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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側(cè)性滑膜的炎癥，常見于髖關(guān)節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時(shí)性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動(dòng)或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％?！粳F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)】髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報(bào)道。雖然對(duì)髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關(guān)因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細(xì)菌毒素、過敏反應(yīng)和外傷有密切關(guān)系。1999年，王氏觀察不同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)實(shí)驗(yàn)兔及大白鼠髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學(xué)變化，并得出結(jié)論：模擬負(fù)荷可造成髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高和氧分壓降低是導(dǎo)致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間成正相關(guān)。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎感染的主要病毒?！九R床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內(nèi)側(cè)疼痛。2.患髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假長(zhǎng)，假長(zhǎng)在2㎝以內(nèi)，Allis征陽(yáng)性。4.患髖關(guān)節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，以內(nèi)旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽(yáng)性，4字試驗(yàn)可為陽(yáng)性?！捐b別診斷】1.Perthes病（股骨頭骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長(zhǎng)，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及血沉可有升高，且本病多累及多個(gè)關(guān)節(jié)。3.化膿性關(guān)節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 為慢性疾病，病史長(zhǎng)，并可同時(shí)表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長(zhǎng)，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽(yáng)性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W(xué)檢查】1.X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時(shí)能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣(關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離。【實(shí)驗(yàn)室檢查】血白細(xì)胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！?診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長(zhǎng)在2㎝以內(nèi)，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收旋轉(zhuǎn)等有抵抗，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。5.血白細(xì)胞總數(shù)及血沉偶見增高?！倔y關(guān)節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學(xué)檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時(shí)雖無特異性價(jià)值，但內(nèi)側(cè)間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識(shí)別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內(nèi)側(cè)距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權(quán)相上呈與肌肉相似的信號(hào)，T2相上呈高信號(hào)，合并關(guān)節(jié)積液，并引起股骨頭外移?！局委熂翱祻?fù)】（一）手法治療 適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥。患兒仰臥位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側(cè)，先用拇指彈撥，理順股內(nèi)收肌群的痙攣，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，傷害股骨頭的血液供應(yīng)，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關(guān)節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強(qiáng)屈，在無痛范圍內(nèi)作屈伸旋轉(zhuǎn)膝、髖活動(dòng)，達(dá)到患者肌肉完全放松時(shí)，突然屈曲膝、髖關(guān)節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長(zhǎng)者作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結(jié)束。有的患兒會(huì)有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復(fù)，?？娠@效。手法復(fù)位標(biāo)志是雙下肢等長(zhǎng)（從髂前上棘至內(nèi)踝測(cè)量下肢長(zhǎng)度），內(nèi)旋活動(dòng)不再受限。（二）牽引療法 適應(yīng)于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時(shí)間7d～10d，在牽引的同時(shí)囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡(luò)散寒、消腫止痛。方用當(dāng)歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，1日2次。（五）手術(shù)治療 當(dāng)保守治療無效時(shí)，可及時(shí)采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情?！倦y點(diǎn)與對(duì)策】有臨床資料統(tǒng)計(jì)此類患者發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關(guān)節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內(nèi)在的聯(lián)系，有學(xué)者認(rèn)為暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進(jìn)行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進(jìn)程，或者說阻止某些有暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實(shí)際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。2010年02月26日
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