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王瑩主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 黃斑是我們眼底視網(wǎng)膜成像的關(guān)鍵部位，黃斑前膜是沿黃斑表面生長的無血管纖維增生膜，臨床可分為特發(fā)性黃斑前膜、繼發(fā)性黃斑前膜。它就像一層塑料薄膜一樣覆蓋在黃班上，會不同程度的引起視力下降、視物變形等。那么得了黃斑前膜怎么辦？馬上要手術(shù)嗎？如果黃斑前膜對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜沒有牽拉，兩者相安無事，視力下降不明顯，或沒有嚴(yán)重的視物變形，這時就不需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果存在其它原發(fā)疾病，可針對原發(fā)病進(jìn)行治療。但是目前并沒有針對黃斑前膜有效的藥物，這種情況下我們建議密切觀察，半年到一年進(jìn)行一次視力和OCT的檢查。如果黃斑前膜對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉，會導(dǎo)致黃斑水腫、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。這種情況下患者會出現(xiàn)明顯的視力下降，視物變形。此時，就需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的是剝除前膜，解除牽拉，恢復(fù)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的正常結(jié)構(gòu)，挽救視功能。因為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)精細(xì)，不及時手術(shù)會導(dǎo)致不可逆的視功能損傷，所以當(dāng)出現(xiàn)明顯的視力下降、視物變形時建議患者盡快手術(shù)治療。黃斑前膜需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，同時剝除黃斑區(qū)內(nèi)界膜，對手術(shù)技術(shù)和設(shè)備要求較高，所以當(dāng)您出現(xiàn)類似癥狀時，請選擇正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生就診。下面是一例我的患者，黃斑前膜手術(shù)前后的對比圖：術(shù)前視力0.2術(shù)后2年，黃斑結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，視力0.82021年01月04日
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張燕副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 什么是黃斑裂孔黃斑，是我們眼底視網(wǎng)膜的一個重要結(jié)構(gòu)，平時我們能看到1.0的視力表就依賴于黃斑的正常功能，黃斑中央?yún)^(qū)的視網(wǎng)膜全層缺失，稱為黃斑裂孔。黃斑有了病變，視力肯定嚴(yán)重受損。怎么樣才能及時發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔？本病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，有時在另一眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)。早期可無癥狀，常見癥狀包括視力下降視物變形等。視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點。所以，經(jīng)常交替遮蓋眼部，自測視力有無下降、有無視物變形、有無中央缺失，來檢查是否眼部出現(xiàn)病變。黃斑裂孔的治療方式黃斑裂孔唯一可行的方法為手術(shù)治療，玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除+注氣（注油）術(shù)是目前全世界最可靠的治療方法。黃斑裂孔術(shù)后的注意事項黃斑裂孔手術(shù)由于眼內(nèi)填充的緣故，術(shù)后需俯臥位，俯臥持續(xù)時間取決于眼內(nèi)填充的氣體還是硅油，氣體一般俯臥位3-5天，之后氣體自行吸收，硅油大約40天，尚需二次手術(shù)取出硅油。一般黃斑裂孔常用氣體填充即可達(dá)到復(fù)位目的。術(shù)后嚴(yán)格俯臥位是關(guān)鍵，堅持2-3天。提示：黃斑裂孔的預(yù)后和很多因素有關(guān)，病程越長、裂孔越大則預(yù)后越差，所以應(yīng)盡早手術(shù)。外傷性黃斑裂孔常由外傷所致，預(yù)后不好，高度近視合并黃斑裂孔，常引起視網(wǎng)膜脫離，更應(yīng)盡快手術(shù)治療。2020年05月30日3448
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龔珂主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 為什么黃斑裂孔手術(shù)很成功，但術(shù)后的視力卻總是不是很理想，這里面呢，有兩方面的因素，第一要回到我們之前講的亡羊補牢的故事，我們知道黃斑這個地方的視網(wǎng)膜是一層薄薄的神經(jīng)組織，但它形成裂孔必然有相應(yīng)的施工能的丟失，即使通過手術(shù)能夠很好地閉合或者形成瘢痕相應(yīng)丟失掉的失功能，可能不能完全的恢復(fù)第二呢，是因為剛剛做完手術(shù)視力呢，并不是最終的視力，他需要一個漫長的恢復(fù)的時間在消毒空氣三到五天吸收以后呢，我們還需要半年到兩年的恢復(fù)，所以我們要做的就是不要焦慮，好好休息，按時用藥，定期復(fù)查。2020年04月18日1592
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龔珂主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 黃斑裂孔是不治之癥的說法早已經(jīng)過時了，在很早以前為了避免黃斑裂孔進(jìn)一步的擴大，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離患者的視力損失殆盡，不說眼球還會萎縮，那么醫(yī)生會通過呃，在這個裂孔周圍打上激光來讓他不要擴大，那么現(xiàn)在這種方式呢，早已經(jīng)過時不用了，我們現(xiàn)在開展的是玻璃體手術(shù)切除掉玻璃體剝除掉黃斑周圍的內(nèi)界膜通過一些填塞啊，按摩的手法。 始皇慢裂孔閉合在手術(shù)結(jié)束前玻璃體腔要注入消毒空氣，然后更好的讓這個地方去恢復(fù)，那么在做完手術(shù)的三到五天甚至是一周患者呢，由于這個消毒空氣的影響是什么都看不見的，這個時候，我們需要保持一個面向下的體位更好的按摩黃斑。2020年04月15日1495
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張燕副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 黃斑，是我們眼底視網(wǎng)膜的一個重要結(jié)構(gòu)，平時我們能看到1.0的視力表就依賴于黃斑的正常功能，黃斑中央?yún)^(qū)的視網(wǎng)膜全層缺失，稱為黃斑裂孔。黃斑有了病變，視力肯定嚴(yán)重受損。 怎么樣才能及時發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔？本病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，有時在另一眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)。早期可無癥狀，常見癥狀包括視力下降視物變形等。視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點。所以，經(jīng)常交替遮蓋眼部，自測視力有無下降、有無視物變形、有無中央缺失，來檢查是否眼部出現(xiàn)病變。 黃斑裂孔的治療方式黃斑裂孔唯一可行的方法為手術(shù)治療，玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除+注氣術(shù)是目前全世界最流行的治療方法。 黃斑裂孔術(shù)后的注意事項黃斑裂孔手術(shù)由于眼內(nèi)填充的緣故，術(shù)后需俯臥位，俯臥持續(xù)時間取決于眼內(nèi)填充的氣體還是硅油，氣體一般俯臥位3-5天，之后氣體自行吸收，硅油大約40天，尚需二次手術(shù)取出硅油。一般黃斑裂孔常用氣體填充即可達(dá)到復(fù)位目的。術(shù)后嚴(yán)格俯臥位是關(guān)鍵，堅持2-3天。 提示：黃斑裂孔的預(yù)后和很多因素有關(guān)，病程越長、裂孔越大則預(yù)后越差，所以應(yīng)盡早手術(shù)。外傷性黃斑裂孔常由外傷所致，預(yù)后不好，高度近視合并黃斑裂孔，常引起視網(wǎng)膜脫離，更應(yīng)盡快手術(shù)治療。2019年12月11日2188
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魏文龍主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼外傷專科 “黃斑裂孔能手術(shù)治療嗎？”可能每個人初次碰到這個問題都會問，“這個黃斑裂孔是什么呀？這個手術(shù)治療能治好嗎？有沒有其他不用手術(shù)治療的辦法呀？做了之后效果怎么樣??？……”。希望通過這篇文章，大家對黃斑裂孔有一個初步的了解。 首先，我們來了解一下什么是黃斑，黃斑其實就是眼球底部的一個最重要的結(jié)構(gòu)，是我們看東西最清楚的一個部位，一旦黃斑出現(xiàn)病變，對我們的視力將造成很大的損害。打比方說，我們的眼睛就是一個照相機，角膜、晶狀體就是照相機的鏡頭，而眼底的視網(wǎng)膜就是照相機的底片，而黃斑就在底片最中心的位置，可想而知，黃斑裂孔就是在照相機底片最中心的位置破了一個洞，顯然這樣拍出來的照片又怎么會清楚完整呢！ 其實引起黃斑裂孔的原因有很多，比如眼睛受到外力撞擊、高度近視等等，但是最常見的還是一類叫做特發(fā)性黃斑裂孔，一般多見于50歲以上的女性。黃斑裂孔對視力的影響很大，一旦你覺得看東西突然不清楚了，看哪哪里就有個黑影擋在前面（如圖）， 就要小心可能你已經(jīng)出現(xiàn)黃斑裂孔了，就應(yīng)該及時到專業(yè)的眼科醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。 在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，隨著對黃斑裂孔發(fā)病機理的研究認(rèn)識逐步加深，發(fā)現(xiàn)玻璃體對黃斑中心凹處切線方向的牽引力與黃斑裂孔的形成與加重密切相關(guān)，所以目前臨床上廣泛開展了用玻璃體切割的方法來切除黃斑中心凹前的玻璃體皮質(zhì)，來消除玻璃體對黃斑區(qū)的牽拉力。雖然一小部分黃斑裂孔出現(xiàn)之后并不會進(jìn)一步加重，但很大部分還是有加重的可能，甚至還會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，對視力造成更大的傷害；而且黃斑裂孔一旦出現(xiàn)，極少會自行愈合的，只有通過手術(shù)治療，才有可能閉合黃斑裂孔以提高視力。2019年08月22日3297
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 大家好，我是浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院）杭州院區(qū)，眼底病中心，副主任醫(yī)師鄭斌。今天給大家講一種特別少見，很多醫(yī)生并不熟悉的疾病《兒童黃斑裂孔》，希望能幫助一些患兒的家長重拾信心，堅定戰(zhàn)勝疾病的意志！這些幻燈節(jié)選于我在剛剛結(jié)束的中國非公眼底病專委會的專題發(fā)言。歸納總結(jié)了所有報道青少該圖歸納總結(jié)了全世界所有報道青少年非外傷黃斑裂孔，共14例；其中2例為特發(fā)性，其余均伴有其他眼底相關(guān)疾病，包括巴爾通體相關(guān)神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、Bergmeister乳頭殘存、X連鎖視網(wǎng)膜劈裂、Coat’s病、Best’s病、Nd:YAG激光損傷等。已報道的病例中裂孔均較大，可能與兒童不能及時主訴有關(guān)發(fā)現(xiàn)均較晚。激光損傷等。已報道的病例中裂孔均較大，可能與兒童不能及時主訴有關(guān)發(fā)現(xiàn)均較晚。這張幻燈片總結(jié)了疾病的可能發(fā)病機制，和以往文獻(xiàn)報道的有關(guān)的眼底疾病。因此，如果患兒在接受手術(shù)前要進(jìn)行很多的檢查，以排除這些疾病。這里提到此種疾病極為少見，還有之前我們匯總的截至2019年的所有國外文獻(xiàn)（國內(nèi)沒有報道），都說明這是一種非常少見的疾病，因此真正了解的醫(yī)生甚至主刀醫(yī)生真的不多。還有的信息，就是個手術(shù)的難度大，風(fēng)險高。手術(shù)是治療兒童黃斑裂孔的唯一有效方法！舉一個我曾治療過的例子。這個患兒，出現(xiàn)了視力下降后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，后來出現(xiàn)了黃斑裂孔，后來去北京找一位專家會診，建議觀察3個月。后來復(fù)診，裂孔明顯增大。術(shù)前患兒也做了很多的輔助檢查，尤其是基因檢查，在此類患兒中還是非常重要的。最終，患兒的裂孔閉合，視力逐漸好轉(zhuǎn)。因此，兒童的患者裂孔，還是應(yīng)該“早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)”。2019年08月20日3396
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑裂孔是一種嚴(yán)重影響患者視力的眼病。目前，隨著對疾病機制的理解逐步加深，手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷成熟，黃斑裂孔的術(shù)后閉合率顯著提升。但前提是在以往眼內(nèi)填充惰性氣體的情況下，而我國自2017年9月份以來禁止使用惰性氣體，使得黃斑裂孔的的愈合率明顯下降，尤其對于一些中等及以上的裂孔?，F(xiàn)在眼內(nèi)填充最多的是消毒空氣，由于它的在眼內(nèi)存留的時間只有1周，有效頂壓時間只有4天，相比惰性氣體1個月的有效時間是明顯縮短的太多。具體為什么惰性氣體禁用，因涉及太多原因，所以沒有辦法解釋。影響黃斑裂孔愈合的另一個非常重要的原因就是孔的形態(tài)和大小。以下是一位患者家屬提供的當(dāng)?shù)攸S斑OCT的檢查資料?？吹胶笪业牡谝挥∠笫?00%愈合，但是我仍然不是非常放心，于是要求患者第二天再做一個以黃斑為中的放射狀掃描，于是發(fā)生了明顯的改變，如下圖可以說，一天以后的檢查結(jié)果和之前的完全不同，孔的大小測量后是345um，口的邊緣也不在隆起，而是變得鈍圓和低平，這是為什么呢？其實道理非常簡單，OCT檢查就像是切西瓜，如果切到的地方是裂孔的上下緣，當(dāng)然裂孔就顯得非常的小了，如果切在裂孔的中央就明顯變大了，所以不同的切面會給出不同信息，可能會誤導(dǎo)患者和醫(yī)生，使得術(shù)前信心滿滿到了術(shù)后卻異常沮喪，患者更不能理解，為什么手術(shù)后我的孔反而這么快就變大了呢。為什么醫(yī)生看到第一次的結(jié)果會信心滿滿呢，就像下面這個倫敦大橋一樣的道理分開的橋，只要長度夠，就會落下時剛好合住，但是對于人體而言，只有出現(xiàn)裂孔后及時手術(shù)才能有更大的可能閉合裂孔，如果晚了，裂孔的邊緣就會收縮和萎縮，長度就短了，自然不容易閉合了。就像你的皮膚被刀片割了個口子，如果過一個月再去縫合，你覺得好縫合嗎？ 我為什么會得病？這應(yīng)該是所有的患者在發(fā)現(xiàn)自己生病以后，經(jīng)常問醫(yī)生的一句話。遺憾的是，即使再高明的醫(yī)生都沒有辦法準(zhǔn)確的告訴你。臨床上分為兩類，一類是原發(fā)性，另一類是繼發(fā)性。繼發(fā)性很好理解，就是繼發(fā)于一些疾病后發(fā)生的，最常見的就是眼外傷，比如羽毛球或是拳擊傷等，其他還有很多疾病這里就沒有必要一一列舉了。而原發(fā)性的是最常見的，也叫特發(fā)性黃斑裂孔。臨床上很多以“特發(fā)性”作為前綴命名的疾病，如特發(fā)性黃斑前膜，其實就是找不到發(fā)病原因才這樣命名的，各位看官不要糾結(jié)，也沒有必要糾結(jié)，因為黃斑裂孔的手術(shù)治療經(jīng)過數(shù)十年的演變已經(jīng)非常成熟和有效了。簡單一句話，“你問我為什么得？我不知道，但你問我怎么治？我知道。” 我們能不能不做手術(shù)？吃藥行不行？我的回答很直接，不能！不行！不要白日做夢！我不否認(rèn)國內(nèi)外有病例報道黃斑裂孔自愈的，我也在蘇州院區(qū)親眼看到過一個患者真的吃藥好的，你問我為什么~我真不知道！誰也說不清！這些真的是鳳毛麟角，如果多見也不會以個例報道的形式出現(xiàn)在專業(yè)雜志上。如果你想等到好運降到自己頭上，一味等待，拒絕手術(shù)，我可以負(fù)責(zé)任地告訴你，“你是要后悔的！”即使你選擇了等待，也最長要兩周到醫(yī)院檢查一次OCT,并且所用的機器要能定位和追蹤的，否則沒有太大意義。一旦發(fā)現(xiàn)裂孔變大了，就趕快接受手術(shù)?？傮w說，黃斑裂孔一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)及時手術(shù)。這里再強調(diào)一點，任何口服的藥物，對促進(jìn)黃斑裂孔的愈合沒有任何幫助。 為什么有的眼科專家說手術(shù)很危險，效果很差，不建議手術(shù)？首先，我想問你口中的專家是什么專業(yè)的？有的患者認(rèn)為掛了專家號，得到的建議統(tǒng)統(tǒng)都是是專家建議，這是非常要不得的。我們看病，首先要看你掛的專家是什么專業(yè)方向的，專業(yè)方向不對，你得到的建議也未必準(zhǔn)確，如果你看對專業(yè)，即使高年資的住院醫(yī)生也是非常有經(jīng)驗的。現(xiàn)在的眼科專業(yè)劃分越來越細(xì)，以我們醫(yī)院（浙江省唯一的一家三級甲等眼科專科醫(yī)院）為例，就有將近20個左右的亞?？疲业挠H戚來看眼睛，有時我也會找兩三個專業(yè)方向的同事幫我看，所以不要將專家籠統(tǒng)化，而要精準(zhǔn)。黃斑裂孔手術(shù)對應(yīng)的眼科專業(yè)是眼底外科，掛號前站在醫(yī)生介紹欄多停留一分鐘，就可以做出正確選擇。還有需要提到的是，現(xiàn)在由于手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)越來越普及，手術(shù)的創(chuàng)傷越來越小，安全性已經(jīng)很高了。那么黃斑裂孔的大小如何分類呢？孔分為小中大三類，分別為小0到300um，中300到600um，大600um以上?？椎拇笮『芏喑潭壬吓c疾病發(fā)生的長短時間有關(guān)的，孔剛形成時是一條縫隙，但是隨著時間的延長就會逐漸增大，中等大的孔一般也至少在1個月以上了。如果不手術(shù)，孔會繼續(xù)變大。對于有高度近視的眼睛，很容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，不治療最終會導(dǎo)致眼球完全萎縮和瞎掉。手術(shù)的方式如何選擇呢？手術(shù)的成功率隨著孔的增大逐漸下降，但是有一種孔卻會讓醫(yī)生非常尷尬，就是這個患者的這種，因為它不大也不小，手術(shù)方案選擇上就比較困擾。黃斑裂孔的手術(shù)方案大致分為兩種，一種是經(jīng)典的，一種是改進(jìn)的。經(jīng)典的方案手術(shù)操作簡單，風(fēng)險較小，如果愈合，視力恢復(fù)較為理想的，但對于大的孔有時并不理想。改進(jìn)的方案有幾種，不需要具體介紹，這種對于大的孔效果好，但是其目的僅僅是為了裂孔閉合，所以手術(shù)后視覺恢復(fù)是否與經(jīng)典的存在差異，目前學(xué)術(shù)界存在爭議。具體到這位患者這里，他其實兩種方案都可以選。如果在術(shù)前醫(yī)患之間充分信任和溝通的前提下，可以先進(jìn)行經(jīng)典的治療方案，如果沒有愈合，還有補救的方式，但是患者及家屬要能充分理解，積極配合。如果術(shù)后抱怨，甚至自暴自棄，是醫(yī)生最不想看到的。如何進(jìn)行再次手術(shù)處理呢？處理的方案有兩個，一是再次填充空氣，這個方案簡單，門診操作，但要進(jìn)手術(shù)室，之后患者再趴趴，如果成功就可以了。如果不成功，就要人為延長頂壓時間，有些患者是有效的，有些沒有，并且多次進(jìn)入手術(shù)室操作，患者和家屬有時很難接受。如果還不成功進(jìn)入第二方案。第二方案就是住院后再次手術(shù)對裂孔進(jìn)行修補操作。當(dāng)然這個患者也可以初次治療即接受改進(jìn)的手術(shù)方式的治療，自2017年9月后我做了很多此類手術(shù)，閉合率是非常高的。黃斑裂孔手術(shù)后為什么要趴著睡覺？首先，需要說明的是趴著睡覺并不完全準(zhǔn)確，專業(yè)點的叫“面朝下體位”，什么意思呢，就是不管你是臥立站，只要保持面朝下并與地面平行就可以了。平時，會碰到患者趴在床上，抬頭玩手機，真的讓醫(yī)生護士哭笑不得！其次，眼內(nèi)填充的氣體，會讓黃斑裂孔保持干燥，并且推擠視網(wǎng)膜朝中心移動，促進(jìn)愈合，由于現(xiàn)在都使用的是空氣，吸收的非常快，有效頂壓時間只有4天，所以病人和家屬的理解配合非常關(guān)鍵，可以說治療效果稍縱即逝。黃斑裂孔手術(shù)后為什么看不見了？過一段時間后會看見下方一個大黑泡，有時旁邊還有幾個小的？因為手術(shù)中給患者填充的是氣體，當(dāng)光線進(jìn)去眼內(nèi)的時候，就會全反射出去，因此患者什么也看不見，這時其實所有的眼科檢查設(shè)備都用不能使了！這個是物理學(xué)原理沒有必要擔(dān)心。那么什么時候能看到，就是看氣體吸收的快慢了，氣體會被眼內(nèi)生成的液體代替，所以液面會逐漸上升，如果你搖晃眼睛，就會出現(xiàn)小的氣泡，就像你搖晃一杯茶水一樣，會起泡沫，所以患者會看見旁邊突然多了幾個黑泡泡，會比較緊張。手術(shù)前醫(yī)生談話說要打氣或是打油，我該怎么選擇呢？這些不需要患者選擇，醫(yī)生僅是做到常規(guī)告知，實際選擇來自主刀術(shù)中的決定。但對于常規(guī)輕度近視或不近視的患者是填充氣體，除非是高度近視或是術(shù)中發(fā)現(xiàn)更嚴(yán)重的問題。因為氣體的表面張力大，硅油要小很多，如果氣體填充都不能封閉裂孔，硅油肯定也不能。但對于超高度近視，有時考慮到裂孔很難封閉，為安全，在沒有長效氣體的客觀情況下，可能會填充硅油。我做了很多高度近視黃斑裂孔和黃斑劈裂的患者，單純打了空氣，效果也很好，并且患者少一次手術(shù)少花了很多錢，但是術(shù)前我都會和患者及家屬充分溝通好，唯有相互信任，才能醫(yī)患共贏！手術(shù)以后要不要拆線？盡管我們現(xiàn)在都是微創(chuàng)手術(shù)，可以做到不縫合，但是當(dāng)醫(yī)生久了做手術(shù)多了，遇到的問題也會多，經(jīng)驗豐富了，膽子就小了。切口縫線對于防止切口漏氣，防止術(shù)后低眼壓非常重要。這里聲明，我僅是討論我的手術(shù)習(xí)慣，不涉及對其他主刀的評論。一般，我是拆線兩次，復(fù)診首次（出院后1周）拆除結(jié)膜縫線，這樣患者眼部異物感和眼紅會很快恢復(fù)；復(fù)診第二次（術(shù)后一個月）拆除角膜縫線（對象是手術(shù)中聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的患者），這時角膜散光會消失，有利于視力的恢復(fù)。為什么術(shù)后裂孔封閉了，仍然發(fā)現(xiàn)看到的物體有斷裂或是扭曲的現(xiàn)象？視網(wǎng)膜是大腦向外的一個延伸，是一個非常精細(xì)的神經(jīng)組織，黃斑尤其重要，它負(fù)責(zé)我們的看東西時的形覺和色覺，如果它出了問題首先會視力下降，并且有視物變形，這是所有黃斑疾病的通病。黃斑裂孔手術(shù)后，裂孔封閉，并不是又重新長出了一塊兒正常的黃斑組織，而是以一種膠質(zhì)瘢痕的方式完成愈合。別看就一點點，喪失的神經(jīng)細(xì)胞也是非常多多多的，正常情況下黃斑區(qū)每平方毫米有20萬個細(xì)胞，你自己可以想象一下。所以，手術(shù)前裂孔越大，瘢痕形成的面積就越大，自然會影響視力。如果你能看到視物變形，還要恭喜你視力恢復(fù)的不錯，因為你能看到了，所以能分辨出變形程度了，也算好事。還有就是中央的瘢痕是不具備視覺功能的，它所在位置看不到東西，所以即使黃斑裂孔在術(shù)后愈合，仍然會發(fā)現(xiàn)最中間的地方有缺損，不過比術(shù)前小了。隨著時間的推移（視功能的穩(wěn)定一般需要至少6個月），變形的程度可能會減輕，并且患者也會逐漸適應(yīng)這種狀態(tài)。手術(shù)后飲食有什么注意的？除了在手術(shù)后一個月內(nèi)避免吃辛辣的食物即可，其余沒有特別注意的。但是糖尿病、高血壓等有全身疾病的患者，要在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下飲食。本文系鄭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月15日14833
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王瑩主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 黃斑是位于視網(wǎng)膜(眼底)中心的一個重要正常結(jié)構(gòu)。它負(fù)責(zé)提供眼睛最有用的中央視力。許多日?；顒尤玳喿x，駕駛和識別面部均需要中央視力。黃斑裂孔是指在視網(wǎng)膜中心的黃斑點出現(xiàn)裂孔，患者起初會出現(xiàn)中央視力扭曲或模糊，及后中央視力會變黑，使閱讀、認(rèn)人等都出現(xiàn)困難，嚴(yán)重影響日常生活。黃斑裂孔有大約八成是因退化而引起；另外，深近視和創(chuàng)傷亦有機會引致黃斑裂孔。50歲以上，曾患黃斑水腫和深近視人士(超過600度)均是黃斑裂孔的高危人士。黃斑裂孔現(xiàn)時只能用手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是將儀器放進(jìn)眼球內(nèi)，將玻璃體及內(nèi)界膜移除，以消除擴大黃斑裂孔的拉力。完成清除后，醫(yī)生會在眼球內(nèi)注射氣體，像膠布一樣以幫助黃斑裂孔愈合。傳統(tǒng)手術(shù)的康復(fù)期約為三至六個月，成功率接近九成，而且復(fù)發(fā)率低于百分之十。發(fā)現(xiàn)患上黃斑裂孔少于六個月、裂孔少于400微米以及近視度數(shù)較淺人士也適合做這種手術(shù)。隨著科技發(fā)展，近年研發(fā)了新手術(shù)幫助不適合傳統(tǒng)方法的病人。新手術(shù)與傳統(tǒng)類似，醫(yī)生會用微創(chuàng)技術(shù)將玻璃體及部分內(nèi)界膜移除，然后將剩余的內(nèi)界膜翻瓣并覆蓋在裂孔上，再在眼球內(nèi)注射氣體，以幫助黃斑裂孔愈合。這種新手術(shù)的原理是以內(nèi)界膜將作為平臺讓細(xì)胞自然生長，修復(fù)裂孔。手術(shù)成功率高于九成，并且適用于患上黃斑裂孔超過六個月，裂孔大于400微米以及深近視的患者。2018年02月25日7091
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