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冷建軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 肝膽胰外科 什么是黃疸？ 黃疸，醫(yī)學(xué)術(shù)語又稱高膽紅素血癥，輕度時可能難以發(fā)現(xiàn)，最先出現(xiàn)的表現(xiàn)是尿色加深，然后出現(xiàn)眼鞏膜泛黃，這時家人或朋友可能會首先發(fā)現(xiàn)，問你怎么眼睛黃黃的；然后再出現(xiàn)皮膚黃染，并伴有皮膚瘙癢感，自覺不自覺的撓抓，這就說明你可能有黃疸了。當(dāng)然，是否真是黃疸，還是血檢驗最可靠，正常成人血清總膽紅素值為3.4~17.1umol/L，其中直接膽紅素為0.6~0.8umol/L，間接膽紅素為1.7~10.2umol/L。由于鞏膜、皮膚、指甲床下和上腭含有較多的彈性蛋白，對膽紅素有較強的親和力，極易黃染。膽紅素水平在17~34umol/L之間時，肉眼難以看到鞏膜與皮膚的黃染，成為隱形黃疸。當(dāng)膽紅素水平超過34umol/L以上，肉眼可觀察到組織黃染，稱為顯性黃疸。當(dāng)然，這些數(shù)值也只是一個參考，而且各醫(yī)院檢驗正常值也可能稍有差異，有時總膽紅素值稍微比正常上限高也不一定是病理表現(xiàn)，還需要醫(yī)生綜合全身情況和其它指標(biāo)來分析才能判斷是否黃疸。黃疸是怎么產(chǎn)生的？黃疸只是疾病的表現(xiàn)癥狀，不是疾病本身，那黃疸到底是怎樣產(chǎn)生的呢？我們來了解一下膽紅素的來龍去脈吧。人體每日產(chǎn)生250~400mg的膽紅素，80%以上來自于衰老紅細(xì)胞破壞所釋放的血紅蛋白。紅細(xì)胞壽命約120天，衰老的紅細(xì)胞被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞系統(tǒng)識別吞噬，釋放出血紅蛋白，通過分解代謝生成膽紅素再釋放入血。膽紅素進入血液后與清蛋白（相當(dāng)于快遞小哥接活）結(jié)合，這種膽紅素叫間接膽紅素，由清蛋白負(fù)責(zé)運輸?shù)礁渭?xì)胞膜血竇域再分解游離出膽紅素（快遞小哥交貨給買家——肝細(xì)胞），膽紅素被肝細(xì)胞攝取。在肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中與葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶結(jié)合成直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）（肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)加工廠加工一下成為直接膽紅素），然后再由肝細(xì)胞分泌膽紅素進入膽小管，再逐步進入更大一級肝膽管，最后匯集到肝總管經(jīng)膽總管進入十二指腸，參與食物的代謝過程（小的輸送管道輸送到大的輸送管道一步步集中進入市場）。直接膽紅素進入腸道后，又在腸道細(xì)菌作用下，還原呈膽素原，大部分隨糞便排出體外，并經(jīng)空氣氧化生成棕黃色的糞膽素，是糞便的主要顏色來源。少量膽素原（10%~20%）被腸道黏膜重吸收，經(jīng)門靜脈再回到肝臟，然后大部分又排入腸道，形成膽素原的腸肝循環(huán)。小部分隨尿排出，尿膽素原被氧化后形成尿膽素，是尿液的主要顏色來源。黃疸的原因？了解了膽紅素的來龍去脈之后，我們理解黃疸就容易多了，通俗的原因無非三大方面：膽紅素來源過多，發(fā)生在膽紅素進入肝臟之前，又稱為肝前性黃疸，臨床最常見的就是溶血性黃疸，紅細(xì)胞大量破壞，生成的膽紅素過多超過了肝臟攝取、結(jié)合和排泄的能力，血中間接膽紅素濃度增高。肝臟加工不足，屬于肝細(xì)胞本身功能不足的原因，所以又稱為肝細(xì)胞性黃疸，最常見的就是所謂的黃疸型肝炎：甲肝、乙肝和丙肝各型肝炎發(fā)作都是如此；肝硬化、肝臟腫瘤等損害肝細(xì)胞，造成肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力降低。膽紅素排出障礙，因為是肝臟排出膽紅素受阻，發(fā)生在肝細(xì)胞加工處理之后，又稱為肝后性黃疸，也就是廣義上的阻塞性黃疸，也稱梗阻性黃疸，常見的原因有各種膽管狹窄性疾病、膽道結(jié)石、膽管炎、肝臟和膽道腫瘤以及胰頭、十二指腸腫瘤等。膽道完全梗阻時，膽紅素不能排入腸腔，糞便中因無膽素而呈灰白色似陶土樣。出現(xiàn)黃疸怎么辦？出現(xiàn)黃疸怎么辦，依據(jù)黃疸原因不同，診治的醫(yī)生分科也不同，例如溶血性黃疸需要看血液科；肝細(xì)胞性黃疸往往是消化內(nèi)科或肝病科；而阻塞性黃疸主要屬肝膽外科主治。醫(yī)學(xué)科普不同于其它自然科學(xué)知識，即使知道了相關(guān)理論知識也不是就能看病的，盡管以上說了那么多黃疸的知識，真正遇到黃疸，估計病友們還是很茫然不知所措的。一個原則就是發(fā)現(xiàn)黃疸，毫無疑問看醫(yī)生！有問題看醫(yī)生是最正確的做法，并且首先就是找你身邊的就近最方便的正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生看，很多問題在當(dāng)?shù)鼐湍芗皶r解決。即使有些疑難病例一時不能確診或治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也會給你再往上級醫(yī)院怎么看提供非常有益的建議，比如該掛哪個科、預(yù)計是否需要手術(shù)等，然后帶上你已做的檢查檢驗資料，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議一步到位掛號診治。會比你一開始就往大醫(yī)院跑，毫無目標(biāo)，掛號不對一個一個科轉(zhuǎn)，反而耽誤更多的時間和機會。不正確的做法是自己上網(wǎng)百度或買書看，更不對的就是自己找偏方，這樣做可能會耽誤疾病的診治時機，同時也會給自己帶來很多不正確的先入為主的觀念，甚至?xí)釉\醫(yī)生給你的正確建議產(chǎn)生疑問和抵觸。本文系冷建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月22日
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 臉色發(fā)黃是我們常見的表現(xiàn)，有些是我們勞累，熬夜休息不好導(dǎo)致的，而有些就提示我們你的身體出現(xiàn)了問題。黃疸是我們不太陌生的醫(yī)學(xué)詞語，通常人們會把黃疸和肝炎聯(lián)系起來，怕會受到傳染。其實并不是所有的黃疸都是肝炎引起的。今天我們就來了解一下有關(guān)黃疸的問題，不做小“黃”人。引起黃疸的因素-----血清膽紅素 首先，我們要知道，黃疸是指由于血清中膽紅素水平過高，而沉積于組織中，引起鞏膜、黏膜、皮膚、體液等被染成黃色。其中最常見的就是鞏膜，舌系帶等部位。 臨床中，我們常用的指標(biāo)是血清總膽紅素。正常血清總膽紅素濃度一般為1.7～17.1μmol/L。當(dāng)總膽紅素的濃度高于正常上限的2倍（即>34μmol/L)時，機體即可出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)。但臨床中膽紅素指標(biāo)在17.1μmol/L~34.2μmol/L時，身體皮膚沒有黃染表現(xiàn)，我們稱為隱性黃疸。 那么，皮膚黃染一定是身患疾病嗎？答案是否定的，一些非病理原因也會導(dǎo)致皮膚發(fā)黃，這種情況下不需過分緊張：1、一些人因進食過多的胡蘿卜、南瓜等，或者服用黃色的藥物，如米帕林等出現(xiàn)了皮膚黃染。這樣的情況下，雖有皮膚有黃染癥狀，但眼睛鞏膜不發(fā)黃、總膽紅素的指標(biāo)并不會升高。我們稱為假性黃疸。2、還有一些.新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育還不完善，產(chǎn)生的膽紅素不能及時轉(zhuǎn)化。在出生時會出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，一般可以自行消退，我們稱為生理性黃疸。 還有一些是由于疾病原因?qū)е碌狞S疸，按病因分為以下幾類: 一般成年人如果出現(xiàn)黃疸，按照發(fā)病原因一般分為：溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸以及膽汁淤積性黃疸。我們來看看這三者的區(qū)別：1、病因及常見疾?。篈 溶血性黃疸——因紅細(xì)胞大量破壞或者無效生成增多而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病，均可發(fā)生黃疸。常見于血液系統(tǒng)的疾病：先天性——如地中海性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多等后天性——如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。B 肝細(xì)胞性黃疸——主要是因為肝細(xì)胞廣泛損害引起黃疸常見于各種肝病：如：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎等；其他還見于鉤體病、敗血癥等。C 膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積——毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪，甲基睪丸酮等)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠多發(fā)性黃疸等。肝內(nèi)阻塞性—— 肝膽管結(jié)石、癌腫侵犯形成癌栓、華支睪吸蟲等肝外阻塞性——膽總管出現(xiàn)炎癥、結(jié)石、狹窄、腫瘤、蛔蟲等2、三種黃疸特征性表現(xiàn)：3、實驗室檢查： 明確出現(xiàn)黃疸的病因，并在此基礎(chǔ)上針對病因，對癥治療是黃疸的治療原則。在臨床上，各人的表現(xiàn)各不相同，這些指標(biāo)只能作為參考，需要結(jié)合患者的癥狀，體征以及化驗檢查等進行綜合評價，制定最適合的治療方案。2016年01月28日12741
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陳瓏主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 老年病內(nèi)科 最近有很多患者咨詢被不明原因的膽紅素升高，然而究竟什么原因能引起膽紅素升高呢？膽紅素升高常見于一下幾種情況：1.肝細(xì)胞性黃疸：肝病科醫(yī)生所以先提這種情況，各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病都能引起膽紅素升高。 肝硬化、肝癌等，也都能引起膽紅素升高。肝細(xì)胞性黃疸特點：直接和間接膽紅素均升高，而且其他的肝酶的也可能升高、如果肝功能失代償，白/球比值的會出現(xiàn)倒置。在肝衰竭患者中，膽紅素可常大于171μmol/l。而且膽紅素高低可以反映肝損傷程度，該類黃疸以病因和保肝治療為主。2.溶血性黃疸所謂溶血性貧血，可以理解為紅細(xì)胞破了，里面的血紅蛋白代謝之后變?yōu)槟懠t素。溶血性黃疸的特點是以間接膽紅素升高為主，黃疸一般為輕度，沒有皮膚瘙癢。常見于一下兩類：常見于血液系統(tǒng)疾病，不詳細(xì)介紹。a. 先天性溶血性貧血, 如地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。b. 后天性獲得性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血、G6PD、新生兒溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蛇毒、毒蕈中毒等。溶血性黃疸的特點是以間接膽紅素升高為主，黃疸一般為輕度，沒有皮膚瘙癢。 3.阻塞性黃疸顧名思義，就是膽道梗阻引起的黃疸，膽道梗阻又可分為肝內(nèi)和肝外。a。 肝外膽管阻塞常見原因，有膽管結(jié)石(最常見)、膽管炎性水腫、腫瘤，蛔蟲及先天性膽道閉鎖等;而膽管外壓迫引起的膽總管阻塞的常見胰腺疾病，如胰頭癌等。b. 肝內(nèi)膽管阻塞又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁郁積與肝內(nèi)膽汁郁積。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲病等;后者常見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥(如氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥等)、細(xì)菌性膿毒血癥、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及少數(shù)心臟或腹部手術(shù)后等。阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸)的特點是直接膽紅素升高為主同時伴有皮膚瘙癢，肝功指標(biāo)中堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯升高，阻塞嚴(yán)重者大便顏色變淺或呈白陶土色。后期隨著肝功能損害的加重，間接膽紅素也會明顯升高。 4.最后一個，但絕不是最不重要的一種。先天性黃疸 系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷引起的膽紅素升高。這類黃疸臨床上并非罕見。這一類臨床上常見的有以下四種Gilbert綜合征：臨床上最常見的遺傳性膽紅素升高綜合征。發(fā)病機制是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙及肝細(xì)胞微粒體中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。本病特征，除膽紅素升高外，其他肝功能試驗都正常。重點：這種疾病怎么確診？可以肝穿刺活檢（不建議，因為肝穿為有創(chuàng)檢查）；也可以通過致病基因測序（部分醫(yī)院開展，但價格較高）。關(guān)于治療：一般無需治療，不要過度勞累。b. Dubin-Johnson綜合征：引起黃疸的原因是非結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素后，結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)運及向毛細(xì)膽管排泌功能發(fā)生障礙。這類綜合征診斷和治療均與gilbert類似。c. Rotor綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素以及結(jié)合膽紅素向毛細(xì)膽管排泌均有部分障礙所致。本病特征為血清非結(jié)合與結(jié)合膽紅素都增高, 預(yù)后一般良好。d. Crigler-Najjar綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞微粒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，使非結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。由此可見，引起膽紅素升高的原因很多?？赡転楦尾。赡懿皇?，可能需要治療，可能不需要。如體檢出現(xiàn)持續(xù)的膽紅素升高，請咨詢醫(yī)生。本文系陳瓏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月13日13069
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石軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 感染性疾病科 最近有很多患者被不明原因的膽紅素升高（黃疸）而困擾，尤其是對于那些既無慢性肝病史又沒有明顯癥狀者，“黃疸”成了影響工作和生活的“心病”。那么究竟哪些原因可以導(dǎo)致膽紅素升高？是不是只要出現(xiàn)黃疸就是肝臟病變的表現(xiàn)？是否所有情況下膽紅素的升高都需要治療呢？下面我們就臨床上常見的引起膽紅素升高的原因做一下簡單的分類介紹。黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征（膽紅素的來源、攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)運、排泄、重吸收過程略）。正常膽紅素最高為17.1μmol/l，其中結(jié)合膽紅素(直接膽紅素，CB)3.42μmol/l，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素，UCB)13.68μmol/l，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸，超過34.2μmol/l可為肉眼所辯，稱為顯性黃疸。臨床上按病因可將其分為四類：1.溶血性黃疸 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病，都能引起溶血性黃疸。常見疾病有以下兩大類。 (1)先天性溶血性貧血：如地中海貧血(血紅蛋白病)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。 (2)后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)、異型輸血后溶血、新生兒溶血、惡性瘧疾、伯氨奎林等藥物、蛇毒、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。溶血性黃疸的特點是以間接膽紅素升高為主，黃疸一般為輕度，沒有皮膚瘙癢，但有原發(fā)病的表現(xiàn)。如急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛、嘔吐，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（醬油色尿），嚴(yán)重者甚至發(fā)生腎功能衰竭；慢性溶血可有貧血和脾腫大。治療主要以原發(fā)病為主。 2.肝細(xì)胞性黃疸 各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝炎、各型肝硬化、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌、敗血癥及鉤端螺旋體病等，都可因肝細(xì)胞發(fā)生彌漫損害而引起黃疸。該類黃疸的特點是直接和間接膽紅素均升高，另外還有肝功損害的其他表現(xiàn)如各種肝酶的升高、白蛋白的降低（白/球比值的倒置）、凝血機制的障礙等。膽紅素的高低直接反映了肝臟炎癥和壞死的程度，進行性的膽紅素升高有可能是肝功能衰竭的表現(xiàn)，該類黃疸以病因和保肝治療為主。 3.阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸) 根據(jù)阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內(nèi)膽管阻塞兩類。 (1)引起肝外膽管阻塞的常見疾病，有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及先天性膽道閉鎖等;引起膽管外壓迫而導(dǎo)致膽總管阻塞的常見疾病或原因，有胰頭癌、胰頭增大的慢性胰腺炎、乏特壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大的淋巴結(jié)(癌腫轉(zhuǎn)移)等。 (2)肝內(nèi)膽管阻塞又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁郁積與肝內(nèi)膽汁郁積。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲病等;后者常見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥(如氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥等)、細(xì)菌性膿毒血癥、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及少數(shù)心臟或腹部手術(shù)后等。阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸)的特點是直接膽紅素升高為主同時伴有皮膚瘙癢，肝功指標(biāo)中堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯升高，阻塞嚴(yán)重者大便顏色變淺或呈白陶土色。后期隨著肝功能損害的加重，間接膽紅素也會明顯升高。該類黃疸的治療以解除梗阻、利膽、抗炎、保肝為主。 4.先天性非溶血性黃疸 系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷，發(fā)病多見于嬰、幼兒和青年，常有家族史。常在感冒或運動、感染、疲勞后誘發(fā)，但患者一般健康狀況良好。這類黃疸臨床上較少見，有時易誤診為肝膽疾病。屬這類黃疸的常見疾病有以下幾種。 (1)Gilbert綜合征：發(fā)生黃疸的機制是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙(輕型，是臨床上最常見的一種家族性黃疸)及肝細(xì)胞微粒體中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。本病特征為除黃疸外，其他肝功能試驗正常，血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素濃度增高，一般無需治療，這也是臨床上最常見的引起單純間接膽紅素升高的原因之一。 (2)Dubin-Johnson綜合征：引起黃疸的原因是非結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素后，結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)運及向毛細(xì)膽管排泌功能發(fā)生障礙。本病特征為血清結(jié)合膽紅素增高，預(yù)后良好。 (3)Rotor綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素以及結(jié)合膽紅素向毛細(xì)膽管排泌均有部分障礙所致。本病特征為血清非結(jié)合與結(jié)合膽紅素都增高，該病肝活體組織檢查正常。預(yù)后一般良好。 (4)Crigler-Najjar綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞微粒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，使非結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。本綜合征可分為重型或輕型，前者因血液中非結(jié)合膽紅素濃度很高，與腦組織中脂肪組織有極強的親和力，故易發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)，多見于新生兒，其預(yù)后極差，多在出生后1年內(nèi)死亡；后者系肝細(xì)胞微粒體內(nèi)部分缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故其癥狀較輕，預(yù)后比重型稍好。從以上的介紹可以看出，黃疸的原因有時非常復(fù)雜，可以同時有多種因素交疊存在；而有時原因又非常簡單，只要悉心觀察，很容易切中要害。同時大家還可以從中了解到，黃疸并非都由肝病所致，膽紅素升高也并非皆需治療。在日常生活或體檢中如果發(fā)現(xiàn)有黃疸的出現(xiàn)，既應(yīng)提高警惕，及時就醫(yī)；又應(yīng)冷靜分析，切莫驚慌失措、無所適從。2011年10月07日59102
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常宏主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 如果出現(xiàn)黃疸,也就是人們常說的皮膚發(fā)黃并且小便象濃茶水樣,先不要著急,可以按照以下步驟處理:1:先抽血檢查下肝功能,看看是否是因為肝臟出現(xiàn)了病變,包括肝炎,肝腫瘤等疾病.因為上述疾病可以引起黃疸.2:接著可以做個肝膽B(tài)超.可以發(fā)現(xiàn)有無肝內(nèi)外膽管擴張.如果有擴張,一般是膽管發(fā)生了阻塞而導(dǎo)致黃疸.常見的原因包括膽管腫瘤,膽管結(jié)石或膽管炎癥等.如果沒有擴張,提示是肝臟出現(xiàn)病變或者出現(xiàn)了溶血性疾病.3:出現(xiàn)了黃疸后,可以到肝膽外科就診,也可以到相應(yīng)的內(nèi)科就診.4:引起黃疸的常見外科疾病包括: 膽管癌,膽管結(jié)石,胰頭癌,膽管炎癥,十二指腸乳頭病變(乳頭癌)等;少見的疾病包括:由于紅細(xì)胞病變引起溶血增加的疾病.如球形紅細(xì)胞增多癥,由于肝癌并發(fā)膽管癌栓或肝膽管細(xì)胞癌侵犯膽管等.5:請注意:如果出現(xiàn)病理性黃疸,即上述常見的各種疾病,都意味著身體出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的疾患;如果有條件應(yīng)該盡快到當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院看病,以免耽誤疾病的診斷和治療.2011年05月09日7314
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王寶太主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科4 生活中常見到許多老年人無明顯原因出現(xiàn)眼睛鞏膜發(fā)黃，甚至全身皮膚黃染。遇到這種情況即使沒有腹痛、發(fā)熱等其他癥狀也要引起高度重視，一定要到醫(yī)院盡快查明原因，因為持久或進行性加重的黃疸常提示特異的肝、膽疾病。那么，老年人黃疸常見的原因有哪些呢？引起老年人黃疸的原因有以下三點：1.阻塞性黃疸（或稱作梗阻性黃疸）：老年人黃疸約80%為阻塞性黃疸，其中半數(shù)以上是胰頭癌及肝轉(zhuǎn)移癌，后者2/3原發(fā)灶來自消化道；另外也可來自乳房、甲狀腺、肺支氣管或尿路等身體其他各處腫瘤，但比較少見。按常見原因又可分為兩大類，這兩類都須要采用 外科治療手段。（1）膽總管癌性梗阻：是老年人持續(xù)性黃疸的最常見原因，以胰頭癌、膽管癌、壺腹癌、肝轉(zhuǎn)移性癌為多見。表現(xiàn)為不同程度的疼痛，黃疸出現(xiàn)前或同時有進行性瘙癢，后者常為梗阻征象。（2）膽總管結(jié)石性梗阻：也是老年人黃疸的常見原因，70歲以上患者中約1/5人有膽石。輕度膽管炎合并梗阻時，常無明顯疼痛，而轉(zhuǎn)氨酶顯著增高，可誤診為肝炎。B超、逆行胰膽管造影(ERCP)或核磁共振膽道造影（MRCP），都有診斷價值。2.肝炎性黃疸：病毒性肝炎癥狀隱匿，無年輕人的明顯厭食和倦怠，但常有體重減輕、精神變化，重者可有腹水、昏迷等精神變化。病程較長，黃疸可持續(xù)6周以上，死亡率較高。3.藥物性黃疸：其發(fā)生率與病毒性肝炎相似，可擬似肝外梗阻和急性肝實質(zhì)損傷。因老年人體弱多病，常接受多種藥物治療，不易確定致病藥物。藥物主要通過肝臟代謝，隨增齡，老年人肝微粒體酶活性減低，酶促作用減少，而導(dǎo)致某些藥物半衰期延長；肝血流顯示隨年老逐漸減少，使老年人對某些藥物從體內(nèi)的轉(zhuǎn)化、移除能力下降；老年人血漿白蛋白的降低、腎排泌功能的減退，易有藥物蓄積的傾向。引起肝內(nèi)膽汁淤滯的藥物有口服降血糖劑和類固醇、甲基多巴和異煙肼，能引起與病毒性肝炎或慢性活動性肝炎相似的肝炎樣反應(yīng)。停藥后黃疸消退。肝炎性黃疸和藥物性黃疸都是以采用內(nèi)科治療手段為主。2011年02月17日52791
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劉成海主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 肝病科 門診中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的年輕人因為時常出現(xiàn)黃疸，尤其是在運動與饑餓后黃疸明顯，但查不出原因，而憂心忡忡，四處求醫(yī)。而其中不少人最后發(fā)現(xiàn)是Gilbert Syndrome (吉伯特綜合癥)，不需要治療。該病是一種先天性遺傳性疾病，主要與肝臟的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的功能缺陷有關(guān)，對間接膽紅素清楚不足，以致為間接膽紅素升高明顯。該病是一種良性病變，預(yù)后良好，不影響日常生活與工作，對健康與生命無明顯影響，不影響壽命，一般不需要特殊治療。但是，需要注意勞逸結(jié)合，不勞累、不饑餓、不飲酒，勞累（包括大量運動）與饑餓會使膽紅素明顯上升。膽紅素明顯升高時，可暫時性服用苯巴比妥，60mg，每天三次（一般不需要?。?。本病目前尚無根治的辦法，也不需要過度治療。不必為了根治該綜合癥四處求醫(yī)甚或住院，浪費財力物力及精力。有的人可能感覺肝區(qū)疼痛，主要與對本病沒有正確的認(rèn)識，精神過于緊張有關(guān)。放松心情，或適當(dāng)中藥調(diào)理可以起到作用。2010年10月25日8997
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金中奎主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 如果病人出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴劇烈地騷癢、食欲減退，小便尿色加深、大便顏色變淺等癥狀時如到醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會給出診斷——梗阻性黃疸的診斷，但還會進一步檢查明確是否為外科性黃疸。從臨床角度來說外科性黃疸一定是梗阻性黃疸，而梗阻性黃疸不一定是外科性黃疸，常見的外科黃疸多是由于肝內(nèi)外膽道的梗阻造成膽汁的流體動力學(xué)改變，膽汁返流入血造成鞏膜（白眼珠）、皮膚黃染——即所謂的黃疸；而需要明確的是一部分內(nèi)科性黃疸如肝內(nèi)膽汁淤積，并不需要手術(shù)或介入治療，僅接受內(nèi)科治療就可能減輕或使黃疸消退。 一般來說外科性黃疸可能會發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變?nèi)绺渭?xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌導(dǎo)致肝內(nèi)膽管膽汁排泌膽汁障礙，而最常見的病因是大膽管的病變?nèi)绺蝺?nèi)膽管癌、肝門膽管癌或膽管胰管匯合處的壺腹部部、十二指腸乳頭癌、十二指腸癌或胰頭癌導(dǎo)致膽管的梗阻、梗阻近端的膽管擴張即可診斷為外科性黃疸，如無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部血管如肝動脈、門靜脈左支或右支的侵犯，腸系膜上動靜脈、腹主動脈、下腔靜脈及腹腔動脈等侵犯時可以接受手術(shù)治療。輔以術(shù)中的化療、術(shù)后的放化療及免疫治療、中醫(yī)藥治療可以獲得長期的生存。 對已經(jīng)明確為惡性腫瘤時，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療，如無手術(shù)治療的機會時可考慮接受介入或內(nèi)鏡膽管引流減輕黃疸、以便進一步放化療等輔助治療延長生存期、改善生存質(zhì)量。 外科性黃疸常見的病因還有膽石癥如肝內(nèi)外膽管結(jié)石、先天性膽管囊腫、寄生蟲病等，以及醫(yī)源性或外傷性膽管損傷后狹窄等，均需要手術(shù)治療；一般來說，良性膽道疾病手術(shù)治療效果較好。2010年06月08日6574
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們知道，膽石癥常常黃疸，如果結(jié)石導(dǎo)致膽總管梗阻和淤膽時，就會出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為尿色發(fā)黃、皮膚發(fā)黃、眼睛鞏膜發(fā)黃，重者可以出現(xiàn)皮膚瘙癢。黃疸可以持續(xù)存在也可間歇性發(fā)作，黃疸波動是膽總管結(jié)石的臨床特點之一。 那么是不是說臨床出現(xiàn)黃疸就一定是膽石癥呢？除了膽石癥以外，還需要與以下疾病進行鑒別。1. 急性黃疸型肝炎：該病會出現(xiàn)乏力、消化道癥狀比較重，如惡心、厭食、嘔吐、腹部不適等，黃疸出現(xiàn)快、多伴有肝臟腫大和壓痛。ALT增高顯著，肝炎病毒標(biāo)志物檢查多為陽性。 2. 胰頭癌或壺腹部癌：老人多見。黃疸可以為首發(fā)癥狀，呈進行性加重趨勢，波動小。B超、CT、ERCP檢查可以發(fā)現(xiàn)病變。 3. 肝癌：很多肝癌患者也會出現(xiàn)黃疸，尤其是膽管細(xì)胞癌患者，在晚期由于癌腫壓迫膽管，使得膽汁排泄不暢，會出現(xiàn)進行性加重的黃疸。CT、B超可以幫助鑒別診斷。2010年05月18日4013
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朱峰主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 時常碰到一些朋友來問我關(guān)于黃疸的事情，而黃疸也是許多患者就診的首發(fā)癥狀。小便黃了，眼睛黃了，自然很緊張。由黃疸很多的病人首先想到的會不會是黃疸肝炎，往往到傳染病醫(yī)院、肝炎科去就診了，這時候許多梗阻性黃疸的病人的病情就給耽誤了。黃疸肝炎是以前對肝病不了解的時候的一個癥狀診斷，可是用了幾十年了，深入人心。因此，很多的人看到了黃疸就想起了肝炎，想起了傳染病，想起了病毒性肝炎，就是我的病房里也有些黃疸的病人問我的，他的黃疸會不會傳染給別人，同一病房里的病人也怕被傳染。那么黃疸是什么呢？ 黃疸(jaundice)是常見癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白(elastin)，與膽紅素有較強的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸;當(dāng)血漬總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸。黃疸的產(chǎn)生原因是多方面的，我以為究其機制而言可以分為五類： 1、膽紅素的生成過多：這是由于紅細(xì)胞大量破壞(溶血)后，非結(jié)合膽紅素形成增多，大量的非結(jié)合膽紅素運輸至肝臟，必然使肝臟(肝細(xì)胞)的負(fù)擔(dān)增加，當(dāng)超過肝臟對非結(jié)合膽紅素的攝取與結(jié)合能力時，則引起血液中非結(jié)合膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導(dǎo)致的貧血，使肝細(xì)胞處在缺氧、缺血的狀態(tài)下，其攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素的能力必然會進一步降低，結(jié)果導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。2、肝細(xì)胞功能低下或有功能肝細(xì)胞量減少：這是由于肝臟的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴發(fā)性肝炎、肝功能衰竭，肝內(nèi)殘存有功能的肝細(xì)胞量很少，不能攝取血液中的非結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。新生兒生理性黃疸也是由于這個原因。 3、肝細(xì)胞破壞結(jié)合膽紅素外溢：在肝炎的病人中，由于肝細(xì)胞發(fā)生了廣泛性損害(變性、壞死)，致使肝細(xì)胞對非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合發(fā)生障礙，故血清中非結(jié)合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細(xì)胞仍能繼續(xù)攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，但其中一部分結(jié)合膽紅素未能排泌于毛細(xì)膽管中，而是經(jīng)壞死的肝細(xì)胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，導(dǎo)致血清中結(jié)合膽紅素濃度也增高而出現(xiàn)黃疸。這時病人轉(zhuǎn)氨酶多會升高。4、肝內(nèi)型膽汁郁積性黃疸：一部分病人是肝炎時因肝細(xì)胞變性、腫脹、匯管區(qū)炎性病變以及毛細(xì)膽管、小膽管內(nèi)膽栓形成，使結(jié)合膽紅素的排泄受阻，結(jié)果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出(小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂)而反流入肝淋巴流與血液。還有一些病人是由于毛細(xì)膽管、小膽管本身的病變，小膽管內(nèi)膽汁栓形成，或毛細(xì)膽管的結(jié)構(gòu)異常，使結(jié)合膽紅素的排泄受阻，結(jié)果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出(或小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂)而反流入肝淋巴流與血液。也有些病人非全由膽管破裂等機械因素所致(如藥物所致的膽汁郁積)，還可由于膽汁的分泌減少(分泌功能障礙)、毛細(xì)膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滯而致流量減少，最終導(dǎo)致膽管內(nèi)膽鹽沉積與膽栓的形成。5、大膽管的梗阻引起的黃疸：肝內(nèi)、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發(fā)生阻塞或膽汁郁積，則阻塞或郁積的上方膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管不斷擴張，最終必然導(dǎo)致肝內(nèi)小膽管或微細(xì)膽管、毛細(xì)膽管發(fā)生破裂，使結(jié)合膽紅素從破裂的膽管溢出，反流入血液中而發(fā)生黃疸。只有這類的病人是需要外科手術(shù)治療的。對于黃疸的診斷并不難，但是鑒別診斷很重要。對于治療方法的選擇來講，尋找黃疸的原因很關(guān)鍵，不同的發(fā)病機制，其治療方法也不一樣。這時行血常規(guī)、肝功能 、肝炎病毒檢查、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查是必須的，可以明確是否是溶血性黃疸，以及黃疸時血清高膽紅素的組成，肝細(xì)胞破壞情況。明確是否是梗阻性的黃疸。對于梗阻性的黃疸的病人，影響學(xué)檢查是必須的，如B超、CT、MRI，主要是明確是否存在大膽管的擴張，以及梗阻的部位，決定是否需要外科的治療。如肝內(nèi)、外膽管結(jié)石、胰頭癌、膽管下端癌、肝門部膽管癌、肝內(nèi)占位性病變或腹內(nèi)其它疾病引起腹腔淋巴結(jié)腫大壓迫膽管等。 有時候有的病人其實是一個內(nèi)科的黃疸，可是碰巧又有膽囊結(jié)石，此時如果不加分析冒然手術(shù)的話，將會帶來很難以估量的后果，甚至由于手術(shù)的打擊更進一步加重肝臟的損傷，危及生命，處理的時候必須謹(jǐn)慎。我有一次出去會診的時候就碰到這樣的手術(shù)病強人，由于手術(shù)醫(yī)生術(shù)前沒有仔細(xì)分析化驗結(jié)果，術(shù)后病人的黃疸歸結(jié)為進一步加深。我在近幾年的工作中還發(fā)現(xiàn)有一些病人，來明原因的肝內(nèi)型梗阻性黃疸，沒有大膽管的梗阻，病人除了黃疸后也沒有其它的癥狀，相關(guān)的肝炎指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)都是正常的，應(yīng)用保肝藥物后一般三周左右自愈，具體的原因不清楚，可能與服用中草或進食其它東西有關(guān)。2009年12月14日4898
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