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鄭思化副主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 骨科 骨科門診經(jīng)常有患者對我說:"鄭醫(yī)生，聽人說打了封閉針以后別的藥都不管用了！到底能不能打啊？"?，F(xiàn)在我就給大家好好科普一下，下次請別再問我封閉能不能打了！封閉治療臨床應(yīng)用：膝肩關(guān)節(jié)疼痛；腱鞘炎；網(wǎng)球肘；滑囊炎；跟痛癥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。常見誤區(qū)：鹽城市中醫(yī)院骨科王國軍誤區(qū)一：治標(biāo)不治本。很多腱病經(jīng)封閉治療是可以治愈的，因為激素有強(qiáng)大的消炎作用，比如網(wǎng)球肘、腱鞘炎、筋膜炎等，只是部分廚師或帶小孩患者治療后仍從事這些傷筋動作導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎因為是退變性疾病不能被治愈，但封閉治療對有些病人仍舊有很多益處，它可以讓患者減少甚至停用消炎鎮(zhèn)痛藥物。誤區(qū)二：副作用大。封閉針是麻藥和激素混合制劑，我們比較常用是“得寶松和利多卡因”，不少患者擔(dān)心打了之后會產(chǎn)生激素依賴。長期、大劑量、反復(fù)使用激素治療確實會產(chǎn)生很多副作用。但局部而封閉療法一般一個療程連續(xù)只打1~3次，而且每次都會間隔7~10天，且注射劑量很小，根本不存在產(chǎn)生激素依賴的可能。誤區(qū)三：打封閉針很痛。注射時疼痛和醫(yī)生手法有關(guān)，但一般都很輕微，況且里面還有麻藥。另外就是封閉治療后1-2天內(nèi)患者有局部疼痛加重反應(yīng)，考慮為局部消炎反應(yīng)，一般在第3天時就會完全緩解，因此我門診都會給病人開一盒消炎鎮(zhèn)痛藥叮囑患者注射后前3天每天口服改善疼痛。但是3天后仍疼痛明顯伴局部紅腫，就考慮可能是局部感染，需要及時來醫(yī)院就醫(yī)了。誤區(qū)四：封閉療效特別好，一有疼痛就來打。門診很多病人來了就讓醫(yī)生馬上給打封閉，什么檢查都不做，什么藥物都不開。疾病是動態(tài)發(fā)展的，不做檢查就治療可能會導(dǎo)致漏診誤診。如果慢性疾病經(jīng)過幾次封閉治療后，不能緩解，就需要配合針灸、理療、沖擊波等綜合治療。還有就是過于頻繁封閉治療就會產(chǎn)生激素副作用了。哪些人不能做封閉治療：1、穿刺部位或附近皮膚有局部感染。2、血糖控制不好的糖尿病患者。3、激素或麻藥過敏患者。4、凝血功能異常患者。5、近期有消化道出血患者。6、診斷不明患者。本文系鄭思化醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月03日
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王威副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨科 “哎呀，大夫，快幫我看看，無緣無故最近膝關(guān)節(jié)老是疼痛，特別是上下樓的時候，蹲著起來也吃力，疼痛。我這是怎么了？”相信很多患者也有如此困擾，以前健步如飛，如今怎么就無緣無故的膝關(guān)節(jié)不給力了呢？醫(yī)生檢查后可能會告訴你是得了滑膜炎了，對于滑膜炎這個診斷，相信很多患者也有所耳聞，可是這到底是怎么回事??？別急，今天王大夫就給大家好好談一下膝關(guān)節(jié)滑膜炎的問題。一、首先我們要了解什么是滑膜。我們?nèi)说年P(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外，均為滑膜所包裹?；し置诨海陉P(guān)節(jié)活動中起重要作用?；ぶ饕植缄P(guān)節(jié)周圍。與關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)。二、滑膜炎怎么產(chǎn)生的在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，功能受限。其中，膝關(guān)節(jié)滑膜組織是人體關(guān)節(jié)中面積最廣、最復(fù)雜的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動多，最易受到損傷。也是臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎最常見的原因。很多患者，特別是中老年患者，甚至有些患者在三四十歲的時候，就開始出現(xiàn)滑膜炎的癥狀，并不一定非要是有外傷，日積月累的關(guān)節(jié)磨損，不正確的使用等都可以導(dǎo)致。這也是有些患者口中說的“怎么無緣無故”就出現(xiàn)滑膜炎了呢？其實并不是無緣無故，而是日積月累的損害加上年齡增加導(dǎo)致關(guān)節(jié)的退變。三、得了滑膜炎該怎么辦首先，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適要及時就醫(yī)，由醫(yī)生來進(jìn)行疾病的診斷，明確病因，判斷疾病病情嚴(yán)重程度以便對癥處理。常規(guī)檢查需要拍攝X線片和彩超檢查。這是為了分別從骨質(zhì)情況和軟組織情況兩方面進(jìn)行評估，如果必要時可能會行MRI檢查，以便了解半月板和交叉韌帶等情況。明確病情以后在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。首先注意事項，避免下蹲，避免坐矮板凳，盡量坐便。膝關(guān)節(jié)盡量避免彎曲超過90°，特別是在疾病發(fā)作期，避免關(guān)節(jié)長期保持一個姿勢。過度肥胖的患者需要適當(dāng)減重、注意防寒濕，保暖，避免膝關(guān)節(jié)過度勞累；盡量減少上下臺階等使膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重的運(yùn)動，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。不要在跑步機(jī)上跑步。避免穿高跟鞋。在急性期以休息為主。然后開始逐步活動，功能鍛煉。適度功能訓(xùn)練。鍛煉股四頭肌。1、靠墻靜蹲：背靠墻壁，雙足前伸分開，與肩等寬，使大腿與小腿成接近 90 度的夾角，堅持 20 秒，緩慢放松，為一次。每組5-10 次，每天 3 組。注意膝關(guān)節(jié)不能過腳尖，膝關(guān)節(jié)屈曲夾角不能超過90°。2、直腿抬高煅煉，是一種簡單易行的鍛煉方法：平躺在床上，或者坐在高凳上。把腿伸起，左右腿交替。讓大腿的肌肉收緊、繃直，將下肢抬離，保持下肢伸直抬高，維持到無法堅持為止，再慢慢地放下，如此重復(fù)，循序漸進(jìn)。每組15-20次，每天3組。持續(xù)練習(xí)，對加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力很有幫助，膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹也會慢慢減輕。藥物治療：膝關(guān)節(jié)疼痛不適可以使用非甾體抗炎藥物、消腫促進(jìn)積液吸收藥物、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨等藥物。具體藥物須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。其他：若積液較多，可以行關(guān)節(jié)穿刺積液抽吸，并作培養(yǎng)。若病情嚴(yán)重的可以考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療等。關(guān)節(jié)畸形骨性關(guān)節(jié)炎患者還可以考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。另外，膝關(guān)節(jié)滑膜炎并非老年人專利，年輕人現(xiàn)在發(fā)病率也日益增多，青少年還有一過性滑膜炎可能，有些關(guān)節(jié)疼痛可能是由于痛風(fēng)、感染、外傷、腫瘤等引起，需積極診療，避免誤診漏診。本文系王威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月19日3906
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 王醫(yī)生門診之常見對話：醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)腫痛有一陣子了，其他醫(yī)院診斷我是膝關(guān)節(jié)“滑膜炎”，啥是滑膜炎？還很腫，里面肯定有積液，我該怎么辦？這在門診很常見，那好，我們一個一個來解釋：首先，啥叫“滑膜炎”？滑膜炎是一個“大帽子”，更是一類疾病的“統(tǒng)稱”！臨床上醫(yī)生經(jīng)常喜歡給病人帶這頂帽子，為什么呢？因為，滑膜炎發(fā)病原因復(fù)雜，治療手段有爭議，治療效果不確定。而且，我們需要認(rèn)識一下，“滑膜” 到底是什么~~~膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)廣泛遍布滑膜組織，起到分泌關(guān)節(jié)滑液，及緩沖關(guān)節(jié)作用。圖中變紅的區(qū)域就是滑膜增生??！由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥?；さ降资情L啥樣子的？下圖中就是關(guān)節(jié)鏡下探查所見，左側(cè)（正常關(guān)節(jié)滑膜顏色），右圖中可見大量粉紅色，鮮紅色的滑膜增生，滑膜炎 發(fā)病原因？多見于，運(yùn)動損傷（關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷），慢性關(guān)節(jié)勞損（常見于中老年人），膝關(guān)節(jié)感染（常見于中老年人，免疫力低下者），滑膜炎 有何種表現(xiàn)？總結(jié)下來：紅、腫、熱、痛?。。。。。。。。。∪绻羌毙該p傷，膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后1--2小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起。滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?。關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，多為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致，臨床上多見于老年人，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等?；颊咧髟V多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動運(yùn)動均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征。 有人建議我“抽積液”，需要嗎？有人說一抽液就好了！是這樣嗎？ 首先要正確認(rèn)識“積液” 我們膝關(guān)節(jié)本身，都含有一定量“積液”，其實就是關(guān)節(jié)液，作用是潤滑關(guān)節(jié)，好比汽車機(jī)油一樣，起到潤滑膝關(guān)節(jié)各個零部件的作用。這些積液，就是源自關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，由滑膜分泌產(chǎn)生。 而且，滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了。 所以，我們說，關(guān)節(jié)積液，不是病因，而是疾病導(dǎo)致的結(jié)果。因而，抽取關(guān)節(jié)液只可能一定程度緩解膝關(guān)節(jié)腫脹感覺，但無法根本治療，或者根治滑膜炎，以及其他膝關(guān)節(jié)疾病。而且，反復(fù)多次抽取膝關(guān)節(jié)積液，也會增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險。而且，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩。 有什么治療辦法？ 1、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，緩解癥狀，局部冷敷，減輕局部皮下腫脹。2、休息，減少膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，如爬樓，下蹲，走遠(yuǎn)路等。3、膝關(guān)節(jié) 核磁共振檢查，詳細(xì)探查，滑膜炎形成的原因，必要時行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。最后，祝大家早日康復(fù)。本文系王暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月01日16928
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 常言道：竹由葉上枯，人從腳下老。 常常有病人跟我講，醫(yī)生，我的腳跟好痛呀，連走路都困難！ 有人說，腳跟痛是腎虛，也有人說是骨質(zhì)增生，有人說是平足，有人說是風(fēng)濕，更有人說穿的鞋子不對，眾說紛紜。 腳跟痛到底是什么原因？ 病因很多，常見的有：跟骨骨刺，此為最常見原因，當(dāng)然不是唯一病因，X片可見跟骨骨刺，局部壓痛。跖腱膜炎，此為腳底板中心疼痛，多見于平足患者。跖腱膜止點損傷，多見于劇烈跑跳后或長跑愛好者，疼痛出現(xiàn)在跟骨底前緣，這也是為何有的患者沒有長骨刺，跟骨也會出現(xiàn)疼痛的原因。跟底滑囊炎，疼痛出現(xiàn)在跟骨底部，多可捫及囊性包塊，這一類患者多敘述剛接觸地面時疼痛，多走幾步疼痛會稍緩解，走的時間長一點后腳跟疼痛又加重。骨質(zhì)疏松癥，多見于體型偏胖的老年患者。對于腳跟痛怎么破？針對不同病因治療方法不同。對于跟骨骨刺或者跟底滑囊炎，針刀治療效果良好；對于跖腱膜炎患者，一雙好的矯形鞋墊非常重要，對于骨質(zhì)疏松癥引起的患者，控制體重，積極治療骨質(zhì)疏松才是根本。有沒有什么保健方法？1.控制體重；2.避免劇烈跑跳；3.少穿平底鞋、硬底鞋；4.運(yùn)動愛好者或平足患者，建議穿矯形鞋墊；5.已有骨質(zhì)疏松者，應(yīng)?？浦委煿琴|(zhì)疏松；6.腳跟疼痛明顯者可使用腳跟墊；7.活血通經(jīng)的中藥泡足有改善疲勞，緩解疼痛的作用。張允 副主任醫(yī)師 出診時間：周一、周二上午，周四下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科八診室2018年01月07日9272
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王笑青副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 風(fēng)濕病科 門診上經(jīng)常接診一些自稱在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“滑膜炎”的病人，上來直接問我該怎么治。我常常都要費(fèi)一番功夫去解釋這個“滑膜炎”是怎樣一回事，需要做一些相應(yīng)的檢查才能確定它的病因是什么。在此，我要著重強(qiáng)調(diào)：“滑膜炎”不是一個完整的病名！滑膜炎是多種疾病在滑膜組織方面的某些臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為滑膜組織充血、水腫,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限等臨床癥狀。舉個例子，假如有人問你中午吃的啥，你不可能僅僅說“飯”，你通常會說“米”，或者“面”，或者其他的具體內(nèi)容。滑膜炎就類似于“飯”的概念，是一類總稱，而發(fā)病原因明確以后，我們就可以說明是哪一種滑膜炎了，也就是“飯”的具體內(nèi)容。因此我們就診的最重要的一項就是通過檢查，判斷究竟是屬于哪一種原因引起的滑膜炎?；ぱ壮Ｒ姷脑蛴心男?？我們可以把滑膜炎簡單地分成兩種：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性滑膜炎就是有明確的跌打損傷病史，容易鑒別。非創(chuàng)傷性滑膜炎的原因就多了，比如常見的有感染性（細(xì)菌、結(jié)核）、風(fēng)濕性、退行性等。還有其他一些特殊類型，比如色素絨毛結(jié)節(jié)性、血友病性等等。每一種滑膜炎的臨床表現(xiàn)都差不多，往往需要通過檢查和化驗來確定病因。滑膜炎的常見檢查方法有哪些？實驗室檢查方面主要是血液化驗，常規(guī)項目包括血沉、C反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素O抗體、類風(fēng)濕因子等，如果懷疑風(fēng)濕免疫類疾病，還需要進(jìn)一步檢查AKA、CCP、抗核抗體、免疫球蛋白、補(bǔ)體等項目。還有一種重要的檢查方法就是關(guān)節(jié)穿刺術(shù)?？梢酝ㄟ^分析穿刺液的性狀、組分等判斷滑膜炎的原因。簡單地類型可以通過穿刺針完成，復(fù)雜的可能還需要關(guān)節(jié)鏡探查。放射學(xué)檢查重點推薦核磁共振。不再贅述它的具體原理，只說它的優(yōu)勢：無輻射危害，并且除了觀察骨骼，還可以觀察周圍肌肉、滑膜、韌帶等軟組織。最近比較流行的檢查方法是關(guān)節(jié)超聲。超聲的優(yōu)勢在于完全無輻射，價格低廉，并且可以觀察到早期的滑膜炎，鑒別不同類型的滑膜炎，還可以直觀的觀察積液的量、滑膜腫脹的情況、關(guān)節(jié)軟骨受損情況等?；ぱ子心男┏Ｒ姷念愋?？兒童型滑膜炎主要是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。有單純性的滑膜炎，表現(xiàn)為疼痛，不敢屈髖活動，跛行，但?？甚诵型嫠！Ｖ饕腔純憾嘤斜?、跳、跑等劇烈活動史，多無外傷史，多數(shù)起病緩慢，經(jīng)制動處理或者藥物治療可以自行緩解，無進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害。而有一部分嚴(yán)重的病情則可能造成骨骺缺血性壞死，這種滑膜炎的治療難度較大，往往需采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，限制活動加上藥物治療，定期復(fù)查。風(fēng)濕性滑膜炎：顧名思義由于風(fēng)濕疾病所引起，主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)締組織病等。每一種疾病都有不同的臨床特點。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見于女性，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)、對稱性小關(guān)節(jié)炎，晨僵明顯，類風(fēng)濕因子陽性；強(qiáng)直性脊柱炎多見于中青年男性，伴有腰背部僵硬疼痛于休息后不改善、HLA-B27化驗陽性、骶髂關(guān)節(jié)炎等；痛風(fēng)多表現(xiàn)為尿酸升高、疼痛劇烈、多有飲酒史、局部紅腫熱痛等。專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生都可以做出鑒別。骨關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生，多見于中老年人，表現(xiàn)為疼痛、僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)變形等。感染性關(guān)節(jié)炎：多由于致病菌感染引起，包括結(jié)核性的，影像學(xué)和實驗室檢查往往能夠確診。得了滑膜炎怎么辦？滑膜炎病人一般不建議運(yùn)動，最好患病的關(guān)節(jié)嚴(yán)格休息，待滑膜炎消退后再逐漸恢復(fù)正?；顒雍瓦\(yùn)動。對反復(fù)發(fā)生滑膜炎的患者一般建議：1）避免長期劇烈活動該關(guān)節(jié)。長期、過度、劇烈的運(yùn)動或活動是誘發(fā)創(chuàng)傷性滑膜炎的基本原因之一，易導(dǎo)致滑膜炎的復(fù)發(fā)。2）患有膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者，建議減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山。避免過度半蹲或全蹲，配合飲食控制促使體重減輕，對預(yù)防滑膜炎的復(fù)發(fā)有重要意義。3）過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。如關(guān)節(jié)腫痛不緩解，建議到醫(yī)院就診。2017年11月15日7173
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 什么是滑膜炎？滑膜炎是指由于外傷、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂等因素刺激關(guān)節(jié)滑膜分泌滑液，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適的一種疾病綜合征?；ぱ椎谋憩F(xiàn)？主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。滑膜炎是怎么引起的？外傷、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂都可刺激滑膜，引起滑膜炎。滑膜炎的分類？分為原發(fā)性（包括關(guān)節(jié)退變、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、非特異性滑膜炎），繼發(fā)性（創(chuàng)傷性滑膜炎、晶體性滑膜炎，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)、假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等），感染性（滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎），免疫系統(tǒng)（強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）?；ぱ自趺粗委?？1.首先是休息、制動；2.到醫(yī)院找?？漆t(yī)師明確滑膜炎性質(zhì)；3.對因治療。小貼士：1.滑膜炎不是特指某種疾病，是一類疾病的外在表現(xiàn)，是所有關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)炎癥時的一種表現(xiàn)；2.根據(jù)滑膜炎的病因不同，治療方法可完全不一樣。出診時間：周一上午、周二上午、周四下午（四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室）本文系張允醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日9697
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 那么為什么會得滑膜炎呢？滑膜炎的常見致病原因有，孩子受到外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織受損；上呼吸道感染，身體其他部位的感染，內(nèi)臟器官的炎癥等都可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)炎癥；運(yùn)動量過大，關(guān)節(jié)活動過度，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜磨損過度也可導(dǎo)致；孩子體質(zhì)較差，免疫力低下，也很容易得滑膜炎。以上只是一般原因，還有一些原因那就是孩子可能存在一些隱匿的內(nèi)科疾病，遺傳性疾病，發(fā)育性疾病，腫瘤樣疾病等等。這就需要醫(yī)生去檢查鑒別。那么還有哪些其他疾病會導(dǎo)致滑膜炎呢？比如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷，韌帶損傷，骨關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，血友病等。如果是髖關(guān)節(jié)滑膜炎，必須要和股骨頭缺血性壞死，股骨頭骨骺滑脫，髖臼發(fā)育不良，股骨近端骨發(fā)育畸形等疾病鑒別。如果是膝關(guān)節(jié)滑膜炎,要和交叉韌帶損傷，半月板損傷，先天性盤狀半月板，半月板囊腫，腘窩囊腫，髕骨脫位，髕骨骨軟骨骨折，膝關(guān)節(jié)剝離性骨軟骨炎，髕骨軟骨軟化癥等疾病相鑒別。病因不同，治療方法就大相徑庭。所以一個看似簡單的滑膜炎一點也不簡單，醫(yī)生面對它時，絲毫不能放松警惕，否則極易漏診誤診。所以患滑膜炎的孩子必須要進(jìn)行一系列的抽血及影像學(xué)檢查，找準(zhǔn)病因，對癥治療。關(guān)節(jié)積液多者、反復(fù)出現(xiàn)積液者、經(jīng)久不愈者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。未完待續(xù)，見“滑膜炎的那些事（下）”。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日11021
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 很多寶寶會突然出現(xiàn)走路一跛一跛的，有的還有下肢疼痛感，有的根本不愿意活動下肢，只想坐著，家長帶到醫(yī)院一看，醫(yī)生檢查后診斷為滑膜炎。有的家長很困惑，滑膜炎是什么病，不是只有大人才得嗎？孩子也會得滑膜炎嗎？其實并不是只有成人才會患上滑膜炎，兒童同樣容易患上滑膜炎。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童常見疾病。滑膜是附著在關(guān)節(jié)軟骨上一種組織,它可以分泌少量滑液(關(guān)節(jié)液),對關(guān)節(jié)面、軟骨進(jìn)行潤滑滋養(yǎng),保護(hù)關(guān)節(jié)功能,作用就好像機(jī)械軸承的潤滑油。而且滑膜對滑液的分泌還有調(diào)節(jié)作用,多余的滑液可以被吸收。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜直接受到損傷或者炎癥刺激的時候，均可引起滑膜腫脹、充血、出血。滑膜細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生大量滑液，當(dāng)產(chǎn)生滑液的速度超過滑液吸收的速度時就形成關(guān)節(jié)積液。如果刺激是長期的、慢性的，則在造成關(guān)節(jié)積液的同時還會伴有滑膜增厚?；すδ苁軗p,不能正常分泌或吸收關(guān)節(jié)潤滑液,就會造成關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)積液還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、活動受限等癥狀。兒童滑膜炎主要有哪些表現(xiàn)呢？一、疼痛：患病后髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)用力時有疼痛或不適感；長時間行走關(guān)節(jié)疼痛加劇。二、腫脹：髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)伴有腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；長時間行走后腫脹會加重。三、活動受限：髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)彎曲活動受限，甚至一動就疼。未完待續(xù)，見“滑膜炎的那些事（中）”。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日12751
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 對于外傷，上感，運(yùn)動過度引起的單純性滑膜炎，治療是比較簡單的，比如患處石膏固定，關(guān)節(jié)制動，臥床休息，不負(fù)重，關(guān)節(jié)不受力，患肢牽引，關(guān)節(jié)減壓，以及其他的對癥治療。藥物治療有消炎藥，通過消除炎癥來緩解癥狀，活血化於的中成藥有利于消腫。物理治療有微波治療，能使膝關(guān)節(jié)滑液平衡迅速恢復(fù)，消除關(guān)節(jié)腫脹；降低滑液內(nèi)炎性物質(zhì)，迅速緩解疼痛。關(guān)節(jié)腔注射治療，根據(jù)患者病情，抽取關(guān)節(jié)腔積液，然后將糖皮質(zhì)激素等藥物注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以達(dá)到消炎的目的，但這是一種有創(chuàng)治療。手術(shù)治療，單純性滑膜炎很容易復(fù)發(fā)，如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療，一般行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費(fèi)用少，恢復(fù)快的特點。單純性滑膜炎經(jīng)治療后雖然可以很快消除癥狀，但是滑膜的炎癥不會很快地完全徹底治愈，所以容易復(fù)發(fā)。如何防止滑膜炎復(fù)發(fā)：避免劇烈活動，減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山，避免過度全蹲，盡量防止感冒，控制體重，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力對預(yù)防滑膜炎的復(fù)發(fā)有幫助。還有一種情況家長們必須重視，那就是孩子癥狀很明顯，但是所有檢查都是正常的，關(guān)節(jié)內(nèi)沒有積液，這又是怎么回事呢？這種情況是因為孩子是初次發(fā)病，滑膜的炎癥病情較輕，對關(guān)節(jié)積液的分泌與吸收還沒有造成明顯影響，所以只有關(guān)節(jié)疼痛沒有關(guān)節(jié)積液，如果不正確的治療，那么很快關(guān)節(jié)積液就會增加，滑膜就會增厚，病情不會得到控制反而會延誤加重，不利于恢復(fù)。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日11850
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有關(guān)節(jié)疼痛的患者朋友來到我的門診，第一句話就是問“大夫，我是滑膜炎嗎？”“滑膜炎”是一個老百姓非常熟悉的詞，基本上只要關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫疼就會第一個聯(lián)想到這個詞。然而醫(yī)學(xué)專業(yè)上的“滑膜炎”診斷，和老百姓口中的“滑膜炎”有很大差別。今天我來和你聊聊關(guān)于“滑膜炎”的那些事。到底什么是滑膜？滑膜，顧名思義，滑滑的一層膜，類似咱們的口腔粘膜，是不是很話光滑呢（下圖），滑膜像乖巧聽話的妹子，但是偶爾有點嬌氣?；ざ荚谀哪?？在身體幾乎每個關(guān)節(jié)里，大的關(guān)節(jié)（肩、髖、膝）滑膜多，小的關(guān)節(jié)（手、腕等）滑膜少。滑膜有什么作用呢？她是關(guān)節(jié)大家庭融洽的潤滑劑，主要負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)滑液的分泌和吸收，關(guān)節(jié)液的多少，腫不腫，要看它的臉色。滑膜為什么會發(fā)炎呢？滑膜像嬌氣的妹子，發(fā)炎就是不爽了，不爽的原因很多，但一般可以歸成兩類，一類是被臟東西污染了（細(xì)菌、病毒、結(jié)核等），我們稱之為“感染性滑膜炎”，另一類是受了欺負(fù)（扭傷、撞傷、免疫攻擊等）我們稱之為“反應(yīng)性滑膜炎”滑膜炎都有哪些表現(xiàn)呢？滑膜這個妹子，不爽了，就要哭，關(guān)節(jié)滑液就會增加，關(guān)節(jié)看起來就腫了。哭了鼻子，滑膜妹子自身也會變腫，變厚，甚至出現(xiàn)滑膜瘋長，就像飛舞的頭發(fā)一樣（下圖），這樣關(guān)節(jié)看起來就更腫了（下圖核磁片，白色是積液）?；ぱ子心男┪：δ?？雖然滑膜平時比較溫順乖巧，如果真的把她惹急了，她就折騰給你看，哭一通鼻子，腫一陣，痛一陣子還算輕的。如果讓她徹底發(fā)了瘋，亂抓亂撓，那么關(guān)節(jié)里面的軟骨可就遭了秧了，可能帶來關(guān)節(jié)大家庭的破壞。哪些人容易得滑膜炎呢？滑膜炎在兒童和老年人最多見，兒童抵抗力差，免疫功能不完善，容被外界細(xì)菌病毒入侵，并且引發(fā)免疫系統(tǒng)攻擊都可以引起“滑膜炎”，另外老年人呢，因為關(guān)節(jié)老化磨損，滑膜長期受到損傷刺激也是一言不合就給“關(guān)節(jié)積液”。相對來講，20-50歲的人滑膜炎比較少，而更多的是運(yùn)動引起的關(guān)節(jié)軟骨和韌帶損傷，這值得重視。關(guān)節(jié)腫痛就是“滑膜炎”嗎？首先不要自己給自己戴“滑膜炎”的帽子，要找專業(yè)的關(guān)節(jié)醫(yī)生進(jìn)行診斷。需要分清是關(guān)節(jié)損傷還是真的滑膜炎，以及區(qū)分是哪一種滑膜炎。同樣是關(guān)節(jié)腫痛，年輕人可能是運(yùn)動造成的軟骨損傷、盂唇撕裂、韌帶損傷等，而老年人可能就是關(guān)節(jié)老化引起的反應(yīng)性滑膜炎?；ぱ兹绾沃委?？前面講了，如果關(guān)節(jié)腫痛另有原因，就不應(yīng)當(dāng)做滑膜炎治療。如果我們能明確引起滑膜炎的原因，就要對因治療。比如細(xì)菌感染引起，我們就要用抗生素殺滅細(xì)菌，自然就能控制滑膜炎。比如是免疫攻擊引起，我們需要用免疫藥物和激素進(jìn)行控制，如果藥物控制不佳，需要采用外科手術(shù)的方式，首選關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。如果原因不太能明確，那我們就對癥治療，通過減少運(yùn)動、休息、冷敷、膏藥、理療、紅外、超短波等方式減少滑膜產(chǎn)生的積液，緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。比如老年人關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)受累受涼引起的反應(yīng)性滑膜炎，多通過保守理療，有的也可以通過穿刺抽液和注射藥物治療，保守治療無效的話，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是確診和清除滑膜的有效手段。本文系殷慶豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月23日17703
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