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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)及膝周疼痛的原因很多，如：骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）、半月板損傷、游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕骨軟化癥、滑膜皺襞綜合癥、髕前滑囊炎、髕腱炎、股四頭肌腱炎、鵝足炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等等。也有一部分膝關(guān)節(jié)疼痛是由髖關(guān)節(jié)及腰椎疾病導(dǎo)致的。 今天我先介紹一下膝關(guān)節(jié)滑膜炎的相關(guān)知識(shí)，后續(xù)我還會(huì)再介紹一些引起膝關(guān)節(jié)疼痛的其它疾病的相關(guān)知識(shí)。 滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見(jiàn)。 在全身187個(gè)滑膜關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)滑膜是面積最廣、最復(fù)雜的滑膜，滑膜腔也最大。膝關(guān)節(jié)滑膜有以下特點(diǎn)：1、滑膜面積最大，分泌滑液最多；2、脂肪墊及絨毛數(shù)量最多，也最大；3、與周圍結(jié)構(gòu)，特別是肌腱明顯分開(kāi)；4、滑膜形成許多囊狀隱窩，從而使滑膜腔容積大大增加，成為人體關(guān)節(jié)腔最大的關(guān)節(jié)；6、滑膜面積是全身最大者，并且形成皺襞以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)。 正常情況下膝關(guān)節(jié)內(nèi)僅有0.13~3.5ml的滑液?；阂砸耗顟B(tài)敷布在關(guān)節(jié)面上,關(guān)節(jié)腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài),為–8～–12 cm水柱，故不易抽出液體。 因膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)多，最益受到損傷，且關(guān)節(jié)滑膜位置表淺，脂肪覆蓋少，再加受涼、勞累易引起無(wú)菌性炎癥，所以臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見(jiàn)。尤以老年人多見(jiàn)。 滑膜功能包括：潤(rùn)滑功能、營(yíng)養(yǎng)功能及吞噬功能?；び兄S富血管，滑膜細(xì)胞分泌滑液，營(yíng)養(yǎng)無(wú)血管的關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)面潤(rùn)滑，減少摩擦，散發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的熱?；簽檎车鞍讐A性液體，可防止酸性代謝產(chǎn)物的有害作用。 滑膜液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也稱關(guān)節(jié)液或滑液，是由滑膜下毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾過(guò)，經(jīng)過(guò)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，同時(shí)滑膜襯里細(xì)胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液，以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)軟骨。在正常情況下，關(guān)節(jié)腔的滑液量很少，不宜抽取，膝關(guān)節(jié)最多也不超過(guò)4ml，各種原因所致的關(guān)節(jié)疾病，均可使滑膜和毛細(xì)血管的通透性增加，引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，使滑膜液的量和成分發(fā)生變化，通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺抽取滑膜液進(jìn)行分析，對(duì)關(guān)節(jié)病的診斷具有重要意義。 正常滑膜液呈淡黃色或無(wú)色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗(yàn)所形成的凝塊良好，白細(xì)胞數(shù)2021年06月18日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)積液也叫做膝關(guān)節(jié)滑膜炎，它是由于很多因素造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生和分泌關(guān)節(jié)液增多，是一種炎癥性的表現(xiàn)。對(duì)于這種情況，只要出現(xiàn)滑膜炎，我們一方面要病人減少活動(dòng)，另外一方面就是要病人服用一些治療滑膜炎的藥物。當(dāng)然了，在這個(gè)期間我們會(huì)給病人查出明確的原因，給病人做一些化驗(yàn)和必要的X線片和核磁的檢查。要把有可能的病因找出來(lái)，有針對(duì)性的治療。2021年06月12日1265
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)積液也就是髖關(guān)節(jié)的滑膜炎，這個(gè)時(shí)候很多情況下都可能引起髖關(guān)節(jié)的滑膜炎，比如創(chuàng)傷性的、炎癥性的，這種炎癥性的，強(qiáng)直性脊柱炎或者類風(fēng)濕或者其他結(jié)締組織病都可能引起，極個(gè)別的因?yàn)榇x性的問(wèn)題，比如說(shuō)尿酸高也可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。另外股骨頭缺血性壞死也可以造成短期內(nèi)的髖關(guān)節(jié)的滑膜炎癥很重，甚至股骨頭內(nèi)有水腫的情況發(fā)生。再一個(gè)就是骨性關(guān)節(jié)炎，某種動(dòng)作太大的時(shí)候或者某種因素刺激的時(shí)候，也可以形成這種髖關(guān)節(jié)的滑膜炎。治療主要是限制活動(dòng)、服用一些藥物，比如消炎鎮(zhèn)痛的藥、治滑膜炎的藥等。另外要找到具體的病因，針對(duì)這種病因再做進(jìn)一步治療，通過(guò)這些措施能夠大大地緩解髖關(guān)節(jié)滑膜炎腫脹的病癥。2021年06月12日1743
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療方法有很多，最首要就是要病人減少活動(dòng)，另外一方面就是要給病人做一些藥物治療，包括一些消炎止痛的藥，包括一些活血化瘀、減少滑膜炎反應(yīng)的藥。再就是要針對(duì)病人可能造成滑膜炎的病因，比如說(shuō)尿酸是否高？是不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？是不是有創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎發(fā)生，是不是其他的結(jié)締組織病？是不是因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎等膝關(guān)節(jié)的一些反應(yīng)。總而言之，就是要查病人的病因，查出病因來(lái)才能有針對(duì)性的對(duì)滑膜炎做進(jìn)一步的治療。2021年06月08日745
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫暫時(shí)性滑膜炎。是造成3～10歲兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因。男性多為常見(jiàn)，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。就診科室小兒骨科。一、臨床表現(xiàn)檢查鑒別診斷治療1、病因：該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）有關(guān)。病理檢查可見(jiàn)非感染性炎癥和滑膜增生。2、臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛。在很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)痛性跛行。還應(yīng)注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史，上述病史可出現(xiàn)于近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者中。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見(jiàn)。3、體格檢查：患肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，但仍可感到輕度的活動(dòng)阻力，特別是在外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。保持患者平臥位，檢查者滾動(dòng)患者下肢，可以感受到患側(cè)肌肉不自主的保護(hù)性收縮。在膝關(guān)節(jié)存在癥狀的患者，應(yīng)檢查膝關(guān)節(jié)，除外其他疾病。4、影像學(xué)檢查（1）X線檢查 一般骨質(zhì)無(wú)異常表現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無(wú)骨質(zhì)破壞。（2）MRI檢查 磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時(shí)能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)。（3）B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。5、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)正常，或輕微升高。血沉正常或輕微升高，若血沉升高明顯，超過(guò)20mm/h，結(jié)合體溫升高超過(guò)37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，提示感染性關(guān)節(jié)炎。C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高，是感染性關(guān)節(jié)炎的征象。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。6、鑒別診斷：1）Perthes?。ü晒穷^骨骺炎）此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長(zhǎng)，X線片可見(jiàn)股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2）兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱該病也常見(jiàn)于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)及血沉可有升高，且本病多累及多個(gè)關(guān)節(jié)。3）化膿性關(guān)節(jié)炎該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。4）髖關(guān)節(jié)結(jié)核為慢性疾病，病史長(zhǎng)，并可同時(shí)表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5）小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位跛行明顯，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長(zhǎng)，但無(wú)明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽(yáng)性，X線片有特殊表現(xiàn)。二、治療：1.手法治療適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥患者。2.牽引療法適應(yīng)于一切患兒。患者仰臥，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量體重一般不超過(guò)5kg，牽引時(shí)間7～10天，在牽引的同時(shí)囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。3.藥物治療應(yīng)用非甾體抗炎藥物可以縮短癥狀時(shí)間。4.理療常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒(méi)有灼熱感為適度。5.手術(shù)治療當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，可及時(shí)采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。（完）2021年05月20日2094
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杜戰(zhàn)雷副主任醫(yī)師 黑龍江省第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)滑膜是人體關(guān)節(jié)中面積最廣、最復(fù)雜的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皺裂以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)多，最益受到損傷，所以臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見(jiàn)?；ぶ饕植缄P(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤(rùn)滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。 在受各種病因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，周圍軟組織損傷、手術(shù)等)刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限。 滑膜炎病因病理 當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長(zhǎng)期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過(guò)程中的損傷，劇烈體育活動(dòng)或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動(dòng)作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。 正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時(shí)清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無(wú)異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。 滑膜炎如何治療? 首先應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng)，減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，輕度滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。藥物治療：聯(lián)系醫(yī)助2021年05月10日844
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 門診經(jīng)常有中老年患者運(yùn)動(dòng)后，膝關(guān)節(jié)突然腫脹，疼痛難忍，行走困難，這就是患了要與大家介紹的“創(chuàng)傷性滑膜炎”。首先讓我們認(rèn)識(shí)一下“滑膜炎”關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供”潤(rùn)滑液”?；ぜ?xì)胞分泌液體，可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，便會(huì)出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說(shuō)關(guān)節(jié)腔只要有積液，就有滑膜炎癥。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無(wú)菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機(jī)。創(chuàng)傷性滑膜炎的常見(jiàn)病因1.在中老年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。急性與慢性創(chuàng)傷性滑膜炎的區(qū)別：(一)急性創(chuàng)傷性滑膜炎：關(guān)節(jié)受傷后迅速腫脹及疼痛，腫脹一般在傷后即時(shí)或之后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，癥狀可逐漸加重，由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉呈保護(hù)性痙攣而導(dǎo)致活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)周圍皮溫升高，局部發(fā)紅，全身可有低熱。觸診時(shí)皮膚或腫脹處有緊張感，局部有壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。(二)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎：通常有兩種情況引起：①急性創(chuàng)傷性治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性所致;②膝關(guān)節(jié)受多次反復(fù)輕微創(chuàng)傷積累而來(lái)。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、酸痛、活動(dòng)受限，疼痛不劇烈，膝關(guān)節(jié)多無(wú)發(fā)紅或發(fā)熱。輔助檢查：關(guān)節(jié)穿刺抽出液在急性期多為粉紅色或暗紅色，抽出液多不凝固。慢性期抽出液為黃色，不清澈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎骨質(zhì)多無(wú)異常。關(guān)節(jié)積液量多可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊膨脹、關(guān)節(jié)間隙增寬。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液明顯，并能夠發(fā)現(xiàn)是否有半月板、軟骨及交叉韌帶損傷。治療：1.急性創(chuàng)傷性滑膜炎如關(guān)節(jié)積液明顯，應(yīng)及時(shí)抽出積血，以免繼發(fā)血腫或機(jī)化粘連。治療不當(dāng)疾病可轉(zhuǎn)為慢性，繼發(fā)滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)軟骨破壞等。2.其它處理包括冰敷、加壓包扎、抬高患肢，此階段可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，放置肌肉萎縮。3.對(duì)于慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，癥狀明顯時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)，癥狀減輕后再逐漸增加活動(dòng)量。積液明顯時(shí)可行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，以免關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙。4.另外可應(yīng)用理療、超聲波等治療。如使用局部類固醇激素注射則為每周1次，最多不超過(guò)3次。創(chuàng)傷性滑膜炎的預(yù)防(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的原發(fā)損傷及疾病關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體需要今早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。(4)減輕體重體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對(duì)于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)滑膜炎。(5)避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過(guò)度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(6)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。(7)過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。(8)老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年04月28日2065
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 創(chuàng)傷性滑膜炎是由于某種原因，如運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)形成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的改變，形成關(guān)節(jié)炎癥。當(dāng)這種炎癥僅是因?yàn)檫^(guò)度活動(dòng)和勞累形成，可以通過(guò)休息來(lái)消除炎癥。通過(guò)休息一段時(shí)間以后，炎癥絕大部分會(huì)慢慢消除。如果是創(chuàng)傷性滑膜炎形成器質(zhì)性問(wèn)題，比如半月板磨損損傷，軟骨磨損損傷，這時(shí)要采取更進(jìn)一步措施，不但是通過(guò)休息，還要通過(guò)藥物消除疼痛，消除炎癥，甚至要用支具限制活動(dòng)，使其更快恢復(fù)。如果是由于結(jié)構(gòu)性破壞導(dǎo)致創(chuàng)傷性炎癥，比如有局部微小骨折，或局部撞擊，或長(zhǎng)時(shí)間創(chuàng)傷性滑膜炎形成的游離體。這時(shí)可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡去除，并且修整磨損的結(jié)構(gòu)，比如半月板磨損做適當(dāng)?shù)男拚?，可以消除?chuàng)傷性滑膜炎的病變。如果是長(zhǎng)時(shí)間所形成創(chuàng)傷性滑膜炎，形成骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)軟骨的改變，可能需要采取進(jìn)一步手術(shù)措施針對(duì)性治療創(chuàng)傷性滑膜炎。2021年04月28日687
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是我科的常見(jiàn)病之一，此病多發(fā)于3-10歲兒童，男孩多于女孩。家長(zhǎng)們?cè)诼?tīng)到“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”這個(gè)診斷時(shí)都會(huì)產(chǎn)生相同的疑問(wèn)：“滑膜炎不都是老年人才得的病嗎？這么小的孩子怎么會(huì)得這個(gè)病呢？而且前幾天還好好的，又蹦又跳的都沒(méi)事，怎么突然得了這個(gè)病呢？”河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心張穎 為了統(tǒng)一解答廣大家長(zhǎng)朋友們的疑問(wèn)，我們通過(guò)近期的病例帶大家共同了解一下兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的前世今生。 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎多為一過(guò)性滑膜炎，中醫(yī)俗稱＂長(zhǎng)腿風(fēng)＂，是指髖關(guān)節(jié)滑膜層因受到某些刺激而發(fā)生的無(wú)菌性炎癥，是兒童常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)年齡3-10歲，男孩較女孩多見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，多與外傷、感染、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)；一般發(fā)病突然，多數(shù)有明確誘因，常見(jiàn)的誘因有感冒、劇烈運(yùn)動(dòng)、扭傷等。 發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)有髖部疼痛、腫脹、跛行等，髖關(guān)節(jié)周緣，尤其腹股溝處有明顯壓痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)加重,可出現(xiàn)行走困難，走路姿勢(shì)改變、跛行等表現(xiàn)，感染性滑膜炎可出現(xiàn)發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動(dòng)受限等表現(xiàn)。 3-5歲的孩子表達(dá)能力有限，多數(shù)孩子發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為哭鬧，不愿意走路，表達(dá)能力好點(diǎn)的孩子一般會(huì)描述為腿疼，這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)朋友們就要多認(rèn)真觀察了。 那么，假如懷疑孩子得了髖關(guān)節(jié)疾病，家長(zhǎng)們應(yīng)該觀察哪些呢？ 首先，觀察雙下肢長(zhǎng)短，讓患兒平躺，雙下肢自然伸直，觀察雙下肢內(nèi)踝尖或兩側(cè)腳后跟是否平齊。（如圖 1）圖 1 內(nèi)踝尖不平齊提示雙下肢不等長(zhǎng) 其次，觀察患兒臀部的形狀及臀紋是否對(duì)稱。（如圖 2）圖 2 兩側(cè)臀部肌肉濟(jì)臀紋不對(duì)稱 第三，對(duì)比兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)是否受限。 假如發(fā)現(xiàn)孩子存在長(zhǎng)短腿、走路不穩(wěn)、臀紋不對(duì)稱等情況，家長(zhǎng)們?cè)撛趺崔k？建議一定要到正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行診斷、治療。 本病的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，病程較短，一般1-2周即可治愈。我們的治療本病的經(jīng)驗(yàn)如下，首先需要排除病毒性、細(xì)菌性感染，在排除特殊感染后，首選口服、外用活血化瘀類中藥配合制動(dòng)，1周后若無(wú)明顯患者，則需要住院系統(tǒng)治療，常用的方法是在口服、外用中藥的基礎(chǔ)上增加下肢牽引、局部手法松解、中頻脈沖、沖擊波等局部治療，一般住院10天左右即可獲得滿意療效。圖 3 雙下肢對(duì)稱皮牽引 病案分享：圖片中的小朋友，男，4歲，以“右下肢腿疼7天余”為主訴收入我科。7天前因腿疼來(lái)我院就診，門診檢查見(jiàn)步態(tài)異常、右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，查彩超見(jiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)積液，診斷為“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，給予小兒活血止痛顆粒等藥物口服、膏藥外敷，囑其制動(dòng)休息，1周后復(fù)診。 用藥1周后疼痛有所減輕，但跛行仍存，復(fù)查彩超見(jiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)積液量仍較多，為求進(jìn)一步治療，要求住院系統(tǒng)治療。入院后給予小兒活血止痛顆?？诜⒅兴幯?、雙下肢牽引、局部中藥外敷、手法松解、局部磁療配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，住院12天后疼痛消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，步態(tài)基本正常。（如圖 3）2021年04月17日2545
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋滑膜炎積液抽完后沒(méi)幾天又腫了該怎么治療-膝關(guān)節(jié)積液滑膜炎，這個(gè)病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問(wèn)一句，什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事兒啊?首先提出門診接診滑膜炎患者，會(huì)遇到的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題：(1)醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎?(2)醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)啊?(3)醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開(kāi)的都是止痛藥啊?(4)醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過(guò)幾天又腫起來(lái)了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?這就要求我們先了解一點(diǎn)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤(rùn)滑劑同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個(gè)關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無(wú)菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來(lái)容易，通常能夠被治愈。我們通常說(shuō)的滑膜炎，往往指的無(wú)菌性滑膜炎，因?yàn)楹笳吲R床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見(jiàn)，而且癥狀遷延不愈，治療起來(lái)相對(duì)頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無(wú)菌性滑膜炎。無(wú)菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請(qǐng)記住!無(wú)菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的話說(shuō)三遍)雖然沒(méi)有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過(guò)積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響運(yùn)動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會(huì)引起滑膜炎?根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎：兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運(yùn)動(dòng)：常見(jiàn)與長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)，或出去旅游長(zhǎng)時(shí)間走路，運(yùn)動(dòng)量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。滑膜炎有什么癥狀?膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)有疼痛感;會(huì)出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。(1)輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感;長(zhǎng)時(shí)間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。(2)中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長(zhǎng)時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì)泛起酸脹感、積液增多。(3)重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎?膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)外科專科醫(yī)生來(lái)判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會(huì)給患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時(shí)了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，同時(shí)還需要抽血化驗(yàn)排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在;膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過(guò)關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時(shí)也可以了解關(guān)節(jié)的大致?tīng)顟B(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況;必要的時(shí)候，可能需要做一個(gè)關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對(duì)于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時(shí)候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)。核磁共檢查可清楚顯示膝關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。得了滑膜炎我該怎么治療?大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。通常情況下，我們說(shuō)的滑膜炎多數(shù)指得是無(wú)菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等)消炎是無(wú)效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點(diǎn)效果也沒(méi)有。對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對(duì)此類藥物有一定排斥心理。實(shí)際上，這一類藥物對(duì)于滑膜炎是必須的，也是治療過(guò)程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過(guò)消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;對(duì)于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個(gè)蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無(wú)論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來(lái)。也就是說(shuō)如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過(guò)多滑液，無(wú)論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會(huì)繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無(wú)菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：(1)藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對(duì)于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。(2)抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者(操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染)。對(duì)于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。(3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。(4)消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素：對(duì)于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運(yùn)動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。(5)手術(shù)治療：對(duì)于因類風(fēng)濕，強(qiáng)制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對(duì)于年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病(最常見(jiàn)的是類風(fēng)濕)治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問(wèn)題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時(shí)，還要對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)炎性積液(術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液)，再配合以專業(yè)規(guī)范的個(gè)體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。如何預(yù)防滑膜炎?1.避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝;適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，飲食的酸堿平衡對(duì)于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2021年03月23日5864
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