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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒科醫(yī)生常常會遇到這樣的詢問：“我家孩子到底是生理性黃疸還是病理性黃疸”，或者“黃疸到了多少以上就是病理性”，這類問題其實(shí)很難回答，因?yàn)樯硇曰虿±硇渣S疸不是簡單地靠數(shù)值來區(qū)分的。 事實(shí)上，生理性黃疸的膽紅素范圍受種族、地區(qū)、遺傳、喂養(yǎng)方式等多種因素影響，很難得出一個統(tǒng)一適用的標(biāo)準(zhǔn)。因此，判斷是否病理性黃疸，也需要醫(yī)生根據(jù)黃疸的發(fā)生時間、進(jìn)展快慢、圍產(chǎn)史以及合并癥等多種因素來綜合判斷。 家長們只需要關(guān)注兩個問題： 1、黃疸是否已經(jīng)高到了危險的程度。如果已經(jīng)超出了安全范圍，那么肯定是需要治療的。 2、孩子的黃疸是不是由其他疾病導(dǎo)致的。 有少部分孩子，他們的黃疸可能是由于某些特殊疾病造成的，比如嬰兒肝炎、先天性膽道閉鎖、先天性甲狀腺功能減低等等，這些原發(fā)病本身的危害已經(jīng)超過了黃疸的危害，因此不管膽紅素是多高都需要積極治療，這個時候治療的重點(diǎn)就是原發(fā)病本身而不是黃疸了。 所以，家長們其實(shí)不必糾結(jié)于一個名稱，只需要弄清楚以上的兩個問題，就可以知道孩子的黃疸到底嚴(yán)不嚴(yán)重、需不需要治療了。2021年08月01日
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 所謂黃疸呢，是由于血液當(dāng)中的膽紅素異常的升高，而導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染的一種臨床癥狀。 那么什么是梗阻性黃疸，我們?nèi)绾稳ゴ_定它呢？那么首先我們要了解一下膽汁的這種形成和這種代謝，那么膽汁是由肝臟分泌啊，臨時儲存在膽囊里，那么經(jīng)過啊。 膽道啊，肝總管，膽總管，排泄到十二指腸啊，當(dāng)中的這么一個途徑，在這個途徑當(dāng)中，任何部位發(fā)生這種病變，導(dǎo)致膽汁啊，淤積在肝臟里面。 都會出現(xiàn)不同程度的這種梗阻性黃疸的表現(xiàn)，那么在血液化驗(yàn)當(dāng)中呢，會出現(xiàn)肝功能里面膽紅素，總膽紅素。 啊，結(jié)合膽紅素，也就是直接膽紅素異常的升高，且結(jié)合膽紅素，或者直接膽紅素占總膽紅素的比例呢，會超過50%以上，那么影像學(xué)會發(fā)現(xiàn)。 不同程度的肝內(nèi)啊，肝外膽管的這種擴(kuò)張。 啊，它多是有兩種疾病造成，第一種疾病是良性疾病，也就是膽囊結(jié)石或者膽總管的結(jié)石。 第二種疾病呢，是惡性疾病，包括膽總管的這么一個惡性腫瘤，十二指腸乳頭的惡性腫瘤，以及胰頭的惡性腫瘤，那么我們臨床當(dāng)中如何去做一些前期的檢查去排除呢？啊，通常包括這幾方面，第一個就是肝膽皮腺的彩超，第二個呢，要做胰腺的增強(qiáng)CT，第三呢要做啊，磁共振水成像，也就叫M2021年06月20日936
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莊昆海主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃病科 什么是梗阻性黃疸？梗阻性黃疸，主要是由于結(jié)石、腫瘤等多種病因使得肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機(jī)械性梗阻，膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，導(dǎo)致膽汁淤滯、膽紅素反流入血引起的黃疸。主要臨床癥狀為全身皮膚黏膜、鞏膜黃染，小便呈茶色。當(dāng)膽道完全阻塞時大便呈陶土白色，同時可有消化道癥狀，表現(xiàn)為食欲減退，不思飲食，厭食油膩食物，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐，部分患者有皮膚瘙癢癥狀。當(dāng)膽管阻塞合并感染時可以合并發(fā)熱，感染嚴(yán)重時可以合并化膿性膽管炎或者感染性休克，可危及生命。梗阻性黃疸是一種由梗阻引起的病理狀態(tài)，明確病因才能解除梗阻，減輕黃疸。一旦診斷明確，應(yīng)及早引流膽道，緩解膽道內(nèi)壓，解除黃疸，如情況許可，尚應(yīng)去除病因，行根治性治療，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，提高治療效果。ERCP術(shù)是什么？經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP) 是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰管、膽管的技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)材料科學(xué)、影像學(xué)的發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，ERCP 已不再局限于“造影術(shù)”，乳頭括約肌切開（EST）、十二指腸乳頭括約肌擴(kuò)張術(shù)（EPBD）、鼻膽管引流（ENBD）等 ERCP 相關(guān)的治療技術(shù)也逐漸開始涌現(xiàn)。目前ERCP已經(jīng)成為國內(nèi)診斷和治療膽胰疾病的重要手段及金標(biāo)準(zhǔn)。對于緩解梗阻性黃疸、清除肝外膽管結(jié)石等方面，ERCP 已經(jīng)作為臨床的重要治療手段，療效及安全性得到廣泛認(rèn)可。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）臨床病例分享：ERCP下支架置入術(shù)治療胰腺癌壓迫導(dǎo)致的梗阻性黃疸53歲的曾阿姨，4個月前在外院被確診為胰腺惡性腫瘤（82*44mm，病理結(jié)果提示導(dǎo)管腺癌（中分化）），多次行化療后，2020-11-30開始出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、血小板進(jìn)行性降低，血清總膽紅素和直接膽紅素持續(xù)升高，肝臟彩超提示梗阻性黃疸，2020-12-9轉(zhuǎn)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科擬行ERCP治療。當(dāng)時患者精神狀態(tài)極差，面色、鞏膜晦暗發(fā)黃，時有腹痛腹脹，腹部膨隆，移動性濁音陽性（提示大量腹水）。給予升白針、調(diào)節(jié)免疫、補(bǔ)鉀、利尿、輸血小板、抑酸護(hù)胃等對癥支持處理，患者狀態(tài)稍好轉(zhuǎn)，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥后，于2020-12-14靜脈麻醉下行內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP），置入膽道支架一枚。術(shù)后患者膽紅素明顯下降，黃疸基本消退，2020-12-25病情好轉(zhuǎn)出院。胰腺癌的好發(fā)部位主要在胰頭部，隨病情進(jìn)展，容易壓迫膽總管，導(dǎo)致惡性膽道梗阻，患者會出現(xiàn)腹痛、黃疸、皮膚瘙癢、食欲減退，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重時可誘發(fā)膽管炎，延誤進(jìn)一步手術(shù)或放化療治療，使得死亡率明顯提高。曾阿姨在診斷為胰腺癌導(dǎo)致的梗阻性黃疸之后，及時選擇行ERCP下支架置入術(shù)，防止了病情進(jìn)一步的惡化，及時避免了黃疸造成的其他臟器損害，身體狀態(tài)明顯改善，為后續(xù)的治療提供了有力的保障。ERCP作為微創(chuàng)技術(shù)，在技術(shù)與器械飛速發(fā)展的現(xiàn)代，已經(jīng)從診斷方法轉(zhuǎn)變成了微創(chuàng)治療的重要手段，其應(yīng)用范圍包括：①膽道梗阻引起的黃疸；②臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）；③胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；④原因不明的胰腺炎；⑤Oddi括約肌測壓；⑥胰管或膽管的組織活檢等。不僅可以使患者免受外科手術(shù)的痛苦，而且療效肯定、恢復(fù)速度快，是梗阻性黃疸的首選治療手段之一。我想具體了解ERCP可以通過哪些途徑呢？可以至廣州市白云區(qū)機(jī)場路16號廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科（8號樓19、20樓）或消化內(nèi)窺鏡室（8號樓7樓）咨詢，聯(lián)系電話：020-36591987、020-36591314，或關(guān)注我院公眾號“廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院”。莊昆海副主任醫(yī)師出診地點(diǎn)為：廣州市白云區(qū)機(jī)場路16號廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；出診時間為：周三下午門診四樓內(nèi)科13診室，周五下午門診四樓內(nèi)科12診室。2021年02月12日1543
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游科主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 疾病定義 黃疸（jaundice）是指由于膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。 當(dāng)血清總膽紅素（正常范圍17.1~34.2μmol/l）超過正常值而肉眼未能觀察到時，稱為隱性黃疸。當(dāng)膽紅素水平超過34μmol/l時，臨床上出現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸。 需要注意的是，黃疸并不是一個獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的共同特征，可發(fā)生于多種內(nèi)科和外科疾病中。 疾病類型 按病因?qū)W分類 可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸及先天性非溶血性黃疸。 按照膽紅素升高的類型分類 可分為以非結(jié)合型膽紅素升高為主或以結(jié)合型膽紅素升高為主的黃疸。 流行病學(xué) 發(fā)病率：目前國內(nèi)暫無權(quán)威的該疾病發(fā)病相關(guān)數(shù)據(jù)； 好發(fā)人群：目前暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持該疾病好發(fā)于某一人群。 病因 黃疸的病因是多方面的，根據(jù)病因?qū)W可將其分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸及先天性非溶血性黃疸四類。 基本病因 溶血性黃疸 凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。 可引發(fā)先天性溶血性貧血的疾病，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。 可引發(fā)后天獲得性溶血性貧血的疾病，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 肝細(xì)胞性黃疸 各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。 膽汁淤積性黃疸 肝內(nèi)性 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲?。ㄈ缛A支睪吸蟲?。?肝內(nèi)膽汁淤積：見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積（如氯丙嗪、甲基睪丸酮等）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。 肝外性 肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。 先天性非溶血性黃疸 由于肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。本組疾病臨床上少見。 誘發(fā)因素 某些藥物、感染、葉酸缺乏、代謝紊亂狀態(tài)、進(jìn)食蠶豆等可誘發(fā)溶血性貧血，進(jìn)而誘發(fā)黃疸。 應(yīng)激、禁食、勞累、飲酒、藥物、感染、精神壓力、月經(jīng)和妊娠等有可能誘發(fā)遺傳性疾病導(dǎo)致的黃疸。 癥狀 主要表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、黏膜、體液的黃染。 典型癥狀 溶血引起黃疸皮膚呈檸檬色。 肝細(xì)胞性黃疸呈淺黃色或金黃色，可伴有皮膚黃染。 膽汁淤積性黃疸呈暗黃、黃綠和綠褐色，并可有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色。 伴隨癥狀 不同類型疾病出現(xiàn)黃疸時可能存在不同的伴隨癥狀，對疾病的診斷具有一定意義。 黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱，而后出現(xiàn)黃疸。 黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為夏科氏（charcot）三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。 黃疸伴肝大。若為輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞；明顯腫大質(zhì)地堅(jiān)硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。 黃疸還可伴隨膽囊腫大、脾腫大、腹水等癥狀。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜、黏膜黃染時，請及時就醫(yī)。 診斷流程 就診時醫(yī)生可能會問如下問題： 何時出現(xiàn)的黃染； 近期有無大量進(jìn)食橘子、胡蘿卜等黃色水果蔬菜，穿黃色的衣服； 是否還伴有其他表現(xiàn)，如疲乏、發(fā)熱、食欲減退、寒戰(zhàn)、腰痛、腹痛等； 是否有肝病史、膽囊結(jié)石病史、既往酒精消耗量、藥物應(yīng)用史、輸血史； 大小便顏色是否正常； 家族中是否存在類似的患者。 通常情況下，醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀、體征及血清膽紅素水平檢測結(jié)果即可明確黃疸的診斷，隨后，醫(yī)生還會囑患者完善其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，以明確黃疸具體病因，便于針對性治療。 相關(guān)檢查 醫(yī)生查體 因黃疸可由多種疾病造成，需要進(jìn)行全面的體格檢查來明確病因。 皮膚：除黃染外，肝細(xì)胞性疾病尤其是肝硬化還可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。 腹部體征：肝臟大小質(zhì)地，脾臟大小質(zhì)地、膽囊大小。肝硬化失代償期還可有腹水及腹部靜脈曲張。 其他：還可檢查是否有神經(jīng)精神異常、腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發(fā)性靜脈栓塞和心動過緩等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、外周血涂片、血清結(jié)合珠蛋白及凝血功能檢查； 肝功能檢查：包括血清乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）水平及比例，白蛋白水平等； 甲胎蛋白：肝癌腫瘤標(biāo)志物； 尿常規(guī)：檢測尿血紅蛋白、尿膽原水平； 便常規(guī)：檢測大便顏色、尿膽原水平。 無創(chuàng)影像學(xué)檢查 腹部超聲：安全方便，用于鑒別肝內(nèi)、肝外膽汁淤積的優(yōu)先方法。 腹部CT：對于明確有無膽管擴(kuò)張、占位有重要參考價值。 磁共振成像（MRI）：磁共振膽管造影（MRCP）對于引起膽管擴(kuò)張的膽管結(jié)石、腫瘤、胰腺腫瘤的診斷十分重要。 侵入性影像學(xué)檢查 經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC）：可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。 經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可顯示胰膽管結(jié)構(gòu)來診斷膽總管結(jié)石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統(tǒng)疾病。 內(nèi)鏡超聲（EUS）：主要用于膽道中下段病變及胰腺病變的診斷。 其他檢查 肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查：對疑難黃疸病例的診斷有重要幫助。 治療 根據(jù)病因不同，不同類型的黃疸的治療方案也不盡相同。因此，黃疸的病因診斷至關(guān)重要，醫(yī)生將根據(jù)患者情況針對性的進(jìn)行治療。 急性期治療 在所有的黃疸病因中，有幾類情況需要緊急處理。 新生兒黃疸 因新生兒高膽紅素血癥可能出現(xiàn)膽紅素腦?。ê它S疸）導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，需要積極處理。常用的方法有光照治療、肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）、補(bǔ)充白蛋白、靜脈注射免疫球蛋白、換血治療。 梗阻性化膿性膽管炎 右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為夏科氏（charcot）三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。此類患者需要采取積極治療，包括原發(fā)病的處理，以免出現(xiàn)感染性休克而危及生命。 肝功能衰竭 由于肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致的黃疸，需要積極治療，通常預(yù)后較差。 藥物治療 對于黃疸患者，需要區(qū)分病因進(jìn)行針對性治療。 對于肝細(xì)胞性黃疸同時伴隨肝功能損傷的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用以下藥物： 解毒劑：還原型谷胱甘肽； 降酶抗炎類：甘草酸類（類激素作用，改善組織學(xué)和降酶）； 退黃利膽類：腺苷蛋氨酸（防治膽汁淤積）； 肝細(xì)胞保護(hù)劑：水飛薊素（穩(wěn)定肝細(xì)胞膜）； 膜修復(fù)劑：多烯磷脂酰膽堿（促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生）； 微循環(huán)改善劑：前列地爾（增加肝臟血供）。 手術(shù)治療 部分黃疸的患者，可依據(jù)患者實(shí)際情況決定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。具體包括膽道結(jié)石、腫瘤的控制，脾切除，肝移植等等。 中醫(yī)治療 該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。 其他治療 對于重度黃疸的患者，可依據(jù)患者實(shí)際情況決定是否需要采取血液凈化治療，包括血漿置換、血漿灌流等，這些方法對于清除血漿膽紅素有一定的幫助。2020年11月07日2718
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是病理信航疸？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，出現(xiàn)黃疸呢，不是所有的黃疸都是有問題的，有的是他本人就是先天性的，他就皮膚他就發(fā)黃，所以這樣人屬于健康人，還有一些是生理性黃疸，就是就常見的小兒，還有常是大輸血的，做大手術(shù)輸血以后出現(xiàn)，也有可能出現(xiàn)黃疸，這是因?yàn)榧t細(xì)胞破裂以后，代謝些產(chǎn)生分解出來一些膽素，導(dǎo)致這個黃疸，這部分人要差一點(diǎn)。什么是病理性黃疸，那么因?yàn)橐恍┘膊∫鸬倪@個黃疸，需要內(nèi)科和外科治療的這個黃疸都屬于病理性黃疸，我今天重點(diǎn)講一下梗性黃疸，那梗性黃疸呢，它是屬于病理性黃疸，那這樣的黃疸呢，疾病的這表現(xiàn)呢，要結(jié)石引起呢，表現(xiàn)就是痛，熱，黃，腫瘤引起的叫。 間歇性無痛性加重性黃疸，那同時病人消瘦，渾身乏力，食欲差，精神萎靡，這是一個腫瘤引起的一個黃疸，這種病理黃疸實(shí)際通過這個病人有時候一進(jìn)到我的診室當(dāng)中，我在看他的表情的時候，我初步就能判斷他是一個良性黃疸還是急性黃疸，在黃疸的顏色表現(xiàn)上也不一樣，腫瘤引起的黃疸，這個病人都比較消瘦，那么結(jié)石引起黃疸，因?yàn)樘弁窗?，他比較緊張，這種這是醫(yī)生的感覺，時間久了，每個因素他都能都有一定感覺，所以病理性黃疸一定要早期2020年11月02日1157
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸退的多久皮膚會正常？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，我傳是說這個外科黃疸，這個梗阻性黃疸，這個黃疸多長時間能消退，它出現(xiàn)的部位不一樣，它這個消退的部位也不一樣，那么最早的出現(xiàn)的黃疸呢，是用我們黃疸消退的最快呢，可能是手，最常見的手和眼睛，再是尿，那么我們最常見看是尿的顏色淡了，眼睛消退的比較慢一些，手呢，手心消的所比較快一些，所以黃疸消退的在不同器官上消退的時間不一樣，但是重點(diǎn)還是看什么，看化驗(yàn)單，只要血液當(dāng)中那些直液膽素慢慢恢復(fù)到正常了，雖然你皮膚，眼睛狗膜上還有點(diǎn)顏色，這都不要緊的，肝臟已經(jīng)得到恢復(fù)了，這點(diǎn)就基本上沒問題了，外科鏡黃疸。 出現(xiàn)的部位不同，消退時間也不同。手和眼睛的黃疸消退最快，其次是尿的顏色變淡，重點(diǎn)看化驗(yàn)單，血液中直接膽紅素慢慢恢復(fù)正常，表明肝臟已經(jīng)恢復(fù)正常。皮膚、眼睛、鞏膜上含有黃疸也不需要擔(dān)心。2020年11月02日875
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸什么時候開始退？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，出現(xiàn)了黃疸，經(jīng)過藥治療，外科治療什么時候開始消退呢？我重點(diǎn)說一下外科性黃疸，外合性黃疸只要發(fā)生病因解除了，因?yàn)榻Y(jié)石梗阻引起的，那我們把結(jié)石取出來以后，引起黃疸原因消除了，那么這個疾病就得到有效的控制，我們有以這個恢復(fù)的程度不一樣，你做的越早恢復(fù)的越好，我們把濕頭取出來，第一天手術(shù)前膽紅素是假如200，第二天可能就是降到100，降到50%是a級的，所以恢復(fù)的非常好，后期的那么慢慢恢復(fù)，一般半個月基本上就沒問題了，可以上班了?；謴?fù)多長時間主要根據(jù)他梗阻的時間，梗阻時間越長，恢復(fù)的越慢，梗阻的時間越短，恢復(fù)的越快，快的一周，長的可能一個月，兩個月，三個月。 所以它這個根據(jù)這個發(fā)病的病程時間長短不一樣，說恢復(fù)的時間也不一樣，黃疸通過治療后，根據(jù)發(fā)病的病程時間不同，恢復(fù)的時間也不同，結(jié)石梗阻引起的黃疸，去世后黃疸得到有效控制，梗阻時間越短，恢復(fù)越快，術(shù)后第二天膽紅素開始下降，黃疸開始消退，半個月左右完全恢復(fù)。2020年11月02日868
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸的危害有哪些，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師皮膚黃臉色黃尿液像濃茶一樣通過化驗(yàn)診斷說你?；悄?，那么在黃疸判定你是內(nèi)核黃疸和外核黃疸以后呢，那么我們要推測預(yù)測一下這個疾病對人體有什么傷害他的預(yù)后對人體到底有什么傷害內(nèi)科性黃疸呢，因?yàn)槭歉闻K原因引起的啊，血血液內(nèi)科原因引起的，那么他的傷害不僅僅是肝臟，特別是藥物性肝炎，他可能對別的器官對腎臟有損害這個內(nèi)科的不是我今天談?wù)摰闹攸c(diǎn)，那么我說外科的黃疸，外科黃疸，時間久了會出現(xiàn)什么肝功能衰竭，肝功能衰竭表現(xiàn)什么，一個化驗(yàn)轉(zhuǎn)酶升高酶膽分離，當(dāng)束河沒譜他這個值應(yīng)該檔次越高，沒譜越高，結(jié)果你檔速還越來越高，沒譜越來越低。 哎，我們叫酶膽分離，那么這個病人這個預(yù)后就很差了，那么還有就是一個影像學(xué)檢查進(jìn)行影像學(xué)檢查當(dāng)中再進(jìn)一步排查呢，就是用那種ERP技術(shù)進(jìn)行排查進(jìn)行診斷，內(nèi)科性黃疸，由肝臟或血液疾病引起損害肝臟，甚至腎臟外科性黃疸，時間越久，肝臟損害越大，肝功能衰竭轉(zhuǎn)氨酶升高酶膽分離預(yù)后很差。2020年11月02日1013
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸要緊嗎？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，黃疸皮膚發(fā)黃對人體有沒有傷害，也就是說我有黃疸，要不要緊的，要緊的，那么黃疸是一個癥狀，是一個表象，你要針對這個表象啊，查明原因，是內(nèi)核黃疸是最常見是肝炎啊，甲乙丙丙戊肝這些肝炎引起的肝的傷害，那么要及早進(jìn)行到傳染病醫(yī)院進(jìn)行治療，那么外科引起的黃疸，要根據(jù)這個發(fā)生的梗阻的原因呢，進(jìn)行及早治療，那么梗阻時間久了，那么黃疸時間久了，對肝臟損傷越來越大，最后導(dǎo)致肝衰竭，肝腎綜合癥。全身臟器，那么肝臟使我們?nèi)梭w的能量發(fā)動機(jī)啊，肝臟慢慢衰竭了，那么人體生命就受到威脅了，是吧？出現(xiàn)黃疸一定要及早治療，千萬不要保守，及早的到醫(yī)院進(jìn)行治療，進(jìn)行檢。 檢查確定黃疸的原因，針對黃疸的原因進(jìn)行針對性的治療。黃疸表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃，需查明原因。內(nèi)科黃疸最常見于肝炎引起肝損害，盡早治療。外科性黃疸根據(jù)發(fā)生梗阻的原因及早治療，梗阻時間越久，對肝臟損傷越大，最后導(dǎo)致肝衰竭、肝腎綜合征，危及生命。2020年11月02日991
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸如何分類？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，黃疸有病理性的，有生理性的，因生理性的最常見，小孩剛出生的時候，那么他那個臉也黃，他是因?yàn)槌錾院?，紅細(xì)胞代謝以后引起的這種黃疸，他經(jīng)過進(jìn)食以后啊，哺乳以后呢，就慢慢的黃疸就消失了，那么我重點(diǎn)說一下病理性黃疸，什么叫病理黃疸？因?yàn)楦鞣N疾病引起的黃疸叫病理性黃疸，呃，黃疸又分內(nèi)科性黃疸和外科性黃疸，所謂內(nèi)合性黃疸就是需要藥物治療的，所謂外合性黃疸就需要外科治療的。內(nèi)合性黃疸最常見的就是肝炎，甲乙丙例戊肝引起的肝炎，還有外合性黃疸呢，就是膽道梗阻，膽汁排出受障礙了，最常見是膽總管結(jié)石，堵在膽總管下端，膽汁排不出來的時候引起的黃疸，這叫梗阻性黃疸，也叫外科性黃疸，實(shí)際內(nèi)。 內(nèi)核黃疸外合黃疸哪個治療更快捷，更簡潔一些？應(yīng)該是外合黃疸，很快呢，把石頭取出來，梗阻解除了，那么慢慢就可以恢復(fù)。生理性黃疸常見于新生兒，由紅細(xì)胞代謝引起，病理性黃疸由各種疾病引起。內(nèi)科性黃疸需要藥物治療，最常見于肝炎，外科性黃疸由結(jié)石梗阻，膽道膽汁排出障礙引起，手術(shù)取食后可以恢復(fù)。2020年11月02日887
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