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2023年05月10日
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王哲醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 小兒外科 兒童滑膜炎兒童滑膜炎多發(fā)生于3~6歲，這種疾病會(huì)導(dǎo)致孩子關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，對(duì)孩子的生活有很大影響。那么，小兒滑膜炎是怎么引起的？一、小兒滑膜炎是怎么引起的小兒發(fā)生滑膜炎，大多是由于小兒的骨頭發(fā)育還不成熟，關(guān)節(jié)囊較松，再加上孩子比較好動(dòng)活潑，生活中如果有劇烈的跳躍，或者做過度外旋、外展等運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊受到擠壓或牽拉而受傷，可引起滑膜炎。此外，滑膜炎的發(fā)生還與感染有關(guān)，比如病毒感染、細(xì)菌感染或過敏性反應(yīng)等。許多小兒滑膜炎的發(fā)生與急性上呼吸道感染有關(guān)，在感冒之后，病毒或感染物進(jìn)入血液，經(jīng)由血液對(duì)關(guān)節(jié)滑膜造成刺激，可導(dǎo)致滑膜充血、滲出，造成小兒滑膜炎。二、小兒滑膜炎怎么辦1.藥物治療小兒滑膜炎一般是關(guān)節(jié)腫脹、積液或積水，這種情況下建議使用外用藥物進(jìn)行治療，通過外敷藥物，起到消腫止痛、舒筋活血、祛風(fēng)散寒、活血散瘀等作用，從而改善患兒局部腫脹、疼痛等癥狀。對(duì)于腫脹、疼痛的部位，不建議使用按摩的方法治療，否則有可能加重滑膜炎的癥狀，無菌性膝關(guān)節(jié)腫脹或積液一般不推薦使用抗生素治療，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、查血見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白增高可以靜脈注射青霉素藥物5~7天，一般癥狀可得到有效改善，如疼痛嚴(yán)重的，也可口服布洛芬口服液。小兒滑膜炎大多可自愈，一般不需要局部封閉治療或手術(shù)治療。2.針對(duì)病因治療小兒滑膜炎大多是由于孩子經(jīng)常跑跳或感冒引起的，因此，還要對(duì)孩子進(jìn)行病因治療，即讓孩子多注意休息，平時(shí)要注意保暖，避免著涼感冒，以免加重滑膜炎的癥狀。在治療結(jié)束之后也要注意做好日常保養(yǎng)，以免導(dǎo)致滑膜炎的再次復(fù)發(fā)。三、鑒別診斷1.滑膜嵌頓癥，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是一組以疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特征性表現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)滑膜疾病，被認(rèn)為是兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的特殊類型。該病好發(fā)于3~12歲兒童，男孩較女孩多見，多為單側(cè)發(fā)病。髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊近端內(nèi)側(cè)面、盂唇緣外側(cè)面有絨毛狀和片狀兩種形態(tài)恒定、大小懸殊的滑膜皺襞存在，小兒髖關(guān)節(jié)囊較為松弛，加之關(guān)節(jié)內(nèi)隨體位改變而迅速變化的壓力差，以及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變的滲出增加，壓力也隨之升高，使滑膜皺襞的游離端被擠壓到壓力相對(duì)較低的關(guān)節(jié)間隙之中，成為滑膜嵌頓的生物力學(xué)基礎(chǔ)。本病病因目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與上呼吸道感染等變態(tài)反應(yīng)及外傷引起的髖關(guān)節(jié)滑膜充血、滲出、水腫有關(guān)，腫脹的滑膜皺襞嵌頓于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)下方，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，外展、外旋位時(shí)疼痛可減輕。X線片可顯示骨盆向患側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)間隙增寬，但無法直觀顯示嵌頓的滑膜皺襞。超聲可明確顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)不同程度的積液，可清晰顯示水腫增厚的滑膜皺襞嵌頓于股骨頭和髖臼之間，CDE或SMI還可顯示滑膜皺襞上的血流信號(hào)。所以對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥的診斷，超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本病的治療目前文獻(xiàn)報(bào)道的方法包括手法復(fù)位、牽引和手術(shù)治療，也有活動(dòng)后自動(dòng)解鎖的報(bào)道。本病如延誤治療導(dǎo)致滑膜長(zhǎng)時(shí)間嵌頓、充血水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液致壓力升高，會(huì)影響股骨頭骨骺的血供，嚴(yán)重者可發(fā)展為股骨頭骨骺缺血壞死。2.生長(zhǎng)痛，常見于4-8歲兒童，多發(fā)生在夜間，可自行緩解，常訴雙下肢疼痛，無固定痛點(diǎn)，疼痛過后活動(dòng)無壽險(xiǎn)，查體無異常。3.骨關(guān)節(jié)感染（急性化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核等），多由身體其它部位感染繼發(fā)而來，常伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限等表現(xiàn)。查血及穿刺抽吸檢查可鑒別。4.股骨頭壞死（Perthes?。?，早期表現(xiàn)與滑膜炎相似，可做核磁檢查以鑒別，如X線檢查已明顯發(fā)生股骨頭形態(tài)變化往往缺血時(shí)間已經(jīng)較久。5.免疫系統(tǒng)疾病，代謝性疾病，血液系統(tǒng)疾病，其他特異性感染等，往往會(huì)有全身表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查多有特異性改變?？偠灾ぱ资莾和A段多發(fā)的疾病，由于其癥狀表現(xiàn)不具有特異性，與很多疾病存在共有的特點(diǎn)，所以鑒別及治療上存在復(fù)雜性和不確定性，需要家長(zhǎng)及時(shí)帶兒童到醫(yī)院就診，完善各項(xiàng)必要的檢查，再進(jìn)一步選擇合適的治療方案。望安！2023年05月09日937
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馮憲煊主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)殘存的胚胎期滑膜間隔結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)傷、炎癥、膝反復(fù)屈伸等刺激下，發(fā)生增生、充血、纖維化等病理變化，進(jìn)而引起膝前疼痛、彈響、打軟腿、交鎖、痛性條索、甚至屈伸受限，稱為滑膜皺襞綜合征。膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞根據(jù)與髕骨的關(guān)系分為髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)滑膜皺襞，其中髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞最易發(fā)生臨床癥狀。診斷性檢查常用的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的診斷性檢查包括：（1）MPP試驗(yàn)：患者伸膝位，用大拇指持續(xù)擠壓髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)下方時(shí)產(chǎn)生持續(xù)明顯疼痛感，當(dāng)膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲至90°時(shí)疼痛消失或明顯緩解。（2）Shelf征：患者伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，然后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)屈膝45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解。影像學(xué)檢查超聲、MRI是發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞的有效手段。但由于臨床對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此其形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)，常常被忽視。MRI在膝矢狀位或軸位可見低信號(hào)滑膜皺襞條索。由于，膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，因此臨床診斷時(shí)需排除半月板損傷、髕軟骨軟化癥、滑膜炎、韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體、骨關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的最準(zhǔn)確方法，但由于屬有創(chuàng)方法，是否應(yīng)用需綜合考慮。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者中，存在極易產(chǎn)生癥狀的髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的患者可達(dá)79.9%。該病的早期診治非常重要，否則可能因皺襞反復(fù)碰撞軟骨導(dǎo)致軟骨產(chǎn)生不可逆改變。同時(shí)，局部疼痛將嚴(yán)重影響術(shù)后肌力和膝關(guān)節(jié)功能發(fā)展。該病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。當(dāng)滑膜皺襞剛開始引起癥狀時(shí)，尤其是對(duì)于那些因創(chuàng)傷引起的、出現(xiàn)癥狀時(shí)間較短的年輕患者，可采用非手術(shù)治療。此時(shí)病理性滑膜皺襞帶來的碰撞并沒有引起結(jié)構(gòu)性損害，所以非手術(shù)治療的成功率較高。具體方法包括控制運(yùn)動(dòng)量、避免疼痛的動(dòng)作；服用非甾體類消炎藥、腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等；局部物理因子治療可以消炎鎮(zhèn)痛，常用的方法有超聲波、高頻電療法、激光等；沖擊波治療在臨床上也取得了很好的療效；股四頭肌肌力訓(xùn)練是改善髕骨運(yùn)行軌跡的必要治療；此外，還需從生物力學(xué)和人體運(yùn)動(dòng)鏈角度進(jìn)行肌肉功能、關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)估與訓(xùn)練，從根本上預(yù)防再發(fā)。當(dāng)非手術(shù)治療6個(gè)月仍無效、或產(chǎn)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變時(shí)（比如軟骨軟化、軟骨剝脫等），可考慮采用關(guān)節(jié)鏡下完全切除滑膜皺襞。2022年12月01日776
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是什么?。恐饕\斷方法有哪些？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)各種原因刺激兒童一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜增生，導(dǎo)致以髖部疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的一類疾病稱為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其診斷方法包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查和診斷性髖關(guān)節(jié)穿刺等。1.病因：各種體內(nèi)外因素，如全身血液系統(tǒng)感染(化膿性肺炎等)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核菌感染、反復(fù)蹦跳、下蹲、劇烈體育鍛煉、受涼、外傷(可輕微拉扯，而不一定跌倒)等感染性因子或機(jī)械應(yīng)激性刺激，均可能造成髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜反應(yīng)性增生，即髖關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢哉f髖關(guān)節(jié)滑膜炎是各種髖部疾病的臨床結(jié)果或是一種臨床現(xiàn)象，而積極追查病因、鑒別診斷考驗(yàn)每一位臨床骨科或小兒外科醫(yī)生的基本功。2.一般臨床表現(xiàn)：患兒往往表現(xiàn)為髖部周圍，如腹股溝區(qū)疼痛，酸脹，拒絕觸碰，跛行，不敢站立行走，拒絕玩耍等。疾病早期，髖關(guān)節(jié)周圍往往無明顯紅腫，但充分的視診和觸診可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大、包塊或疝氣，需轉(zhuǎn)至普外科、血液科?？圃\治。但需要警惕的是：有20-75%的患兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床表現(xiàn)可能首發(fā)的疼痛、活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，而非髖關(guān)節(jié)。因而，膝關(guān)節(jié)疼痛，腰痛的患兒，需要詳致耐心的排查髖關(guān)節(jié)有無疾病。3.病史追問：需詳細(xì)地與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通，很多時(shí)候需要向家長(zhǎng)了解近期有無感冒、感染情況，有無夜間出汗過多，有無體弱多病，有無挑食厭食，有無高強(qiáng)度體育鍛煉，有無外傷。既往有無類似病情發(fā)作。4.體格檢查：兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎查體時(shí)，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)處于固定內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)，4字試驗(yàn)陽性(可簡(jiǎn)單理解為蹺二郎腿困難)，下蹲拾物試驗(yàn)陽性，Trendelenburg征(單腿站立試驗(yàn))可能陽性，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限，行走跛行。以上檢查手法盡量輕柔，尤其是對(duì)于髖關(guān)節(jié)外傷后可能伴有髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，切忌暴力檢查造成二次傷害。對(duì)于3歲以下患兒，往往需要在游戲轉(zhuǎn)移注意力的情況下，讓家長(zhǎng)協(xié)助，才能完成體格檢查。5.超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)滑膜囊結(jié)構(gòu)增厚或紊亂，以及髖關(guān)節(jié)周圍有不等量的積液。髖關(guān)節(jié)股骨頸前間隙可能會(huì)明顯增寬。往往依賴于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。6.核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)有無早期的股骨頭壞死，有無其它關(guān)節(jié)疾病，如盂唇損傷，小凹韌帶水腫，骨軟骨損傷剝脫等以及關(guān)節(jié)積液的多少。7.抽血化驗(yàn)/實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)，生化，血沉，CRP或風(fēng)濕免疫學(xué)檢查，以確定有無感染、血液系統(tǒng)或炎癥反應(yīng)等疾病。8.有創(chuàng)檢查：除了以上2種影像學(xué)檢查方法外，還可以考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺，并做細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。甚至進(jìn)行滑膜組織病理染色，以協(xié)助判斷病因。9.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)診治一般是在病因無法確定，或是高度懷疑髖關(guān)節(jié)滑膜炎來源于外傷后盂唇損傷，骨軟骨損傷等時(shí)應(yīng)用，是一種診斷性治療措施。但臨床應(yīng)用并不普遍。通過以上方法可以確診兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因。?部分圖片來自于Bingimage.2022年11月24日1031
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎（TSH）是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病。又稱髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，是一種無確定病理性改變可自愈的非特異性炎癥，呈現(xiàn)一定自愈性的小兒非特異性炎癥性疾病，其致病原因可能與創(chuàng)傷、細(xì)菌或病毒感染及過敏反應(yīng)等有聯(lián)系。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)髖關(guān)節(jié)位置處或腹股溝處發(fā)生疼痛，部分患兒疼痛范圍可波及大腿中部或膝關(guān)節(jié)。本病在臨床中經(jīng)過適當(dāng)治療，預(yù)后較好。病理：可有滑膜的輕度非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于4－10歲兒童，男性多于女性，大多單側(cè)發(fā)病，急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛，患者跛行，髖關(guān)節(jié)前方腫脹疼痛、內(nèi)旋、外旋及伸直受限，Thomas征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，白細(xì)胞正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。病程：輕者數(shù)日恢復(fù)，重者可持續(xù)1個(gè)月以上，一般多在1周左右愈合。影像診斷：1、平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)，可見髖關(guān)節(jié)囊軟組織陰影增厚，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧挕?、CT：髖關(guān)節(jié)間隙增寬，以內(nèi)側(cè)間隙明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)可見液性低密度積液影，關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯破壞征象。3、MRI：髂關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)囊腫脹，無股骨頭及髖臼破壞征象。（本病診斷最佳檢查手段。）4、超聲檢查：超聲在髖關(guān)節(jié)前側(cè)切面掃查能清楚地顯示髖關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像清晰，直觀。正常兒童關(guān)節(jié)囊前層和后層之間顯示為線樣回聲，雙側(cè)頸前間隙對(duì)比無差異，病髖中可見前隱窩積液，積液最快3天消退，最慢1周消退。2022年10月07日74
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)于除了有疼痛、功能障礙（尤其是不能負(fù)重）表現(xiàn)，孩子還有狀態(tài)不佳，有發(fā)熱大于38.5攝氏度，或者關(guān)節(jié)有紅腫（這個(gè)可能不明顯）等表現(xiàn)時(shí)，需要考慮到化膿性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于這些孩子，要進(jìn)行血常規(guī)、CRP和血沉（ESR）檢查，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12X10^9/L，紅細(xì)胞沉降率≥40mm/h，C反應(yīng)蛋白>20mg/L，提示化膿性關(guān)節(jié)炎可能性大，需要進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲+穿刺抽液檢查。單純通過超聲檢查，不能明確關(guān)節(jié)內(nèi)積液是否為炎癥性或者化膿性的。但是如果孩子僅一側(cè)疼痛，但是雙側(cè)都有積液，提示一過性滑膜炎可能性更大，而化膿性的，多是只有一側(cè)有積液。癥狀之前的感染史，對(duì)鑒別化膿性還是一過性滑膜炎沒有意義，研究發(fā)現(xiàn)，先前上呼吸道感染的患病率在一過性滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎之間無顯著差異。2022年06月25日141
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胡潤(rùn)桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 什么是滑膜炎？滑膜炎是指任何原因引起滑膜炎性改變的關(guān)節(jié)病變，常見病因包括創(chuàng)傷、感染，結(jié)核及風(fēng)濕性疾病等。 兒童滑膜炎的常見分類及表現(xiàn)兒童滑膜炎常見的部位是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱暫時(shí)性滑膜炎，常見于3～10歲兒童髖關(guān)節(jié)急性疼痛，男孩多于女孩，右側(cè)多于左側(cè)。發(fā)病原因不明，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及過敏反映有關(guān)，也可能因發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，比如感冒、發(fā)熱、流涕等。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的誘因與髖關(guān)節(jié)滑膜炎大致相同，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處的疼痛，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹。 兒童滑膜炎的診斷1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為不愿意行走，患側(cè)下肢跛行，訴髖膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，極個(gè)別患兒出現(xiàn)雙下肢不敢活動(dòng)，行走跛行伴活動(dòng)受限。 2.檢驗(yàn)指標(biāo)：嚴(yán)重的疼痛者可以查一下結(jié)核、抗鏈球菌“o”，血常規(guī)、血沉及CRP等感染指標(biāo)； 3.B超：查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，通過彩超結(jié)果判定髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)積液量的多少來確定是否為滑膜炎；如若積液量較多＞8ml，則應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺治療，把穿刺液送檢進(jìn)一步明確是否已經(jīng)進(jìn)展成化膿性關(guān)節(jié)炎。 4.影像學(xué)檢查：X片：可見到髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)間隙隆起，關(guān)節(jié)周圍明顯的腫脹影等；必要時(shí)可以進(jìn)一步行MRI檢查以明確診斷。 兒童滑膜炎的治療？如果為單純一過性滑膜炎（暫時(shí)性滑膜炎）可以不用治療，囑患兒減少下肢活動(dòng)，臥床休息，控制感冒癥狀，慢慢的疼痛癥狀會(huì)消失。 如果疼痛的癥狀逐漸加重，或間隔2～3天疼痛沒有明顯減輕，那么應(yīng)該根據(jù)具體的性質(zhì)進(jìn)行對(duì)癥治療；可以采取牽引患肢，口服滑膜炎顆?；驘岱筇弁刺帯⑹褂眯夯旧⑼夥蟮?。 如果穿刺液血培養(yǎng)有膿性分泌物，那就應(yīng)該住院治療了，結(jié)合影像學(xué)及檢驗(yàn)治療，采取手術(shù)治療及持續(xù)皮膚牽引治療。 小兒滑膜炎，一般不給予抗生素治療。定期（一般是一周左右）復(fù)查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，以觀察積液量的變化。2021年08月26日1626
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滑膜炎相關(guān)科普號(hào)
張海寧醫(yī)生的科普號(hào)
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
4779粉絲19.8萬閱讀
李超醫(yī)生的科普號(hào)
李超 主治醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
骨傷科
398粉絲6.8萬閱讀
席焱海醫(yī)生的科普號(hào)
席焱海 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
6514粉絲62.2萬閱讀