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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在本人的接診過程中 很大一部分患者的主訴是張口困難、張口疼痛或張口受限，這篇經(jīng)驗(yàn)文章就常見的張口困難類型進(jìn)行分類，介紹相關(guān)病因與治療方法。第一類，不可復(fù)性盤移位。表現(xiàn)為張口度為2-3.5厘米，張口至最大時(shí)耳前的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，部分患者有過關(guān)節(jié)彈響史，現(xiàn)在無彈響卻張口受限，此類為從可復(fù)性盤移位病情加重至不可復(fù)性盤移位。治療可進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療，六周內(nèi)進(jìn)行三次注射，配合每天一百次是張口訓(xùn)練。同時(shí)也可配合穩(wěn)定頜墊治療。一般發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)者在注射后即可用手推開至正常張口度或明顯改善。第二類，急性滑膜炎。一般是進(jìn)食了硬物或者突然張口過大，表現(xiàn)為張口時(shí)疼痛明顯，其實(shí)在檢查時(shí)患者是可以張大，需要叮囑患者慢慢長(zhǎng)大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治療可服用芬必得類止痛藥物，關(guān)節(jié)區(qū)熱敷。堅(jiān)決避免進(jìn)食硬物，同時(shí)休息好，心情保持舒暢。第三類，智齒冠周炎。智齒發(fā)炎導(dǎo)致周圍間隙感染時(shí)的張口受限一般張口度較小，多半小于一厘米，口腔內(nèi)智齒周圍壓痛，訴有智齒疼痛史。治療可保持口腔衛(wèi)生，冠周沖洗，建議靜脈注射消炎藥。第四類，咬肌痙攣。較少見，患者面部咬肌不自主抽動(dòng)痙攣發(fā)作時(shí)，無法張口至正常范圍。 治療可在進(jìn)行咬肌維生素b12咬肌治療治療。第五類，頰粘膜纖維化。進(jìn)食檳榔為主要病因，雙側(cè)口腔內(nèi)頰粘膜質(zhì)地硬，無彈性。治療必須手術(shù)治療，對(duì)僵硬的頰粘膜進(jìn)行松解。第六類，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有面部外傷骨折史，拍ct可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)完全融合為骨塊，無清晰的關(guān)節(jié)間隙。第七類，咬肌攣縮。此類患者透明質(zhì)酸注射效果較差，注射后醫(yī)師無法推開張口，長(zhǎng)時(shí)期患者自身的張口訓(xùn)練效果較差。治療可進(jìn)行咀嚼肌與下頜升支手術(shù)分離，或切除喙突。通過上訴的初步分類，患者可根據(jù)自己的癥狀對(duì)自己的病情進(jìn)行初步的判斷，但還是需要盡快就診 以醫(yī)師檢查后的治療意見為準(zhǔn)。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日
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陳志峰主治醫(yī)師 邵陽(yáng)正骨醫(yī)院 小兒骨科 出院指導(dǎo)1、髖關(guān)節(jié)急性一過性滑膜炎是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥和關(guān)節(jié)積液。常在發(fā)病前有上呼吸道感染病史，常為同側(cè)膝關(guān)節(jié)放射性疼痛(hilton定律)，跛行。體型瘦弱及經(jīng)常蹦跳者多發(fā)。 2、繼續(xù)臥床休息，禁止負(fù)重活動(dòng)，加強(qiáng)雙下肢蹬腿、踩單車、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高等功能鍛煉。 3、注意飲食營(yíng)養(yǎng)，增加體質(zhì)。 4、交待患兒勿過度吵鬧及蹦跳等。 5、一周內(nèi)來院復(fù)查(周二上午小兒專家門診i)、，待復(fù)查后，經(jīng)醫(yī)生確定癥狀解除后，指導(dǎo)下地行走姿勢(shì)及其注意事項(xiàng)。 6、告知此病易復(fù)發(fā)，股骨頭缺血壞死可能，雙下肢不等長(zhǎng)等。 7、如癥狀復(fù)發(fā)或加重，及時(shí)來院，以免延誤病情。2015年12月19日6536
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 滑膜組織發(fā)生炎癥稱為滑膜炎。滑膜分布在有腔室的關(guān)節(jié)，所以這類關(guān)節(jié)叫做滑膜關(guān)節(jié)。當(dāng)發(fā)生滑膜炎時(shí)，通常會(huì)使人感到疼痛，尤其是在關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候。因?yàn)榛しe液的緣故，在發(fā)生滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生腫脹。癥狀和體征發(fā)生滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)壓痛，腫脹，結(jié)節(jié)和皮溫增高和活動(dòng)受限?；ぱ缀推渌P(guān)節(jié)疾病的主要區(qū)別在于關(guān)節(jié)周圍腫脹，并且可以使皮膚溫度增高。如此之外，關(guān)節(jié)可以發(fā)生僵硬，在按壓髕骨的時(shí)候可以感到漂浮感。病因膝關(guān)節(jié)是滑膜炎最常見發(fā)病的部位，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面面積最大結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。并且由于膝關(guān)節(jié)位置表淺，容易受到各種損傷或者感染的影響，因而發(fā)生滑膜炎。在膝關(guān)節(jié)受到損傷時(shí)，可以發(fā)生滑膜炎。同時(shí)滑膜炎也可以和骨性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病伴隨發(fā)生。與其他形式的關(guān)節(jié)炎相比，滑膜炎在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中更為常見，因此是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，全身滑膜組織發(fā)生炎癥，并逐漸加重，使得病人非常疼痛?；ぱ组L(zhǎng)期發(fā)作，炎癥刺激產(chǎn)生的酶會(huì)侵蝕軟骨和骨骼，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的慢性疼痛和退行性變。診斷 在診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的時(shí)候，醫(yī)生可以通過病史，以及在體格檢查中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱，疼痛，活動(dòng)障礙做出初步診斷。通常醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一個(gè)檢查叫做“浮髕試驗(yàn)”，通過用手按壓髕骨，可以很容易的區(qū)別關(guān)節(jié)液增多和肌肉腫脹。必要時(shí)，可以進(jìn)行X線檢查、超聲、骨掃描等幫助排除其他骨骼或是關(guān)節(jié)的疾病。對(duì)于一些癥狀和體征不明顯的滑膜炎患者，可以進(jìn)行磁共振掃描（MRI）。 髖關(guān)節(jié)滑膜炎常發(fā)生在兒童，主要的癥狀是疼痛。在一些患兒中，疼痛可以發(fā)展很快?；ぱ讎?yán)重時(shí)，可以導(dǎo)致兒童行走困難，并且不愿站立。他們?yōu)榱司徑馓弁矗砸环N特定姿勢(shì)躺著。診斷主要靠排除患兒的其他可能的更為嚴(yán)重的疾病，因?yàn)榛ぱ资窍鄬?duì)最常見的原因。治療(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時(shí)治療引起滑膜炎（關(guān)節(jié)積液）的原發(fā)病因?yàn)榛ぱ卓梢院凸切躁P(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核等疾病伴隨發(fā)生。滑膜炎只是各種疾病在關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，因此積極治療原發(fā)病才是關(guān)鍵?？梢酝ㄟ^抗炎藥物治療，常見的有阿司匹林、布洛芬和糖皮質(zhì)激素等。關(guān)節(jié)腔的積液可以通過穿刺排出，但這僅僅是一個(gè)臨時(shí)改善癥狀的治療方式。對(duì)于更嚴(yán)重的病人，可能需要關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除炎癥組織。如果損傷過分嚴(yán)重，尤其是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，可能需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。所以在疾病的早期進(jìn)行診斷和治療相當(dāng)有意義，對(duì)于治療手段的決策主要根據(jù)滑膜炎的病因和嚴(yán)重程度而定。關(guān)于就醫(yī)途徑： 滑膜炎（關(guān)節(jié)積液）病人，無論是您是由于哪種原因引起的，長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科將為您找出具體病因，提供個(gè)體化的治療方案，提供從藥物保守治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，到人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的全方面解決方案。2015年05月16日27039
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朱裕昌主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層組織，稱為滑膜層。具有清除關(guān)節(jié)內(nèi)異物、合成、分泌和重吸收滑液、參與關(guān)節(jié)內(nèi)免疫等功能。膝關(guān)節(jié)受到損傷后，滑膜血管擴(kuò)張、血漿、血細(xì)胞、紅細(xì)胞、和巨細(xì)胞等外滲到關(guān)節(jié)液內(nèi)，纖維蛋白沉積；滑膜細(xì)胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量粘液。常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動(dòng)受限。如果不及時(shí)治療，當(dāng)纖維素沉著，發(fā)生纖維性、機(jī)化，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜間粘連，嚴(yán)重者疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療措施：1、受傷后緊急處理，包括制動(dòng)、冰敷、加壓、抬高等。2、適當(dāng)休養(yǎng)，避免勞累或者劇烈運(yùn)動(dòng)。在積液未消退前，應(yīng)盡量休養(yǎng)，嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。有的年輕人將關(guān)節(jié)受傷不當(dāng)一回事，過早活動(dòng)，就可能導(dǎo)致慢性滑膜炎。積液消退后，開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走，可以做股四頭肌鍛煉，但仍因避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累，視病情因至少休養(yǎng)2周-3月不等。 3、如果關(guān)節(jié)內(nèi)積液過多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，加劇疼痛，長(zhǎng)時(shí)間積液引起關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，導(dǎo)致功能障礙。關(guān)節(jié)積液量多時(shí)可采取關(guān)節(jié)穿刺抽液，同時(shí)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，積液量少可自行吸收。4、在醫(yī)生指導(dǎo)下行局部行理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥等，不可自行盲目采用熱敷，按摩，貼膏藥等方法治療，治療過度，反而會(huì)引起滑膜炎癥狀加劇。2013年05月06日12997
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎比較少見，有絨毛型和結(jié)節(jié)型兩種?；颊叨嗲鄩涯昴行?。年齡多在20～40歲之間。本病好發(fā)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，其次髖、跗間、腕、肘等關(guān)節(jié)，偶也見于滑囊和腱鞘。好發(fā)年齡為20—40歲。以膝關(guān)節(jié)最多見，膝關(guān)節(jié)可觸及柔韌腫塊，并有彌漫性壓痛，甚至可侵蝕骨組織，腱鞘也可發(fā)生，手的屈肌腱鞘比較多見，形成孤立性硬韌結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)積液可抽出血性和黃褐色關(guān)節(jié)液。本病沒有明顯的全身癥狀，病人體溫不高，血沉不快，血象也無改變。局部癥狀在早期也較輕微，因此病人就診較晚，病期較長(zhǎng)，一般病期以1～5年者最多，半數(shù)以上有外傷史。 本病的主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛多比較輕微，局部皮溫有時(shí)稍高，關(guān)節(jié)功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關(guān)節(jié)，觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺，積液多的可觸及波動(dòng)感。有時(shí)可觸到大小不等并稍能移動(dòng)的結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)受累時(shí)髕上囊及髕骨腫脹明顯，積液多的俘髕試驗(yàn)陽(yáng)性。增生的滑膜組織有時(shí)可穿破后關(guān)節(jié)囊而進(jìn)入腘窩，并沿小腿后方肌間隙向下蔓延，產(chǎn)生深在的彌漫性腫脹。踝關(guān)節(jié)受累者腫脹在內(nèi)、外踝周圍最明顯。髖關(guān)節(jié)受累時(shí)腫脹多位于髖關(guān)節(jié)前方。不論為彌漫性或局限性，患肢都有輕度的肌肉萎縮。關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性或咖啡色液體，這種關(guān)節(jié)液很特殊，具有診斷價(jià)值。本病可能是一種介乎炎癥和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)多次重復(fù)注入血液，即可產(chǎn)生與絨毛型同樣的病理改變。運(yùn)動(dòng)員因多次膝關(guān)節(jié)出血，也有可能產(chǎn)生類似改變。結(jié)節(jié)型者系由大量滑膜細(xì)胞構(gòu)成，切除不徹底則易復(fù)發(fā)，故近似良性腫瘤。 絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色，常明顯增厚，可達(dá)1cm以上?；け砻娌黄剑Ｓ邪欞藕徒q毛形成。有的絨毛細(xì)長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)1～2cm，在水中漂浮如胡須狀；有的絨毛較短，互相融合成結(jié)節(jié)狀。結(jié)節(jié)的直徑自1cm至4～5cm不等。較小的結(jié)節(jié)呈紅棕色，較大的結(jié)節(jié)則呈黃白色，帶有鐵銹斑。結(jié)節(jié)稍硬韌，剖面上可見漩渦狀纖維組織，偶見粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變，也有結(jié)節(jié)型病變。按病變的分布范圍又可分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性多見，少數(shù)為局限性。在彌漫性病變中絨毛型和絨毛結(jié)節(jié)型，在局限性病例中，一般均為結(jié)節(jié)型。在顯微鏡下絨毛表面為數(shù)層滑膜細(xì)胞，其中心為少許纖維組織、擴(kuò)張的毛細(xì)血管和少量炎性細(xì)胞。細(xì)胞內(nèi)、外可見含鐵血黃素顆粒。結(jié)節(jié)由密集的滑膜細(xì)胞組成，胞漿少，胞膜不清楚，核染色較深。在密集的細(xì)胞中可見裂隙和乳頭?；ぜ?xì)胞之間偶見多核巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。發(fā)病年齡多為20～40歲的青壯年。該病不宜保守治療。應(yīng)盡早施行手術(shù)或放療以根治病變，以阻斷其發(fā)展及惡變。 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)滑膜清理術(shù)是一種非常有效的方法。2012年11月07日37781
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康映泉副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 小兒外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：10月8日第一次患病，黃石醫(yī)院未能診斷出，只是口服2天抗生素。19日又一次復(fù)發(fā)，武漢兒童醫(yī)院檢查出為左髖關(guān)節(jié)滑膜炎，一條腿長(zhǎng)一條腿短，建議住院治療。回黃石后黃石的醫(yī)院只讓我們打了三天青霉素，口服三天頭孢，11月3日去武漢兒童醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果說炎癥還有，要臥床休息，半年內(nèi)不能跑跳。然后腿一短一長(zhǎng)仍然存在，問過后說沒事，3公分內(nèi)都正常，但是我心里還是不放心。拍過X光片，三次B超都顯示髖關(guān)節(jié)正常，但小孩就是有時(shí)走路一拐一拐的。想問一下，小孩也沒外傷，也沒有先天疾病，為什么會(huì)腿一長(zhǎng)一短啊，會(huì)不會(huì)又后也是這樣，需要治療嗎？那個(gè)滑膜炎我們?cè)诩以趺茨芘袛嗨昧嘶蚴菑?fù)發(fā)呢。 福建省立醫(yī)院小兒外科康映泉：小兒髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎為自限性疾病，多為病毒感染所致，治療的關(guān)鍵是關(guān)節(jié)制動(dòng)，程度不重的話臥床休息就可以了，程度重則需要牽引。一條腿長(zhǎng)一條腿短是由于髖關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致骨盆傾斜造成肢體假性延長(zhǎng)，等炎癥消退后就會(huì)消失的。一般滑膜炎休息2周就可以了，但是要看好小孩，不要讓他太早活動(dòng)。你的病史很長(zhǎng)了，如果臥床休息后沒有好轉(zhuǎn)則要行磁共振檢查進(jìn)一步明確髖關(guān)節(jié)情況。2011年11月15日15438
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薛皓副主任醫(yī)師 巨野縣人民醫(yī)院 脊柱外科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和治療 髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側(cè)性滑膜的炎癥，常見于髖關(guān)節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時(shí)性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動(dòng)或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％。【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)】髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報(bào)道。雖然對(duì)髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關(guān)因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細(xì)菌毒素、過敏反應(yīng)和外傷有密切關(guān)系。1999年，王氏觀察不同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)實(shí)驗(yàn)兔及大白鼠髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學(xué)變化，并得出結(jié)論：模擬負(fù)荷可造成髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高和氧分壓降低是導(dǎo)致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間成正相關(guān)。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎感染的主要病毒?！九R床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內(nèi)側(cè)疼痛。2.患髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假長(zhǎng)，假長(zhǎng)在2㎝以內(nèi)，Allis征陽(yáng)性。4.患髖關(guān)節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，以內(nèi)旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽(yáng)性，4字試驗(yàn)可為陽(yáng)性?！捐b別診斷】1.Perthes?。ü晒穷^骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長(zhǎng)，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及血沉可有升高，且本病多累及多個(gè)關(guān)節(jié)。3.化膿性關(guān)節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 為慢性疾病，病史長(zhǎng)，并可同時(shí)表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長(zhǎng)，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽(yáng)性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W(xué)檢查】 1.X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時(shí)能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣(關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】血白細(xì)胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！?診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長(zhǎng)在2㎝以內(nèi)，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收旋轉(zhuǎn)等有抵抗，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。5.血白細(xì)胞總數(shù)及血沉偶見增高?！倔y關(guān)節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學(xué)檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時(shí)雖無特異性價(jià)值，但內(nèi)側(cè)間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識(shí)別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內(nèi)側(cè)距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權(quán)相上呈與肌肉相似的信號(hào)，T2相上呈高信號(hào)，合并關(guān)節(jié)積液，并引起股骨頭外移?！局委熂翱祻?fù)】（一）手法治療 適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥?；純貉雠P位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側(cè)，先用拇指彈撥，理順股內(nèi)收肌群的痙攣，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，傷害股骨頭的血液供應(yīng)，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關(guān)節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強(qiáng)屈，在無痛范圍內(nèi)作屈伸旋轉(zhuǎn)膝、髖活動(dòng)，達(dá)到患者肌肉完全放松時(shí)，突然屈曲膝、髖關(guān)節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長(zhǎng)者作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結(jié)束。有的患兒會(huì)有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復(fù)，?？娠@效。手法復(fù)位標(biāo)志是雙下肢等長(zhǎng)（從髂前上棘至內(nèi)踝測(cè)量下肢長(zhǎng)度），內(nèi)旋活動(dòng)不再受限。（二）牽引療法 適應(yīng)于一切患兒。患者仰臥，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時(shí)間7d～10d，在牽引的同時(shí)囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡(luò)散寒、消腫止痛。方用當(dāng)歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，1日2次。 （五）手術(shù)治療 當(dāng)保守治療無效時(shí)，可及時(shí)采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情?！倦y點(diǎn)與對(duì)策】有臨床資料統(tǒng)計(jì)此類患者發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關(guān)節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內(nèi)在的聯(lián)系，有學(xué)者認(rèn)為暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進(jìn)行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進(jìn)程，或者說阻止某些有暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實(shí)際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。2011年08月06日12379
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李智堯副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 滑膜：人體的很多大關(guān)節(jié)都屬于滑膜關(guān)節(jié)（如：肩肘腕，髖膝踝等）。這些關(guān)節(jié)內(nèi)都有正常的滑膜，可以分泌關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，還可以幫助清理關(guān)節(jié)內(nèi)的雜質(zhì)，凈化關(guān)節(jié)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果把關(guān)節(jié)周圍的包囊（關(guān)節(jié)囊）比喻為人穿的大衣，那“關(guān)節(jié)滑膜”就是衣服內(nèi)面的“毛皮內(nèi)襯”，既舒服又可保暖?；さ暮脡闹苯雨P(guān)系關(guān)節(jié)的功能?；な軗p會(huì)直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變?；ぱ祝夯な艿酱碳せ蛘邠p傷，導(dǎo)致發(fā)生炎癥反應(yīng)，滑膜增生，分泌滲出液增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹積液，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)發(fā)紅發(fā)熱，劇烈疼痛。導(dǎo)致滑膜炎的病因：感染（細(xì)菌、病毒、真菌等），外傷，免疫疾?。愶L(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等），關(guān)節(jié)退變（炎癥因子刺激）等?；ぱ椎脑\斷：關(guān)節(jié)腫脹積液，滑膜增生均可診斷滑膜炎。但是僅僅診斷滑膜炎對(duì)臨床上沒有任何幫助，也沒有任何意義。關(guān)鍵是必須找到致病原因。如果是感染，就必須抗感染。如果是類風(fēng)濕，就必須應(yīng)用抗類風(fēng)濕的藥物。等等。然而，在臨床上，有些患者的滑膜炎是找不到原因的，只能根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，療效也難以保證。滑膜炎的治療：1、對(duì)因治療-治本：如果原因明確，應(yīng)針對(duì)病因治療。細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。免疫疾病者應(yīng)抗免疫治療。這是治愈疾病的關(guān)鍵措施2、對(duì)癥治療-治標(biāo)：減輕炎癥反應(yīng)。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。腫脹嚴(yán)重者可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，同時(shí)可給予藥物治療。關(guān)節(jié)紅熱者應(yīng)進(jìn)行冷療（冰敷）?？梢钥诜屯庥孟祖?zhèn)痛藥（如扶他林，芬必得，消炎痛，西樂葆等）。3、少數(shù)患者經(jīng)保守治療無效，可以考慮手術(shù)治療。可以進(jìn)行關(guān)節(jié)灌注沖洗或關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)。如果醫(yī)生給你下的診斷是“滑膜炎”，那你一定要再問問大夫：我的滑膜炎到底是由什么原因?qū)е碌哪?？什么原因呢？只有找到了根本原因才能治好?/a>2011年06月07日8446
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