL-5 踝關(guān)節(jié)背伸抗阻練習(xí)1、 坐位，面向床腿或門框，并把患側(cè)腿伸直，2、 準(zhǔn)備健身帶或橡皮管，經(jīng)過腳背繞成環(huán)，遠(yuǎn)端固定在床腿或門框上拉直，3、 踝用力背伸（鉤腳）將橡皮管拉緊，然后緩慢放松踝關(guān)節(jié)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-6 踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻練習(xí)1、 坐位，并把患側(cè)腿伸直，2、 健身帶或橡皮管經(jīng)過前腳掌繞成環(huán)，雙手抓住兩端拉直，3、 踝用力跖屈（繃腳背）將橡皮管拉緊，然后緩慢放松踝關(guān)節(jié)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-7 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻練習(xí)1、 坐位，把患側(cè)腿伸直并疊放在健側(cè)腿上方，2、 健身帶或橡皮管繞過健側(cè)腳，雙手抓緊兩端并拉直，患側(cè)腳的前腳掌踩住橡皮管，3、 患側(cè)腳用力向下向?qū)?cè)拉緊橡皮管，然后緩慢放松踝關(guān)節(jié)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-8 踝關(guān)節(jié)外翻抗阻練習(xí)1、 坐位，雙腿伸直，雙腳與肩同寬，2、 健身帶或橡皮管繞過健側(cè)腳，雙手抓緊兩端并拉直，患側(cè)腳的前腳掌踩住橡皮管，3、 患側(cè)腳用力向外側(cè)拉緊橡皮管，然后緩慢放松踝關(guān)節(jié)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-9 提踵練習(xí)1、 站立位，手扶椅背維持平衡，2、 雙腳腳跟抬起，腳尖抓地，維持姿勢(shì)5秒鐘，然后松開雙手，緩慢方向雙腳腳跟，3、 如果雙腳練習(xí)比較輕松，可以以患側(cè)腿負(fù)重進(jìn)行單腳提踵練習(xí)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。CAL-10 登臺(tái)階練習(xí)1、 站立位，健側(cè)腿著地，患側(cè)腿踩在一個(gè)8-13厘米的臺(tái)階或磚塊上，2、 將身體重心移到患側(cè)腿，并向上蹬踩到臺(tái)階上，健側(cè)腿離地，3、 注意健側(cè)腿放下時(shí)動(dòng)作勻速緩慢，4、 練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次。CAL-11平衡與伸展練習(xí)A-B1、 站立位，患側(cè)腿單腿站立，并將足弓抬起，腳尖抓地，健側(cè)放一把椅子，手扶椅背維持平衡，2、 （A）患側(cè)手臂向前伸展，盡全力伸向遠(yuǎn)方，允許患側(cè)腿彎曲，3、 （B）患側(cè)手臂繞過胸前，盡全力向健側(cè)伸展，允許患側(cè)腿彎曲，4、 練習(xí)時(shí)，每日2組，每組每個(gè)方向做10次。CAL-13 跳繩練習(xí)1、 雙腿跳5分鐘，2、患側(cè)腿單腿跳5分鐘。CAL-14平衡板練習(xí)A-E平衡板練習(xí)是踝關(guān)節(jié)功能的提高練習(xí)，對(duì)活動(dòng)度、肌力和本體感覺的恢復(fù)都很有幫助，建議大家在后期康復(fù)時(shí)，最好自己購(gòu)買一個(gè)平衡板（體育用品店或淘寶都有賣，質(zhì)量好的100-200元，搜索“平衡板”或“wobble board”就能找到），堅(jiān)持練習(xí)，獲益良多。1、 雙腳站在平衡板上，與肩同寬，2、 雙腿控制平衡板前后交替共30次，然后左右交替共30次，每次練習(xí)時(shí)平板邊緣都接觸地面，3、 雙腿控制平衡板順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30次，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30次，每次練習(xí)保持平板邊緣都接觸地面，4、 提高難度，雙腿控制平衡板順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30次，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30次，每次練習(xí)保持平板邊緣不能接觸地面，5、 雙腿站立不動(dòng)，維持平衡2分鐘，保持平板邊緣不能接觸地面，6、 提高難度，閉上雙眼，雙腿站立不動(dòng)，維持平衡2分鐘，保持平板邊緣不能接觸地面，7、 如果雙腳很容易完成上述動(dòng)作，可以嘗試患側(cè)腳單腳練習(xí)，注意墻壁或椅子練習(xí)，以防止摔倒。ydyxmeiyu.haodf.com圖片改編自RelayHealth2011年12月26日24686
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