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解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 后踝撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)后方的疼痛可能是后踝撞擊綜合征引發(fā)。這種綜合征常見(jiàn)于經(jīng)常需要踝關(guān)節(jié)完全跖屈位發(fā)力，或跖屈受力的體育運(yùn)動(dòng)，如熱愛(ài)舞蹈、足球運(yùn)動(dòng)等人群。也有可能因跖屈位受力、踩空扭傷引發(fā)。引發(fā)。圖|舞蹈時(shí)、踢足球時(shí)踝關(guān)節(jié)處于跖屈位發(fā)生機(jī)制圖|踝后方疼痛后踝撞擊引發(fā)疼痛的結(jié)構(gòu)主要是骨性和軟組織。常見(jiàn)的有距下后關(guān)節(jié)面增生的骨贅、距后三角骨，或是滑膜增生刺激。軟組織引發(fā)疼痛多累及拇長(zhǎng)屈肌腱引發(fā)拇趾屈曲發(fā)力時(shí)，出現(xiàn)踝后方疼痛。診斷病史后踝撞擊的患者主訴關(guān)節(jié)后方跟腱區(qū)疼痛，因極度跖屈引發(fā)。進(jìn)行和足尖站立動(dòng)作時(shí)后踝撞擊的癥狀加重；或是在下樓梯時(shí)感覺(jué)疼痛不適，需要改變姿勢(shì)。圖|足尖站立動(dòng)作時(shí)跖屈位臨床表現(xiàn)后踝撞擊綜合征中的軟組織撞擊主要由拇長(zhǎng)屈肌腱炎、后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生而導(dǎo)致。其中以拇長(zhǎng)屈肌腱炎為主，拇長(zhǎng)屈肌腱炎多見(jiàn)于舞蹈演員，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛或足弓疼痛。通常，患者可以發(fā)生拇趾活動(dòng)時(shí)彈響與被鎖定感，特別是在進(jìn)行足尖站立時(shí)或是從足尖站立回復(fù)動(dòng)作時(shí)引發(fā)癥狀。查體有的患者拇長(zhǎng)屈肌腱炎累及后踝及遠(yuǎn)端的區(qū)域，疼痛位于足或足弓的后內(nèi)側(cè)，肌腱炎的癥狀可由拇趾活動(dòng)引發(fā)，通?？梢栽谥鲃?dòng)收縮拇長(zhǎng)屈肌的時(shí)候引發(fā)彈響聲。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查用于鑒別診斷踝部的骨折，典型的后踝撞擊綜合征可見(jiàn)距下關(guān)節(jié)后方的骨性異常。MRI可見(jiàn)軟組織炎癥，肌腱刺激等等。距后三角骨較常見(jiàn)，但是因三角骨引發(fā)的疼痛相對(duì)少見(jiàn)，引發(fā)疼痛，伴有軟組織損傷與骨水腫時(shí)，可引發(fā)后踝撞擊綜合征。圖|距后三角骨（Ostrigonum）圖|距后三角骨（Ostrigonum）MRI圖|橫斷面可見(jiàn)肌腱、骨水腫與腱鞘囊腫臨床多見(jiàn)的還有距后三角突增生形成的骨突刺激。圖|Stieda骨突（三角骨突）X線圖|Stieda骨突（三角骨突）MRI圖|橫斷面見(jiàn)肌腱周圍水腫、骨水腫鑒別診斷需要注意與后方疼痛可能的疾病相鑒別：跟腱炎、腓骨肌腱炎、踝管綜合征、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、腓腸神經(jīng)損傷/神經(jīng)炎、腰椎疾病、Sever病。治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括減少運(yùn)動(dòng)量，避免跳躍與足尖站立；限制距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)；需要包裹性硬性護(hù)踝；服用非甾體抗炎藥物、理療可以緩解癥狀。對(duì)于后踝撞擊的患者可以通過(guò)診斷性封閉注射確診。手術(shù)治療保守治療效果不佳時(shí)可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療通常采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行后踝清理。切除增生骨贅、骨突，清理?yè)p傷肌腱，清理?yè)p傷的距下關(guān)節(jié)面，以完全解除后踝撞擊。術(shù)后康復(fù)由于對(duì)后踝撞擊綜合征進(jìn)行的一般都是微創(chuàng)手術(shù)，只有兩個(gè)關(guān)節(jié)鏡孔道。術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與拇趾的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，可直接負(fù)重活動(dòng)。傷口愈合后建議在護(hù)踝保護(hù)下恢復(fù)輕度體育活動(dòng)。配合康復(fù)理療，有利于消腫。圖|踝關(guān)節(jié)與拇趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉2022年05月04日
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王執(zhí)宇醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 矯形及肢體重建外科/小兒骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷在足踝運(yùn)動(dòng)損傷中很常見(jiàn)，我們治療了很多踝關(guān)節(jié)陳舊扭傷的病例，大家往往并不重視這種損傷，所以當(dāng)?shù)谝淮闻麜r(shí)，并沒(méi)有進(jìn)行良好的固定、休息，然后踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛，癥狀可能遷延幾個(gè)月甚至半年。后期可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，久而久之踝關(guān)節(jié)軟骨磨損，最終發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。希望引起大家的重視。踝關(guān)節(jié)韌帶陳舊損傷的機(jī)理有幾個(gè)：一韌帶沒(méi)有完全愈合，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，產(chǎn)生疼痛和腫脹；二韌帶即使愈合其內(nèi)部的深感受器沒(méi)有完全恢復(fù)，在踝關(guān)節(jié)受到外力時(shí)，韌帶受到的外力刺激不能及時(shí)傳導(dǎo)到大腦，產(chǎn)生“差異性傳導(dǎo)”，當(dāng)踝關(guān)節(jié)已經(jīng)處于內(nèi)翻或外翻姿勢(shì)，大腦卻不能產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，于是踝關(guān)節(jié)很容易再次扭傷；三韌帶在愈合過(guò)程中由于沒(méi)有固定，愈合的質(zhì)量差，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)力量差；四韌帶在受傷時(shí)即全部斷裂，根本無(wú)法愈合。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在踝扭傷里算是比較輕的損傷，相對(duì)于無(wú)法恢復(fù)的距骨軟骨損傷，是可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，甚至可以通過(guò)韌帶重建手術(shù)來(lái)修復(fù)的。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復(fù)需要專業(yè)的康復(fù)師來(lái)輔導(dǎo)，但這類康復(fù)治療目前在國(guó)內(nèi)基本是空白，即使有專業(yè)的醫(yī)師，也沒(méi)有對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)收費(fèi)項(xiàng)目。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復(fù)需要專業(yè)的康復(fù)師來(lái)輔導(dǎo)，但這類康復(fù)治療目前在國(guó)內(nèi)基本是空白，即使有專業(yè)的醫(yī)師，也沒(méi)有對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)收費(fèi)項(xiàng)目。因此，本人自己根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，琢磨了一套訓(xùn)練方法，給幾個(gè)陳舊踝扭傷的病人試用，效果還不錯(cuò)，介紹給大家。一力量恢復(fù)。包括靜力下蹲，每次一分鐘左右；用大毛巾兜住足趾和踝關(guān)節(jié)作對(duì)抗性牽拉，即手拉毛巾，腳蹬毛巾；二：平衡和深感覺(jué)恢復(fù)。可以進(jìn)行水中行走；單足站立在窄木條上進(jìn)行平衡練習(xí)；三：韌帶彈性的恢復(fù)。極度進(jìn)行踝關(guān)節(jié)各方向的牽拉；四：靈活性訓(xùn)練。躺在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；上述幾條是自我進(jìn)行的練習(xí)，同時(shí)配合中藥外用，超短波等理療會(huì)效果更佳。大家可練習(xí)，如果有更好的練習(xí)方法，歡迎交流，造福更多的病人。2022年04月03日395
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趙棟主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 足踝外科 門診很多病友都因?yàn)榕^(guò)腳踝導(dǎo)致長(zhǎng)期踝關(guān)節(jié)不適，包括打軟腿，頻繁扭傷，踝關(guān)節(jié)周圍腫痛等等。這都是踝關(guān)節(jié)扭傷后遺留的韌帶損傷引起，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定（CAI）。不能小看這個(gè)“小病”，不注意治療會(huì)過(guò)早的出現(xiàn)不可逆的踝關(guān)節(jié)磨損，嚴(yán)重的可能需要行踝關(guān)節(jié)融合或者人工關(guān)節(jié)置換，喪失關(guān)節(jié)功能。大部分患者通過(guò)系統(tǒng)有效的康復(fù)鍛煉能夠獲得改善，小部分康復(fù)鍛煉無(wú)效則需要手術(shù)修復(fù)損傷的韌帶。特別感謝我院康復(fù)中心制作的康復(fù)鍛煉視頻，對(duì)患者的鍛煉非常有益，可以認(rèn)真觀看2022年03月23日1691
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張樹(shù)蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷或者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，都會(huì)面臨肌肉萎縮。肌肉不會(huì)自己平白無(wú)故長(zhǎng)出來(lái)，但是只要不用它就會(huì)萎縮，因此需要加強(qiáng)肌肉練習(xí)，增加肌肉對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，以及增加肌肉的協(xié)同和拮抗作用，幫助傷后更快得恢復(fù)。 抗組練習(xí)是一個(gè)不錯(cuò)的訓(xùn)練手段，可以作為康復(fù)到正?；顒?dòng)之間的過(guò)渡。這里可以使用彈力帶進(jìn)行抗組訓(xùn)練。不同顏色的彈力帶代表不同的力度，顏色越深，阻力越大，鍛煉的強(qiáng)度就越大。但是強(qiáng)度增加了以后可能會(huì)造成不適，因此需要找到一個(gè)平衡點(diǎn)。一開(kāi)始的時(shí)候，可以選擇黃色或者紅色進(jìn)行練習(xí)。 一：踝關(guān)節(jié)旋后，鍛煉脛后肌和腓骨長(zhǎng)肌，雙側(cè)對(duì)比就可以看到左側(cè)的肌肉力量是不夠的。 一：踝關(guān)節(jié)旋前，鍛煉脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌和拇長(zhǎng)伸肌 鍛煉肌肉拮抗和協(xié)同能力，需要用到額外的康復(fù)設(shè)備，比如Boshu球和平衡儀，這是更加高階的訓(xùn)練方法。當(dāng)傷側(cè)肌肉可以達(dá)到健側(cè)的85%以后，就可以進(jìn)階。我們放在下一節(jié)進(jìn)行介紹。 ***************************** 一切以患者優(yōu)先，竭盡全力為您解決問(wèn)題2022年03月11日1487
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 1.負(fù)重和鍛煉：現(xiàn)在開(kāi)始可以穿逐漸過(guò)渡穿自己鞋子了。每次走路時(shí)間從5分鐘開(kāi)始隔周增加到15分鐘，次數(shù)從4次隔周增加到10-12次，足經(jīng)常抬高，不宜下垂時(shí)間超過(guò)十五分鐘。行走總量以第二天早晨起來(lái)不覺(jué)得酸痛為宜。2.腫脹：很多患者術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)都會(huì)有輕度腫脹，尤其是在每天傍晚，一般休息后第二天可以緩解。屬于正?，F(xiàn)象。注意不要用過(guò)熱的水泡腳，溫度應(yīng)該控制在40度以內(nèi)。3.用藥：一般不需要再用藥，如果腫脹嚴(yán)重可以服用邁之靈或消脫止。4.復(fù)查：如無(wú)不適最好每年復(fù)查一次，因?yàn)椴糠只颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或臨近關(guān)節(jié)退變，定期復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。足部?jī)?nèi)固定如無(wú)不適無(wú)需再次手術(shù)取出，一般對(duì)日后核磁檢查及安檢無(wú)影響。如有不適可以隨時(shí)來(lái)復(fù)查，計(jì)算好復(fù)查日期可提前1-2個(gè)月在微信小程序預(yù)約后續(xù)復(fù)查名額，避免日期臨近一號(hào)難求。具體復(fù)查方法同前掃碼預(yù)約。復(fù)查前1日或當(dāng)天需提前完成負(fù)重位CT檢查再來(lái)門診面診復(fù)查，復(fù)查開(kāi)診時(shí)不需叫號(hào)直接到診室開(kāi)檢查單，拍完片后不要直接進(jìn)診室，取片后請(qǐng)?jiān)诜衷\臺(tái)刷京醫(yī)通卡（或醫(yī)?？ǎ┑却俅谓刑?hào)，需要拔針的患者刷卡后需要進(jìn)診室告知需要拔針。溫馨提示：術(shù)后復(fù)查患者如未提前在京醫(yī)通掛好號(hào)也未掃描上面二維碼進(jìn)行復(fù)查預(yù)約，直接來(lái)到門診的一律不予加號(hào)，敬請(qǐng)理解。注意：如果有特殊情況，可以在好大夫上咨詢，最好配上照片。如果有非常緊急的情況，請(qǐng)來(lái)積水潭醫(yī)院急診或就近急診治療。2022年02月07日729
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 1.負(fù)重與與鍛煉：現(xiàn)在開(kāi)始可以穿充氣靴完全負(fù)重，氣充足，扶雙拐保護(hù)，如果不疼可以逐漸丟掉雙拐。每次走路時(shí)間從5分鐘開(kāi)始隔周增加到15分鐘，次數(shù)從4次隔周增加到10-12次，足經(jīng)常抬高，不宜下垂時(shí)間超過(guò)十五分鐘。行走總量以第二天早晨起來(lái)不覺(jué)得酸痛為宜。2.腫脹：很多患者術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)都會(huì)有輕度腫脹，尤其是在每天傍晚，一般休息后第二天可以緩解。屬于正?，F(xiàn)象。注意不要用過(guò)熱的水泡腳，溫度應(yīng)該控制在40度以內(nèi)。3.用藥：一般不需要再用藥，如果腫脹嚴(yán)重可以服用邁之靈或消脫止。4.復(fù)查：從復(fù)查當(dāng)日算起六周后，即術(shù)后約三個(gè)月到積水潭醫(yī)院門診再次復(fù)查，計(jì)算好復(fù)查日期可立即在微信小程序預(yù)約后續(xù)復(fù)查名額，避免日期臨近一號(hào)難求。具體復(fù)查方法同前掃碼預(yù)約。復(fù)查前1日或當(dāng)天需提前完成負(fù)重位CT檢查再到門診面診復(fù)查，復(fù)查開(kāi)診時(shí)不需叫號(hào)直接到診室開(kāi)檢查單，拍完片后不要直接進(jìn)診室，取片后請(qǐng)?jiān)诜衷\臺(tái)刷京醫(yī)通卡（或醫(yī)?？ǎ┑却俅谓刑?hào)，需要拔針的患者刷卡后需要進(jìn)診室告知需要拔針。溫馨提示：術(shù)后復(fù)查患者如未提前在京醫(yī)通掛好號(hào)也未掃描上面二維碼進(jìn)行復(fù)查預(yù)約，直接來(lái)到門診的一律不予加號(hào)，敬請(qǐng)理解。注意：如果有特殊情況，可以在好大夫上咨詢，最好配上照片。如果有非常緊急的情況，請(qǐng)來(lái)積水潭醫(yī)院矯形骨科急診或就近急診治療。2022年02月07日666
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田建副主任醫(yī)師 無(wú)錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 我們前面講過(guò)踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，具體訓(xùn)練的強(qiáng)度要因人而異，訓(xùn)練的強(qiáng)度要遵循三個(gè)原則，第一個(gè)原則就是無(wú)痛原則。 在做肌力和平衡訓(xùn)練的時(shí)候啊，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，說(shuō)明動(dòng)作難作，不符合當(dāng)前的腳踝狀態(tài)，可以考慮更換動(dòng)作或者降低動(dòng)作的難度和強(qiáng)度。 第二個(gè)原則呢，就是九秒原則。 就是在做這些動(dòng)作的時(shí)候啊，所有的每一個(gè)完整的動(dòng)作至少要九秒鐘，我們以體重訓(xùn)練為例。 在腳后跟上升的過(guò)程三秒鐘，頂點(diǎn)維持至少三秒鐘，下落的過(guò)程也要三秒。第三個(gè)原則就是疲憊程度。在做完一組活動(dòng)時(shí)，發(fā)力的肌肉要有酸脹感，如果沒(méi)有，說(shuō)明訓(xùn)練的強(qiáng)度不夠。 如果酸痛在第二天就消失了，這說(shuō)明這個(gè)訓(xùn)練是恰到好處。 而如果第二天仍然存在一個(gè)酸痛，這說(shuō)明訓(xùn)練的強(qiáng)度過(guò)大，需要降低訓(xùn)練的強(qiáng)度，所以說(shuō)訓(xùn)練要有度，腳踝功能才能恢復(fù)的好。2022年02月03日718
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田建副主任醫(yī)師 無(wú)錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 我們最近幾期啊，都是講崴腳后如何處理，后臺(tái)粉絲經(jīng)常問(wèn)我這個(gè)具體的康復(fù)應(yīng)該怎么操作呢？ 今天我們就詳細(xì)的講一下力量訓(xùn)練。 第一個(gè)動(dòng)作就是雙足體重訓(xùn)練，這個(gè)是我們進(jìn)行力量訓(xùn)練的最基礎(chǔ)的動(dòng)作。 一次啊可以做20個(gè)，一天三次。 第二個(gè)動(dòng)作呢，就是內(nèi)旋體重。 前腳向內(nèi)側(cè)，腳后跟向外撇進(jìn)行踢動(dòng)，一次做20個(gè)，一天三次。 第三個(gè)動(dòng)作就是外旋體重，前腳向外側(cè)，腳后跟呢，互相靠近進(jìn)行，體重一側(cè)20個(gè)，一天三次，以上三個(gè)動(dòng)作都是通過(guò)體踵訓(xùn)練后方的肌肉力量。第四個(gè)動(dòng)作呢，是腳后跟行走，前腳掌翹起來(lái)，這樣就可以用腳后跟來(lái)走路，一次呢20步，一天至少要三次。 這個(gè)動(dòng)作是練習(xí)小腿前方的肌肉力量。 第五個(gè)動(dòng)作是抗阻指曲訓(xùn)練，采用彈力帶或者瑜伽帶調(diào)整適合的長(zhǎng)度，纏在前腳底，用手拉住彈力帶，腳向下屈曲訓(xùn)練。一次20個(gè)，一天三次。 這個(gè)是練習(xí)后方的肌肉力量。 第六個(gè)動(dòng)作就是抗阻背身訓(xùn)練，彈力帶固定在穩(wěn)固的左腳等地方，前腳勾住彈力帶，做腳背向上的動(dòng)作，一側(cè)20個(gè)，一天三次，練習(xí)小腿前方的肌肉力量。 前面的動(dòng)作都是練習(xí)小腿前后方的力量，再介紹兩個(gè)練習(xí)側(cè)方的一個(gè)肌左力量的動(dòng)作。第七個(gè)2022年02月01日864
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
韓奇醫(yī)生的科普號(hào)
韓奇 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
疼痛科
1557粉絲8.1萬(wàn)閱讀
趙洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙洪濤 副主任醫(yī)師
三門峽市中醫(yī)院
骨科
15粉絲1.9萬(wàn)閱讀
骨關(guān)節(jié)醫(yī)生劉寧
劉寧 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
4306粉絲44.8萬(wàn)閱讀