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2011年05月23日
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楊顯春主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 關節(jié)外科 膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節(jié)勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節(jié)積液，進而使關節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關節(jié)面的重復揰擊，關節(jié)囊的損傷有關，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著重要作用。滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關節(jié)病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，需要注意以下三個環(huán)節(jié)：1.及時明確診斷;2.及時有效的綜合治療;3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環(huán)節(jié)缺一不可。1、及時明確診斷滑膜炎癥狀主要是關節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。2、及時有效的綜合治療經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫(yī)方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯過最佳治療期，炎癥逐漸轉化為慢性期，反復積液滑膜肥厚、粘連，影響到關節(jié)的功能問題。慢性滑膜炎反復發(fā)作，常規(guī)治療效果不佳的的，除了針對病因的治療之外，臨床上常采用倍他米松、曲安奈德等激素封閉治療方式，也能取得很好的效果。3、及時的功能鍛煉和康復后保健滑膜在治療過程中，關節(jié)要停止活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關節(jié)的其它病變，我們主張治療與功能鍛煉同時進行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復后的保健至關重要，因為正常的關節(jié)容易誘發(fā)滑膜炎，何況滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個方面，滑膜炎可以徹底治愈。2010年04月14日64648
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關節(jié)外科診療中心 髖關節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側性滑膜的炎癥，常見于髖關節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％。【現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識】髖關節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報道。雖然對髖關節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細菌毒素、過敏反應和外傷有密切關系。1999年，王氏觀察不同運動負荷對實驗兔及大白鼠髖關節(jié)腔內(nèi)壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學變化，并得出結論：模擬負荷可造成髖關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關節(jié)腔內(nèi)壓升高和氧分壓降低是導致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運動量和時間成正相關。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關節(jié)滑膜炎感染的主要病毒?！九R床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內(nèi)側疼痛。2.患髖關節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側傾斜，患肢假長，假長在2㎝以內(nèi)，Allis征陽性。4.患髖關節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關節(jié)各方向活動均受限，以內(nèi)旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽性，4字試驗可為陽性。【鑒別診斷】1.Perthes?。ü晒穷^骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風濕性關節(jié)及風濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進行性發(fā)展，實驗室檢查白細胞及血沉可有升高，且本病多累及多個關節(jié)。3.化膿性關節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關節(jié)結核 為慢性疾病，病史長，并可同時表現(xiàn)出結核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗陽性，如為單側發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W檢查】1.X線檢查 一般骨質無異常表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側髖關節(jié)間隙增寬和關節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側明顯增寬，雙側差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關節(jié)囊外緣(關節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離?！緦嶒炇覚z查】血白細胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細菌培養(yǎng)陰性?！?診斷標準】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長在2㎝以內(nèi)，髖關節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收旋轉等有抵抗，4字試驗陽性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。5.血白細胞總數(shù)及血沉偶見增高?！倔y關節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時雖無特異性價值，但內(nèi)側間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內(nèi)側距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權相上呈與肌肉相似的信號，T2相上呈高信號，合并關節(jié)積液，并引起股骨頭外移?！局委熂翱祻汀浚ㄒ唬┦址ㄖ委?適應于患髖疼痛較甚，存在髖關節(jié)滑膜嵌頓癥?；純貉雠P位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側，先用拇指彈撥，理順股內(nèi)收肌群的痙攣，避免髖關節(jié)突然旋轉造成關節(jié)內(nèi)壓力增加，傷害股骨頭的血液供應，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強屈，在無痛范圍內(nèi)作屈伸旋轉膝、髖活動，達到患者肌肉完全放松時，突然屈曲膝、髖關節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長者作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結束。有的患兒會有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復，?？娠@效。手法復位標志是雙下肢等長（從髂前上棘至內(nèi)踝測量下肢長度），內(nèi)旋活動不再受限。（二）牽引療法 適應于一切患兒。患者仰臥，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時間7d～10d，在牽引的同時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡散寒、消腫止痛。方用當歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結束后應用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長時間，1日2次。（五）手術治療 當保守治療無效時，可及時采取手術切除嵌入關節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。【難點與對策】有臨床資料統(tǒng)計此類患者發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內(nèi)在的聯(lián)系，有學者認為暫時性髖關節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進程，或者說阻止某些有暫時性髖關節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。2010年02月26日42890
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關節(jié)外科診療中心 髖關節(jié)滑膜炎又叫髖關節(jié)一過性（暫時性）滑膜炎。3-10歲以下的兒童易患髖關節(jié)滑膜炎，其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右側多于左側，雙側髖關節(jié)發(fā)病的占5％。發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應（過敏反應）有關。起病或急或慢?；純菏稣f大腿和膝關節(jié)前面或者側方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關節(jié)前面有觸痛，活動范圍受限并感到不適。 外周血白細胞計數(shù)和血沉正常。結核菌素皮膚試驗、類風濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關節(jié)的放射學檢查正常或者有少量關節(jié)積液。本病沒有骨骼改變。 一過性髖關節(jié)滑膜炎應臥床免負重和外用消炎藥直到患兒髖關節(jié)疼痛消失，活動范圍恢復正常為止（3～7天）。有的醫(yī)生建議在癥狀消失后再休息一段時間（7～10天）。由于兒童好動，臥床有困難，但也應當想辦法盡量做到?？缮倭糠每股兀惶岢褂媚I上腺皮質激素。 診斷為一過性髖關節(jié)滑膜炎的患兒應當在發(fā)病2周時再找醫(yī)生隨訪一次，并做出臨床評估。必要時在第一次發(fā)病后2個月和6個月再次做臨床檢查。 補充一點，患肢必須固定，減少活動。 膝關節(jié)滑膜炎康復治療 膝關節(jié)炎滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關節(jié)。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會和家庭責任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待我們醫(yī)務工作者解決的問題。 這些都促使我們不斷的探索新的，更有效更簡單的治療方法。醫(yī)學研究確認：膝關節(jié)滑膜炎，滑囊炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎，風濕性關節(jié)炎，骨質增生等疾病。產(chǎn)生的疼痛原因是滑膜發(fā)炎造成，所以最后歸結為治療滑膜炎。 依據(jù)以上研究結果，本方法：1，采用全新理論特制儀器，直接作用患病部位，治療各類膝關節(jié)滑膜炎。2，采用天然植物熏蒸吸入法輔助治療，進行全身調(diào)節(jié)。 實用表明，這兩種方法，無論單獨使用，還是聯(lián)合使用，都可以獲得很好的療效，是口服藥物治療效果不理想的患者的最佳選擇。也可以作為首選治療方法。絕大部分滑膜炎患者，都可在兩月內(nèi)痊愈 ●儀器治療 采用全新技術，產(chǎn)生高能量場，直接作用于膝關節(jié)局部，具有疏通血管，加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，刺激內(nèi)分泌，改善機體代謝，滅菌消炎等作用，一次治療，效果可持續(xù)數(shù)日。以特殊的療效專門治療滑膜炎。 ●藥物治療 天然植物熏蒸吸入藥氣的方法來自中國傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典著作《唐書》、《丹溪心法》、《醫(yī)宗金鑒》、《瘡瘍?nèi)珪?、《五十二病方》、《金匱藥略》等醫(yī)學典籍，其記載熏蒸法能夠促進腠理疏通、脈絡調(diào)和、氣血流暢。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，溫熱的藥氣或藥液能提高皮膚溫度，可使皮下毛細血管擴張，促進血液與淋巴液的微循環(huán)。溫熱刺激能活躍網(wǎng)內(nèi)皮狀系統(tǒng)的吞噬功能，增加細胞的通透性。療效獨到。 ●綜上所述 本方法是一種，以儀器治療滑膜炎為主，以天然植物熏蒸藥氣吸入法，調(diào)節(jié)全身為輔的，治療膝關節(jié)滑膜炎，滑囊炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎，風濕性關節(jié)炎，骨質增生等疾病的，全新治療方法。2010年02月22日13228
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江呈暘主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 推拿科 8歲女童訴左腹股溝及左膝疼痛間歇發(fā)作近一周，前日來我門診問此能否推拿治療。查體后我考慮髖關節(jié)滑膜炎可能，建議其立即去兒保骨傷科檢查，以免延誤治療時機。 兒童髖關節(jié)滑膜炎的確診及西醫(yī)治療以兒童醫(yī)院對應專科比較強項，雖急性期過后適合輔以推拿、牽引、中藥外敷等治療，但當務之急是確診，不得耽擱。對于兒童髖關節(jié)滑膜炎患者來說，早期確診和早期治療非常重要。當患兒具備以下3個條件時，就要考慮其患有髖關節(jié)滑膜炎的可能：（1）年齡在10歲以下；（2）出現(xiàn)不明原因的急性或慢性髖關節(jié)區(qū)疼痛，疼痛在夜間加重；（3）有跛行或膝關節(jié)活動受限的癥狀。值得注意的是，雖然該病的病變在髖關節(jié)，但有些患兒會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的癥狀，這是髖關節(jié)滑膜炎的炎癥反應刺激了患者的閉孔神經(jīng)引起的放射痛。 該病的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但一般認為它是一種由于免疫反應或過敏引起的非特異性炎癥，與病毒感染、細菌感染及外傷等因素有關?；純撼Ｓ诎l(fā)病前的1～2周內(nèi)有上呼吸道感染史，如感冒等。 根據(jù)兒童髖關節(jié)滑膜炎發(fā)病的持續(xù)時間常將其分為3期： 第1期：急性發(fā)病，該期病情可持續(xù)1—7天。患兒的表現(xiàn)是：一側髖關節(jié)疼痛，疼痛呈間斷性發(fā)作，且于夜間加重。少數(shù)該病患兒可伴有膝關節(jié)疼痛，但行走時無明顯跛行。醫(yī)生深按患兒的髖關節(jié)區(qū)時，患兒有壓痛感，并在髖關節(jié)屈曲外展時疼痛明顯。第Ⅱ期：該期的病情可持續(xù)8-40天。與第1期比較，該期患兒疼痛發(fā)作時每次持續(xù)的時間較長，行走時可見明顯跛行。此期進行體檢時可發(fā)現(xiàn)患兒的髖關節(jié)區(qū)飽滿，壓痛明顯;患兒患肢屈曲、外展、外旋時與正常肢體不同，有畸形，4字試驗陽性。第Ⅲ期：該期的病情可持續(xù)40～90天。此期患兒的疼痛非常嚴重，即使休息，疼痛也不能緩解。患兒可出現(xiàn)屈髖、跛行或不敢活動。 由于髖關節(jié)滑膜炎患兒的早期體征及為其進行的×線檢查和相關化驗的檢查結果都很像是關節(jié)結核、風濕性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎患者的表現(xiàn)，因此，該病極易被誤診。如果孩子患了該病后被忽視或被誤診了，那么患兒會照舊經(jīng)常運動，這樣的話，可導致其股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死。 治療兒童髖關節(jié)滑膜炎時，首先要弄清患兒的病情處于哪一期，然后再采取不同的治療辦法。 對于處于該病第1期的患兒，可給其口服小劑量的非甾體類抗炎藥(如阿司匹林等)或中藥進行治療。對于這樣的患兒一般不嚴格限制其活動，這樣不但不會加重其病情，反而有利于其康復。 對于處于該病第Ⅱ期的患兒，可使用藥物加牽引進行治療。除進行藥物治療外，還必須讓患兒臥床休息，同時對患肢采取牽引治療，以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。牽引的重量以0.5～2千克為宜，一般牽引2～5天可使其疼痛得到緩解。疼痛緩解后患兒可在床上做比較輕微的活動。去除牽引后，患兒可逐漸練習行走。 對于處于該病第Ⅲ期的患兒要繼續(xù)進行藥物和牽引治療，牽引的時間可延長至4周。還要鼓勵患兒多做患肢肌肉收縮的練習，同時應輔以推拿，以預防出現(xiàn)肌肉萎縮，或減輕肌肉萎縮癥狀。待患兒的股骨頭恢復正常形態(tài)后，可讓其扶拐練習行走。 如果進行上述治療后沒有效果，可考慮通過髖關節(jié)鏡為患兒實施關節(jié)腔內(nèi)滑膜切除術，以清理其關節(jié)內(nèi)的炎性組織。對已出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的患兒可進行小直徑、多孔道鉆孔減壓治療。 一般來說，患兒如能在該病的第Ⅰ、Ⅱ期就得到確診和治療，通常都可以治愈，且很少復發(fā)。如患兒的病情已發(fā)展到了該病的第Ⅲ期，甚至出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，治療起來就比較困難了。2010年01月27日24922
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張亮副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運動醫(yī)學診療中心 滑膜炎(英文名：synovitis），是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關節(jié)。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會和家庭責任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待我們醫(yī)務工作者解決的問題。 膝關節(jié)是人體滑膜最多，關節(jié)面最大和結構最復雜的關節(jié)，由于膝關節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關節(jié)骨關節(jié)炎繼發(fā)膝關節(jié)慢性滑膜炎和關節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關節(jié)慢性滑膜炎之一。滑膜炎病因 膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節(jié)勞損，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。 關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節(jié)積液，進而使關節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關節(jié)面的重復揰擊，關節(jié)囊的損傷有關，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著重要作用?；ぱ字委?在人體的諸多關節(jié)中，以膝關節(jié)的結構最為復雜、關節(jié)內(nèi)的腔隙最大、滑膜組織最為豐富，加之膝關節(jié)幾乎是日?；顒又惺褂妙l率最高的關節(jié)，因此膝關節(jié)滑膜受到損傷的幾率最大，這也就解釋了為什么關節(jié)滑膜炎最多見于膝關節(jié)。 當人體過度運動或關節(jié)扭傷、受創(chuàng)時，滑膜組織充血水腫，大量分泌液體引起關節(jié)積液，關節(jié)腔內(nèi)的壓力增加，此時患者可能突然發(fā)現(xiàn)“腿粗了”、“膝關節(jié)腫了”，并且由于關節(jié)積液中的炎癥因子刺激，膝關節(jié)常常是又痛又腫，打不了彎、邁不開步。這些正是滑膜炎急性期的表現(xiàn)。 在臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生眼中，滑膜炎既是常見的，也是可以治愈的。多年以來，我治療滑膜炎的秘訣就是六個字——休息、抗炎、消腫?；な軗p是疾病的起點，所以一旦診斷為滑膜炎，首先要做的就是讓關節(jié)得到一定的休息，防止滑膜再次受挫、炎癥加重；滑膜炎癥是疾病的過程，所以應盡早使用抗炎藥物，規(guī)律服藥，阻止滑膜繼續(xù)分泌炎性液體，以減輕疼痛、腫脹的癥狀。關節(jié)腫脹是疾病的表現(xiàn)，所以應使用促進關節(jié)積液吸收的藥物，并配合理療，加速關節(jié)周圍的血液循環(huán)，盡早消腫。 早期的、規(guī)范的、合理的藥物治療是關節(jié)滑膜炎治療的圭臬。一般滑膜炎的自然病程約1-2個月，經(jīng)過正規(guī)治療后癥狀會逐漸緩解，積液會慢慢消失。患者需要有足夠的耐心，規(guī)律服藥并在日常生活中保護關節(jié)。如果治療延誤、用藥不當、休息不夠，滑膜炎可能持續(xù)幾個月甚至更久，而長期的滑膜炎癥可加速滑膜、軟骨的老化并增加關節(jié)腔內(nèi)感染的風險。2010年01月15日8894
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