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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 經(jīng)常有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子突然哭鬧腿疼、不能走路或者走路跛行，帶孩子來(lái)看骨科急診或者小兒骨科門診。醫(yī)生全面檢查后告訴說(shuō)，考慮孩子是“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎”。有細(xì)心的家長(zhǎng)上網(wǎng)查資料后經(jīng)常會(huì)問(wèn)，大夫，髖關(guān)節(jié)滑膜炎會(huì)發(fā)展成Perthes病嗎？什么是“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎"？“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎"是一種不明原因引起的髖關(guān)節(jié)滑膜“無(wú)菌性炎癥”，多數(shù)經(jīng)休息后癥狀很快緩解的自限性關(guān)節(jié)病，多見于4-8歲兒童，在3-10歲兒童中占發(fā)生率約3%，男孩相對(duì)多見，約為女孩發(fā)生率的2倍，復(fù)發(fā)率約20%。髖關(guān)節(jié)是由圓形的股骨頭與臼窩（髖臼）形成的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)襯滑膜，并充滿少量滑液。在發(fā)生“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎”時(shí)，關(guān)節(jié)間隙中的這種滑液量增加，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加而引起疼痛。圖示源于The Royal Children’s Hospital (RCH)確切的發(fā)病原因不明，部分孩子近2周內(nèi)有病毒或細(xì)菌上呼吸道或胃腸道疾病史，也可能有輕微外傷史。典型的髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎臨床表現(xiàn)什么樣？最常見的表現(xiàn)是既往身體健康的孩子，突然出現(xiàn)髖部疼痛、行走跛行。最初疼痛癥狀多不明顯，可在幾天內(nèi)逐漸加重，或可突然加重。疼痛常位于腹股溝區(qū)，有時(shí)位于大腿或膝前側(cè)。孩子多表現(xiàn)為不愿“患腿負(fù)重”。體溫有時(shí)會(huì)輕微升高。醫(yī)生查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)髖部肌肉痙攣及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。需與什么情況相鑒別？由于一旦延誤診斷、處理，并發(fā)癥發(fā)生率極高，化膿性關(guān)節(jié)炎是首要需鑒別的情況。兩者在較多方面存在明顯不同。體溫：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多合并高熱。 化驗(yàn)檢查：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多呈現(xiàn)細(xì)菌感染等化驗(yàn)異常，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類及C反應(yīng)蛋白增高。 疼痛情況：一過(guò)性滑膜炎患兒在醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)表現(xiàn)可能不太配合、哭鬧，坐在父母腿上時(shí)會(huì)相對(duì)安靜。而髖化膿性關(guān)節(jié)炎患兒無(wú)論處于什么姿勢(shì)，都可能會(huì)哭鬧不能緩解。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋活動(dòng)受限，活動(dòng)終末時(shí)誘發(fā)疼痛，而化膿性髖關(guān)節(jié)炎被動(dòng)進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)都會(huì)表現(xiàn)疼痛明顯。 需要做什么特殊的檢查明確診斷嗎？對(duì)于突然發(fā)生的疼痛、跛行、不能負(fù)重的孩子，需系統(tǒng)了解病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估。沒(méi)有單一的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查可以確診或排除一過(guò)性滑膜炎?；?yàn)檢查： 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉┅ X線片：骨盆正位片、雙髖蛙式位片。可大致觀察“髖關(guān)節(jié)間隙增寬、軟組織腫脹影”，對(duì)于關(guān)節(jié)腫脹/滑膜炎嚴(yán)重程度沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。 ┅超聲檢查：可對(duì)比雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，評(píng)估關(guān)節(jié)積液是否存在區(qū)別。 ┅核磁共振：對(duì)于存在顯著實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常，可用以評(píng)估股骨近端骨髓炎或化膿性髖關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎如何治療？處理的原則是讓患側(cè)髖關(guān)節(jié)休息制動(dòng)。通常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛會(huì)在大約 1 周后改善，孩子多需休息至癥狀消失。一般癥狀會(huì)持續(xù)多久？癥狀通常在 24—48 小時(shí)內(nèi)開始緩解，關(guān)節(jié)“激惹”表現(xiàn)可能需要數(shù)周才能完全恢復(fù)。髖部休息不足、過(guò)早負(fù)重或行走或許會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)期延長(zhǎng)。還需要復(fù)查嗎？幾周后，骨科醫(yī)生復(fù)查，確認(rèn)癥狀緩解、活動(dòng)逐漸恢復(fù)，通常不需要進(jìn)一步的檢查。但如果癥狀或僵硬持續(xù)存在，可能需要重復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查、平片和 MRI。會(huì)有并發(fā)癥嗎？多數(shù)兒童的“一過(guò)性滑膜炎”持續(xù)時(shí)間很短，且可完全康復(fù)而不留“痕跡”。文獻(xiàn)報(bào)告4 – 26%可能出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，可能與過(guò)早的過(guò)多活動(dòng)有關(guān)。0 – 10% 的后續(xù)被診斷Perthes病。如何區(qū)分“髖一過(guò)性滑膜炎”與兒童股骨頭壞死/Perthes??？在兒童股骨頭壞死/Perthes病中引起早期癥狀的疼痛性滑膜炎在臨床上與髖一過(guò)性滑膜炎無(wú)法區(qū)分，并且最初的 X 光片可能無(wú)任何異常表現(xiàn)。4歲8個(gè)月女孩，行走跛行左髖疼痛4周，拍“骨盆正位片、雙髖蛙式位片”示左側(cè)股骨頭骺密度增高、高度塌陷，前側(cè)為著，左側(cè)Perthes病1b期系列核磁顯示：顯著的“髖滑膜炎”自疾病初期開始出現(xiàn)，并持續(xù)1.5年。 髖關(guān)節(jié)滑液檢查炎癥因子-IL6與對(duì)照組相比，顯著升高。Legg-Calvé-Perthes Disease Produces Chronic Hip Synovitis and Elevation of Interleukin-6 in the Synovial Fluid. Journal of Bone and Mineral Research. 2015總結(jié)來(lái)說(shuō)，在診斷“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎”前，須先排除其它更嚴(yán)重的情況。骨科醫(yī)生的體格檢查及臨床判斷很重要。必要時(shí)需行血常規(guī)檢查以鑒別是否合并髖關(guān)節(jié)細(xì)菌感染，髖部X線片檢查可除外外傷骨折、髖關(guān)節(jié)超聲檢查可顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液增加。與罕見的兒童股骨頭壞死/Perthes病早期表現(xiàn)可類似，如果癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等持續(xù)不緩解，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。2021年08月24日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫暫時(shí)性滑膜炎。是造成3～10歲兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。男性多為常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。就診科室小兒骨科。一、臨床表現(xiàn)檢查鑒別診斷治療1、病因：該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）有關(guān)。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜增生。2、臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛。在很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)痛性跛行。還應(yīng)注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史，上述病史可出現(xiàn)于近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者中。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。3、體格檢查：患肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，但仍可感到輕度的活動(dòng)阻力，特別是在外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。保持患者平臥位，檢查者滾動(dòng)患者下肢，可以感受到患側(cè)肌肉不自主的保護(hù)性收縮。在膝關(guān)節(jié)存在癥狀的患者，應(yīng)檢查膝關(guān)節(jié)，除外其他疾病。4、影像學(xué)檢查（1）X線檢查 一般骨質(zhì)無(wú)異常表現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無(wú)骨質(zhì)破壞。（2）MRI檢查 磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時(shí)能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)。（3）B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。5、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)正常，或輕微升高。血沉正常或輕微升高，若血沉升高明顯，超過(guò)20mm/h，結(jié)合體溫升高超過(guò)37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，提示感染性關(guān)節(jié)炎。C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高，是感染性關(guān)節(jié)炎的征象。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。6、鑒別診斷：1）Perthes?。ü晒穷^骨骺炎）此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長(zhǎng)，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2）兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)及血沉可有升高，且本病多累及多個(gè)關(guān)節(jié)。3）化膿性關(guān)節(jié)炎該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。4）髖關(guān)節(jié)結(jié)核為慢性疾病，病史長(zhǎng)，并可同時(shí)表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5）小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位跛行明顯，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長(zhǎng)，但無(wú)明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽(yáng)性，X線片有特殊表現(xiàn)。二、治療：1.手法治療適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥患者。2.牽引療法適應(yīng)于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量體重一般不超過(guò)5kg，牽引時(shí)間7～10天，在牽引的同時(shí)囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。3.藥物治療應(yīng)用非甾體抗炎藥物可以縮短癥狀時(shí)間。4.理療常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒(méi)有灼熱感為適度。5.手術(shù)治療當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，可及時(shí)采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。（完）2021年05月20日2093
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張老師啊，您平常會(huì)遇到一些老年人總愛說(shuō)自己關(guān)節(jié)有積液，那么我們?cè)趺纯催@個(gè)關(guān)節(jié)有沒(méi)有積液呢？是直接肉眼看，還是有其他的方法呢？來(lái)，我教你一下，一個(gè)專門的檢測(cè)關(guān)節(jié)是否積液的體格檢查，叫伏髕試驗(yàn)，跟我來(lái)，我們站在患者的右側(cè)，讓患者躺下來(lái)，伸至膝關(guān)節(jié)，用我的右手固定小腿的上段，左手呢放在大腿的下段，將左手輕輕的向下推擠，目的是將髕骨上方的積液推擠到髕骨下方去，固定好以后，用食指輕輕的彈壓髕骨，如果有積液，我們能感覺(jué)到髕骨向下和股骨撞擊的這么一個(gè)表現(xiàn)，就會(huì)感覺(jué)我的這塊骨骼是飄在水面上的，這就叫骨骼檢查中的浮冰試驗(yàn)，是專門看有沒(méi)有積液的，學(xué)會(huì)了嗎？2021年05月11日1157
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 門診經(jīng)常有中老年患者運(yùn)動(dòng)后，膝關(guān)節(jié)突然腫脹，疼痛難忍，行走困難，這就是患了要與大家介紹的“創(chuàng)傷性滑膜炎”。首先讓我們認(rèn)識(shí)一下“滑膜炎”關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供”潤(rùn)滑液”?；ぜ?xì)胞分泌液體，可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，便會(huì)出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說(shuō)關(guān)節(jié)腔只要有積液，就有滑膜炎癥。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無(wú)菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機(jī)。創(chuàng)傷性滑膜炎的常見病因1.在中老年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。急性與慢性創(chuàng)傷性滑膜炎的區(qū)別：(一)急性創(chuàng)傷性滑膜炎：關(guān)節(jié)受傷后迅速腫脹及疼痛，腫脹一般在傷后即時(shí)或之后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，癥狀可逐漸加重，由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉呈保護(hù)性痙攣而導(dǎo)致活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)周圍皮溫升高，局部發(fā)紅，全身可有低熱。觸診時(shí)皮膚或腫脹處有緊張感，局部有壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。(二)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎：通常有兩種情況引起：①急性創(chuàng)傷性治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性所致;②膝關(guān)節(jié)受多次反復(fù)輕微創(chuàng)傷積累而來(lái)。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、酸痛、活動(dòng)受限，疼痛不劇烈，膝關(guān)節(jié)多無(wú)發(fā)紅或發(fā)熱。輔助檢查：關(guān)節(jié)穿刺抽出液在急性期多為粉紅色或暗紅色，抽出液多不凝固。慢性期抽出液為黃色，不清澈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎骨質(zhì)多無(wú)異常。關(guān)節(jié)積液量多可見關(guān)節(jié)囊膨脹、關(guān)節(jié)間隙增寬。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液明顯，并能夠發(fā)現(xiàn)是否有半月板、軟骨及交叉韌帶損傷。治療：1.急性創(chuàng)傷性滑膜炎如關(guān)節(jié)積液明顯，應(yīng)及時(shí)抽出積血，以免繼發(fā)血腫或機(jī)化粘連。治療不當(dāng)疾病可轉(zhuǎn)為慢性，繼發(fā)滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)軟骨破壞等。2.其它處理包括冰敷、加壓包扎、抬高患肢，此階段可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，放置肌肉萎縮。3.對(duì)于慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，癥狀明顯時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)，癥狀減輕后再逐漸增加活動(dòng)量。積液明顯時(shí)可行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，以免關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙。4.另外可應(yīng)用理療、超聲波等治療。如使用局部類固醇激素注射則為每周1次，最多不超過(guò)3次。創(chuàng)傷性滑膜炎的預(yù)防(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的原發(fā)損傷及疾病關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體需要今早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。(4)減輕體重體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對(duì)于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)滑膜炎。(5)避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過(guò)度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(6)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。(7)過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。(8)老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年04月28日2063
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋滑膜炎積液抽完后沒(méi)幾天又腫了該怎么治療-膝關(guān)節(jié)積液滑膜炎，這個(gè)病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問(wèn)一句，什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事兒啊?首先提出門診接診滑膜炎患者，會(huì)遇到的幾個(gè)常見問(wèn)題：(1)醫(yī)生，我聽說(shuō)滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎?(2)醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)啊?(3)醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥啊?(4)醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過(guò)幾天又腫起來(lái)了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?這就要求我們先了解一點(diǎn)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤(rùn)滑劑同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個(gè)關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無(wú)菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來(lái)容易，通常能夠被治愈。我們通常說(shuō)的滑膜炎，往往指的無(wú)菌性滑膜炎，因?yàn)楹笳吲R床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來(lái)相對(duì)頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無(wú)菌性滑膜炎。無(wú)菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請(qǐng)記住!無(wú)菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的話說(shuō)三遍)雖然沒(méi)有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過(guò)積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響運(yùn)動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會(huì)引起滑膜炎?根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運(yùn)動(dòng)：常見與長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)，或出去旅游長(zhǎng)時(shí)間走路，運(yùn)動(dòng)量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀?膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感;會(huì)出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。(1)輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感;長(zhǎng)時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。(2)中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長(zhǎng)時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì)泛起酸脹感、積液增多。(3)重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎?膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)生來(lái)判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會(huì)給患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時(shí)了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，同時(shí)還需要抽血化驗(yàn)排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在;膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過(guò)關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時(shí)也可以了解關(guān)節(jié)的大致狀態(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況;必要的時(shí)候，可能需要做一個(gè)關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對(duì)于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時(shí)候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)。核磁共檢查可清楚顯示膝關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。得了滑膜炎我該怎么治療?大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。通常情況下，我們說(shuō)的滑膜炎多數(shù)指得是無(wú)菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無(wú)效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點(diǎn)效果也沒(méi)有。對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對(duì)此類藥物有一定排斥心理。實(shí)際上，這一類藥物對(duì)于滑膜炎是必須的，也是治療過(guò)程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過(guò)消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;對(duì)于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個(gè)蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無(wú)論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來(lái)。也就是說(shuō)如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過(guò)多滑液，無(wú)論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會(huì)繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無(wú)菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對(duì)于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。(2)抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染)。對(duì)于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。(3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對(duì)于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運(yùn)動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。(5)手術(shù)治療：對(duì)于因類風(fēng)濕，強(qiáng)制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對(duì)于年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病(最常見的是類風(fēng)濕)治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問(wèn)題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時(shí)，還要對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)炎性積液(術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液)，再配合以專業(yè)規(guī)范的個(gè)體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。如何預(yù)防滑膜炎?1.避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝;適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，飲食的酸堿平衡對(duì)于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年03月23日5863
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎典型病例起病較急，多發(fā)于3～10歲兒童，男性為主。表現(xiàn)前一日劇烈活動(dòng)后，早晨起來(lái)患肢髖部、大腿或膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、痛性跛行，經(jīng)休息后數(shù)日內(nèi)癥狀多可緩解或消失痊愈，是預(yù)后良好的自限性疾病。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的輔助檢查包括髖關(guān)節(jié)B超和髖關(guān)節(jié)磁共振檢測(cè)。確診后，建議避免下肢過(guò)度活動(dòng)，少負(fù)重多休息；如果癥狀十分明顯，須臥床休息，進(jìn)行牽引治療，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，促進(jìn)積液吸收和炎癥消退。牽引時(shí)要注意，牽引的重量應(yīng)適宜，一般為體重的1/7至1/10，密切觀察患肢的血液及皮膚情況，同時(shí)多做踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，多數(shù)患者兩周內(nèi)能夠恢復(fù)。2周后可以復(fù)查磁共振，看一下關(guān)節(jié)液吸收情況。2021年03月13日1742
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎又叫膝關(guān)節(jié)急性一過(guò)性滑膜炎（acute transiert synovitis of the knee），它是一種原因不明的無(wú)菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液。發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的液體,主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動(dòng)時(shí)更滑潤(rùn),類似機(jī)器加潤(rùn)滑油一樣。當(dāng)膝關(guān)節(jié)（1）內(nèi)部受到某種刺激的時(shí)候,可能是細(xì)菌性、物理性、無(wú)菌性或是化學(xué)性的刺激物,滑膜就會(huì)首先發(fā)生反應(yīng),引起充血和水腫,并且滲出液體,使關(guān)節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無(wú)菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液，發(fā)病年齡以學(xué)齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染使、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等感染病史；外傷及劇烈活動(dòng)史；很少見的患兒有結(jié)核、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)制性脊柱炎病史等。圖1 膝關(guān)節(jié)大體解剖情況臨床癥狀大多患兒可表現(xiàn)患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，髖膝活動(dòng)受限，部分患兒可表現(xiàn)為雙側(cè)下肢活動(dòng)受限。輔助檢查目前多行膝關(guān)節(jié)X線檢查，可見膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊不同程度膨脹，但無(wú)骨質(zhì)破壞；也可行B超檢查（圖2），因?yàn)槌暉o(wú)輻射可以多次檢查，同時(shí)可以看清關(guān)節(jié)腔積液量，可作為積液復(fù)查的檢查手段。圖2 膝關(guān)節(jié)滑膜炎超聲檢查最為可靠的檢測(cè)可行膝關(guān)節(jié)MRI檢查（圖3），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關(guān)節(jié)腔情況，了解韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)有無(wú)病損。對(duì)一些病情不好轉(zhuǎn)或者治療后加重的患兒需行生化、結(jié)核、類風(fēng)濕、抗O、凝血、抗感染等檢查。圖3 膝關(guān)節(jié)滑膜炎MRI診斷結(jié)合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限疾病還有髖關(guān)節(jié)感染（細(xì)菌性、病毒性、特異性感染等）、類風(fēng)濕等結(jié)締組織性疾病及兒童骨科少見的兒童無(wú)菌性股骨頭壞死及膝關(guān)節(jié)附近腫物（圖4）等疾病。圖4 膝關(guān)節(jié)附近腫物X線治療兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床制動(dòng)、休息2-4周即可自愈，若不見好轉(zhuǎn)可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關(guān)節(jié)部位可加快積液吸收，注意溫度不能太高，避免皮膚燙傷。不建議行關(guān)節(jié)積液穿刺抽吸，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月09日3232
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 朋友們，今天呀，我們談一談兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎。 如果您的孩子最近一段時(shí)間呢，總是說(shuō)腿痛啊，髖關(guān)節(jié)疼痛，走路的時(shí)候啊，一瘸一拐的。 而他又沒(méi)有明顯的受過(guò)外傷，比如說(shuō)跌倒啊，啊，可能引起骨折的等一些運(yùn)動(dòng)都沒(méi)有啊，就是平白無(wú)故的出現(xiàn)跛形。 又沒(méi)有發(fā)燒啊，局部啊，也沒(méi)有明顯的紅腫啊，這個(gè)時(shí)候啊，我們可能要警惕他有沒(méi)有得了髖關(guān)節(jié)滑膜炎。 什么是髖關(guān)節(jié)滑膜炎呢？現(xiàn)在病因不清楚啊。 呃，可能啊，和孩子受涼或者感冒有一定的關(guān)系，所以在秋冬季的時(shí)候多見一些，尤其是學(xué)齡前或者學(xué)齡期的兒童。 主要表現(xiàn)是什么呢？主要是以跛行和髖關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)啊。 嗯，有的時(shí)候啊，部分孩子可能因?yàn)榉派渫?，他可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，實(shí)際上可能還是髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題。 那醫(yī)生啊，給他做檢檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)什么呢？往往啊，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯的紅腫熱痛。 啊，皮膚溫度是正常的。 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直的時(shí)候啊，沒(méi)有明顯的活動(dòng)受限和疼痛，或者是只有輕度的疼痛，如果他要屈伸活動(dòng)，有明顯的疼痛或者劇烈的疼痛啊。 可能就不是滑膜炎了，這個(gè)我們?cè)诤罄m(xù)的視頻里要做介紹啊，如何鑒別??？滑膜炎的話2020年08月08日1445
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇到在外院被診斷為“關(guān)節(jié)積液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。這些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些則并不是。本文以膝關(guān)節(jié)為例，介紹滑膜炎的診治方法。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬(wàn)方什么是滑膜？如果把關(guān)節(jié)囊比作西裝的話，那滑膜就是西裝的內(nèi)襯。每個(gè)關(guān)節(jié)的外圍由關(guān)節(jié)囊包繞，它由致密的外層（纖維層）和柔軟的內(nèi)層（滑膜）組成?；な且环N內(nèi)襯于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的疏松結(jié)締組織，其主要作用是分泌關(guān)節(jié)滑液?；旱闹饕饔脼椋籂I(yíng)養(yǎng)軟骨，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，降低關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)軟骨所受的摩擦力。什么是滑膜炎？癥狀有哪些？滑膜炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織發(fā)生的炎癥，以充血、增生、腫脹為特點(diǎn)。好發(fā)于膝、肩、肘、踝、髖、腕等關(guān)節(jié)?；な艿酵鈧⒚庖叩绕渌蛩卮碳ず?，就會(huì)發(fā)炎。 例如膝關(guān)節(jié)滑膜炎以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度增高發(fā)紅發(fā)燙為主要表現(xiàn)，通常在外傷、關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)后出現(xiàn)。不少滑膜炎的關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有少到中量的積液。有時(shí)有些滑膜炎病人的疼痛癥狀比較嚴(yán)重，但關(guān)節(jié)本身并沒(méi)有很明顯的體征。對(duì)于外傷或關(guān)節(jié)過(guò)勞引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一個(gè)部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多個(gè)關(guān)節(jié)游走，且癥狀持續(xù)時(shí)間較短。什么原因引起滑膜炎？滑膜炎通常繼發(fā)于其他疾病，例如各種類型的關(guān)節(jié)炎，也可能是由于關(guān)節(jié)受傷或癌癥引起的。 因此，對(duì)可疑滑膜炎病例進(jìn)行徹底檢查非常重要。對(duì)熱愛運(yùn)動(dòng)的健康人群而言，滑膜炎的最常見原因是外傷和關(guān)節(jié)過(guò)勞，例如在運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者和重復(fù)作業(yè)者中非常常見。但是，有不少情況下，滑膜炎常見于在患有某種形式的炎性關(guān)節(jié)?。ㄒ灶愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎為主）的人群。 在這些患者的關(guān)節(jié)滑膜表現(xiàn)為過(guò)度生長(zhǎng)、增生和反復(fù)炎癥，是異常免疫反應(yīng)的一部分。在這種情況下，人體會(huì)將自身的“原裝軟骨”誤認(rèn)為是必須受到攻擊的異物。開始進(jìn)行免疫攻擊，損傷軟骨，最終破壞關(guān)節(jié)表面，并導(dǎo)致所有類型的關(guān)節(jié)炎的僵硬和疼痛特征。此外，痛風(fēng)患者的尿酸結(jié)晶會(huì)黏附生長(zhǎng)在關(guān)節(jié)滑膜和軟骨中，誘發(fā)炎癥。值得一提的是，骨關(guān)節(jié)炎雖然是最常見的關(guān)節(jié)炎，其機(jī)制比較獨(dú)特，不涉及上述類型的炎癥反應(yīng)如何診斷滑膜炎？“滑膜炎“的診斷有時(shí)跟廢紙簍一樣，凡是關(guān)節(jié)疼痛，由于技術(shù)所限，查不出原因的，都可以歸類于滑膜炎。因此會(huì)出現(xiàn)不少“滑膜炎”患者到處求醫(yī)問(wèn)藥的情況，醫(yī)?？ㄓ囝~都刷爆了還看不好的患者。實(shí)際上，其中有些并不是真正的滑膜炎。實(shí)際上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是運(yùn)動(dòng)損傷還是非運(yùn)動(dòng)損傷引起的。除了病史詢問(wèn)，?？频牟轶w之外，X線、超聲和磁共振的檢查非常重要，有助于鑒別其他關(guān)節(jié)疼痛原因，例如半月板、韌帶、軟骨損傷，肌腱炎等。關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)，抽完液，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行局封治療，不僅能夠起到治療的作用，還可以排除是否關(guān)節(jié)內(nèi)因素引起疼痛，能起到鑒別診斷的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)滑膜炎的認(rèn)識(shí)非常粗淺，有時(shí)尋找滑膜炎的病因非常困難，需要多學(xué)科的合作，包括運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、影像科等等，也就是說(shuō)，一個(gè)滑膜炎看了很多醫(yī)生各種專家也沒(méi)法確診，實(shí)際上是很正常的事情?；ぱ自趺粗危扛闱宀∫蚴钱?dāng)務(wù)之急，在診斷的同時(shí)可以進(jìn)行滑膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療。通常包括通用的RICE原則、服用非甾體類抗炎藥（NSAID），例如布洛芬、塞來(lái)昔布、洛索洛芬等。使用關(guān)節(jié)支具來(lái)保護(hù)患處免受進(jìn)一步傷害，大多都可以緩解癥狀。 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動(dòng)休息，避免引起疼痛的活動(dòng)，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫?duì)腫脹的膝蓋用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時(shí)，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進(jìn)血液回流。明確診斷之后可以對(duì)因治療，例如：如果滑膜炎是風(fēng)濕免疫類疾病引起的，那么患者就應(yīng)該采用抗風(fēng)濕藥物治療，具體需要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；痛風(fēng)患者需要嚴(yán)格控制尿酸。在某些情況下可以對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行局封治療，效果立竿見影，既可以解除癥狀，也能夠采集關(guān)節(jié)液送檢。富血小板血漿也可被用于治療運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)的滑膜炎，具有減輕癥狀的療效?？梢詥为?dú)注射，也可在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后使用。如果上述療法效果不佳，可以考慮做微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，可以切除大部分滑膜，除了可以顯著緩解癥狀外，還能獲得病理標(biāo)本，有助于進(jìn)一步明確診斷。該手術(shù)為日間手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)上作手指粗細(xì)的切口2-5個(gè)，在持續(xù)關(guān)節(jié)灌洗下，使用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥情況，以刨削器和射頻刀頭清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜、炎性物質(zhì)，同時(shí)處理合并的軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷。基礎(chǔ)費(fèi)用在2萬(wàn)元作用，大部分可報(bào)銷。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最常見的問(wèn)題就是術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹和積液，在1個(gè)月內(nèi)基本可以自行消退。此外介紹一種特殊的具有腫瘤潛質(zhì)的滑膜炎，此病不常見，讀者不必恐慌。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎（PVNS）簡(jiǎn)稱“絨結(jié)“或PVNS，最常累及膝蓋和髖關(guān)節(jié)，是一種特殊的滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜的過(guò)度生長(zhǎng)和血管化，有切除后容易復(fù)發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為它是交界性腫瘤（介于良性和惡性之間）PVNS的癥狀包括反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并出現(xiàn)交鎖等癥狀。疼痛會(huì)逐漸加重。起病比較隱匿，易混淆、漏診，磁共振可以提高診斷率。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快治療。如果不及早治療，PVNS有可能會(huì)侵蝕周圍組織、破壞軟骨，增加治療難度，嚴(yán)重威脅肢體功能。所以這就是我們強(qiáng)調(diào)磁共振檢查的重要性。關(guān)節(jié)鏡下病灶切除為首選治療方法，但由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)局限性，很難完全切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此術(shù)后常規(guī)需要進(jìn)行放療。必要時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2020年07月14日5077
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陳利國(guó)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)病科 洛陽(yáng)正骨滑膜炎專家談：兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎兒童髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎是臨床常見病，是一種可自愈的非特異性炎癥，跛行時(shí)間較短，預(yù)后良好。病因至今不明。有關(guān)病因?qū)W說(shuō)有: a、體內(nèi)感染病灶引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)；b、病毒感染；c、疲勞過(guò)度或外傷?；な艽碳ず蟪霈F(xiàn)充血、水腫、滲出，滑膜增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的一種疾病。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①多數(shù)有下肢過(guò)度勞累或扭傷史。②好發(fā)年齡為 3 ～ 10 歲。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長(zhǎng)在2cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性，患肢置于外展外旋位。⑤ X 線片檢查示骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無(wú)骨質(zhì)破壞。⑥血白細(xì)胞總數(shù)及紅細(xì)胞沉降率均正常，偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。目前也常用肌骨超聲或核磁共振進(jìn)行診斷。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，往往由于損傷引起經(jīng)脈痹阻或因濕熱流注關(guān)節(jié)所致。 損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)積瘀積液，瘀血內(nèi)阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。受傷后伴隨軟組織的經(jīng)脈隨之受損，氣血不通，不通則痛，故疼痛跛行。多數(shù)患者有近期大量運(yùn)動(dòng)史，部分患者在發(fā)病前2周內(nèi)可有上呼吸道感染史或其他感染史，從而引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，或低度毒性感染物進(jìn)入血液，刺激關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。癥狀通常輕重不一，多數(shù)患者受傷后立即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行及活動(dòng)受限，有時(shí)也可出現(xiàn)患髖腫脹。癥狀輕的患者僅有患肢不適的感覺(jué)，行走活動(dòng)不受限。部分患者可于傷后 2－3 d 出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛，進(jìn)而逐漸發(fā)展為患肢不能站立、跛行，活動(dòng)時(shí)患髖疼痛加劇及活動(dòng)嚴(yán)重受限等。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎由于關(guān)節(jié)腔積液急劇增多，壓力升高，造成血管受壓而導(dǎo)致股骨頭骨骺供血不足，甚至可能誘發(fā)股骨頭壞死。遵循中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，消除積液是治療的關(guān)鍵。發(fā)病多由兒童股骨頭尚未發(fā)育成熟，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)囊比較松弛，若關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓的作用，可將髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛的關(guān)節(jié)滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，部分滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)腔間隙；此外，關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶也可能被擠壓或反皺折在髖臼于股骨頭之間，影響股骨頭恢復(fù)到原來(lái)的位置，因而引起髖關(guān)節(jié)短暫的急性腫痛的滑膜炎癥，以髖內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹、跛行，伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的一種病證。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于痹證范疇。因外傷或正氣不足，衛(wèi)外不過(guò)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致使關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻而致。中醫(yī)藥內(nèi)服、外敷治療是這個(gè)疾病治療的重要手段。同時(shí)需要配合手法、牽引治療。洛陽(yáng)正骨手法、牽引能夠迅速解除髖關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓，改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)完全復(fù)原。從而減輕滑膜嵌頓對(duì)髖關(guān)節(jié)的刺激，并使嵌頓于髖關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療同樣遵循中醫(yī)藥整體辨證，動(dòng)靜結(jié)合，內(nèi)外用藥，醫(yī)患合作，筋骨并重等原則。2020年04月02日3232
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滑膜炎相關(guān)科普號(hào)
馮憲煊醫(yī)生的科普號(hào)
馮憲煊 主治醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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殷慶豐醫(yī)生的科普號(hào)
殷慶豐 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
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