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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 一、滑膜炎 關節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關節(jié)骨質“未見明顯異?！?，常被診斷為“滑膜炎”。 滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。病菌感染關節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見，一般多見于抵抗力低的小孩。受累關節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛?；颊哐蟾撸ò准毎嫈?shù)、中性粒細胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關節(jié)活動，靜脈輸注抗生素的方法。 還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風濕性關節(jié)炎”、“類風濕性關節(jié)炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關節(jié)炎”以及“痛風性關節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關節(jié)腫脹、疼痛，但受累關節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會有血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高；進一步的抗“O”(ASO)，類風濕因子（RHF），抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。 還有一類“滑膜炎”，是由于反復、大量活動引起的關節(jié)損傷、發(fā)炎?；颊呔驮\之前有各種各樣造成關節(jié)損傷的原因。常見的有：長距離騎自行車，爬山，旅游，學生體育考試前準備，過度鍛煉，走長路；以及因為年齡增大而發(fā)生的關節(jié)面磨損（退行性骨關節(jié)炎）。磨損的關節(jié)碎屑刺激滑膜產生“滑膜炎”。 從上可見，早期的（骨）關節(jié)炎就是滑膜炎。因為在常規(guī)X線片上無法觀察到明顯的關節(jié)周圍骨質增生（即骨贅形成），或關節(jié)間隙變窄，因此被稱之為“滑膜炎”。 這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關節(jié)退變引起，因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動”。 治療包括： 滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動，減少活動量，有條件時在家休息。 采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）來減輕炎癥癥狀。 可以佩戴支具（護膝、護踝）限制患有滑膜炎的關節(jié)的活動，但每天得松開支具充分活動開關節(jié)數(shù)次以避免關節(jié)僵硬。 滑膜炎減退期，逐漸加強患有滑膜炎關節(jié)的活動量。 為增強關節(jié)骨質，可以服用骨化三醇（羅蓋全，等），或維生素D復合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）。 二、骨質增生（骨刺） 患者關節(jié)腫痛，拍片子后看到報告單上描述的“骨質增生”，同時觀察到X線片上關節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質，就斷定自己得了“骨質增生”（有了“骨刺”）。其實，“骨質增生”只是對關節(jié)內骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發(fā)病原因，因而進一步的治療也就無從下手。打個比方，就像說某人“個子高了”，我們并沒有辦法知道這個人的個子高到什么程度了，也無法知道她（他）的個子為什么高了。既然無法確切的診斷關節(jié)腫痛的原因，治療也就無從談起。 三、關節(jié)炎 從前面我們可以知道，過度活動或年齡增大會造成關節(jié)磨損。輕度的關節(jié)損傷會造成“滑膜炎”；重度的關節(jié)損傷或年齡增大造成關節(jié)磨損會導致“退行性骨關節(jié)炎”，也就是常說的“關節(jié)炎”。 關節(jié)磨損了，怎么辦？ 第一得“省著用”，即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費關節(jié)。適當?shù)幕顒影?、低強度的游泳、健體操以及“廣場舞”（J），嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關節(jié)。 配帶護具（護膝或護踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護作用。 可以補充活性維生素D制劑（骨化三醇，羅蓋全，等）和維生素D復合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）以增強軟骨下骨質，保護關節(jié)面。 服用硫酸氨基葡萄糖（伊索佳，等）（相當于“吃啥補啥”），或關節(jié)內注射透明質酸鈉（玻璃酸鈉，阿爾治，施沛特，等）（相當于給關節(jié)內“搞油”），以增加關節(jié)軟骨修復的營養(yǎng)來源。 疼痛時理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）和活血化瘀中成藥（筋骨痛消丸、獨一味膠囊、復方三七片，等）來減輕癥狀。 對于關節(jié)內軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關節(jié)鏡清理。2020年05月01日
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馬朋朋副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 骨外科 那么首先我們要知道滑膜為什么會發(fā)炎，那么引起滑膜炎引起滑膜炎的原因很多啊，那么一種就是有感染性的那么一般呢傳染給小孩兒啊，還有一種就是非細菌性的滑膜炎，比方說類風濕風濕啊，痛風等等這些，那么還有一種滑膜炎是由于反復的啊，大量的活動引起來的，這種觀念的損傷。 局部的這種慢性的勞損啊導致的發(fā)炎。 比方說長距離騎自行車啊，爬山旅游啊，過度鍛煉等等那么。 這種情況不治療啊，一般情況下啊，這個癥狀不會很容易消失，那么呢，它的治療包括什么，包括啊，急性期就是急性發(fā)作的時候，那么我們需要去減少你的活動量啊，在家休息，那么可以采取理療熱敷，外用一些膏藥啊，還可以帶一些支具來進行保護。2020年04月22日1327
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陳利國主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨關節(jié)病科 洛陽正骨滑膜炎專家談：兒童髖關節(jié)滑膜炎兒童髖關節(jié)暫時性滑膜炎是臨床常見病，是一種可自愈的非特異性炎癥，跛行時間較短，預后良好。病因至今不明。有關病因學說有: a、體內感染病灶引起機體變態(tài)反應；b、病毒感染；c、疲勞過度或外傷?；な艽碳ず蟪霈F(xiàn)充血、水腫、滲出，滑膜增生，出現(xiàn)關節(jié)積液的一種疾病。按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。②好發(fā)年齡為 3 ～ 10 歲。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關節(jié)疼痛。④骨盆向患側傾斜，患肢假性變長在2cm以內，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關節(jié)屈曲、內收、旋轉等有抵抗，“4”字試驗陽性。重者髖關節(jié)屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位。⑤ X 線片檢查示骨盆輕度傾斜，如關節(jié)積液多時，關節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質破壞。⑥血白細胞總數(shù)及紅細胞沉降率均正常，偶見增高，細菌培養(yǎng)陰性。目前也常用肌骨超聲或核磁共振進行診斷。兒童髖關節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，往往由于損傷引起經脈痹阻或因濕熱流注關節(jié)所致。 損傷后關節(jié)內積瘀積液，瘀血內阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，導致關節(jié)發(fā)熱腫脹，筋肉拘攣，關節(jié)活動受限。受傷后伴隨軟組織的經脈隨之受損，氣血不通，不通則痛，故疼痛跛行。多數(shù)患者有近期大量運動史，部分患者在發(fā)病前2周內可有上呼吸道感染史或其他感染史，從而引起機體的變態(tài)反應，或低度毒性感染物進入血液，刺激關節(jié)滑膜而發(fā)病。癥狀通常輕重不一，多數(shù)患者受傷后立即出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛、跛行及活動受限，有時也可出現(xiàn)患髖腫脹。癥狀輕的患者僅有患肢不適的感覺，行走活動不受限。部分患者可于傷后 2－3 d 出現(xiàn)患側髖關節(jié)酸困、疼痛，進而逐漸發(fā)展為患肢不能站立、跛行，活動時患髖疼痛加劇及活動嚴重受限等。兒童髖關節(jié)滑膜炎由于關節(jié)腔積液急劇增多，壓力升高，造成血管受壓而導致股骨頭骨骺供血不足，甚至可能誘發(fā)股骨頭壞死。遵循中醫(yī)“急則治其標，緩則治其本”原則，消除積液是治療的關鍵。發(fā)病多由兒童股骨頭尚未發(fā)育成熟，髖關節(jié)活動度大，關節(jié)囊比較松弛，若關節(jié)活動不當，由于關節(jié)腔內負壓的作用，可將髖關節(jié)內側松弛的關節(jié)滑膜吸入關節(jié)腔內，部分滑膜嵌頓于關節(jié)腔間隙；此外，關節(jié)內脂肪、關節(jié)內韌帶也可能被擠壓或反皺折在髖臼于股骨頭之間，影響股骨頭恢復到原來的位置，因而引起髖關節(jié)短暫的急性腫痛的滑膜炎癥，以髖內側疼痛、腫脹、跛行，伴有同側大腿內側及膝關節(jié)疼痛為主要癥狀的一種病證。中醫(yī)認為本病屬于痹證范疇。因外傷或正氣不足，衛(wèi)外不過，風寒濕邪乘虛而入，致使關節(jié)脈絡不通，氣血運行受阻而致。中醫(yī)藥內服、外敷治療是這個疾病治療的重要手段。同時需要配合手法、牽引治療。洛陽正骨手法、牽引能夠迅速解除髖關節(jié)滑膜的嵌頓，改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，使關節(jié)完全復原。從而減輕滑膜嵌頓對髖關節(jié)的刺激，并使嵌頓于髖關節(jié)內的滑膜皺襞復位。兒童髖關節(jié)滑膜炎的治療同樣遵循中醫(yī)藥整體辨證，動靜結合，內外用藥，醫(yī)患合作，筋骨并重等原則。2020年04月02日3234
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊滑膜炎，滑膜炎是關節(jié)受到影響的時候引起充血或水腫而造成滲液形成關節(jié)內的積液的一種病變，膝關節(jié)呢，是我們人體中滑膜最多的關節(jié)，所以發(fā)生概率是大大增加的滑膜炎除了某些疾病如腫瘤，類風濕等主要都是因為外傷關節(jié)炎退變等造成。 表現(xiàn)主要有關節(jié)的腫脹，疼痛主動屈曲的時候疼痛加劇活動后較明顯，有的時候甚至半肉半有肌肉的萎縮，滑膜炎需要積極治療，如果保守治療無效可以選擇關節(jié)鏡下微創(chuàng)檢查進行滑膜的培養(yǎng)，并滑膜切除術是目前臨床的金標準，也就是說是目前最好的辦法，而且只需要兩個0.5公分的小孔就可以治愈滑膜炎。2020年03月27日1037
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關節(jié)。膝關節(jié)是人體滑膜最多，關節(jié)面最大和結構最復雜的關節(jié)，由于膝關節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者的危害較大?；ぱ锥鄶?shù)膝關節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關節(jié)外傷史，傷后膝關節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應性積液，膝關節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關節(jié)囊肥厚感。并發(fā)癥--關節(jié)積液滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產生積液，關節(jié)滑膜是包繞在關節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節(jié)的組織，而且還會產生關節(jié)液，為關節(jié)的活動提供“潤滑液”。關節(jié)液的產生和吸收是一個“動態(tài)平衡”，當出現(xiàn)對關節(jié)液的重吸收障礙時，由于關節(jié)液的產生和吸收動態(tài)平衡被打破，關節(jié)液的產生大于重吸收，便會出現(xiàn)“關節(jié)積水”。滑膜炎的病因年輕人滑膜炎年輕人，膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節(jié)內積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。關節(jié)內損傷和脫位，有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節(jié)勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核，一般講，滑膜內血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關節(jié)慢性滑膜炎之一。老年人滑膜炎膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。超量運動關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節(jié)腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節(jié)積液，進而使關節(jié)腔內壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關節(jié)面的重復揰擊，關節(jié)囊的損傷有關，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著重要作用。膝關節(jié)滑膜炎的預防(1) 避免膝關節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質增生現(xiàn)象。(2) 膝關節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達到解剖 復位的要求。如果復位不滿意，應及時采取手術治療。(3) 過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?，減輕關節(jié)上的壓力和磨損程度。(4) 老年人可以適當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。滑膜炎能不能治好，可不可以自愈？這大概是很得了滑膜炎的朋友最關心的問題了。有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時，可導致創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎或使原有骨關節(jié)炎癥加重?；ぱ兹绾沃委?？ （1）藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。（2）穿刺療法：關節(jié)積液較多、張力大時，可進行關節(jié)穿刺，抽取關節(jié)腔積液和積血。（3）關節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關節(jié)滑液的主要成分）注射液等；（4）手術治療：滑膜炎經保守治療久治不愈者可考慮手術治療。2020年03月22日2709
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 很多髖關節(jié)不舒服的朋友，去醫(yī)院檢查，拍完片子后，報告上面都會顯示關節(jié)內有少量積液，醫(yī)生會建議多休息，但是，這一休息就會引發(fā)患者更多困惑，比如，積液是怎么回事??？怎么做才能正確的解決積液問題？關節(jié)有積液還能正常運動嗎？不要急，今天我們就來好好說一下關節(jié)積液到底是什么。正常關節(jié)滑液我們的關節(jié)一般由關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔三部分構成。其中，關節(jié)囊是很堅韌的一種結締組織，把相鄰兩塊骨頭牢固地聯(lián)系起來。而關節(jié)囊又包括外層和內層，外層為纖維層，內層為滑膜層，滑膜層可以分泌滑液，減少運動時的摩擦。關節(jié)腔正常情況下只含有少許滑液。滑液是由血清超濾液和滑膜細胞分泌的物質組成，有多種生物功能，對于關節(jié)潤滑和保護關節(jié)軟骨有重要作用。關節(jié)滑液的潤滑需要透明質酸和潤滑素，透明質酸是滑液的重要組成部分，它可以結合大量的水分并為滑液提供粘彈性；潤滑素提供高接觸壓和低滑動速度下關節(jié)表面的邊界摩擦。髖關節(jié)積液是怎么形成？咱們髖關節(jié)內正常情況下有少許滑液，含量大約0.5ml-1ml左右，起著潤滑關節(jié)和營養(yǎng)關節(jié)軟骨的作用。當由于受各種異常因素，如扭傷、骨質增生等機械性刺激，骨壞死、關節(jié)結核、風濕病等生物化學性刺激，導致滑液異常增多，則產生了積液。例如，創(chuàng)傷后在急性炎癥中，關節(jié)滑液中潤滑素濃度顯著降低，伴隨著關節(jié)潤滑能力下降，關節(jié)軟骨可發(fā)生破壞。例如，在風濕病病變發(fā)展中，由于各種炎癥因子的介入，關節(jié)腔內滑液的理化性質發(fā)生改變，關節(jié)滑膜的通透性也發(fā)生了改變，關節(jié)腔產生大量積液，繼而營養(yǎng)關節(jié)軟骨的內環(huán)境的穩(wěn)定性就此被打破。髖關節(jié)積液的主要表現(xiàn)有髖部的疼痛、腫脹，腹股溝處有壓痛，若病情進一步加重，會出現(xiàn)跛行，髖關節(jié)屈曲、內收受限等等。有髖關節(jié)積液能否跑步呢？跑者面臨的最大問題不是跑不快，而是傷痛，傷痛不僅導致跑步沒法正常進行，而且也影響到日常生活，甚至導致痛苦不堪。85%的跑者曾經或者正在經歷傷病，說明傷痛真的是跑者的頭號敵人。那么有髖關節(jié)積液能否跑步呢？建議是不要去跑步鍛煉，甚至建議患者不要進行任何下地負重的相關活動。因為下地活動時，反而會加重髖關節(jié)滑膜炎癥，加速積液的形成，造成更嚴重的破壞。怎樣正確的處理積液問題因此在髖關節(jié)積液治療過程中，如果積液量大，一般可以在B超引導下行髖關節(jié)穿刺，抽出積液；同時建議患者后續(xù)減少活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌；但這樣容易引起關節(jié)功能喪失，肌萎縮，一般會結合床上肌肉收縮鍛煉來預防。另外，針對病因，采用藥物快速有效控制滑膜炎癥，控制病情進展，可以加快積液的吸收。最后提醒廣大患者，髖關節(jié)積液病因較多，而且患者的身體情況不同，治療方法也存在較大差異，不要盲目用藥，一定要先到正規(guī)骨科進行檢查，查明病因后進行相對的治療，這樣才能更好的康復。原創(chuàng)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關節(jié)?？仆趸涗酷t(yī)生指導醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關節(jié)專科梁篤主任2020年03月16日1792
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 大家好，今天我給大家來介紹一下兒童滑膜炎兒童滑膜炎是兒童中常見的骨科疾病，它的主要臨床表現(xiàn)型的跛行疼痛，其中疼痛的癥狀，臨床當中較為少見，兒童滑膜炎主要發(fā)生在髖關節(jié)和膝關節(jié)，其中以髖關節(jié)更為常見，這大家看一下，這是髖關節(jié)的位置，兒童方面的病因主要包括呃，活動量的過多病毒的感染以及外傷，我們在臨床當中主要通過X線以及B超來確診其中的X線主要是為了除外，因為外傷導致的骨折以及骨頭壞死啊，B超呢，主要來確定劑量多少，如果劑量比較少的話就可以采取臥床休息以及對癥的藥物治療，如果劑量過多的話就要根據(jù)實際情況住院治療。2020年03月07日2043
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童髖關節(jié)滑膜炎 兒童髖關節(jié)滑膜炎又叫髖關節(jié)急性一過性滑膜炎（acute transiert synovitis of the hip），它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關節(jié)積液【1】。發(fā)病機制 關節(jié)囊的內層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的圖1液體,主要作用是使關節(jié)面在活動時更滑潤,好像機器里加潤滑油一樣。當關節(jié)（）內部存在某種刺激物的時候,不論是細菌性,物理性或是化學性的刺激物,滑膜就會首先發(fā)生反應,引起充血和水腫,并且滲出液體,使關節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關節(jié)積液，發(fā)病年齡以學齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染及劇烈活動史。圖1 髖關節(jié)大體解剖情況臨床癥狀 可見患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關節(jié)疼痛。骨盆向患側傾斜，患肢假性變短在2厘米以內，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關節(jié)屈曲、內收、旋轉等有抵抗，“4”字試驗陽性。重者髖關節(jié)屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位。部分患兒表現(xiàn)為雙側下肢活動受限。輔助檢查 目前多行髖關節(jié)X線檢查，可見髖關節(jié)關節(jié)囊不同程度膨脹，但無骨質破壞；也可行B超檢查，因為超聲無輻射可以多次檢查，同時可以看清關節(jié)腔積液量，可作為積液復查的檢查手段；最為可靠的檢測可行髖關節(jié)MRI檢查（圖2），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關節(jié)腔情況。圖2 髖關節(jié)滑膜炎MRI診斷 結合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢疼痛活動受限疾病還有髖關節(jié)感染（細菌性、病毒性、特異性感染等）、類風濕等結締組織性疾病及兒童骨科少見的兒童無菌性股骨頭壞死及股骨頭骨骺滑脫等疾病。治療 兒童髖關節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床休息制動2-4周即可自愈，若不見好轉可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關節(jié)部位加快積液吸收。不建議行關節(jié)積液穿刺抽吸，可加重刺激的同時增加感染風險，是否行關節(jié)鏡治療各家見解不一。注：【1】實用小兒骨科學第二版， 潘少川 主譯，人民衛(wèi)生出版社，2005，57.2020年02月24日4853
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李慎義副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 超聲科 滑膜炎是與病毒感染創(chuàng)傷細菌感染及變態(tài)反應有關的急慢性滑膜無菌性的炎癥，一般，近期有感冒史大多呢就說大腿啊，或者西關在前面或者側方呢，有疼痛查體的時候可以發(fā)現(xiàn)避痛性的步態(tài)髖關節(jié)活動范圍的受限，并感到不適，發(fā)病前的一到兩周呢，成為上浮接到感染，使它分為三期，一個急性發(fā)病期可持續(xù)一到七天呃，八到40天呢，是第二期40天到90天是第三期第一期呢，可以給藥一般呢不嚴格限制其活動第二期呢，呃藥物加牽引進行治療，必須讓患兒呢，臥床休息，膽結石藥物或牽引治療，鼓勵患者多做患肢肌肉收縮的練習測試之一，不能去醫(yī)院呢，我們建議首先治療原發(fā)病呃，在小孩呢，制動至少兩個禮拜。2020年02月23日1131
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2020年02月22日2724
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