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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋里面總是響是怎么回事_膝蓋總是嘎嘎響是什么原因很多人在久坐之后突然伸直膝蓋的時(shí)候會聽到嘎嘣一聲響，但是一聲響過后也沒有其他不舒服的癥狀，這就讓人產(chǎn)生了困擾，這種現(xiàn)象是正常的嗎?是不是膝蓋得了什么病?膝蓋有響聲，可能是關(guān)節(jié)里的“機(jī)油”不夠關(guān)節(jié)，就像是抱拳作揖的手;握拳的那只手(關(guān)節(jié)頭)，被包在另一只手里面(關(guān)節(jié)窩)，為了減少這兩只手(兩塊骨頭)的摩擦，這兩只手之間有一定的空隙(關(guān)節(jié)腔)，在空隙里面充滿著滑液，能起到潤滑的作用。這些滑液不會一直存在，而是不停地更新?lián)Q代著。關(guān)節(jié)活動的時(shí)候，就會擠壓滑膜，從而產(chǎn)生滑液，潤滑關(guān)節(jié)。如果缺少運(yùn)動，沒有經(jīng)?！皵D壓”滑膜的話，關(guān)節(jié)中的滑液就會變少，缺少了潤滑的關(guān)節(jié)就會一直發(fā)出“咔噠、咔噠”的響聲，而且這種響聲會讓你有一種膝蓋被摩擦的感覺。醫(yī)學(xué)上管這個(gè)叫“膝關(guān)節(jié)彈響”。年輕人下蹲有聲音，可能是膝蓋骨移動年輕人下蹲、上樓的時(shí)候，膝蓋咔噠、咔噠響，多數(shù)是因?yàn)橄ドw骨(屈腿的時(shí)候，膝蓋正前方凸出來的那塊骨頭，大名叫髕骨)內(nèi)移或者外移造成的。屈膝的時(shí)候，膝蓋兩側(cè)的肌肉就像是拔河一樣，會互相較著勁，要把膝蓋骨往自己那邊拉。如果膝蓋內(nèi)側(cè)的肌肉太緊，會把膝蓋骨拉向內(nèi)側(cè);外側(cè)肌肉過緊，會把膝蓋骨拉向外側(cè)。哪邊的肌肉“力氣大”，就會“領(lǐng)走”膝蓋骨(膝蓋骨就會往那側(cè)偏)，同時(shí)還會撞擊到其他組織，發(fā)出“咔噠、咔噠”的彈響。怎么才能確定彈響是不是膝蓋骨移動造成的呢?首先摸到膝蓋骨，讓雙腿放松、伸直，就能很輕松的在膝蓋上看到兩個(gè)窩，兩個(gè)窩中間的那塊骨頭，就是膝蓋骨啦?？梢宰屌笥褞蛶湍?，把膝蓋骨往外側(cè)一直推，然后你往下蹲，看看膝蓋還有沒有彈響;如果有彈響的話，讓朋友把膝蓋骨往內(nèi)側(cè)一直推，你再下蹲。兩次下蹲的時(shí)候，只要其中一次彈響消失了，就能確定彈響是由于膝蓋骨內(nèi)移、外移造成的。關(guān)節(jié)這樣響，就沒啥事兒關(guān)節(jié)腔里面充滿著滑液，沒有間隙(就像是兩塊瓷磚之間的玻璃膠一樣，它們之間沒有空氣，里面是負(fù)壓的狀態(tài))，這樣能讓關(guān)節(jié)的各個(gè)部分緊貼在一起，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。但是當(dāng)關(guān)節(jié)突然動起來的時(shí)候，負(fù)壓就會被破壞，這時(shí)候就會有少量氣體進(jìn)入關(guān)節(jié)腔里面(突然有人要把這兩塊瓷磚分開，玻璃膠中間就進(jìn)入了空氣)。這些氣體會向關(guān)節(jié)腔各處擴(kuò)散，還會和滑液一起震動，發(fā)出響聲，這種聲音叫生理性彈響，對身體沒什么害處。啥樣的響聲，是“生理性彈響”?響聲清脆、不連續(xù)：關(guān)節(jié)彈響特別清脆，而且不連續(xù)，兩次彈響之間，一定會隔一段時(shí)間。經(jīng)常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)突然動起來時(shí)：生理性彈響是關(guān)節(jié)突然被牽拉、彎曲的時(shí)候，發(fā)出的聲音。響過后，關(guān)節(jié)不痛：出現(xiàn)這種彈響的時(shí)候，會覺得關(guān)節(jié)有一點(diǎn)不舒服，但是響過之后，就覺得關(guān)節(jié)輕松很多，也不會出現(xiàn)疼痛。膝蓋總是響，會把關(guān)節(jié)磨壞嗎?輕微的彈響，在短期內(nèi)不會引起膝蓋的磨損，但這說明你關(guān)節(jié)腔里的滑液不夠，以后最好能在運(yùn)動之前，做一些準(zhǔn)備活動，在充分熱身后再進(jìn)行正式的運(yùn)動。對于髕骨內(nèi)移、外移的人來說，最好能掌握正確的運(yùn)動方法，盡量避免下蹲、爬樓之類的運(yùn)動。而普通的生理性彈響，是不會讓膝關(guān)節(jié)“磨壞”的。2021年03月05日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)滑膜炎能徹底治好嗎?膝關(guān)節(jié)滑膜炎，這幾個(gè)字眼對許多朋友來說再熟悉不過了，每次膝關(guān)節(jié)腫脹去醫(yī)院檢查，最后都得到這幾個(gè)字。然后回家休息癥狀也得不到根本的緩解，運(yùn)動量一大癥狀就加重，反復(fù)發(fā)作疼痛難忍，一度懷疑自己是不是有個(gè)假膝蓋了。什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎呢?膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時(shí)治療會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機(jī)。病因1.在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。4.感染，其中常見的是滑膜結(jié)核感染，一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，而是在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運(yùn)動量，因此在運(yùn)動中容易因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動過度后，發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等情況。那么，膝蓋滑膜炎該怎么治療?治療方式有哪些呢?關(guān)于治療：早期癥狀輕微時(shí)可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療等方法為主。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等1、急性期治療急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能。可用拐杖或手杖輔助活動，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時(shí)應(yīng)避免過度的大幅度活動。使用消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長期服用。2、一般治療在患處固定2~3周，減少患病關(guān)節(jié)的活動及負(fù)重，避免關(guān)節(jié)大幅度活動臥床休息抬高患肢，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，加速康復(fù);適當(dāng)進(jìn)行理療及關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉等項(xiàng)目，以防發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能減退。對關(guān)節(jié)腫脹很明顯的患者可行穿刺抽液術(shù)，減輕滑膜的壓力。藥物治療患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。1、非甾體抗炎藥其作用為控制炎癥緩解疼痛。非選擇性非甾體抗炎藥有導(dǎo)致胃腸道出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn) 因此不建議使用;選擇性非甾體抗炎藥(如塞來昔布、依托考昔),其胃腸道不良反應(yīng)較小，但應(yīng)注意本身患有心腦血管疾病的患者禁止使用。2、消炎鎮(zhèn)痛藥物在使用口服藥物前，建議早期先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏等。局部外用藥物可有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。對于疼痛明顯患者，可以酌情使用口服止痛藥物。3、甲氨蝶呤對中重度膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎，有研究表明應(yīng)用甲氨蝶呤可減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。但尚未有廣泛應(yīng)用的臨床證據(jù)。4、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑隨著對骨關(guān)節(jié)炎的多種組織病理學(xué)深入研究 更多的治療靶點(diǎn)已被確定。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可能會應(yīng)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎。5、關(guān)節(jié)腔注射藥物該方法需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等。注入藥物具有潤滑、抗感染、軟骨修復(fù)等功能，可在短期內(nèi)有效緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎選擇。手術(shù)治療保守治療2個(gè)月以上仍無法緩解者，應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。主要手術(shù)方法為在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。手術(shù)應(yīng)配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入藥物(例如腎上腺素)幫助控制出血以及減少術(shù)后黏連的情況發(fā)生。對于繼發(fā)于嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎的滑膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療。2021年02月24日1779
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科袁林髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，如果是骨骼增生、退變、老化引起的骨性關(guān)節(jié)炎除了配合治療外還要減少活動量、注意休息，另外也可通過熱敷、針灸、艾灸等方法輔助治療。如果是髖部外傷或長期慢性勞累、勞損導(dǎo)致的髖部肌肉、關(guān)節(jié)囊損傷，可外敷活血化瘀、消腫止痛、通絡(luò)散結(jié)的膏藥，或口服活血類藥物。髖關(guān)節(jié)疼痛的原因髖關(guān)節(jié)疼痛首先要排除股骨頭缺血性壞死的可能，可到醫(yī)院做一下髖關(guān)節(jié)核磁共振。除了股骨頭壞死外，髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也會引起髖部疼痛。髖關(guān)節(jié)長期疼痛當(dāng)心衰竭骨折衰竭骨折多出現(xiàn)于骨礦物質(zhì)含量減少、彈性抵抗力減弱的骨組織，經(jīng)常在正常應(yīng)力作用下發(fā)生骨折。其中，骶骨、恥骨和髂骨是衰竭骨折的高發(fā)部位?；颊叱：喜⒁恍┞约膊?，如糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎等?；ぱ走^度運(yùn)動很容易引起創(chuàng)傷性滑膜炎，這種情況在幼兒中比較多見。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)除了骨頭外還包括骨頭外面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉以及韌帶等組織，而滑膜位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)層?；つ芊置谏倭繚櫥?，具有潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。如果滑膜受刺激產(chǎn)生炎癥就會導(dǎo)致分泌液失調(diào)形成積液，也即“滑膜炎”。導(dǎo)致滑膜炎的原因很多，如急性損傷或慢性勞損、內(nèi)在感染（滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等）、代謝異常（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、免疫（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良就是髖臼沒有得到良好的發(fā)育，對股骨頭的包容與覆蓋不足，發(fā)病率約1%～10%，男女比例1:5。髖臼對股骨頭的包容和覆蓋不足會使髖關(guān)節(jié)的負(fù)重面積減小，從而導(dǎo)致單位面積壓力升高，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者早期無任何癥狀，40%～60%的髖臼發(fā)育不良會在中年出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀初期表現(xiàn)主要是髖部或大腿很容易疲勞，然后逐漸出現(xiàn)疼痛，勞累時(shí)尤為明顯。不適癥狀往往出現(xiàn)在長距離行走等活動后，部分患者還會出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)活動障礙，但適當(dāng)休息后可改善。當(dāng)病情加重發(fā)展至后期，即使休息也無法緩解，甚至還會影響睡眠。為什么年輕時(shí)無癥狀？少數(shù)嚴(yán)重的患者青少年時(shí)期就會發(fā)病，如運(yùn)動量較大時(shí)會出現(xiàn)髖部疼痛，但大多數(shù)病情較輕的患者軟骨損傷并不明顯。隨著年齡增長髖部損傷會逐漸積累，當(dāng)達(dá)到一定程度后就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛等不適。部分女性生育后髖部會明顯不適，這種情況與孕期負(fù)重增大有關(guān)。雖然大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者中年會出現(xiàn)疼痛，但也有少數(shù)患者可能終身都不發(fā)病。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成的軟骨磨損藥物治療就能起到一定效果，如果錯(cuò)過最佳治療時(shí)期可能需要關(guān)節(jié)置換，由于人工關(guān)節(jié)置換有一定的使用年限所以年輕患者將來可能面臨多次關(guān)節(jié)置換手術(shù)。早期診斷的患者可進(jìn)行髖臼周圍截骨手術(shù)保留自身骨頭，以增加髖臼對股骨頭的覆蓋、減少關(guān)節(jié)軟骨承受的剪力。目前來看，髖臼周圍截骨手術(shù)是治療中青年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最好的方法。2021年01月28日1593
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎又叫膝關(guān)節(jié)急性一過性滑膜炎（acute transiert synovitis of the knee），它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液。發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的液體,主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動時(shí)更滑潤,類似機(jī)器加潤滑油一樣。當(dāng)膝關(guān)節(jié)（1）內(nèi)部受到某種刺激的時(shí)候,可能是細(xì)菌性、物理性、無菌性或是化學(xué)性的刺激物,滑膜就會首先發(fā)生反應(yīng),引起充血和水腫,并且滲出液體,使關(guān)節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液，發(fā)病年齡以學(xué)齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染使、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等感染病史；外傷及劇烈活動史；很少見的患兒有結(jié)核、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)制性脊柱炎病史等。圖1 膝關(guān)節(jié)大體解剖情況臨床癥狀大多患兒可表現(xiàn)患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，髖膝活動受限，部分患兒可表現(xiàn)為雙側(cè)下肢活動受限。輔助檢查目前多行膝關(guān)節(jié)X線檢查，可見膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊不同程度膨脹，但無骨質(zhì)破壞；也可行B超檢查（圖2），因?yàn)槌暉o輻射可以多次檢查，同時(shí)可以看清關(guān)節(jié)腔積液量，可作為積液復(fù)查的檢查手段。圖2 膝關(guān)節(jié)滑膜炎超聲檢查最為可靠的檢測可行膝關(guān)節(jié)MRI檢查（圖3），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關(guān)節(jié)腔情況，了解韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)有無病損。對一些病情不好轉(zhuǎn)或者治療后加重的患兒需行生化、結(jié)核、類風(fēng)濕、抗O、凝血、抗感染等檢查。圖3 膝關(guān)節(jié)滑膜炎MRI診斷結(jié)合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限疾病還有髖關(guān)節(jié)感染（細(xì)菌性、病毒性、特異性感染等）、類風(fēng)濕等結(jié)締組織性疾病及兒童骨科少見的兒童無菌性股骨頭壞死及膝關(guān)節(jié)附近腫物（圖4）等疾病。圖4 膝關(guān)節(jié)附近腫物X線治療兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床制動、休息2-4周即可自愈，若不見好轉(zhuǎn)可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關(guān)節(jié)部位可加快積液吸收，注意溫度不能太高，避免皮膚燙傷。不建議行關(guān)節(jié)積液穿刺抽吸，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月09日3236
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)無緣無故的腫了是怎么回事?膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛如何消腫? 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的患者，到醫(yī)院就診后，被醫(yī)生診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。很多患者會因此比較茫然，什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎?如何會引起?該怎么進(jìn)行治療?今天就和大家聊聊這個(gè)問題。 滑膜的部位及形態(tài) 在人體內(nèi)，關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔;關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層為滑膜層;滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一;滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，除了關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤及纖維軟骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)的一切結(jié)構(gòu);正常人體中各個(gè)關(guān)節(jié)的滑膜面積總和約為1000cm2，其中膝關(guān)節(jié)中約占一半。 滑膜的結(jié)構(gòu)及功能 滑膜可分為兩層，即較薄而靠近關(guān)節(jié)腔的滑膜內(nèi)層(即表層)和滑膜下層;滑膜能分泌滑液，以潤滑關(guān)節(jié)面和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨;滑膜對滑液的分泌有調(diào)節(jié)作用，多余的滑液可以吸收。 什么是滑膜炎? 滑膜炎是指發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織的一種炎性病變，是一種多發(fā)性疾病;由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會較多，所以滑膜炎的發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。 了解了滑膜，那我們來具體講講滑膜炎，滑膜炎有很多種，比如絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、 退化和磨損引起的無菌性滑膜炎等。因?yàn)楹笳弑容^多發(fā)，所以我們今天著重講解一下無菌性滑膜炎。 無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。 主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)的退化、勞損，或損傷(比如半月板損傷、韌帶損傷等)而引起的滑膜炎癥。 雖然沒有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。 滑膜炎有哪些癥狀? 無菌性滑膜炎有紅腫熱痛的癥狀，嚴(yán)重的還會影響關(guān)節(jié)活動和行走。 紅：指的是關(guān)節(jié)外部的皮膚顏色發(fā)紅，主要是因?yàn)闄C(jī)械性炎癥，局部血液充盈而致。腫：關(guān)節(jié)腫脹，是比較常見的癥狀，患者也往往因?yàn)槟[脹來就診。腫脹的原因主要是在病理的狀態(tài)下，滑膜分泌關(guān)節(jié)潤滑液的功能發(fā)生了紊亂。開始大量的分泌特別稀釋的組織液，所以產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹。另外，如果滑膜炎反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致滑膜本身的增厚，最終也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。熱：指的是皮膚增高。痛：這種疼痛，主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)腫脹所引起的脹痛。 滑膜炎的高發(fā)人群 1、年輕人：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。 另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 2、老年人：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。 3、運(yùn)動過度：常出現(xiàn)的假日跑者、假日運(yùn)動員等。平時(shí)運(yùn)動量不足，一到假日突然運(yùn)動量大增，運(yùn)動過后會關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛。 滑膜炎的治療 保守方法： 避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動者( 如舞蹈演員、運(yùn)動員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合; 過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎;過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。 老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。 藥物治療： 在滑膜炎的急性期，如果疼痛特別嚴(yán)重，可以口服一些非甾體抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。 物理治療： 比如一些中藥熱敷、超短波、中低頻電療、蠟療等，都是比較有效促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收的方法。 手術(shù)治療： 針對免疫系統(tǒng)所引起的類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊椎炎等疾病的患者，經(jīng)醫(yī)生評估后，必要時(shí)可考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步使軟骨與組織受到損傷。 滑膜炎的康復(fù)訓(xùn)練 1、股四頭肌訓(xùn)練：準(zhǔn)備一個(gè)瑜伽球，將球放在墻上，身體靠球靜蹲，兩腳與肩同寬，后背挺直，膝關(guān)節(jié)與地面約呈90度，注意不要出現(xiàn)膝內(nèi)扣。30秒一組，共三組。 2、腘繩肌訓(xùn)練：俯臥位，屈膝90度，使用彈力繩繞過腳踝，發(fā)力使腳跟往臀部方向。注意不要使用腰部代償。每組10次，共三組。 3、臀橋：仰臥位，雙腿屈膝，收緊腹部同時(shí)臀部發(fā)力，將臀推離地面，使肩髖膝維持在同一直線，保持三秒，再緩慢下落。每組10次，共三組。 4、箭步蹲：弓箭步，一腳在前一腳在后，兩腳腳尖朝前，支撐腳膝蓋不超過腳尖，下蹲時(shí)保持大腿與小腿呈現(xiàn)約90度，后腳膝蓋不接觸地面。注意身體重心保持中立，不要出現(xiàn)上身前傾、后傾等現(xiàn)象。每組10次，共三組。2021年12月31日1282
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張洋副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 1. 什么是滑膜炎滑膜是關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)責(zé)營養(yǎng)、潤滑、免疫的組織，滑膜的驗(yàn)證即是滑膜炎?；ぱ字皇莻€(gè)癥狀，正如肺炎、肺癌、普通感冒都會咳嗽一樣，最關(guān)鍵的是明確滑膜炎的原因才能進(jìn)行治療，比如感染、痛風(fēng)、損傷、風(fēng)濕類風(fēng)濕等。 2. 滑膜炎一定要手術(shù)嗎？不一定。需要根據(jù)引起滑膜炎的原因決定是否需要手術(shù)，如損傷、感染等常需要手術(shù)；痛風(fēng)、風(fēng)濕類風(fēng)濕等常需要藥物治療、個(gè)別情況下出現(xiàn)功能障礙時(shí)需要手術(shù)。3.滑膜積液有什么癥狀關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹以及功能障礙。關(guān)節(jié)處于半屈曲位以減少疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜積液時(shí)，浮髕試驗(yàn)可為陽性?；しe液是滑膜炎的表現(xiàn)之一，常常是關(guān)節(jié)內(nèi)病變的體現(xiàn)，比如感染、損傷、腫瘤、痛風(fēng)等。4.滑膜炎手術(shù)后會出現(xiàn)什么后遺癥正?；つ芊置诨浩饾櫥P(guān)節(jié)和營養(yǎng)半月板的功能?；ぱ资中g(shù)目的在于切除病變的滑膜以緩解癥狀。但手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷和對機(jī)體的干擾，因此術(shù)后可能會因?yàn)榘毯墼錾鷮?dǎo)致緊迫樣的不適感，但通過康復(fù)鍛煉多能恢復(fù)。5.滑膜炎不痛了可以跑步嗎可以。滑膜炎急性期時(shí)需要臥床休息，抬高患肢，減輕關(guān)節(jié)滑膜的負(fù)擔(dān)，有利于恢復(fù)；恢復(fù)期即通常說不痛了的時(shí)候，需要適當(dāng)?shù)睦懑熀完P(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，以防發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能減退。跑步以慢跑為主，劇烈的跑動會對加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。6.滑膜炎做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能根治嗎滑膜炎常見病因包括創(chuàng)傷、感染、免疫、代謝、出血等因素。上述因素使關(guān)節(jié)滑膜炎癥改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。如果原發(fā)病不能根治，單純關(guān)節(jié)鏡切除病變的滑膜只能緩解癥狀；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的在于獲取滑膜組織明確診斷，和切除病變的滑膜以緩解癥狀。因此是否能根治取決于原發(fā)病。2020年11月21日4579
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 朋友們，今天我們一起談一談髖關(guān)節(jié)滑膜炎的鑒別診斷。 如果一個(gè)孩子髖關(guān)節(jié)有積液，伴有疼痛，那么他一定是得的髖關(guān)節(jié)滑膜炎嗎？ 有哪些疾病值得我們鑒別？ 第一化膿性髖關(guān)節(jié)炎。 它的鑒別點(diǎn)主要有兩個(gè)，一個(gè)是。 特別明顯而劇烈的疼痛，第二個(gè)是明顯的感染中毒癥狀。 上一個(gè)視頻我們說了，髖關(guān)節(jié)滑膜炎，它的疼痛不是特別的明顯，屈髖的時(shí)候只有輕度的疼痛，而在做外展實(shí)驗(yàn)，也就是四字試驗(yàn)的時(shí)候，它才有明顯的疼痛，而化膿性髖關(guān)節(jié)炎，我們輕輕的屈髖，它就有非常劇烈而明顯的疼痛。 感染中毒癥狀來說呢，孩子有可能會有明顯的發(fā)熱，局部啊，有可能有紅腫熱痛的表現(xiàn)，體溫升高。 查血會發(fā)現(xiàn)。 血常規(guī)白細(xì)胞技術(shù)高，中性粒細(xì)胞為主，C反應(yīng)蛋白高，如果有條件做診斷性穿刺，往往會發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)液有可能是膿液或者是。 呃，粘稠或者是稀薄的渾濁的關(guān)節(jié)液，這個(gè)時(shí)候我們可能就要考慮是化膿性的髖關(guān)節(jié)炎。 第二個(gè)需要鑒別的呢，是內(nèi)科的一些疾病，籠統(tǒng)的來說呢，可能是風(fēng)濕啊，類風(fēng)濕啊，啊，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎呢，啊，或者是自身免疫性的一些疾病啊等等，這時(shí)候我們可能要借助一些內(nèi)科的查血，來進(jìn)一步的明確診斷他的關(guān)節(jié)呢2020年08月08日1473
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 朋友們，今天呀，我們談一談兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎。 如果您的孩子最近一段時(shí)間呢，總是說腿痛啊，髖關(guān)節(jié)疼痛，走路的時(shí)候啊，一瘸一拐的。 而他又沒有明顯的受過外傷，比如說跌倒啊，啊，可能引起骨折的等一些運(yùn)動都沒有啊，就是平白無故的出現(xiàn)跛形。 又沒有發(fā)燒啊，局部啊，也沒有明顯的紅腫啊，這個(gè)時(shí)候啊，我們可能要警惕他有沒有得了髖關(guān)節(jié)滑膜炎。 什么是髖關(guān)節(jié)滑膜炎呢？現(xiàn)在病因不清楚啊。 呃，可能啊，和孩子受涼或者感冒有一定的關(guān)系，所以在秋冬季的時(shí)候多見一些，尤其是學(xué)齡前或者學(xué)齡期的兒童。 主要表現(xiàn)是什么呢？主要是以跛行和髖關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)啊。 嗯，有的時(shí)候啊，部分孩子可能因?yàn)榉派渫?，他可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，實(shí)際上可能還是髖關(guān)節(jié)的問題。 那醫(yī)生啊，給他做檢檢查會發(fā)現(xiàn)什么呢？往往啊，我們會發(fā)現(xiàn)孩子的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)沒有明顯的紅腫熱痛。 啊，皮膚溫度是正常的。 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直的時(shí)候啊，沒有明顯的活動受限和疼痛，或者是只有輕度的疼痛，如果他要屈伸活動，有明顯的疼痛或者劇烈的疼痛啊。 可能就不是滑膜炎了，這個(gè)我們在后續(xù)的視頻里要做介紹啊，如何鑒別?。炕ぱ椎脑?/a>2020年08月08日1445
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇到在外院被診斷為“關(guān)節(jié)積液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。這些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些則并不是。本文以膝關(guān)節(jié)為例，介紹滑膜炎的診治方法。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科萬方什么是滑膜？如果把關(guān)節(jié)囊比作西裝的話，那滑膜就是西裝的內(nèi)襯。每個(gè)關(guān)節(jié)的外圍由關(guān)節(jié)囊包繞，它由致密的外層（纖維層）和柔軟的內(nèi)層（滑膜）組成?；な且环N內(nèi)襯于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的疏松結(jié)締組織，其主要作用是分泌關(guān)節(jié)滑液?；旱闹饕饔脼椋籂I養(yǎng)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)，降低關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)軟骨所受的摩擦力。什么是滑膜炎？癥狀有哪些？滑膜炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織發(fā)生的炎癥，以充血、增生、腫脹為特點(diǎn)。好發(fā)于膝、肩、肘、踝、髖、腕等關(guān)節(jié)?；な艿酵鈧?、免疫等其他因素刺激后，就會發(fā)炎。 例如膝關(guān)節(jié)滑膜炎以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度增高發(fā)紅發(fā)燙為主要表現(xiàn)，通常在外傷、關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)后出現(xiàn)。不少滑膜炎的關(guān)節(jié)內(nèi)會有少到中量的積液。有時(shí)有些滑膜炎病人的疼痛癥狀比較嚴(yán)重，但關(guān)節(jié)本身并沒有很明顯的體征。對于外傷或關(guān)節(jié)過勞引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一個(gè)部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多個(gè)關(guān)節(jié)游走，且癥狀持續(xù)時(shí)間較短。什么原因引起滑膜炎？滑膜炎通常繼發(fā)于其他疾病，例如各種類型的關(guān)節(jié)炎，也可能是由于關(guān)節(jié)受傷或癌癥引起的。 因此，對可疑滑膜炎病例進(jìn)行徹底檢查非常重要。對熱愛運(yùn)動的健康人群而言，滑膜炎的最常見原因是外傷和關(guān)節(jié)過勞，例如在運(yùn)動員、體力勞動者和重復(fù)作業(yè)者中非常常見。但是，有不少情況下，滑膜炎常見于在患有某種形式的炎性關(guān)節(jié)?。ㄒ灶愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎為主）的人群。 在這些患者的關(guān)節(jié)滑膜表現(xiàn)為過度生長、增生和反復(fù)炎癥，是異常免疫反應(yīng)的一部分。在這種情況下，人體會將自身的“原裝軟骨”誤認(rèn)為是必須受到攻擊的異物。開始進(jìn)行免疫攻擊，損傷軟骨，最終破壞關(guān)節(jié)表面，并導(dǎo)致所有類型的關(guān)節(jié)炎的僵硬和疼痛特征。此外，痛風(fēng)患者的尿酸結(jié)晶會黏附生長在關(guān)節(jié)滑膜和軟骨中，誘發(fā)炎癥。值得一提的是，骨關(guān)節(jié)炎雖然是最常見的關(guān)節(jié)炎，其機(jī)制比較獨(dú)特，不涉及上述類型的炎癥反應(yīng)如何診斷滑膜炎？“滑膜炎“的診斷有時(shí)跟廢紙簍一樣，凡是關(guān)節(jié)疼痛，由于技術(shù)所限，查不出原因的，都可以歸類于滑膜炎。因此會出現(xiàn)不少“滑膜炎”患者到處求醫(yī)問藥的情況，醫(yī)?？ㄓ囝~都刷爆了還看不好的患者。實(shí)際上，其中有些并不是真正的滑膜炎。實(shí)際上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是運(yùn)動損傷還是非運(yùn)動損傷引起的。除了病史詢問，?？频牟轶w之外，X線、超聲和磁共振的檢查非常重要，有助于鑒別其他關(guān)節(jié)疼痛原因，例如半月板、韌帶、軟骨損傷，肌腱炎等。關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)，抽完液，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行局封治療，不僅能夠起到治療的作用，還可以排除是否關(guān)節(jié)內(nèi)因素引起疼痛，能起到鑒別診斷的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對滑膜炎的認(rèn)識非常粗淺，有時(shí)尋找滑膜炎的病因非常困難，需要多學(xué)科的合作，包括運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、影像科等等，也就是說，一個(gè)滑膜炎看了很多醫(yī)生各種專家也沒法確診，實(shí)際上是很正常的事情。滑膜炎怎么治？搞清病因是當(dāng)務(wù)之急，在診斷的同時(shí)可以進(jìn)行滑膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療。通常包括通用的RICE原則、服用非甾體類抗炎藥（NSAID），例如布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬等。使用關(guān)節(jié)支具來保護(hù)患處免受進(jìn)一步傷害，大多都可以緩解癥狀。 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫δ[脹的膝蓋用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時(shí)，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進(jìn)血液回流。明確診斷之后可以對因治療，例如：如果滑膜炎是風(fēng)濕免疫類疾病引起的，那么患者就應(yīng)該采用抗風(fēng)濕藥物治療，具體需要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；痛風(fēng)患者需要嚴(yán)格控制尿酸。在某些情況下可以對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行局封治療，效果立竿見影，既可以解除癥狀，也能夠采集關(guān)節(jié)液送檢。富血小板血漿也可被用于治療運(yùn)動損傷相關(guān)的滑膜炎，具有減輕癥狀的療效?？梢詥为?dú)注射，也可在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后使用。如果上述療法效果不佳，可以考慮做微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，可以切除大部分滑膜，除了可以顯著緩解癥狀外，還能獲得病理標(biāo)本，有助于進(jìn)一步明確診斷。該手術(shù)為日間手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)上作手指粗細(xì)的切口2-5個(gè)，在持續(xù)關(guān)節(jié)灌洗下，使用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥情況，以刨削器和射頻刀頭清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜、炎性物質(zhì)，同時(shí)處理合并的軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷?；A(chǔ)費(fèi)用在2萬元作用，大部分可報(bào)銷。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最常見的問題就是術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹和積液，在1個(gè)月內(nèi)基本可以自行消退。此外介紹一種特殊的具有腫瘤潛質(zhì)的滑膜炎，此病不常見，讀者不必恐慌。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎（PVNS）簡稱“絨結(jié)“或PVNS，最常累及膝蓋和髖關(guān)節(jié)，是一種特殊的滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜的過度生長和血管化，有切除后容易復(fù)發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為它是交界性腫瘤（介于良性和惡性之間）PVNS的癥狀包括反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動受限，并出現(xiàn)交鎖等癥狀。疼痛會逐漸加重。起病比較隱匿，易混淆、漏診，磁共振可以提高診斷率。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快治療。如果不及早治療，PVNS有可能會侵蝕周圍組織、破壞軟骨，增加治療難度，嚴(yán)重威脅肢體功能。所以這就是我們強(qiáng)調(diào)磁共振檢查的重要性。關(guān)節(jié)鏡下病灶切除為首選治療方法，但由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)局限性，很難完全切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此術(shù)后常規(guī)需要進(jìn)行放療。必要時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2020年07月14日5079
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滑膜炎相關(guān)科普號
方志醫(yī)生的科普號
方志 主治醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院
兒童骨科
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北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
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中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
脊柱、關(guān)節(jié)骨科
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