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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 什么是滑膜炎？滑膜炎是指由于外傷、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂等因素刺激關(guān)節(jié)滑膜分泌滑液，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適的一種疾病綜合征?；ぱ椎谋憩F(xiàn)？主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限?；ぱ资窃趺匆鸬模客鈧?、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂都可刺激滑膜，引起滑膜炎。滑膜炎的分類？分為原發(fā)性（包括關(guān)節(jié)退變、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、非特異性滑膜炎），繼發(fā)性（創(chuàng)傷性滑膜炎、晶體性滑膜炎，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)、假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等），感染性（滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎），免疫系統(tǒng)（強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）?；ぱ自趺粗委煟?.首先是休息、制動(dòng)；2.到醫(yī)院找?？漆t(yī)師明確滑膜炎性質(zhì)；3.對(duì)因治療。小貼士：1.滑膜炎不是特指某種疾病，是一類疾病的外在表現(xiàn)，是所有關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)炎癥時(shí)的一種表現(xiàn)；2.根據(jù)滑膜炎的病因不同，治療方法可完全不一樣。出診時(shí)間：周一上午、周二上午、周四下午（四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室）本文系張?jiān)梳t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 那么為什么會(huì)得滑膜炎呢？滑膜炎的常見致病原因有，孩子受到外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織受損；上呼吸道感染，身體其他部位的感染，內(nèi)臟器官的炎癥等都可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)炎癥；運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜磨損過(guò)度也可導(dǎo)致；孩子體質(zhì)較差，免疫力低下，也很容易得滑膜炎。以上只是一般原因，還有一些原因那就是孩子可能存在一些隱匿的內(nèi)科疾病，遺傳性疾病，發(fā)育性疾病，腫瘤樣疾病等等。這就需要醫(yī)生去檢查鑒別。那么還有哪些其他疾病會(huì)導(dǎo)致滑膜炎呢？比如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷，韌帶損傷，骨關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，血友病等。如果是髖關(guān)節(jié)滑膜炎，必須要和股骨頭缺血性壞死，股骨頭骨骺滑脫，髖臼發(fā)育不良，股骨近端骨發(fā)育畸形等疾病鑒別。如果是膝關(guān)節(jié)滑膜炎,要和交叉韌帶損傷，半月板損傷，先天性盤狀半月板，半月板囊腫，腘窩囊腫，髕骨脫位，髕骨骨軟骨骨折，膝關(guān)節(jié)剝離性骨軟骨炎，髕骨軟骨軟化癥等疾病相鑒別。病因不同，治療方法就大相徑庭。所以一個(gè)看似簡(jiǎn)單的滑膜炎一點(diǎn)也不簡(jiǎn)單，醫(yī)生面對(duì)它時(shí)，絲毫不能放松警惕，否則極易漏診誤診。所以患滑膜炎的孩子必須要進(jìn)行一系列的抽血及影像學(xué)檢查，找準(zhǔn)病因，對(duì)癥治療。關(guān)節(jié)積液多者、反復(fù)出現(xiàn)積液者、經(jīng)久不愈者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。未完待續(xù)，見“滑膜炎的那些事（下）”。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日11021
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 對(duì)于外傷，上感，運(yùn)動(dòng)過(guò)度引起的單純性滑膜炎，治療是比較簡(jiǎn)單的，比如患處石膏固定，關(guān)節(jié)制動(dòng)，臥床休息，不負(fù)重，關(guān)節(jié)不受力，患肢牽引，關(guān)節(jié)減壓，以及其他的對(duì)癥治療。藥物治療有消炎藥，通過(guò)消除炎癥來(lái)緩解癥狀，活血化於的中成藥有利于消腫。物理治療有微波治療，能使膝關(guān)節(jié)滑液平衡迅速恢復(fù)，消除關(guān)節(jié)腫脹；降低滑液內(nèi)炎性物質(zhì)，迅速緩解疼痛。關(guān)節(jié)腔注射治療，根據(jù)患者病情，抽取關(guān)節(jié)腔積液，然后將糖皮質(zhì)激素等藥物注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以達(dá)到消炎的目的，但這是一種有創(chuàng)治療。手術(shù)治療，單純性滑膜炎很容易復(fù)發(fā)，如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療，一般行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費(fèi)用少，恢復(fù)快的特點(diǎn)。單純性滑膜炎經(jīng)治療后雖然可以很快消除癥狀，但是滑膜的炎癥不會(huì)很快地完全徹底治愈，所以容易復(fù)發(fā)。如何防止滑膜炎復(fù)發(fā)：避免劇烈活動(dòng)，減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山，避免過(guò)度全蹲，盡量防止感冒，控制體重，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力對(duì)預(yù)防滑膜炎的復(fù)發(fā)有幫助。還有一種情況家長(zhǎng)們必須重視，那就是孩子癥狀很明顯，但是所有檢查都是正常的，關(guān)節(jié)內(nèi)沒有積液，這又是怎么回事呢？這種情況是因?yàn)楹⒆邮浅醮伟l(fā)病，滑膜的炎癥病情較輕，對(duì)關(guān)節(jié)積液的分泌與吸收還沒有造成明顯影響，所以只有關(guān)節(jié)疼痛沒有關(guān)節(jié)積液，如果不正確的治療，那么很快關(guān)節(jié)積液就會(huì)增加，滑膜就會(huì)增厚，病情不會(huì)得到控制反而會(huì)延誤加重，不利于恢復(fù)。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日11850
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有關(guān)節(jié)疼痛的患者朋友來(lái)到我的門診，第一句話就是問(wèn)“大夫，我是滑膜炎嗎？”“滑膜炎”是一個(gè)老百姓非常熟悉的詞，基本上只要關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫疼就會(huì)第一個(gè)聯(lián)想到這個(gè)詞。然而醫(yī)學(xué)專業(yè)上的“滑膜炎”診斷，和老百姓口中的“滑膜炎”有很大差別。今天我來(lái)和你聊聊關(guān)于“滑膜炎”的那些事。到底什么是滑膜？滑膜，顧名思義，滑滑的一層膜，類似咱們的口腔粘膜，是不是很話光滑呢（下圖），滑膜像乖巧聽話的妹子，但是偶爾有點(diǎn)嬌氣。滑膜都在哪呢？在身體幾乎每個(gè)關(guān)節(jié)里，大的關(guān)節(jié)（肩、髖、膝）滑膜多，小的關(guān)節(jié)（手、腕等）滑膜少?；び惺裁醋饔媚?？她是關(guān)節(jié)大家庭融洽的潤(rùn)滑劑，主要負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)滑液的分泌和吸收，關(guān)節(jié)液的多少，腫不腫，要看它的臉色?；槭裁磿?huì)發(fā)炎呢？滑膜像嬌氣的妹子，發(fā)炎就是不爽了，不爽的原因很多，但一般可以歸成兩類，一類是被臟東西污染了（細(xì)菌、病毒、結(jié)核等），我們稱之為“感染性滑膜炎”，另一類是受了欺負(fù)（扭傷、撞傷、免疫攻擊等）我們稱之為“反應(yīng)性滑膜炎”滑膜炎都有哪些表現(xiàn)呢？滑膜這個(gè)妹子，不爽了，就要哭，關(guān)節(jié)滑液就會(huì)增加，關(guān)節(jié)看起來(lái)就腫了?？蘖吮亲樱っ米幼陨硪矔?huì)變腫，變厚，甚至出現(xiàn)滑膜瘋長(zhǎng)，就像飛舞的頭發(fā)一樣（下圖），這樣關(guān)節(jié)看起來(lái)就更腫了（下圖核磁片，白色是積液）?；ぱ子心男┪：δ?？雖然滑膜平時(shí)比較溫順乖巧，如果真的把她惹急了，她就折騰給你看，哭一通鼻子，腫一陣，痛一陣子還算輕的。如果讓她徹底發(fā)了瘋，亂抓亂撓，那么關(guān)節(jié)里面的軟骨可就遭了秧了，可能帶來(lái)關(guān)節(jié)大家庭的破壞。哪些人容易得滑膜炎呢？滑膜炎在兒童和老年人最多見，兒童抵抗力差，免疫功能不完善，容被外界細(xì)菌病毒入侵，并且引發(fā)免疫系統(tǒng)攻擊都可以引起“滑膜炎”，另外老年人呢，因?yàn)殛P(guān)節(jié)老化磨損，滑膜長(zhǎng)期受到損傷刺激也是一言不合就給“關(guān)節(jié)積液”。相對(duì)來(lái)講，20-50歲的人滑膜炎比較少，而更多的是運(yùn)動(dòng)引起的關(guān)節(jié)軟骨和韌帶損傷，這值得重視。關(guān)節(jié)腫痛就是“滑膜炎”嗎？首先不要自己給自己戴“滑膜炎”的帽子，要找專業(yè)的關(guān)節(jié)醫(yī)生進(jìn)行診斷。需要分清是關(guān)節(jié)損傷還是真的滑膜炎，以及區(qū)分是哪一種滑膜炎。同樣是關(guān)節(jié)腫痛，年輕人可能是運(yùn)動(dòng)造成的軟骨損傷、盂唇撕裂、韌帶損傷等，而老年人可能就是關(guān)節(jié)老化引起的反應(yīng)性滑膜炎?；ぱ兹绾沃委?？前面講了，如果關(guān)節(jié)腫痛另有原因，就不應(yīng)當(dāng)做滑膜炎治療。如果我們能明確引起滑膜炎的原因，就要對(duì)因治療。比如細(xì)菌感染引起，我們就要用抗生素殺滅細(xì)菌，自然就能控制滑膜炎。比如是免疫攻擊引起，我們需要用免疫藥物和激素進(jìn)行控制，如果藥物控制不佳，需要采用外科手術(shù)的方式，首選關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。如果原因不太能明確，那我們就對(duì)癥治療，通過(guò)減少運(yùn)動(dòng)、休息、冷敷、膏藥、理療、紅外、超短波等方式減少滑膜產(chǎn)生的積液，緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。比如老年人關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)受累受涼引起的反應(yīng)性滑膜炎，多通過(guò)保守理療，有的也可以通過(guò)穿刺抽液和注射藥物治療，保守治療無(wú)效的話，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是確診和清除滑膜的有效手段。本文系殷慶豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月23日17703
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 滑膜組織發(fā)生炎癥稱為滑膜炎?；し植荚谟星皇业年P(guān)節(jié)，所以這類關(guān)節(jié)叫做滑膜關(guān)節(jié)。當(dāng)發(fā)生滑膜炎時(shí)，通常會(huì)使人感到疼痛，尤其是在關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候。因?yàn)榛しe液的緣故，在發(fā)生滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生腫脹。癥狀和體征發(fā)生滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)壓痛，腫脹，結(jié)節(jié)和皮溫增高和活動(dòng)受限。滑膜炎和其他關(guān)節(jié)疾病的主要區(qū)別在于關(guān)節(jié)周圍腫脹，并且可以使皮膚溫度增高。如此之外，關(guān)節(jié)可以發(fā)生僵硬，在按壓髕骨的時(shí)候可以感到漂浮感。病因膝關(guān)節(jié)是滑膜炎最常見發(fā)病的部位，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面面積最大結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。并且由于膝關(guān)節(jié)位置表淺，容易受到各種損傷或者感染的影響，因而發(fā)生滑膜炎。在膝關(guān)節(jié)受到損傷時(shí)，可以發(fā)生滑膜炎。同時(shí)滑膜炎也可以和骨性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病伴隨發(fā)生。與其他形式的關(guān)節(jié)炎相比，滑膜炎在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中更為常見，因此是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，全身滑膜組織發(fā)生炎癥，并逐漸加重，使得病人非常疼痛?；ぱ组L(zhǎng)期發(fā)作，炎癥刺激產(chǎn)生的酶會(huì)侵蝕軟骨和骨骼，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的慢性疼痛和退行性變。診斷 在診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的時(shí)候，醫(yī)生可以通過(guò)病史，以及在體格檢查中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱，疼痛，活動(dòng)障礙做出初步診斷。通常醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一個(gè)檢查叫做“浮髕試驗(yàn)”，通過(guò)用手按壓髕骨，可以很容易的區(qū)別關(guān)節(jié)液增多和肌肉腫脹。必要時(shí)，可以進(jìn)行X線檢查、超聲、骨掃描等幫助排除其他骨骼或是關(guān)節(jié)的疾病。對(duì)于一些癥狀和體征不明顯的滑膜炎患者，可以進(jìn)行磁共振掃描（MRI）。 髖關(guān)節(jié)滑膜炎常發(fā)生在兒童，主要的癥狀是疼痛。在一些患兒中，疼痛可以發(fā)展很快?；ぱ讎?yán)重時(shí)，可以導(dǎo)致兒童行走困難，并且不愿站立。他們?yōu)榱司徑馓弁?，以一種特定姿勢(shì)躺著。診斷主要靠排除患兒的其他可能的更為嚴(yán)重的疾病，因?yàn)榛ぱ资窍鄬?duì)最常見的原因。治療(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時(shí)治療引起滑膜炎（關(guān)節(jié)積液）的原發(fā)病因?yàn)榛ぱ卓梢院凸切躁P(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核等疾病伴隨發(fā)生?；ぱ字皇歉鞣N疾病在關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，因此積極治療原發(fā)病才是關(guān)鍵?？梢酝ㄟ^(guò)抗炎藥物治療，常見的有阿司匹林、布洛芬和糖皮質(zhì)激素等。關(guān)節(jié)腔的積液可以通過(guò)穿刺排出，但這僅僅是一個(gè)臨時(shí)改善癥狀的治療方式。對(duì)于更嚴(yán)重的病人，可能需要關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除炎癥組織。如果損傷過(guò)分嚴(yán)重，尤其是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，可能需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。所以在疾病的早期進(jìn)行診斷和治療相當(dāng)有意義，對(duì)于治療手段的決策主要根據(jù)滑膜炎的病因和嚴(yán)重程度而定。關(guān)于就醫(yī)途徑： 滑膜炎（關(guān)節(jié)積液）病人，無(wú)論是您是由于哪種原因引起的，長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科將為您找出具體病因，提供個(gè)體化的治療方案，提供從藥物保守治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，到人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的全方面解決方案。2015年05月16日27039
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 2 什么是滑膜炎？各種原因刺激滑膜，干擾了正常關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜所處的環(huán)境，導(dǎo)致滑膜的炎癥反應(yīng)，分泌液體增多，關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫痛的過(guò)程，統(tǒng)稱為滑膜炎。它僅僅是一個(gè)初步診斷。3 引起滑膜炎的原因有哪些？一 感染性疾病，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，淋球菌性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，梅毒性關(guān)節(jié)炎；這種關(guān)節(jié)炎的急性期引起的滑膜炎多數(shù)之前有病史，尤其是上呼吸道感染病史；二 免疫系統(tǒng)疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，瑞特氏關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征；這類疾病的滑膜炎的特征對(duì)于已經(jīng)知道自己疾病的老病人來(lái)講很清楚，但是沒有明確診斷之前很難判斷 三 物理刺激，比如半月板損傷出血刺激，寒冷刺激；這種情況的關(guān)節(jié)腫病因清楚，容易溯源；四 化學(xué)刺激，體內(nèi)環(huán)境過(guò)酸、過(guò)堿，比如痛風(fēng)引起的尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)的滲出；可能和飲食有關(guān)，事發(fā)突然，但是多次發(fā)作容易發(fā)現(xiàn)規(guī)律；五 內(nèi)分泌紊亂，激素水平的變化；這種情況關(guān)節(jié)腫的不嚴(yán)重，漫腫；六 累積應(yīng)力，關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞、過(guò)度載荷；這種病因最常見的兩種情況其一是中學(xué)生過(guò)量運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)突然腫或者城市人常年不活動(dòng)突然爬山或長(zhǎng)途旅行后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫；七 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，包括關(guān)節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到骨性的壓迫，刺激；這種關(guān)節(jié)腫是慢性的長(zhǎng)期腫，追溯遠(yuǎn)期有外傷史；八 骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作是周期性的，發(fā)作-平穩(wěn)-再發(fā)作-再平穩(wěn)；九 異體蛋白的刺激，動(dòng)物、昆蟲的叮咬，比如貓、狗、蚊、松毛蟲等；十 某些反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，身體內(nèi)某種特殊通道刺激關(guān)節(jié)出現(xiàn)反應(yīng)；比如接觸特殊化學(xué)物質(zhì)，如皮革、印染車間的工人。 特殊舉例1 ：本人治療的幾例膝關(guān)節(jié)在幾個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作腫，多家醫(yī)院診斷為滑膜炎，疼痛很輕，口服各種藥物無(wú)效，也基本排除各種嚴(yán)重疾病，最后行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血點(diǎn)，追問(wèn)病史都有長(zhǎng)期阿司匹林的習(xí)慣，有一次不經(jīng)意的輕微外傷，關(guān)節(jié)鏡下止血，術(shù)后暫時(shí)停用阿司匹林，關(guān)節(jié)腫的情況消失了。這是一個(gè)典型的追查病因，還原疾病發(fā)病過(guò)程，手術(shù)中印證，術(shù)后結(jié)果再次印證的滑膜炎的治療過(guò)程。2011年03月31日13692
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楊顯春主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。關(guān)節(jié)腫脹型主要是過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過(guò)滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無(wú)菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運(yùn)動(dòng)之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用?；ぱ资腔な艿酱碳ぎa(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長(zhǎng)期以來(lái)，影響患者的正常生活，工作，帶來(lái)了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，需要注意以下三個(gè)環(huán)節(jié)：1.及時(shí)明確診斷;2.及時(shí)有效的綜合治療;3.及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健，此三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。1、及時(shí)明確診斷滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。2、及時(shí)有效的綜合治療經(jīng)確診后及時(shí)正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫(yī)方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯(cuò)過(guò)最佳治療期，炎癥逐漸轉(zhuǎn)化為慢性期，反復(fù)積液滑膜肥厚、粘連，影響到關(guān)節(jié)的功能問(wèn)題。慢性滑膜炎反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療效果不佳的的，除了針對(duì)病因的治療之外，臨床上常采用倍他米松、曲安奈德等激素封閉治療方式，也能取得很好的效果。3、及時(shí)的功能鍛煉和康復(fù)后保健滑膜在治療過(guò)程中，關(guān)節(jié)要停止活動(dòng)，甚至可能制動(dòng)，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其它病變，我們主張治療與功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動(dòng)，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，因?yàn)檎５年P(guān)節(jié)容易誘發(fā)滑膜炎，何況滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個(gè)方面，滑膜炎可以徹底治愈。2010年04月14日64648
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楊顯春主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無(wú)論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大。滑膜炎主要依據(jù)其原發(fā)病因分為感染性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎等。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨。這無(wú)疑是急待我們醫(yī)務(wù)工作者解決的問(wèn)題。 膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一?；ぱ资怯捎谖⒀h(huán)不暢造成的無(wú)菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，患者常常感到活動(dòng)受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲，久坐站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬邁不動(dòng)步，腳步發(fā)空，多數(shù)嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供"潤(rùn)滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。 滑膜炎的主要癥狀是具體表現(xiàn)如下： 1、輕度滑膜炎：以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不明顯或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響聲，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感。 2、中度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛不明顯，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者出現(xiàn)肌肉萎縮，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重。 3、重度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較明顯，并伴有積液、骨刺、游離骨。 4、骨質(zhì)增生：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹明顯，上下樓更厲害，僵硬不靈活，活動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。 5、髕骨軟化：走路時(shí)關(guān)節(jié)酸軟沒有勁，跑步時(shí)腿打軟，無(wú)法伸屈。下樓時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)癥狀消失。 6、半月板損傷：走路時(shí)腿容易別勁。偶爾會(huì)出現(xiàn)腿突然間不能行走，感覺像有東西把腿別住了一樣，得稍作休息才能恢復(fù)正常。一般愛運(yùn)動(dòng)的人或特殊職業(yè)的人，損傷幾率比較高。病程時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)伴有小腿肌肉萎縮變形。 還有一部分特殊人群，滑膜炎癥狀出現(xiàn)在腳踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)(胯骨);癥狀與其他關(guān)節(jié)有所不同;但病理基本一樣。2010年04月14日128741
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張亮副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 滑膜炎(英文名：synovitis），是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無(wú)論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨。這無(wú)疑是急待我們醫(yī)務(wù)工作者解決的問(wèn)題。 膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。滑膜炎病因 膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 關(guān)節(jié)腫脹型主要是過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過(guò)滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無(wú)菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運(yùn)動(dòng)之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。滑膜炎治療 在人體的諸多關(guān)節(jié)中，以膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、關(guān)節(jié)內(nèi)的腔隙最大、滑膜組織最為豐富，加之膝關(guān)節(jié)幾乎是日?；顒?dòng)中使用頻率最高的關(guān)節(jié)，因此膝關(guān)節(jié)滑膜受到損傷的幾率最大，這也就解釋了為什么關(guān)節(jié)滑膜炎最多見于膝關(guān)節(jié)。 當(dāng)人體過(guò)度運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)扭傷、受創(chuàng)時(shí)，滑膜組織充血水腫，大量分泌液體引起關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力增加，此時(shí)患者可能突然發(fā)現(xiàn)“腿粗了”、“膝關(guān)節(jié)腫了”，并且由于關(guān)節(jié)積液中的炎癥因子刺激，膝關(guān)節(jié)常常是又痛又腫，打不了彎、邁不開步。這些正是滑膜炎急性期的表現(xiàn)。 在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生眼中，滑膜炎既是常見的，也是可以治愈的。多年以來(lái)，我治療滑膜炎的秘訣就是六個(gè)字——休息、抗炎、消腫。滑膜受損是疾病的起點(diǎn)，所以一旦診斷為滑膜炎，首先要做的就是讓關(guān)節(jié)得到一定的休息，防止滑膜再次受挫、炎癥加重；滑膜炎癥是疾病的過(guò)程，所以應(yīng)盡早使用抗炎藥物，規(guī)律服藥，阻止滑膜繼續(xù)分泌炎性液體，以減輕疼痛、腫脹的癥狀。關(guān)節(jié)腫脹是疾病的表現(xiàn)，所以應(yīng)使用促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收的藥物，并配合理療，加速關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，盡早消腫。 早期的、規(guī)范的、合理的藥物治療是關(guān)節(jié)滑膜炎治療的圭臬。一般滑膜炎的自然病程約1-2個(gè)月，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后癥狀會(huì)逐漸緩解，積液會(huì)慢慢消失?；颊咝枰凶銐虻哪托?，規(guī)律服藥并在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)。如果治療延誤、用藥不當(dāng)、休息不夠，滑膜炎可能持續(xù)幾個(gè)月甚至更久，而長(zhǎng)期的滑膜炎癥可加速滑膜、軟骨的老化并增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2010年01月15日8893
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