-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 回家怎么處理？就是休息，避免負(fù)重。等炎癥消退了，就沒(méi)有事了，如果孩子疼，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥（美林）緩解。其他的比如臥床牽引等，目前沒(méi)有明確推薦。另外就是是否需要嚴(yán)格臥床問(wèn)題，對(duì)于小朋友，他們躺不住，當(dāng)不疼的時(shí)候，他們就想下來(lái)玩，那就按照他們的意愿和能力讓其玩，不影響恢復(fù)。復(fù)發(fā)幾率高嗎不同研究中，復(fù)發(fā)比例不同，家長(zhǎng)們知道能復(fù)發(fā)，萬(wàn)一自己孩子復(fù)發(fā)了不焦慮就行了。如果復(fù)發(fā)后很快就好轉(zhuǎn)，那考慮為復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)后一直不好轉(zhuǎn)，需要就醫(yī)評(píng)估是否其他問(wèn)題。目前研究中，3個(gè)月-15年的隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率為0%-18.3%，6個(gè)月-20年的隨訪期內(nèi)，復(fù)發(fā)率從4.1%-26.3%不等。復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在前2年，更多出現(xiàn)在6個(gè)月內(nèi)，另外，有可能是對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)。2022年06月25日
66
0
0
-
曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 呃，關(guān)節(jié)炎和滑膜炎的急性發(fā)作期，我們是不建議做熱敷的，為什么呢？因?yàn)檫@時(shí)候我們?nèi)绻钦翘幵陉P(guān)節(jié)的炎癥期，這時(shí)候關(guān)節(jié)非常腫脹，周?chē)难h(huán)雖然說(shuō)不好，但是我們?nèi)绻隽藷岱?，它的循環(huán)就會(huì)好，循環(huán)好了以后，那么它的滲出反而到增加了，這時(shí)候關(guān)節(jié)的積液就會(huì)增加，反而倒不利于我們的炎癥消退，所以說(shuō)在關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，如果有腫脹的情況下，我們建議暫時(shí)還不要做熱敷，到專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生去進(jìn)行診療。2022年04月15日2407
13
31
-
2021年12月24日692
0
6
-
陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎急性發(fā)作關(guān)節(jié)腔激素注射治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，滑膜炎急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】關(guān)節(jié)腔注射藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【治療周期】60天【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位69歲女性，反復(fù)出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛3余年，加重伴腫脹、活動(dòng)受限1個(gè)月，以上下樓梯，蹲下起身時(shí)，走路多了，疼痛明顯，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)膝蓋腫脹，目前連走路都費(fèi)勁了，由病友介紹，經(jīng)家人陪同坐輪椅來(lái)到我的門(mén)診看病。仔細(xì)詢問(wèn)病史，其實(shí)她左膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有3多年了，最開(kāi)始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過(guò)量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適，這一次從1個(gè)月前無(wú)明確誘發(fā)因素下（患者后來(lái)回憶說(shuō)可能是吹空調(diào)受涼了），然后出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、不吃勁等現(xiàn)象，膝蓋疼痛明顯加重，走路都困難了，蹲不下去，憋脹感。最近患者突發(fā)體溫升高，最高達(dá)39.3，無(wú)明顯咽痛等呼吸道癥狀，她很擔(dān)心因膝蓋腫脹會(huì)不會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染？遂至急診科連續(xù)一周進(jìn)行輸液并配合物理降溫治療，體溫降至正常，排除“新冠”感染后，至門(mén)診就診。查體看她的膝關(guān)節(jié)輕中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”等變形。右側(cè)膝蓋輕度腫脹，左膝明顯腫脹，左側(cè)皮溫少升高，膝蓋部位皮膚顏色發(fā)紅。二、患者治療過(guò)程從她的病史和查體情況來(lái)看，她的左側(cè)膝蓋疼痛腫脹可能是“老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作，膝關(guān)節(jié)感染待排除”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨及關(guān)節(jié)囊周?chē)g帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，在某次受到外界刺激如受涼、活動(dòng)量增加后，引起關(guān)節(jié)急性滑膜炎，然后關(guān)節(jié)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制。但滑膜炎急性發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)腫脹，需要與關(guān)節(jié)感染相鑒別。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓她去拍了一個(gè)膝關(guān)節(jié)彩超（因患者做過(guò)心臟支架手術(shù)，體內(nèi)有磁性金屬物，無(wú)法行核磁共振檢查），結(jié)果顯示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)積液，滑膜炎（左側(cè)為著），軟骨損傷，多發(fā)骨贅，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，左側(cè)腘窩囊腫，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)比較嚴(yán)重了?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，主要是因?yàn)殡p膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，急性滑膜炎癥，關(guān)節(jié)積液等有關(guān)。所以，對(duì)她的治療主要是緩解關(guān)節(jié)軟骨磨損和滑膜炎所致的關(guān)節(jié)積液引發(fā)的腫脹疼痛：首先，為了明確排除膝關(guān)節(jié)腔感染，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，分別送檢一般細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、厭氧菌培養(yǎng)+藥敏和真菌培養(yǎng)+藥敏，同時(shí)做三時(shí)相骨掃描，結(jié)果均回報(bào)陰性，故患者膝關(guān)節(jié)腔感染風(fēng)險(xiǎn)基本可以排除；其次，行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療（2周1次，連續(xù)3次），同時(shí)，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，在腫脹和疼痛明顯緩解的情況下，故給予患者玻璃酸鈉治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。但對(duì)于某些膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，而又不能明確排除膝關(guān)節(jié)感染的患者，應(yīng)在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射激素藥物治療前，給予關(guān)節(jié)液送細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。這一點(diǎn)非常重要。四、患者的治療效果經(jīng)過(guò)3次的膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療以及5針一個(gè)多月的膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉注射液后，患者門(mén)診復(fù)查，左側(cè)膝腫脹和疼痛明顯減輕。當(dāng)進(jìn)行第2針膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時(shí)，讓她把口服止疼藥停掉，非甾體消炎止疼藥貼劑繼續(xù)使用，囑咐她繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿鍛煉，適當(dāng)開(kāi)始增加下地活動(dòng)。5周后患者最后一次進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療時(shí)復(fù)診，左膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到無(wú)痛的狀況了，“感覺(jué)到腿腳有勁了，能走路不坐輪椅的感覺(jué)真好。”五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，女性患病人數(shù)遠(yuǎn)大于男性，往往在勞累、外傷或受涼等刺激后突發(fā)急性滑膜炎，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，滑膜炎是在上述退變、關(guān)節(jié)磨損過(guò)程中骨與軟骨剝脫所產(chǎn)生的碎裂，刺激關(guān)節(jié)正?；そM織增生，在某些情況下，過(guò)度增生的滑膜組織會(huì)分泌大量炎性滑膜液，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，一般對(duì)癥和針對(duì)病因的治療均可以獲得不錯(cuò)的療效。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過(guò)度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過(guò)度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車(chē)、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，避免膝蓋受涼或爬樓梯、爬山等也非常重要；最后，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作并不少見(jiàn)，一般見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變，也可見(jiàn)于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等?；ぱ准毙园l(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過(guò)正規(guī)的嚴(yán)格治療，1～2周會(huì)緩解。另外，藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和憋脹癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過(guò)增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果有一部分老年骨關(guān)節(jié)炎患者的急性滑膜炎情況會(huì)反復(fù)發(fā)作，且極少數(shù)患者可能合并有關(guān)節(jié)腔感染，細(xì)致耐心的問(wèn)診和查體，必要的輔助檢查，往往能明確診斷。2021年08月21日1794
3
5
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病。我們的膝關(guān)節(jié)是滑膜最多、關(guān)節(jié)面最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，而且膝關(guān)節(jié)滑膜在淺處，受損的機(jī)會(huì)很多，滑膜炎主要發(fā)生的膝關(guān)節(jié)。那么，滑膜炎是怎樣引起的?得了滑膜炎，還能參與運(yùn)動(dòng)嗎?日常生活中，應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢?咱們現(xiàn)在來(lái)解析。滑膜是一層薄而軟的結(jié)締組織，覆蓋于關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部，主要作用是合成物質(zhì)，分泌關(guān)節(jié)滑液，為關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)提供養(yǎng)分，同時(shí)，維持軟骨表面的潤(rùn)滑，避免軟骨直接碰撞和摩擦。正常的關(guān)節(jié)滑液是淡黃色的黏稠液體。如果關(guān)節(jié)滑液粘度降低，潤(rùn)滑會(huì)減弱，關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生摩擦力，甚至在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)反彈?；ぱ资腔そM織的炎癥，最常見(jiàn)的部位是膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。2021年04月20日2612
0
2
-
胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 大家好，我是付春華醫(yī)生，我今天想跟大家聊一聊滑膜炎，關(guān)節(jié)滑膜炎的一種保養(yǎng)，嗯，關(guān)節(jié)滑膜炎保養(yǎng)，我們主要就是12個(gè)字，第一個(gè)控制體重。 嗯，把體重控制好，對(duì)滑膜炎的恢復(fù)有很大的幫助，第二個(gè)均衡飲食，就是飲飲食均衡好，就多選一些高纖維素高蛋白的這些食品食物對(duì)它有很好的幫助，第三個(gè)就是我們要，呃及時(shí)的保暖，這個(gè)保暖的話，可以使膝關(guān)節(jié)它的血管擴(kuò)張啊，把這些疼痛的系統(tǒng)物質(zhì)啊，這些代謝物質(zhì)把它帶走，對(duì)滑膜炎的恢復(fù)會(huì)有很大幫助，好。 我是福川華醫(yī)生，今天就分享到這里，謝謝大家。2021年04月14日1075
0
3
-
趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)得了滑膜炎，怎么辦？患者朋友，大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門(mén)診的時(shí)候，有很多的患者朋友拿著檢查報(bào)告或診斷證明來(lái)找我，問(wèn)我關(guān)節(jié)得了滑膜炎，怎么辦？下面我就給大家科普一下有關(guān)滑膜炎的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。1.滑膜炎倒底是個(gè)什么?。科鋵?shí)，滑膜炎只是個(gè)籠統(tǒng)的疾病，凡是關(guān)節(jié)有腫脹，有積液，都會(huì)有滑膜炎，顧名思義就是關(guān)節(jié)滑膜有炎性反應(yīng)。當(dāng)關(guān)節(jié)受到外在或內(nèi)在因素影響時(shí)，滑膜會(huì)受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液，就象感冒后會(huì)流鼻涕一樣。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，甚至活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)因?yàn)榛ぷ疃啵曰ぱ滓韵リP(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為：晨起關(guān)節(jié)僵硬，乏力，上下樓梯困難，下蹲困難等。局部有手摸著皮膚溫度會(huì)有稍高表現(xiàn)。2.我倒底是什么原因會(huì)得了滑膜炎呢？就像上面講到的一樣，滑膜炎只是個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，就像說(shuō)您是云南人一樣，但您倒底是昆明人還是大理人還是昭通人？這個(gè)就要進(jìn)一步詢問(wèn)了。對(duì)滑膜炎來(lái)講，就要進(jìn)一步行相關(guān)檢查來(lái)明確了?；ぱ状笾路譃閹追N：感染性滑膜炎，非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎（老百姓素稱：關(guān)節(jié)化膿）主要是指細(xì)菌或真菌感染。表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹，局部發(fā)燙，疼痛，甚至體溫高，多為單側(cè)?；?yàn)血檢查可發(fā)現(xiàn)感染指標(biāo)升高；關(guān)節(jié)穿刺可抽出混濁關(guān)節(jié)液，培養(yǎng)可檢出細(xì)菌（可幫助針對(duì)性治療）。非感染性滑膜炎主要可見(jiàn)：創(chuàng)傷性滑膜炎，關(guān)節(jié)受傷后出血，腫脹形成；風(fēng)濕免疫性疾病引起的滑膜炎，常見(jiàn)的有類風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)等，多為雙側(cè)。類風(fēng)濕相關(guān)檢查及尿酸高可幫助診斷。類風(fēng)濕多見(jiàn)于女性，痛風(fēng)多見(jiàn)于男性；退變性滑膜炎，多見(jiàn)于老年患者，關(guān)節(jié)本身有磨損，關(guān)節(jié)軟骨有破壞，平時(shí)就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，偶爾會(huì)反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛；色素絨毛沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎，很少見(jiàn)，關(guān)節(jié)液為血性。圖1：正常關(guān)節(jié)滑膜 圖2：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑膜。圖3：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖4：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 圖5：滑膜軟骨瘤病3.得了滑膜炎，要怎么辦呢？能治好嗎？得了滑膜炎后，告訴大家：一定不要太擔(dān)心，炎癥不是腫瘤，滑膜炎是能治好的一種疾?。菏紫仁且鞔_您倒底是得了哪一類型的滑膜炎，才能標(biāo)本兼治。針對(duì)感染性滑膜炎：建議到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后可先考慮保守治療（抗生素流治療），但大部分患者可能都需要手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主，在關(guān)節(jié)周?chē)驇讉€(gè)小孔，把關(guān)節(jié)鏡伸進(jìn)關(guān)節(jié)后，對(duì)關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)行廣泛清理，術(shù)后行抗生素治療，必要時(shí)置管關(guān)節(jié)腔沖洗。針對(duì)創(chuàng)傷性滑膜炎：也是要找出原因，關(guān)節(jié)內(nèi)有出血，說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折或韌帶損傷，一定要進(jìn)一步檢查明確，對(duì)滑膜炎不用特殊處理。針對(duì)類風(fēng)濕或痛風(fēng)引起的滑膜炎：在進(jìn)行內(nèi)科規(guī)范治療的同進(jìn)，如果關(guān)節(jié)腫脹反復(fù)發(fā)作，可考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)會(huì)提高內(nèi)科治療的效果。近年來(lái)一直受到內(nèi)外科醫(yī)生的推薦，效果確切。針對(duì)退變性滑膜炎：主要看關(guān)節(jié)退變的嚴(yán)重程度，如果只是輕度的磨損，達(dá)不到關(guān)節(jié)置換的程度，可考慮行關(guān)節(jié)腔穿刺打藥物或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。如果是重度的磨損，關(guān)節(jié)已經(jīng)有變形了，那就只能選擇關(guān)節(jié)置換了。當(dāng)然，近幾年來(lái)，保膝手術(shù)(保留原來(lái)大部分關(guān)節(jié)）---單髁置換以及高位截骨術(shù)越來(lái)越成熟，可優(yōu)先考慮。最后給大家再做一引起提醒：1.得了關(guān)節(jié)滑膜炎，不要太害怕，擔(dān)心。炎癥不是腫瘤，滑膜炎是能治好的一種疾病。2.建議到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，別耽誤了您的病情，延誤治療，小病拖成大病。2021年02月15日2746
0
8
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 門(mén)診上經(jīng)常有年輕的媽媽或者姥姥，也可能是奶奶陪著剛學(xué)會(huì)走路的兒童來(lái)看醫(yī)生，說(shuō)孩子走路姿勢(shì)突然有時(shí)點(diǎn)不對(duì)勁，腳尖往里撇，不哭、不鬧、不喊疼，也不發(fā)燒，問(wèn)是怎回事？到兒科就診的會(huì)請(qǐng)骨科會(huì)診，骨科醫(yī)生會(huì)先問(wèn)家長(zhǎng)，孩子最近是否受過(guò)傷，是否打過(guò)預(yù)防針，是否感冒過(guò)，有沒(méi)有發(fā)燒，有沒(méi)有腹瀉？然后醫(yī)生再仔細(xì)檢查，孩子腿、腳上有沒(méi)有腫塊、瘀青，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有沒(méi)有活動(dòng)受限？然后根據(jù)病史和體檢得出初步診斷。當(dāng)然，大多數(shù)時(shí)候是沒(méi)有任何陽(yáng)性病史和體征。骨科醫(yī)生會(huì)說(shuō)，孩子可能是髖關(guān)節(jié)滑膜炎，再觀察、觀察，過(guò)幾天就沒(méi)事了，家長(zhǎng)問(wèn)需要不需要拍片子？醫(yī)生說(shuō)孩子小，暫時(shí)沒(méi)必要吃這個(gè)射線，核磁檢查比較昂貴，兒童又常不配合，然后家長(zhǎng)帶著一臉懵，怏怏離去。孩子走路有點(diǎn)瘸，最有可能是關(guān)節(jié)的滑膜炎，特別是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。髖關(guān)節(jié)是全身最大關(guān)節(jié)，也是活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)滑膜豐富，容易損傷，也容易因感染反應(yīng)發(fā)生炎癥?；ぱ祝宏P(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜能分泌很少量的液體，主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動(dòng)時(shí)減少磨擦增加靈活度，好比機(jī)器里加潤(rùn)滑油一樣，而且通?；旱漠a(chǎn)生與吸收是保持平衡的。當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜受到某種刺激物的時(shí)候，不論是細(xì)菌、病毒,還是物理、化學(xué)的刺激物,滑膜就會(huì)發(fā)生反應(yīng)，引起充血和水腫，并且滲出液體,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腫脹。但是髖關(guān)節(jié)部位深潛，周?chē)∪庳S富，所以輕度腫脹外表上是根本看不出來(lái)的，當(dāng)然Ⅹ光片也是看不出來(lái)的，只有核磁共振檢查才能顯現(xiàn)。孩子由于髖關(guān)節(jié)滑膜炎，波及到周?chē)∪?，特別是髖內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌，當(dāng)髖內(nèi)旋肌，如半腱肌、半膜肌、縫匠肌，髖內(nèi)收肌如大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌和股薄肌等受到炎癥刺激時(shí)會(huì)發(fā)生痙攣，而引起髖關(guān)節(jié)并帶動(dòng)下肢內(nèi)旋、內(nèi)收，使得走路時(shí)腳往里撇。可能疼痛并不明顯，就是走路不得勁，一瘸一拐的。引起髖關(guān)節(jié)滑膜炎最常見(jiàn)原因是外傷。孩子活潑好動(dòng)，特別是男孩，上串下跳，一刻不停。當(dāng)孩子爬上爬下，蹦蹦跳跳時(shí)最容易引起髖關(guān)節(jié)滑膜損傷，引起炎癥。其次，病毒性感冒、咽炎等上呼吸道感染和消化道感染時(shí)易引起髖關(guān)節(jié)反應(yīng)性滑膜炎。人體感染后會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫反應(yīng)，關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫滲出增多就是其中的一種表現(xiàn)。大多數(shù)在1~2周可痊愈。一般來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病程較短，通常3～14天癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀輕微時(shí)一般無(wú)需治療，可暫予觀察，減少運(yùn)動(dòng)量，不要過(guò)度玩耍，避免疲倦，注意休息。癥狀較重時(shí)要避免負(fù)重，盡量臥床休息，避免下肢負(fù)重，尤其不要使髖關(guān)節(jié)外展，以免增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力而危及股骨頭的血液供應(yīng)。但是每個(gè)孩子的身體狀態(tài)不同，因此在選擇治療方式方面，也要因人而異，可以選擇傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，比如熱敷、按摩或貼膏藥等，有疼痛癥狀的也可以選擇服用非甾體類消炎藥物，效果都是比較不錯(cuò)的，在治療期間也要骨科定期的進(jìn)行復(fù)查，了解孩子恢復(fù)的情況，如果病情發(fā)生變化，也可及時(shí)進(jìn)行治療，使孩子的身體逐漸的恢復(fù)正常。2020年06月01日3262
0
3
-
孟慶廣副主任醫(yī)師 通遼市第二人民醫(yī)院 骨科 外傷性滑膜炎使關(guān)節(jié)內(nèi)積液過(guò)多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇，反射性肌肉痙攣 外傷性滑膜炎 癥狀…積血疼痛明顯，體溫升高 治療措施 1.正確處理休息與活動(dòng)關(guān)系。在積液未消退前，應(yīng)暫停主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。過(guò)早活動(dòng)，可導(dǎo)致慢性滑膜炎。在休息與制動(dòng)階段，即應(yīng)開(kāi)始積極鍛煉股四頭?。ǖ乳L(zhǎng)收縮），積液消退后，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走。強(qiáng)調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。 2.關(guān)節(jié)內(nèi)積液過(guò)多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇，反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙，故應(yīng)穿刺抽液。積液少時(shí)可不必穿刺。 3.局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥治療滑膜舒絡(luò)平痛的貼敷來(lái)治療滑膜炎。 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常可引起關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術(shù)等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等，統(tǒng)稱為自發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)積血。 4. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機(jī)化大都保持流動(dòng)狀態(tài)。積血中的紅細(xì)胞溢出到滑膜細(xì)胞間隙，并滯留于該處，以及滑膜下組織內(nèi)，其他則被滑膜細(xì)胞吞噬、碎裂而轉(zhuǎn)化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體，遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)w維化。 5.其臨床特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，短時(shí)間內(nèi)迅速腫脹，因關(guān)節(jié)內(nèi)張力急速增加以及紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物，對(duì)滑膜的刺激，可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會(huì)增高。當(dāng)診斷不肯定時(shí)，則應(yīng)穿刺確診。 除血友病外，任何原因造成明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，都應(yīng)及時(shí)穿刺吸除后加壓包扎。并根據(jù)不同的原因，加以處理。 病理改變 滑膜受損傷后，主要的反應(yīng)表現(xiàn)在兩個(gè)方面。 1.滑膜血管擴(kuò)張、血漿、血細(xì)胞、紅細(xì)胞、和巨細(xì)胞等外滲到關(guān)節(jié)液內(nèi)，纖維蛋白沉積。 2.滑膜細(xì)胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量粘液。這些滑液中，含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、破裂后釋放的大量膽紅素、脂肪、粘液素以及纖維蛋白等；同時(shí)使滑膜增生肥厚、粘連、軟骨萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。臨床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)受到損傷后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動(dòng)受限。應(yīng)與關(guān)節(jié)積血鑒別。主要根據(jù)為：積血在傷后 滑膜炎的癥狀立即出現(xiàn)，而滑膜炎則于傷后數(shù)小時(shí)逐漸出現(xiàn)。積血疼痛明顯，而滑膜炎較輕。積血常伴有全身反應(yīng)，體溫升高，而滑膜炎多無(wú)此反應(yīng)。必要時(shí)可通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，以明確診斷。 滑膜炎是一種普遍存在的癥狀，如半月板損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，軟骨軟化，活膜結(jié)核血友病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可引起，因此在診斷時(shí)，應(yīng)注意排除這些因素。 注意事項(xiàng) 1、滑膜炎最懼受涼： 膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于陰暗潮濕的環(huán)境下，致使噴水池濕滯于筋骨關(guān)節(jié)，絡(luò)脈不通，筋肉骨節(jié)失養(yǎng)，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、反復(fù)發(fā)作、或肥胖之人，濕氣下注于關(guān)節(jié)而發(fā)病。很多滑膜炎患者都是因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎而引起的。 2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也非常有助于滑膜炎的治療： 膝關(guān)節(jié)為人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，人們每天都要工作、學(xué)習(xí)、負(fù)荷量是可想而知，滑膜炎與膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)有直接關(guān)系，正確的活動(dòng)不但有利于疼痛的恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防舊病復(fù)發(fā)。 在急性期應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，禁止做過(guò)量的活動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液的情況下，最好要制動(dòng)，以免造成膝關(guān)節(jié)負(fù)重，產(chǎn)生更多的積液。 3、做以下運(yùn)動(dòng)： 堅(jiān)持做雙側(cè)股四頭肌的靜力訓(xùn)練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10～20秒，放松5～10秒；重復(fù)20～30遍；每日4～5次。 生活調(diào)養(yǎng) (1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周?chē)浗M織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。 (2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。 (3)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷 關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。 (4)減輕體重 體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對(duì)于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)滑膜炎。 預(yù)防 (1)避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過(guò)度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。 (2)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。 (3)過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。 (4)老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)。2020年03月01日1128
0
0
-
吳夏勃主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 近日，隨著控制疫情的需要，許多醫(yī)院關(guān)?；虿糠株P(guān)停了門(mén)診，給骨科患者就診帶來(lái)不便。更由于血源饋缺和中斷，甚至許多大醫(yī)院也無(wú)法開(kāi)展大的手術(shù)。這不，近日來(lái)有許多朋友詢問(wèn)老人骨折、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等問(wèn)題。 今天上午有一位40歲的朋友咨詢膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹的問(wèn)題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按髕骨軟化癥治療，服了鹽酸氨基葡萄糖膠囊，做了頻譜治療儀治療，關(guān)節(jié)依然腫痛?？磥?lái)她的核磁共振片，膝關(guān)節(jié)有積液，滑膜有肥厚。其實(shí)這就是地地道道的膝關(guān)節(jié)滑膜炎啊2020年02月22日2721
0
1
滑膜炎相關(guān)科普號(hào)
曹建剛醫(yī)生的科普號(hào)
曹建剛 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
8663粉絲31.5萬(wàn)閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號(hào)
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2685粉絲41.3萬(wàn)閱讀
馮憲煊醫(yī)生的科普號(hào)
馮憲煊 主治醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
45粉絲2637閱讀