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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 “黃疸”是指由于膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高,導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白,與膽紅素有較強(qiáng)的親和力,故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當(dāng)血清總膽紅素(正常范圍17.1-34.2umol/)超過正常值而肉眼未能觀察到時(shí),稱為隱性黃疸。當(dāng)膽紅素水平超過34umo/時(shí),臨床上出現(xiàn)黃疸,也稱為顯性黃疸。需要注意的是,黃疸并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是多種疾病的共同特征,可發(fā)生于多種內(nèi)科和外科疾病中。引起黃疸的基本病因：溶血性黃疸凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸?？梢l(fā)先天性溶血性貧血的疾病,如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。可引發(fā)后天獲得性溶血性貧血的疾病,如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肝細(xì)胞性黃疸各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病(如華支睪吸蟲病)肝內(nèi)膽汁淤積:見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪、甲基睪丸酮等) 、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。先天性非溶血性黃疸由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。本組疾病臨床上少見。2021年07月14日
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 所謂黃疸呢，是由于血液當(dāng)中的膽紅素異常的升高，而導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染的一種臨床癥狀。 那么什么是梗阻性黃疸，我們?nèi)绾稳ゴ_定它呢？那么首先我們要了解一下膽汁的這種形成和這種代謝，那么膽汁是由肝臟分泌啊，臨時(shí)儲(chǔ)存在膽囊里，那么經(jīng)過啊。 膽道啊，肝總管，膽總管，排泄到十二指腸啊，當(dāng)中的這么一個(gè)途徑，在這個(gè)途徑當(dāng)中，任何部位發(fā)生這種病變，導(dǎo)致膽汁啊，淤積在肝臟里面。 都會(huì)出現(xiàn)不同程度的這種梗阻性黃疸的表現(xiàn)，那么在血液化驗(yàn)當(dāng)中呢，會(huì)出現(xiàn)肝功能里面膽紅素，總膽紅素。 啊，結(jié)合膽紅素，也就是直接膽紅素異常的升高，且結(jié)合膽紅素，或者直接膽紅素占總膽紅素的比例呢，會(huì)超過50%以上，那么影像學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)。 不同程度的肝內(nèi)啊，肝外膽管的這種擴(kuò)張。 啊，它多是有兩種疾病造成，第一種疾病是良性疾病，也就是膽囊結(jié)石或者膽總管的結(jié)石。 第二種疾病呢，是惡性疾病，包括膽總管的這么一個(gè)惡性腫瘤，十二指腸乳頭的惡性腫瘤，以及胰頭的惡性腫瘤，那么我們臨床當(dāng)中如何去做一些前期的檢查去排除呢？啊，通常包括這幾方面，第一個(gè)就是肝膽皮腺的彩超，第二個(gè)呢，要做胰腺的增強(qiáng)CT，第三呢要做啊，磁共振水成像，也就叫M2021年06月20日936
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們都是黃種人，都是黃色皮膚，但是有的人皮膚顏色黃色更深一些，稱為黃染，或者黃疸。那么黃疸就一定是肝炎嗎？雖然肝炎常常有皮膚黃染，但是皮膚發(fā)黃不一定就是肝炎。因?yàn)橐鹌つw發(fā)黃的原因很多，就成年人來說，除了肝炎以外，主要還有以下面一些情況：一、溶血性黃疸：某些造成紅細(xì)胞的破壞，釋放出紅細(xì)胞中的膽紅素，在肝臟中轉(zhuǎn)化成過多的膽紅素，出現(xiàn)黃疸。二、膽汁性黃疸：膽管系統(tǒng)梗阻的時(shí)候出現(xiàn)膽汁排泄障礙，返流入血，造成血液膽紅素升高。三、肝細(xì)胞性黃疸：除了肝炎以外，還有其他肝臟疾病可以出現(xiàn)黃疸，例如肝癌、鉤端螺旋體病等。四、飲食引起：有的人大量進(jìn)食胡蘿卜、南瓜、橘子汁等等，導(dǎo)致血液中胡蘿卜素含量太高，也出現(xiàn)皮膚黃染，但是一般只是手掌、足底、前額、鼻部等等。五、藥物性：有些藥物例如阿的平、呋喃類藥物等等含有黃色素，可以引起眼睛鞏膜黃染，角膜周圍最明顯。六、先天性：這是有些人的肝臟先天性缺乏膽紅素代謝的某些酶或者肝細(xì)胞膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄障礙，導(dǎo)致膽紅素異常升高，但是化驗(yàn)肝功能正常，沒有任何自覺不適，沒有肝炎存在。 可見皮膚顏色發(fā)黃的原因很多，需要綜合考慮，并非一定是肝炎。2020年11月14日2098
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸是什么原因引起的楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師發(fā)生了黃疸，大家很關(guān)心這個(gè)黃疸到底是什么原因引起的呢，黃疸有內(nèi)科性黃疸，外科性黃疸最常見的內(nèi)科性黃疸，是因?yàn)楦窝滓鸬难盒约膊?，這個(gè)溶血它也可以出現(xiàn)黃疸，這個(gè)黃疸的原因呢，都不是因?yàn)槟懙拦Ｗ枰鸬狞S疸，那么還有一種黃疸叫外科性黃疸，那么這個(gè)外科性黃疸應(yīng)該怎么治療呢，就是解除梗阻通暢引流把膽道梗阻解除以后進(jìn)行治療，那么外科性黃疸，建議大家及早的進(jìn)行治療，一味的保守治療可能對(duì)肝臟損傷越來越重，因?yàn)樗幬锉旧韺?duì)肝臟也有傷害，因?yàn)槭撬幦侄韭?，那么它?duì)90%的藥都經(jīng)過肝臟代謝，所以對(duì)外科性黃疸外科治療為主，內(nèi)科治療為輔。 膽有內(nèi)科性和外科性最常見的內(nèi)科性黃疸，由肝炎引起溶血也會(huì)引起黃疸外科性黃疸，由膽道梗阻，引起及早治療，解除梗阻通暢引流90%的藥會(huì)經(jīng)過肝臟代謝損傷肝臟，因此治療以外科為主，內(nèi)科為輔。2020年11月02日811
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 患者因無痛性皮膚鞏膜黃染1月來院，查黃疸指數(shù)高達(dá)350，行內(nèi)鏡ERCP造影發(fā)現(xiàn)膽管下段截?cái)嘈愿淖?，上端擴(kuò)張，給予引流退黃。同時(shí)查腹部核磁共振發(fā)現(xiàn)膽總管末端有一強(qiáng)化病灶，考慮腫瘤。施行探查手術(shù)，證實(shí)為膽管胰腺段中分化腺癌。 壺腹周圍癌通常認(rèn)為是發(fā)生于Vater壺腹周圍2cm范圍內(nèi)的腫瘤，包括壺腹部癌、膽總管下段癌（胰內(nèi)段）、乳頭周圍十二指腸癌及壺腹附近的胰頭癌。 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)是黃疸，可以早期出現(xiàn)黃疸，通常為無痛性。部分患者早期也可出現(xiàn)中上腹腹痛，因?yàn)槟懝軘U(kuò)張或者一夜的排出受阻，導(dǎo)致管腔受壓而出現(xiàn)了劍突下的鈍痛，這個(gè)時(shí)候往往會(huì)與胃部的疼痛、其他原因?qū)е碌母共刻弁聪嗷煜?該疾病診斷較為困難，早期難以發(fā)現(xiàn)，隨著影像技術(shù)的提高，早期診斷率有一定的提升。特別是ERCP技術(shù)的發(fā)展，既可以作為診斷手段，又可以作為治療手段。特別是重度黃疸患者的手術(shù)前退黃，或者無法切除患者的姑息性退黃。 該患者病灶小，早期出現(xiàn)黃疸，核磁共振評(píng)估為可切除。首先通過ERCP做了引流退黃，待黃疸明顯下降后，施行了胰十二指腸切除術(shù)。 因此，對(duì)于無痛性黃疸，需要引起高度重視，上腹部的增強(qiáng)CT或者核磁共振檢查必不可少，必要時(shí)行ERCP。一旦明確為壺腹部腫瘤，建議盡早手術(shù)。2020年04月03日2249
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劉崇忠主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 肝膽外科 黃疸是臨床上比較常見的一類癥狀。 引起黃疸的病因很多，可大體分為內(nèi)科性病因和外科性病，因外科性病因呢，又可以分為腫瘤性病因和非腫瘤性病因今天我主要給大家介紹一下腫瘤性病，因。 引起的黃疸。 哪些腫瘤可以引起黃疸呢，主要有胰腺腫瘤。 呃，膽管腫瘤，還有12腸乳頭不符的腫瘤，因?yàn)閴浩饶懝軐?dǎo)致黃疸。 這類黃疸呢，有一個(gè)特點(diǎn)就是它是漸進(jìn)性加深，并且沒有腹痛啊，發(fā)燒啊，這些癥狀我們稱之為無痛性的黃疸。 一般都需要進(jìn)行手術(shù)處理，要么做腫瘤的切除，比如一色上切除，要么需要做膽腸吻合。2020年03月15日1344
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、間接膽紅素偏高的病因包括肝臟的病變，如肝細(xì)胞性黃疸、急性肝壞死、急性黃疸型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等；血液疾病，如溶血性貧血、急性溶血性輸血反應(yīng)、脾功能亢進(jìn)、敗血癥等；嚴(yán)重燙傷，鉛中毒、瘧疾等。其他非疾病因素還包括大量飲酒、亂用藥物等。 二、相關(guān)疾病因素 1.肝臟病變：如急性黃疸型肝炎、急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等惡性肝病，可導(dǎo)致肝臟功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致間接膽紅素偏高。 2.血液疾?。喝缛苎载氀⑵⒐δ芸哼M(jìn)、急性溶血性輸血反應(yīng)等。 3.其他疾?。簢?yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾等情況下，也可導(dǎo)致間接膽紅素偏高。 4.生活習(xí)慣：如大量飲酒，可導(dǎo)致肝臟的損傷，引起間接膽紅素偏高。 5.藥物因素：長(zhǎng)期服用異煙肼、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、消炎痛等藥物，均可導(dǎo)致肝臟損傷，引起間接膽紅素偏高。 三、治療方法 導(dǎo)致間接膽紅素偏高的疾病不同，其治療方法也不同，主要包括藥物治療以及手術(shù)治療。治療后還要定期進(jìn)行復(fù)查，飲食宜清淡，建議進(jìn)食含有較好抗氧化功能且易消化吸收的食物，忌飲酒，忌進(jìn)食過多甜食，飯后宜臥床休息1-2小時(shí)，保證肝臟得到充足的血液供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。 1.肝臟疾?。簯?yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如病毒性肝炎應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，肝硬化應(yīng)進(jìn)行肝臟切除或肝臟移植。 2.溶血性貧血：視情況進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，必要時(shí)才可行脾切除手術(shù)。 3.急性溶血性輸血反應(yīng)：通常需要進(jìn)行急救，并立即停止輸血。 4.中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療的代表方劑是茵陳蒿湯，茵陳五苓散。中成藥有茵梔黃口服液，茵梔黃顆粒，龍膽瀉肝丸。2020年03月13日7896
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 見過黃疸嗎？是怎么回事呢？各位朋友可能不一定都見過“黃疸”，但只要見過，一般就會(huì)永遠(yuǎn)不忘。眾所周知，我們中國(guó)人是“黃膚黑睛”的黃種人，而歐美白種人則多是“金發(fā)碧眼”，但有些人卻會(huì)超出這些表現(xiàn)，其“黃皮膚”會(huì)黃得很離譜，眼睛周邊也變得“金燦燦”的了！這些人為什么會(huì)變成“黃膚黃睛”“金發(fā)金眼”呢？是不是為了更美而主動(dòng)美容了？告訴你吧，這樣的“黃膚黃睛”“金發(fā)金眼”可不是“美目”“美瞳”所致，而是被稱為“黃疸”的病態(tài)，看起來一點(diǎn)也不美。引起黃疸的原因有哪些？黃疸，其實(shí)是血液中的膽紅素濃度升高所導(dǎo)致的一種臨床癥狀，膽紅素濃度升高以后，會(huì)染黃鞏膜、黏膜、皮膚，甚至其他組織都可能被染成黃色。引起黃疸的原因或疾病很多，可簡(jiǎn)單歸為3類：①溶血性黃疸，是由于大量紅細(xì)胞破壞（如輸錯(cuò)了不同型號(hào)的血、新生兒溶血、惡性瘧疾等）造成血液中間接膽紅素升高；②肝細(xì)胞性黃疸，即因肝臟有?。ㄈ绮《拘愿窝住⒅卸拘愿窝?、藥物性肝損害、肝硬化、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌等）而致膽紅素代謝失常，造成間接膽紅素和直接膽紅素都可升高；③阻塞性黃疸，通常是因?yàn)槟懙朗茏瑁ㄈ缒懙澜Y(jié)石、炎性狹窄、腫瘤等）造成的直接膽紅素升高。如何診斷黃疸及其病因？醫(yī)生通過觀察患者有無皮膚鞏膜黃染及其程度，并通過詢問和體查（除了黃疸，不同的病因往往會(huì)伴隨有不同的其他癥狀和體征），就可以得出大致判斷。然后需要抽血化驗(yàn)血清膽紅素水平，并根據(jù)其“直接膽紅素”“間接膽紅素”構(gòu)成，進(jìn)行綜合評(píng)估，黃疸及其病因類別就可以得到認(rèn)定了。但是，具體到是什么病因，問題可能就不那么簡(jiǎn)單，往往需要?jiǎng)佑谩罢昭R”（影像學(xué)檢查）來照一照了。有時(shí)，還不得不結(jié)合超聲、CT、MRI，甚至是影像引導(dǎo)下的穿刺活檢，才能最終確診?？蓜e小看這些診斷新措施，缺少它們，有時(shí)還真的下不了結(jié)論。對(duì)于黃疸，介入能有什么作為？我先來講一個(gè)小故事：潘姨今年45歲，平常身體蠻好的，但3個(gè)月前，她開始覺得胃口不好、容易疲勞，以為是太過勞累所致，然而休息后卻沒有好轉(zhuǎn)；后來她丈夫發(fā)現(xiàn)其眼睛有點(diǎn)發(fā)黃，臉上也失去了光澤，勸她去醫(yī)院看病時(shí)卻被潘姨拒絕了。誰知隨著時(shí)間的推移，情況越來越糟糕，全身的皮膚也黃了，胃口很差，甚至看到食物就想吐。到這個(gè)時(shí)候，她才覺得真應(yīng)該去醫(yī)院看看了。醫(yī)生檢查后，證實(shí)潘姨的肝臟內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)惡性腫瘤！還偏偏長(zhǎng)在肝門區(qū)，這可是血管進(jìn)入和膽汁輸出的交通要道呀！這時(shí)，想手術(shù)切除，已經(jīng)難以下刀；想上化療，又無法耐受。難道只能輸液、補(bǔ)充能量，靜靜等死嗎？當(dāng)然不行！潘姨自己、她的親人，以及主管醫(yī)生都不能答應(yīng)，于是，介入科專家被請(qǐng)來會(huì)診了！介入專家很快就給她制定了治療方案。首先是為她做經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（簡(jiǎn)稱PTCD），穿刺針一進(jìn)去，墨綠色的膽汁就從針管源源不斷地流出來了。抽出差不多一茶杯的膽汁后，再往里面注入對(duì)比劑，一看——哇，潘姨的“膽子”可真大呀！——肝內(nèi)的各級(jí)膽管全部都明顯擴(kuò)張，超過正常的許多倍，偏偏就是肝總管讓腫瘤給堵住了。情況明確后，醫(yī)生沿著穿刺針的套管插進(jìn)去一根導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將引流導(dǎo)管成功置入擴(kuò)張的膽道，經(jīng)過幾天引流后，又設(shè)法開通了阻塞的肝總管，放置了膽道內(nèi)支架，讓膽汁順利地排入腸道。經(jīng)過這些處理，潘姨的病情得到了明顯的緩解，黃疸消退了，慢慢地也有了胃口，體質(zhì)加強(qiáng)了，腫瘤科醫(yī)生終于有機(jī)會(huì)開始了針對(duì)原發(fā)腫瘤的治療。其實(shí)，看過我的系列文章后，各位對(duì)介入在不同情況下的作用也應(yīng)該有所熟悉了吧？比如對(duì)于引起黃疸的腫瘤本身，介入還有TACE、消融等直接的治療手段呢！膽汁及膽道引流為什么那么重要？我們應(yīng)該知道，人的消化活動(dòng)特別是脂肪的消化需要膽汁的參與。膽汁由肝細(xì)胞形成，由毛細(xì)膽管收集，逐級(jí)匯集到左右肝管和肝總管。在不需要的時(shí)候，膽汁經(jīng)膽囊管送入膽囊予以貯存，需要時(shí)則由膽總管送入十二指腸參與消化活動(dòng)。當(dāng)膽管系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞時(shí)，寶貴的膽汁逆流入血液則成了毒素。這種黃綠色的東西通過血流流向全身不單引起全身發(fā)黃、頑固的瘙癢、外貌難看，還會(huì)干擾人體的生理功能、摧毀人體的抵抗力，引發(fā)繼發(fā)性感染。沒有膽汁參與消化，患者自然就沒有胃口。于是，患者的體質(zhì)每況愈下，肝臟及其他臟器的功能衰竭，短期內(nèi)就可以造成死亡?！笆柰ü艿馈笔墙槿脶t(yī)生的專長(zhǎng)，針對(duì)膽道堵塞的介入診療項(xiàng)目是“經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)”（簡(jiǎn)稱PTCD）。經(jīng)過皮膚向肝內(nèi)膽管用細(xì)針穿刺，往往能夠發(fā)現(xiàn)墨綠色的膽汁從針管流出。再向膽道里面注入對(duì)比劑進(jìn)行造影，就可見到各級(jí)膽管的擴(kuò)張情況，從而對(duì)膽道的堵塞部位、程度以及原因作出比較準(zhǔn)確的診斷和評(píng)價(jià)。做完造影后，醫(yī)生沿著穿刺套管插入導(dǎo)絲，開通膽道的梗阻部位，再沿導(dǎo)絲將引流導(dǎo)管送入十二指腸，就能重建膽道的通暢，恢復(fù)其正常的生理功能。膽道介入有什么值得關(guān)注的？如果膽道梗阻嚴(yán)重，一時(shí)難以開通梗阻點(diǎn)，可以先將引流管置入擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管內(nèi)，將膽汁先引流到體外，以明顯降低膽道壓力，改善癥狀，不要一味蠻干誘發(fā)不良反應(yīng)。這種“外引流”方式有點(diǎn)類似“解毒”或“化毒為廢”（引流出的膽汁還可再通過某些方式輸入腸道以幫助消化）。一般經(jīng)過幾天引流，膽道的狀況改善后，再次開通梗阻點(diǎn)基本上都能成功，實(shí)現(xiàn)“內(nèi)引流”就稱得上“變廢為寶”了。如果情況允許，可在開通梗阻后植入膽道支架，讓膽汁順利地排入腸道，這就是“膽道支架植入術(shù)”。如果由于腫瘤壓迫，支架難以展開，還可采用球囊導(dǎo)管對(duì)狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，以改善其通暢性。最后也送上一個(gè)“彩蛋”，是一首我自己原創(chuàng)的順口溜：身黃眼也黃，介入可幫忙，針管加支架，膽汁引入腸。原文請(qǐng)點(diǎn)擊如下鏈接查閱：黃疸是怎么回事？看介入醫(yī)生如何簡(jiǎn)明判斷、快捷處理吧！2020年01月13日1892
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