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劉詩(shī)榮主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 骨科 滑膜炎是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。各種年齡的人都可以發(fā)病，而且每個(gè)季節(jié)發(fā)病率都比較高。人體只要是有關(guān)節(jié)的地方都容易發(fā)生。但是臨床上最多見(jiàn)的是膝部滑膜炎。這是為什么呢？ 首先我們來(lái)看看導(dǎo)致滑膜炎的各種病因有哪些？一是外傷，二是勞損，比如經(jīng)常爬山爬坡爬樓梯、打太極拳、長(zhǎng)時(shí)間的暴走、跳舞等，三是風(fēng)濕或類風(fēng)濕，四是受風(fēng)寒，比如經(jīng)常游泳、騎電動(dòng)車不戴護(hù)膝等。尤其是勞損和受寒。人們?cè)谌粘５墓ぷ骱蜕钪?，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)最為頻繁，而且特別容易感受風(fēng)寒。 那么滑膜炎有哪些癥狀呢？急性期：最主要的表現(xiàn)就是腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。有的人摸著膝部感覺(jué)到有“水”、還有一點(diǎn)發(fā)熱。如果做膝部磁共振檢查就能發(fā)現(xiàn)：關(guān)節(jié)積液。急性發(fā)作期如果失治誤治就會(huì)變成慢性滑膜炎。主要的表現(xiàn)就是長(zhǎng)期腫脹、疼痛、活動(dòng)不利。但是大部分人感覺(jué)局部不發(fā)熱，反而感覺(jué)怕涼。 滑膜炎為什么難治，而且反復(fù)發(fā)作呢？大家看看上面的病因，就知道了。因?yàn)槿藗冃枰ぷ骱蜕?，所以得不到休息。而且很容易受涼。尤其是夏天。人們貪涼。長(zhǎng)期處在空調(diào)、涼席、電扇的環(huán)境之中。開(kāi)車坐車也是在空調(diào)的環(huán)境之中。就是騎電動(dòng)車也不防護(hù)了，隨時(shí)隨地都能受涼。此外：人們的健康意識(shí)較強(qiáng)，崇尚運(yùn)動(dòng)。然而，一旦患上滑膜炎，是需要休息和保暖的，反之就不會(huì)容易治愈了，即使治愈，也容易反復(fù)發(fā)作了。 那么滑膜炎到底如何規(guī)范治療才能取得比較理想的療效呢？第一要注意休息，不停勞累是對(duì)治療不利的，甚至是無(wú)效的。第二要注意保暖。如果一旦感受風(fēng)寒，病情就會(huì)加重或者復(fù)發(fā)。第三急性滑膜炎雖然可以用消炎藥和激素治療。效果也很明顯，但是一旦停藥就會(huì)加重，如果長(zhǎng)期使用，副作用就很大。消炎止疼藥也可以應(yīng)用，但是長(zhǎng)期使用副作用也很大，甚至無(wú)效。第四慢性滑膜炎：西藥基本上沒(méi)有什么好的辦法。中藥治療的優(yōu)勢(shì)比較明顯?？梢栽趦?nèi)服用中藥的同時(shí)，采用中藥外敷治療。經(jīng)過(guò)二三十年的長(zhǎng)期臨床觀察和大量的滑膜炎患者治療后的療效總結(jié)。我們發(fā)現(xiàn)：金黃膏治療急、慢性滑膜炎有很好的療效，而且復(fù)發(fā)率較低。基本沒(méi)有毒副作用。僅僅有極少數(shù)病人出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，停藥和抗過(guò)敏治療后癥狀消失。 本文系劉詩(shī)榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日
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劉小剛主治醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 顧名思義，“滑膜炎”即滑膜產(chǎn)生炎癥、發(fā)生病變。因滑膜分布于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)部位，故這些部位均可發(fā)生滑膜炎。其中以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)腔積液等。1.“滑膜炎”病因多多提及“滑膜炎”，人人皆知，但在醫(yī)學(xué)臨床中，滑膜炎僅僅是繼發(fā)于其它疾病的一種臨床表現(xiàn)，而并非一種獨(dú)立的臨床疾病。因此，當(dāng)我們考慮存在滑膜炎征象時(shí)，不能就此罷休，便開(kāi)始口服“滑膜炎顆粒”等治療，相反，我們必須尋根問(wèn)底，找出其真正原因，即進(jìn)一步明確臨床診斷，方可施治。用“膝關(guān)節(jié)滑膜炎”舉例，其常見(jiàn)原因/繼發(fā)性疾病有：創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、（濕疹、牛皮癬等）反應(yīng)性膝關(guān)節(jié)滑膜炎、特異性或非特異性感染性膝關(guān)節(jié)疾病等。2.“滑膜炎”需分因論治“滑膜炎”病因多多，非“滑膜炎顆?！币凰幈Ｖ危市璺忠蛘撝?！比如感染性滑膜炎需抗感染治療，（濕疹、牛皮癬等）反應(yīng)性滑膜炎需針對(duì)濕疹、牛皮癬等治療。請(qǐng)看下例：患者女性，40歲，六年前因“扭傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限”就診山大二院，查右膝MRI提示：右膝關(guān)節(jié)半月板損傷、右膝關(guān)節(jié)滑膜炎（關(guān)節(jié)腔積液），當(dāng)時(shí)，醫(yī)生建議行“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療”，患者因恐懼手術(shù)，拒絕治療。六年期間，該患者因“膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腔積液反復(fù)發(fā)作”未能恢復(fù)正常工作，并且口服大量類似“滑膜炎顆?！彼幤?，花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元（患者自述）。六年后的今天，患者病情仍未改善，“滑膜炎”癥狀仍然存在，究其原因“膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的半月板”所致，就好比“掉進(jìn)眼里的沙子不取，眼淚會(huì)不止，無(wú)論你用了多好的眼藥水”。3.“滑膜炎”不可忽視“滑膜炎”種類繁多，涉及多個(gè)學(xué)科，如骨科、風(fēng)濕免疫科等，故診斷、治療較難。同時(shí)，該病急性期若得不到有效治療，易轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎，遷延難愈，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥。因此，作為醫(yī)生，需練就“火眼金睛”，既準(zhǔn)又快地作出診斷；作為患者，需擁有“健康至上”之理念，積極地配合治療。2016年05月14日9568
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汪飛副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著3、4歲的小朋友來(lái)就診，說(shuō)小朋友突然喊腿痛或者走路一瘸一拐。但是并沒(méi)有明顯的外傷史。看著孩子走路都困難，父母?jìng)兇蠖嗪苤?。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生考慮髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎。那滑膜炎是什么表現(xiàn)，又該怎么治療呢？一、髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的特征（個(gè)體不一定符合所有）（1）呈四季散發(fā)，3-7歲兒童為主，男女比例2-3:1；（2）出現(xiàn)癥狀前一周內(nèi)有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染癥狀；（3）出現(xiàn)癥狀前有活動(dòng)量較大或者外傷病史；（4）主要表現(xiàn)為：下肢疼痛、跛行，活動(dòng)障礙；晚上較重，容易反復(fù)。二、需要做什么檢查來(lái)診斷滑膜炎？通常醫(yī)生問(wèn)診后根據(jù)患兒的病史及體格檢查結(jié)果來(lái)選擇所需要做的進(jìn)一步檢查，主要包括血液檢驗(yàn)、下肢的X片及髖關(guān)節(jié)的B超。這些檢查結(jié)果也有助于醫(yī)生排除其他的關(guān)節(jié)疾患，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、Perthes病等。三、家長(zhǎng)該如何協(xié)助治療滑膜炎？最最關(guān)鍵的，就是制動(dòng)，通常要求患兒絕對(duì)臥床1-2周。在制動(dòng)期間，盡量不要讓孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因?qū)W研究結(jié)果表明，髖關(guān)節(jié)負(fù)重、超量活動(dòng)導(dǎo)致滑膜組織充血、水腫，細(xì)胞、纖維物質(zhì)滲出增多，使得關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高及氧分壓降低，是造成滑膜炎關(guān)節(jié)疼痛的潛在病理生理機(jī)制。所以嚴(yán)格的平臥制動(dòng)是治療滑膜炎的關(guān)鍵，嚴(yán)重時(shí)還需要進(jìn)行下肢水平牽引。其次，如果小朋友此前有感冒病史，應(yīng)該根據(jù)血常規(guī)的檢查結(jié)果來(lái)選擇是否需要進(jìn)行抗感染或者抗病毒的治療。提示病毒或者細(xì)菌感染時(shí)，可以選擇口服或靜脈輸注抗病毒、抗感染藥物。在進(jìn)行約一周的制動(dòng)、抗病毒或抗感染治療后，疼痛、跛行癥狀若有好轉(zhuǎn)，可以復(fù)查血常規(guī)判斷感染恢復(fù)情況，并嘗試進(jìn)行站立行走。若小朋友仍有疼痛跛行，需要繼續(xù)進(jìn)行制動(dòng)治療。若經(jīng)過(guò)兩周的正規(guī)治療癥狀無(wú)緩解甚至加重，需要再次至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。本文系汪飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月21日31992
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田科主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 我們的關(guān)節(jié)腫了，去找醫(yī)生看病，聽(tīng)到最多的就是關(guān)節(jié)滑膜炎。什么是滑膜呢，滑膜炎又是一個(gè)什么病呢？ 首先，我們的關(guān)節(jié)是一個(gè)腔隙，我們膝關(guān)節(jié)每做一個(gè)動(dòng)作，關(guān)節(jié)面就會(huì)有一個(gè)滑動(dòng)，關(guān)節(jié)面是什么呢，就是關(guān)節(jié)軟骨，也就是平時(shí)我們所說(shuō)的"脆骨"，白色的，絕對(duì)光滑，我們關(guān)節(jié)面的光滑程度比世界上最好的玻璃面還有光滑三倍。這是我們關(guān)節(jié)最重要的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨是不可再生的，就像我們的牙齒一樣，脫落了是重新長(zhǎng)不出來(lái)的，如果關(guān)節(jié)面不光滑了，那就是骨頭磨骨頭，你可以想象一下，我們這么大的體重，壓在一個(gè)這么小的關(guān)節(jié)面上，該有多疼，這就是大多數(shù)老年人關(guān)節(jié)疼痛的原因。 既然我們的關(guān)節(jié)軟骨這么重要，我們的身體也不會(huì)輕易讓它出問(wèn)題。否則，我們?nèi)祟惒痪吞蕴?。因此，我們的關(guān)節(jié)還會(huì)有其他的結(jié)構(gòu)來(lái)保護(hù)我們的關(guān)節(jié)軟骨，最主要的有三個(gè)：關(guān)節(jié)滑膜、半月板、關(guān)節(jié)韌帶。 滑膜的作用是什么呢？它是給我們的關(guān)節(jié)分泌潤(rùn)滑劑的，如果車軸沒(méi)有潤(rùn)滑劑會(huì)怎么樣，你可以想象一下。正常的滑膜就在我們關(guān)節(jié)囊的壁上，肉眼是看不到的，每天兢兢業(yè)業(yè)的分泌著關(guān)節(jié)液營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)著我們的關(guān)節(jié)。但是，就像我們的天氣會(huì)變化一樣，有晴天，偶爾也會(huì)陰天下雨。我們膝關(guān)節(jié)腔這個(gè)小環(huán)境也會(huì)發(fā)生變化，比如說(shuō)有細(xì)菌進(jìn)來(lái)了，這個(gè)時(shí)候，我們的滑膜就是保護(hù)這個(gè)環(huán)境的士兵，來(lái)保衛(wèi)我們關(guān)節(jié)腔環(huán)境的穩(wěn)定。它就會(huì)分泌很多的滑液，滑液里面有我們機(jī)體免疫系統(tǒng)的防御因子，來(lái)防御外界的細(xì)菌。過(guò)多的滑液分泌，我們的關(guān)節(jié)看著就腫脹了。這就是關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病機(jī)理，為什么我們的關(guān)節(jié)會(huì)腫起來(lái)。 一場(chǎng)戰(zhàn)斗過(guò)后，一片狼藉。我們的關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境也隨之發(fā)生了變化，關(guān)節(jié)軟骨也處于一種不正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。關(guān)節(jié)滑膜增生了，怎么讓它消回去呢。首先，保守治療，方法就是膝關(guān)節(jié)伸直位制動(dòng)，用一些消腫的藥，總之，休息制動(dòng)是根本原則。如果，腫了一個(gè)月、兩個(gè)月還一直消不下去呢，我們就需要對(duì)這些增生的滑膜采取措施了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把增生的滑膜清理掉，同時(shí)再把膝關(guān)節(jié)腔仔細(xì)的打掃一遍，注意我們是把增生的滑膜切掉，正常的滑膜還保留著。2014年08月06日17056
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廖亮華主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 滑膜炎 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無(wú)論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大。雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨。滑膜炎的病因和臨床癥狀： 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。 膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。一般治療方法：1.穿刺療法 關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。2.藥物治療 急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，如有炎癥，需同時(shí)進(jìn)行抗炎治療。3.固定與康復(fù)訓(xùn)練 早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù) 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸 鍛煉，這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。4.局部封閉治療5、物理治療滑膜炎的生活調(diào)養(yǎng)(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)（可參見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（可參見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。(4)減輕體重體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥?；ぱ资腔な艿酱碳ぎa(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長(zhǎng)期以來(lái)，影響患者的正常生活，工作，帶來(lái)了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，在治療中要注意三個(gè)環(huán)節(jié)，1.及時(shí)明確診斷；2.及時(shí)有效的綜合治療；3.及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健，而平時(shí)的功能鍛煉，避免又發(fā)滑膜炎的活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)損害，是避免滑膜炎發(fā)作的關(guān)鍵所在。2013年05月15日19493
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)重要的組織叫滑膜，以膝關(guān)節(jié)為例，滑膜大量存在于關(guān)節(jié)內(nèi)，似海底的水藻一樣，白色絮狀柔軟地附著在關(guān)節(jié)的內(nèi)壁上。一旦關(guān)節(jié)受到來(lái)自體內(nèi)或體外的各種不良刺激，例如：外傷、化學(xué)刺激、免疫復(fù)合物的刺激，滑膜本身會(huì)充血、分泌滑液，關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫，我們?cè)谂R床上統(tǒng)稱為滑膜炎，但這只是臨時(shí)性、敷衍性診斷，最終的診斷要找出什么原因讓滑膜分泌液體的，盡管這有時(shí)候很困難。 對(duì)于很多關(guān)節(jié)炎，滑膜反應(yīng)是關(guān)節(jié)的防御性反應(yīng)，關(guān)節(jié)的外源性感染微生物主要附著在滑膜上；代謝性關(guān)節(jié)炎如痛風(fēng)，尿酸的結(jié)晶早期也是附著在滑膜上，并且滑膜分泌的滑液也會(huì)有尿酸；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更是，類風(fēng)濕形成的血管翳廣泛侵蝕滑膜。 近年來(lái)以關(guān)節(jié)鏡治療的各種關(guān)節(jié)炎更證實(shí)了這種理論，曾經(jīng)的一例痛風(fēng)急性發(fā)作，藥物控制無(wú)效，關(guān)節(jié)鏡下廣泛全部清理滑膜，癥狀體征很快消失。一例為化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡下軟骨及骨未見(jiàn)侵蝕，同樣廣泛切除滑膜，大量沖洗，術(shù)后使用敏感抗生素治愈；反之一例開(kāi)放骨折后關(guān)節(jié)可疑感染，采取了姑息治療，僅僅使用關(guān)節(jié)沖洗術(shù)，以大量抗生素沖洗配合全身治療，短期時(shí)癥狀和體征得到了控制，但一段時(shí)間后，考慮未清理滑膜，僅沖洗置換關(guān)節(jié)液作用有限，關(guān)節(jié)軟骨被侵蝕，感染沒(méi)有得到控制。 由此可見(jiàn)，滑膜不僅是關(guān)節(jié)內(nèi)防御的屏障，是各種致病因子第一被沖擊的組織，而其本身也是關(guān)節(jié)內(nèi)代謝的交換平臺(tái)，其自身既分泌某些代謝產(chǎn)物，同時(shí)也能吸收關(guān)節(jié)內(nèi)的各種理化因子，爭(zhēng)取達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，可一旦平衡被打破，滑膜組織不能解決問(wèn)題，而且自身也被微生物、免疫復(fù)合物或某些化學(xué)物質(zhì)侵蝕，就變成病變滑膜組織了，這時(shí)候就必須將其清除，否則軟骨和骨組織表面失去了滑膜組織的保護(hù)后，就會(huì)被病變組織所侵犯，造成關(guān)節(jié)不可近的損傷。 因此，關(guān)節(jié)出現(xiàn)了嚴(yán)重的滑膜病變，在確認(rèn)軟骨和骨組織未受侵犯，無(wú)論是感染、結(jié)核、痛風(fēng)等疾病，短期內(nèi)保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早行關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)，術(shù)后在進(jìn)行全身治療，病變滑膜切除不怕，因?yàn)檎；そM織會(huì)很快再生，關(guān)節(jié)又會(huì)在建立新的防御系統(tǒng)。2012年10月29日4694
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朱裕昌主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無(wú)論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大。雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨?；ぱ椎牟∫蚝团R床癥狀： 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。 膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。一般治療方法：1.穿刺療法 關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。2.藥物治療 急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，如有炎癥，需同時(shí)進(jìn)行抗炎治療。3.固定與練功療法 早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù) 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸 鍛煉，這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。4.中醫(yī)膏穴療法滑膜炎的生活調(diào)養(yǎng)(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)（可參見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（可參見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。(4)減輕體重體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥?；ぱ资腔な艿酱碳ぎa(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長(zhǎng)期以來(lái)，影響患者的正常生活，工作，帶來(lái)了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，在治療中要注意三個(gè)環(huán)節(jié)，1.及時(shí)明確診斷；2.及時(shí)有效的綜合治療；3.及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健，而平時(shí)的功能鍛煉，避免又發(fā)滑膜炎的活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)損害，是避免滑膜炎發(fā)作的關(guān)鍵所在。2012年04月25日32827
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丁文鴿主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 歡迎光臨關(guān)節(jié)外科博客http://blog.sina.com.cn/2816447684是一種介乎炎癥和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)多次重復(fù)注入血液，即可產(chǎn)生與絨毛型同樣的病理改變。運(yùn)動(dòng)員因多次膝關(guān)節(jié)出血，也有可能產(chǎn)生類似改變。結(jié)節(jié)型者系由大量滑膜細(xì)胞構(gòu)成，切除不徹底則易復(fù)發(fā)，故近似良性腫瘤。 絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色，常明顯增厚，可達(dá)1cm以上?；け砻娌黄?，常有皺襞和絨毛形成。有的絨毛細(xì)長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)1～2cm，在水中漂浮如胡須狀;有的絨毛較短，互相融合成結(jié)節(jié)狀。結(jié)節(jié)的直徑自1cm至4～5cm不等。較小的結(jié)節(jié)呈紅棕色，較大的結(jié)節(jié)則呈黃白色，帶有鐵銹斑。結(jié)節(jié)稍硬韌，剖面上可見(jiàn)漩渦狀纖維組織，偶見(jiàn)粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變，也有結(jié)節(jié)型病變。 按病變的分布范圍又可分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性多見(jiàn)，少數(shù)為局限性。在彌漫性病變中絨毛型和絨毛結(jié)節(jié)型，在局限性病例中，一般均為結(jié)節(jié)型。一、臨床表現(xiàn) 本病沒(méi)有明顯的全身癥狀，病人體溫不高，血沉不快，血象也無(wú)改變。局部癥狀在早期也較輕微，因此病人就診較晚，病期較長(zhǎng)，一般病期以1～5年者最多，半數(shù)以上有外傷史。其主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛多比較輕微，局部皮溫有時(shí)稍高，關(guān)節(jié)功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關(guān)節(jié)，觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺(jué)，積液多的可觸及波動(dòng)感。有時(shí)可觸到大小不等并稍能移動(dòng)的結(jié)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)受累時(shí)髕上囊及髕骨腫脹明顯，積液多的俘髕試驗(yàn)陽(yáng)性。增生的滑膜組織有時(shí)可穿破后關(guān)節(jié)囊而進(jìn)入腘窩，并沿小腿后方肌間隙向下蔓延，產(chǎn)生深在的彌漫性腫脹。踝關(guān)節(jié)受累者腫脹在內(nèi)、外踝周圍最明顯。髖關(guān)節(jié)受累時(shí)腫脹多位于髖關(guān)節(jié)前方。 不論為彌漫性或局限性，患肢都有輕度的肌肉萎縮。關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性或咖啡色液體，這種關(guān)節(jié)液很特殊，具有診斷價(jià)值。 二、診斷 本病仔細(xì)分析臨床表現(xiàn)，結(jié)合關(guān)節(jié)液和X線片檢查，診斷一般無(wú)困難。本病的治療有手術(shù)切除和放射治療兩種。檢查方法主要有以下幾種： 1、本病的X 線平片征象包括關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)骨骼侵蝕破壞。軟組織腫脹呈結(jié)節(jié)狀，密度較高;PVNS骨侵蝕多自骨和軟骨交界處開(kāi)始，故關(guān)節(jié)間隙一般保持正常。但關(guān)節(jié)積液量多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙可增寬;繼發(fā)關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)軟骨遭受明顯侵蝕時(shí)，關(guān)節(jié)間隙可狹窄。 2、CT 是斷面成像，具有較高的密度分辨力，在顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織腫塊、關(guān)節(jié)積液及骨質(zhì)侵蝕方面明顯優(yōu)于X 線平片，對(duì)顯示骨缺損周圍的硬化緣也較X 線平片敏感;CT 增強(qiáng)掃描能顯示不規(guī)則增厚的滑膜，可對(duì)PVNS 的診斷提供幫助。但CT 對(duì)于顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織等病變?nèi)狈μ卣餍?，在病變有明顯骨質(zhì)侵蝕時(shí)，才有較大意義。因此，PVNS早期或沒(méi)有出現(xiàn)骨侵蝕時(shí)，CT 診斷價(jià)值有限。 3、MRI 組織分辨率高，能顯示病變的全部形態(tài)、類型及組織成分。PVNS 的典型表現(xiàn)是T1WI、T2WI均呈低信號(hào)，此特點(diǎn)的病理基礎(chǔ)是結(jié)節(jié)中含鐵血黃素的沉積。但病變?cè)缙陉P(guān)節(jié)內(nèi)僅表現(xiàn)為出血，結(jié)節(jié)中沒(méi)有或少有含鐵血黃素沉積，病變后期含鐵血黃素被吸收轉(zhuǎn)運(yùn)而減少。因此，這種信號(hào)特點(diǎn)并不貫穿病變?nèi)^(guò)程。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查 在顯微鏡下絨毛表面為數(shù)層滑膜細(xì)胞，其中心為少許纖維組織、擴(kuò)張的毛細(xì)血管和少量炎性細(xì)胞。細(xì)胞內(nèi)、外可見(jiàn)含鐵血黃素顆粒。結(jié)節(jié)由密集的滑膜細(xì)胞組成，胞漿少，胞膜不清楚，核染色較深。在密集的細(xì)胞中可見(jiàn)裂隙和乳頭?；ぜ?xì)胞之間偶見(jiàn)多核巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。 1、手術(shù)切除比較徹底，對(duì)結(jié)節(jié)型病例尤為適宜。放射治療對(duì)絨毛型較好，對(duì)結(jié)節(jié)型療效不佳。彌漫性病變應(yīng)切除全部的滑膜組織，才能避免復(fù)發(fā)。對(duì)于滑膜比較豐富、不易完全切除的膝關(guān)節(jié)絨毛型病變，可先將關(guān)節(jié)前、后方的滑膜組織盡量切盡， 2、術(shù)后再進(jìn)行放射治療，也可達(dá)到治愈的目的。對(duì)于膝關(guān)節(jié)彌漫性結(jié)節(jié)型病變則應(yīng)剪斷膝叉韌帶及側(cè)副韌帶，將關(guān)節(jié)脫位后，再將前、后方的滑膜組織徹底切除，因結(jié)節(jié)型病變切除若不徹底，極易復(fù)發(fā)，而且有少數(shù)病例轉(zhuǎn)變?yōu)榛と饬稣?。?duì)局限性病變，則僅切除局部的滑膜組織即可。鑒別診斷：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜需要與可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)骨破壞的關(guān)節(jié)疾病相鑒別。色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的軟組織腫脹呈密度較高的結(jié)節(jié)狀，且以關(guān)節(jié)腔內(nèi)為主，無(wú)骨質(zhì)疏松，骨缺損邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙保持正常有助于與關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、滑膜肉瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別。鈣化多見(jiàn)于結(jié)核、滑膜肉瘤，但也不可完全排除色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，應(yīng)該把鈣化放在所有征象中綜合分析，這樣才能減少誤診。 ①夏科氏關(guān)節(jié)：早期都出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液、無(wú)痛等，但多數(shù)有外傷史，關(guān)節(jié)畸形較嚴(yán)重。X線所見(jiàn)新骨形成，骨端瓦解，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)脫位等骨關(guān)節(jié)損害與臨床癥狀極不相符。 ②滑膜肉瘤：二者均有軟組織腫塊，鈣化、骨質(zhì)破壞，但滑膜肉瘤發(fā)展快、病程短、劇痛、骨質(zhì)破壞呈溶解性，無(wú)硬化邊緣。 ③滑膜結(jié)核：二者均有關(guān)節(jié)周圍組織腫脹，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙早期增寬晚期狹窄。其不同點(diǎn)結(jié)核有明顯骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面破壞累及兩側(cè)，無(wú)硬化之邊緣，軟組織中無(wú)腫塊影。 ④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎單關(guān)節(jié)型：多見(jiàn)于肘、腕、膝、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹，軟組織增厚，疼痛不甚明顯。較早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄甚或蟲(chóng)蝕樣破壞。關(guān)節(jié)穿剌為透明液。并發(fā)癥：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是涉及關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊和腱鞘的特發(fā)性增殖性損害，可為局灶性或彌漫性，最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)次之。累及年輕患者的膝關(guān)節(jié)時(shí)整個(gè)滑膜受累，脛骨髁間嵴下受侵蝕。此時(shí)可見(jiàn)軟骨下肉芽腫，直徑3mm，類似脛骨巨細(xì)胞瘤。斷層位片可見(jiàn)股骨髁間窩骨皮質(zhì)破壞。彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜由于大量滑膜組織的增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，絨毛易通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨、骨與關(guān)節(jié)交界部或沿韌帶附著處侵入骨松質(zhì)，骨組織侵犯多見(jiàn)于髖、踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)囊腔寬大，骨組織不易受壓，骨破壞較為少見(jiàn)。2012年03月18日3717
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薛皓副主任醫(yī)師 巨野縣人民醫(yī)院 脊柱外科 在人體的諸多關(guān)節(jié)中，以膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、關(guān)節(jié)內(nèi)的腔隙最大、滑膜組織最為豐富，加之膝關(guān)節(jié)幾乎是日?；顒?dòng)中使用頻率最高的關(guān)節(jié)，因此膝關(guān)節(jié)滑膜受到損傷的幾率最大，這也就解釋了為什么關(guān)節(jié)滑膜炎最多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。治療滑膜炎的秘訣就是六個(gè)字——休息、抗炎、消腫?；な軗p是疾病的起點(diǎn)，所以一旦診斷為滑膜炎，首先要做的就是讓關(guān)節(jié)得到一定的休息，防止滑膜再次受挫、炎癥加重；滑膜炎癥是疾病的過(guò)程，所以應(yīng)盡早使用抗炎藥物，規(guī)律服藥，阻止滑膜繼續(xù)分泌炎性液體，以減輕疼痛、腫脹的癥狀。關(guān)節(jié)腫脹是疾病的表現(xiàn)，所以應(yīng)使用促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收的藥物，并配合理療，加速關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，盡早消腫。早期的、規(guī)范的、合理的藥物治療是關(guān)節(jié)滑膜炎治療的圭臬。一般滑膜炎的自然病程約1-2個(gè)月，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后癥狀會(huì)逐漸緩解，積液會(huì)慢慢消失?；颊咝枰凶銐虻哪托?，規(guī)律服藥并在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)。如果治療延誤、用藥不當(dāng)、休息不夠，滑膜炎可能持續(xù)幾個(gè)月甚至更久，而長(zhǎng)期的滑膜炎癥可加速滑膜、軟骨的老化并增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2012年03月17日12714
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李樹(shù)明副主任醫(yī)師 大同市中醫(yī)醫(yī)院 外科 滑膜：人體的很多大關(guān)節(jié)都屬于滑膜關(guān)節(jié)（如：肩肘腕，髖膝踝等）。這些關(guān)節(jié)內(nèi)都有正常的滑膜，可以分泌關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，還可以幫助清理關(guān)節(jié)內(nèi)的雜質(zhì)，凈化關(guān)節(jié)?；さ暮脡闹苯雨P(guān)系關(guān)節(jié)的功能?；な軗p會(huì)直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變。滑膜炎：滑膜受到刺激或者損傷，導(dǎo)致發(fā)生炎癥反應(yīng)，滑膜增生，分泌滲出液增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹積液，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)發(fā)紅發(fā)熱，劇烈疼痛。導(dǎo)致滑膜炎的病因：感染（細(xì)菌、病毒、真菌等），外傷，免疫疾病（類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等），關(guān)節(jié)退變（炎癥因子刺激）等?；ぱ椎脑\斷：關(guān)節(jié)腫脹積液，滑膜增生均可診斷滑膜炎。但是僅僅診斷滑膜炎對(duì)臨床上沒(méi)有任何幫助，也沒(méi)有任何意義。關(guān)鍵是必須找到致病原因。如果是感染，就必須抗感染。如果是類風(fēng)濕，就必須應(yīng)用抗類風(fēng)濕的藥物。等等。然而，在臨床上，有些患者的滑膜炎是找不到原因的，只能根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，療效也難以保證?；ぱ椎闹委煟?、對(duì)因治療：如果原因明確，應(yīng)針對(duì)病因治療。細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。免疫疾病者應(yīng)抗免疫治療。這是治愈疾病的關(guān)鍵措施2、對(duì)癥治療：減輕炎癥反應(yīng)。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。腫脹嚴(yán)重者可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，同時(shí)可給予藥物治療。關(guān)節(jié)紅熱者應(yīng)進(jìn)行冷療（冰敷）?？梢钥诜屯庥孟祖?zhèn)痛藥（如扶他林，芬必得，消炎痛，西樂(lè)葆等）。3、少數(shù)患者經(jīng)保守治療無(wú)效，可以考慮手術(shù)治療?？梢赃M(jìn)行關(guān)節(jié)灌注沖洗或關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)。2011年12月20日3435
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