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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 化膿性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性感染，由化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜炎癥，常見(jiàn)的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和流感嗜血桿菌B型。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科陳國(guó)強(qiáng)化膿性腦膜炎癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)或感冒等；頸硬；劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙或不省人事等；一邊肢體乏力、言語(yǔ)困難等；其他的會(huì)出現(xiàn)出血性皮疹、皮膚出血點(diǎn)等。該疾病需及時(shí)住院治療，并需要做一系列的檢查，幫助明確疾病診斷及病原菌，并給予有效的藥物治療。檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、血沉、C反應(yīng)蛋白、腦電圖、頭顱MRI、腰椎穿刺術(shù)、腦脊液檢查及培養(yǎng)、血培養(yǎng)等。治療方法使用敏感抗生素、預(yù)防感染性休克、維持生命體征及支持對(duì)癥療法。預(yù)后的話少數(shù)化膿性腦膜炎病人，治療后可遺留智力減低、癲癇、腦積水等后遺癥。且化膿性腦膜炎預(yù)后與病原菌、身體狀況和及早應(yīng)用有效抗生素治療是密切相關(guān)，化膿性腦膜炎病人一定要及時(shí)到醫(yī)院就診治療，避免拖延病程、錯(cuò)過(guò)治療時(shí)期。2020年09月11日
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張曉莉主任醫(yī)師 河南省婦幼保健院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性感染，仍然是全世界發(fā)病率和病死率較高的疾病之一。通常急性起病，其中暴發(fā)型病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡。問(wèn)：化膿性腦膜炎是什么感染的？答：化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型等。了解不同年齡的病原菌有助于經(jīng)驗(yàn)性選擇不同的抗生素。但臨床工作當(dāng)中因?yàn)楹芏嗷颊咦鲅r(shí)已經(jīng)給予抗生素的應(yīng)用，做培養(yǎng)時(shí)經(jīng)常不能培養(yǎng)出來(lái)細(xì)菌，所以并不是所有的化膿均可以明確的說(shuō)明是哪種細(xì)菌引起的，不過(guò)大家不要擔(dān)心，即使不能培養(yǎng)出來(lái)細(xì)菌，大夫同樣可以根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予合適的治療的。問(wèn)：化膿性腦膜炎有什么表現(xiàn)呢？答：家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)患兒有如下表現(xiàn)，需要警惕，并至正規(guī)醫(yī)院就診。1.感染癥狀可能有一般呼吸道感染的癥狀。2.腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直（俗稱脖子硬），Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性。嬰幼兒（2歲以下）因顱骨縫及囟門(mén)未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥，雖無(wú)腦膜刺激征，但前囟門(mén)飽滿有助診斷。3.顱內(nèi)壓增高癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。若顱內(nèi)壓明顯升高，可能形成腦疝，有生命危險(xiǎn)。4.局灶癥狀部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。5.其他癥狀部分患者有比較特殊的臨床特征，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時(shí)出現(xiàn)的皮疹，開(kāi)始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點(diǎn)，主要見(jiàn)于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見(jiàn)于手掌及足底。該病原感染可能導(dǎo)致暴發(fā)型，死亡率高。此外，需要注意，有些嬰幼兒臨床癥狀不典型，發(fā)熱較輕，甚至精神尚好，無(wú)驚厥和明顯的顱高壓癥狀，仍然可能存在顱內(nèi)感染，需要臨床綜合判斷。尤其是小于3月齡的患兒，癥狀更加隱匿。問(wèn)：做什么檢查能確診得了化膿性腦膜炎呢？答：腰椎穿刺是唯一的確診依據(jù)，通過(guò)腰穿不僅能診斷是否存在腦炎（或腦膜炎），也能區(qū)分的感染的性質(zhì)。問(wèn)：需要做頭顱CT或MRI么？答：影像學(xué)檢查對(duì)診斷和鑒別診斷意義意義均小。部分患者表現(xiàn)為增強(qiáng)后腦膜和腦皮層增強(qiáng)信號(hào)，但無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)亦不能排除診斷。有些家屬擔(dān)心腰穿的風(fēng)險(xiǎn)，不愿意做腰穿，希望通過(guò)頭顱CT或MRI來(lái)判斷是否存在顱內(nèi)感染，是不正確的。但頭顱影像學(xué)檢查仍然要做，檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦膿腫、腦梗死、腦積水、硬膜下積液（或積膿）等。同時(shí)有些顱內(nèi)出血或顱內(nèi)占位可表現(xiàn)為類似腦炎的癥狀，需要排除。我們?cè)?jīng)診斷的化膿性腦膜炎的患兒同時(shí)合并多發(fā)腦膿腫。問(wèn)：那怎么治療呢？答：一、最重要的是抗菌治療（如果選擇抗生素不合適或劑量不足均可能導(dǎo)致治療的失敗）原則是及早、足量使用能透過(guò)血腦屏障的抗生素，必要時(shí)聯(lián)合治療，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選擇相應(yīng)的敏感抗生素。廣譜抗生素中首選三代頭孢中的頭孢曲松，此外，對(duì)于耐藥菌可能用到美羅培南、萬(wàn)古霉素、氯霉素等，尤其是用氯霉素時(shí)一定注意骨髓抑制的發(fā)生。二、激素治療激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，并減少腦積水的發(fā)生。對(duì)病情較重且沒(méi)有明顯激素禁忌證的患者可考慮應(yīng)用。通常給予地塞米松0.6mg/kd.d，分4次用，連用3天左右，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。三、對(duì)癥支持治療顱壓高者可脫水降顱壓，高熱者使用物理降溫或使用退熱劑，驚厥者給于止驚治療。問(wèn)：化腦的預(yù)后會(huì)怎么樣？是不是一定會(huì)有后遺癥？答：雖然病死率及致殘率較高，但預(yù)后與病原菌、機(jī)體情況和是否及早有效應(yīng)用抗生素治療密切相關(guān)。經(jīng)積極治療，多數(shù)患兒可愈，少數(shù)患者可遺留智力障礙、癲癇、腦積水等后遺癥。病程中昏迷時(shí)間長(zhǎng)，驚厥次數(shù)多的患兒容易有后遺癥。2016年01月05日16413
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 新生兒化膿性腦膜炎通常有以下臨床情況：（1）90%患兒有發(fā)熱，少數(shù)表現(xiàn)體溫不升，（2）精神萎靡，面色蒼白，不吃奶，驚厥以及眼神凝視等；（3）前囟隆起，顱骨骨縫裂開(kāi)等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；（4）腦膜刺激征陽(yáng)性：（5）化驗(yàn)血常規(guī)常見(jiàn)白細(xì)胞升高；（6）腦脊液化驗(yàn)為化膿性腦膜炎改變。新生兒化膿性腦膜炎缺乏特異性的表現(xiàn)，早期診斷困難，經(jīng)過(guò)積極治療部分患兒仍會(huì)留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。預(yù)防及看護(hù)：1. 出生前母親預(yù)防發(fā)熱等感染性疾病，早破水的母親及時(shí)去產(chǎn)科就診。2. 新生兒出生后避免多人到醫(yī)院或家中探望，尤其是避免家中辦滿月時(shí)很多人近距離看望或摟抱。3. 新生兒一旦有發(fā)熱及時(shí)就診。4. 新生兒不吃奶，黃疸消退延遲，精神萎靡，眼神發(fā)直等情況及時(shí)就診。2014年08月07日10281
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