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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 哪些因素會誘發(fā)滑膜炎？ 預防滑膜炎什么方法好？關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見明顯異?！?，常被診斷為“滑膜炎”?；ぱ资窃趺椿厥聝喊?滑膜為什么發(fā)炎了?滑膜炎該如何防治?且繼續(xù)看下文我們慢慢道來。1什么是滑膜炎？如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時保護關(guān)節(jié)軟骨。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎。臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。劃重點無菌性滑膜炎不需要用抗生素!無菌性滑膜炎不需要用抗生素!無菌性滑膜炎不需要用抗生素!因為無菌性滑膜炎就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。雖然沒有細菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會反復發(fā)作，影響運動能力，降低生活質(zhì)量。2滑膜為什么發(fā)炎了呢?根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：年輕人滑膜炎：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風濕，類風濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。老年人滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。老年人滑膜炎病理改變兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內(nèi)大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。超量運動：常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。3滑膜炎有什么癥狀?膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感;會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。(1)輕度癥狀 以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感;長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。(2)中度癥狀 關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。(3)重度癥狀 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。4滑膜炎如何治療?大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無效的。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，是治療過程中必不可缺的方案，通過消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。(2)抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦) ：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時必須嚴格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染)，對于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;(3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當加壓包扎。(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當皮膚牽引。(5)手術(shù)治療：對于因類風濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病(最常見的是類風濕)治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時，還要對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會出現(xiàn)炎性積液(術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液)，再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術(shù)后康復訓練計劃，基本可以幫助患者恢復到正常或者接近正常的生活狀態(tài)。5如何預防滑膜炎？避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，注意勞逸結(jié)合，適當運動。長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。而適當?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎?？刂企w重。過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預防關(guān)節(jié)滑膜炎。注意保暖，避免受涼.要注意調(diào)整自己的衣著，保護好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時多注意活動鍛煉，更好的預防滑膜炎，必要時穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關(guān)節(jié)。合理膳食。避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。2019年05月30日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 踝關(guān)節(jié)的滑膜炎有哪些癥狀呢，其實呃他不壞無核，我們一般所講的滑膜炎的癥狀是類似的，包括了疼痛腫脹以及功能障礙，從疼痛的角度來講呢，踝關(guān)節(jié)的疼痛相對來講啊并沒有膝關(guān)節(jié)這么嚴重，是因為我們的踝關(guān)節(jié)本身來講，穩(wěn)定性比較好不需要像膝關(guān)節(jié)那樣承受過多的一些運動負荷在里面。 所以他的疼痛，沒有膝關(guān)節(jié)那么嚴重，第二個就是腫脹，那么踝關(guān)節(jié)，這個這個地方呢，組織結(jié)構(gòu)呢，相對來講比較疏松，那也比較容易形成明顯的一個腫脹，而且這種腫脹積液比較容易向前蔓延到這個足背部這樣一個區(qū)域。 對他的腫脹的范圍相對比較大一點，第三點呢，就是功能障礙功能障礙，就是說因為踝關(guān)節(jié)的本身，他的一個活動度啊，并不像膝關(guān)節(jié)來講，這個屈伸活動度這么大，所以它的功能障礙相對來講啊影響并不是很大啊，主要是在一個升值狀態(tài)下啊，比如說這個背屈狀態(tài)或者。2019年04月23日3296
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 呃，滑膜炎的癥狀及治療分別是什么呢，其實滑膜炎的癥狀很簡單，一共有3.1個就是疼痛，第二個是腫脹，第三個就是由于疼痛和腫脹所帶來的一個膝關(guān)節(jié)的功能障礙。 那么這個癥狀可能聽起來比較抽象，其實就是膝關(guān)節(jié)，由于疼痛和腫脹以后所受到了一定的這個活動限制啊，不能升職或者不能屈曲，或者兩者都不行，這樣的一個狀態(tài)，從治療的角度來講。 我們對于滑膜炎來講要進行一個啊，針對性的治療和這個改善癥狀的治療。 針對性的治療主要是要找到它原始的一個發(fā)病原因，比如說他是因為這個關(guān)節(jié)不穩(wěn)所形成的這個創(chuàng)傷炎癥還是說是因為這個啊。 高尿酸血癥造成的一個化學性刺激形成的一個痛風性的關(guān)節(jié)等等，其治療起來的一個原則是不同的，那對癥處理，主要是針對疼痛，腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙進行一些鎮(zhèn)痛的處理啊，多數(shù)。2019年04月23日9218
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王偉卓主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 滑膜炎，是我們生活中比較常見的一種關(guān)節(jié)疾病。很多老年朋友甚至年輕朋友說滑膜炎困擾非常痛苦，希望本文能提供幫助。 一：所謂的滑膜炎，就是發(fā)生了炎癥嗎? 滑膜炎，就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。 我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，也就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。在臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固。 二：不同的年齡，滑膜炎的病因有所不同 兒童滑膜炎：常見的在大量的運動、跌倒扭傷或者是感冒發(fā)熱之后。 年輕人滑膜炎：主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的。再有一個原因就是風濕疾病引起的，導致急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。 老年人滑膜炎：多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。 此外，突然性大量超負荷的運動，也是引起滑膜炎的主要原因之一。 三：患上滑膜炎之后，癥狀介紹 輕度：關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹、長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。 中度：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。 重度：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離體。 四：滑膜炎，科學治療才有效 通常我們說的滑膜炎，多數(shù)指的就是無菌性滑膜炎。要注意：使用抗生素治療是無效的!!! 藥物治療：通常分為內(nèi)服和外用，主要作用是消炎鎮(zhèn)痛。 抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：少量的積液，可以自行吸收。大量的積液，不推薦反復抽取。治標不治本，滑膜炎還是會反復發(fā)作。 關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進行。玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔注射治療在歐美國家的關(guān)節(jié)炎指南中，已經(jīng)不作為推薦治療。 手術(shù)治療：常見的治療方法。需要根據(jù)患者的病情以及年齡，首先判斷患者是否需要進行手術(shù)以及進行何種的手術(shù)治療。手術(shù)治療，目前有關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)目前不作為推薦治療方法，因為療效不可靠或者療效持續(xù)時間太短。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)是作為嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎終極治療辦法，主要適用于60歲以上并且關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴重變形磨損的老年患者。 用簡短的文字，給大家介紹了一下滑膜炎的相關(guān)知識。如果你正在飽受這個疾病的困擾，一定要到醫(yī)院檢查之后，根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療，及早的恢復健康。 在這里提供一個我的經(jīng)驗方給我的患者們，希望早日康復，擺脫滑膜炎的困擾。 通絡(luò)祛風散（外用）： 伸筋草10g 透骨草15g 威靈仙15g 川椒10g 海桐皮10g 紅花10g 骨碎補5g 羌活5g 獨活5g 防風5g 川草烏5g 荊芥15g 艾葉15g 白芷5g 烏梅5g 生山楂5g 三棱10g 莪術(shù)10g 麻黃15g 皂角5g 干姜15g 甘草10g 上藥制成粗末，用時加醋、加蔥白兩段裝入布袋中，制成2個布袋，放入蒸鍋中蒸半個小時，交替熱敷膝關(guān)節(jié)，每次半小時。 王偉卓，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。2008年畢業(yè)于西安交通大學獲博士學位，2010年赴美國紐約州立大學布法羅分校醫(yī)學院做訪問學者1年，北京積水潭醫(yī)院脊柱內(nèi)固定培訓班第二期學員。中國微創(chuàng)椎間盤纖維環(huán)修復與重建學組委員，陜西省臨床治療與物理康復學會委員，陜西省小兒外科學會委員，北美脊柱學會（NASS）會員。主持國家自然科學基金1項、中央高校基本科研業(yè)務(wù)項目2項、國際對外合作項目2項（中美、中澳），參與（第二，100萬）陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團隊項目1項及多項國家級、省級課題研究工作。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學基礎(chǔ)與臨床》，獲陜西省科學技術(shù)一等獎1項，陜西省高等學?？茖W技術(shù)一等獎1項，承擔本科生、碩士生教學工作。發(fā)表論文40余篇，其中SCI論文15篇。擅長人工髖膝關(guān)節(jié)置換及腰椎滑脫、腰椎間盤突出修復重建、骨腫瘤、臀肌攣縮、脊柱骨折等微創(chuàng)治療。2019年04月02日4690
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何永清主任醫(yī)師 海寧市人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，幾乎每個人都曾經(jīng)或必將會發(fā)生不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛。 想了解膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，首先需要了解膝關(guān)節(jié)的解剖常識，才能真正理解并盡可能去預防疼痛的發(fā)生以及發(fā)生疼痛后采取正確的應(yīng)對策略。 以下是膝關(guān)節(jié)解剖示意圖 是不是很復雜？但我們只要記住膝關(guān)節(jié)主要由骨（軟骨）、半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶（十字韌帶）、滑膜、關(guān)節(jié)外韌帶、肌肉、筋膜等構(gòu)成，并大致記住它們的位置。2018年12月18日2521
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 1、運動過量俗話說，生命在于運動。這句話本身沒錯，但是不嚴謹。對于維持生命活動的重要臟器，比如心肺腦來說，運動能夠改善其功能，加速新陳代謝，對上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運動對于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時的運動量來綜合選擇適合自己的運動方式和強度。過多的運動，是犧牲了運動系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時不怎么運動，突然增加運動量的。比如：平時基本不運動，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負擔就很大，再在沒有循序漸進的情況下突然開始運動，超過了膝蓋的負荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時沒有長期運動習慣的，去爬山、徒步等高強度的戶外運動、旅游。這種疼痛都是因為突然增加的膝關(guān)節(jié)負荷導致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時修復造成的。如果你去拍核磁共振，可能會被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運動，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國爭光嘛？還是急著為黨獻身呢？B：開展運動健身計劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進，過猶不及。沒有健身經(jīng)驗的，不要一開始就去嘗試大重量負重蹲等下肢重量項目。沒有跑步習慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因為膝蓋疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計劃。C：如果計劃去張家界等地方旅游，請先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時爬個十層八層樓都費勁的，建議你量力而行。還有，準備一個質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運動計劃時記得循序漸進，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點就開始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個特點：①中老年。②啟動疼。比如坐一會剛要起身時候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因為退化增生出骨贅。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號內(nèi)回復【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對部分人有效果。這個病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。請接受衰老的事實，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個軟骨板在運動中或者外傷時非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個特點：①屈伸膝關(guān)節(jié)時有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關(guān)節(jié)活動還是休息后剛活動時都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運動醫(yī)學或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個例子，鞋子里面進了個小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因為把石子拿出來了才導致自己腳上長了個血泡？科學點好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運動，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因為打球或者外傷，造成了韌帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動時膝關(guān)節(jié)有錯動感，不敢做敏捷動作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個特點：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運動傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運動醫(yī)學科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運動前注意充分熱身。B：不要忽視反復疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動作時有“錯動感”的時候。C：強壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運動損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個不算罕見的原因?；ぐ欞攀窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當它在膝蓋活動時被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產(chǎn)生疼痛。滑膜皺襞綜合征的特點：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個固定角度時誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議：A：對于反復出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動不得?？戳松厦鎯蓚€圖，想想吃米飯時候小石子隔牙的感覺，這個病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤滑液來營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會瘋狂的分泌過多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能?；ぱ滋攸c：絕大多數(shù)滑膜炎是因為其他的病刺激滑膜引起的，所以說滑膜炎可以理解為是一個癥狀，一個表現(xiàn)，一個結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復發(fā)作，多種治療還是反復發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復發(fā)作。寒冷、過量運動、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復發(fā)幾率。8、痛風痛風也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點：①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風發(fā)作史的。②男性遠比女性多見，個頭巨大的，要當心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運動等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說的那些危險因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時候開始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點：①按壓髕骨周緣往往有某個區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動，而進行針對股四頭肌的訓練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點就酸痛。仔細看核磁共振會發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點：A：負重就疼。B：不一定非得受外傷，過量運動，減肥不當運動也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個月，包括減少運動，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對改善病情有幫助，可以吃點止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會在下雨前就有明顯的變化，這種改變會影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來就有病變的，或者手術(shù)過的，這個時候會癥狀加重。12、不良習慣和解剖異常有些人是因為膝關(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點，不當或過量的運動可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長個子，髕腱附著點處張力增高等，導致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因為膝關(guān)節(jié)疼痛，反復輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時候不分晝夜的疼，甚至不分活動還是休息。這時候要警惕是不是股骨頭壞死！因為股骨頭壞死的疼痛有時會向下傳導到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當你膝蓋反復疼又找不到原因時，記得拍一個髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復雜的負重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔著重要的生理功能。任何一個組件出問題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個初步的了解，有病治病，沒病預防。搞這么一篇冗長而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點多一直寫到晚上10點，感覺要吐了。寫完感覺有點多，也不知道有多少人會看完。能幫到幾個人，就算沒白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日259179
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 在門診經(jīng)常會有家長帶寶寶來就診，說寶寶這幾天走路有些不正常，之前都好好的，忽然就拐了，寶寶究竟得了什么??？是否嚴重？需要做什么檢查？怎么治療？多久能好？以后會不會復發(fā)？有沒有什么需要注意的？這一系列的問題，都是家長急于知道的，那么下面我就這幾個問題一一做出詳細的回答。無論是看什么病，大夫首先會問寶寶這種情況發(fā)生多久了，他有沒有自己說疼痛或是其他不舒服，有沒有外傷、發(fā)燒、感冒等問題，醫(yī)生這樣做是為了明確寶寶是否存在一些誘因或是除外其他原因?qū)е碌孽诵?。當做出判斷后醫(yī)生告訴家長寶寶走路拐很有可能得了“滑膜炎”，或稱為“暫時性滑膜炎”。這時家長可能很緊張，也很疑惑，這么小的寶寶怎么會得“滑膜炎”？那么我們來了解一下什么是“滑膜炎”。其實這兒所說的“滑膜炎”，不同于成人的“滑膜炎”，這兒所說的“滑膜炎”是兒童所特有的，又稱為“暫時性滑膜炎”或是“一過性滑膜炎”，在兒童相對來說是比較常見的一種疾病。病情沒有家長想的那么嚴重，它是滑膜的一種無菌性炎癥，有的家長有一個誤區(qū)，認為這是炎癥需要吃“消炎藥（抗生素）”，這其實是大錯特錯的。除非寶寶診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎，否則是不需要吃抗生素的。檢查的話一般需要行血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)的X線以及超聲。有的家長還有這樣的疑惑就是：寶寶明明說是膝蓋疼痛，為什么說我們髖關(guān)節(jié)有問題。這是因為支配膝蓋感覺的一個神經(jīng)位于髖關(guān)節(jié)附近，當髖關(guān)節(jié)存在問題時影響到了這個神經(jīng)，進而導致了膝關(guān)節(jié)的疼痛。對于早期的“滑膜炎”的寶寶，建議制動，可以配合對癥治療的藥物，中國古語說的好“三分治，七分養(yǎng)”。臥床休息是最重要的。對于長時間不好或是嚴重的寶寶可能需要住院行牽引治療。大部分的寶寶一般1-2周左右就可以恢復。這種疾病好了之后還有可能再次復發(fā)。他的誘因包括：活動量大、外傷、上呼吸道感染等，所以當寶寶有上述所說的情況的話就有可能復發(fā)，但也不是絕對的。家長需要注意的是剛剛?cè)膶殞毐M量避免劇烈活動、感冒等。本文系郭旭朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日5520
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 臨床上，經(jīng)常會碰到一些膝關(guān)節(jié)腫脹的病人，其中很多就是因為滑膜炎。首先我們要知道什么是滑膜，滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一，是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，滑膜細胞分泌液體，可以潤滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，機體運動時各個關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)，是一種營養(yǎng)和保護關(guān)節(jié)的組織。當然，滑膜炎并不是一種獨立的疾病，是一種多發(fā)性疾病，是各種關(guān)節(jié)炎都會發(fā)生的共同表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為滑膜滲出，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。其發(fā)病的主要部位在膝關(guān)節(jié)，因為膝關(guān)節(jié)是人體各個關(guān)節(jié)中最大和結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)，同時也是滑膜面積最大的關(guān)節(jié)。滑膜是關(guān)節(jié)腔最內(nèi)層的一層膜狀組織，它的功能是保護關(guān)節(jié)，同時它會產(chǎn)生作為關(guān)節(jié)潤滑劑的關(guān)節(jié)液。值得指出的是，滑膜是產(chǎn)生關(guān)節(jié)液的的組織，關(guān)節(jié)液的吸收也是由滑膜組織來完成?；そM織在時刻產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，同時也隨時吸收關(guān)節(jié)液，人類的關(guān)節(jié)就是在這種不停的產(chǎn)生和吸收之間維持新陳代謝，這是一個動態(tài)的平衡?；ぱ椎闹饕Y狀是什么？（1）疼痛：是滑膜炎最主要的癥狀，通常在炎癥產(chǎn)生的同時就會有不同程度的疼痛反應(yīng)，活動后會加重。比如膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，患者上下樓梯和用力下蹲或長時間行走的情況下會感覺到疼痛或者疼痛會加重。（2）腫脹：滑膜炎初期，在疼痛初期，患者就可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹，這是因為關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥，破壞了關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收這個動態(tài)平衡，導致關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收，便會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水引起腫脹。（3）關(guān)節(jié)功能障礙：滑膜炎患者由于關(guān)節(jié)腫脹及無菌性炎癥導致的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)活動不利，不能正常伸屈。同樣是滑膜炎，可能原因都不相同！滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性?；ぱ卓煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明，多出現(xiàn)在類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中。繼發(fā)性滑膜炎多由外傷、微小損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、感染、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病以及自身免疫反應(yīng)等因素所致。由于各種關(guān)節(jié)疾病的侵蝕，使關(guān)節(jié)的滑膜受到刺激，這是就會出現(xiàn)“滑膜反應(yīng)”，滑膜將產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)液。這其實是人類的一種代償性自體保護機制，增多的關(guān)節(jié)液充滿了關(guān)節(jié)腔，會增加關(guān)節(jié)的“潤滑度”；還會使關(guān)節(jié)間隙增大，減少摩擦。但是，這時病人的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動困難。這就是“關(guān)節(jié)滑膜炎”，它是各種關(guān)節(jié)炎發(fā)作時的一種共同的表現(xiàn)：多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎：是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，同時滑膜炎也可以和骨性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風、結(jié)核、風濕熱等疾病伴隨發(fā)生。年輕患者：當過度運動或關(guān)節(jié)扭傷、受創(chuàng)時，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，此時患者可能突然發(fā)現(xiàn)腿變粗了、關(guān)節(jié)腫了，膝關(guān)節(jié)彎不了，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點。慢性損傷性滑膜：可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。老年人：在沒有明顯外傷的情況下，絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)腫脹都是有確切病因的，那就是骨關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎。年輕人為什么易患滑膜炎？年輕人愛好運動，主要以膝關(guān)節(jié)滑膜炎為主，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。還有一種原因就是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核等。該通過什么檢查來診斷滑膜炎？通常醫(yī)生會進行一個檢查叫做“浮髕試驗”，通過用手按壓髕骨，可以很容易的區(qū)別關(guān)節(jié)液增多和肌肉腫脹。必要時，可以進行X線檢查、超聲等幫助排除其他骨骼或關(guān)節(jié)疾病。對于一些癥狀和體征不明顯的滑膜炎患者，則可選擇進行磁共振檢查。（1）X線檢查：可以排除骨折等疾病。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。（2）體格檢查：患者往往步態(tài)成跛行，有關(guān)節(jié)活動不利，關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫稍高，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，患側(cè)大腿肌肉萎縮，浮髕試驗為陽性等。（3）血常規(guī)、血沉等血液生化檢查：排除感染，風濕免疫系統(tǒng)疾病。實驗室檢查，血白細胞正?；蜉p度增高，淋巴細胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無細菌生長。C-反應(yīng)蛋白偏高或正常。（4）磁共振（MRI）檢查：可以較X線檢查更直觀更清楚地暴露關(guān)節(jié)內(nèi)的狀況，所以一般建議做磁共振檢查。需要和滑膜炎鑒別的疾病有哪些？（1）急性化膿性關(guān)節(jié)炎：該病是由于細菌侵入關(guān)節(jié)引起的，其初期表現(xiàn)和滑膜炎類似，但預后比滑膜炎嚴重。常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，局部有紅腫疼痛及明顯壓痛，小兒患者因高熱可引起抽搐。治療以抗生素，大量補液為主，嚴重者需手術(shù)治療。（2）蜂窩組織炎：一般表現(xiàn)為皮膚局部紅腫、劇痛，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈，治療主要以大量抗生素，預后較滑膜炎差。（3）風濕性關(guān)節(jié)炎：一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關(guān)節(jié)，且常有多個關(guān)節(jié)受累的現(xiàn)象。得了滑膜炎，改如何治療？滑膜炎大多是一種無菌型炎癥，滑膜的功能異常會導致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，滑膜的大量增生還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨?；ぱ谆颊哂幸徊糠植∪四茏杂?，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時，可導致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷例如半月板損傷，前后交叉韌帶損傷都會引起滑膜炎，從而造成我們一系列的癥狀。目前，臨床上的治療主要以限制活動、消除腫脹、抗炎治療，理療為主。一步步遞進，實在不行最后只能手術(shù)治療！限制活動：得了滑膜炎一般不建議運動，最好患病的關(guān)節(jié)嚴格休息，必要時行石膏外固定該關(guān)節(jié)，待滑膜炎消退后再逐漸恢復正常活動和運動。避免長期劇烈運動。若積液量多，應(yīng)適當休息，抬高患肢，可以幫助你恢復健康。另外，也可選擇患肢皮膚牽引：應(yīng)置于外展，屈膝15°制動，1—2周后全身癥狀消退。但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎預后良好，一般不復發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個月和6個月需進行復查?？寡字委煟耗壳爸委熕幬镆约に?、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用扶他林乳膏或膏藥。根據(jù)具體情況選擇。消除腫脹：可以通過穿刺，穿刺抽取積液積血，但這僅僅是一個臨時改善癥狀的治療方式。同時配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎藥物和玻璃酸鈉注射液等。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進一步退變。保護關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用。改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度。對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。對于嚴重的病人，可能需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除炎癥組織。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是把增生的滑膜清理掉，同時再把膝關(guān)節(jié)腔仔細的打掃一遍，從而達到治療目的且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快。理療：科學的康復鍛煉。早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，禁止負重。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發(fā)作，恢復膝關(guān)節(jié)伸屈功能有著積極作用。關(guān)節(jié)存在慢性疼痛患者的股四頭肌多明顯萎縮，這就導致了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)不合槽運動和過度摩擦及撞擊，進一步加重關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)展和慢性炎癥的持續(xù)。藥物離子導入，超短波，高中頻鎮(zhèn)痛處方電療，蠟療等。具體的治療方法、劑量等應(yīng)聽從專科理療醫(yī)生安排。傳統(tǒng)按摩手法治療可緩解疼痛，促進腫脹的消退，但應(yīng)請?？漆t(yī)生進行，不可盲目進行。手術(shù)治療：如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療?；ぱ子泻芏喾N原因，如果是骨關(guān)節(jié)病導致的滑膜炎，那就要治療骨關(guān)節(jié)?。蝗绻瞧渌幕げ∽儗е碌幕ぱ啄蔷托枰委熢l(fā)病，例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，那就得做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將滑膜切除干凈才能治好疾??；如果是類風濕性關(guān)節(jié)炎導致的滑膜炎那需要根據(jù)疾病的不同時期采用不同的治療手段，早期做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除滑膜，晚期可能還需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。另外：一般急性、創(chuàng)傷性滑膜炎或年紀較輕的患者：可考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡的電動刨削器去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費用少，恢復快的特點。年長者、骨質(zhì)增生或骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的、重度滑膜炎：可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過將病變關(guān)節(jié)換成人工材料關(guān)節(jié)來增加生活質(zhì)量。如果是做了手術(shù)，術(shù)后該如何康復？訓練適度休息適度的話，徹底消腫應(yīng)該在術(shù)后半年以上，這就是手術(shù)后瘢痕的自我調(diào)節(jié)過程，但是根據(jù)手術(shù)規(guī)模相對較大的，可能需要更多的時間才能完全恢復。如果關(guān)節(jié)活動性還好，屈伸都沒問題，可以不給他每天強練，增加些休息時間對消腫應(yīng)該有好處。但是為了控制腫脹，適當?shù)谋筮€是必要的。冰塊加水，直接冰，別怕涼，10分鐘一次，練完馬上冰。股四頭肌等肌肉訓練時應(yīng)該掌握的一些尺度和原則是什么？1.集中練習充分休息。即將練習集中進行至肌肉有酸脹酸痛等疲勞感為止，充分休息至疲勞感完全消失再進行下一組練習。練一會歇一會不僅達不到增強肌力的目的，還會過度的刺激關(guān)節(jié)加重癥狀。2.循序漸進。所有的練習都應(yīng)循序漸進，從少至多、從易到難從靜止姿勢的靜力練習到運動中的動力練習、從簡單動作到復雜動作。練習強度難度的提高都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定，過多過度過早進行練習，不但不利于功能的提高，甚至會加重組織的損傷。因此功能練習應(yīng)在醫(yī)生的評估指導下科學進行。3.長期堅持。肌力的增長是需要一段時間堅持練習的。一般來說肌肉體積的增長至少需要8-10周，自我感覺力量的增長2-3周即可有效。且練習停止后，肌肉回因失去運動刺激而消退回原有水平。因此肌力練習應(yīng)長期堅持方可有效，并通過長期的練習鞏固效果。4.質(zhì)量重于數(shù)量。進行各種功能練習時，完成動作的質(zhì)量較數(shù)量更為重要。練習中的不同動作是針對練習不同肌肉和不同功能，根據(jù)生物力學原理設(shè)計的，如果不能以正確標準的動作姿勢進行，將降低效果，事倍功半，甚至造成新的損傷。因此在練習初期，掌握標準的動作比盲目地增加次數(shù)或負荷更有意義。5.個體差異。每個人都是獨立的個體，體質(zhì)不同，骨關(guān)節(jié)病的程度不同，損傷部位不同，基礎(chǔ)體能不同。在練習時應(yīng)根據(jù)個體差異性，進行不同種類、不同強度、不同運動量的練習，并根據(jù)練習后的不同反應(yīng)依照上述各項原則及時調(diào)整，方能達到良好效果，避免新的損傷發(fā)生。6.練習的無痛原則。除關(guān)節(jié)活動度的練習會存在一定的疼痛外，肌力或其他功能練習應(yīng)在無痛的前提下進行。如疼痛，則應(yīng)減小負荷、組數(shù)、或動作中關(guān)節(jié)屈曲的角度。7.功能練習的過渡調(diào)整：1）.不同階段不同重點。練習的早期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息30秒，至疲勞為止。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。2）.從靜力到動力的過渡。早期，尤其是術(shù)后，應(yīng)選用關(guān)節(jié)不動或小范圍活動的練習，例如：直抬腿、靜蹲等，以避免反復屈伸增加炎性反應(yīng)。待炎性反應(yīng)不明顯，且肌力有所提高后，逐步過渡到大范圍大負荷的活動，進而恢復日常生活及運動。3）.運動量的控制。每天的練習結(jié)束后，應(yīng)有肌肉的酸脹疲勞感，休息一夜后可緩解則說明適量。如疲勞感第二天仍明顯，或有關(guān)節(jié)的疼痛則應(yīng)減量或調(diào)整練習，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。肌肉力量訓練的具體動作有哪些？1.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）2.腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見附錄1—圖2)。要求同上，大于500次/每日3.直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（見附錄1—圖4）。4各方向側(cè)抬腿練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1—圖5、6。）5.靜態(tài)負重伸膝 — 見附錄2— 圖3，坐位，膝關(guān)節(jié)以下空出椅外，于踝關(guān)節(jié)處加負荷，盡力完全伸直，保持15秒，20次/組，2-4組連續(xù)進行。6.靜蹲 — 雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復進行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。（方法見附錄2— 圖1）7.俯臥位“勾腿練習”—30次/組，2—4組/日。（方法見附錄1—圖18，以沙袋為負荷）8.立位“勾腿”練習 — （見附錄1—圖17、18、19）。應(yīng)靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。9.前后、側(cè)向跨步練習 —（見附錄1—圖21、23，逐漸過渡至附錄1—圖24、25,并漸增負荷至附錄2—圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。關(guān)節(jié)活動度的練習方法有哪些？為避免長期腫脹、疼痛、炎性反應(yīng)會導致關(guān)節(jié)活動受限，活動度（屈伸的角度）下降，應(yīng)在無疼痛、腫脹時每日或隔日進行以下關(guān)節(jié)活動度的練習。1.屈曲的練習方法：每日一次。練習過程中或練習后如有明顯疼痛，應(yīng)及時告知醫(yī)生。坐位，足不離開床面。雙手抱住踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力向內(nèi)抱腿至最大限度屈膝，保持10秒后稍放松1-2秒。如此反復30次/組，1—2組連續(xù)練習。（方法見附錄1—圖13）2.伸屈的練習方法：伸展練習中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將影響效果。練習中采用負荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至20分鐘，有明顯牽拉感為宜。（練習過程中不得中途休息，否則將影響效果）坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加輕小重物。完全放松肌肉，保持20分鐘。1—2次/日。見附錄1—圖14?；ぱ兹绾晤A防？在我看來，滑膜炎就像是感冒，很容易復發(fā)。所以治療滑膜炎重在預防！(1)避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎的患者，建議減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山。避免過度半蹲或全蹲，配合飲食控制促使體重減輕，對預防滑膜炎的復發(fā)有重要意義。(2)適當進行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠「擠壓」才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。建議適量運動，以不引起關(guān)節(jié)的腫痛為度。避免長時間的行走和站立?？蓪⒁豢跉庾咄陼痍P(guān)節(jié)不適的路程分為3-4段走，中間休息數(shù)分鐘，以達到既不減少活動量，又對關(guān)節(jié)無害的目的。同理，其他活動及運動的安排也應(yīng)遵循這一原則。(3)減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。(4)飲食注意：少吃高動物脂肪、高膽固醇食物，避免引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。少吃奶類，避免過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化。此外，還應(yīng) 該少吃甜食，少喝酒、咖啡等飲料。可多吃富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物，如動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉等（正常的蛋白飲食）。老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。(5)及時治療關(guān)節(jié)的損傷：關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。注意：訓練動作很多，患者可以根據(jù)不同階段，選擇幾個訓練動作進行！期間若出現(xiàn)癥狀加重等情況，及時和主診醫(yī)師聯(lián)系或是門診復查！二次整理者：沈煒亮浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院·骨科；浙江大學骨科研究所；浙江大學李達三·葉耀珍再生醫(yī)學發(fā)展基金；浙江省組織工程與再生醫(yī)學技術(shù)重點實驗室；中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會再生醫(yī)學工作組；本人專業(yè)診治范圍：1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生醫(yī)學技術(shù)治療運動系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復、重建和再生；門診類型：肌腱病?？崎T診！致謝：感謝張弛醫(yī)師，李國東醫(yī)師，陳新讓等的分享；2017年03月10日6902
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 什么是滑膜炎？滑膜炎是指由于外傷、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂等因素刺激關(guān)節(jié)滑膜分泌滑液，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適的一種疾病綜合征。滑膜炎的表現(xiàn)？主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限?；ぱ资窃趺匆鸬?？外傷、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂都可刺激滑膜，引起滑膜炎。滑膜炎的分類？分為原發(fā)性（包括關(guān)節(jié)退變、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、非特異性滑膜炎），繼發(fā)性（創(chuàng)傷性滑膜炎、晶體性滑膜炎，如痛風性關(guān)節(jié)、假痛風性關(guān)節(jié)炎等），感染性（滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎），免疫系統(tǒng)（強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎）?；ぱ自趺粗委?？1.首先是休息、制動；2.到醫(yī)院找?？漆t(yī)師明確滑膜炎性質(zhì)；3.對因治療。小貼士：1.滑膜炎不是特指某種疾病，是一類疾病的外在表現(xiàn)，是所有關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)炎癥時的一種表現(xiàn)；2.根據(jù)滑膜炎的病因不同，治療方法可完全不一樣。出診時間：周一上午、周二上午、周四下午（四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室）本文系張允醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日9696
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