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2019年11月30日
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 梗阻性黃疸但是指各種原因?qū)е碌哪懝芄Ｗ瑁M(jìn)而導(dǎo)致膽汁流入十二指腸不暢。其臨床表現(xiàn)就是皮膚黃，眼黃，尿黃，大便白色。引起膽道系統(tǒng)梗阻的原因既有良性病變也有惡性病變，良性梗阻的原因包括肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管良性狹窄等。這些病變的處理相對容易，結(jié)石導(dǎo)致的可以探查膽管，取凈結(jié)石。狹窄導(dǎo)致的可以整形狹窄段，或者行狹窄段以上膽腸吻合。復(fù)雜的是惡性膽管梗阻，惡性梗阻性黃疸最該引起我們的重視，它是指由惡性腫瘤直接浸潤或壓迫肝外膽道所致的膽汁排出受阻，根據(jù)阻塞部位一般可分為高位膽道梗阻和低位膽道梗阻。高位膽道梗阻多指高位膽管癌，即肝門部膽管癌，部分膽囊癌可向肝管方向浸潤發(fā)展，也可致高位膽道梗阻，低位膽道梗阻系壺腹周圍惡性腫瘤所致的梗阻，通常包括胰頭癌、膽總管下端癌及壺腹癌等。高位梗阻像肝門膽管癌常常合并大范圍肝切除并行膽管空腸吻合術(shù)，而低位膽管梗阻則行胰十二指腸切除術(shù)。膽管中段的腫瘤可以局部切除，膽腸吻合術(shù)。2019年10月28日2523
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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 黃疸是由于我們?nèi)淼钠つw粘膜出現(xiàn)黃染，它產(chǎn)生的原因是由于我們膽紅素代謝的異常，在皮膚和臉部上的沉積最好變色的位置是鞏膜黃疸產(chǎn)生的原因有第一個(gè)軟發(fā)性肝病，比如病毒性肝炎自身免疫性肝炎，藥物性肝炎，等第二個(gè)原因叫梗阻性黃疸，它是由于膽汁時(shí)腫瘤引起堵塞，所以造成的第三個(gè)就是少見的阿容血性黃疸，我們可以從癥狀上來加以區(qū)別，如果黃疸伴有發(fā)熱，上腹部疼痛，我們就要考慮到膽道疾病，如果出現(xiàn)發(fā)力食欲下降，惡心，嘔吐等癥狀，我們往往需要考慮到原發(fā)性肝臟疾病，如果出現(xiàn)貧血，將有色尿等，這些表現(xiàn)我們要考慮少見的溶血性。2019年10月02日3294
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 膽紅素屬于肝功能里的一項(xiàng)指標(biāo)，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。血清膽紅素的測定是肝、膽功能檢查中的一項(xiàng)重要檢測項(xiàng)目。如果膽紅素高，會出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、粘膜黃染。當(dāng)總膽紅素值高于17.1μmol/L，稱為高膽紅素血癥；膽紅素值在17.1到34.2μmol/L之間，稱為隱性黃疸，此時(shí)癥狀不明顯，通過血液化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)；膽紅素值高于34.2μmol/L，稱為顯性黃疸，此時(shí)病人的皮膚會明顯變黃。黃疸本身并不是一種疾病，而是疾病進(jìn)展過程中的一個(gè)明顯癥狀。如果抽血發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，首先需要找出原因，根據(jù)具體的原因來處理。常見引起膽紅素升高，也就是引起黃疸的原因包括三方面。1.肝細(xì)胞性黃疸 引起肝細(xì)胞性黃疸的疾病有病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌等。由于正常肝細(xì)胞受到一定程度破壞，肝臟內(nèi)膽紅素代謝和/或排泄發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)黃疸。此外長期飲酒、熬夜疲勞、藥物損傷也有可能出現(xiàn)膽紅素升高。2.溶血性黃疸 引起溶血性黃疸的疾病有溶血性貧血?？砂l(fā)生于輸血后溶血、瘧疾、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、一些藥物及有毒物質(zhì)所致。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類，新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，而且進(jìn)展很快，皮膚呈現(xiàn)金黃色。3.阻塞性黃疸 膽汁的排泄是降低膽紅素的重要方法。阻塞性黃疸是指結(jié)合膽紅素以膽汁的形式從肝臟進(jìn)入腸內(nèi)的正常代謝和排泄發(fā)生了障礙。膽汁排泄受阻的疾病有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管炎、胰腺炎、肝癌、膽管癌、膽管結(jié)石、胰頭癌等，都有可能引起阻塞性黃疸。當(dāng)成人體檢發(fā)現(xiàn)膽紅素升高時(shí)，可以進(jìn)行彩超檢查了解肝膽系統(tǒng)情況，做乙肝兩對半、丙肝抗體、戊肝抗體等檢查排除病毒性肝炎，并查血常規(guī)看看是否有貧血存在。如果是暴飲暴食、大量飲酒或者是劇烈運(yùn)動(dòng)后引起總膽紅素的升高，都屬于生理性的膽紅素的升高，不需要治療，可以自行的下降。另外身體某部位碰傷，紅細(xì)胞損傷之后就可能會造成間接膽紅素升高。一般來說，如果沒有任何癥狀，僅僅膽紅素升高在正常值的2倍以內(nèi)，肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常，這時(shí)候基本上不用太擔(dān)心，可能是生理性膽紅素升高或者是體質(zhì)性黃疸，不需要用藥，定期復(fù)查即可。2019年09月18日3734
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 脂肪肝一般很少會出現(xiàn)黃疸。 如果剛剛換異常就不是單純的脂肪肝了，應(yīng)當(dāng)成為脂肪性肝炎，臨床上主要包括酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎，這兩種類型。 轉(zhuǎn)美水平會有不同程度的升高，如果是飲酒所引起來的脂肪性肝炎還表現(xiàn)在伽馬谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平有不同程度的身高。 在其它一些情況之下，比如說重度脂肪肝的患者有可能會出現(xiàn)黃疸，但是這種情況在臨床上比較少見，另外一些藥物因素所引起來的藥物性肝損害可能會伴有脂肪肝和藥物性黃疸，這種情況肝功化驗(yàn)檢查會發(fā)現(xiàn)總膽紅素水平直接擋速結(jié)結(jié)黨素水平會有不同程度的升高。2019年05月02日1480
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段雪飛主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 小唐是個(gè)漂亮的姑娘，身材苗條，膚色白皙，特別是一雙大眼睛，水汪汪特別漂亮。然而，一次聚會，幾個(gè)閨蜜小酌到凌晨，次日上班同事們發(fā)現(xiàn)她的眼白明顯發(fā)黃?！笆遣皇堑昧它S疸型肝炎？”小唐心里納悶：“聽說得了肝炎會惡心厭油，可是我一點(diǎn)癥狀都沒有呀？”看著同事們或逃避或嫌棄的目光，小唐來到單位附近的一家小醫(yī)院，化驗(yàn)了肝功，結(jié)果顯示 ALT 25 U／L，AST 22 U／L，堿性磷酸酶50 U／L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶16 U／L，血清總膽紅素46.7 μmol／L，直接膽紅素11.0μmol／L，間接膽紅素 35.7μ mol／L，進(jìn)一步檢查了甲、乙、丙、戊肝等傳染性肝炎的指標(biāo)都是正常，肝膽超聲也沒有異常。盡管不像是傳染性肝炎，但從數(shù)值上看，確實(shí)總膽紅素明顯升高了，醫(yī)生說她有“黃疸”，給她開了護(hù)肝退黃的藥物。此后將近一年，她的黃疸反反復(fù)復(fù)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，血清總膽紅素一直波動(dòng)在30～60 μmoL／L之間，退黃的藥物吃了一大堆，效果總是不理想。最后小唐來到了地壇醫(yī)院我的專家門診?？粗窈褚晦喂Φ幕?yàn)單，我發(fā)現(xiàn)，其實(shí)小唐的肝功結(jié)果很有特點(diǎn)：總膽紅素升高，每次都是以間接膽紅素明顯升高為主，直接膽紅素升高不明顯。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，我馬上想到了Gilbert綜合征。但是謹(jǐn)慎起見，我還是按照肝功異常原因待查的思路，再次排查了病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、溶血性貧血等情況，最終將目標(biāo)鎖定在Gilbert綜合征上面。為了明確這個(gè)診斷，我建議小唐作了肝穿刺活檢，以及Gilbert的基因檢查。肝穿刺結(jié)果顯示肝小葉內(nèi)肝板排列尚整，中央靜脈大致正常，肝竇輕度擴(kuò)張，竇內(nèi)少量淋巴細(xì)胞浸潤；匯管區(qū)輕度擴(kuò)大，少量淋巴細(xì)胞浸潤，膽管大致正常，免疫組化結(jié)果無異常，銅染色-羅丹寧(-),鐵染色(-)；病理診斷提示：肝臟輕度非特異性病變?；驒z測提示：檢測到UGT1A1 基因啟動(dòng)子區(qū)純合子突變。至此，小唐的黃疸原因已經(jīng)真相大白，可以確診為Gilbert綜合征！那么，Gilbert綜合征到底是一種什么疾病呢？是一種罕見的疾病嗎？今天我們就來科普一下吧！該病最早由Gilbert和Lereboullet于1901年報(bào)道，是一種以肝臟無器質(zhì)性病變、間接膽紅素輕度升高為主要表現(xiàn)的常染色體遺傳病。該病可發(fā)生在任何年齡，臨床癥狀一般非常輕微，許多病例是因其他疾病就診時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。過去認(rèn)為該病十分罕見，但隨著對本病的深入認(rèn)識，有學(xué)者報(bào)道人群中該病的發(fā)病率大約在3％～12％，患者家族中約有25％～50％的人患病，發(fā)病年齡多為18～30歲，多以男性為主，多在青春期前后或成人期被診斷。這樣看起來，這個(gè)病并不罕見，發(fā)病率一點(diǎn)兒都不低，只不過人們對它還不太認(rèn)識罷了！那這個(gè)病是如何引起黃疸的呢？其發(fā)病機(jī)制是這樣的：正常情況下，間接膽紅素經(jīng)葡萄糖醛酸化后轉(zhuǎn)化為直接膽紅素經(jīng)腎臟排出，其葡萄糖醛酸化在肝臟是通過尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 UGT 中的同工酶 UGTlA1來實(shí)現(xiàn)的，Gilbert綜合征患者存在 UGTlA 基因啟動(dòng)子區(qū)的突變，該突變使轉(zhuǎn)錄啟動(dòng)的頻率和準(zhǔn)確度下降，UGT活性降至正常人的30％，致使UGT1Al合成減少，葡萄糖醛酸化能力下降，間斷膽紅素難以轉(zhuǎn)化為直接膽紅素排出體外，因而出現(xiàn)以間接膽紅素升高為特征的黃疸。由于這種病不會對肝臟造成器質(zhì)性損傷，更不會引起肝纖維化、肝硬化，壽命也不比正常人短，所以不需要治療。詳細(xì)分析了小唐的肝穿刺和基因檢測結(jié)果，我告知她的肝臟很好，罪魁禍?zhǔn)资腔蜃儺悓?dǎo)致的Gilbert綜合征，不需要服用那些退黃的藥物，但是要養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，盡量避免饑餓、飲酒、熬夜等誘發(fā)黃疸加重的因素，平時(shí)多注意休息。小唐帶著開心的笑容回家了。這個(gè)病例告訴我們，遇到癥狀輕微、以間接膽紅素升高為特點(diǎn)的黃疸病人，要想到Gilbert綜合征的可能，不要盲目服用退黃藥物，盡快做基因檢查，必要時(shí)肝活檢，避免誤診誤治！本文系段雪飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月29日5300
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