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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 一位病患的微信運(yùn)動(dòng)每天的步數(shù)一定保持在兩萬(wàn)步以上，而且晚上還堅(jiān)持跑步，因此常常傲居微信運(yùn)動(dòng)排行榜榜首。但是最近，她卻從榜首滑至榜尾，原因是她被確診為滑膜炎?；ぱ拙褪恰芭懿较ァ钡囊环N，其實(shí)跑步膝本身并不是一種科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)說(shuō)法，而是大家對(duì)跑步所引起的膝關(guān)節(jié)損傷的民間說(shuō)法。它是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的。滑膜的功能異常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液。就像前面提到的朋友，她就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的“暴走”模式導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。在這里提醒大家千萬(wàn)不要忽視這個(gè)問(wèn)題，跑步引起膝關(guān)節(jié)疼痛的運(yùn)動(dòng)損傷，單靠日常保健是無(wú)法自愈的。那么問(wèn)題來(lái)了，怎樣才能避免“跑步膝”？下面，接下來(lái)就跟大家分享一下滑膜炎的預(yù)防與康復(fù)?；ぱ椎念A(yù)防預(yù)防膝蓋受傷的不二法門就是，拉伸和加強(qiáng)膝蓋周圍的肌肉力量。良好的柔韌性和強(qiáng)壯的肌肉能給膝關(guān)節(jié)提供更多的支撐和保護(hù)，減少落地時(shí)對(duì)膝蓋的沖擊，從而避免受傷。1選擇平穩(wěn)直線場(chǎng)地膝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)最多、負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一。一般來(lái)說(shuō)，扭轉(zhuǎn)最容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，如果跑步路線是直線，受傷就會(huì)比較少。崎嶇不平的場(chǎng)地對(duì)半月板的沖擊與摩擦是很嚴(yán)重的，在腳掌落地的瞬間，半月板承受的重量有較大的變化時(shí)，磨損程度也會(huì)隨之變化。因此，建議大家盡量選擇平穩(wěn)的直線場(chǎng)地進(jìn)行鍛煉。2選擇室外路跑訓(xùn)練很多上班族白領(lǐng)因?yàn)樽非笊钇焚|(zhì)或者節(jié)省時(shí)間，會(huì)選擇買跑步機(jī)放在家里，但其實(shí)不建議大家使用跑步機(jī)跑步。跑步機(jī)對(duì)于膝蓋的磨損是特別大的。跑步機(jī)最大的問(wèn)題，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就從跑步機(jī)上掉下來(lái)了。但是一直按照同一個(gè)速度，一跑就跑半個(gè)鐘頭、一個(gè)鐘頭，膝蓋受得了嗎？如果膝關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)調(diào)性跟不上的話，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的半月板、軟骨形成震蕩損傷。所以，大家在下班之后還是拿出一點(diǎn)時(shí)間到室外跑步鍛煉。（不過(guò)出門跑步前先查一下今天是否有霾。。。）3控制運(yùn)動(dòng)量滑膜炎的出現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)過(guò)量運(yùn)動(dòng)有關(guān)，特別是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)過(guò)度會(huì)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇，所以盡量避免關(guān)節(jié)勞累。所有的運(yùn)動(dòng)都要適度，合理規(guī)劃自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。4合理飲食 控制體重其實(shí)，只要運(yùn)動(dòng)量控制好了，跑步很少造成損傷，關(guān)鍵在你的體重是否過(guò)重。體重過(guò)重必然會(huì)在跑步中對(duì)膝關(guān)節(jié)造成強(qiáng)大的沖擊，加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥?；ぱ椎闹委熍c康復(fù)1藥物治療口服抗生素等、局部注射硫酸鈉等藥物。2物理治療在口服抗生素的同時(shí)，采用超短波、中頻電及超聲波協(xié)同作用于患處，可促進(jìn)關(guān)節(jié)積液、積血的吸收，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)修復(fù)損傷關(guān)節(jié)。3推拿療法推揉點(diǎn)按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡(luò)反復(fù)推 揉1～2分鐘。拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來(lái)回屈伸膝關(guān)節(jié)，最后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢。刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內(nèi)下 方運(yùn)用一拇指屈曲指關(guān)節(jié)，放于痛點(diǎn)內(nèi)側(cè)。另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動(dòng)拇指向外刮數(shù)下。捶、擂、拍：關(guān)節(jié)積液時(shí)可用捶、擂、拍法，交替進(jìn)行。捶為實(shí)拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側(cè)，大小腿屈伸各20～30下，擂為實(shí)拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重復(fù)1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。4穿刺療法關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，有以下作用:覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變;保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用;改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度;對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。5固定與練功療法早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。6康復(fù)訓(xùn)練光有休息是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，不運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)同樣會(huì)發(fā)生退變。所以休息和運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)是一對(duì)矛盾，休息過(guò)多和跑步過(guò)多都是不利的。這里的運(yùn)動(dòng)除了跑步本身，更重要的是膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，前文已經(jīng)多次講到，通過(guò)正確的力量訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉，減輕關(guān)節(jié)壓力。▼大腿力量訓(xùn)練——靠墻靜蹲鍛煉腿部力量的最佳動(dòng)作仍然是下蹲，但下蹲做得不正確，反而導(dǎo)致膝蓋疼痛，所以靠墻靜蹲因?yàn)椴粫?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓力增加而備受推崇。▼膝蓋穩(wěn)定性訓(xùn)練——單腿淺蹲膝蓋穩(wěn)定性下降是導(dǎo)致跑步膝的重要原因，單腿練習(xí)增加了平衡難度所以可以很好地鍛煉膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。▼臀部訓(xùn)練-側(cè)臥近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，臀部力量，尤其是臀部外側(cè)肌肉——臀中肌力量不足是引發(fā)跑步膝的關(guān)鍵性問(wèn)題。所以要想膝蓋好，先得練好臀。但練臀不是光練下蹲，而是重點(diǎn)訓(xùn)練臀部外展肌群。▼核心訓(xùn)練-側(cè)方平板支撐一談到核心訓(xùn)練就是平板支撐，平板支撐固然重要，但是不要忘記訓(xùn)練你的軀干兩側(cè)肌肉。從某種意義上來(lái)說(shuō)，軀干兩側(cè)肌肉對(duì)于維持骨盆穩(wěn)定更為重要，而穩(wěn)定的骨盆對(duì)于下肢運(yùn)動(dòng)非常重要。跑步是一項(xiàng)會(huì)上癮的運(yùn)動(dòng)，熱愛(ài)跑步的人大多都積極向上，樂(lè)觀進(jìn)取。我們?cè)诒寂艿臅r(shí)候固然酣暢淋漓，但是為了跑的更遠(yuǎn)跑的更久，一定要保護(hù)好自己才是最最重要的，畢竟誰(shuí)也不希望像小編朋友那樣知道自己患了滑膜炎才開(kāi)始追悔莫及。2019年08月08日
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到一些膝關(guān)節(jié)腫脹的病人，其中很多就是因?yàn)榛ぱ?。首先我們要知道什么是滑膜，滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一，是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，滑膜細(xì)胞分泌液體，可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)，是一種營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)關(guān)節(jié)的組織。當(dāng)然，滑膜炎并不是一種獨(dú)立的疾病，是一種多發(fā)性疾病，是各種關(guān)節(jié)炎都會(huì)發(fā)生的共同表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為滑膜滲出，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。其發(fā)病的主要部位在膝關(guān)節(jié)，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是人體各個(gè)關(guān)節(jié)中最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是滑膜面積最大的關(guān)節(jié)。滑膜是關(guān)節(jié)腔最內(nèi)層的一層膜狀組織，它的功能是保護(hù)關(guān)節(jié)，同時(shí)它會(huì)產(chǎn)生作為關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑的關(guān)節(jié)液。值得指出的是，滑膜是產(chǎn)生關(guān)節(jié)液的的組織，關(guān)節(jié)液的吸收也是由滑膜組織來(lái)完成?；そM織在時(shí)刻產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，同時(shí)也隨時(shí)吸收關(guān)節(jié)液，人類的關(guān)節(jié)就是在這種不停的產(chǎn)生和吸收之間維持新陳代謝，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡?；ぱ椎闹饕Y狀是什么？（1）疼痛：是滑膜炎最主要的癥狀，通常在炎癥產(chǎn)生的同時(shí)就會(huì)有不同程度的疼痛反應(yīng)，活動(dòng)后會(huì)加重。比如膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，患者上下樓梯和用力下蹲或長(zhǎng)時(shí)間行走的情況下會(huì)感覺(jué)到疼痛或者疼痛會(huì)加重。（2）腫脹：滑膜炎初期，在疼痛初期，患者就可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥，破壞了關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收，便會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水引起腫脹。（3）關(guān)節(jié)功能障礙：滑膜炎患者由于關(guān)節(jié)腫脹及無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，不能正常伸屈。同樣是滑膜炎，可能原因都不相同！滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性?；ぱ卓煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明，多出現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中。繼發(fā)性滑膜炎多由外傷、微小損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、感染、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病以及自身免疫反應(yīng)等因素所致。由于各種關(guān)節(jié)疾病的侵蝕，使關(guān)節(jié)的滑膜受到刺激，這是就會(huì)出現(xiàn)“滑膜反應(yīng)”，滑膜將產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)液。這其實(shí)是人類的一種代償性自體保護(hù)機(jī)制，增多的關(guān)節(jié)液充滿了關(guān)節(jié)腔，會(huì)增加關(guān)節(jié)的“潤(rùn)滑度”；還會(huì)使關(guān)節(jié)間隙增大，減少摩擦。但是，這時(shí)病人的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)困難。這就是“關(guān)節(jié)滑膜炎”，它是各種關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的一種共同的表現(xiàn)：多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎：是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，同時(shí)滑膜炎也可以和骨性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病伴隨發(fā)生。年輕患者：當(dāng)過(guò)度運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)扭傷、受創(chuàng)時(shí)，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，此時(shí)患者可能突然發(fā)現(xiàn)腿變粗了、關(guān)節(jié)腫了，膝關(guān)節(jié)彎不了，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)。慢性損傷性滑膜：可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。老年人：在沒(méi)有明顯外傷的情況下，絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)腫脹都是有確切病因的，那就是骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。年輕人為什么易患滑膜炎？年輕人愛(ài)好運(yùn)動(dòng)，主要以膝關(guān)節(jié)滑膜炎為主，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。還有一種原因就是感染，其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核等。該通過(guò)什么檢查來(lái)診斷滑膜炎？通常醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一個(gè)檢查叫做“浮髕試驗(yàn)”，通過(guò)用手按壓髕骨，可以很容易的區(qū)別關(guān)節(jié)液增多和肌肉腫脹。必要時(shí)，可以進(jìn)行X線檢查、超聲等幫助排除其他骨骼或關(guān)節(jié)疾病。對(duì)于一些癥狀和體征不明顯的滑膜炎患者，則可選擇進(jìn)行磁共振檢查。（1）X線檢查：可以排除骨折等疾病。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無(wú)骨質(zhì)破壞。（2）體格檢查：患者往往步態(tài)成跛行，有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫稍高，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，患側(cè)大腿肌肉萎縮，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性等。（3）血常規(guī)、血沉等血液生化檢查：排除感染，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞正?；蜉p度增高，淋巴細(xì)胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。C-反應(yīng)蛋白偏高或正常。（4）磁共振（MRI）檢查：可以較X線檢查更直觀更清楚地暴露關(guān)節(jié)內(nèi)的狀況，所以一般建議做磁共振檢查。需要和滑膜炎鑒別的疾病有哪些？（1）急性化膿性關(guān)節(jié)炎：該病是由于細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)引起的，其初期表現(xiàn)和滑膜炎類似，但預(yù)后比滑膜炎嚴(yán)重。常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，局部有紅腫疼痛及明顯壓痛，小兒患者因高熱可引起抽搐。治療以抗生素，大量補(bǔ)液為主，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。（2）蜂窩組織炎：一般表現(xiàn)為皮膚局部紅腫、劇痛，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈，治療主要以大量抗生素，預(yù)后較滑膜炎差。（3）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關(guān)節(jié)，且常有多個(gè)關(guān)節(jié)受累的現(xiàn)象。得了滑膜炎，改如何治療？滑膜炎大多是一種無(wú)菌型炎癥，滑膜的功能異常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，滑膜的大量增生還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨?；ぱ谆颊哂幸徊糠植∪四茏杂?，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷例如半月板損傷，前后交叉韌帶損傷都會(huì)引起滑膜炎，從而造成我們一系列的癥狀。目前，臨床上的治療主要以限制活動(dòng)、消除腫脹、抗炎治療，理療為主。一步步遞進(jìn)，實(shí)在不行最后只能手術(shù)治療！限制活動(dòng)：得了滑膜炎一般不建議運(yùn)動(dòng)，最好患病的關(guān)節(jié)嚴(yán)格休息，必要時(shí)行石膏外固定該關(guān)節(jié)，待滑膜炎消退后再逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)。避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，可以幫助你恢復(fù)健康。另外，也可選擇患肢皮膚牽引：應(yīng)置于外展，屈膝15°制動(dòng)，1—2周后全身癥狀消退。但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個(gè)月和6個(gè)月需進(jìn)行復(fù)查?？寡字委煟耗壳爸委熕幬镆约に亍⒎晴摅w類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用扶他林乳膏或膏藥。根據(jù)具體情況選擇。消除腫脹：可以通過(guò)穿刺，穿刺抽取積液積血，但這僅僅是一個(gè)臨時(shí)改善癥狀的治療方式。同時(shí)配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎藥物和玻璃酸鈉注射液等。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變。保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用。改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。對(duì)于嚴(yán)重的病人，可能需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除炎癥組織。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是把增生的滑膜清理掉，同時(shí)再把膝關(guān)節(jié)腔仔細(xì)的打掃一遍，從而達(dá)到治療目的且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。理療：科學(xué)的康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，禁止負(fù)重。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能有著積極作用。關(guān)節(jié)存在慢性疼痛患者的股四頭肌多明顯萎縮，這就導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)不合槽運(yùn)動(dòng)和過(guò)度摩擦及撞擊，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)展和慢性炎癥的持續(xù)。藥物離子導(dǎo)入，超短波，高中頻鎮(zhèn)痛處方電療，蠟療等。具體的治療方法、劑量等應(yīng)聽(tīng)從專科理療醫(yī)生安排。傳統(tǒng)按摩手法治療可緩解疼痛，促進(jìn)腫脹的消退，但應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生進(jìn)行，不可盲目進(jìn)行。手術(shù)治療：如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療?；ぱ子泻芏喾N原因，如果是骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的滑膜炎，那就要治療骨關(guān)節(jié)??；如果是其他的滑膜病變導(dǎo)致的滑膜炎那就需要治療原發(fā)病，例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，那就得做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將滑膜切除干凈才能治好疾??；如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的滑膜炎那需要根據(jù)疾病的不同時(shí)期采用不同的治療手段，早期做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除滑膜，晚期可能還需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。另外：一般急性、創(chuàng)傷性滑膜炎或年紀(jì)較輕的患者：可考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的電動(dòng)刨削器去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費(fèi)用少，恢復(fù)快的特點(diǎn)。年長(zhǎng)者、骨質(zhì)增生或骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的、重度滑膜炎：可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過(guò)將病變關(guān)節(jié)換成人工材料關(guān)節(jié)來(lái)增加生活質(zhì)量。如果是做了手術(shù)，術(shù)后該如何康復(fù)？訓(xùn)練適度休息適度的話，徹底消腫應(yīng)該在術(shù)后半年以上，這就是手術(shù)后瘢痕的自我調(diào)節(jié)過(guò)程，但是根據(jù)手術(shù)規(guī)模相對(duì)較大的，可能需要更多的時(shí)間才能完全恢復(fù)。如果關(guān)節(jié)活動(dòng)性還好，屈伸都沒(méi)問(wèn)題，可以不給他每天強(qiáng)練，增加些休息時(shí)間對(duì)消腫應(yīng)該有好處。但是為了控制腫脹，適當(dāng)?shù)谋筮€是必要的。冰塊加水，直接冰，別怕涼，10分鐘一次，練完馬上冰。股四頭肌等肌肉訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該掌握的一些尺度和原則是什么？1.集中練習(xí)充分休息。即將練習(xí)集中進(jìn)行至肌肉有酸脹酸痛等疲勞感為止，充分休息至疲勞感完全消失再進(jìn)行下一組練習(xí)。練一會(huì)歇一會(huì)不僅達(dá)不到增強(qiáng)肌力的目的，還會(huì)過(guò)度的刺激關(guān)節(jié)加重癥狀。2.循序漸進(jìn)。所有的練習(xí)都應(yīng)循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)力練習(xí)、從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作。練習(xí)強(qiáng)度難度的提高都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定，過(guò)多過(guò)度過(guò)早進(jìn)行練習(xí)，不但不利于功能的提高，甚至?xí)又亟M織的損傷。因此功能練習(xí)應(yīng)在醫(yī)生的評(píng)估指導(dǎo)下科學(xué)進(jìn)行。3.長(zhǎng)期堅(jiān)持。肌力的增長(zhǎng)是需要一段時(shí)間堅(jiān)持練習(xí)的。一般來(lái)說(shuō)肌肉體積的增長(zhǎng)至少需要8-10周，自我感覺(jué)力量的增長(zhǎng)2-3周即可有效。且練習(xí)停止后，肌肉回因失去運(yùn)動(dòng)刺激而消退回原有水平。因此肌力練習(xí)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持方可有效，并通過(guò)長(zhǎng)期的練習(xí)鞏固效果。4.質(zhì)量重于數(shù)量。進(jìn)行各種功能練習(xí)時(shí)，完成動(dòng)作的質(zhì)量較數(shù)量更為重要。練習(xí)中的不同動(dòng)作是針對(duì)練習(xí)不同肌肉和不同功能，根據(jù)生物力學(xué)原理設(shè)計(jì)的，如果不能以正確標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作姿勢(shì)進(jìn)行，將降低效果，事倍功半，甚至造成新的損傷。因此在練習(xí)初期，掌握標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作比盲目地增加次數(shù)或負(fù)荷更有意義。5.個(gè)體差異。每個(gè)人都是獨(dú)立的個(gè)體，體質(zhì)不同，骨關(guān)節(jié)病的程度不同，損傷部位不同，基礎(chǔ)體能不同。在練習(xí)時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異性，進(jìn)行不同種類、不同強(qiáng)度、不同運(yùn)動(dòng)量的練習(xí)，并根據(jù)練習(xí)后的不同反應(yīng)依照上述各項(xiàng)原則及時(shí)調(diào)整，方能達(dá)到良好效果，避免新的損傷發(fā)生。6.練習(xí)的無(wú)痛原則。除關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)會(huì)存在一定的疼痛外，肌力或其他功能練習(xí)應(yīng)在無(wú)痛的前提下進(jìn)行。如疼痛，則應(yīng)減小負(fù)荷、組數(shù)、或動(dòng)作中關(guān)節(jié)屈曲的角度。7.功能練習(xí)的過(guò)渡調(diào)整：1）.不同階段不同重點(diǎn)。練習(xí)的早期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。2）.從靜力到動(dòng)力的過(guò)渡。早期，尤其是術(shù)后，應(yīng)選用關(guān)節(jié)不動(dòng)或小范圍活動(dòng)的練習(xí)，例如：直抬腿、靜蹲等，以避免反復(fù)屈伸增加炎性反應(yīng)。待炎性反應(yīng)不明顯，且肌力有所提高后，逐步過(guò)渡到大范圍大負(fù)荷的活動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)日常生活及運(yùn)動(dòng)。3）.運(yùn)動(dòng)量的控制。每天的練習(xí)結(jié)束后，應(yīng)有肌肉的酸脹疲勞感，休息一夜后可緩解則說(shuō)明適量。如疲勞感第二天仍明顯，或有關(guān)節(jié)的疼痛則應(yīng)減量或調(diào)整練習(xí)，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。肌肉力量訓(xùn)練的具體動(dòng)作有哪些？1.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）2.腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見(jiàn)附錄1—圖2)。要求同上，大于500次/每日3.直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（見(jiàn)附錄1—圖4）。4各方向側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（方法見(jiàn)附錄1—圖5、6。）5.靜態(tài)負(fù)重伸膝 — 見(jiàn)附錄2— 圖3，坐位，膝關(guān)節(jié)以下空出椅外，于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷，盡力完全伸直，保持15秒，20次/組，2-4組連續(xù)進(jìn)行。6.靜蹲 — 雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過(guò)足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢(shì)至力竭，休息10秒再反復(fù)進(jìn)行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。（方法見(jiàn)附錄2— 圖1）7.俯臥位“勾腿練習(xí)”—30次/組，2—4組/日。（方法見(jiàn)附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷）8.立位“勾腿”練習(xí) — （見(jiàn)附錄1—圖17、18、19）。應(yīng)靜力練習(xí)，屈至無(wú)痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。9.前后、側(cè)向跨步練習(xí) —（見(jiàn)附錄1—圖21、23，逐漸過(guò)渡至附錄1—圖24、25,并漸增負(fù)荷至附錄2—圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)方法有哪些？為避免長(zhǎng)期腫脹、疼痛、炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)度（屈伸的角度）下降，應(yīng)在無(wú)疼痛、腫脹時(shí)每日或隔日進(jìn)行以下關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。1.屈曲的練習(xí)方法：每日一次。練習(xí)過(guò)程中或練習(xí)后如有明顯疼痛，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。坐位，足不離開(kāi)床面。雙手抱住踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力向內(nèi)抱腿至最大限度屈膝，保持10秒后稍放松1-2秒。如此反復(fù)30次/組，1—2組連續(xù)練習(xí)。（方法見(jiàn)附錄1—圖13）2.伸屈的練習(xí)方法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將影響效果。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過(guò)大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至20分鐘，有明顯牽拉感為宜。（練習(xí)過(guò)程中不得中途休息，否則將影響效果）坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加輕小重物。完全放松肌肉，保持20分鐘。1—2次/日。見(jiàn)附錄1—圖14?；ぱ兹绾晤A(yù)防？在我看來(lái)，滑膜炎就像是感冒，很容易復(fù)發(fā)。所以治療滑膜炎重在預(yù)防！(1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎的患者，建議減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山。避免過(guò)度半蹲或全蹲，配合飲食控制促使體重減輕，對(duì)預(yù)防滑膜炎的復(fù)發(fā)有重要意義。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠「擠壓」才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。建議適量運(yùn)動(dòng)，以不引起關(guān)節(jié)的腫痛為度。避免長(zhǎng)時(shí)間的行走和站立?？蓪⒁豢跉庾咄陼?huì)引起關(guān)節(jié)不適的路程分為3-4段走，中間休息數(shù)分鐘，以達(dá)到既不減少活動(dòng)量，又對(duì)關(guān)節(jié)無(wú)害的目的。同理，其他活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的安排也應(yīng)遵循這一原則。(3)減輕體重：體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。(4)飲食注意：少吃高動(dòng)物脂肪、高膽固醇食物，避免引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。少吃奶類，避免過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。此外，還應(yīng) 該少吃甜食，少喝酒、咖啡等飲料?？啥喑愿缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物，如動(dòng)物血、蛋、魚(yú)、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉等（正常的蛋白飲食）。老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。(5)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷：關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。注意：訓(xùn)練動(dòng)作很多，患者可以根據(jù)不同階段，選擇幾個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行！期間若出現(xiàn)癥狀加重等情況，及時(shí)和主診醫(yī)師聯(lián)系或是門診復(fù)查！二次整理者：沈煒亮浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·骨科；浙江大學(xué)骨科研究所；浙江大學(xué)李達(dá)三·葉耀珍再生醫(yī)學(xué)發(fā)展基金；浙江省組織工程與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)再生醫(yī)學(xué)工作組；本人專業(yè)診治范圍：1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；門診類型：肌腱病?？崎T診！致謝：感謝張弛醫(yī)師，李國(guó)東醫(yī)師，陳新讓等的分享；2017年03月10日6898
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柴儀副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 骨傷科 膝關(guān)節(jié)為人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，人們每天都要工作、學(xué)習(xí)、負(fù)荷量是可想而知，滑膜炎與膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)有直接關(guān)系，正確的活動(dòng)不但有利于疼的恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防舊病復(fù)發(fā)。要免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng)，減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。 急性炎癥主要配合休息，禁止做過(guò)量的運(yùn)動(dòng)，若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，可以仰臥于床上，肌肉放松后，自我做股四頭肌力收縮鍛煉30次，每日2-3遍，伴直腿抬高鍛煉30次，每日2-3遍（輕度滑膜炎一般不必臥床休息 可以正常生活起居）。急性炎癥控制水腫消除以后，可以下床適量做單腿直立耐力試驗(yàn)，雙掌心扶于髕骨上做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，坐于凳椅上做踢腿練習(xí)，鞏固期配合下蹲功能鍛煉（可首先扶物或用健肢支撐下蹲），以上方法循循漸進(jìn)不可急于求成，逐漸增多運(yùn)動(dòng)量。 單純鍛煉并不能有效預(yù)防滑膜炎，要積極治療膝關(guān)節(jié)其它病癥，消除隱患，如：關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，髕骨軟化癥，骨關(guān)節(jié)炎等這些都是誘發(fā)本病的常見(jiàn)原因，同時(shí)加強(qiáng)腰臀部、腿部肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免運(yùn)動(dòng)傷或外傷，總之任何預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎的方法對(duì)預(yù)防滑膜炎都具有重要意義。2009年11月26日24316
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