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王偉卓主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 滑膜炎，是我們生活中比較常見的一種關(guān)節(jié)疾病。很多老年朋友甚至年輕朋友說滑膜炎困擾非常痛苦，希望本文能提供幫助。 一：所謂的滑膜炎，就是發(fā)生了炎癥嗎? 滑膜炎，就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。 我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，也就是沒有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。在臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對(duì)頑固。 二：不同的年齡，滑膜炎的病因有所不同 兒童滑膜炎：常見的在大量的運(yùn)動(dòng)、跌倒扭傷或者是感冒發(fā)熱之后。 年輕人滑膜炎：主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的。再有一個(gè)原因就是風(fēng)濕疾病引起的，導(dǎo)致急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。 老年人滑膜炎：多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。 此外，突然性大量超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，也是引起滑膜炎的主要原因之一。 三：患上滑膜炎之后，癥狀介紹 輕度：關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹、長(zhǎng)時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。 中度：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過度運(yùn)動(dòng)后腫脹。 重度：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離體。 四：滑膜炎，科學(xué)治療才有效 通常我們說的滑膜炎，多數(shù)指的就是無菌性滑膜炎。要注意：使用抗生素治療是無效的!!! 藥物治療：通常分為內(nèi)服和外用，主要作用是消炎鎮(zhèn)痛。 抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：少量的積液，可以自行吸收。大量的積液，不推薦反復(fù)抽取。治標(biāo)不治本，滑膜炎還是會(huì)反復(fù)發(fā)作。 關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行。玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔注射治療在歐美國(guó)家的關(guān)節(jié)炎指南中，已經(jīng)不作為推薦治療。 手術(shù)治療：常見的治療方法。需要根據(jù)患者的病情以及年齡，首先判斷患者是否需要進(jìn)行手術(shù)以及進(jìn)行何種的手術(shù)治療。手術(shù)治療，目前有關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)目前不作為推薦治療方法，因?yàn)榀熜Р豢煽炕蛘忒熜С掷m(xù)時(shí)間太短。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)是作為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎終極治療辦法，主要適用于60歲以上并且關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重變形磨損的老年患者。 用簡(jiǎn)短的文字，給大家介紹了一下滑膜炎的相關(guān)知識(shí)。如果你正在飽受這個(gè)疾病的困擾，一定要到醫(yī)院檢查之后，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，及早的恢復(fù)健康。 在這里提供一個(gè)我的經(jīng)驗(yàn)方給我的患者們，希望早日康復(fù)，擺脫滑膜炎的困擾。 通絡(luò)祛風(fēng)散（外用）： 伸筋草10g 透骨草15g 威靈仙15g 川椒10g 海桐皮10g 紅花10g 骨碎補(bǔ)5g 羌活5g 獨(dú)活5g 防風(fēng)5g 川草烏5g 荊芥15g 艾葉15g 白芷5g 烏梅5g 生山楂5g 三棱10g 莪術(shù)10g 麻黃15g 皂角5g 干姜15g 甘草10g 上藥制成粗末，用時(shí)加醋、加蔥白兩段裝入布袋中，制成2個(gè)布袋，放入蒸鍋中蒸半個(gè)小時(shí)，交替熱敷膝關(guān)節(jié)，每次半小時(shí)。 王偉卓，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。2008年畢業(yè)于西安交通大學(xué)獲博士學(xué)位，2010年赴美國(guó)紐約州立大學(xué)布法羅分校醫(yī)學(xué)院做訪問學(xué)者1年，北京積水潭醫(yī)院脊柱內(nèi)固定培訓(xùn)班第二期學(xué)員。中國(guó)微創(chuàng)椎間盤纖維環(huán)修復(fù)與重建學(xué)組委員，陜西省臨床治療與物理康復(fù)學(xué)會(huì)委員，陜西省小兒外科學(xué)會(huì)委員，北美脊柱學(xué)會(huì)（NASS）會(huì)員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、中央高校基本科研業(yè)務(wù)項(xiàng)目2項(xiàng)、國(guó)際對(duì)外合作項(xiàng)目2項(xiàng)（中美、中澳），參與（第二，100萬）陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目1項(xiàng)及多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題研究工作。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，獲陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，陜西省高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，承擔(dān)本科生、碩士生教學(xué)工作。發(fā)表論文40余篇，其中SCI論文15篇。擅長(zhǎng)人工髖膝關(guān)節(jié)置換及腰椎滑脫、腰椎間盤突出修復(fù)重建、骨腫瘤、臀肌攣縮、脊柱骨折等微創(chuàng)治療。2019年04月02日
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，是骨關(guān)節(jié)門診中常見的疾病之一。膝關(guān)節(jié)的滑膜層是構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)之一。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊廣闊而松弛，其關(guān)節(jié)腔壁除股骨下端的內(nèi)外側(cè)髁和脛骨上端的內(nèi)外側(cè)髁及髕骨的關(guān)節(jié)軟骨面之外，其余的大部分為關(guān)節(jié)囊滑膜所遮蓋，是人體最大的滑膜腔。滑膜富含血管和感覺神經(jīng)末梢，表面有滑膜細(xì)胞，分泌滑液可保持關(guān)節(jié)軟骨面潤(rùn)滑，為軟骨提供營(yíng)養(yǎng)，并擴(kuò)散關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的熱量。由急性外傷導(dǎo)致的滑膜充血、出血，腫脹滲出，產(chǎn)生大量的積血積液。關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物增多，增加了關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，阻礙了淋巴系統(tǒng)循環(huán)，逐漸出現(xiàn)代謝產(chǎn)物堆積在關(guān)節(jié)內(nèi)，使關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，關(guān)節(jié)滑膜受到刺激，從而出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、局部皮溫升高等癥狀和體征。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)及關(guān)節(jié)腫瘤等均可引起膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀。在臨床中，膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性滑膜炎兩種類型。急性創(chuàng)傷性滑膜炎是氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、濁濕流注關(guān)節(jié)所致。傷后關(guān)節(jié)積血積液，瘀而化熱，濕熱相持，使關(guān)節(jié)發(fā)熱脹痛，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，形成急性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或由其他慢性勞損引起，多發(fā)于中老年人群、身體肥胖者或過度膝關(guān)節(jié)負(fù)重的人。其癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、脹滿不適、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后加重，休息后減輕。病程久則股四頭肌萎縮，滑膜囊壁增厚，摸之可有韌厚感，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)受限。臨床上，我們按照中醫(yī)五大原則治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎：整體辨證，內(nèi)外兼治，筋骨并重，動(dòng)靜結(jié)合，醫(yī)患合作。早期疏導(dǎo)泄邪，迅速控制癥狀，祛邪先行氣，氣暢邪自祛；中期氣隨邪祛需充，水濕求之于脾，益氣健脾，佐以祛邪，鞏固療效；后期治病求本，扶助正氣，正氣存內(nèi)，邪不可干。筆者根據(jù)湖南詹氏 孫氏 張氏 江氏 李氏 河南洛陽正骨 佛山中醫(yī)院李氏 深圳平氏骨傷醫(yī)院專家經(jīng)驗(yàn)研制“滑膜炎丸”療效獨(dú)特。局部制動(dòng)和功能鍛煉在此病的治療中亦有極其重要的作用。早期局部制動(dòng)可以避免膝關(guān)節(jié)滑膜繼續(xù)出血、滲出。股四頭肌主動(dòng)收縮貫穿治療全過程。股四頭肌主動(dòng)收縮可有效防止關(guān)節(jié)周圍粘連、肌肉萎縮，增加局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，從而有利于膝關(guān)節(jié)滑膜及其軟骨的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)，消除局部炎癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少滑膜炎的復(fù)發(fā)。對(duì)于急性滑膜炎，我們采用清熱活血藥物外敷。對(duì)于慢性期滑膜炎，我們采用藥渣醋炒熱敷的方法，局部可以通過藥物的直接作用和溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)及血腫和滲出液的吸收。祛風(fēng)活血燥濕中藥熏蒸法是一種物理療法，通過濕熱刺激局部皮膚，可使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，局部代謝加快，需氧量增加，淋巴細(xì)胞的能動(dòng)性增強(qiáng)，促進(jìn)局部肌肉組織的血液循環(huán)，以及瘀血和滲出液的吸收，達(dá)到祛寒散瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。以下幾點(diǎn)可有效防范膝關(guān)節(jié)滑膜炎：避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)及勞損下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者要注意勞逸結(jié)合，長(zhǎng)期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一?？刂企w重過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎。注意保暖，避免受涼 要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位。合理膳食 除正常飲食外，可以食用山藥、茯苓、芡實(shí)、薏苡仁等，以健脾利濕，防止滑膜炎的發(fā)生。2019年02月26日9144
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 在我門診中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人：膝、踝、髖等關(guān)節(jié)，突然又腫又疼，追問病史，可能昨天做了劇烈活動(dòng)，或者最近感冒，或者著涼，或者沒感覺什么特殊突然就腫痛起來......，往往關(guān)節(jié)又紅又腫，劇烈疼痛，不敢活動(dòng)，更不敢下地走路，急忙來醫(yī)院就診，心里很是焦急，是不是得了什么?。科鋵?shí)，這往往是急性滑膜炎，是完全可以康復(fù)的，具體見下文分解： 1、什么是滑膜？ 我們?nèi)梭w的關(guān)節(jié)，不僅由骨頭組成，還包括骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，稱做關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙?；ぜ?xì)胞可以分泌液體，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布滑液，可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)緩沖壓力，保護(hù)我們的關(guān)節(jié)軟骨。 2、什么是急性滑膜炎？滑膜炎是指滑膜受到刺激（如勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、免疫失調(diào)等）產(chǎn)生炎癥后，分泌和吸收液體失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液分泌過多，形成積液的一種關(guān)節(jié)病變?；ぱ卓砂l(fā)生在全身各個(gè)關(guān)節(jié)，多見于膝、髖、肘等關(guān)節(jié)?；ぱ装l(fā)生在膝關(guān)節(jié)時(shí)，患者會(huì)感覺膝關(guān)節(jié)疼痛，或伴有輕度腫脹，走路時(shí)會(huì)產(chǎn)生咯吱咯吱的彈響，上下樓梯或用力下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)不適的感覺加重。如果短時(shí)間內(nèi)（一般7天以內(nèi)）劇烈發(fā)作，紅腫明顯，疼痛嚴(yán)重，影響活動(dòng)，則為急性滑膜炎，或滑膜炎急性發(fā)作期。3、滑膜炎的臨床表現(xiàn)： （1）關(guān)節(jié)疼痛，是滑膜炎最主要的癥狀，通常在炎癥產(chǎn)生的同時(shí)就會(huì)有不同程度的疼痛反應(yīng)，活動(dòng)后會(huì)加重。比如膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，患者上下樓梯和用力下蹲或長(zhǎng)時(shí)間行走的情況下會(huì)感覺到疼痛或者疼痛會(huì)加重。 （2）關(guān)節(jié)腫脹，滑膜炎初期，患者就可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥破壞了關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收，便會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液引起腫脹。 （3）局部皮膚顏色發(fā)紅，伴皮膚溫度升高。 4、滑膜炎為什么常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)？ 滑膜炎與關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)有直接關(guān)系，膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)參與了下肢大部分的運(yùn)動(dòng)功能，且膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合征。 5、得了急性滑膜炎怎么辦？ （1）休息是滑膜炎急性發(fā)作時(shí)最重要的治療方式，同時(shí)輔以一定的制動(dòng)措施，如髖關(guān)節(jié)滑膜炎可行皮牽引。一般需要堅(jiān)持休息1-2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 （2）服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如塞來昔布等藥物。 （3）如果腫脹明顯，積液較多，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作下行關(guān)節(jié)腔穿刺、抽液，還可于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，可明顯減輕癥狀。 6、平時(shí)如何預(yù)防？ （1）避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 （2）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠「擠壓」才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。2019年02月23日3501
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小軍在學(xué)校上體育課時(shí)不慎扭傷，在學(xué)校醫(yī)務(wù)室簡(jiǎn)單處理了一下就讓他回家休息了，但是沒過兩天疼痛加重了，右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了明顯的腫脹，下蹲困難，還伴有疼痛，小軍父母趕緊把小軍送到醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)是外傷性滑膜炎，還好送來的及時(shí)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后小軍終于康復(fù)出院了?；ぱ资怯捎诙喾N關(guān)節(jié)內(nèi)損傷引起滑膜功能異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常吸收，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)內(nèi)如果長(zhǎng)時(shí)間有大量的積液會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎。滑膜炎發(fā)作會(huì)導(dǎo)致膝蓋腫脹、疼痛、走路跛行、局部皮膚溫度較高、皮膚腫脹和關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等癥狀。滑膜炎發(fā)作也是讓人非常痛苦，那么滑膜炎有哪些治療方法呢？1、注意休息，避免過多損傷膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如跑步和爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。2、熱敷可以促進(jìn)炎癥消退，在家可用烤燈等方式熱敷，不過切忌在急性期熱敷。3、在急性期可以通過服用非甾體消炎藥，在疼痛部位外抹扶他林來緩解疼痛。4、通過抽取關(guān)節(jié)腔積液，注射激素來治療滑膜炎癥。5、若通過保守治療三個(gè)月無效的患者，就要考慮手術(shù)治療了，目前常用的方法主要是關(guān)節(jié)鏡，切除增生的滑膜，減少炎癥和積液。總而言之，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液就應(yīng)該立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，因?yàn)橛泻艽蟾怕适腔ぱ?，增生病變的滑膜很容易侵蝕周圍其他組織。如果長(zhǎng)時(shí)間保守治療無效或者膝關(guān)節(jié)積液反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。2019年02月18日4275
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2019年01月28日10380
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到一些膝關(guān)節(jié)腫脹的病人，其中很多就是因?yàn)榛ぱ?。首先我們要知道什么是滑膜，滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一，是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，滑膜細(xì)胞分泌液體，可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)，是一種營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)關(guān)節(jié)的組織。當(dāng)然，滑膜炎并不是一種獨(dú)立的疾病，是一種多發(fā)性疾病，是各種關(guān)節(jié)炎都會(huì)發(fā)生的共同表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為滑膜滲出，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。其發(fā)病的主要部位在膝關(guān)節(jié)，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是人體各個(gè)關(guān)節(jié)中最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是滑膜面積最大的關(guān)節(jié)?；な顷P(guān)節(jié)腔最內(nèi)層的一層膜狀組織，它的功能是保護(hù)關(guān)節(jié)，同時(shí)它會(huì)產(chǎn)生作為關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑的關(guān)節(jié)液。值得指出的是，滑膜是產(chǎn)生關(guān)節(jié)液的的組織，關(guān)節(jié)液的吸收也是由滑膜組織來完成?；そM織在時(shí)刻產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，同時(shí)也隨時(shí)吸收關(guān)節(jié)液，人類的關(guān)節(jié)就是在這種不停的產(chǎn)生和吸收之間維持新陳代謝，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡?；ぱ椎闹饕Y狀是什么？（1）疼痛：是滑膜炎最主要的癥狀，通常在炎癥產(chǎn)生的同時(shí)就會(huì)有不同程度的疼痛反應(yīng)，活動(dòng)后會(huì)加重。比如膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，患者上下樓梯和用力下蹲或長(zhǎng)時(shí)間行走的情況下會(huì)感覺到疼痛或者疼痛會(huì)加重。（2）腫脹：滑膜炎初期，在疼痛初期，患者就可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥，破壞了關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收，便會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水引起腫脹。（3）關(guān)節(jié)功能障礙：滑膜炎患者由于關(guān)節(jié)腫脹及無菌性炎癥導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，不能正常伸屈。同樣是滑膜炎，可能原因都不相同！滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性?；ぱ卓煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明，多出現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中。繼發(fā)性滑膜炎多由外傷、微小損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、感染、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病以及自身免疫反應(yīng)等因素所致。由于各種關(guān)節(jié)疾病的侵蝕，使關(guān)節(jié)的滑膜受到刺激，這是就會(huì)出現(xiàn)“滑膜反應(yīng)”，滑膜將產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)液。這其實(shí)是人類的一種代償性自體保護(hù)機(jī)制，增多的關(guān)節(jié)液充滿了關(guān)節(jié)腔，會(huì)增加關(guān)節(jié)的“潤(rùn)滑度”；還會(huì)使關(guān)節(jié)間隙增大，減少摩擦。但是，這時(shí)病人的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)困難。這就是“關(guān)節(jié)滑膜炎”，它是各種關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的一種共同的表現(xiàn)：多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎：是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，同時(shí)滑膜炎也可以和骨性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病伴隨發(fā)生。年輕患者：當(dāng)過度運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)扭傷、受創(chuàng)時(shí)，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，此時(shí)患者可能突然發(fā)現(xiàn)腿變粗了、關(guān)節(jié)腫了，膝關(guān)節(jié)彎不了，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)。慢性損傷性滑膜：可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。老年人：在沒有明顯外傷的情況下，絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)腫脹都是有確切病因的，那就是骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。年輕人為什么易患滑膜炎？年輕人愛好運(yùn)動(dòng)，主要以膝關(guān)節(jié)滑膜炎為主，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。還有一種原因就是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核等。該通過什么檢查來診斷滑膜炎？通常醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一個(gè)檢查叫做“浮髕試驗(yàn)”，通過用手按壓髕骨，可以很容易的區(qū)別關(guān)節(jié)液增多和肌肉腫脹。必要時(shí)，可以進(jìn)行X線檢查、超聲等幫助排除其他骨骼或關(guān)節(jié)疾病。對(duì)于一些癥狀和體征不明顯的滑膜炎患者，則可選擇進(jìn)行磁共振檢查。（1）X線檢查：可以排除骨折等疾病。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。（2）體格檢查：患者往往步態(tài)成跛行，有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫稍高，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，患側(cè)大腿肌肉萎縮，浮髕試驗(yàn)為陽性等。（3）血常規(guī)、血沉等血液生化檢查：排除感染，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞正常或輕度增高，淋巴細(xì)胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。C-反應(yīng)蛋白偏高或正常。（4）磁共振（MRI）檢查：可以較X線檢查更直觀更清楚地暴露關(guān)節(jié)內(nèi)的狀況，所以一般建議做磁共振檢查。需要和滑膜炎鑒別的疾病有哪些？（1）急性化膿性關(guān)節(jié)炎：該病是由于細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)引起的，其初期表現(xiàn)和滑膜炎類似，但預(yù)后比滑膜炎嚴(yán)重。常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，局部有紅腫疼痛及明顯壓痛，小兒患者因高熱可引起抽搐。治療以抗生素，大量補(bǔ)液為主，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。（2）蜂窩組織炎：一般表現(xiàn)為皮膚局部紅腫、劇痛，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈，治療主要以大量抗生素，預(yù)后較滑膜炎差。（3）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關(guān)節(jié)，且常有多個(gè)關(guān)節(jié)受累的現(xiàn)象。得了滑膜炎，改如何治療？滑膜炎大多是一種無菌型炎癥，滑膜的功能異常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，滑膜的大量增生還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨?；ぱ谆颊哂幸徊糠植∪四茏杂?，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷例如半月板損傷，前后交叉韌帶損傷都會(huì)引起滑膜炎，從而造成我們一系列的癥狀。目前，臨床上的治療主要以限制活動(dòng)、消除腫脹、抗炎治療，理療為主。一步步遞進(jìn)，實(shí)在不行最后只能手術(shù)治療！限制活動(dòng)：得了滑膜炎一般不建議運(yùn)動(dòng)，最好患病的關(guān)節(jié)嚴(yán)格休息，必要時(shí)行石膏外固定該關(guān)節(jié)，待滑膜炎消退后再逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)。避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，可以幫助你恢復(fù)健康。另外，也可選擇患肢皮膚牽引：應(yīng)置于外展，屈膝15°制動(dòng)，1—2周后全身癥狀消退。但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個(gè)月和6個(gè)月需進(jìn)行復(fù)查?？寡字委煟耗壳爸委熕幬镆约に?、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用扶他林乳膏或膏藥。根據(jù)具體情況選擇。消除腫脹：可以通過穿刺，穿刺抽取積液積血，但這僅僅是一個(gè)臨時(shí)改善癥狀的治療方式。同時(shí)配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎藥物和玻璃酸鈉注射液等。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變。保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用。改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。對(duì)于嚴(yán)重的病人，可能需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除炎癥組織。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是把增生的滑膜清理掉，同時(shí)再把膝關(guān)節(jié)腔仔細(xì)的打掃一遍，從而達(dá)到治療目的且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。理療：科學(xué)的康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，禁止負(fù)重。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能有著積極作用。關(guān)節(jié)存在慢性疼痛患者的股四頭肌多明顯萎縮，這就導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)不合槽運(yùn)動(dòng)和過度摩擦及撞擊，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)展和慢性炎癥的持續(xù)。藥物離子導(dǎo)入，超短波，高中頻鎮(zhèn)痛處方電療，蠟療等。具體的治療方法、劑量等應(yīng)聽從?？评懑熱t(yī)生安排。傳統(tǒng)按摩手法治療可緩解疼痛，促進(jìn)腫脹的消退，但應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生進(jìn)行，不可盲目進(jìn)行。手術(shù)治療：如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療。滑膜炎有很多種原因，如果是骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的滑膜炎，那就要治療骨關(guān)節(jié)??；如果是其他的滑膜病變導(dǎo)致的滑膜炎那就需要治療原發(fā)病，例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，那就得做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將滑膜切除干凈才能治好疾病；如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的滑膜炎那需要根據(jù)疾病的不同時(shí)期采用不同的治療手段，早期做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除滑膜，晚期可能還需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。另外：一般急性、創(chuàng)傷性滑膜炎或年紀(jì)較輕的患者：可考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡的電動(dòng)刨削器去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費(fèi)用少，恢復(fù)快的特點(diǎn)。年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生或骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的、重度滑膜炎：可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過將病變關(guān)節(jié)換成人工材料關(guān)節(jié)來增加生活質(zhì)量。如果是做了手術(shù)，術(shù)后該如何康復(fù)？訓(xùn)練適度休息適度的話，徹底消腫應(yīng)該在術(shù)后半年以上，這就是手術(shù)后瘢痕的自我調(diào)節(jié)過程，但是根據(jù)手術(shù)規(guī)模相對(duì)較大的，可能需要更多的時(shí)間才能完全恢復(fù)。如果關(guān)節(jié)活動(dòng)性還好，屈伸都沒問題，可以不給他每天強(qiáng)練，增加些休息時(shí)間對(duì)消腫應(yīng)該有好處。但是為了控制腫脹，適當(dāng)?shù)谋筮€是必要的。冰塊加水，直接冰，別怕涼，10分鐘一次，練完馬上冰。股四頭肌等肌肉訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該掌握的一些尺度和原則是什么？1.集中練習(xí)充分休息。即將練習(xí)集中進(jìn)行至肌肉有酸脹酸痛等疲勞感為止，充分休息至疲勞感完全消失再進(jìn)行下一組練習(xí)。練一會(huì)歇一會(huì)不僅達(dá)不到增強(qiáng)肌力的目的，還會(huì)過度的刺激關(guān)節(jié)加重癥狀。2.循序漸進(jìn)。所有的練習(xí)都應(yīng)循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)力練習(xí)、從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作。練習(xí)強(qiáng)度難度的提高都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定，過多過度過早進(jìn)行練習(xí)，不但不利于功能的提高，甚至?xí)又亟M織的損傷。因此功能練習(xí)應(yīng)在醫(yī)生的評(píng)估指導(dǎo)下科學(xué)進(jìn)行。3.長(zhǎng)期堅(jiān)持。肌力的增長(zhǎng)是需要一段時(shí)間堅(jiān)持練習(xí)的。一般來說肌肉體積的增長(zhǎng)至少需要8-10周，自我感覺力量的增長(zhǎng)2-3周即可有效。且練習(xí)停止后，肌肉回因失去運(yùn)動(dòng)刺激而消退回原有水平。因此肌力練習(xí)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持方可有效，并通過長(zhǎng)期的練習(xí)鞏固效果。4.質(zhì)量重于數(shù)量。進(jìn)行各種功能練習(xí)時(shí)，完成動(dòng)作的質(zhì)量較數(shù)量更為重要。練習(xí)中的不同動(dòng)作是針對(duì)練習(xí)不同肌肉和不同功能，根據(jù)生物力學(xué)原理設(shè)計(jì)的，如果不能以正確標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作姿勢(shì)進(jìn)行，將降低效果，事倍功半，甚至造成新的損傷。因此在練習(xí)初期，掌握標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作比盲目地增加次數(shù)或負(fù)荷更有意義。5.個(gè)體差異。每個(gè)人都是獨(dú)立的個(gè)體，體質(zhì)不同，骨關(guān)節(jié)病的程度不同，損傷部位不同，基礎(chǔ)體能不同。在練習(xí)時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異性，進(jìn)行不同種類、不同強(qiáng)度、不同運(yùn)動(dòng)量的練習(xí)，并根據(jù)練習(xí)后的不同反應(yīng)依照上述各項(xiàng)原則及時(shí)調(diào)整，方能達(dá)到良好效果，避免新的損傷發(fā)生。6.練習(xí)的無痛原則。除關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)會(huì)存在一定的疼痛外，肌力或其他功能練習(xí)應(yīng)在無痛的前提下進(jìn)行。如疼痛，則應(yīng)減小負(fù)荷、組數(shù)、或動(dòng)作中關(guān)節(jié)屈曲的角度。7.功能練習(xí)的過渡調(diào)整：1）.不同階段不同重點(diǎn)。練習(xí)的早期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。2）.從靜力到動(dòng)力的過渡。早期，尤其是術(shù)后，應(yīng)選用關(guān)節(jié)不動(dòng)或小范圍活動(dòng)的練習(xí)，例如：直抬腿、靜蹲等，以避免反復(fù)屈伸增加炎性反應(yīng)。待炎性反應(yīng)不明顯，且肌力有所提高后，逐步過渡到大范圍大負(fù)荷的活動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)日常生活及運(yùn)動(dòng)。3）.運(yùn)動(dòng)量的控制。每天的練習(xí)結(jié)束后，應(yīng)有肌肉的酸脹疲勞感，休息一夜后可緩解則說明適量。如疲勞感第二天仍明顯，或有關(guān)節(jié)的疼痛則應(yīng)減量或調(diào)整練習(xí)，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。肌肉力量訓(xùn)練的具體動(dòng)作有哪些？1.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）2.腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見附錄1—圖2)。要求同上，大于500次/每日3.直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（見附錄1—圖4）。4各方向側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1—圖5、6。）5.靜態(tài)負(fù)重伸膝 — 見附錄2— 圖3，坐位，膝關(guān)節(jié)以下空出椅外，于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷，盡力完全伸直，保持15秒，20次/組，2-4組連續(xù)進(jìn)行。6.靜蹲 — 雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢(shì)至力竭，休息10秒再反復(fù)進(jìn)行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。（方法見附錄2— 圖1）7.俯臥位“勾腿練習(xí)”—30次/組，2—4組/日。（方法見附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷）8.立位“勾腿”練習(xí) — （見附錄1—圖17、18、19）。應(yīng)靜力練習(xí)，屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。9.前后、側(cè)向跨步練習(xí) —（見附錄1—圖21、23，逐漸過渡至附錄1—圖24、25,并漸增負(fù)荷至附錄2—圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)方法有哪些？為避免長(zhǎng)期腫脹、疼痛、炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)度（屈伸的角度）下降，應(yīng)在無疼痛、腫脹時(shí)每日或隔日進(jìn)行以下關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。1.屈曲的練習(xí)方法：每日一次。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有明顯疼痛，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。坐位，足不離開床面。雙手抱住踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力向內(nèi)抱腿至最大限度屈膝，保持10秒后稍放松1-2秒。如此反復(fù)30次/組，1—2組連續(xù)練習(xí)。（方法見附錄1—圖13）2.伸屈的練習(xí)方法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將影響效果。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至20分鐘，有明顯牽拉感為宜。（練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果）坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加輕小重物。完全放松肌肉，保持20分鐘。1—2次/日。見附錄1—圖14?；ぱ兹绾晤A(yù)防？在我看來，滑膜炎就像是感冒，很容易復(fù)發(fā)。所以治療滑膜炎重在預(yù)防！(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎的患者，建議減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山。避免過度半蹲或全蹲，配合飲食控制促使體重減輕，對(duì)預(yù)防滑膜炎的復(fù)發(fā)有重要意義。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠「擠壓」才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。建議適量運(yùn)動(dòng)，以不引起關(guān)節(jié)的腫痛為度。避免長(zhǎng)時(shí)間的行走和站立?？蓪⒁豢跉庾咄陼?huì)引起關(guān)節(jié)不適的路程分為3-4段走，中間休息數(shù)分鐘，以達(dá)到既不減少活動(dòng)量，又對(duì)關(guān)節(jié)無害的目的。同理，其他活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的安排也應(yīng)遵循這一原則。(3)減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。(4)飲食注意：少吃高動(dòng)物脂肪、高膽固醇食物，避免引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。少吃奶類，避免過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。此外，還應(yīng) 該少吃甜食，少喝酒、咖啡等飲料?？啥喑愿缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物，如動(dòng)物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉等（正常的蛋白飲食）。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。(5)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷：關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。注意：訓(xùn)練動(dòng)作很多，患者可以根據(jù)不同階段，選擇幾個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行！期間若出現(xiàn)癥狀加重等情況，及時(shí)和主診醫(yī)師聯(lián)系或是門診復(fù)查！二次整理者：沈煒亮浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·骨科；浙江大學(xué)骨科研究所；浙江大學(xué)李達(dá)三·葉耀珍再生醫(yī)學(xué)發(fā)展基金；浙江省組織工程與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)再生醫(yī)學(xué)工作組；本人專業(yè)診治范圍：1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；門診類型：肌腱病專科門診！致謝：感謝張弛醫(yī)師，李國(guó)東醫(yī)師，陳新讓等的分享；2017年03月10日6902
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有關(guān)節(jié)疼痛的患者朋友來到我的門診，第一句話就是問“大夫，我是滑膜炎嗎？”“滑膜炎”是一個(gè)老百姓非常熟悉的詞，基本上只要關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫疼就會(huì)第一個(gè)聯(lián)想到這個(gè)詞。然而醫(yī)學(xué)專業(yè)上的“滑膜炎”診斷，和老百姓口中的“滑膜炎”有很大差別。今天我來和你聊聊關(guān)于“滑膜炎”的那些事。到底什么是滑膜？滑膜，顧名思義，滑滑的一層膜，類似咱們的口腔粘膜，是不是很話光滑呢（下圖），滑膜像乖巧聽話的妹子，但是偶爾有點(diǎn)嬌氣。滑膜都在哪呢？在身體幾乎每個(gè)關(guān)節(jié)里，大的關(guān)節(jié)（肩、髖、膝）滑膜多，小的關(guān)節(jié)（手、腕等）滑膜少?；び惺裁醋饔媚?？她是關(guān)節(jié)大家庭融洽的潤(rùn)滑劑，主要負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)滑液的分泌和吸收，關(guān)節(jié)液的多少，腫不腫，要看它的臉色?；槭裁磿?huì)發(fā)炎呢？滑膜像嬌氣的妹子，發(fā)炎就是不爽了，不爽的原因很多，但一般可以歸成兩類，一類是被臟東西污染了（細(xì)菌、病毒、結(jié)核等），我們稱之為“感染性滑膜炎”，另一類是受了欺負(fù)（扭傷、撞傷、免疫攻擊等）我們稱之為“反應(yīng)性滑膜炎”滑膜炎都有哪些表現(xiàn)呢？滑膜這個(gè)妹子，不爽了，就要哭，關(guān)節(jié)滑液就會(huì)增加，關(guān)節(jié)看起來就腫了。哭了鼻子，滑膜妹子自身也會(huì)變腫，變厚，甚至出現(xiàn)滑膜瘋長(zhǎng)，就像飛舞的頭發(fā)一樣（下圖），這樣關(guān)節(jié)看起來就更腫了（下圖核磁片，白色是積液）。滑膜炎有哪些危害呢？雖然滑膜平時(shí)比較溫順乖巧，如果真的把她惹急了，她就折騰給你看，哭一通鼻子，腫一陣，痛一陣子還算輕的。如果讓她徹底發(fā)了瘋，亂抓亂撓，那么關(guān)節(jié)里面的軟骨可就遭了秧了，可能帶來關(guān)節(jié)大家庭的破壞。哪些人容易得滑膜炎呢？滑膜炎在兒童和老年人最多見，兒童抵抗力差，免疫功能不完善，容被外界細(xì)菌病毒入侵，并且引發(fā)免疫系統(tǒng)攻擊都可以引起“滑膜炎”，另外老年人呢，因?yàn)殛P(guān)節(jié)老化磨損，滑膜長(zhǎng)期受到損傷刺激也是一言不合就給“關(guān)節(jié)積液”。相對(duì)來講，20-50歲的人滑膜炎比較少，而更多的是運(yùn)動(dòng)引起的關(guān)節(jié)軟骨和韌帶損傷，這值得重視。關(guān)節(jié)腫痛就是“滑膜炎”嗎？首先不要自己給自己戴“滑膜炎”的帽子，要找專業(yè)的關(guān)節(jié)醫(yī)生進(jìn)行診斷。需要分清是關(guān)節(jié)損傷還是真的滑膜炎，以及區(qū)分是哪一種滑膜炎。同樣是關(guān)節(jié)腫痛，年輕人可能是運(yùn)動(dòng)造成的軟骨損傷、盂唇撕裂、韌帶損傷等，而老年人可能就是關(guān)節(jié)老化引起的反應(yīng)性滑膜炎?；ぱ兹绾沃委?？前面講了，如果關(guān)節(jié)腫痛另有原因，就不應(yīng)當(dāng)做滑膜炎治療。如果我們能明確引起滑膜炎的原因，就要對(duì)因治療。比如細(xì)菌感染引起，我們就要用抗生素殺滅細(xì)菌，自然就能控制滑膜炎。比如是免疫攻擊引起，我們需要用免疫藥物和激素進(jìn)行控制，如果藥物控制不佳，需要采用外科手術(shù)的方式，首選關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。如果原因不太能明確，那我們就對(duì)癥治療，通過減少運(yùn)動(dòng)、休息、冷敷、膏藥、理療、紅外、超短波等方式減少滑膜產(chǎn)生的積液，緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。比如老年人關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)受累受涼引起的反應(yīng)性滑膜炎，多通過保守理療，有的也可以通過穿刺抽液和注射藥物治療，保守治療無效的話，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是確診和清除滑膜的有效手段。本文系殷慶豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月23日17703
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劉詩榮主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 骨科 滑膜炎是骨科的常見病、多發(fā)病。各種年齡的人都可以發(fā)病，而且每個(gè)季節(jié)發(fā)病率都比較高。人體只要是有關(guān)節(jié)的地方都容易發(fā)生。但是臨床上最多見的是膝部滑膜炎。這是為什么呢？ 首先我們來看看導(dǎo)致滑膜炎的各種病因有哪些？一是外傷，二是勞損，比如經(jīng)常爬山爬坡爬樓梯、打太極拳、長(zhǎng)時(shí)間的暴走、跳舞等，三是風(fēng)濕或類風(fēng)濕，四是受風(fēng)寒，比如經(jīng)常游泳、騎電動(dòng)車不戴護(hù)膝等。尤其是勞損和受寒。人們?cè)谌粘５墓ぷ骱蜕钪?，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)最為頻繁，而且特別容易感受風(fēng)寒。 那么滑膜炎有哪些癥狀呢？急性期：最主要的表現(xiàn)就是腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。有的人摸著膝部感覺到有“水”、還有一點(diǎn)發(fā)熱。如果做膝部磁共振檢查就能發(fā)現(xiàn)：關(guān)節(jié)積液。急性發(fā)作期如果失治誤治就會(huì)變成慢性滑膜炎。主要的表現(xiàn)就是長(zhǎng)期腫脹、疼痛、活動(dòng)不利。但是大部分人感覺局部不發(fā)熱，反而感覺怕涼。 滑膜炎為什么難治，而且反復(fù)發(fā)作呢？大家看看上面的病因，就知道了。因?yàn)槿藗冃枰ぷ骱蜕?，所以得不到休息。而且很容易受涼。尤其是夏天。人們貪涼。長(zhǎng)期處在空調(diào)、涼席、電扇的環(huán)境之中。開車坐車也是在空調(diào)的環(huán)境之中。就是騎電動(dòng)車也不防護(hù)了，隨時(shí)隨地都能受涼。此外：人們的健康意識(shí)較強(qiáng)，崇尚運(yùn)動(dòng)。然而，一旦患上滑膜炎，是需要休息和保暖的，反之就不會(huì)容易治愈了，即使治愈，也容易反復(fù)發(fā)作了。 那么滑膜炎到底如何規(guī)范治療才能取得比較理想的療效呢？第一要注意休息，不停勞累是對(duì)治療不利的，甚至是無效的。第二要注意保暖。如果一旦感受風(fēng)寒，病情就會(huì)加重或者復(fù)發(fā)。第三急性滑膜炎雖然可以用消炎藥和激素治療。效果也很明顯，但是一旦停藥就會(huì)加重，如果長(zhǎng)期使用，副作用就很大。消炎止疼藥也可以應(yīng)用，但是長(zhǎng)期使用副作用也很大，甚至無效。第四慢性滑膜炎：西藥基本上沒有什么好的辦法。中藥治療的優(yōu)勢(shì)比較明顯?？梢栽趦?nèi)服用中藥的同時(shí)，采用中藥外敷治療。經(jīng)過二三十年的長(zhǎng)期臨床觀察和大量的滑膜炎患者治療后的療效總結(jié)。我們發(fā)現(xiàn)：金黃膏治療急、慢性滑膜炎有很好的療效，而且復(fù)發(fā)率較低?；緵]有毒副作用。僅僅有極少數(shù)病人出現(xiàn)皮膚過敏，停藥和抗過敏治療后癥狀消失。 本文系劉詩榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日36537
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