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李繼鵬主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 1.黃斑裂孔是什么？會失明嗎？定義：黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層或部分組織缺損，導致中心視力嚴重受損。黃斑是視網(wǎng)膜中負責精細視覺的關鍵區(qū)域。失明風險：若不及時治療，可能因裂孔擴大或并發(fā)視網(wǎng)膜脫離導致視力進一步下降，甚至失明。2.黃斑裂孔有哪些典型癥狀？核心癥狀：視力下降：尤其是中心視力模糊，難以辨識細節(jié)（如閱讀困難）；視物變形：直線被感知為曲線；中心暗點：視野中央出現(xiàn)盲區(qū)；色覺異常：顏色辨識能力減弱。病程特點：早期可能無癥狀，隨病情進展癥狀逐漸明顯。3.黃斑裂孔的病因有哪些？特發(fā)性（原發(fā)性）：占多數(shù)（約83%），常見于50歲以上女性，與玻璃體牽拉或黃斑退行性變有關。繼發(fā)性：外傷：如激光損傷（醫(yī)美激光、激光筆）、眼球鈍挫傷；高度近視：因眼球軸長增加導致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜拉伸變?。黄渌膊。狐S斑囊樣水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變、炎癥等。4.如何診斷黃斑裂孔？檢查手段：光學相干斷層掃描（OCT）：可清晰顯示裂孔大小、形態(tài)及視網(wǎng)膜結構，是診斷金標準；散瞳眼底檢查：觀察黃斑區(qū)是否存在圓形或橢圓形暗紅缺損區(qū)；熒光血管造影：很少用，偶爾用來輔助判斷是否合并其他眼底病變。5.黃斑裂孔需要手術嗎？治療方法有哪些？手術指征：視力降至0.4以下或視物變形明顯；裂孔較大（如全層裂孔）、合并視網(wǎng)膜脫離或高度近視患者。主要術式：玻璃體切割術：切除混濁玻璃體，解除對黃斑的牽拉；內界膜剝除術：促進裂孔閉合，聯(lián)合自體血覆蓋或硅油/氣體填充以增強復位效果。非手術治療：板層裂孔且視力較好時，可定期觀察；輔助藥物基本沒用。6.術后注意事項及恢復預期體位要求：術后需保持面向下體位（如俯臥）至少3周，以促進氣體頂壓裂孔閉合。視力恢復：裂孔越?。ㄈ纭?00μm），閉合率越高，視力改善越明顯；大裂孔（≥900μm）可能遺留視物變形或暗點。并發(fā)癥風險：感染、視網(wǎng)膜脫離復發(fā)、術后白內障等。7.黃斑裂孔能自愈嗎？如何預防？自愈可能性：僅極少數(shù)板層裂孔可能自愈，全層裂孔需積極治療。預防措施：避免眼部外傷（如使用護目鏡）；高度近視者定期眼底檢查；控制慢性?。ㄈ缣悄虿。?，減少黃斑病變風險。8.與其他眼病的區(qū)別（如白內障）癥狀差異：白內障主要表現(xiàn)為漸進性視力模糊，而黃斑裂孔以視物變形、中心暗點為特征。檢查鑒別：OCT可明確區(qū)分黃斑裂孔與白內障或其他眼底病變?？偨Y患者最關注的問題集中在疾病的危害性、治療選擇及預后。若出現(xiàn)相關癥狀，建議盡早就醫(yī)并通過OCT確診，根據(jù)裂孔類型和嚴重程度制定個體化方案。02月11日
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔是在視網(wǎng)膜中心、被稱為黃斑區(qū)的位置出現(xiàn)的一個小縫隙。視網(wǎng)膜是眼睛的感光成像結構，而視網(wǎng)膜的中心是黃斑，黃斑是非常重要的一個結構，它負責閱讀和精細視覺等任務。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，將使您出現(xiàn)非常顯著的視覺障礙或者視力下降。發(fā)生黃斑裂孔會有什么癥狀？在早期階段，黃斑裂孔會導致視力模糊和視物扭曲。直線可能看起來呈波浪狀或彎曲狀，您可能難以閱讀小字體。一段時間后，您可能會在視野中央看到一個小的黑色斑塊或“缺失的斑塊”。您不會感到任何疼痛，而且這種情況下不會導致完全失明。為什么會發(fā)生黃斑裂孔？至今為止，我們不知道為什么會出現(xiàn)黃斑裂孔，絕大多數(shù)病例沒有明顯的原因。黃斑裂孔最常影響60歲-80歲的人，女性比男性更常見。一個最常見的危險因素是稱為玻璃體黃斑牽拉的問題。隨著年齡的增長，眼睛中間的玻璃體膠開始脫離眼睛后部的視網(wǎng)膜和黃斑，我們稱為玻璃體后脫離。如果玻璃體后脫離時一些玻璃體仍然附著于黃斑處、產(chǎn)生玻璃體黃斑牽拉，則可能導致黃斑裂孔。此外，下述一些情況可能與黃斑裂孔的形成相關：視網(wǎng)膜脫離眼睛嚴重受傷黃斑囊樣水腫持續(xù)時間過長發(fā)生黃斑裂孔我應該怎么辦？如果您的視力模糊或視物扭曲，或者您的視野中心有黑點，請盡快去看眼科醫(yī)生。如果您確實有黃斑裂孔卻沒有及時就診，那您的中央視力可能會逐漸變差，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。研究表明：雖然黃斑裂孔在少部分病人中可能會自行關閉并愈合，但絕大部分病人都需要手術治療。相對早期的治療（幾個月內）可能會在視力改善方面產(chǎn)生較好的結果。黃斑裂孔的治療方法是什么？通常可以使用稱為玻璃體切除術的手術修復黃斑裂孔。是否需要同時聯(lián)合白內障手術，需要您與您的醫(yī)生面診，制定個體化的治療方案。玻璃體切除手術過程是什么？黃斑裂孔手術是一種在顯微鏡下進行的封閉黃斑裂孔的手術。醫(yī)生會在眼白處做3個小切口，并插入非常精細的器械，進行微創(chuàng)手術。首先，去除玻璃體膠（玻璃體切除術），然后小心地從黃斑裂孔周圍的視網(wǎng)膜表面剝離一層非常脆弱的膜（內界膜），最后眼睛內充滿一個臨時氣泡，將黃斑裂孔壓在眼睛后部以幫助其密封。氣泡存在時會遮擋視線，但會在一段時間內慢慢消失，氣體消失的時間取決于所用氣體的類型。您的醫(yī)生會告知您氣體消失的時間。手術后我會有什么感覺？1、暫時性視力不佳氣體填充后，您眼睛的視力會非常差——有點像在水下睜眼一樣。您的平衡性可能會受到影響，您將無法判斷距離遠近，因此請注意臺階和馬路邊緣。術后氣體會慢慢吸收，氣泡會開始慢慢縮小，您的視力會開始改善，但仍會發(fā)現(xiàn)眼前有晃動著的氣體遮擋住視線。2、輕度疼痛或不適手術后您的眼睛可能會輕微疼痛，并且可能會感覺有輕微的異物感、類似有東西磨眼睛。如果出現(xiàn)以下情況，請立即聯(lián)系您的眼科醫(yī)生或前往最近的眼科急診室：您的眼睛非常疼，非常紅您的眼睛非常脹，甚至有頭疼、惡心想吐的感覺您的眼睛視力下降嚴重3、防護敷料當您醒來時，您的眼睛會被貼上防護敷料。手術后第二天就可以取下防護敷料。術后需要使用什么藥物？手術后通常會給您開2或3種眼藥水：抗生素類固醇一種控制眼壓的藥物（根據(jù)眼壓情況）在黃斑裂孔手術后的頭幾天內，高眼壓比較很常見，通常是由于氣泡的膨脹。在大多數(shù)情況下，它是短暫的，并通過使用降眼壓的眼藥水或藥片來降低眼壓，保護眼睛免受傷害。如果高壓極端或持續(xù)時間過長，可能會對視神經(jīng)造成一些損害。手術后在家需要怎么保護您的眼睛？在您回家后的最初幾周內，您需要避免下面幾件事情：不能揉眼睛不能游泳不能劇烈運動不能化眼妝盡量避免家務及廚房炒菜做飯手術后我需要面朝下嗎？俯臥位或面朝下坐著的目的是讓氣泡盡可能地與裂孔接觸，以促使其關閉。有證據(jù)表明，面朝下躺著可以提高黃斑裂孔封閉的成功率。您的眼科醫(yī)生會根據(jù)手術中的情況告訴您需要面朝下多久。黃斑裂孔手術后我可以坐飛機旅行嗎？當氣泡還在您的眼睛中時，您不得乘坐飛機或前往高海拔地區(qū)。如果您忽略這一點，氣泡可能會在高空膨脹，從而在您的眼內造成非常高的壓力。這將導致劇烈疼痛和永久性視力喪失??！溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，請您到我的門診進行詳細的眼底檢查，我將給您制定最佳的治療方案。參考文獻：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole2021年08月16日3215
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