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左建林主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 經(jīng)常在門診，被許多膝關(guān)節(jié)疼痛的老年患者詢問，“我得的是滑膜炎嗎？”仿佛滑膜炎是一種很可怕很難纏的疾病?；ぱ?英文名：synovitis），是一種多發(fā)性疾病，表現(xiàn)為滑膜滲出，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)，因為膝關(guān)節(jié)是人體各個關(guān)節(jié)中最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時也是滑膜面積最大的關(guān)節(jié)。其實從根本上說，滑膜炎是在沒有確切診斷之前對關(guān)節(jié)腫脹的籠統(tǒng)性稱謂。關(guān)節(jié)腫脹的原因很多，如外傷導(dǎo)致的出血和滲液；關(guān)節(jié)的感染，如化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核；骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)等等。因此，臨床上很少將滑膜炎作為診斷，除非無法確定病因而姑息性的將某種關(guān)節(jié)腫脹診斷為滑膜炎。而在老年人，在沒有明顯外傷的情況下，絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)腫脹都是有確切病因的，那就是骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因此不要一出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，就認(rèn)為是滑膜炎。而應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院就診，確定診斷，給予相應(yīng)的治療。2011年11月12日
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薛皓副主任醫(yī)師 巨野縣人民醫(yī)院 脊柱外科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和治療 髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側(cè)性滑膜的炎癥，常見于髖關(guān)節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％?！粳F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識】髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報道。雖然對髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關(guān)因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細(xì)菌毒素、過敏反應(yīng)和外傷有密切關(guān)系。1999年，王氏觀察不同運動負(fù)荷對實驗兔及大白鼠髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學(xué)變化，并得出結(jié)論：模擬負(fù)荷可造成髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高和氧分壓降低是導(dǎo)致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運動量和時間成正相關(guān)。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎感染的主要病毒?！九R床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內(nèi)側(cè)疼痛。2.患髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假長，假長在2㎝以內(nèi)，Allis征陽性。4.患髖關(guān)節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關(guān)節(jié)各方向活動均受限，以內(nèi)旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽性，4字試驗可為陽性。【鑒別診斷】1.Perthes?。ü晒穷^骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實驗室檢查白細(xì)胞及血沉可有升高，且本病多累及多個關(guān)節(jié)。3.化膿性關(guān)節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 為慢性疾病，病史長，并可同時表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗陽性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W(xué)檢查】 1.X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣(關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離。【實驗室檢查】血白細(xì)胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！?診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長在2㎝以內(nèi)，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收旋轉(zhuǎn)等有抵抗，4字試驗陽性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。5.血白細(xì)胞總數(shù)及血沉偶見增高?！倔y關(guān)節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學(xué)檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時雖無特異性價值，但內(nèi)側(cè)間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內(nèi)側(cè)距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權(quán)相上呈與肌肉相似的信號，T2相上呈高信號，合并關(guān)節(jié)積液，并引起股骨頭外移?！局委熂翱祻?fù)】（一）手法治療 適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥?；純貉雠P位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側(cè)，先用拇指彈撥，理順股內(nèi)收肌群的痙攣，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，傷害股骨頭的血液供應(yīng)，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關(guān)節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強屈，在無痛范圍內(nèi)作屈伸旋轉(zhuǎn)膝、髖活動，達(dá)到患者肌肉完全放松時，突然屈曲膝、髖關(guān)節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長者作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結(jié)束。有的患兒會有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復(fù)，?？娠@效。手法復(fù)位標(biāo)志是雙下肢等長（從髂前上棘至內(nèi)踝測量下肢長度），內(nèi)旋活動不再受限。（二）牽引療法 適應(yīng)于一切患兒。患者仰臥，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時間7d～10d，在牽引的同時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡(luò)散寒、消腫止痛。方用當(dāng)歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長時間，1日2次。 （五）手術(shù)治療 當(dāng)保守治療無效時，可及時采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。【難點與對策】有臨床資料統(tǒng)計此類患者發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關(guān)節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內(nèi)在的聯(lián)系，有學(xué)者認(rèn)為暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進(jìn)行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進(jìn)程，或者說阻止某些有暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。2011年08月06日12379
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性。髖關(guān)節(jié)患病較多，而膝、肩、肘關(guān)節(jié)等發(fā)病依次遞減。發(fā)病原因不明，有學(xué)者認(rèn)為系源于病毒感染、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理改變?yōu)榛こ溲⑺[、滲出、滑膜增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等特點?；ぱ装l(fā)病前可有上呼吸道感染，腸炎，咽喉炎，麻疹，鼻炎，肺炎，扁桃體炎，起病時膝關(guān)節(jié)及大腿前內(nèi)側(cè)輕微疼痛，24小時或更長時間后疼痛轉(zhuǎn)移至髖關(guān)節(jié)，并出現(xiàn)跛行，關(guān)節(jié)活動受限。髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛，活動受限，患者不敢活動髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。被動活動時引起啼哭不寧，拒絕檢查患髖患肢，有明顯跛行。患肢呈髖內(nèi)收、內(nèi)旋及屈曲，但以髖外旋、外展和屈曲者更多見，少數(shù)病人則有發(fā)熱。髖前方有深壓痛，被動活動髖內(nèi)、外旋疼痛陽性，但多數(shù)輕微，也有的患兒不訴疼痛，僅表現(xiàn)為跛行。X線檢查可見髖關(guān)節(jié)囊腫脹、髖關(guān)節(jié)間隙增寬，超聲檢查顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)滑膜增厚。實驗室檢查，血白細(xì)胞正?；蜉p度增高，淋巴細(xì)胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無細(xì)菌生長。C-反應(yīng)蛋白偏高或正常。 髖關(guān)節(jié)滑膜在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滑液，產(chǎn)生疼痛。嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限?；ぱ资怯捎谖⒀h(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩。 對于懷疑是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患者應(yīng)對下列疾病進(jìn)行鑒別：髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨骺骨軟骨病，血友病性關(guān)節(jié)炎等。出現(xiàn)癥狀后必須認(rèn)真檢查，排除上列疾病做出明確診斷。 診斷明確后早期應(yīng)臥床休息，積極治療原發(fā)疾病，消除病因，維持水電解質(zhì)平衡，控制細(xì)菌和病毒擴(kuò)展。應(yīng)用非甾體類藥物，局部理療有助于滑膜炎的消退和消腫，止疼?；贾捎闷つw牽引，應(yīng)置于外展，屈膝15°制動，1—2周后全身癥狀消退，但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個月和6個月需進(jìn)行復(fù)查。2011年03月21日33695
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性（暫時性）滑膜炎。3-10歲以下的兒童易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5％。發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。起病或急或慢?；純菏稣f大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動范圍受限并感到不適。 外周血白細(xì)胞計數(shù)和血沉正常。結(jié)核菌素皮膚試驗、類風(fēng)濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查正?；蛘哂猩倭筷P(guān)節(jié)積液。本病沒有骨骼改變。 一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)臥床免負(fù)重和外用消炎藥直到患兒髖關(guān)節(jié)疼痛消失，活動范圍恢復(fù)正常為止（3～7天）。有的醫(yī)生建議在癥狀消失后再休息一段時間（7～10天）。由于兒童好動，臥床有困難，但也應(yīng)當(dāng)想辦法盡量做到。可少量服用抗生素，不提倡使用腎上腺皮質(zhì)激素。 診斷為一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒應(yīng)當(dāng)在發(fā)病2周時再找醫(yī)生隨訪一次，并做出臨床評估。必要時在第一次發(fā)病后2個月和6個月再次做臨床檢查。 補充一點，患肢必須固定，減少活動。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎康復(fù)治療 膝關(guān)節(jié)炎滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待我們醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 這些都促使我們不斷的探索新的，更有效更簡單的治療方法。醫(yī)學(xué)研究確認(rèn)：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，滑囊炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生等疾病。產(chǎn)生的疼痛原因是滑膜發(fā)炎造成，所以最后歸結(jié)為治療滑膜炎。 依據(jù)以上研究結(jié)果，本方法：1，采用全新理論特制儀器，直接作用患病部位，治療各類膝關(guān)節(jié)滑膜炎。2，采用天然植物熏蒸吸入法輔助治療，進(jìn)行全身調(diào)節(jié)。 實用表明，這兩種方法，無論單獨使用，還是聯(lián)合使用，都可以獲得很好的療效，是口服藥物治療效果不理想的患者的最佳選擇。也可以作為首選治療方法。絕大部分滑膜炎患者，都可在兩月內(nèi)痊愈 ●儀器治療 采用全新技術(shù)，產(chǎn)生高能量場，直接作用于膝關(guān)節(jié)局部，具有疏通血管，加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，刺激內(nèi)分泌，改善機體代謝，滅菌消炎等作用，一次治療，效果可持續(xù)數(shù)日。以特殊的療效專門治療滑膜炎。 ●藥物治療 天然植物熏蒸吸入藥氣的方法來自中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《唐書》、《丹溪心法》、《醫(yī)宗金鑒》、《瘡瘍?nèi)珪?、《五十二病方》、《金匱藥略》等醫(yī)學(xué)典籍，其記載熏蒸法能夠促進(jìn)腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，溫?zé)岬乃帤饣蛩幰耗芴岣咂つw溫度，可使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液與淋巴液的微循環(huán)。溫?zé)岽碳つ芑钴S網(wǎng)內(nèi)皮狀系統(tǒng)的吞噬功能，增加細(xì)胞的通透性。療效獨到。 ●綜上所述 本方法是一種，以儀器治療滑膜炎為主，以天然植物熏蒸藥氣吸入法，調(diào)節(jié)全身為輔的，治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，滑囊炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生等疾病的，全新治療方法。2010年02月22日13228
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符勇副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科 慢性滑膜炎是一種持續(xù)性、非特異性和增生性的滑膜病變。通常單關(guān)節(jié)發(fā)病，很少或不累及骨和軟骨，沒有明確的證據(jù)說明該病有其它原發(fā)病理過程。盡管關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性，但這一病變似乎仍與其它部位感染有關(guān)。在第二次世界大戰(zhàn)期間，單膝或雙膝的滑膜炎常在急性淋菌性尿道炎發(fā)病后三周出現(xiàn)。盡管用青霉素已控制了尿道炎，但仍認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎起源于淋病。雖然膝關(guān)節(jié)滑膜炎是亞急性或慢性的，關(guān)節(jié)穿刺也沒有發(fā)現(xiàn)病原菌，但是，慢性滑膜炎也可發(fā)生在化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)青霉素治療而消退之后，在這種情況下，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性后，滑膜的滲出與增厚會持續(xù)數(shù)周。慢性滑膜炎也會發(fā)生在急性創(chuàng)傷數(shù)年之后，而且是在關(guān)節(jié)看起來已完全恢復(fù)，無任何關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的情況下出現(xiàn)滑膜炎。我們還發(fā)現(xiàn)在靠近骨梗塞的關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)滑膜炎，而該關(guān)節(jié)的間隙正常，也沒有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。由于單關(guān)節(jié)滑膜炎與痛風(fēng)及假性痛風(fēng)相似，所以應(yīng)檢查關(guān)節(jié)液內(nèi)有否結(jié)晶以排除這些疾病。關(guān)節(jié)液細(xì)胞學(xué)檢查可除外色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎。MRI有助于鑒別色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，因為該病一段時間內(nèi)反復(fù)出血并在滑膜上沉積會產(chǎn)生特異的MRI信號。MRI也可以發(fā)現(xiàn)平片上見不到的骨梗塞灶。慢性滑膜炎應(yīng)首先采用保守治療。如無效，應(yīng)取滑膜活檢。用標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可觀察、選擇取材點。另外，關(guān)節(jié)鏡檢查還能發(fā)現(xiàn)滑膜層細(xì)胞的增生和肥大、由纖維增生引起的滑膜下層增厚和血管充血。這些發(fā)現(xiàn)是非特異性的，但不應(yīng)有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎或夏科氏關(guān)節(jié)的典型表現(xiàn)。關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹并有波動感，周圍軟組織沒有水腫，這是慢性滑膜炎的特點同時誠摯邀請大家訪問我的醫(yī)療，健康和康復(fù)的專業(yè)店鋪及博客！http://sundanfang.taobao.com 博客地址（醫(yī)學(xué)相關(guān)健康知識）： http://blog.sina.com.cn/sundanfang2010年02月09日7278
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齊飛醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 康復(fù)科 一、病因滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層組織，稱為滑膜層。具有清除關(guān)節(jié)內(nèi)異物、合成、分泌和重吸收滑液、參與關(guān)節(jié)內(nèi)免疫等功能?；佑挚煞譃榛?nèi)層（靠近關(guān)節(jié)）和滑膜下層（靠近骨膜）。膝關(guān)節(jié)的滑膜層廣泛分布于整個膝關(guān)節(jié)的內(nèi)面，是人體最大的滑膜腔。但由于交叉韌帶等結(jié)構(gòu)的存在，使滑膜下層甚為復(fù)雜，也使滑膜層容易受到損傷。膝關(guān)節(jié)由于慢性勞損、外傷或手術(shù)刺激引起滑膜損傷或破裂，使其充血、滲出產(chǎn)生大量積液，日久纖維素沉著，發(fā)生纖維性、機化，關(guān)節(jié)滑膜間粘連，影響關(guān)節(jié)活動，稱為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。二、臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)周圍壓痛、關(guān)節(jié)內(nèi)捻發(fā)樣聲響，局部溫度增高。當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到50ml時，膝關(guān)節(jié)屈曲受限，浮髕試驗可呈陽性。關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡粉紅色液。X線檢查膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)無異常。該病診斷不難，但應(yīng)注意排除關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、骨折等。三、治療1．一般治療休息、熱敷對緩解急性期關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收具有重要作用。2．關(guān)節(jié)穿刺 對于急性期存在有關(guān)節(jié)腔積液的患者，應(yīng)首選該療法，此時關(guān)節(jié)腔積液較多，張力大，在局部麻醉和嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下，于髕骨外緣行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并注入1%利多卡因3～5ml和潑尼松龍12.5～25mg，再用消毒紗布遮蓋穿刺孔，彈力繃帶加壓包扎。3．藥物治療可口服或外用藥物，如阿司匹林50～150mg，1～2次/d，或局部涂用紅花油等。慢性期宜服用以祛風(fēng)燥濕，強壯筋骨為主的中成藥物，如活絡(luò)丹，并可配合中藥外洗。2008年09月06日17037
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