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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)滑膜炎能徹底治好嗎?膝關節(jié)滑膜炎，這幾個字眼對許多朋友來說再熟悉不過了，每次膝關節(jié)腫脹去醫(yī)院檢查，最后都得到這幾個字。然后回家休息癥狀也得不到根本的緩解，運動量一大癥狀就加重，反復發(fā)作疼痛難忍，一度懷疑自己是不是有個假膝蓋了。什么是膝關節(jié)滑膜炎呢?膝關節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓е玛P節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關節(jié)就會產(chǎn)生積液。滑膜的形態(tài)改變還會侵襲膝關節(jié)軟骨，不及時治療會導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，存在很大的致殘危機。病因1.在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關節(jié)勞損所致，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進而形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。4.感染，其中常見的是滑膜結核感染，一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞。臨床表現(xiàn)膝關節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，而是在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中容易因為膝關節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度后，發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節(jié)穿刺出血性液體等情況。那么，膝蓋滑膜炎該怎么治療?治療方式有哪些呢?關于治療：早期癥狀輕微時可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術治療等方法為主。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等1、急性期治療急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關節(jié)功能?？捎霉照然蚴终容o助活動，減少關節(jié)的負重，同時應避免過度的大幅度活動。使用消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長期服用。2、一般治療在患處固定2~3周，減少患病關節(jié)的活動及負重，避免關節(jié)大幅度活動臥床休息抬高患肢，以減輕關節(jié)負擔，加速康復;適當進行理療及關節(jié)康復鍛煉等項目，以防發(fā)生肌肉萎縮和關節(jié)功能減退。對關節(jié)腫脹很明顯的患者可行穿刺抽液術，減輕滑膜的壓力。藥物治療患者可在醫(yī)生指導下使用以下藥物進行治療。1、非甾體抗炎藥其作用為控制炎癥緩解疼痛。非選擇性非甾體抗炎藥有導致胃腸道出血和穿孔的風險 因此不建議使用;選擇性非甾體抗炎藥(如塞來昔布、依托考昔),其胃腸道不良反應較小，但應注意本身患有心腦血管疾病的患者禁止使用。2、消炎鎮(zhèn)痛藥物在使用口服藥物前，建議早期先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏等。局部外用藥物可有效緩解關節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應輕微，但需注意局部皮膚不良反應的發(fā)生。對于疼痛明顯患者，可以酌情使用口服止痛藥物。3、甲氨蝶呤對中重度膝骨關節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎，有研究表明應用甲氨蝶呤可減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能狀態(tài)。但尚未有廣泛應用的臨床證據(jù)。4、生物反應調(diào)節(jié)劑隨著對骨關節(jié)炎的多種組織病理學深入研究 更多的治療靶點已被確定。生物反應調(diào)節(jié)劑可能會應用于治療膝骨關節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎。5、關節(jié)腔注射藥物該方法需要進行關節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等。注入藥物具有潤滑、抗感染、軟骨修復等功能，可在短期內(nèi)有效緩解疼痛并改善關節(jié)功能。但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會增加關節(jié)感染的風險需謹慎選擇。手術治療保守治療2個月以上仍無法緩解者，應考慮采取手術治療。主要手術方法為在關節(jié)鏡下進行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。手術應配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入藥物(例如腎上腺素)幫助控制出血以及減少術后黏連的情況發(fā)生。對于繼發(fā)于嚴重膝骨關節(jié)炎的滑膜炎，應積極進行膝骨關節(jié)炎的階梯治療。2021年02月24日
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 骨科 關節(jié)得了滑膜炎，怎么辦？患者朋友，大家好，我是關節(jié)及運動醫(yī)學?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時候，有很多的患者朋友拿著檢查報告或診斷證明來找我，問我關節(jié)得了滑膜炎，怎么辦？下面我就給大家科普一下有關滑膜炎的一些常識，希望對大家有所幫助。1.滑膜炎倒底是個什么??？其實，滑膜炎只是個籠統(tǒng)的疾病，凡是關節(jié)有腫脹，有積液，都會有滑膜炎，顧名思義就是關節(jié)滑膜有炎性反應。當關節(jié)受到外在或內(nèi)在因素影響時，滑膜會受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液，就象感冒后會流鼻涕一樣。表現(xiàn)為關節(jié)腫脹，疼痛，甚至活動受限。膝關節(jié)因為滑膜最多，所以滑膜炎以膝關節(jié)最為常見。表現(xiàn)為：晨起關節(jié)僵硬，乏力，上下樓梯困難，下蹲困難等。局部有手摸著皮膚溫度會有稍高表現(xiàn)。2.我倒底是什么原因會得了滑膜炎呢？就像上面講到的一樣，滑膜炎只是個籠統(tǒng)的稱呼，就像說您是云南人一樣，但您倒底是昆明人還是大理人還是昭通人？這個就要進一步詢問了。對滑膜炎來講，就要進一步行相關檢查來明確了?；ぱ状笾路譃閹追N：感染性滑膜炎，非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎（老百姓素稱：關節(jié)化膿）主要是指細菌或真菌感染。表現(xiàn)為：關節(jié)腫脹，局部發(fā)燙，疼痛，甚至體溫高，多為單側。化驗血檢查可發(fā)現(xiàn)感染指標升高；關節(jié)穿刺可抽出混濁關節(jié)液，培養(yǎng)可檢出細菌（可幫助針對性治療）。非感染性滑膜炎主要可見：創(chuàng)傷性滑膜炎，關節(jié)受傷后出血，腫脹形成；風濕免疫性疾病引起的滑膜炎，常見的有類風濕，強直性脊柱炎，痛風等，多為雙側。類風濕相關檢查及尿酸高可幫助診斷。類風濕多見于女性，痛風多見于男性；退變性滑膜炎，多見于老年患者，關節(jié)本身有磨損，關節(jié)軟骨有破壞，平時就會出現(xiàn)關節(jié)疼痛，偶爾會反復發(fā)作關節(jié)腫痛；色素絨毛沉著結節(jié)性滑膜炎，很少見，關節(jié)液為血性。圖1：正常關節(jié)滑膜 圖2：痛風性關節(jié)炎滑膜。圖3：類風濕性關節(jié)炎 圖4：色素絨毛結節(jié)性滑膜炎 圖5：滑膜軟骨瘤病3.得了滑膜炎，要怎么辦呢？能治好嗎？得了滑膜炎后，告訴大家：一定不要太擔心，炎癥不是腫瘤，滑膜炎是能治好的一種疾?。菏紫仁且鞔_您倒底是得了哪一類型的滑膜炎，才能標本兼治。針對感染性滑膜炎：建議到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后可先考慮保守治療（抗生素流治療），但大部分患者可能都需要手術治療。目前的手術治療以關節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主，在關節(jié)周圍打幾個小孔，把關節(jié)鏡伸進關節(jié)后，對關節(jié)液，關節(jié)滑膜進行廣泛清理，術后行抗生素治療，必要時置管關節(jié)腔沖洗。針對創(chuàng)傷性滑膜炎：也是要找出原因，關節(jié)內(nèi)有出血，說明關節(jié)內(nèi)有骨折或韌帶損傷，一定要進一步檢查明確，對滑膜炎不用特殊處理。針對類風濕或痛風引起的滑膜炎：在進行內(nèi)科規(guī)范治療的同進，如果關節(jié)腫脹反復發(fā)作，可考慮進行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，改善關節(jié)功能，同時會提高內(nèi)科治療的效果。近年來一直受到內(nèi)外科醫(yī)生的推薦，效果確切。針對退變性滑膜炎：主要看關節(jié)退變的嚴重程度，如果只是輕度的磨損，達不到關節(jié)置換的程度，可考慮行關節(jié)腔穿刺打藥物或關節(jié)鏡微創(chuàng)治療。如果是重度的磨損，關節(jié)已經(jīng)有變形了，那就只能選擇關節(jié)置換了。當然，近幾年來，保膝手術(保留原來大部分關節(jié)）---單髁置換以及高位截骨術越來越成熟，可優(yōu)先考慮。最后給大家再做一引起提醒：1.得了關節(jié)滑膜炎，不要太害怕，擔心。炎癥不是腫瘤，滑膜炎是能治好的一種疾病。2.建議到正規(guī)醫(yī)院及時就診，別耽誤了您的病情，延誤治療，小病拖成大病。2021年02月15日2747
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 骨關節(jié)外科 臨床工作中，經(jīng)常能碰到患者咨詢“滑膜炎”，擔心得了“滑膜炎”怎么辦？其實滑膜炎只是一種癥狀，正如”發(fā)燒“或者”腹痛“，其背后可能有很多疾病原因，所以需要對滑膜炎進行鑒別診斷，找到引起滑膜炎的具體原因，有針對性的治療。（作者按） 什么是滑膜？在關節(jié)囊內(nèi)層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜分泌關節(jié)液，潤滑關節(jié)、營養(yǎng)關節(jié)軟骨。什么是滑膜炎？許多疾病(如創(chuàng)傷性外傷，骨質(zhì)增生、結核、關節(jié)退變、風濕類疾病、感染、類腫瘤、腫瘤、手術等)可以使滑膜受到機械、生物、化學等刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，滑液過度分泌，吸收減少，從而導致關節(jié)腫脹，疼痛，活動受限等臨床癥狀。如不及時治療，關節(jié)滑膜長期受炎癥刺激反應，逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節(jié)正?；顒印＿@就是所謂的滑膜炎。其實，滑膜炎是多種疾病在滑膜組織方面的某些特定表現(xiàn)，能引起滑膜炎的不是一種病，有許多病的都能產(chǎn)生滑膜炎。產(chǎn)生滑膜炎癥的原因有哪些？ 1、細菌感染，比如細菌性關節(jié)炎，結核性滑膜炎; 2、免疫系統(tǒng)疾病，比如類風濕關節(jié)炎，瑞特氏關節(jié)炎，干燥綜合癥; 3、物理刺激，比如半月板損傷出血刺激，寒冷刺激; 4、化學刺激，體內(nèi)環(huán)境過酸、過堿，比如痛風尿酸鹽引起關節(jié)內(nèi)的滲出; 5、內(nèi)分泌紊亂，激素水平的變化，如女性經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后和絕經(jīng)期滑膜炎; 6、累積應力，關節(jié)過度疲勞、過度載荷、手術等; 7、關節(jié)不穩(wěn)定，包括關節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到骨性的壓迫，刺激形成的滑膜炎; 8、異體蛋白的刺激，動物、昆蟲的叮咬，比如貓、狗、蚊、松毛蟲等。 9、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎，是慢性炎癥刺激或脂質(zhì)代謝異常造成膝關節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細長絨毛或結節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性與惡性腫瘤之間。 10、小兒滑膜炎一般屬于病毒感染性滑膜炎，也稱一過性滑膜炎。 特別強調(diào)的是老年人膝關節(jié)滑膜炎，多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性、生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出、積液、疼痛和關節(jié)活動障礙等。 如早期及時正確治療，會達到較好的治療效果，否則，病情會遷延不愈，或復發(fā)率高，容易造成暫時或長期部分喪失勞動力，甚至會造成終身殘疾，給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔和心理危害?；ぱ自趺丛\治？ 1、及時明確診斷。（找大夫就診） 有些患者在沒有正確診斷下盲目治療，往往喪失了最佳治療時機。建議治療前，必須要先明確滑膜炎的具體種類，不同性質(zhì)的滑膜炎，治療的方案是完全不同的。 2、及時有效的綜合治療。 患者在選擇藥物方面也普遍存在誤區(qū)，認為滑膜炎跟普通的骨關節(jié)疾病沒有太大的區(qū)別，吃點活血化瘀、治療風濕、類風濕的藥物或干脆自己買點膏藥貼上，但收到的效果卻微乎其微。 經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的綜合治療是關鍵。對于創(chuàng)傷性及結核性滑膜炎，通過針對性的合理治療，都能得到滿意的療效。而骨關節(jié)炎、痛風、風濕、類風濕性等引起的滑膜炎雖無法徹底治愈，但通過科學的治療，可以達到緩解并阻止病變進一步發(fā)展的目的。對于因半月板、韌帶損傷，以及一些難于確診的頑固性滑膜炎，完全可應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)技術診斷和治療。 3、及時的功能鍛煉，做好日常保健。 治療期間，指導關節(jié)制動與功能鍛煉，可以加快積液的吸收，避免愈后關節(jié)功能喪失，肌萎縮等并發(fā)癥，指導日常保健更有利于疾病恢復。以下是常見的引起膝關節(jié)滑膜炎的疾病類型:1.骨性關節(jié)炎（退行性骨關節(jié)病）22.類風濕關節(jié)炎33.代謝性關節(jié)炎（痛風性關節(jié)炎）44.感染性關節(jié)炎（化膿性關節(jié)炎）55.神經(jīng)病性關節(jié)2020年11月05日2154
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 門診經(jīng)常遇到在外院被診斷為“關節(jié)積液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。這些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些則并不是。本文以膝關節(jié)為例，介紹滑膜炎的診治方法。復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科萬方什么是滑膜？如果把關節(jié)囊比作西裝的話，那滑膜就是西裝的內(nèi)襯。每個關節(jié)的外圍由關節(jié)囊包繞，它由致密的外層（纖維層）和柔軟的內(nèi)層（滑膜）組成。滑膜是一種內(nèi)襯于關節(jié)囊內(nèi)的疏松結締組織，其主要作用是分泌關節(jié)滑液?；旱闹饕饔脼椋籂I養(yǎng)軟骨，潤滑關節(jié)，降低關節(jié)運動時軟骨所受的摩擦力。什么是滑膜炎？癥狀有哪些？滑膜炎是指關節(jié)內(nèi)的滑膜組織發(fā)生的炎癥，以充血、增生、腫脹為特點。好發(fā)于膝、肩、肘、踝、髖、腕等關節(jié)?；な艿酵鈧?、免疫等其他因素刺激后，就會發(fā)炎。 例如膝關節(jié)滑膜炎以關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、關節(jié)周圍皮膚溫度增高發(fā)紅發(fā)燙為主要表現(xiàn)，通常在外傷、關節(jié)炎或痛風后出現(xiàn)。不少滑膜炎的關節(jié)內(nèi)會有少到中量的積液。有時有些滑膜炎病人的疼痛癥狀比較嚴重，但關節(jié)本身并沒有很明顯的體征。對于外傷或關節(jié)過勞引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一個部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多個關節(jié)游走，且癥狀持續(xù)時間較短。什么原因引起滑膜炎？滑膜炎通常繼發(fā)于其他疾病，例如各種類型的關節(jié)炎，也可能是由于關節(jié)受傷或癌癥引起的。 因此，對可疑滑膜炎病例進行徹底檢查非常重要。對熱愛運動的健康人群而言，滑膜炎的最常見原因是外傷和關節(jié)過勞，例如在運動員、體力勞動者和重復作業(yè)者中非常常見。但是，有不少情況下，滑膜炎常見于在患有某種形式的炎性關節(jié)病（以類風濕性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎為主）的人群。 在這些患者的關節(jié)滑膜表現(xiàn)為過度生長、增生和反復炎癥，是異常免疫反應的一部分。在這種情況下，人體會將自身的“原裝軟骨”誤認為是必須受到攻擊的異物。開始進行免疫攻擊，損傷軟骨，最終破壞關節(jié)表面，并導致所有類型的關節(jié)炎的僵硬和疼痛特征。此外，痛風患者的尿酸結晶會黏附生長在關節(jié)滑膜和軟骨中，誘發(fā)炎癥。值得一提的是，骨關節(jié)炎雖然是最常見的關節(jié)炎，其機制比較獨特，不涉及上述類型的炎癥反應如何診斷滑膜炎？“滑膜炎“的診斷有時跟廢紙簍一樣，凡是關節(jié)疼痛，由于技術所限，查不出原因的，都可以歸類于滑膜炎。因此會出現(xiàn)不少“滑膜炎”患者到處求醫(yī)問藥的情況，醫(yī)?？ㄓ囝~都刷爆了還看不好的患者。實際上，其中有些并不是真正的滑膜炎。實際上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是運動損傷還是非運動損傷引起的。除了病史詢問，?？频牟轶w之外，X線、超聲和磁共振的檢查非常重要，有助于鑒別其他關節(jié)疼痛原因，例如半月板、韌帶、軟骨損傷，肌腱炎等。關節(jié)腔穿刺抽液化驗，抽完液，可以在關節(jié)腔內(nèi)進行局封治療，不僅能夠起到治療的作用，還可以排除是否關節(jié)內(nèi)因素引起疼痛，能起到鑒別診斷的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學對滑膜炎的認識非常粗淺，有時尋找滑膜炎的病因非常困難，需要多學科的合作，包括運動醫(yī)學科、風濕免疫科、影像科等等，也就是說，一個滑膜炎看了很多醫(yī)生各種專家也沒法確診，實際上是很正常的事情?；ぱ自趺粗?？搞清病因是當務之急，在診斷的同時可以進行滑膜炎的經(jīng)驗治療。通常包括通用的RICE原則、服用非甾體類抗炎藥（NSAID），例如布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬等。使用關節(jié)支具來保護患處免受進一步傷害，大多都可以緩解癥狀。 膝關節(jié)運動損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫δ[脹的膝蓋用彈性繃帶進行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進血液回流。明確診斷之后可以對因治療，例如：如果滑膜炎是風濕免疫類疾病引起的，那么患者就應該采用抗風濕藥物治療，具體需要在風濕免疫科醫(yī)生的指導下用藥；痛風患者需要嚴格控制尿酸。在某些情況下可以對關節(jié)腔內(nèi)進行局封治療，效果立竿見影，既可以解除癥狀，也能夠采集關節(jié)液送檢。富血小板血漿也可被用于治療運動損傷相關的滑膜炎，具有減輕癥狀的療效。可以單獨注射，也可在關節(jié)鏡手術后使用。如果上述療法效果不佳，可以考慮做微創(chuàng)的關節(jié)鏡下滑膜切除術，可以切除大部分滑膜，除了可以顯著緩解癥狀外，還能獲得病理標本，有助于進一步明確診斷。該手術為日間手術，在膝關節(jié)上作手指粗細的切口2-5個，在持續(xù)關節(jié)灌洗下，使用關節(jié)鏡檢查關節(jié)內(nèi)滑膜炎癥情況，以刨削器和射頻刀頭清除關節(jié)內(nèi)增生滑膜、炎性物質(zhì)，同時處理合并的軟骨、半月板等結構的損傷?；A費用在2萬元作用，大部分可報銷。關節(jié)鏡術后最常見的問題就是術后關節(jié)腫脹和積液，在1個月內(nèi)基本可以自行消退。此外介紹一種特殊的具有腫瘤潛質(zhì)的滑膜炎，此病不常見，讀者不必恐慌。色素沉著絨毛結節(jié)狀滑膜炎（PVNS）簡稱“絨結“或PVNS，最常累及膝蓋和髖關節(jié)，是一種特殊的滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜的過度生長和血管化，有切除后容易復發(fā)，有學者認為它是交界性腫瘤（介于良性和惡性之間）PVNS的癥狀包括反復發(fā)作的關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)積液，關節(jié)活動受限，并出現(xiàn)交鎖等癥狀。疼痛會逐漸加重。起病比較隱匿，易混淆、漏診，磁共振可以提高診斷率。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應當盡快治療。如果不及早治療，PVNS有可能會侵蝕周圍組織、破壞軟骨，增加治療難度，嚴重威脅肢體功能。所以這就是我們強調(diào)磁共振檢查的重要性。關節(jié)鏡下病灶切除為首選治療方法，但由于關節(jié)鏡技術局限性，很難完全切除干凈，術后復發(fā)率較高。因此術后常規(guī)需要進行放療。必要時需進行關節(jié)置換手術。2020年07月14日5077
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友大家好，我是市醫(yī)院痛風科翟偉奇，呃，之前有一個視頻，我跟大家一塊兒聊過，滑囊炎跟滑膜炎的區(qū)別，滑膜炎呢，在門診更多見，而且病因更復雜。滑膜炎的原因呢，一般要幾個方面的考慮，第一個呢，呃，常見的還是骨性關節(jié)炎的一些刺激癥狀，導致一些炎性滲出。第二個呢，是風濕性的關節(jié)炎，主要是指鏈球菌感染引起的，呃，滑膜炎癥。第三個呢，是類風濕性的關節(jié)炎，它是一種自身免疫性疾病，當然這是一大類疾病，還有一些其他的，呃，自身免疫性疾病在這個里邊體現(xiàn)出來。 再一個呢，就是代謝性疾病，痛風啊，痛風引起的這個局部疼痛，主要是尿酸結晶刺激局部的，呃，組織炎癥，所以說滑膜炎的原因比較多，呃，藥店有賣滑膜炎片，那么它只是一個單純對癥對因治療。2020年07月10日1372
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 門診上經(jīng)常有年輕的媽媽或者姥姥，也可能是奶奶陪著剛學會走路的兒童來看醫(yī)生，說孩子走路姿勢突然有時點不對勁，腳尖往里撇，不哭、不鬧、不喊疼，也不發(fā)燒，問是怎回事？到兒科就診的會請骨科會診，骨科醫(yī)生會先問家長，孩子最近是否受過傷，是否打過預防針，是否感冒過，有沒有發(fā)燒，有沒有腹瀉？然后醫(yī)生再仔細檢查，孩子腿、腳上有沒有腫塊、瘀青，髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)有沒有活動受限？然后根據(jù)病史和體檢得出初步診斷。當然，大多數(shù)時候是沒有任何陽性病史和體征。骨科醫(yī)生會說，孩子可能是髖關節(jié)滑膜炎，再觀察、觀察，過幾天就沒事了，家長問需要不需要拍片子？醫(yī)生說孩子小，暫時沒必要吃這個射線，核磁檢查比較昂貴，兒童又常不配合，然后家長帶著一臉懵，怏怏離去。孩子走路有點瘸，最有可能是關節(jié)的滑膜炎，特別是髖關節(jié)滑膜炎。髖關節(jié)是全身最大關節(jié)，也是活動度最大的關節(jié)，關節(jié)滑膜豐富，容易損傷，也容易因感染反應發(fā)生炎癥?；ぱ祝宏P節(jié)囊的內(nèi)層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜能分泌很少量的液體，主要作用是使關節(jié)面在活動時減少磨擦增加靈活度，好比機器里加潤滑油一樣，而且通?；旱漠a(chǎn)生與吸收是保持平衡的。當關節(jié)滑膜受到某種刺激物的時候，不論是細菌、病毒,還是物理、化學的刺激物,滑膜就會發(fā)生反應，引起充血和水腫，并且滲出液體,表現(xiàn)為關節(jié)積液，關節(jié)腫脹。但是髖關節(jié)部位深潛，周圍肌肉豐富，所以輕度腫脹外表上是根本看不出來的，當然Ⅹ光片也是看不出來的，只有核磁共振檢查才能顯現(xiàn)。孩子由于髖關節(jié)滑膜炎，波及到周圍肌肉，特別是髖內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌，當髖內(nèi)旋肌，如半腱肌、半膜肌、縫匠肌，髖內(nèi)收肌如大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌和股薄肌等受到炎癥刺激時會發(fā)生痙攣，而引起髖關節(jié)并帶動下肢內(nèi)旋、內(nèi)收，使得走路時腳往里撇?？赡芴弁床⒉幻黠@，就是走路不得勁，一瘸一拐的。引起髖關節(jié)滑膜炎最常見原因是外傷。孩子活潑好動，特別是男孩，上串下跳，一刻不停。當孩子爬上爬下，蹦蹦跳跳時最容易引起髖關節(jié)滑膜損傷，引起炎癥。其次，病毒性感冒、咽炎等上呼吸道感染和消化道感染時易引起髖關節(jié)反應性滑膜炎。人體感染后會出現(xiàn)不同程度的免疫反應，關節(jié)滑膜的充血水腫滲出增多就是其中的一種表現(xiàn)。大多數(shù)在1~2周可痊愈。一般來說，髖關節(jié)滑膜炎的病程較短，通常3～14天癥狀消失，髖關節(jié)活動恢復正常。髖關節(jié)滑膜炎癥狀輕微時一般無需治療，可暫予觀察，減少運動量，不要過度玩耍，避免疲倦，注意休息。癥狀較重時要避免負重，盡量臥床休息，避免下肢負重，尤其不要使髖關節(jié)外展，以免增加關節(jié)囊內(nèi)壓力而危及股骨頭的血液供應。但是每個孩子的身體狀態(tài)不同，因此在選擇治療方式方面，也要因人而異，可以選擇傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，比如熱敷、按摩或貼膏藥等，有疼痛癥狀的也可以選擇服用非甾體類消炎藥物，效果都是比較不錯的，在治療期間也要骨科定期的進行復查，了解孩子恢復的情況，如果病情發(fā)生變化，也可及時進行治療，使孩子的身體逐漸的恢復正常。2020年06月01日3262
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關節(jié)。膝關節(jié)是人體滑膜最多，關節(jié)面最大和結構最復雜的關節(jié)，由于膝關節(jié)滑膜分布廣泛并且位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內(nèi)損傷造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。雖有許多有效的治療方法，但仍有許多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會和家庭責任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待醫(yī)務工作者解決的問題。 病因 年輕人滑膜炎年輕人，膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。關節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節(jié)勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核。一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關節(jié)慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性、生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。關節(jié)腫脹型主要表現(xiàn)是以過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，則以關節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而已。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關節(jié)長時間進行單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關，且當關節(jié)滑液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節(jié)產(chǎn)生積液，進而使關節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降，形成惡性循環(huán)。久之，滑膜退變、脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。因此，超量運動之后導致的創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關節(jié)面的重復揰擊、關節(jié)囊的損傷有關，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面也起著重要作用。 滑膜炎自查小表單 1)脹痛平躺、靜坐時感到脹痛。這是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部腫高常見于膝關節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為紅腫，按壓時皮膚回彈困難。3)活動困難一活動就尖銳疼痛。膝關節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以彎曲、伸直、轉(zhuǎn)動膝蓋。髖關節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以將大腿向外打開或向內(nèi)收起。4)控制力下降關節(jié)發(fā)炎后，周邊的肌肉對關節(jié)的控制力會明顯下降?；顒訒r會出現(xiàn)顫抖、無力等癥狀。 滑膜炎的治療方法 (1)藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 (2)穿刺療法：關節(jié)積液較多、張力大時，可進行關節(jié)穿刺，抽取關節(jié)腔積液和積血。 (3)關節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉(是關節(jié)滑液的主要成分)注射液等;(4)手術治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術治療; 滑膜炎的預防 (1) 避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當進行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節(jié)軟骨的磨損，使關節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。2020年05月08日1596
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會遇到一些患者來了就對我說，張醫(yī)生，我的手腕痛，又紅又腫，好長時間了，時好時壞，怎么辦？這時我一般會問一下病史，對患者進行體檢，然后這樣的患者十有八九診斷會是腕部滑膜炎。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科張滋洋什么是腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎，顧名思義，就是發(fā)生在手腕部滑膜的炎癥，手腕滑膜是腕關節(jié)腔內(nèi)的一層比較薄的透明組織，正常情況下是用來保護關節(jié)內(nèi)的各種結構。而當滑膜出現(xiàn)炎癥的時候，滑膜會增生而且分泌各種炎性因子導致腕部疼痛，增生的滑膜有時甚至會侵蝕軟骨及骨質(zhì)導致腕部骨質(zhì)破壞，這時患者腕部活動會極度受限。骨質(zhì)的破壞一般是不可逆的，所以我每次都建議患者早期手術，越早期其實效果越好，到了后期盡管手術對疼痛的效果好，但是腕關節(jié)的活動就會非常差。手腕部出現(xiàn)滑膜炎的原因是什么呢？導致腕部滑膜炎的原因很多，感染、結核、痛風等，還有一些患者是不明原因的滑膜炎。如何診斷腕部滑膜炎呢？一般長期腕部疼痛病史，體檢結合X線平片及腕部核磁共振檢查所見就可以明確腕部滑膜炎的診斷上圖是一個腕部正常X線平片和嚴重滑膜炎患者的平片對比，最左邊一張圖是一個手部的透明模型顯示腕部的骨頭，中間是腕部正常的腕骨和遠端橈骨和尺骨，而最右邊的圖片顯示的是一個滑膜炎長期侵蝕腕部骨質(zhì)的情況，可見腕部骨質(zhì)出現(xiàn)像蟲咬一樣的結構，骨質(zhì)破壞非常嚴重。右圖中的患者來手術前腕部疼痛難忍，屈曲伸直都不行，而且不能旋轉(zhuǎn)，而術后疼痛完全消失，關節(jié)活動明顯好轉(zhuǎn)，但由于治療比較晚，骨質(zhì)的破壞還是太嚴重，所以對功能還是有一定的影響。如何治療腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎的傳統(tǒng)治療方式：在手腕部關節(jié)鏡出現(xiàn)前，腕部滑膜炎的普遍治療是藥物治療或者開放性手術治療，藥物治療基本上是常規(guī)的非甾體抗炎藥物（這里很多患者會認為抗生素抗炎，其實這種消炎藥并不是抗生素，這里就不細說，可以網(wǎng)上查一下什么是NSAID）和一些止痛藥物。而開放性手術也是在關節(jié)損傷比較嚴重的患者，藥物無法控制時可以考慮進行開放性腕關節(jié)腔清理手術。以上兩種方式的缺點是：藥物治療只能控制癥狀，對于比較嚴重的患者沒有任何效果，且容易復發(fā)。而開放性手術雖然比較徹底，但是對于腕關節(jié)的損傷太大，術后腕部活動功能會受限制。上圖是開放性滑膜炎的手術切口腕部滑膜炎最新的治療方式：腕關節(jié)鏡微創(chuàng)治療有了腕關節(jié)鏡技術后，對于腕部滑膜炎的治療就出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。上圖是一個腕關節(jié)鏡的示意圖，一般會在腕部打幾個小孔，通過小孔引入鏡頭和器械后可以給予鏡下滑膜清理的操作。上圖是關節(jié)鏡下正常腕關節(jié)和滑膜炎的腕關節(jié)的對比，左邊是白茫茫的一片，右邊是一片紅色像紅色水草一樣的結構。而這些紅色的結構就是增生的滑膜。上圖是關節(jié)鏡下刨刀清除滑膜的圖示，圖中的金屬就是刨刀頭，金屬刀頭內(nèi)有一個高速旋轉(zhuǎn)的刀片將所有紅色水草樣的滑膜刨除。術后需要注意什么？滑膜清除患者一般術后第二天就可以開始活動手部，特別是手指活動，手部上舉等，第二到第三天就可以開始進行腕部旋轉(zhuǎn)活動，一般絕大部分患者術后馬上疼痛明顯好轉(zhuǎn)，術后10-14天可以基本完全恢復。目前國際上公認腕關節(jié)鏡是治療腕部滑膜炎的最好手段也就是金標準。大部分患者可以通過一次手術后不需要再進行任何治療。但是術后我會建議患者每3-6個月門診復查一次，因為部分患者如果術后管理不好，可能還會出現(xiàn)復發(fā)。雖然大部分復發(fā)不需要手術治療，但是能夠通過及時和醫(yī)生溝通復查就能夠避免的復發(fā)，為什么不及時來復查呢？2020年05月04日19131
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馬朋朋副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 骨外科 那么首先我們要知道滑膜為什么會發(fā)炎，那么引起滑膜炎引起滑膜炎的原因很多啊，那么一種就是有感染性的那么一般呢傳染給小孩兒啊，還有一種就是非細菌性的滑膜炎，比方說類風濕風濕啊，痛風等等這些，那么還有一種滑膜炎是由于反復的啊，大量的活動引起來的，這種觀念的損傷。 局部的這種慢性的勞損啊導致的發(fā)炎。 比方說長距離騎自行車啊，爬山旅游啊，過度鍛煉等等那么。 這種情況不治療啊，一般情況下啊，這個癥狀不會很容易消失，那么呢，它的治療包括什么，包括啊，急性期就是急性發(fā)作的時候，那么我們需要去減少你的活動量啊，在家休息，那么可以采取理療熱敷，外用一些膏藥啊，還可以帶一些支具來進行保護。2020年04月22日1327
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2020年01月17日2054
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