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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重結(jié)構(gòu)之一。當(dāng)跳躍和著地錯(cuò)誤時(shí)，腳踝經(jīng)常受傷。據(jù)估計(jì)，每年有200萬人因腳踝扭傷、扭傷和骨折而被醫(yī)生診治。腳踝受傷可能會(huì)使人體其他關(guān)節(jié)受傷的風(fēng)險(xiǎn)增加40%到70%。因此，在受傷后加強(qiáng)和伸展你的腳踝是很重要的，這樣有助于降低你的風(fēng)險(xiǎn)。一、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊由外側(cè)韌帶、三角韌帶和踝關(guān)節(jié)上方韌帶3組韌帶維持，這些韌帶起靜態(tài)穩(wěn)定作用。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶由3條韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶三角韌帶是一個(gè)寬扇形韌帶，跨過踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)聯(lián)合韌帶包括脛腓前下韌帶、小腿骨間膜、脛腓后下韌帶和脛腓下橫韌帶。該韌帶最易受傷。踝關(guān)節(jié)損傷后，如果沒有系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練容易造成踝關(guān)節(jié)功能障礙、例如：下樓梯或下蹲時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛或卡頓、或者踝關(guān)節(jié)二次損傷，進(jìn)一步形成習(xí)慣性崴腳。二、訓(xùn)練方法急性損傷可以先冷敷，急性期過后，可以循序漸進(jìn)進(jìn)行練習(xí)，在練習(xí)過程中出現(xiàn)不適感，可以適當(dāng)休息或者減小阻力進(jìn)行訓(xùn)練。具體強(qiáng)度因人而異，可以適當(dāng)加減，做到踝關(guān)節(jié)有些許疲憊感即可。1、內(nèi)翻/外翻抗阻 10個(gè)x3組2、背屈/跖屈抗阻 10個(gè)x3組3、 雙腿提踵、輔助單腿提踵/單腿提踵4、單腿（閉眼）站立/平衡墊（閉眼）站立2021年10月08日
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馮仕明副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨科 一、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷： 踝關(guān)節(jié)韌帶的運(yùn)動(dòng)損傷很常見，我們通常說的“扭腳”通常指的就是踝周圍韌帶的急性損傷?？梢苑譃槿悾乎椎男髶p傷造成外側(cè)韌帶損傷；踝的旋前損傷造成踝內(nèi)側(cè)的三角韌帶損傷；踝的外旋損傷造成脛腓骨間的韌帶損傷。 二、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療： 1、較輕微的韌帶損傷可以通過彈力繃帶固定及休息治愈緩解；較為嚴(yán)重的韌帶撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。 2、嚴(yán)重的韌帶斷裂一般需要手術(shù)縫合才能治療。 3、陳舊性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷如果伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)應(yīng)損傷治療，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 三、踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂縫合術(shù)后康復(fù)治療方案: 踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的機(jī)制不同，但手術(shù)的方式和臨床處理以及愈合恢復(fù)過程基本相同。僅僅是因損傷嚴(yán)重程度和手術(shù)方式選擇不同，各項(xiàng)練習(xí)開始的時(shí)機(jī)和練習(xí)的量和強(qiáng)度不同。開始練習(xí)時(shí)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身具體情況進(jìn)行。 1、術(shù)后一天： （1）活動(dòng)足趾： 用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。 （2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)： 即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500次/每日。 2、術(shù)后2－3周： （1）繼續(xù)以上練習(xí)。 （2）可扶雙拐腳不著地行走,但只是去廁所但必要的日常活動(dòng)。 （3）開始直抬腿練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成。 （4）逐漸開始腿部肌力練習(xí) 以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 3、術(shù)后4周 （1）開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí) 緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 （2）由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)情況決定開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí) 逐漸加力并增大活動(dòng)度，10-15分/次，2次/日?；顒?dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在1-2月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（即活動(dòng)范圍）達(dá)到與健側(cè)相同。 （3）可扶單拐腳著地行走。開始負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移練習(xí)，使患腿逐漸負(fù)重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求達(dá)到正常步態(tài)行走。 （4）開始各項(xiàng)肌力練習(xí)： 靜蹲練習(xí)： 加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 抗阻“勾腳” 抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻“繃腳” 抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 （5）開始踝關(guān)節(jié)及下肢功能性練習(xí)： 前向跨步練習(xí) 力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 后向跨步練習(xí) 力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 側(cè)向跨步練習(xí)： 力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 4、術(shù)后6-8周后： 經(jīng)專業(yè)醫(yī)生復(fù)查評(píng)定認(rèn)為韌帶愈合良好，可逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 （1）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)： 緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 （2）全面恢復(fù)踝關(guān)節(jié)肌力和控制能力： 提踵練習(xí)： 即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 坐位垂腿“勾腳”練習(xí)（參見第十三章第四節(jié)：圖解036）： 抗沙袋等重物的重量為阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻內(nèi)外翻練習(xí)： 抗橡皮筋阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 （3）強(qiáng)化下肢功能： 保護(hù)下全蹲： 雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。 開始單膝蹲起練習(xí)： 要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物以增加練習(xí)難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。 臺(tái)階前向下練習(xí) 力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 四、踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷保守治療康復(fù)方案: 1、石膏固定期（根據(jù)損傷及手術(shù)的不同可能需要固定4-6周不等） 術(shù)后一天： （1）活動(dòng)足趾： 用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。 （2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí) 即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500次/每日。 術(shù)后2天－4周： （1）繼續(xù)以上練習(xí)。 （2）可扶雙拐腳不著地行走,但只是去廁所但必要的日常活動(dòng)。 （3）開始直抬腿練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成。 （4）逐漸開始腿部肌力練習(xí) 以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 傷后4周 此時(shí)石膏已拆除，若仍未拆除石膏，可以延遲以下訓(xùn)練。 （1）開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí) 緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 （2）由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)情況決定開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí) 逐漸加力并增大活動(dòng)度，10-15分/次，2次/日?；顒?dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在1-2月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（即活動(dòng)范圍）達(dá)到與健側(cè)相同。 （3）可扶單拐腳著地行走。開始負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移練習(xí)，使患腿逐漸負(fù)重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求達(dá)到正常步態(tài)行走。 （4）開始各項(xiàng)肌力練習(xí)： 靜蹲練習(xí)： 加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 抗阻“勾腳”： 抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻“繃腳”： 抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 （5）開始踝關(guān)節(jié)及下肢功能性練習(xí)： 前向跨步練習(xí)： 力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 后向跨步練習(xí)： 力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。 側(cè)向跨步練習(xí)： 力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 傷后8周 待專業(yè)醫(yī)師檢查評(píng)定韌帶已愈合，可以繼續(xù)下述訓(xùn)練。 （1）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)： 緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 （2）全面恢復(fù)踝關(guān)節(jié)肌力和控制能力： 提踵練習(xí)： 即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 坐位垂腿“勾腳”練習(xí)： 抗沙袋等重物的重量為阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻內(nèi)外翻練習(xí)： 抗橡皮筋阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 （3）強(qiáng)化下肢功能： 保護(hù)下全蹲： 雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。 開始單膝蹲起練習(xí)： 要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物以增加練習(xí)難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。 臺(tái)階前向下練習(xí)： 力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日文中部分內(nèi)容可能來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除2021年10月07日3289
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顧明主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科二病房 足踝關(guān)節(jié)部位屬于人體離地最近的一類負(fù)重關(guān)節(jié)，也是承受身體重量最大的一個(gè)部位，這里主要是由骨頭、韌帶、肌肉組成。如果當(dāng)患者進(jìn)行的活動(dòng)超過了足踝關(guān)節(jié)最大的活動(dòng)范圍，則會(huì)導(dǎo)致其肌肉、韌帶出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致骨頭出現(xiàn)損傷。 足踝扭傷的危害有哪些？ 1、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 這種情況的表現(xiàn)以踝關(guān)節(jié)扭傷遷延、反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)打軟腿等情況為主，通常患者的病癥會(huì)持續(xù)一年以上，而且根據(jù)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，接近一半的足踝扭傷患者，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的形態(tài)。 2、結(jié)構(gòu)損害 通常足踝扭傷并不會(huì)造成患者出現(xiàn)骨折情況，但是肯定會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷部位出現(xiàn)軟組織損傷情況，比如距腓前韌帶、跟腓韌帶、內(nèi)側(cè)三角韌帶等，其中以距腓前韌帶損傷最為常見。同時(shí)當(dāng)這些損傷出現(xiàn)后很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙，從而更容易導(dǎo)致再次損傷的出現(xiàn)或者相關(guān)病癥加劇。 3、功能損害 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)足踝扭傷后，其會(huì)感覺到損傷部位出現(xiàn)明顯異樣感，比如對(duì)某些動(dòng)作的反應(yīng)和對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)的應(yīng)變能力出現(xiàn)明顯下降，造成在運(yùn)動(dòng)或其它地面異常的情況下，更容易再次出現(xiàn)損傷。除此之外，在足踝關(guān)節(jié)修復(fù)期間，如果沒有等到相關(guān)組織比如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝活動(dòng)力量、關(guān)節(jié)反應(yīng)性等完全恢復(fù)，就開始劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重，那么就會(huì)造成足踝的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)異常，造成其出現(xiàn)進(jìn)一步損壞，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)入動(dòng)力鏈異常的惡性循環(huán)中。 足踝扭傷的治療方法有哪些？ 1、保守治療 對(duì)于普通的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，一般以保守治療即可恢復(fù)正常，比如通過正骨、針灸等方式來釋放踝關(guān)節(jié)的壓力，從而減輕踝關(guān)節(jié)的相關(guān)癥狀，起到治療恢復(fù)的效果。但是對(duì)于并且較為嚴(yán)重的患者，也可以考慮通過手術(shù)治療來恢復(fù)癥狀。 2、康復(fù)治療 對(duì)于出現(xiàn)二級(jí)、三級(jí)情況的扭傷，一般的恢復(fù)治療以增加患病關(guān)節(jié)的無痛活動(dòng)范圍為主要目的，這樣可以提高患者的關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)能力和肢體承受力，避免再次容易出現(xiàn)扭傷情況。通常在患者恢復(fù)期間，可以借助外力的幫助一起恢復(fù)，這樣能幫助患者快速提高平衡力和局部神經(jīng)肌肉的控制能力。 無論患者處于哪種損傷階段，在最初的治療上都是一脈相承的，尤其是對(duì)于早期恢復(fù)階段的患者，可以使用彈力帶、柔軟平臺(tái)、拐杖等工具來幫助患者降低疼痛和腫脹情況。 以上便是常見的足踝扭傷危害和治療方式，對(duì)于這種情況通常不用過于擔(dān)心，只需在扭傷情況發(fā)生后及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行正確的護(hù)理，其預(yù)后是十分良好的，可以做到完全恢復(fù)，同時(shí)也能避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。但對(duì)于不能及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行處理的患者，可以通過應(yīng)急方式進(jìn)行暫時(shí)處理，這樣也能避免病情繼續(xù)加重。2021年09月25日779
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徐向陽主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 術(shù)后0-6周 手術(shù)后2周內(nèi)每3天左右傷口換藥一次。 患肢的髖膝關(guān)節(jié)以及足部的關(guān)節(jié)需每天10-20次進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，盡量進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。下肢肌肉應(yīng)每天進(jìn)行3-4次等長收縮練習(xí)，一次進(jìn)行10-20個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 踝關(guān)節(jié)炎截骨矯形術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后1-2天開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每天進(jìn)行2-3次，每次10-20個(gè)循環(huán)。也可應(yīng)用連續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)治療儀進(jìn)行治療。 踝關(guān)節(jié)炎截骨矯形術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后2-3天開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-20個(gè)循環(huán)。主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的背伸和跖屈鍛煉。 術(shù)后7-12周 術(shù)后7-12周，大部分截骨處可達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌力。 患者可逐步使用患肢負(fù)重，初始可在充氣式步行器的保護(hù)下進(jìn)行1/3負(fù)重訓(xùn)練行走，鍛煉2周，行走中以無明顯疼痛為準(zhǔn)。此后進(jìn)行2/3負(fù)重訓(xùn)練行走，再鍛煉2周。負(fù)重行走鍛煉4周后可開始脫離支具鍛煉行走。 患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)方向的活動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步增大運(yùn)動(dòng)幅度。 踝關(guān)節(jié)攣縮明顯的患者可在醫(yī)師的幫助下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，熱療和牽引是較為有效的方法。 肌力的恢復(fù)可采用抗阻練習(xí)的方法。肌力練習(xí)應(yīng)在無痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，并按照關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向依次進(jìn)行練習(xí)。 術(shù)后4-6個(gè)月 術(shù)后滿3個(gè)月應(yīng)復(fù)查X線，觀察截骨愈合情況以及踝關(guān)節(jié)炎改善情況。 無需使用任何護(hù)具，進(jìn)行平地連續(xù)行走訓(xùn)練，逐步增加行走時(shí)間及行走距離。 術(shù)后6-12個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月應(yīng)復(fù)查X線，觀察截骨愈合情況以及踝關(guān)節(jié)炎改善情況。 恢復(fù)日常生活及輕體力勞動(dòng)，可從事游泳及慢跑等低強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后1-2年 術(shù)后1-2年應(yīng)復(fù)查X線，截骨處如達(dá)到骨性愈合，可考慮取出內(nèi)固定物。 踝關(guān)節(jié)炎患者不建議從事體力勞動(dòng)，打籃球、踢足球等高強(qiáng)度、對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)。2021年09月02日1458
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辛松建主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 消腫在我們整個(gè)康復(fù)期都是非常重要的，你后期的康復(fù)能不能做好，很大程度也取決于整個(gè)康復(fù)期的腫脹處理的好壞。腫脹滲出會(huì)抑制肌肉，導(dǎo)致萎縮，形成粘連。下面教大家一個(gè)經(jīng)典的踝泵練習(xí)。 三個(gè)細(xì)節(jié)要掌握好 1、踝泵練習(xí)時(shí)，膝蓋要完全伸直，確保小腿肌肉充分拉長收縮。 2、每次練習(xí)時(shí)要到達(dá)最大角度，也是為了保持小腿肌肉充分收縮。 3、到末端的時(shí)候停留5-10秒時(shí)間，讓泵血更充分。 踝泵的改進(jìn) 踝泵練習(xí)我們也可以調(diào)整，增加效果。 1、抬高下肢高于心臟可以促進(jìn)回流，抬高的同時(shí)我們可以一邊去做踝泵練習(xí)。 2、可以配合彈力帶，一邊做抗阻力量練習(xí)，還可以起到踝泵消腫作用。而且收縮程度更大。2021年08月29日692
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腳踝扭傷不是病，痛起來卻要人命！相信不少人都有過腳踝扭傷的慘痛經(jīng)驗(yàn)。扭傷要好得快，首先要做的是冰敷而非熱敷，再搭配適度的腳踝運(yùn)動(dòng)，消除水腫瘀青，水腫一消扭傷自然恢復(fù)得快。 此外，由于韌帶拉傷至少需要1個(gè)月的時(shí)間，才能夠完全恢復(fù)，若扭傷后沒有適當(dāng)保護(hù)患處，還去推拿按摩，萬一出問題，恐怕會(huì)拉長復(fù)原時(shí)間。 韌帶彈性不佳 快速大力拉扯易撕裂 如果將腳踝內(nèi)翻外翻，各做一次，就會(huì)發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻比外翻要容易一些，這是因?yàn)槟_踝外翻時(shí)，受到較大的韌帶限制。而韌帶是連接兩塊骨頭的結(jié)締組織，主要是用來穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不具任何收縮能力。 韌帶是連接兩塊骨頭之間的結(jié)締組織，主要是用來穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不具任何收縮能力 換句話說，韌帶就像是卡車上用來固定貨物的繩索一樣，因此韌帶的彈性不佳，只要發(fā)生意外事故，如踩到別人的腳，或是下樓梯時(shí)不平衡跌倒，都會(huì)使腳踝受到快速且大力的拉扯，讓韌帶像是支撐不住重量的繩子一樣，產(chǎn)生嚴(yán)重的撕裂傷。輕則單條韌帶撕裂，導(dǎo)致腳踝外側(cè)腫脹瘀青；重則多條韌帶撕裂，腳踝內(nèi)外側(cè)與背側(cè)都瘀青；再嚴(yán)重一點(diǎn)的，韌帶全斷或骨折，必須要手術(shù)。 在進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，不可避免會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)損傷中發(fā)生率最高，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%以上，當(dāng)發(fā)生這種狀況時(shí)，我們?cè)撛趺刺幚恚? 請(qǐng)謹(jǐn)記 POLICE原則 崴腳之后如何康復(fù)訓(xùn)練？ 經(jīng)過了一段時(shí)間養(yǎng)傷，炎癥是減輕了，但腳踝的靈活性、穩(wěn)定性、力量難以通過養(yǎng)傷養(yǎng)好，還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。被動(dòng)休息治療結(jié)合主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練才能最大限度恢復(fù)受損的功能。 Step1 鍛煉踝關(guān)節(jié)的靈活性（傷后1周左右開始） 如果沒有骨折等問題，受傷后48～72小時(shí)以后，就要開始進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練。長時(shí)間休息不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腳踝關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、力量下降等一系列并發(fā)癥。首先需要做的是放松小腿及踝關(guān)節(jié)附近緊張的肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性。 轉(zhuǎn)腳踝練習(xí) 初期小范圍踝關(guān)節(jié)環(huán)繞練習(xí)。移動(dòng)腳踝完成整個(gè)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)（上下，前后，繞環(huán)），整個(gè)過程中保證腿部不動(dòng)，只移動(dòng)腳踝，可以想象在寫字，如圖： 提踵練習(xí) 提踵能夠提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。 足尖寫字練習(xí) 用腳拇指當(dāng)做鉛筆寫字。移動(dòng)踝和足，在地板上字母。小腿伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。這字母開始較小，隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就會(huì)變得大了。 Step2 鍛煉小腿肌肉軟組織的力量 崴腳本身就跟腳踝力量不足有關(guān)，因此，恢復(fù)腳踝力量是康復(fù)最重要的環(huán)節(jié)之一。腳踝力量練習(xí)需要做以下練習(xí)，但一定記住遵循“無痛原則”，只要感覺疼痛就立馬停止。 勾腳尖練習(xí) 雙腳做勾腳尖動(dòng)作，盡可能勾腳至最大幅度，可重復(fù)30～50次，直至小腿前側(cè)有酸脹感。 提踵離心練習(xí) 找一個(gè)臺(tái)階或者凳子，腳前掌踩在上面，做快起慢落的練習(xí)，要求提踵1～2秒，而還原落下6～8秒。找一個(gè)臺(tái)階或凳子的目的是讓腳跟懸空，下落時(shí)可以讓腳跟落至低于腳前掌的位置。 抗阻勾腳練習(xí) 以彈力帶為阻力，遠(yuǎn)端固定(或握在手中)，套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓，慢慢放開，反復(fù)做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次。 外翻練習(xí) 坐在床上或凳子上，用皮筋（腳踝訓(xùn)練帶）套住兩腳，患腳用力外翻，反復(fù)做15次，休息30秒，共做4-6 組，每天1-2 次； 內(nèi)翻練習(xí) 姿勢同抗阻足外翻，皮筋在遠(yuǎn)端固定，用力內(nèi)翻，數(shù)量和要求同抗阻踝外翻。 Step3 平衡能力訓(xùn)練 當(dāng)腳踝具有了一定力量，接下來就可以進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練本質(zhì)就是腳踝穩(wěn)定性訓(xùn)練。需要注意的是，平衡訓(xùn)練本身具有一定危險(xiǎn)性，一定是從低難度開始，循序漸進(jìn)。 ?靜態(tài)平衡1級(jí)難度：睜眼雙手側(cè)平舉單腳站立，目標(biāo)60秒； ?靜態(tài)平衡2級(jí)難度：睜眼雙手抱胸前單腳站立，目標(biāo)45秒； ?靜態(tài)平衡3級(jí)難度：閉眼雙手抱胸前單腳站立，目標(biāo)20秒。 站在平衡軟踏上，腿伸直，挺胸抬頭，重心盡量往上提，用一條腿的力量控制身體平衡，每次3-5分鐘，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。如果力量尚不能保證安全，可以在身旁尋求他人或扶手保護(hù)。如果力量很好完成無困難，可以手持重物完成動(dòng)作或在板\墊上0至45度半蹲起以增加難度。 訓(xùn)練要持之以恒，盡管很枯燥，甚至很痛苦，但堅(jiān)持鍛煉后所獲得的結(jié)果收益會(huì)讓你為既往的付出感動(dòng)欣慰。 練習(xí)目標(biāo)：走路穩(wěn)定、輕快，才能停止。 預(yù)防腳踝扭傷四注意 對(duì)于腳踝曾扭傷過的人來說，預(yù)防再度扭傷非常重要。在平時(shí)的工作、生活和運(yùn)動(dòng)中，孫得海主任醫(yī)師提醒大家注意以下四點(diǎn)，可大大減少踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率。 1. 合適的鞋子：鞋子介于人體腳板與地面之間，緩沖下肢對(duì)地面間的沖擊力，提供下肢適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性與貼地性。在運(yùn)動(dòng)之時(shí)，適宜選擇鞋底柔軟的高幫鞋。 2. 良好的場地：良好場地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要。因此在運(yùn)動(dòng)前，要認(rèn)真清除運(yùn)動(dòng)場地上的磚瓦、石塊、沙礫，填平坑洼。 3. 腳踝的保護(hù)：運(yùn)動(dòng)前需做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開以后，再進(jìn)行劇烈的活動(dòng)；跑步、跳高、滑冰、打球等要講究正確的姿勢，不要用力過猛，防止腳掌內(nèi)外翻，要使整個(gè)腳掌平著落地。 4. 加強(qiáng)功能鍛煉：再多外在的保護(hù)，不如自己有能力控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生。所以，平時(shí)要注重踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如經(jīng)常練習(xí)負(fù)重提重、提重蹲跳、上下坡跑步及踮著腳尖走路。這些練習(xí)可增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的力量，預(yù)防腳踝反復(fù)扭傷。 【注意事項(xiàng)】 在康復(fù)過程中，如果出現(xiàn)以下一些情況，需要及時(shí)來醫(yī)院就診，以免耽誤病情： 1）急性扭傷后腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動(dòng)受限； 2）休息制動(dòng)后腫痛慢慢消退，但是走路活動(dòng)多時(shí)會(huì)有疼痛，伴關(guān)節(jié)腫脹（在不平的地面或樓梯上活動(dòng)更容易發(fā)生）； 3）腫痛好轉(zhuǎn)，但正常走路或者運(yùn)動(dòng)時(shí)常出現(xiàn)“打軟腿”，并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀； 4）曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)扭傷史，運(yùn)動(dòng)中再次扭傷，且容易有反復(fù)扭傷或者關(guān)節(jié)松動(dòng)不穩(wěn)病史： 5）繼發(fā)出現(xiàn)整個(gè)足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛，可能發(fā)展為慢性疼痛或復(fù)雜性局域疼痛綜合癥（CRPS）。2021年08月27日1387
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徐向陽主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建手術(shù)后基本康復(fù)策略 術(shù)后0-2周 手術(shù)后常規(guī)使用石膏固定2周。 手術(shù)后2周內(nèi)每3天左右換藥一次，每次換藥完畢后，需將石膏托再次固定牢靠。 患肢的髖膝關(guān)節(jié)以及足部的關(guān)節(jié)需每天10-20次進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，盡量進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。 患肢的小腿肌肉應(yīng)每天進(jìn)行3-4次等長收縮練習(xí)，一次進(jìn)行10-20個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 術(shù)后3-5周 術(shù)后14天門診復(fù)診，拆除石膏和敷料，觀察手術(shù)切口愈合情況，開始第二階段的康復(fù)鍛煉。 踝足部使用溫水浸泡，每日兩次，一次大約30分鐘。浸泡的同時(shí)，主動(dòng)活動(dòng)足部和踝部。最終達(dá)到患足的活動(dòng)度和正常足的活動(dòng)度相近。 日間使用充氣式步行器固定足踝部，使用前先對(duì)內(nèi)囊充氣至踝部固定于步行器內(nèi)。 （術(shù)后第15天）第 1 天行走5次，每次行走10 分鐘。 （術(shù)后第16天）第 2 天行走5次，每次行走11 分鐘。 ……. （術(shù)后第34天）第20天行走5次，每次行走29分鐘。 （術(shù)后第35天）第21天行走5次，每次行走30分鐘。 注意：鍛煉過程中可能出現(xiàn)足部腫脹加重，疼痛，充血，麻木等表現(xiàn)，為正常現(xiàn)象。確實(shí)影響行走的，可適當(dāng)減緩康復(fù)進(jìn)度。 術(shù)后6-12周 術(shù)后42天門診復(fù)診，評(píng)估康復(fù)鍛煉效果。 開始穿著運(yùn)動(dòng)鞋行走，初始可輔助應(yīng)用軟性護(hù)踝保護(hù)，可滿足日常生活的需要。 術(shù)后4-6個(gè)月 無需使用任何護(hù)具，日常生活及輕體力勞動(dòng)均可，可從事游泳及慢跑等低強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后7-12個(gè)月 可從事體力勞動(dòng)，可從事騎行、跑步、體操等非對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后1年 可從事打籃球、踢足球等高強(qiáng)度、對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)。2021年08月19日5511
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 很多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者老是會(huì)抱怨，為什么都幾個(gè)月了，還是走路不舒服，甚至是走路多了腳踝還腫脹，疼痛？我們先來看看踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)到底是怎么回事，我們的身體哪些部件出了問題？大部分的踝關(guān)節(jié)扭傷都是像上圖中所顯示的那樣，是腳心沖內(nèi)側(cè)的一個(gè)扭傷。這個(gè)時(shí)候踝關(guān)節(jié)外側(cè)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的韌帶會(huì)發(fā)生損傷（由輕到重會(huì)有距腓前韌帶和跟腓韌帶的拉傷，撕裂傷，甚至是完全斷裂），還有一些人會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)部距骨和對(duì)應(yīng)的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的軟骨損傷。甚至?xí)幸恍┤顺霈F(xiàn)腓骨的撕脫骨折（距腓前韌帶本身沒有損傷，而是它在腓骨尖端的附著點(diǎn)的骨頭發(fā)生骨折），以至于再嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腓骨、脛骨遠(yuǎn)端的骨折。所以我們經(jīng)常會(huì)建議發(fā)生嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷的朋友應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生判斷你是骨折，還是一個(gè)單純的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。但即使是去急診照完X線沒有發(fā)現(xiàn)骨折，只是一個(gè)單純的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，也有很多朋友會(huì)長時(shí)間的出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)行走后疼痛、腫脹，甚至是有人會(huì)在之后經(jīng)常性的出現(xiàn)受傷的踝關(guān)節(jié)再次扭傷。這往往是初次扭傷時(shí)沒有很好的治療和康復(fù)造成的。如果您被診斷為單純的扭傷造成的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的韌帶受傷程度給您做一段時(shí)間的固定（支具甚至是石膏固定，沒錯(cuò)，即使沒有骨折，有時(shí)候也是要支具或者石膏固定的）（一般是2-6周）。受傷的早期會(huì)輔助冰敷，適當(dāng)?shù)募訅海Ｗo(hù)下的負(fù)重等一些輔助手段。固定結(jié)束后，就需要一個(gè)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，來恢復(fù)或增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)的靈活性。只有這樣，才能讓受傷的踝關(guān)節(jié)韌帶愈合，且愈合在一個(gè)接近于受傷前的狀態(tài)。讓踝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。下面兩個(gè)視頻是美國Mayo醫(yī)院制作的關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷后的康復(fù)視頻。很簡單的幾個(gè)動(dòng)作，大家可以按照這個(gè)視頻學(xué)習(xí)踝關(guān)節(jié)扭傷后的康復(fù)鍛煉。如果在鍛煉后仍然存在踝關(guān)節(jié)的疼痛或是反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷，那么您還需要就醫(yī)，讓醫(yī)生判斷是否存在合并的軟骨損傷或是出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。那可能需要進(jìn)一步的康復(fù)治療或是手術(shù)治療。2021年08月12日1493
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 踝關(guān)節(jié)骨折機(jī)制不同，手術(shù)的方式和臨床處理也不盡相同，盲目的活動(dòng)可能造成額外的損傷。根據(jù)損傷嚴(yán)重程度和手術(shù)方式選擇不同，各項(xiàng)練習(xí)開始的時(shí)機(jī)和練習(xí)的量和強(qiáng)度不同，比如：扭轉(zhuǎn)暴力造成的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可早期開始康復(fù)活動(dòng)，而垂直暴力造成的踝關(guān)節(jié)骨折以及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后需要石膏固定一定時(shí)間后才能開始康復(fù)活動(dòng)。開始康復(fù)治療前，要詳細(xì)咨詢專業(yè)醫(yī)師自己的康復(fù)方案。術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后當(dāng)天：（1）抬高患肢：放松地平躺在床上，將手術(shù)側(cè)的下肢抬高，放置到高于心臟的高度，使肢體舒適。（2）多飲水，促進(jìn)麻醉藥物的代謝。術(shù)后1～3天：（1）活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。5分鐘/組，1組/小時(shí)。（2）嚴(yán)格臥床，抬高患肢，減輕傷口周圍的腫脹。（3）直腿抬高練習(xí)：此練習(xí)包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)、外側(cè)的肌肉，避免過度萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4～6組連續(xù)，2～3次練習(xí)/日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成。術(shù)后4~7天：（1）除上述練習(xí)外開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。（2）開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。術(shù)后1~2周：如患者踝關(guān)節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，待保證石膏固定的時(shí)間后，經(jīng)醫(yī)生檢查，條件允許可去除石膏或支具，再開始練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)后繼續(xù)佩戴支具。（1）如果踝關(guān)節(jié)內(nèi)固定穩(wěn)定，就可以早期開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng) 活動(dòng)。（2）踝泵運(yùn)動(dòng)：主要目的是加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動(dòng)度， 除此之外，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)有利于消退肢體遠(yuǎn)端的腫脹。 但對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的次數(shù)不應(yīng)過多，建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。（3）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)：足面朝內(nèi)及朝外方向的活動(dòng)，主要目的是進(jìn)行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。該活動(dòng)可改善距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象。建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。（4）踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：用腳趾進(jìn)行劃圈、寫“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動(dòng)。做運(yùn)動(dòng)時(shí)以足大踇趾為導(dǎo)向。該活動(dòng)為踝關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。術(shù)后2周拆除手術(shù)縫線。早期活動(dòng)以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，患者進(jìn)行以上訓(xùn)練時(shí)需注意活動(dòng)的程度，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點(diǎn)上維持?jǐn)?shù)秒，每個(gè)動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時(shí)，需要減少甚至停止訓(xùn)練，必要時(shí)定期復(fù)查X線了解骨折的情況是非常必要的。訓(xùn)練前可以進(jìn)行熱敷，訓(xùn)練后可以進(jìn)行局部的冰敷。術(shù)后2-4周：繼續(xù)上述康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后4-6周：（1）繼續(xù)踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，注意加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背伸的訓(xùn)練，（可使用彈力帶輔助練習(xí)）避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位。在進(jìn)行被動(dòng)踝背伸練習(xí)時(shí)，以感覺到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天3次。（2）開始抗阻下的力量訓(xùn)練，建議用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。每天建議每組訓(xùn)練20-30個(gè)，每天3組練習(xí)，隨著踝部力量增長，增加抗阻的強(qiáng)度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓(xùn)練，必要時(shí)復(fù)查X線。（3）足趾夾布訓(xùn)練，主要目的為訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)在步行及其他日常活動(dòng)中起著重要作用，踝關(guān)節(jié)康復(fù)中不能忽視足趾的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。（4）逐漸開始嘗試健側(cè)單腿負(fù)重站立，訓(xùn)練的目標(biāo)是為了加強(qiáng)健側(cè)下肢的負(fù)重能力。需要注意的是訓(xùn)練時(shí)保持平衡避免摔倒，訓(xùn)練過程中也要避免患足的負(fù)重。早期可選用雙拐輔助下進(jìn)行（或者扶墻或欄桿），可從1-2分鐘開始，一天內(nèi)3-5次，逐漸延長時(shí)間，循序漸進(jìn)。（5）扶拐下步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移。最開始需要扶雙拐進(jìn)行活動(dòng)，并逐漸控制自己的活動(dòng)范圍，不要在能力未達(dá)到之前隨意增加行走的距離和范圍。術(shù)后6-8周：門診復(fù)查，可根據(jù)X線檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負(fù)重有關(guān)的練習(xí)。此期可以拆除石膏或支具固定。如果醫(yī)生認(rèn)為病情不允許負(fù)重練習(xí)，則下列的負(fù)重練習(xí)不能進(jìn)行。（1）如果患者石膏固定6-8周，先開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練2周，適應(yīng)后再開始部分負(fù)重練習(xí)。（2）建議穿戴Aircast充氣式行走支具下行走，轉(zhuǎn)移，并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和持續(xù)的時(shí)間，過渡到完全負(fù)重，大約2月時(shí)間。（Aircast行走支具的臨床意義：幫助患者術(shù)后早期負(fù)重；對(duì)受傷部位提供等同石膏的保護(hù)；方便拆卸，有利于早期康復(fù)訓(xùn)練，改善睡眠質(zhì)量；行走時(shí)提供脈沖式梯度充氣加壓，高效減少水腫）（3）穿戴支具后應(yīng)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)及下肢各項(xiàng)肌力練習(xí)：① 開始靜蹲練習(xí)：加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制能力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。② 提踵練習(xí)：即用腳尖站立，2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。③ 保護(hù)下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3～5分鐘/次，1～2次/日。（4）可按照下圖進(jìn)行不同方向的踏步訓(xùn)練。（5）繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（同上）（6）注意：① 此期骨折愈合尚在生長改建，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)；②應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次摔倒；③在每次功能鍛煉后，如果出現(xiàn)腫脹，應(yīng)進(jìn)行冷敷以促進(jìn)腫脹消退。術(shù)后3~6月：（1）門診復(fù)查，了解骨折的愈合情況，是否可以完全負(fù)重。（2）根據(jù)行走的穩(wěn)定度，逐步減少行走支具的氣囊，直至正常行走。（3）逐漸提高行走的速度，一般不建議3月后開始體育活動(dòng)，術(shù)后6月后開始為宜。（4）增加負(fù)重及單腿負(fù)重下的鍛煉，單腿站立及跨步訓(xùn)練。（5）繼續(xù)加強(qiáng)肌力及踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練。術(shù)后1年半：踝關(guān)節(jié)骨完全愈合后可去除內(nèi)固定物。 當(dāng)患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中，遇到問題不要擅自處理，及時(shí)咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)師是非常明智的決定。正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練使得手術(shù)的效果事半功倍！祝愿所有踝關(guān)節(jié)傷病患者早日康復(fù)！2021年08月09日938
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