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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在我科門診經常會看到一些孩子突然走路腿拐，醫(yī)學上稱為跛行步態(tài)，患兒會感覺下肢疼痛，有時會沒有明顯的疼痛，這時我們會考慮患兒為髖關節(jié)滑膜炎，髖關節(jié)滑膜炎又叫髖關節(jié)一過性（暫時性）滑膜炎。3-10歲以下的兒童易患髖關節(jié)滑膜炎，大多數患兒發(fā)病突然，發(fā)病高峰3～6歲，右側多于左側，雙側髖關節(jié)發(fā)病的占5%。發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應（過敏反應）有關?；純菏稣f大腿和膝關節(jié)前面或者側方疼痛，查體可發(fā)現避痛性步態(tài)（跛行步態(tài)），髖關節(jié)前面有觸痛，活動范圍受限并感到不適。若患兒出現上訴癥狀和體征，需要于我科行關節(jié)彩超檢查以確診和指導治療。髖關節(jié)滑膜炎注意事項1、滑膜炎患者的房間要陽光充足，保暖防寒防潮濕。注意天氣變化，避免潮濕受冷，病變的關節(jié)應用護套保護。2、要經常正確的鍛煉身體，保持正常體重，避免肥胖。3、要防止過度的疲勞，急性期應適當休息，減少活動，保持關節(jié)于功能位，但在亞急性或緩解期，可進行關節(jié)功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關節(jié)強直，保持關節(jié)的最佳功能。4、在飲食中應增加營養(yǎng)，補充足夠的蛋白質和多種維生素，尤其是維生素C和維生素D，另外服用含鈣多的食物，食物以易消化為宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物應既有營養(yǎng)，也 要兼顧口味，以增進食欲?；撔躁P節(jié)炎：化膿性關節(jié)炎是化膿菌引起的關節(jié)內炎癥。其中髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎最為常見，其次為膝關節(jié)，若患兒出現發(fā)熱、關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，要考慮是否為化膿性關節(jié)炎。2019年09月23日
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 滑膜炎是滑膜受到刺激產生炎癥，造成分泌液失調形成積液的一種關節(jié)病變．膝關節(jié)是全身關節(jié)中滑膜最多的關節(jié)，故滑膜炎以膝為多見?？煞譃榧毙詣?chuàng)傷性滑膜炎與慢性損傷性滑膜炎兩種。 病因及癥狀： 1.急性膝關節(jié)滑膜炎:多因打擊、扭轉、運動過度以及外科手術后發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難，局部皮膚溫度高、腫脹緊張，關節(jié)穿刺出血性液體。 2.慢性膝關節(jié)滑膜炎:多見于中老年人，有勞累或關節(jié)疼痛的病史。患者感覺兩腿沉重，關節(jié)腫脹、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后及遇寒后加重，休息后及遇暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關節(jié)不穩(wěn)，活動受限，關節(jié)穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。 治療:首先應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)積液吸收，輕度滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，床上做膝關節(jié)功能鍛煉。藥物治療：一般采取抽積液，局部注射，加壓包扎，抗生素來控制病情。若炎癥沒有徹底消除，積液會越抽越多，病情逐漸轉為慢性，滑膜肥厚，纖維鈣化、關節(jié)粘連。 點擊→ 轉自郭萬首骨科網2019年09月14日2078
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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關節(jié)外科 滑膜炎、骨膜炎、滑囊炎誒？醫(yī)生說我是哪種病來著？骨科里的各種“炎”真讓人傻傻分不清楚湘雅醫(yī)院骨科楊序程醫(yī)生就來講講這幾種“炎”癥有什么區(qū)別1.滑膜炎滑膜是附著在關節(jié)腔內壁的一種軟組織，可以分泌滑液潤滑關節(jié)同時保護關節(jié)軟骨?；ぱ祝褪腔そM織發(fā)生了炎癥?；ぱ追譃楦腥拘曰ぱ缀蜔o菌性滑膜炎。我們通常說的滑膜炎，往往指無菌性滑膜炎，也就是沒有細菌感染而出現的滑膜炎。它一般是由于多種關節(jié)內損傷引起滑膜功能異常，導致關節(jié)液無法正常吸收，從而導致關節(jié)積液，嚴重的會導致骨關節(jié)炎，膝關節(jié)滑膜數量最多，因而膝關節(jié)是滑膜炎的重災區(qū)。對于滑膜炎出現的癥狀以及治療方法，楊醫(yī)生總結如下：滑膜炎癥狀：滑膜炎發(fā)作會導致關節(jié)腫脹、疼痛、走路跛行、局部皮膚溫度較高、皮膚腫脹和關節(jié)穿刺出血性液體等癥狀?；ぱ椎闹委煟?.避免過多損傷關節(jié)的活動，如跑步和爬樓梯等運動；2.熱敷：可促進炎癥消退，在家可用烤燈等方式熱敷，不過切忌在急性期熱敷；3.藥物治療：在急性期可以通過服用非甾體消炎藥，在疼痛部位外抹扶他林來緩解疼痛；4.通過抽取關節(jié)腔積液，注射激素來治療滑膜炎癥；5.手術治療：若通過保守治療三個月無效的患者，就要考慮手術治療了，目前常用的方法主要是關節(jié)鏡，切除增生的滑膜，減少炎癥和積液。2.滑囊炎滑囊是結締組織中的囊狀間隙，位于組織間產生摩擦的部位，如肌腱或肌肉經過骨突起的部位。其作用主要是減輕或避免骨突起和軟組織間的摩擦和壓迫。一般來講，損傷性滑囊炎較多見，呈慢性，常在骨結構突出部位，因長期，反復摩擦和壓迫而引起。如瘦弱的老年婦女久坐可發(fā)生坐骨滑囊炎，跪位工作者可發(fā)生髕前滑囊炎，鞋子過緊可引起跟后滑囊炎等。滑囊炎的癥狀：關節(jié)或骨頭突出部位出現圓形腫物，伴局部疼痛及壓痛，有時會有局部紅腫。如肩峰下滑囊炎表現為肩部局限性疼痛和壓痛，尤其在外展50°~130°時更加明顯?；已椎闹委?.一般治療：冰敷；抬高患處；使用彈性繃帶局部加壓；也可以按摩患處，使用活血化瘀的膏藥貼敷；疼痛明顯時可使用非甾體抗炎藥緩解癥狀；2.治療原發(fā)疾?。喝缤达L、類風濕性關節(jié)炎等；3.抽出積液：囊腫較大者穿刺抽出囊內積液，然后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎；4.手術治療：非手術治療無效者可考慮做滑囊切除術。3.骨膜炎骨膜是一層致密的結締組織膜，附著在骨的表面。骨膜炎可由于過度勞累等因素引起，一般屬于無菌性炎癥，或是由于化膿性細菌侵襲造成的化膿性炎癥反應。骨膜炎的癥狀：骨膜炎的癥狀主要是關節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮。骨膜炎會導致局部關節(jié)腫脹，出現疼痛，功能障礙，肌肉萎縮等情況，用手按壓就會感覺到疼痛，且在骨面上可以摸到痛點，有的痛點比較集中，而有的痛點則比較分散。日常生活中，在大量的運動后會出現疼痛加劇，用手觸摸或者是走路時均會感覺到明顯的疼痛感，嚴重者還會感覺到刺痛和灼燒的疼痛感！骨膜炎治療：楊序程醫(yī)生在此特別提醒：“對于無菌性炎癥，應注意休息，進行物理治療，使用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物。對于化膿性炎性反應，應早期給予抗生素治療。骨膜炎在治療過程中，關節(jié)要停止活動，以減少積液分泌。但是此方法容易引起關節(jié)功能喪失，肌肉萎縮，誘發(fā)關節(jié)的其它病變。因此治療的同時應進行功能鍛煉?！睏钚虺?，中共黨員，北京大學醫(yī)學博士，中南大學湘雅醫(yī)院骨科主治醫(yī)師、副研究員，湖南省醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會關節(jié)學組秘書、 中國醫(yī)學救援協會運動傷害分會關節(jié)運動傷害學組委員。擅長髖膝關節(jié)疾病及畸形的診療，年主刀關節(jié)置換及HTO手術400臺次。曾于法國、德國、意大利、荷蘭、奧地利、日本、韓國、香港等地多次進修、學習交流。曾獲骨科最強戰(zhàn)隊臨床挑戰(zhàn)賽全國總決賽冠軍。近年來主持國家自然科學青年基金課題1項，湖南省自然科學基金課題1項，中南大學校級課題1項，參與國家自然科學基金面上項目1項，以參與人獲湖南省醫(yī)學科技獎1項，中南大學醫(yī)療新技術獎2項。以第一作者發(fā)表論文7篇，其中SCI4篇，獲國家發(fā)明專利2項，獲實用新型專利5項，參與實用新型專利6項。2019年09月05日3992
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是髖關節(jié)暫時滑膜炎？ “鐵拐李”的形象因《八仙過?！返墓适露钊肴诵摹Ｈ欢?，當孩子像“鐵拐李”那樣一瘸拐地向你走來時，作為父母，您一定高興不起來。兒童發(fā)生突發(fā)性跛行的原因有很多，除了意外傷害外，還有一種比較常見的疾病，即髖關節(jié)暫時滑膜炎，一般多見于4～10歲的孩子。 滑膜是什么？在那個部位？ 滑膜是關節(jié)內覆蓋在關節(jié)囊表面的一層組織，是一層具有豐富血管的結締組織，除了關節(jié)軟骨和半月板之外，它覆襯了關節(jié)內大部分結構，滑膜分泌滑液在關節(jié)腔內，含有高度聚合的、高黏度的透明質酸，充當著關節(jié)內的主要潤滑劑，它將關節(jié)軟骨的摩擦系數減至0.001。打個比方，滑膜就像汽車玻璃窗上貼的膜，膜如果變壞了、毛糙了，車窗關啟就不順溜。因此關節(jié)的滑膜發(fā)炎后，關節(jié)活動就會受到影響。 滑膜炎有哪些癥狀？ 孩子起病較急，癥狀輕的患兒除了跛行外沒有任何其他不適，家長往往反映小孩的腿哪里碰了都不痛；癥狀重的患兒除了跛行外還有關節(jié)疼痛。媽媽在描述孩子的表現時，多是這樣說：“孩子昨天晚上睡覺前還好好的，早上起來就嚷嚷著腿疼，怎么也不愿意起床，連站都不能站”、“走起路來一瘸一拐的，跑起來更明顯，真擔心是麻痹癥”、“也沒有見著他摔跤或是碰傷哪里”。在仔細詢問了家長之后，醫(yī)生發(fā)現，這類病兒大多在最近兩三周內有上呼吸道感染、中耳炎等病史，可伴有發(fā)熱癥狀，有些患兒屬于過敏體制皮膚還容易出現濕疹。 盡管孩子說疼痛的部位主要是在膝關節(jié)，但奇怪的是，當孩子到了醫(yī)院檢查時，膝關節(jié)卻沒有任何不適，下肢一般也無明顯腫脹。相反，髖關節(jié)卻有活動受限的表現，尤其是過度屈曲時疼痛加劇。而且這類病兒血常規(guī)檢查各項指標大多在正常范圍內。X線檢查也沒有明顯異常，有時偶見關節(jié)囊腫脹的軟組織影像。如果出現這種情況那么您的孩子可能得了暫時性髖關節(jié)滑膜炎。 髖關節(jié)暫時性滑膜炎治療 這種暫時性髖關節(jié)滑膜炎一般不需要特殊處理，往往經過數天的休息患兒就能夠自愈，家長不必過度擔憂。對于癥狀較輕的，只需多休息，避免患肢過度負重；嚴重的則需絕對臥床休息，甚至需要進行下肢牽引，以降低關節(jié)內壓力，同時可服用非甾體類消炎藥物（如布洛芬，通常稱為“美林”），幾天后癥狀可消退，不過建議癥狀消退后的一個星期內，病兒還是多休息為妙，不要一有好轉就馬上活蹦亂跳，這樣可能致疾病反復遷延不愈。 髖關節(jié)滑膜炎會復發(fā)嗎？ 暫時性的滑膜炎一般病程為一周左右。不過，這種疾病像感冒一樣，好了后可能再發(fā)，但是如果在短時間內反復發(fā)作則需要進一步檢查，因為在兒童有一種幼年型類風濕關節(jié)炎其早期癥狀和滑膜炎非常相似，如果經過治療后患兒癥狀沒有明顯改善則需要提高警惕。 “滑膜炎”為什么經過治療后幾周還沒有好？ 如果內科醫(yī)生已經排除類風濕關節(jié)炎，在經過積極處理后，孩子的癥狀一直沒有消失，且越來越嚴重，那么家長需要帶小孩去醫(yī)院作進一步查。有一種疾病的早期表現和暫時性髖關節(jié)滑膜炎常相似，叫股骨頭無菌性壞死。這種疾病在早期同樣表為跛行，外傷史可有可無，但預后較差，如不及時處理，可留下后遺癥。另外，股骨頭骨骺的急、慢性滑脫，髖關節(jié)感染以及幼兒型少關節(jié)等，也會出現同樣的癥狀，這個時候，現代先進的影像學檢查和其他檢驗手段就可以幫上我們的忙了。 所以，如果你的孩子出現腿痛，而且這種疼痛持續(xù)存在，尤其是不能觸碰，輕揉、按摩后疼痛反而加重，那么請盡早帶孩子到醫(yī)去檢查，以免錯過最好的治療機會，這樣也可以早點讓的孩子回復昔日的活蹦亂跳。2019年08月30日2935
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 幾乎每次門診都有膝關節(jié)滑膜炎患者描述說：醫(yī)生，我的膝蓋有點痛，好長時間了，可是又是可以忍受的程度，睡一覺就會好一點點。這是怎么回事呢？膝關節(jié)滑膜炎一般起因有外傷，如半月板損傷或者膝蓋受到撞擊，或者膝蓋稍微磕碰了一下，不在意，時間久了就可能導致外傷型滑膜炎的發(fā)生，還有些患者50多歲的時候，一般都伴有風濕，骨質增生，骨刺等癥狀的發(fā)生，所以也會有風濕型滑膜炎，骨質增生型滑膜炎之分。今天我給大家講講膝關節(jié)滑膜炎前期癥狀，以便大家及早發(fā)現，及早治療，及早康復。膝關節(jié)滑膜炎前期癥狀1、輕度滑膜炎：以關節(jié)疼痛為主，關節(jié)腫脹不明顯或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響聲，上下樓或用力時關節(jié)疼痛或有不適感。2、中度滑膜炎：關節(jié)腫脹，疼痛不明顯，下蹲或打彎有不適感、個別患者出現肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重。3、重度滑膜炎：關節(jié)腫脹、疼痛比較明顯，并伴有積液、骨刺、游離骨。4、骨質增生：關節(jié)疼痛，腫脹明顯，上下樓更厲害，僵硬不靈活，活動時有咯吱咯吱彈響聲。5、髕骨軟化：走路時關節(jié)酸軟沒有勁，跑步時腿打軟，無法伸屈。下樓時疼痛加劇，休息時癥狀消失。6、半月板損傷：走路時腿容易別勁。偶爾會出現腿突然間不能行走，感覺像有東西把腿別住了一樣，得稍作休息才能恢復正常。一般愛運動的人或特殊職業(yè)的人，損傷機率比較高。病程時間長了以后會伴有小腿肌肉萎縮變形。還有一部分特殊人群，滑膜炎癥狀出現在腳踝關節(jié)、髖關節(jié)(胯骨)，癥狀與其他關節(jié)有所不同，但病理基本一樣。如果出現以上的這種癥狀，那么你的滑膜炎就已經很嚴重了，應該及時的治療，不然以后會更加麻煩。膝關節(jié)滑膜炎治療方法一般西醫(yī)采取抽積液，局部注射玻璃酸納，加壓包扎，抗生素來控制病情。關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針（營養(yǎng)潤滑關節(jié)腔），屬于非激素類藥物，無激素類藥物的副作用，若炎癥沒有徹底消除，積液會越抽越多，病情逐漸轉為慢性，滑膜肥厚，纖維鈣化，關節(jié)粘連，功能受限。膝關節(jié)滑膜炎患者一定要注意休息，避免過度活動或損傷，嚴重時應臥床休息，支具固定，以防止畸形。物理療法可以緩解疼痛。首先應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動，鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)積液吸收。最后希望大家都能善待自己的關節(jié)! 溫馨提示：可能有的朋友曾經掛過我的門診，如果還有相關問題，可以用微信掃一掃上面的二維碼，加入我的網上診室，咨詢相關問題，我將盡可能擠出時間幫你們解答。2019年08月19日1864
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童髖關節(jié)暫時滑膜炎，又稱一過性滑膜炎，是一種非特異性炎性疾病，是兒童引起髖部疼痛及跛行的常見病。好發(fā)于10歲以下兒童，發(fā)病高峰3～6歲，右側多于左側，以男孩較常見，大多數患兒發(fā)病突然。發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應（過敏反應）有關。 患兒述說大腿和膝關節(jié)前面或者側方疼痛，查體可發(fā)現避痛性步態(tài)，髖部輕度觸痛，活動范圍受限并感到不適。不發(fā)熱或低熱，血白細胞總數及血沉正?；蛏栽龈?。本病的治療相對簡單,患兒通過休息、患肢制動、皮膚牽引等非藥物治療即可治愈，讓關節(jié)不負重從而減低關節(jié)內部壓力，防止骨頭內部缺血壞死。一般認為髓關節(jié)滑膜炎有一定自限性，病程約1~2周。2019年08月02日2249
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 滑膜炎給患者帶來關節(jié)僵硬、麻木、疼痛、腫脹、活動受限等癥狀表現，嚴重影響患者的工作生活以及健康，所以一定要積極治療。這個疾病越早治療越好，這就需要了解其癥狀表現?；ぱ卓梢苑譃槟[脹型和非腫脹型，其癥狀表現有所不同。另外根據病情程度可以分為早、中、晚期滑膜炎，癥狀也有所不同，所以我們應該從多方面認清楚滑膜炎的癥狀表現，下面就詳細來了解相關知識吧。一、從滑膜炎的類型看其癥狀表現腫脹型：關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。關節(jié)腫脹肥大，關節(jié)腔內有大量積液，主要表現在膝關節(jié)僵硬麻木，穿衣不便，屈伸困難。有的患者疼痛異常明顯，關節(jié)內像有無數只螞蟻咬著痛，火辣辣的絞著痛，造成行動不便，所以患者最好是及時選擇合適的方法治療，及早擺脫病痛。非腫脹型：非腫脹型，以關節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。上下樓關節(jié)疼痛不敢用力，撐不住勁，甚至斜著身子走;早上醒來關節(jié)長時間動不了，久坐后關節(jié)僵硬邁不動步。二、從滑膜炎的程度看其癥狀表現早期癥狀：主要是關節(jié)疼痛，腫脹不明顯，或伴有輕度腫脹;走路彈響，上下樓或是在用力時關節(jié)會疼痛或有不適感;不能長時間行走，否則會有發(fā)熱、發(fā)僵的感覺，疼痛也會加劇;休息一段時間后疼痛會得到緩解。中期癥狀：以關節(jié)腫脹為主，相對而言疼痛不很明顯;下蹲或打彎有不適感，個別患者會出現肌肉萎縮;過度運動后腫脹;早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長時間走路，長時間走路小腿會出現酸脹感，積液也會增多。晚期癥狀：關節(jié)腫脹、疼痛均比較明顯，積液明顯增多，并會伴有骨質增生、關節(jié)游離體，走路時容易出現“關節(jié)交鎖”現象，關節(jié)明顯僵硬、不靈活?？傊?，膝關節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現膝關節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現膝關節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，關節(jié)積液，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，會出現膝關節(jié)囊肥厚感，關節(jié)活動嚴重受限，嚴重危害患者的健康。2019年07月23日2227
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席占國主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 功能檢查科 兒童期的髖關節(jié)滑膜炎呢，大部分就是一過性的一般在兩周之內經過制動休息大部分都會恢復那么還有一些孩子呢，他的滑膜炎會反復出現，而且遷延不愈，這個時候家長一定要警惕，還有另外一個疾病就是股骨頭軟骨的缺血壞死。 他呢，骨頭軟骨缺血壞死容易發(fā)生在四歲以后的兒童四歲的時候呢，孩子發(fā)育比較快，他股骨頭的血供發(fā)生了變化，這個時候呢，會導致血供的減少，很容易出現缺血壞死，那么超聲在診斷股骨頭缺血壞死的時候呢，有它自己的優(yōu)勢就是可以早期發(fā)現骨頭缺缺之后水腫超聲就可以看得到，如果等到X線診斷的時候骨頭一般都要變形骨頭的骨質結構呢，也已經遭到了破壞這個時候治療的周期也會比較長，而且對他的預后呢，有時候也不太好，所以建議如果反復出現滑膜炎，家長一定要復查超聲。2019年07月17日13194
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2019年06月04日3359
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