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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因，總是會(huì)讓家長覺得擔(dān)驚受怕，休息一段時(shí)間好轉(zhuǎn)，幾天后孩子又開始疼痛跛行。有些家長對此有了解，總害怕會(huì)進(jìn)展為兒童股骨頭壞死。 髖關(guān)節(jié)滑膜炎全稱為“急性髖關(guān)節(jié)一過性或自限性滑膜炎”。顧名思義，這種炎癥是可以自己好轉(zhuǎn)的。但是，診斷髖關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)一定要除外化膿性關(guān)節(jié)炎，而后者是需要緊急處理的，往往有高熱、局部關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紅腫等改變，可以通過相關(guān)查血和MRI檢查明確。髖關(guān)節(jié)滑膜炎有時(shí)候可能是兒童股骨頭壞死、幼年型關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎的的前驅(qū)癥狀。反復(fù)發(fā)作時(shí)需要警惕是否存在相應(yīng)的刺激性病變，一般會(huì)有相應(yīng)的其它表現(xiàn)。平均下來，每年1萬個(gè)孩子會(huì)有2人發(fā)生髖關(guān)節(jié)滑膜炎，而整個(gè)兒童期（1-13歲）中100個(gè)孩子中就有3人有過髖關(guān)節(jié)滑膜炎，復(fù)發(fā)的概率大概在4%。男孩比女孩多見， 4~10歲容易發(fā)生，高峰年齡為6歲。 髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病因尚不明確，有些可能繼發(fā)于病毒性感冒，表現(xiàn)為突然性的跛行或拒絕下地活動(dòng)。在除外化膿性關(guān)節(jié)炎后，讓患兒臥床休息，髖關(guān)節(jié)滑膜炎的癥狀會(huì)自然好轉(zhuǎn)。通常病程不會(huì)超過2周，大約一半的患兒在1周就完全恢復(fù)。在患兒逐漸恢復(fù)的過程中，如果 患兒想站立行走時(shí)不需要過多限制，順其自然。對于活動(dòng)量較大的孩子，應(yīng)該逐步恢復(fù)其正?；顒?dòng)。 髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童股骨頭壞死的一個(gè)病因，但是具體風(fēng)險(xiǎn)高低并沒有準(zhǔn)確的定量評估。反復(fù)發(fā)作并且存在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限時(shí)應(yīng)該拍取標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片及蛙式位片明確是否存在股骨頭壞死的早期表現(xiàn)。2020年01月06日
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 什么是滑膜 人體的關(guān)節(jié)是由兩塊或兩塊以上的骨端構(gòu)成的。骨端表面覆蓋有軟骨，使骨端摩擦面變得非常光滑，軟骨也成為骨與骨之間一種有效的間隔。關(guān)節(jié)都由封閉的關(guān)節(jié)囊包圍，以便和周圍軟組織以及骨干部位相隔絕。 關(guān)節(jié)囊的外層是纖維組織，關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜能分泌很少量的液體，主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動(dòng)時(shí)更滑潤，好比機(jī)器里加潤滑油一樣，并參與關(guān)節(jié)的營養(yǎng)代謝。 簡單的理解：滑膜就是產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)液體的組織，當(dāng)滑膜出問題時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)液體的異常。通常表現(xiàn)為 關(guān)節(jié)積液。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導(dǎo)致的微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥。 當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)部存在某種刺激物的時(shí)候，不論是細(xì)菌性、物理性或是化學(xué)性的刺激物，滑膜就會(huì)首先發(fā)生反應(yīng)，引起充血和水腫，并且滲出液體，使關(guān)節(jié)囊膨脹，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。久而久之，便成了慢性滑膜炎。 當(dāng)滑膜發(fā)炎后，常常會(huì)出現(xiàn)以下這2個(gè)反應(yīng)： ① 發(fā)生水腫、增厚，患者在走路時(shí)，有時(shí)候增厚的滑膜就會(huì)卡在關(guān)節(jié)縫里，產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重的滑膜形態(tài)改變還會(huì)侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 ② 滑膜不再分泌粘稠的潤滑液，而是開始分泌大量稀釋的關(guān)節(jié)液。所以整個(gè)關(guān)節(jié)從外觀來看變得特別腫大，患者自己也感覺膝蓋里面脹脹的，局部皮溫也會(huì)升高。 什么引起的膝關(guān)節(jié)滑膜炎？ 滑膜炎比較常見的誘因包括：如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等。 許多青壯年大多由于急性床上或慢性關(guān)節(jié)損傷引起，而老年人多是軟骨退變和骨質(zhì)的機(jī)械性刺激導(dǎo)致的。 得了滑膜炎要怎么辦？ 1.注意休息 這是最要緊的，在滑膜炎癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，最應(yīng)該做的就是臥床休息。一般1-2周或3-4周時(shí)間。 門診好多病人都有膝關(guān)節(jié)腫脹的問題，張民醫(yī)生教大家一個(gè)簡單的方法-----抬高下肢 2.注意飲食 要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。少食肥肉、高動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，因其可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化?？蛇m量多食動(dòng)物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及?！半熳印比獾雀缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。 3.藥物治療 在滑膜炎的急性期，如果疼痛特別嚴(yán)重，可以口服藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。但吃藥只是臨時(shí)緩解癥狀，并不能完全解決問題。 4.物理治療 比如一些中藥熱敷、超短波、中低頻電療、蠟療等，都是有效促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收的方法。 5.關(guān)節(jié)積液抽取 對于關(guān)節(jié)積液，抽取需謹(jǐn)慎，尤其不能在無菌操作不嚴(yán)格的情況下抽取關(guān)節(jié)腔的積液。因?yàn)檫@樣很容易造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。如果關(guān)節(jié)腫脹特別明顯，可以抽出關(guān)節(jié)積液，但一定要在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行。 6、手術(shù)治療 滑膜炎的治療，不能只針對表面癥狀，在病情急性期得到控制后，還是應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)院，請專業(yè)的關(guān)節(jié)科的醫(yī)生詳細(xì)診斷，確定滑膜炎的病因，只有這樣，治療才能有效，避免疾病反復(fù)發(fā)作。 如何預(yù)防滑膜炎？ 1.控制飲食結(jié)構(gòu) 控制本身飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。飲食方面要少吃肉類，多吃蔬菜。 2.避免長期劇烈運(yùn)動(dòng) 長期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。 3.適度運(yùn)動(dòng) 避免長期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。但是要避免過度勞累，加強(qiáng)保暖。要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎。 4.減輕體重 過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。 5.及時(shí)治療關(guān)節(jié)損傷 關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷，關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系，由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生，對滑膜炎起到預(yù)防作用。 6.保持好心情 不要有過大的心理壓力，壓力太重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和本身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而防止滑膜炎的發(fā)生。2019年12月22日1926
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 膝蓋反反復(fù)復(fù)總是腫，醫(yī)生說是滑膜炎，如何去根兒？ 1 膝關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀除了疼，就是腫。 膝關(guān)節(jié)之所以腫脹，最重要的一個(gè)原因就是關(guān)節(jié)里面“積水”了！ 去骨科門診，有的醫(yī)生會(huì)告訴患者這個(gè)病叫做“滑膜炎”，而且會(huì)從關(guān)節(jié)里面抽出好幾大管“水”，有的人抽完積液休息一段時(shí)間就好了；但有的人卻反反復(fù)復(fù)，抽完積液沒幾天又復(fù)發(fā)了，真是苦不堪言。 那滑膜炎是么回事？ 關(guān)節(jié)里的這個(gè)“水”從何何來？ 又該如何徹底治愈呢？ 明白什么是滑膜炎，首先要明白什么是滑膜。 膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)挺復(fù)雜，我們可以這樣理解：如果把膝關(guān)節(jié)腔看成一個(gè)“房間”的話，滑膜就像房間里的“壁紙”。 正常情況下，這層“壁紙”會(huì)分泌少量的潤滑液在關(guān)節(jié)腔里，起到潤滑關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。 但是在病理情況下，這種分泌潤滑液的功能就紊亂了，主要表現(xiàn)在： 1、分泌的潤滑液變得稀薄了，分泌的更多的是水分； 2、分泌的潤滑液量大大增加了，把膝關(guān)節(jié)撐的“腫脹“了。 那為什么滑膜會(huì)發(fā)生病變呢？ 這個(gè)原因就比較復(fù)雜了，下面這些原因都有可能引起。 感染性滑膜炎：各種感染如細(xì)菌感染、結(jié)核菌感染等。小兒滑膜炎多屬于病毒感染性滑膜炎。 原發(fā)性滑膜炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。 繼發(fā)性滑膜炎： 半月板損傷、出血等，也會(huì)引發(fā)滑膜炎。 意外損傷如外傷、關(guān)節(jié)長期慢性勞損、手術(shù)等。 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定如新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或滑膜受到骨性壓迫，刺激形成滑膜炎。 此外，關(guān)節(jié)老化、退化、骨質(zhì)增生、痛風(fēng)等也容易誘發(fā)滑膜炎。 您看，引起滑膜炎的疾病還真不少。做為普通的患者，要想分析出原因，還真是不容易。所以，治療滑膜炎或者是發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，首先一點(diǎn)就是要去醫(yī)院，先要讓醫(yī)生確定病因，然后才能對癥進(jìn)行治療。一般只要治療好引起滑膜炎的病因，滑膜炎往往就可以治愈。 滑膜炎的治療 1、急性期少活動(dòng)、多休息 休息，是滑膜炎急性發(fā)作期最重要的治療方式，這里所說的休息是要求病人除了上廁所之外盡量少活動(dòng)，但要注意鍛煉股四頭肌（大腿肌肉）的肌力，一般需要堅(jiān)持休息1-2周或3-4周時(shí)間，期間可對腫脹部位進(jìn)行冰敷。 2、積液到底要不要抽？ 關(guān)節(jié)里面的積液到底要不要抽，這是一個(gè)有爭議的問題，大多數(shù)情況下不需要抽。我們建議，如果關(guān)節(jié)積液特別多，關(guān)節(jié)腫脹得特別難受，是可以抽的，但是在抽關(guān)節(jié)積液的時(shí)候，一定要注意無菌，最好是能在消毒比較好的環(huán)境里面做，防止因?yàn)槌殛P(guān)節(jié)積液導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔感染。 3、滑膜炎是否要打玻璃酸鈉？ 玻璃酸鈉，是一種關(guān)節(jié)潤滑液類藥物，很多醫(yī)生習(xí)慣使用這種藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。但滑膜炎本身并不是關(guān)節(jié)潤滑液減少，而是關(guān)節(jié)積液增多，所以注射玻璃酸鈉對滑膜炎的治療意義不大，而且容易造成關(guān)節(jié)腔感染。 4、運(yùn)用消炎鎮(zhèn)痛藥與物理治療 （1）藥物治療：在滑膜炎的急性期，如果疼痛特別嚴(yán)重，可以口服一些非甾體抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。 （2）物理治療：比如一些中藥熱敷、超短波、中低頻電療、蠟療等，都是比較有效促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收的方法。 5、PRP治療 對于半月板或軟骨損傷等原因引起的滑膜炎，可進(jìn)行此項(xiàng)治療。PRP治療就是將自身的血液抽出來，進(jìn)行處理，最后只剩下高濃度的血小板濃集物，因?yàn)檠“鍍?nèi)包含多種與組織再生有關(guān)的細(xì)胞因子，這些有用物質(zhì)濃縮在一起，可以加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛和控制炎癥，達(dá)到修復(fù)損傷組織的功能。2019年12月10日1328
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 那么滑膜炎是什么呢。 其實(shí)很多人可能對這個(gè)詞很很熟悉，但是。 不理解這個(gè)詞到底是什么意思呢，為什么會(huì)叫做滑膜炎呢，是因?yàn)槲覀冊谖覀兒芏嚓P(guān)節(jié)的內(nèi)部內(nèi)表面啊，我們的整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨接觸的這一部分啊，有一層這個(gè)表層的這種滑膜結(jié)構(gòu)這個(gè)滑膜結(jié)構(gòu)呢，本身有一個(gè)功能就是能夠分泌。 一定的液體，這個(gè)液體呢，具有一定的粘稠度和潤滑度可以使得我們的關(guān)節(jié)處于一個(gè)潤滑的狀態(tài)啊，就類似于這個(gè)分泌潤滑油的一個(gè)結(jié)構(gòu)，這樣的那么滑膜呢，本身來講就比較脆弱，一旦關(guān)節(jié)內(nèi)任何結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題。 那么形成一些這個(gè)炎癥因子，那就會(huì)刺激到這些滑膜，從而使得這些滑膜出現(xiàn)水腫水腫以后呢，它會(huì)出現(xiàn)血管的擴(kuò)張，從而使得它分泌的一些液體量就會(huì)增加，那么他分泌的一些液體本身來講又是一些炎性的液體反過來又會(huì)刺激他形成惡性循環(huán)。2019年04月23日3542
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