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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 幾乎每次門診都有膝關節(jié)滑膜炎患者描述說：醫(yī)生，我的膝蓋有點痛，好長時間了，可是又是可以忍受的程度，睡一覺就會好一點點。這是怎么回事呢？膝關節(jié)滑膜炎一般起因有外傷，如半月板損傷或者膝蓋受到撞擊，或者膝蓋稍微磕碰了一下，不在意，時間久了就可能導致外傷型滑膜炎的發(fā)生，還有些患者50多歲的時候，一般都伴有風濕，骨質增生，骨刺等癥狀的發(fā)生，所以也會有風濕型滑膜炎，骨質增生型滑膜炎之分。今天我給大家講講膝關節(jié)滑膜炎前期癥狀，以便大家及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，及早康復。膝關節(jié)滑膜炎前期癥狀1、輕度滑膜炎：以關節(jié)疼痛為主，關節(jié)腫脹不明顯或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響聲，上下樓或用力時關節(jié)疼痛或有不適感。2、中度滑膜炎：關節(jié)腫脹，疼痛不明顯，下蹲或打彎有不適感、個別患者出現(xiàn)肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重。3、重度滑膜炎：關節(jié)腫脹、疼痛比較明顯，并伴有積液、骨刺、游離骨。4、骨質增生：關節(jié)疼痛，腫脹明顯，上下樓更厲害，僵硬不靈活，活動時有咯吱咯吱彈響聲。5、髕骨軟化：走路時關節(jié)酸軟沒有勁，跑步時腿打軟，無法伸屈。下樓時疼痛加劇，休息時癥狀消失。6、半月板損傷：走路時腿容易別勁。偶爾會出現(xiàn)腿突然間不能行走，感覺像有東西把腿別住了一樣，得稍作休息才能恢復正常。一般愛運動的人或特殊職業(yè)的人，損傷機率比較高。病程時間長了以后會伴有小腿肌肉萎縮變形。還有一部分特殊人群，滑膜炎癥狀出現(xiàn)在腳踝關節(jié)、髖關節(jié)(胯骨)，癥狀與其他關節(jié)有所不同，但病理基本一樣。如果出現(xiàn)以上的這種癥狀，那么你的滑膜炎就已經(jīng)很嚴重了，應該及時的治療，不然以后會更加麻煩。膝關節(jié)滑膜炎治療方法一般西醫(yī)采取抽積液，局部注射玻璃酸納，加壓包扎，抗生素來控制病情。關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針（營養(yǎng)潤滑關節(jié)腔），屬于非激素類藥物，無激素類藥物的副作用，若炎癥沒有徹底消除，積液會越抽越多，病情逐漸轉為慢性，滑膜肥厚，纖維鈣化，關節(jié)粘連，功能受限。膝關節(jié)滑膜炎患者一定要注意休息，避免過度活動或損傷，嚴重時應臥床休息，支具固定，以防止畸形。物理療法可以緩解疼痛。首先應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動，鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)積液吸收。最后希望大家都能善待自己的關節(jié)! 溫馨提示：可能有的朋友曾經(jīng)掛過我的門診，如果還有相關問題，可以用微信掃一掃上面的二維碼，加入我的網(wǎng)上診室，咨詢相關問題，我將盡可能擠出時間幫你們解答。2019年08月19日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童髖關節(jié)暫時滑膜炎，又稱一過性滑膜炎，是一種非特異性炎性疾病，是兒童引起髖部疼痛及跛行的常見病。好發(fā)于10歲以下兒童，發(fā)病高峰3～6歲，右側多于左側，以男孩較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應（過敏反應）有關。 患兒述說大腿和膝關節(jié)前面或者側方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖部輕度觸痛，活動范圍受限并感到不適。不發(fā)熱或低熱，血白細胞總數(shù)及血沉正常或稍增高。本病的治療相對簡單,患兒通過休息、患肢制動、皮膚牽引等非藥物治療即可治愈，讓關節(jié)不負重從而減低關節(jié)內部壓力，防止骨頭內部缺血壞死。一般認為髓關節(jié)滑膜炎有一定自限性，病程約1~2周。2019年08月02日2249
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2019年06月25日9930
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 哪些因素會誘發(fā)滑膜炎？ 預防滑膜炎什么方法好？關節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關節(jié)骨質“未見明顯異?！保１辉\斷為“滑膜炎”。滑膜炎是怎么回事兒啊?滑膜為什么發(fā)炎了?滑膜炎該如何防治?且繼續(xù)看下文我們慢慢道來。1什么是滑膜炎？如果把關節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關節(jié)腔內壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關節(jié)分泌潤滑劑同時保護關節(jié)軟骨。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎。臨床最為常見的是膝關節(jié)滑膜炎，其次是髖關節(jié)和踝關節(jié)滑膜炎。劃重點無菌性滑膜炎不需要用抗生素!無菌性滑膜炎不需要用抗生素!無菌性滑膜炎不需要用抗生素!因為無菌性滑膜炎就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。雖然沒有細菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉變成慢性滑膜炎，往往會反復發(fā)作，影響運動能力，降低生活質量。2滑膜為什么發(fā)炎了呢?根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：年輕人滑膜炎：年輕人膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷;關節(jié)內積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風濕，類風濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉變成慢性滑膜炎。老年人滑膜炎：膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生(骨刺)產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。老年人滑膜炎病理改變兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。超量運動：常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。3滑膜炎有什么癥狀?膝關節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關節(jié)受到打擊、扭轉、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感;會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。(1)輕度癥狀 以關節(jié)疼痛為主，關節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關節(jié)疼痛或有不適感;長時間行走關節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。(2)中度癥狀 關節(jié)腫脹，關節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。(3)重度癥狀 關節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。4滑膜炎如何治療?大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無效的。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，是治療過程中必不可缺的方案，通過消除關節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時可以緩解關節(jié)的腫脹。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限。口服藥與外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。(2)抽取關節(jié)腔積液(不推薦) ：主要目的是為了減輕關節(jié)腔內的壓力，改善患者關節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關節(jié)腔積液量較大的患者(操作時必須嚴格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關節(jié)感染)，對于關節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;(3)關節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關節(jié)腔積液抽吸治療配合進行，先將關節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關節(jié)腔內，再用彈力繃帶適當加壓包扎。(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對于急性損傷引起的滑膜炎，關節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當皮膚牽引。(5)手術治療：對于因類風濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術切除滑膜，避免進一步侵害關節(jié)軟骨及骨組織。對于年長者、骨質增生及骨性關節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內科疾病(最常見的是類風濕)治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關節(jié)表面置換手術。在將病變的關節(jié)面換成人工關節(jié)假體的同時，還要對關節(jié)腔內的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，以確保術后不會出現(xiàn)炎性積液(術后的關節(jié)腔內為血性積液)，再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術后康復訓練計劃，基本可以幫助患者恢復到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。5如何預防滑膜炎？避免膝關節(jié)過度活動及勞損，注意勞逸結合，適當運動。長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié))，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。而適當?shù)倪\動，特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內的壓力，有利于關節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎?？刂企w重。過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠龋瑴p輕關節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預防關節(jié)滑膜炎。注意保暖，避免受涼.要注意調整自己的衣著，保護好滑膜炎容易發(fā)病的膝關節(jié)部位，不要再貪戀空調，平時多注意活動鍛煉，更好的預防滑膜炎，必要時穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關節(jié)。合理膳食。避免酸性物質攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。2019年05月30日3430
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 需要吃什么藥呢，首先我們需要知道的是滑膜炎本身來講，它不是一個病因學的診斷我們所用的藥物一定要針對他發(fā)生的一些病因進行處理，那么在這部分的治療之外呢，我們需要對滑膜炎本身來講進行一個對癥處理，那么由于滑膜炎它是由一種炎癥反應所造成的一個水腫積液，這樣的一個現(xiàn)象，所以我們主要是針對他的一個炎癥反應進行治療，那么炎癥反應的治療，我們一般使用是抗炎鎮(zhèn)痛藥，抗炎鎮(zhèn)痛藥主要有兩種，一種叫做宅體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥，也就是我們通常所說的激素，但是在使用激素的時候呢，一定要排除關節(jié)內有沒有感染，而且我們要使用較低劑量激素只有低劑量激素才是具有抗炎的作用，那么，另外一類叫做非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，這類藥物主要是包括了扶他林西樂葆啊，包括安康信等等等等，這類藥物的抗炎鎮(zhèn)痛效果還是比較好的。2019年04月23日6573
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 呃，滑膜炎的癥狀及治療分別是什么呢，其實滑膜炎的癥狀很簡單，一共有3.1個就是疼痛，第二個是腫脹，第三個就是由于疼痛和腫脹所帶來的一個膝關節(jié)的功能障礙。 那么這個癥狀可能聽起來比較抽象，其實就是膝關節(jié)，由于疼痛和腫脹以后所受到了一定的這個活動限制啊，不能升職或者不能屈曲，或者兩者都不行，這樣的一個狀態(tài)，從治療的角度來講。 我們對于滑膜炎來講要進行一個啊，針對性的治療和這個改善癥狀的治療。 針對性的治療主要是要找到它原始的一個發(fā)病原因，比如說他是因為這個關節(jié)不穩(wěn)所形成的這個創(chuàng)傷炎癥還是說是因為這個啊。 高尿酸血癥造成的一個化學性刺激形成的一個痛風性的關節(jié)等等，其治療起來的一個原則是不同的，那對癥處理，主要是針對疼痛，腫脹和關節(jié)功能障礙進行一些鎮(zhèn)痛的處理啊，多數(shù)。2019年04月23日9218
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 關鍵滑膜炎應該怎么治療呢，其實應該從兩個方面進行治療，第一個就是要針對關節(jié)本身的一些癥狀，比如說有疼痛有腫脹有功能障礙，我們要進行一個相關的一些治療啊，主要是呃，減少關節(jié)的一些積液以及關節(jié)滑膜的一些水腫，從而使得關節(jié)的疼痛啊，減輕使它的功能能夠恢復到以前的一個狀態(tài)，另外一個方面就是對應治療對應治療指的就是我們要啊，通過診斷與鑒別診斷，通過各種輔助檢查的方法。 找到出現(xiàn)這個滑膜炎的一個原因。 針對滑膜炎進行一個病因學的治療，這樣的話才能夠更大程度地減少這個滑膜炎的復發(fā)。 比如我們舉個例子啊，有些人他是類風濕性關節(jié)炎，那么它就會出現(xiàn)類風濕性關節(jié)相關的一些滑膜炎癥那么造成滑膜的水腫增生啊，只要你把原發(fā)的一個類風濕控制好了，那這種滑膜炎癥也會復發(fā)減少或者是程度比較。2019年04月23日3135
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