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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 腳踝康復(fù)訓(xùn)練這么做才正確。 腳踝受傷康復(fù)要掌握三原子。 腳踝骨折或者扭傷以后啊，常常需要一段時(shí)間的石膏的固定，來讓這個(gè)骨折和韌帶愈合，固定之后呢，都要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，來促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能的恢復(fù)，讓你在滿血復(fù)活，運(yùn)動起來。 多快康復(fù)啊，主要是三大原則，第一就是活動度的訓(xùn)練，第二就是力量訓(xùn)練，第三就是身體平衡訓(xùn)練。 活動度的訓(xùn)練呢，就是要讓我們接近生銹的腳上的關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常。 可以通過坐在椅子上，把一側(cè)小腿交叉的對側(cè)的膝蓋上，把手啊，放在一個(gè)足背或者足底，輕輕的把腳向上向下的一個(gè)拉動，來拉伸你的腳踝，堅(jiān)持20秒，感受小腿的一個(gè)拉伸，另外進(jìn)行腳踝的一個(gè)畫圈的訓(xùn)練，就是一個(gè)旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練。 第二個(gè)問題是力量的訓(xùn)練，力量的訓(xùn)練就是包括我們踝關(guān)節(jié)的抗阻、屈伸、內(nèi)外翻的一個(gè)訓(xùn)練，還有體動訓(xùn)練。 通過彈力帶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)向上、向下、向內(nèi)、向外的四個(gè)方向的一個(gè)力量訓(xùn)練，每個(gè)動作都可以維持20到30秒鐘的時(shí)間。雙足體重和單足體重訓(xùn)練就是要讓腳后跟提起來。 每次可以提十幾個(gè)，通過一段時(shí)間的力量訓(xùn)練，小腿的肌肉就不像以前那樣瘋瘋狂狂的要恢復(fù)了正常的一個(gè)粗細(xì)。 第三就是身體平衡訓(xùn)練2022年02月01日
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者簡介：孫文江，第二軍醫(yī)大學(xué)碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長，擅長運(yùn)動損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。 特別提醒 1、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過程?？祻?fù)的進(jìn)程是連環(huán)相扣的，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能影響甚至延緩整個(gè)康復(fù)的進(jìn)程，導(dǎo)致功能恢復(fù)停滯不前甚至倒退。 2、康復(fù)的實(shí)際進(jìn)程沒有明確的邊界?，F(xiàn)有的理論康復(fù)進(jìn)程是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個(gè)體的康復(fù)進(jìn)程?？祻?fù)的實(shí)際進(jìn)程可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。 3、不能隨意更改康復(fù)方案，康復(fù)后癥狀加重，一定要謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。 真實(shí)案例康復(fù)分享 一、疾病概述 外側(cè)副韌帶帶由3束組成，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。主要作用為限制足內(nèi)翻。 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷是運(yùn)動損傷中很常見的一種。諸如足球、籃球和跳舞等體育運(yùn)動中的跑跳致使踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷是重要的病因。80%-85%的踝關(guān)節(jié)扭傷只需要保守治療即可。研究表明,踝關(guān)節(jié)扭傷患者中大約有10% - 20%容易發(fā)展為關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，用力時(shí)疼痛或者反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹。 當(dāng)患者在踝關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)生嚴(yán)重的周圍組織結(jié)構(gòu)損傷以及保守治療無效逐漸發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）時(shí)則需要及時(shí)手術(shù)，手術(shù)的目的是修復(fù)松弛或撕裂甚至斷裂的韌帶，重建踝關(guān)節(jié)的機(jī)械穩(wěn)定性，最大程度挽救患者的踝關(guān)節(jié)功能。 二、手術(shù)概述 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷常見的手術(shù)方式有解剖修復(fù)、非解剖重建、自體或異體移植物重建和幾種手術(shù)的綜合應(yīng)用。 改良 Brostrom 術(shù)式是修復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的經(jīng)典術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛。關(guān)節(jié)鏡下改良Brostrom術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為修復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的首選術(shù)式。一般在全麻下開展手術(shù)，需要根據(jù)患者的損傷程度和醫(yī)生的技術(shù)水平選擇合理的手術(shù)方式。 三、康復(fù)概述 專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后嚴(yán)格居家自我康復(fù)。 康復(fù)分為術(shù)前康復(fù)和術(shù)后康復(fù)，以術(shù)后康復(fù)為主，術(shù)后康復(fù)是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，常需要3到6個(gè)月的時(shí)間，需要患者保持良好的耐心和信心。 術(shù)后第一階段(第0-6周) 目標(biāo)： 1、傷口護(hù)理、避免感染、控制腫脹、臧輕疼痛。 2、重獲關(guān)節(jié)活動度，逐步背屈和跖屈和外翻，少量內(nèi)翻，減少瘢痕和肌筋膜黏連。 3、在平面上無輔助狀態(tài)下獲得正常步態(tài)。 注意事項(xiàng)： 1、避免站立或行走過長時(shí)間 2、避免過度主動、被動地進(jìn)行內(nèi)翻和跖屈牽伸 康復(fù)治療措施： 1、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：兩周進(jìn)行主動背伸跖屈、四周主動低范圍內(nèi)翻。 2、肌肉力量訓(xùn)練： （1） 主動股四頭肌等長收縮：大腿或膝關(guān)節(jié)下墊物，主動收縮股四頭肌，持續(xù)5秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 （2） 負(fù)重下直腿抬高練習(xí)：仰臥位，帶著保護(hù)石膏或護(hù)具，膝關(guān)節(jié)伸直，主動向上抬腿距離床面15-20CM，約一個(gè)腳的高度，保持至力竭，10個(gè)/組，2-3組/天。 （3） 負(fù)重下后勾腿練習(xí)：俯臥位，帶石膏或護(hù)具，膝關(guān)節(jié)主動屈膝，足跟向臀部靠攏，無痛范圍至極限，持續(xù)10秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 （4） 保護(hù)下足趾練習(xí)：踝關(guān)節(jié)保持不動，足趾輕柔緩慢在石膏或護(hù)具內(nèi)反復(fù)屈伸，即勾腳趾和伸展腳趾的運(yùn)動。屈伸至極限角度持續(xù)5秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 （5） 石膏去除后或護(hù)具摘除下緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈練習(xí)（勾腳和繃腳練習(xí)）每天每方向一次，緩慢牽拉至微痛范圍處保持30秒。 （6） 相鄰肌肉力量可增加抗阻伸膝練習(xí)：坐于床邊，膝關(guān)節(jié)屈膝，踝關(guān)節(jié)護(hù)具保護(hù)，主動伸直膝關(guān)節(jié)至微痛范圍內(nèi)維持5秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 3、手法：治療師的手法按摩松解損傷部位附近張力高疼痛水腫的軟組織。 4、物理因子治療：冰敷：早期訓(xùn)練前就有疼痛腫脹發(fā)熱或者訓(xùn)練后有疼痛腫脹發(fā)熱，需要隔著薄衣服或毛巾，冰敷15分鐘，一天2-3次。有助消腫止痛。 5、平衡和本體感覺訓(xùn)練：包括坐位、雙腳站位的三級平衡功能訓(xùn)練，睜眼閉眼平衡訓(xùn)練。居家練習(xí)時(shí)預(yù)防摔倒。 6、支具使用：術(shù)后 3 天繃帶加壓包扎，石膏保護(hù)固定4-6周。雙拐非負(fù)重狀態(tài)日常行走，僅限家庭內(nèi)步行。 7、步態(tài)訓(xùn)練:利用鏡子，觀察自己步態(tài)是否正常，及時(shí)調(diào)整。 晉級標(biāo)準(zhǔn): 1、正常的步態(tài), 無輔助用具下達(dá)到無痛 2、無痛的全范圍外翻角度,肌力達(dá)4級 3、關(guān)節(jié)活動度:跖屈15° 術(shù)后第二階段(第6-12周) 目標(biāo)： 1、恢復(fù)全范圍的關(guān)節(jié)活動度。 2、在支具保護(hù)下可以獨(dú)立活動。 3、活動后不出現(xiàn)腫脹疼痛，上臺階和不穩(wěn)定平面上的正常無痛的步態(tài)。 4、開始功能往復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，從慢跑過渡到快跑的練習(xí)，維持整個(gè)身體良好的狀態(tài)。 康復(fù)治療措施: 1、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)全范圍主被動活動度練習(xí)。踝關(guān)節(jié)主動背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻各個(gè)方向進(jìn)行微痛范圍內(nèi)活動，極限處保持5秒后放松，10個(gè)/組，1-2組/天。 2、力量訓(xùn)練： （1）嘗試主動抓握毛巾訓(xùn)練：毛巾鋪于床面，足部踩踏在毛巾一側(cè)，主動用足趾抓取毛巾使毛巾逐步縮緊。 （2）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等長收縮練習(xí)：足小指與外踝處貼于墻面或硬物阻擋面，主動踝外翻用力與阻擋物抵抗但不使踝關(guān)節(jié)活動，反方向內(nèi)翻用力方式相同。極限角度持續(xù)5秒后放松，10個(gè)/組，2-3組/天。 3、手法：堅(jiān)持牽伸或按摩小腿后方的肌肉； 4、物理因子治療：運(yùn)動康復(fù)前以熱療為主，如短波治療或紅外線；運(yùn)動康復(fù)后如果發(fā)熱疼痛可以冰敷。 5、平衡與本體感覺訓(xùn)練：單足站立:睜眼、閉眼。在本體感覺平板、搖擺平板、泡沫滾筒上單足站立。在外加干擾下或其他模式的動態(tài)穩(wěn)定性練習(xí)/多任務(wù)練習(xí)拋球、接球練習(xí)。 6、步行負(fù)重訓(xùn)練： （1）負(fù)重：患者健側(cè)腳踏在硬物上，患側(cè)腳踏在體重秤上，硬物高度與體重秤高度相同，身體重心傾向于患側(cè)，患側(cè)足部踩在體重稱上，以體重10%的重量開始施壓，隨時(shí)間和患側(cè)足踝疼痛可耐受范圍逐漸增加，每周可多增加10%體重壓力直至最終達(dá)到患側(cè)踝關(guān)節(jié)單腿站立。 （2）三點(diǎn)步態(tài)步行：負(fù)重練習(xí)后，患者嘗試患側(cè)足部與雙拐同時(shí)著地，健側(cè)腿離地?cái)[動，交替步行。 （3）兩點(diǎn)步態(tài)：當(dāng)患側(cè)負(fù)重練習(xí)超過體重50%，則健側(cè)手持拐杖，開始嘗試患側(cè)足部與健側(cè)手拐杖同時(shí)著地，健側(cè)腿離地?cái)[動，交替步行。 7、支具：穿戴充氣式足踝靴，可負(fù)重行走。 晉級標(biāo)準(zhǔn)： 1、全范圍的關(guān)節(jié)活動度。 2、活動后無加重的腫脹疼痛。 4、無痛無恐懼地慢跑。 術(shù)后第三階段(第12-16周) 目標(biāo)： 1、各種環(huán)境下的全速跑步。 2、恢復(fù)良好的心肺耐力。 3、無恐懼地完成高水平的運(yùn)動和轉(zhuǎn)向，無痛無恐懼地完成技巧動作，恢復(fù)完全的體育活動和高水平的活動。 注意事項(xiàng)： 1、在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)運(yùn)動時(shí)要堅(jiān)持佩戴踝部支具，避免扭傷。 2、回歸體育時(shí)消除運(yùn)動時(shí)的疼痛和恐懼感，增加運(yùn)動的信心。 3、循序漸進(jìn)增加高強(qiáng)度運(yùn)動，適當(dāng)休息。 康復(fù)治療措施： 1、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：患側(cè)踝關(guān)節(jié)全范圍主動活動：自行進(jìn)行被動踝關(guān)節(jié)全范圍活動度練習(xí)，角度與健側(cè)相同。 2、肌肉力量訓(xùn)練： （1）抗阻踝背屈練習(xí)：足背部縛彈力帶，主動背屈，彈力帶拉力方向與背屈方向相反。 （2）抗阻踝跖屈練習(xí)：足底部縛彈力帶，主動跖屈，彈力帶拉力方向與跖屈方向相反。 （3）抗阻內(nèi)外翻練習(xí)：踝關(guān)節(jié)縛彈力帶，主動向內(nèi)向外翻，彈力帶拉力方向與活動方向相反。 （4）半腳支撐練習(xí)：雙腳前腳掌站在樓梯上，保持踝關(guān)節(jié)0°位（即腳底與小腿呈90度，腳踝保持中立位）。如練習(xí)感到輕松后，可嘗試主動踮腳或下落呈一定角度。 （5）踮腳練習(xí)：主動雙腳踮起腳，足跟離地至極限。如練習(xí)輕松完成，可嘗試外八字即雙腳足尖分開60°，主動踮腳；或內(nèi)八字即雙足跟分開60°，主動踮腳。 （6）弓步練習(xí)：患側(cè)腿在前，主動向前跨一步，膝關(guān)節(jié)屈曲呈45-80°，角度越大要求腳踝控制力越高。也可將健側(cè)腿在前，患側(cè)足踝蹬地保持身體平衡并牽拉跟腱。 （7）雙腿蹲起練習(xí)：可扶固定物體，雙腳與肩同寬，嘗試緩慢屈膝下蹲至極限后緩慢站起，要求重心在雙腿之間，不要向健側(cè)腿偏離。 （8）單腿蹲起練習(xí)：可扶固定物體，患側(cè)單腿站立，嘗試緩慢屈膝蹲下后主動站起。 （9）單腿蹦跳練習(xí)：單腿靜蹲穩(wěn)定時(shí)，可嘗試一步向前跨越患側(cè)單腳落地，距離根據(jù)自身水平調(diào)整，隨穩(wěn)定性提高，跨跳距離越大。落地時(shí)保持身體穩(wěn)定。 3、平衡本體感覺訓(xùn)練： （1）平面上單足站(平面由最穩(wěn)定到最不穩(wěn)定) （2）加人外界干擾或其他的動態(tài)穩(wěn)定練習(xí)/多任務(wù)訓(xùn)練， 改變視覺傳入 （3）拋球、接球走、慢跑，在速度和干擾強(qiáng)度變化下進(jìn)行 4、專項(xiàng)運(yùn)動訓(xùn)練：雙腳垂直跳、前后跳、高處跳下、跨越障礙物跳、撐墻跑、跑步機(jī)跑、橫向平地接拋球等。 5、心肺功能訓(xùn)練：中強(qiáng)度功率自行車。 參考文獻(xiàn)： [1] (美)JeMe Cioppa-Mosca等著.骨科術(shù)后康復(fù)指南.陸蕓等譯.天津:天津科技翻譯出版社,2009.2022年01月15日3007
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紀(jì)曉希副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 大部分人在生活中都經(jīng)歷過各種各樣的踝關(guān)節(jié)扭傷，有在打球運(yùn)動時(shí)的扭傷，有下樓梯時(shí)不小心的扭傷，有穿高跟鞋時(shí)意外的扭傷等等。造成踝關(guān)節(jié)扭傷的原因很多，除了外傷暴力、穿著鞋子不合適之外，踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足也是一個(gè)很重要的原因。由于踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在腳尖下壓的動作時(shí)（例如下樓梯、穿高跟鞋），踝關(guān)節(jié)相對不穩(wěn)定，如果沒有很好的肌肉力量支撐，很容易發(fā)生內(nèi)翻扭傷。 另外，在長期跑步的人群中，腳踝慢性、疲勞性損傷已經(jīng)成為繼膝關(guān)節(jié)疼痛之后的第二大傷痛原因。在2016年一項(xiàng)關(guān)于中國跑者大調(diào)查的統(tǒng)計(jì)表中顯示，踝關(guān)節(jié)傷病影響到了15.6%的跑者。其中很大部分的原因就在于踝關(guān)節(jié)周圍力量不足。在跑步過程中，足和踝關(guān)節(jié)最先與地面接觸，作為傳遞沖擊力的關(guān)鍵部位，踝關(guān)節(jié)需要承受超過3倍體重的壓力。如果踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足，便會使關(guān)節(jié)緩沖能力下降，增加動作變形的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加踝關(guān)節(jié)扭傷或勞損的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，為了有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)傷病，我們在日常就需要有意識地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，強(qiáng)化肌肉對關(guān)節(jié)的支撐。下面介紹6個(gè)簡便易行的康復(fù)訓(xùn)練動作，無需器械或者僅靠簡單工具即可輕松開展，大家可以在工作間隙、家中休息時(shí)練起來！ （1）. 踮腳站立：這個(gè)動作非常簡單，雙腳分開、與肩同寬，可以雙手扶靠桌面保持平衡，緩慢抬高腳跟至僅靠腳趾站立，然后緩慢落地（不是快速地掉下）。訓(xùn)練時(shí)注意控制速度，盡量緩慢、勻速進(jìn)行，每組3次，進(jìn)行10組。還有一個(gè)加強(qiáng)版的踮腳站立，雙腳跟抬高后，完全抬起一條腿，僅用另一條腿的腳尖支撐，然后緩慢落地。雙腿可以交換支撐練習(xí)。 （2）. 平衡球上的單腿站立：改善踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最好的辦法之一就是訓(xùn)練在不平整表面的穩(wěn)定性。這個(gè)訓(xùn)練需要借助半圓平衡球或泡沫平衡墊的幫助。初始階段可以將平衡球球面朝下倒扣，單腿站立在平整面上并保持30秒。如果在這過程中你的踝關(guān)節(jié)一直在大幅度晃動，或者無法堅(jiān)持超過5秒，那你可能還不太適合這一訓(xùn)練。如果單腿站立30秒對你來說很容易，那可以把平衡球的球面翻朝上進(jìn)行訓(xùn)練，這會顯著增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定的難度。 （3）. 踝關(guān)節(jié)抗阻內(nèi)翻、外翻：這個(gè)練習(xí)需要使用到彈力帶，根據(jù)個(gè)人情況選擇合適強(qiáng)度的彈力帶。將彈力帶繞腳掌一圈，雙手握住彈力帶兩端并調(diào)整到合適的長度。兩側(cè)彈力帶給出一個(gè)初始的張力后，控制踝關(guān)節(jié)緩慢做出內(nèi)翻至外翻的往復(fù)動作，注意不要迅速復(fù)位。每個(gè)腳進(jìn)行10-15組的往復(fù)訓(xùn)練。 （4）. 星形練習(xí)：選一塊空地站立后，在身體周圍放置5個(gè)圓錐或類似物品，組成五角星的形狀。單腿站立，緩慢地逐個(gè)觸碰這5個(gè)圓錐，重復(fù)5個(gè)輪回。如果這對你來說很容易完成，可以嘗試站在平衡球或軟泡沫墊上來增加難度。 （5）. 深蹲跳：腓腸肌和比目魚肌具有很強(qiáng)的收縮發(fā)力潛能，他們像上緊了發(fā)條的彈簧一樣，使你能夠彈跳起來。動作顧名思義，雙腿分開，深蹲后發(fā)力跳起至身體完全伸直。每組10次，進(jìn)行3組。深蹲跳能夠有效練習(xí)臀肌、股四頭肌、腘繩肌和小腿肌肉力量。 （6）. 平衡球上的深蹲：不平整、不穩(wěn)定平面的平衡練習(xí)也有助于增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。將平衡球的球面朝下或朝上放置，雙腳分開站立在上面后，緩慢屈膝深蹲并保持平衡，每組10次，進(jìn)行3組。2021年12月07日2818
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的功能康復(fù)訓(xùn)練方法 踝關(guān)節(jié)扭傷支具制動（6-8周）后或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷可以進(jìn)行下面的功能康復(fù) 1.抗阻力背伸:仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部，給腳掌向下的拉力，腳掌對抗彈力帶背屈（往上翹），慢慢放松，再下一次動作，15次/組，1天3次 2.抗阻力跖屈：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部，給腳掌向上的拉力，腳掌對抗彈力帶跖屈（往下踩） ，慢慢放松回來，再下一次動作，15次/組，1天3次。 3.抗阻力外翻：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，每組做15個(gè)，每天做3組 4. 抗阻力內(nèi)翻：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部做往內(nèi)往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，每組做15個(gè)，每天做3組 5. 提踵鍛煉: (鍛煉腓腸肌和比目魚肌，跟腓腸肌牽伸交叉鍛煉) 自然站立，雙腳并攏，一只手扶住墻壁，腳趾著地，慢慢抬起后跟，然后再放下，注意下期間腳跟不可完全觸碰地板。重復(fù)10-15次為一組，每天練3組。 二、平衡感訓(xùn)練 患肢單腿睜眼閉眼站立 患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立 患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立 平衡板（球）患肢單腿屈膝站立2021年12月06日3826
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1. 功能練習(xí)中存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可減緩，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 2. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 3. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如健側(cè)上肢、腰腹、雙腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 4. 早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，如活動度長時(shí)間＞2周無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)，必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。 5. 活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,間隔2個(gè)小時(shí)以上冰敷一次。 6. 關(guān)節(jié)的腫脹會持續(xù)整個(gè)練習(xí)過程，直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復(fù)刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，應(yīng)總趨勢是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)，并及時(shí)就醫(yī)！ 7.康復(fù)后期患肢下垂、拄拐走路、負(fù)重走路等情況，有腫痛、稍麻、充血現(xiàn)象是術(shù)后正常，不用擔(dān)心，可以休息、抬高患肢、加壓包扎、冰敷等方法來緩解癥狀2021年12月06日2456
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韓正琪康復(fù)師 泰安市中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重結(jié)構(gòu)之一。由于這個(gè)功能，部分由于它的結(jié)構(gòu)，當(dāng)跳躍和著陸錯(cuò)誤時(shí)，腳踝經(jīng)常受傷。據(jù)估計(jì)，每年有200萬人因腳踝扭傷、扭傷和骨折而被醫(yī)生診治。 腳踝受傷可能會使受傷的風(fēng)險(xiǎn)增加40%到70%。因此，在受傷后加強(qiáng)和伸展你的腳踝是很重要的，這樣有助于降低你的風(fēng)險(xiǎn)。 要慢慢地、仔細(xì)地恢復(fù)你的腳踝。從非負(fù)重運(yùn)動開始，然后采取對抗運(yùn)動，然后在你的腳踝恢復(fù)時(shí)進(jìn)行負(fù)重活動。 一般來說，踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目從非負(fù)重的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動開始，然后是前行。當(dāng)你變得更強(qiáng)壯時(shí)，你就會增加練習(xí)次數(shù)。 腳踝受傷可能很難康復(fù)，所以和理療師一起工作可能是幫助你恢復(fù)機(jī)動性和快速恢復(fù)正?；顒拥淖詈梅椒?。 負(fù)重背屈 負(fù)重跖屈 負(fù)重內(nèi)翻負(fù)重外翻外翻靜力訓(xùn)練內(nèi)翻靜力訓(xùn)練踝背屈訓(xùn)練踝跖屈訓(xùn)練外翻抗阻訓(xùn)練內(nèi)翻抗阻訓(xùn)練提踵訓(xùn)練跳躍訓(xùn)練平衡本體感覺訓(xùn)練2021年11月24日413
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王月康復(fù)師 北京博愛醫(yī)院 運(yùn)動療法科 當(dāng)一名康復(fù)師崴腳之后… 在雨雪季節(jié)，我們經(jīng)常會出現(xiàn)不小心摔倒，造成踝關(guān)節(jié)扭傷，嚴(yán)重者甚至骨折... ? 崴腳之后，很多人不顧自己腳傷如何匆忙站起，還扭一扭，轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，甩一甩，甚至跺跺腳…受傷病人習(xí)慣用熱水或熱毛巾燙洗患處，或用酒精搓揉患部，有的人則認(rèn)為是小毛病，堅(jiān)持行走、工作，等等這些都是錯(cuò)誤的做法，不但不能減輕疼痛，反而會使損傷加重。 ? 下面，用一名康復(fù)獅的親身經(jīng)歷告訴大家崴腳并不可怕?。】膳碌氖悄悴扇×隋e(cuò)誤的方法~ 臨床上，崴腳被稱為踝部扭傷，指在下臺階或在高低不平的路上行走，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)翻或外翻暴力時(shí)，使踝部韌帶過度牽拉，導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂，也可導(dǎo)致韌帶被拉長、撕脫骨折、踝關(guān)節(jié)或下脛腓聯(lián)合半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復(fù)不好，韌帶松弛，易致復(fù)發(fā)性損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定。 首先，崴腳之后，先不要著急起來，輕輕活動腳腕，盡量用另一只腳負(fù)重站起，立即找一舒適的體位坐下，保持踝關(guān)節(jié)良肢位制動。 第二，判斷是否出現(xiàn)踝部的骨折，若你感覺到疼痛難以忍受，或局部有明顯淤青腫脹了，很可能發(fā)生撕脫骨折；若感到不能負(fù)重且關(guān)節(jié)松弛感，很可能發(fā)生踝部脫位；若目前還沒有腫脹也沒有淤青，但是活動受限勉強(qiáng)可以走路，注意不能放松大意!還需要觀察… 踝關(guān)節(jié)扭傷之后，不論是哪種情況都應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查治療！（拍踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X光片排除是否有踝關(guān)節(jié)骨折。隨后可進(jìn)行MRI檢查，近一步確定韌帶損傷的情況，并知曉關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況。） 在就診前如有條件可采用PRICES原則（對于軟組織急性損傷的緊急救治原則）進(jìn)行處理。 1. P：protect(保護(hù))：保護(hù)損傷的部位，減輕疼痛，防止進(jìn)一步的損傷。 2. R：rest（休息）：減少運(yùn)動，減少滲出，減輕腫脹。 3. I： ice（冰敷）：用于急性期損傷的處理，其目的是減輕疼痛痙攣，抑制水腫加重。受傷部位的降溫冷卻可用涼水、冰水、冰敷、冰袋、冷噴劑來進(jìn)行，但要小心凍傷。 4. C：compression（加壓）：可用繃帶、充氣泵來抑制水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，加快吸收。加壓時(shí)，繃帶松緊力度、充氣壓力要適中，注意不要產(chǎn)生血運(yùn)障礙。 5. E：elevation（患肢抬高）：抬高患部至高于心臟的位置，可防止軟組織內(nèi)部的大量出血，促進(jìn)血液和淋巴回流，消除水腫。 6. S：support（支撐）：保持損傷部位的舒適體位，也可用矯形器來保持支撐，促進(jìn)恢復(fù)。 急性期過后，可介入一些理療的治療方法，逐漸開始運(yùn)動。 ??? 寫了這么多理論的東西，還是用事實(shí)說話吧，和大家分享自己崴腳的經(jīng)歷和感受~ 記得2015年5月一天，下樓梯踩空崴到腳，當(dāng)時(shí)就覺得有點(diǎn)疼，沒大事，腳背也沒腫，和大多數(shù)頭一次崴腳的人一樣，心想多走一走，揉一揉就好了，當(dāng)時(shí)也沒有接觸到這方面的醫(yī)學(xué)知識，忍者疼走，還用熱毛巾敷患處，結(jié)果… ? 對，就成了這個(gè)樣子…見此情形便去醫(yī)院照了個(gè)踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，發(fā)現(xiàn)有距骨有裂紋，這才意識到嚴(yán)重性，聽醫(yī)生的建議打石膏靜養(yǎng)。 徹底可以正常走路差不多真的要三個(gè)月之久~ 前幾天，又一次不小心崴腳后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和自身所學(xué)的康復(fù)知識，立即進(jìn)行了緊急 處理，如圖 簡單的利用了PRICE原則，家里沒有紗布可以利用別的物品予以固定。我把冰塊敷在患處，每4小時(shí)敷一次，一次15-30分鐘，冰塊敷在上面會有燒灼感，刺痛感，若感到麻木則立即取出，防止凍傷皮膚，麻痹神經(jīng)。 由于及時(shí)處理，加上減少活動，患部沒有出現(xiàn)淤青，紅腫熱痛等表現(xiàn)。休息一天后，我便可以進(jìn)行各種日常生活活動，第三天我的踝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行正常范圍的背屈，跖屈活動。第四天，可以進(jìn)行小范圍的內(nèi)翻外翻活動。大多數(shù)人崴腳都是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，其一是由于距骨和脛腓骨之間的位置關(guān)系，其二是由于外側(cè)韌帶少而薄，內(nèi)側(cè)韌帶多而厚。 在急性期制動之后，恢復(fù)期要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 一、 關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（傷后一個(gè)月內(nèi)） ?包括背屈，跖屈，內(nèi)翻，外翻，旋轉(zhuǎn) 二、 踝關(guān)節(jié)周圍肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（傷后半個(gè)月至一個(gè)半月） 采取長坐位，膝關(guān)節(jié)伸直，勾腳，可以靠墻跟自己練習(xí)，有條件買一彈力繃帶類似這樣 ? （沒有彈力繃帶只能用這個(gè)做示范了） 三、 負(fù)重訓(xùn)練（傷后一個(gè)半月之后） 開始可進(jìn)行短時(shí)間的患腳負(fù)重，逐步過渡到長時(shí)間的，最后可用沙袋綁在患腿上，或患腳單獨(dú)負(fù)重訓(xùn)練。 ? ?2021年11月22日1491
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