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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 問(wèn)：踝關(guān)節(jié)扭傷了后，該怎么辦？羅吉偉大夫：不要再走路，以免導(dǎo)致?lián)p傷加重，可局部加壓包扎，盡快冰敷（沒條件時(shí)可以冷水浸濕毛巾敷傷處），并去醫(yī)院就診。問(wèn)：到醫(yī)院后，需要照X光片嗎？羅吉偉大夫：醫(yī)生體檢后，如果有較大把握骨頭沒有損傷，就不會(huì)照X光片。問(wèn)：如果是韌帶傷，該怎么辦？羅吉偉大夫：根據(jù)損傷程度，可能讓你休息患肢不走路，也可能讓你佩戴支具、或打石膏。問(wèn)：需要吃藥嗎？羅吉偉大夫：局部的制動(dòng)，讓受損組織得到休息，是最好的治療。所以除了消炎止痛藥，其它藥物基本不需要，可能僅需要外用止痛藥膏就可以了。問(wèn)：需要打針嗎？羅吉偉大夫：不需要。問(wèn)：回家后還要冰敷嗎？羅吉偉大夫：是的，冰敷可以持續(xù)2天左右。問(wèn)：打石膏后，需要戴多久？羅吉偉大夫：一般需要4周到6周。問(wèn)：如果有骨折，怎么辦？羅吉偉大夫：醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情處理，打石膏或住院手術(shù)。問(wèn)：踝關(guān)節(jié)扭傷后可以不治療，忍痛行走嗎？羅吉偉大夫：不能，這樣會(huì)讓韌帶變成陳舊性損傷和松弛，以后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易老化。問(wèn)：我的踝關(guān)節(jié)總是反復(fù)扭傷，是什么原因？可以治療嗎？羅吉偉大夫：韌帶斷裂或松弛將導(dǎo)致關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，一般是外側(cè)前方的那條韌帶功能不全。醫(yī)生會(huì)通過(guò)查體和影像學(xué)檢查評(píng)估韌帶功能，如果不穩(wěn)明顯，需要行手術(shù)重建韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以防止關(guān)節(jié)的過(guò)早老化。問(wèn)：重建踝韌帶是大手術(shù)嗎？羅吉偉大夫：手術(shù)不大，但有較高技術(shù)含量，需找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做。問(wèn)：重建韌帶需要休息多久？羅吉偉大夫：住院1周左右，手術(shù)后1個(gè)半月可以行走，3-4個(gè)月可恢復(fù)大部分的活動(dòng)。2011年12月22日
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 崴腳一周，發(fā)現(xiàn)腳水腫了，該怎么辦才能消腫呢？而且腳上一些局部就青紫斑點(diǎn)，這是淤血散不盡的情況么？北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林：第一看傷的重不重，如果現(xiàn)在還不能走路，一走就疼，那說(shuō)明挺重的，可能需要上醫(yī)院就診，如果現(xiàn)在走路還可以，那應(yīng)該限制走路，每天要做患肢抬高，冰敷至少半小時(shí)，有青紫就說(shuō)明有出血，傷的應(yīng)該不算輕。患者：謝謝您的回復(fù)~~我想再問(wèn)下，這種情況下，我需要做些什么可以幫助腳的恢復(fù)呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林：佩戴護(hù)踝支具，循序漸進(jìn)地恢復(fù)活動(dòng)能力，定期醫(yī)生復(fù)查2011年06月28日7831
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張宇主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 足踝科 踝關(guān)節(jié)扭傷非常常見，有些醫(yī)生也不太重視。用點(diǎn)扶他林，噴點(diǎn)藥就讓病人回家了。踝關(guān)節(jié)扭傷如果得不到很好的治療，就會(huì)遺留下踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的不穩(wěn)定及踝關(guān)節(jié)腫脹，這是在門診很多見的。病人大概有20%到30%的人最后長(zhǎng)期踝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，其中有一部分病人就是早期的治療不當(dāng)而造成的。 腳踝扭傷后如果沒有骨折可以自己治療。判斷是否發(fā)生骨折有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法：用手壓腳的外踝，腳的外側(cè)突出的地方叫外踝。是否疼痛，再壓足的外側(cè)最突出硬的地方是否疼痛，如果沒有疼痛而疼痛發(fā)生在外踝前面的地方，這常常是韌帶損傷。介紹幾種腳踝扭傷后自我處理的方法：（1）、扭傷后就不要繼續(xù)走路了，如果輕度扭傷，腫脹不厲害則可以走路。（2）、冰敷：有些人有一個(gè)錯(cuò)誤的觀念，一旦扭傷就采取按摩或熱敷的方法，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)榕琼g帶受到過(guò)度牽拉局部血管已經(jīng)破裂了，再按摩就會(huì)使出血越來(lái)越多，腫脹也隨之加劇。如果用熱水敷會(huì)使血液循環(huán)加快，也會(huì)加劇腫脹和疼痛。用冰敷的方法可以使血管收縮，減輕腫脹和疼痛，一般冰敷可以持續(xù)三天。以后再改為熱敷和理療的方法治療。（3）、加壓包扎：嚴(yán)重的扭傷時(shí)都要采取固定的方法，可用繃帶固定，更嚴(yán)重時(shí)要用石膏固定，因?yàn)椴还潭ǖ脑拰?lái)會(huì)遺留下慢性的疼痛和不穩(wěn)定的感覺。（4）、抬高患肢：睡覺時(shí)在腳下墊一下枕頭，抬高患肢幫助消腫。如果扭傷比較嚴(yán)重，或有骨折則應(yīng)該到醫(yī)院找足踝大夫去做專業(yè)的檢查、治療。2011年06月19日7443
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毛威副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 （1）、關(guān)節(jié)靈活性運(yùn)動(dòng)（如下圖）腳掌上下、左右、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)，每組10-20次，每次三組以上。（2）、肌肉力量鍛煉（如下圖）A,用橡皮筋作阻力，抵抗阻力牽拉，每組5-12次，每次三組以上。B, 用腳推擠平鋪在地面的毛巾。（3）、平衡訓(xùn)練單足或雙足站在鍛煉板或平衡球上，緩慢左右或前后擺動(dòng)身體，努力控制踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，維持10秒或以上，可練習(xí)5分鐘。也可單足在平衡床上跳躍，努力保持身體平衡。平衡板（球、床）練習(xí)當(dāng)行走自如時(shí)，可逐步行快走、跑步等運(yùn)動(dòng)。2011年04月21日6312
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 崴腳，是人們?cè)谏钪薪?jīng)常遇到的事情，醫(yī)學(xué)上稱做“足踝扭傷”。這是由于外力使足踝部超過(guò)其最大活動(dòng)范圍，令關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶甚至關(guān)節(jié)囊被拉扯撕裂，出現(xiàn)疼痛、腫脹和跛行的一種損傷。病理：早期腫脹疼痛——因?yàn)榫植康男⊙芷屏殉鲅c滲出的組織液在一起會(huì)形成血腫，一般要經(jīng)過(guò)24小時(shí)左右才能修復(fù)，停止出血和滲液。中晚期腫脹，活動(dòng)功能受限——損傷的中后期，有時(shí)候由于周圍血腫吸收不良，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹卻依然存在，并且可能出現(xiàn)周圍軟組織粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。應(yīng)對(duì)措施：早期——以消腫止痛為主。受傷后因避免活動(dòng)，更不應(yīng)該使勁揉搓，熱敷洗燙，這往往是廣大患者的誤區(qū)，因?yàn)檫@些處理勢(shì)必會(huì)加速出血和滲液，甚至加重血管的破裂，以致形成更大的血腫，使受傷部位腫上加腫，痛上加痛。一般崴腳后如果損傷輕微，無(wú)骨折跡象，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)冷敷，以減輕局部腫脹，另外要積極制動(dòng)，防止進(jìn)一步損傷。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。中晚期——以消腫、功能恢復(fù)為主。渡過(guò)急性期以后，適當(dāng)熱敷，可以消腫化瘀，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，可以輕柔的按摩，促進(jìn)軟組織愈合恢復(fù)，避免劇烈活動(dòng)，但也避免一動(dòng)不動(dòng)，要讓踝關(guān)節(jié)有一個(gè)緩慢的康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程，避免以后出現(xiàn)兩種極端的情況，一種是恢復(fù)不良，形成習(xí)慣性的崴腳，另一種是踝關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)功能受限。在上述治療原則的基礎(chǔ)上，可輔以活血化瘀的藥物，以進(jìn)一步促進(jìn)恢復(fù)。2011年02月17日4484
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 在日常生活中，人們經(jīng)常由于種種原因發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷（俗稱“崴腳”）。青壯年的運(yùn)動(dòng)損傷、女同志的愛美之心（高跟鞋）、兒童的稚嫩發(fā)育、老人的功能退化，種種原因?qū)е?，在各色人群?dāng)中，這種損傷的發(fā)生率都很高，可以說(shuō)，幾乎沒有哪個(gè)人能夠自豪的說(shuō)：我這一生就沒有崴過(guò)腳！崴腳，主要是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的，這個(gè)關(guān)節(jié)并不是很穩(wěn)定，是在腳面繃直的姿態(tài)下尤其容易發(fā)生損傷，損傷一般由腳內(nèi)翻引發(fā)，主要容易傷及踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶結(jié)構(gòu)。在一次比較嚴(yán)重的扭傷過(guò)程中，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶往往發(fā)生斷裂或拉傷，再加上傷后過(guò)度的休息、制動(dòng)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織不能及時(shí)回復(fù)其原有強(qiáng)度，這就導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的松弛、不穩(wěn)定，出現(xiàn)了日常生活中常見的“習(xí)慣性崴腳”。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定不僅會(huì)造成反復(fù)損傷以及不可避免的痛苦、不便，更會(huì)由于反復(fù)損傷造成關(guān)節(jié)周圍軟骨甚至骨的損傷、退變、增生、以及因此帶來(lái)的其他隱患，為日后的生活埋下了危險(xiǎn)的種子，所以要重視這個(gè)問(wèn)題，以積極的手段解決它。那么怎樣才能解決呢？我們知道，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性由韌帶和肌肉共同負(fù)責(zé)，二者功能有機(jī)統(tǒng)一才能充分起到對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，如果其中一方功能缺失，另一方的功能就要盡量增強(qiáng)，去彌補(bǔ)整體功能的缺口，即“代償”。對(duì)于踝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，全面練習(xí)其周圍前群、后群、外側(cè)肌群，才能有效增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。方法1抗阻勾腳：以皮筋為阻力，遠(yuǎn)端固定，套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓，慢慢放開，反復(fù)做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次。方法2 抗阻繃腳：以皮筋為阻力，近端固定（手握），套在腳上，從屈曲位盡量用力繃到伸直位，稍作停頓，慢慢放開，反復(fù)做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次。方法3 抗阻足外翻：坐在床上，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腿、膝關(guān)節(jié)、足跟并攏，腳面稍繃直，用皮筋套住兩腳，患腳用力外翻，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量同上。方法4抗阻足內(nèi)翻：其他姿勢(shì)同抗阻足外翻，皮筋在遠(yuǎn)端固定，用力內(nèi)翻，數(shù)量和要求也沒有不同。方法5平衡練習(xí)：站在專用平衡板、平衡軟踏（網(wǎng)上及體育用品賣場(chǎng)可以買到）或自制簡(jiǎn)易平衡墊上，腿伸直，挺胸抬頭，重心盡量往上提，用一條腿的力量控制身體平衡，3-5分鐘每次，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。如果力量尚不能保證安全，可以在身旁尋求他人或扶手保護(hù)。如果力量很好完成無(wú)困難，可以手持重物完成動(dòng)作或在板\墊上做0-45°半蹲起以增加難度。注：自制平衡墊可以尋找?guī)讉€(gè)類似大小的空礦泉水瓶，旋緊瓶蓋，5-6個(gè)綁成一排，放在地上即成簡(jiǎn)易平衡墊。方法6提踵：患側(cè)腳掌踩在臺(tái)階上，足跟及足弓在臺(tái)階以外，從充分勾腳體位用力提踵直到充分繃腳體位，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量同方法1、2，要求盡量在最大行程內(nèi)完成動(dòng)作，如果力量有限，可在上肢協(xié)助下完成。力量訓(xùn)練要持之以恒，盡管很枯燥，甚至很痛苦，但是為了自己的健康，還是應(yīng)該盡量堅(jiān)持，練習(xí)到走路穩(wěn)定、輕快，才能停止。當(dāng)然，一旦不幸發(fā)生損傷，急性創(chuàng)傷期還是要遵從急性期的處理原則的，要有適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)、制動(dòng)、冰敷。只有合理、科學(xué)的休息與適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，才能最大限度的治療損傷，并有效防止損傷的復(fù)發(fā)。圖片不清楚可以點(diǎn)擊放大。本文系呂錚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年12月18日58878
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華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷后再次受傷的可能性比正常踝關(guān)節(jié)高40～70％。但受傷后通過(guò)及時(shí)正確的治療、康復(fù)鍛煉和使用護(hù)具，可明顯降低再受傷的風(fēng)險(xiǎn)。下面介紹一些常用的康復(fù)訓(xùn)練方法，供大家參考。一 活動(dòng)度訓(xùn)練： 有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。1 背伸踝關(guān)節(jié)：方法：*直腿端坐，保持足垂直于支持面*向上被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)至極限或感覺輕微疼痛為止，維持10秒，然后緩慢回到原位5秒*受傷3天后開始練習(xí)，每天15次2 跖屈踝關(guān)節(jié)方法：*直腿端坐，保持足垂直于支持面*向下被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)至極限或感覺輕微疼痛為止，維持10秒，然后緩慢回到原位5秒*受傷3天后開始練習(xí)，每天15次二 柔韌性訓(xùn)練： 有助于放松腿部肌肉，減輕跟腱和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，改善其生物力學(xué)特性，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而防止再次損傷。初階動(dòng)作在傷后3天開始進(jìn)行，高階動(dòng)作需要根據(jù)自身恢復(fù)情況確定開始時(shí)間，以不引起疼痛或輕微疼痛為宜。方法：每項(xiàng)練習(xí)在伸展位保持20～30秒。頻率：每周練習(xí)7天 每天每項(xiàng)練習(xí)重復(fù)10次/組*3組。1腓腸肌伸展訓(xùn)練：初階動(dòng)作(圖1）：*直腿端坐，對(duì)折毛巾套在腳掌拇趾根部。*緩慢拉毛巾背曲踝關(guān)節(jié)，直至腓腸肌上半部分伸展（繃緊）。圖1 牽拉腓腸肌高階動(dòng)作：一旦您能站立，可嘗試手扶墻的伸展訓(xùn)練。*將受傷足放在正常足后方，足趾均朝向前。*保持足跟不離地，保持受傷腿始終伸直。*緩慢屈曲正常腿的膝關(guān)節(jié)，直至受傷腿的腓腸肌伸展（繃緊）。圖2 腓腸肌和跟腱牽拉2 跟腱的伸展訓(xùn)練：初階動(dòng)作：*微屈膝端坐，對(duì)折毛巾套在腳掌拇趾根部。*緩慢拉毛巾，直至腓腸肌下半部分和足跟伸展（繃緊）。圖3 牽拉跟腱高階動(dòng)作： 一旦您能站立，嘗試下面的動(dòng)作：*將受傷足放在正常足后方，足趾朝前。*保持足跟不離地。*緩慢屈曲健側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)，直至患側(cè)足跟伸展（繃緊）。三 肌力訓(xùn)練: 強(qiáng)壯的腿部肌肉可協(xié)助韌帶共同保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。頻率：每周練習(xí)7天 每天每項(xiàng)練習(xí)20次。初階動(dòng)作在傷后1天即可開始，高階動(dòng)作需要根據(jù)自身恢復(fù)情況來(lái)定開始時(shí)間，以不引起疼痛或輕微疼痛為宜。1 腓骨肌肌力訓(xùn)練：初階動(dòng)作：向外上方推*足平放于地板，外側(cè)倚住墻或書柜*足用力向外上方推，自己感覺到小腿外側(cè)肌肉在用力，但沒有產(chǎn)生足部活動(dòng)*堅(jiān)持10秒，放松5秒圖4 等長(zhǎng)訓(xùn)練腓骨肌肌力高階動(dòng)作：在受傷3周以后開始進(jìn)行*將彈力帶系于書桌*坐位，保持受傷腿的膝和足在一直線上，將彈力帶套在受傷足中部*受傷足向外上方拉彈力帶至極限或感覺到輕度疼痛為止，然后緩慢放松圖5 等張訓(xùn)練腓骨肌肌力2 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌肌力訓(xùn)練初階動(dòng)作：向內(nèi)側(cè)翻*足平放于地板，兩足相互倚住，用力向內(nèi)側(cè)推。自己感覺到小腿內(nèi)側(cè)肌肉在用力，但沒有產(chǎn)生足部活動(dòng)*堅(jiān)持10秒，放松5秒圖6 等長(zhǎng)訓(xùn)練內(nèi)翻肌肌力高階動(dòng)作：用彈性帶*將彈性帶系于書桌*坐位，保持受傷腿的膝和足在同一直線，將彈性帶套在受傷足內(nèi)側(cè)。*向內(nèi)側(cè)拉帶子圖7 等張訓(xùn)練內(nèi)翻肌力3 脛前肌肌力訓(xùn)練：初階動(dòng)作：向上推*將正常足足跟置于受傷足足背。*正常足向下壓同時(shí)受傷足翹起向上推（即足跟不離地）。自己感覺到小腿前側(cè)肌肉在用力，但沒有產(chǎn)生足部活動(dòng)*堅(jiān)持10秒，放松5秒高階動(dòng)作：彈性帶*將帶子系于書桌。*直腿端坐， 將帶子套在受傷足中部*緩慢向軀干方向拉彈力帶至極限或感覺到輕度疼痛為止，然后緩慢放松圖8 等張訓(xùn)練脛前肌肌力四 平衡訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)扭傷降低了受傷足的平衡能力，這很容易造成再次扭傷，甚至?xí)?dǎo)致對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)受到影響。因此一旦站立時(shí)不再有疼痛感，就可嘗試進(jìn)行平衡訓(xùn)練。方法：用受傷側(cè)下肢直立，健側(cè)下肢離地，保持平衡10～30秒，緩慢放下，每天練習(xí)20次/組*3組標(biāo)準(zhǔn)：從動(dòng)作1開始進(jìn)行，當(dāng)該動(dòng)作能堅(jiān)持60秒，就可開始練習(xí)下個(gè)動(dòng)作。動(dòng)作1：雙臂向體側(cè)平舉，雙眼睜開，傷側(cè)下肢伸直；動(dòng)作2：雙臂交叉于胸前，雙眼睜開，傷側(cè)下肢伸直；動(dòng)作3：雙臂向體側(cè)平舉，雙眼閉上，傷側(cè)下肢伸直；動(dòng)作4：雙臂交叉于胸前，雙眼閉上，傷側(cè)下肢伸直；動(dòng)作5：同動(dòng)作1，但以傷側(cè)下肢下蹲45°；動(dòng)作6：同動(dòng)作2，但以傷側(cè)下肢下蹲45°；動(dòng)作7：同動(dòng)作3，但以傷側(cè)下肢下蹲45°；動(dòng)作8：同動(dòng)作4，但以傷側(cè)下肢下蹲45°。2010年11月26日94000
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屈慶元副主任醫(yī)師 邵陽(yáng)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 外科 踝關(guān)節(jié)又稱腳脖子，當(dāng)人在跳高、跑步、下臺(tái)階、行走時(shí)，一不小心就有可能扭傷。值得注意的是，一般的人在踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，常常會(huì)立即用手去搓揉受傷的部位，以為這樣可以減輕疼痛、消除腫脹等不適。殊不知，這種做法是很不科學(xué)的，產(chǎn)生的效果將適得其反——局部出血、腫脹和疼痛加重，有時(shí)甚至造成骨折移位等嚴(yán)重后果。如何正確處理踝關(guān)節(jié)損傷呢？首先，需分清傷勢(shì)的輕重踝關(guān)節(jié)扭傷后傷肢如還能持重站立，勉強(qiáng)行走，說(shuō)明傷勢(shì)較輕，可自行處理；若傷后足踝活動(dòng)時(shí)有劇痛，不能持重或行走，腫脹逐漸加重，應(yīng)懷疑踝關(guān)節(jié)骨折可能，需立即送醫(yī)院拍片確診。其次，正確應(yīng)用冷敷或熱敷扭傷早期，破裂的小血管在出血，可用毛巾冷敷（冰袋、冰塊并用毛巾包?。堪胄r(shí)一次，可使血管收縮凝血，控制傷勢(shì)發(fā)展。24小時(shí)以后，急性炎癥已消退，破裂的血管已停止流血，此時(shí)可以局部熱敷，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織間隙滲出液吸收，利于傷處腫脹及淤血的消散，從而減輕疼痛。第三，恰當(dāng)搓揉及活動(dòng)扭傷初期，腫脹及疼痛逐漸加重，不宜進(jìn)行搓揉，并應(yīng)停止傷肢活動(dòng)，建議抬高患肢休息。但24小時(shí)后可做些輕柔的搓揉，即以腫脹處為中心向周圍各方向輕巧地按揉，以加快消腫散瘀。10-14天后，病情已基本穩(wěn)定，可酌情逐步加大足踝部的活動(dòng)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。第四，合理規(guī)范用藥損傷初期，如內(nèi)服藥或外敷活血的中草藥將加重局部血管出血，使腫脹更嚴(yán)重。24小時(shí)后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，內(nèi)服云南白藥、活血止痛散、跌打丸等，外用云南白藥噴劑或正骨水、紅花油等。第五，重傷者嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療如韌帶完全斷裂、關(guān)節(jié)脫位或骨折時(shí)，一定要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，予以手法復(fù)位、石膏固定，或給以手術(shù)治療，以防止日后關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，造成踝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重功能障礙。2010年06月11日10047
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華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見的損傷，可以占所有運(yùn)動(dòng)損傷的10%以上。其中，有10%～40%的踝關(guān)節(jié)扭傷可以發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并最終需要接受手術(shù)。目前，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的手術(shù)（包括韌帶緊縮縫合、韌帶重建以及踝關(guān)節(jié)鏡等）可以很好的處理明確的結(jié)構(gòu)性損傷（如韌帶撕裂、滑膜炎等），并取得了良好的效果。在我們的手術(shù)病例中，大部分患者癥狀明顯得到改善，恢復(fù)了正常或接近正常的生活。但手術(shù)只能處理結(jié)構(gòu)性的損傷如韌帶、軟骨、滑膜等的損傷。并不能糾正非結(jié)構(gòu)性的功能性異常，這些異?？赡軙?huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，使患者不能完全恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。這些異常往往需要一段時(shí)間的康復(fù)才能獲得糾正。那么，在解決了結(jié)構(gòu)性損傷之后，我們還需要注意哪些方面呢？1. 平衡缺陷：目前的研究顯示踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者動(dòng)態(tài)平衡可能存在異常。例如，患者在單腿跳躍時(shí)傷側(cè)腿需要花費(fèi)更多的時(shí)間來(lái)獲得平衡。此外，患者還有雙側(cè)的重心動(dòng)搖增加，這意味著踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者可能還存在中樞的平衡異常。因此，對(duì)于平衡功能的訓(xùn)練應(yīng)該被列為康復(fù)治療計(jì)劃之中。2. 肌力缺陷：一直以來(lái)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者存在腓骨長(zhǎng)短肌肌力減弱。但最近的研究發(fā)現(xiàn)其實(shí)減弱的是內(nèi)翻肌力。此外，內(nèi)翻/外翻力矩比也存在改變（減?。＜∪獾哪土σ灿胁煌潭认陆?。但研究顯示這些肌力缺陷可能在日常行走過(guò)程中得到代償并最終正常。3. 本體感覺缺失：本體感覺包括兩方面：1）位置覺：目前的研究結(jié)論矛盾，有的認(rèn)為有缺陷，其他人認(rèn)為沒有缺陷。2）運(yùn)動(dòng)感覺：在靜態(tài)時(shí)有缺陷，但在動(dòng)態(tài)時(shí)可能有代償。目前無(wú)明確結(jié)論顯示本體感覺在術(shù)后是否可以改善，因此，這方面的訓(xùn)練也需要被列為術(shù)后康復(fù)計(jì)劃之中。4. 腓側(cè)反射穩(wěn)定性缺陷：踝關(guān)節(jié)扭傷的患者可能存在關(guān)節(jié)囊及韌帶機(jī)械感受器的受損。導(dǎo)致外翻肌肉不能對(duì)突發(fā)的內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)快速反應(yīng)，從而不能產(chǎn)生足夠的外翻張力來(lái)防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，最終不能防止外側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷。但在韌帶得到緊縮縫合或重建后，這類缺陷將得到糾正。5. 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)的改變：研究顯示踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)均存在異常。這些異常改變可以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)應(yīng)力異常從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)支撐結(jié)構(gòu)的反復(fù)損傷。目前還不清楚在手術(shù)后這些改變是否可以得到恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)于這些改變的康復(fù)也還在研究之中。6. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度研究顯示踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者均由于損傷等各種情況存在不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，術(shù)后的患者也可能由于康復(fù)不足導(dǎo)致類似的情況。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的減少導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)均產(chǎn)生異常，從而影響了損傷后或術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。因此，關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該作為踝關(guān)節(jié)扭傷后或術(shù)后最首要和最重要的康復(fù)練習(xí)。因此，即便是患者接受了手術(shù)來(lái)糾正韌帶損傷以及其它結(jié)構(gòu)性損傷，但還是需要進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)進(jìn)一步糾正潛在的關(guān)節(jié)功能異常，以便獲得更好的治療效果。2009年01月05日16596
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