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李培文主治醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 83歲老年女性，以“間斷發(fā)熱伴食欲下降腹部不適20余天”為主訴入院，當?shù)蒯t(yī)院彩超提示膽總管下段占位，本院CT提示壺腹部占位，膽管及胰管均擴張（圖2、3）。因患者高齡，家屬不考慮手術(shù)治療和消化內(nèi)鏡下治療，選擇以解除黃疸癥狀為主的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流?；颊吒蝺?nèi)膽管輕度擴張，最后選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流。穿刺→引入導(dǎo)絲→引入膽道引流管。手術(shù)很順利，引流效果很好。該手術(shù)優(yōu)點是創(chuàng)傷小，定位精確，避免損傷肝內(nèi)血管，成功率高，風(fēng)險低，手術(shù)時間短，并且是在局部麻醉下做的，患者全程清醒，對于存在腹水的病人仍可以做。不足之處是經(jīng)穿刺針送入導(dǎo)絲的時候，不能實時看到導(dǎo)絲進入膽管的過程，導(dǎo)絲有可能向三級膽管甚至更細膽管行進，而不是從周圍膽管行進到主干膽管。2022年09月28日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 患者看起來會有皮膚會發(fā)黃的表現(xiàn)。很多膽道疾病也會導(dǎo)致黃疸，但這些黃疸通常還會有疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)黃疸卻沒有疼痛等其他癥狀，更要小心。胰腺癌中的胰頭癌容易引起黃疸,因為胰頭的位置是膽總管下端匯入十二指腸的位置,膽總管下端與胰管在這個位置匯合,并逐步匯合成壺腹部,到達十二指腸,膽汁從膽管往下流動。如果胰頭的腫瘤生長,腫瘤會壓迫膽管,導(dǎo)致膽管狹窄,繼而膽汁無法流出,從而導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn),屬于梗阻性的黃疸,膽汁逆流。所以,如果胰頭癌生長比較大,引起膽管的壓迫,就會引起黃疸的癥狀。梗阻性黃疸的治療方法很多患者由于黃疸就診，確診為胰頭癌晚期，對于沒有手術(shù)切除治療機會的患者，面對這種情況，傳統(tǒng)治療方案就是進行姑息手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)（PTCD）將膽管里面的膽汁引流出來解決他的梗阻導(dǎo)致的黃疸問題?？墒侨菀壮霈F(xiàn)并發(fā)癥，引流管脫落導(dǎo)致膽汁從穿刺點漏到腹腔里面，出現(xiàn)腹膜炎，這種情況又需要進行腹腔鏡手術(shù)，將原來的引流管重新放置恢復(fù)，同時又由于腹腔內(nèi)有膽汁，在腹腔也放置引流管。一些列的治療后，穿刺引流管、腹腔引流管多種，沒有解決關(guān)鍵的問題，管子又拔不掉。這樣反反復(fù)復(fù)的折磨，讓患者非常痛苦，精神變的越來越差，疼痛難忍。胰腺癌患者黃疸，初期治療并不是針對病因治療，導(dǎo)致身體情況很差，我們常建議像這種不可切除胰腺癌的患者，應(yīng)盡快到專業(yè)的胰腺中心就診，不要單純的進行某方面姑息手術(shù)。否則對于這種二次手術(shù)從醫(yī)生的層面來說手術(shù)難度和風(fēng)險會更大，從患者的角度來說要承受第二次手術(shù)帶來的痛苦，這是非常得不償失的一件事，所以盡量冷熱復(fù)合消融手術(shù)一次性的術(shù)中解決。2022年08月02日164
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段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 如果老年人突然間出現(xiàn)了黃疸的癥狀，有可能是一種病，就是惡性腫瘤堵塞了這個膽管啊，導(dǎo)致的梗阻性黃疸，看到這個患者啊，我們首先都懷疑它是一種問題啊，什么問題呢？是啊，膽管惡性腫瘤導(dǎo)致了這個梗阻性黃疸啊，啊，馬上給他做了一個手術(shù)啊，這個手術(shù)叫經(jīng)皮穿刺膽管引流啊，這是我們采用的一根很細的一個穿刺針，它是中空的穿刺針，我們穿。 穿刺肝臟啊，找到這個擴張的這個膽管，我們看到這個啊，像樹藤一樣的，樹枝樣的一個膽管啊，這是我們的靶啊，需要穿刺的部位，這個患者啊，就是說做了膽道外引流之后啊，他這個黃疸很快的得到了一個恢復(fù)啊，但是這個啊，我們要做下部的治療什么呢？明確病變的性質(zhì)啊，然后我們就通過這個我們的穿刺通路啊，引入了一個小鉗子啊，就是這很小的，這叫膽道活檢鉗啊，我們鉗夾這個膽道這個占位啊，我們?nèi)∫粔K取出來，明確它這個性質(zhì)啊，就果取了活檢之后，因為這個膽道我們做的是外引流，膽汁對人體是很有用的東西啊，因為大量的膽汁丟失的話，會引起這個啊，電解質(zhì)紊亂啊，就是說你怎么吃飯啊，都不及它丟失的啊，這個時候怎么辦呢？我們給他下了一個膽道的一個支架，因為正常的一個膽支架都是。 從這個肝臟的分泌，然后到這個2022年07月31日167
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 那么梗阻性黃疸的治療呢，很顯然就是通暢引流，把這個，呃，梗阻的這個膽道打通，讓膽汁能夠順暢流下去，黃膽自然就好了，那么在以前呢，在處理這個問題的時候，基本上都是開大刀。 嗯，放個踢管，或者說是開大刀之后做膽腸吻合，或者開大刀之后取，實在以前在醫(yī)療的設(shè)備沒有那么先進的情況下，沒法做微創(chuàng)，這時候呢，都是用傳統(tǒng)的開刀，開大刀它不需要特殊的設(shè)備，只需要鑷子，鉗子，剪刀，所以就縫線就可以了，所以以前都是開大刀，那現(xiàn)在呢，很少，因為嗯，黃疸去開刀的，大部分都是采用了微創(chuàng)的治療措施。2022年07月20日234
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王耀輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入治療科 PTCD是緩解梗阻性黃疸的一種方式，PTCD手術(shù)的成功是第一步，患者肝功能的恢復(fù)是臨床治療的成功，是患者進一步的治療的基礎(chǔ)。維持引流管的通暢對于患者維持肝功能正常至關(guān)重要，術(shù)后的日常觀察和護理非常重要，主要在于及時發(fā)現(xiàn)引流管異常，及時治療。1.導(dǎo)管異位：引流管位于膽管內(nèi)才能維持膽汁外引流的通暢，是術(shù)后患者居家觀察的重要內(nèi)容，也是常見的PTCD術(shù)后置管并發(fā)癥。外引流管通暢是有刻度的，患者PTCD術(shù)后患者和家屬要觀察記錄外引流管外露的長度，同時固定好引流袋，注意預(yù)防日常生活中牽拉引流管或引流袋，進而導(dǎo)致引流管從膽管內(nèi)脫落至腹腔?？梢越o患者外用腹帶固定。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外牽拉，或者引流管內(nèi)有血性紅色液體，需及時就診。2.膽汁顏色：正常膽汁顏色通暢為金黃色，清澈透明，無雜質(zhì)。PTCD部分患者由于伴有不同程度的肝內(nèi)膽管梗阻，細菌可能通過腸肝循環(huán)到達肝內(nèi)膽管，進而發(fā)生感染。如果發(fā)現(xiàn)膽汁呈墨綠色，或者引流膽汁內(nèi)有沉淀物，考慮感染繼續(xù)較大，建議及時就診。3.膽汁引流量的觀察：通暢生理引流量為400-1000ml/24h左右，如果發(fā)現(xiàn)膽汁引流突然減少，首先觀察引流管或者引流袋是否通暢，是否有打折；如果沒有需要及時就診。關(guān)于引流管的沖洗，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。留管期間嚴重的并發(fā)癥有突發(fā)的出血，導(dǎo)管脫落伴腹腔感染等，建議及時就診。局部皮膚換藥，建議至醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生換藥或者醫(yī)生指導(dǎo)后自行更換。換藥需要注意預(yù)防感染和導(dǎo)管從肝內(nèi)拉出。2022年05月08日2530
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王耀輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入治療科 黃疸是臨床常見癥狀與體征，表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚等黃染，是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。膽紅素生成代謝過程：紅細胞壞死--膽紅素生成--肝臟膽紅素加工--膽囊存儲--進食后膽紅素排泄--促進脂類等營養(yǎng)物質(zhì)吸收。黃疸原因分類：1.生成過多如溶血、體內(nèi)血塊被吸收、無效造血等。2.肝臟功能障礙如肝炎、肝硬化、藥物、感染或先天性原因?qū)е履懠t素代謝異常、惡性腫瘤導(dǎo)致儲備不足等。3.排泄障礙即膽道阻塞，膽汁在由肝細胞處理后，經(jīng)膽道系統(tǒng)，流入十二指腸之過程中，任一解剖位置發(fā)生阻塞，包括肝內(nèi)膽管、總肝管、總膽管或十二指腸乳頭，都會出現(xiàn)黃疸。梗阻性黃疸主要是膽紅素生成并經(jīng)肝臟加工后排泄受阻導(dǎo)致膽紅素再次吸收入血，引起血液中膽紅素濃度升高。梗阻性黃疸常見原因：1.良性相關(guān)膽管阻塞：膽管結(jié)石阻塞膽總管，胰頭良性腫瘤，或者手術(shù)炎癥導(dǎo)致膽管狹窄等。2.惡性相關(guān)膽管阻塞：膽管腫瘤，胰頭腫瘤，肝臟腫瘤，膽管附近淋巴結(jié)腫大壓迫等。梗阻性黃疸的診斷患者表現(xiàn)皮膚、炎黏膜黃染，皮膚瘙癢，惡心、嘔吐，發(fā)熱等。實驗室通過檢查肝功能可以明確血液膽紅素水平，影像學(xué)包括超聲、CT或者磁共振明確肝內(nèi)膽管擴張。診斷梗阻性黃疸要依據(jù)患者病史，實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果。梗阻性黃疸的治療1.保守內(nèi)科治療包括保肝、抗感染對癥支持治療。2.外科手術(shù)或者膽道介入外科手術(shù)一般在患者可以耐受手術(shù)的情況下解除膽道梗阻、修復(fù)和重建膽道。對于不能及時手術(shù)或者物手術(shù)機會的患者，通常采用PTCD或者ERCP的方式緩解患者黃疸，為后續(xù)進一步治療提供支持。2022年04月26日766
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