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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 門診上經(jīng)常有年輕的媽媽或者姥姥，也可能是奶奶陪著剛學(xué)會走路的兒童來看醫(yī)生，說孩子走路姿勢突然有時點不對勁，腳尖往里撇，不哭、不鬧、不喊疼，也不發(fā)燒，問是怎回事？到兒科就診的會請骨科會診，骨科醫(yī)生會先問家長，孩子最近是否受過傷，是否打過預(yù)防針，是否感冒過，有沒有發(fā)燒，有沒有腹瀉？然后醫(yī)生再仔細檢查，孩子腿、腳上有沒有腫塊、瘀青，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有沒有活動受限？然后根據(jù)病史和體檢得出初步診斷。當然，大多數(shù)時候是沒有任何陽性病史和體征。骨科醫(yī)生會說，孩子可能是髖關(guān)節(jié)滑膜炎，再觀察、觀察，過幾天就沒事了，家長問需要不需要拍片子？醫(yī)生說孩子小，暫時沒必要吃這個射線，核磁檢查比較昂貴，兒童又常不配合，然后家長帶著一臉懵，怏怏離去。孩子走路有點瘸，最有可能是關(guān)節(jié)的滑膜炎，特別是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。髖關(guān)節(jié)是全身最大關(guān)節(jié)，也是活動度最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)滑膜豐富，容易損傷，也容易因感染反應(yīng)發(fā)生炎癥?；ぱ祝宏P(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜能分泌很少量的液體，主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動時減少磨擦增加靈活度，好比機器里加潤滑油一樣，而且通?；旱漠a(chǎn)生與吸收是保持平衡的。當關(guān)節(jié)滑膜受到某種刺激物的時候，不論是細菌、病毒,還是物理、化學(xué)的刺激物,滑膜就會發(fā)生反應(yīng)，引起充血和水腫，并且滲出液體,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腫脹。但是髖關(guān)節(jié)部位深潛，周圍肌肉豐富，所以輕度腫脹外表上是根本看不出來的，當然Ⅹ光片也是看不出來的，只有核磁共振檢查才能顯現(xiàn)。孩子由于髖關(guān)節(jié)滑膜炎，波及到周圍肌肉，特別是髖內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌，當髖內(nèi)旋肌，如半腱肌、半膜肌、縫匠肌，髖內(nèi)收肌如大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌和股薄肌等受到炎癥刺激時會發(fā)生痙攣，而引起髖關(guān)節(jié)并帶動下肢內(nèi)旋、內(nèi)收，使得走路時腳往里撇。可能疼痛并不明顯，就是走路不得勁，一瘸一拐的。引起髖關(guān)節(jié)滑膜炎最常見原因是外傷。孩子活潑好動，特別是男孩，上串下跳，一刻不停。當孩子爬上爬下，蹦蹦跳跳時最容易引起髖關(guān)節(jié)滑膜損傷，引起炎癥。其次，病毒性感冒、咽炎等上呼吸道感染和消化道感染時易引起髖關(guān)節(jié)反應(yīng)性滑膜炎。人體感染后會出現(xiàn)不同程度的免疫反應(yīng)，關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫滲出增多就是其中的一種表現(xiàn)。大多數(shù)在1~2周可痊愈。一般來說，髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病程較短，通常3～14天癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀輕微時一般無需治療，可暫予觀察，減少運動量，不要過度玩耍，避免疲倦，注意休息。癥狀較重時要避免負重，盡量臥床休息，避免下肢負重，尤其不要使髖關(guān)節(jié)外展，以免增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力而危及股骨頭的血液供應(yīng)。但是每個孩子的身體狀態(tài)不同，因此在選擇治療方式方面，也要因人而異，可以選擇傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，比如熱敷、按摩或貼膏藥等，有疼痛癥狀的也可以選擇服用非甾體類消炎藥物，效果都是比較不錯的，在治療期間也要骨科定期的進行復(fù)查，了解孩子恢復(fù)的情況，如果病情發(fā)生變化，也可及時進行治療，使孩子的身體逐漸的恢復(fù)正常。2020年06月01日
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜分布廣泛并且位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。雖有許多有效的治療方法，但仍有許多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 病因 年輕人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核。一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性、生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。關(guān)節(jié)腫脹型主要表現(xiàn)是以過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，則以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而已。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關(guān)節(jié)長時間進行單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)，且當關(guān)節(jié)滑液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液，進而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降，形成惡性循環(huán)。久之，滑膜退變、脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。因此，超量運動之后導(dǎo)致的創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊、關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面也起著重要作用。 滑膜炎自查小表單 1)脹痛平躺、靜坐時感到脹痛。這是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部腫高常見于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為紅腫，按壓時皮膚回彈困難。3)活動困難一活動就尖銳疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以彎曲、伸直、轉(zhuǎn)動膝蓋。髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以將大腿向外打開或向內(nèi)收起。4)控制力下降關(guān)節(jié)發(fā)炎后，周邊的肌肉對關(guān)節(jié)的控制力會明顯下降。活動時會出現(xiàn)顫抖、無力等癥狀。 滑膜炎的治療方法 (1)藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 (2)穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 (3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉(是關(guān)節(jié)滑液的主要成分)注射液等;(4)手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療; 滑膜炎的預(yù)防 (1) 避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當進行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。2020年05月08日1596
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 大家好，今天我給大家來介紹一下兒童滑膜炎兒童滑膜炎是兒童中常見的骨科疾病，它的主要臨床表現(xiàn)型的跛行疼痛，其中疼痛的癥狀，臨床當中較為少見，兒童滑膜炎主要發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，其中以髖關(guān)節(jié)更為常見，這大家看一下，這是髖關(guān)節(jié)的位置，兒童方面的病因主要包括呃，活動量的過多病毒的感染以及外傷，我們在臨床當中主要通過X線以及B超來確診其中的X線主要是為了除外，因為外傷導(dǎo)致的骨折以及骨頭壞死啊，B超呢，主要來確定劑量多少，如果劑量比較少的話就可以采取臥床休息以及對癥的藥物治療，如果劑量過多的話就要根據(jù)實際情況住院治療。2020年03月07日2043
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是兒童髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因?！景Y狀】孩子往往突然出現(xiàn)走路一瘸一拐，甚至拒絕走路、站立，大部分孩子會指著髖部或腹股溝說疼痛，少數(shù)孩子會說只有膝部疼痛（其實生病的是髖部）?！静∫颉考毙泽y關(guān)節(jié)一過性滑膜炎不是感染性疾病，但細菌、病毒感染產(chǎn)生的“毒素”可能與此病相關(guān)，因此又被稱為“毒素性滑膜炎”。高達70%的孩子會伴有其他部位的感染問題，發(fā)病前4~5周內(nèi)有上呼吸道感染的情況最常見，其他還有咽喉炎、中耳炎、胃腸道問題。此外，外傷、過敏反應(yīng)、肥胖也可能與此病有關(guān)?！净灆z查】 70%以上的孩子，做髖關(guān)節(jié)超聲，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液異常增多。查血化驗白細胞、C反應(yīng)蛋白無升高或輕度升高，可排除嚴重期的化膿性髖關(guān)節(jié)炎?！局委煛?最佳的治療方法是不要下地走路，可以坐著、躺著自由活動，如坐在小車里外出游玩、坐在凳子或沙發(fā)上玩耍等。 急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎不是感染性疾病，不推薦應(yīng)用抗生素治療。【恢復(fù)過程】絕大部分孩子5~7天后好轉(zhuǎn)，因此此病又被稱為“暫時性滑膜炎”，少數(shù)孩子會持續(xù)2~3周。不愿行走的情況，通常會持續(xù)1~2天左右。髖關(guān)節(jié)的異常積液一般會在2周內(nèi)自行消失?！炯议L需要警惕的情況】 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的絕大部分孩子在坐著、躺著時，往往看不出活動異常，髖關(guān)節(jié)可以比較自主地活動，能夠翻身打滾、從躺著坐起來、甚至爬行。 如果孩子表現(xiàn)出疼痛比較重、活動明顯減少的情況，如不敢爬、翻身或抬大腿時疼痛、哭鬧等等，此時必須立即就診。此時最重要的是需要排除危害極大的化膿性髖關(guān)節(jié)炎，以及其他感染性疾病，如髖部的骨髓炎、化膿性肌炎等。 超過3周仍沒有好轉(zhuǎn)，必須就診。 急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，只是醫(yī)生在疾病早期給出的初步診斷，沒有任何一項化驗檢查能夠做到100%的確診。醫(yī)學(xué)實踐證明，不到1%的孩子，最后確診是兒童股骨頭壞死、青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、低毒性化膿性髖關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病等其他疾病。原創(chuàng)作者：侯曉升，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。參考文獻：1.《Practice of Pediatric Orthopedics》2.《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》3.《Tachdjian's Pediatric Orthopaedics:From the Texas Scottish Rite Hospital for Children》2020年01月16日6390
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王鍇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 很多關(guān)節(jié)疼的朋友來門診看的時候抱怨他的關(guān)節(jié)腫有積液，那么我們的關(guān)節(jié)積液是怎么來的呢，那其實關(guān)節(jié)積液是一種關(guān)節(jié)炎癥的表現(xiàn)，當關(guān)節(jié)有炎癥的時候，你的滑膜會有發(fā)炎，那滑膜有炎癥的時候呢，它會分泌一些液體，這就是我們俗稱的滑膜炎，滑膜炎由液體那造成的，呃給我們帶來的表現(xiàn)呢，就是關(guān)節(jié)的腫脹和積液。 那關(guān)節(jié)積液是關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的一個表現(xiàn)，所以說當關(guān)節(jié)腫的時候呢，大家一般都會感覺關(guān)節(jié)疼的比較厲害，那這個時候呢，大家要注意一個非常重要的問題就是，當你關(guān)節(jié)腫的時候，大家一定要注意休息，要適當?shù)臏p少活動，不要走太多的路，再有一個非常重要的一點呢，就是關(guān)節(jié)腫的時候呢，大家不要去折騰他，不要去烤電熱敷針灸理療，那如果這時候還去熱敷的話非常容易造成關(guān)節(jié)腫脹的加重和關(guān)節(jié)疼痛加重。2019年11月26日14956
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 那么髖關(guān)節(jié)股骨頭這個位置疼痛呢，呃是很多股骨頭壞死患者最常見的一個原因，但是骨頭本身的疼痛也并不是代表說一定是出現(xiàn)股骨頭壞死，那么髖關(guān)節(jié)本身很多問題包括了呃，髖關(guān)節(jié)滑膜炎，這種滑膜炎有可能是由于痛風(fēng)或者是風(fēng)濕所造成的，這種關(guān)節(jié)疼痛，那么也可能是啊強性脊柱炎等其他的一些風(fēng)濕類疾病所引起的一個髖關(guān)節(jié)的疼痛，再或者是由于腰椎的病變所引起的一個寬的一個牽涉痛都會造成啊，患者感覺到骨頭這個位置的關(guān)節(jié)疼痛，但是由于這個位置的定位，其實不清晰的啊，無論前面說的各種原因包括呃神經(jīng)的牽涉痛都會造成這個部位也就是老百姓口中的胯部疼痛，那么真正啊，從醫(yī)療的角度上來講，我們還是需要通過啊輔助檢查，通過問病查體來判斷到底這個骨頭關(guān)節(jié)的疼痛是不是真正的這個位置所引起來的，還是說因為其他的原因所造成的再進一步判斷到底是什么原因所引起來的啊，然后找到原因后才能夠?qū)ΠY處理啊，才能夠從病因上進行一個相關(guān)的治療。2019年10月26日6781
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