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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對于除了有疼痛、功能障礙（尤其是不能負重）表現(xiàn)，孩子還有狀態(tài)不佳，有發(fā)熱大于38.5攝氏度，或者關(guān)節(jié)有紅腫（這個可能不明顯）等表現(xiàn)時，需要考慮到化膿性關(guān)節(jié)炎。對于這些孩子，要進行血常規(guī)、CRP和血沉（ESR）檢查，如果白細胞計數(shù)>12X10^9/L，紅細胞沉降率≥40mm/h，C反應(yīng)蛋白>20mg/L，提示化膿性關(guān)節(jié)炎可能性大，需要進行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲+穿刺抽液檢查。單純通過超聲檢查，不能明確關(guān)節(jié)內(nèi)積液是否為炎癥性或者化膿性的。但是如果孩子僅一側(cè)疼痛，但是雙側(cè)都有積液，提示一過性滑膜炎可能性更大，而化膿性的，多是只有一側(cè)有積液。癥狀之前的感染史，對鑒別化膿性還是一過性滑膜炎沒有意義，研究發(fā)現(xiàn)，先前上呼吸道感染的患病率在一過性滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎之間無顯著差異。2022年06月25日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 狀態(tài)非常良好的孩子，突然出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，疼痛很快緩解（2-3天），功能受限多在1-4周完全恢復(fù)。這些孩子多數(shù)在4周內(nèi)有過感染表現(xiàn)（呼吸道和胃腸道為主），有研究認為其比例在90%以上，但是這條沒有被用來當做診斷該疾病的要點。疼痛多表現(xiàn)髖部、腹股溝或大腿疼痛，大部分是單側(cè)的（4%-5%出現(xiàn)雙側(cè)問題），有時疼痛會出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)處，這和髖關(guān)節(jié)處的放射性痛有關(guān)，因為髖關(guān)節(jié)被3條神經(jīng)支配，其中的骨神經(jīng)經(jīng)過膝關(guān)節(jié)處。因疼痛，可能出現(xiàn)跛行、腳尖走路、不能負重（只臥床）等表現(xiàn)，疼痛多在2-3天就能明顯緩解，跛行等問題，可能需要1-4周完全恢復(fù)，有些研究認為多在10天緩解。孩子們出現(xiàn)疼痛或者功能受限時，多是沒有其他問題的，比較快樂，基本不發(fā)熱，如果體溫升高的話，也多在38攝氏度以下。圖片來自youtube上圖左側(cè)負重時間明顯減少，右腿迅速的移動到前方負重。孩子休息時，可能會保持一個髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋的體位以減輕疼痛，這個姿勢能減少關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力。如果體溫明顯升高，需要考慮是化膿性關(guān)節(jié)炎了。2022年06月25日313
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 3-8歲孩子（尤其是男孩）出現(xiàn)單側(cè)腿痛、跛行，如果沒有發(fā)熱等不適，狀態(tài)很好，最常見的原因是一過性滑膜炎。如果是以上表現(xiàn)，可以觀察而不是進行多種檢查，如果孩子在4周內(nèi)有過感染征象，可能性更大些。但是要注意，之前有過感染這條不能說明一定就是一過性滑膜炎，也和其他問題相關(guān)。出現(xiàn)該問題，休息即可，一般2-3天疼痛好轉(zhuǎn)，跛行等問題，在1-4周恢復(fù)正常。該問題有可能會復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)多是良性的，疼幾天就好了，基本都沒有后遺癥。如果孩子有發(fā)熱問題，狀態(tài)不佳，或者疼痛持續(xù)不好轉(zhuǎn)，需要明確是否為化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、Legg-Calvé-Perthes(LCP)病、腫瘤等問題。2022年06月25日266
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2022年05月05日380
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 什么是滑膜炎？滑膜炎是指任何原因引起滑膜炎性改變的關(guān)節(jié)病變，常見病因包括創(chuàng)傷、感染，結(jié)核及風濕性疾病等。 兒童滑膜炎的常見分類及表現(xiàn)兒童滑膜炎常見的部位是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱暫時性滑膜炎，常見于3～10歲兒童髖關(guān)節(jié)急性疼痛，男孩多于女孩，右側(cè)多于左側(cè)。發(fā)病原因不明，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及過敏反映有關(guān)，也可能因發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，比如感冒、發(fā)熱、流涕等。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的誘因與髖關(guān)節(jié)滑膜炎大致相同，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處的疼痛，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹。 兒童滑膜炎的診斷1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為不愿意行走，患側(cè)下肢跛行，訴髖膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，髖膝關(guān)節(jié)活動受限，極個別患兒出現(xiàn)雙下肢不敢活動，行走跛行伴活動受限。 2.檢驗指標：嚴重的疼痛者可以查一下結(jié)核、抗鏈球菌“o”，血常規(guī)、血沉及CRP等感染指標； 3.B超：查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，通過彩超結(jié)果判定髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)積液量的多少來確定是否為滑膜炎；如若積液量較多＞8ml，則應(yīng)進行關(guān)節(jié)穿刺治療，把穿刺液送檢進一步明確是否已經(jīng)進展成化膿性關(guān)節(jié)炎。 4.影像學檢查：X片：可見到髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)間隙隆起，關(guān)節(jié)周圍明顯的腫脹影等；必要時可以進一步行MRI檢查以明確診斷。 兒童滑膜炎的治療？如果為單純一過性滑膜炎（暫時性滑膜炎）可以不用治療，囑患兒減少下肢活動，臥床休息，控制感冒癥狀，慢慢的疼痛癥狀會消失。 如果疼痛的癥狀逐漸加重，或間隔2～3天疼痛沒有明顯減輕，那么應(yīng)該根據(jù)具體的性質(zhì)進行對癥治療；可以采取牽引患肢，口服滑膜炎顆?；驘岱筇弁刺帯⑹褂眯夯旧⑼夥蟮?。 如果穿刺液血培養(yǎng)有膿性分泌物，那就應(yīng)該住院治療了，結(jié)合影像學及檢驗治療，采取手術(shù)治療及持續(xù)皮膚牽引治療。 小兒滑膜炎，一般不給予抗生素治療。定期（一般是一周左右）復(fù)查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，以觀察積液量的變化。2021年08月26日1626
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 經(jīng)常有家長發(fā)現(xiàn)孩子突然哭鬧腿疼、不能走路或者走路跛行，帶孩子來看骨科急診或者小兒骨科門診。醫(yī)生全面檢查后告訴說，考慮孩子是“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”。有細心的家長上網(wǎng)查資料后經(jīng)常會問，大夫，髖關(guān)節(jié)滑膜炎會發(fā)展成Perthes病嗎？什么是“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎"？“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎"是一種不明原因引起的髖關(guān)節(jié)滑膜“無菌性炎癥”，多數(shù)經(jīng)休息后癥狀很快緩解的自限性關(guān)節(jié)病，多見于4-8歲兒童，在3-10歲兒童中占發(fā)生率約3%，男孩相對多見，約為女孩發(fā)生率的2倍，復(fù)發(fā)率約20%。髖關(guān)節(jié)是由圓形的股骨頭與臼窩（髖臼）形成的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)襯滑膜，并充滿少量滑液。在發(fā)生“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”時，關(guān)節(jié)間隙中的這種滑液量增加，導致髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加而引起疼痛。圖示源于The Royal Children’s Hospital (RCH)確切的發(fā)病原因不明，部分孩子近2周內(nèi)有病毒或細菌上呼吸道或胃腸道疾病史，也可能有輕微外傷史。典型的髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎臨床表現(xiàn)什么樣？最常見的表現(xiàn)是既往身體健康的孩子，突然出現(xiàn)髖部疼痛、行走跛行。最初疼痛癥狀多不明顯，可在幾天內(nèi)逐漸加重，或可突然加重。疼痛常位于腹股溝區(qū)，有時位于大腿或膝前側(cè)。孩子多表現(xiàn)為不愿“患腿負重”。體溫有時會輕微升高。醫(yī)生查體時會發(fā)現(xiàn)髖部肌肉痙攣及髖關(guān)節(jié)活動受限。需與什么情況相鑒別？由于一旦延誤診斷、處理，并發(fā)癥發(fā)生率極高，化膿性關(guān)節(jié)炎是首要需鑒別的情況。兩者在較多方面存在明顯不同。體溫：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多合并高熱。 化驗檢查：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多呈現(xiàn)細菌感染等化驗異常，如白細胞計數(shù)、中性粒細胞分類及C反應(yīng)蛋白增高。 疼痛情況：一過性滑膜炎患兒在醫(yī)生進行檢查時表現(xiàn)可能不太配合、哭鬧，坐在父母腿上時會相對安靜。而髖化膿性關(guān)節(jié)炎患兒無論處于什么姿勢，都可能會哭鬧不能緩解。 髖關(guān)節(jié)活動范圍：髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋活動受限，活動終末時誘發(fā)疼痛，而化膿性髖關(guān)節(jié)炎被動進行任何活動時都會表現(xiàn)疼痛明顯。 需要做什么特殊的檢查明確診斷嗎？對于突然發(fā)生的疼痛、跛行、不能負重的孩子，需系統(tǒng)了解病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查來進行綜合評估。沒有單一的實驗室或影像學檢查可以確診或排除一過性滑膜炎?；灆z查： 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉┅ X線片：骨盆正位片、雙髖蛙式位片?？纱笾掠^察“髖關(guān)節(jié)間隙增寬、軟組織腫脹影”，對于關(guān)節(jié)腫脹/滑膜炎嚴重程度沒有優(yōu)勢。 ┅超聲檢查：可對比雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，評估關(guān)節(jié)積液是否存在區(qū)別。 ┅核磁共振：對于存在顯著實驗室結(jié)果異常，可用以評估股骨近端骨髓炎或化膿性髖關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎如何治療？處理的原則是讓患側(cè)髖關(guān)節(jié)休息制動。通常髖關(guān)節(jié)活動受限和疼痛會在大約 1 周后改善，孩子多需休息至癥狀消失。一般癥狀會持續(xù)多久？癥狀通常在 24—48 小時內(nèi)開始緩解，關(guān)節(jié)“激惹”表現(xiàn)可能需要數(shù)周才能完全恢復(fù)。髖部休息不足、過早負重或行走或許會導致恢復(fù)期延長。還需要復(fù)查嗎？幾周后，骨科醫(yī)生復(fù)查，確認癥狀緩解、活動逐漸恢復(fù)，通常不需要進一步的檢查。但如果癥狀或僵硬持續(xù)存在，可能需要重復(fù)實驗室檢查、平片和 MRI。會有并發(fā)癥嗎？多數(shù)兒童的“一過性滑膜炎”持續(xù)時間很短，且可完全康復(fù)而不留“痕跡”。文獻報告4 – 26%可能出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，可能與過早的過多活動有關(guān)。0 – 10% 的后續(xù)被診斷Perthes病。如何區(qū)分“髖一過性滑膜炎”與兒童股骨頭壞死/Perthes病？在兒童股骨頭壞死/Perthes病中引起早期癥狀的疼痛性滑膜炎在臨床上與髖一過性滑膜炎無法區(qū)分，并且最初的 X 光片可能無任何異常表現(xiàn)。4歲8個月女孩，行走跛行左髖疼痛4周，拍“骨盆正位片、雙髖蛙式位片”示左側(cè)股骨頭骺密度增高、高度塌陷，前側(cè)為著，左側(cè)Perthes病1b期系列核磁顯示：顯著的“髖滑膜炎”自疾病初期開始出現(xiàn)，并持續(xù)1.5年。 髖關(guān)節(jié)滑液檢查炎癥因子-IL6與對照組相比，顯著升高。Legg-Calvé-Perthes Disease Produces Chronic Hip Synovitis and Elevation of Interleukin-6 in the Synovial Fluid. Journal of Bone and Mineral Research. 2015總結(jié)來說，在診斷“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”前，須先排除其它更嚴重的情況。骨科醫(yī)生的體格檢查及臨床判斷很重要。必要時需行血常規(guī)檢查以鑒別是否合并髖關(guān)節(jié)細菌感染，髖部X線片檢查可除外外傷骨折、髖關(guān)節(jié)超聲檢查可顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液增加。與罕見的兒童股骨頭壞死/Perthes病早期表現(xiàn)可類似，如果癥狀持續(xù)時間長，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等持續(xù)不緩解，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，必要時進一步檢查。2021年08月24日3281
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肖進主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 右膝蓋一曲嘎嘎響，這是怎么回事？ 右膝蓋這個膝蓋的移動嘎嘎響來，這個是非常常見的啊，那么最常見的，最常見的還是膝關(guān)節(jié)的這個滑膜炎，膝關(guān)節(jié)的滑膜炎。 啊，因為我們知道我們的膝關(guān)，人體的膝關(guān)節(jié)啊，是一個非常容易出問題的一個關(guān)節(jié)，呃，大部分的人在過了35，特別女性會早一點過了35歲，男性過了45歲以后，就很容易膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些疼痛啊，酸脹啊，這些情況。 那么活動的時候咔咔響，有可能是早期的滑膜炎的一個表現(xiàn)啊，我們知道關(guān)節(jié)里面，關(guān)節(jié)的構(gòu)成，除了骨頭，它表面軟骨里面還有一些軟，還有一些軟組織，起到緩沖啊，營養(yǎng)這些作用的啊，叫做滑膜啊。那么滑膜的話，滑膜是非常敏感，非常脆弱的一個組織啊，你走路走遠了，或者說以前少跑步，現(xiàn)在突然跑下步啊，都有可能造成滑膜的一些炎癥反應(yīng)，這種情況下滑膜會增生啊，本來是這么一小團，增生以后變成這么大一大一團，那么活動的時候可能就卡在關(guān)節(jié)中間，有些咔咔響的情況了。 這是比較常見的滑膜炎的情況。 呃，如果是半月板損傷呢？ 我今晚九點鐘還要在那個百度擺在號，這一期半夜板損傷的一個體，一個個一個直播啊，如果是半夜板損傷呢，它不光是嘎嘎響，他還會疼痛啊，所以2021年08月24日806
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