當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。

PPH術(shù)是痔上粘膜環(huán)切術(shù) PPH是腸—腸吻合器，多用于胃腸外科結(jié)腸切除后腸與腸的吻合，不用絲線縫合而直接借用PPH吻合器機械吻合， 為什么PPH吻合器應(yīng)用于混合痔呢？混合痔有一主要癥狀是脫出，有些肛腸外科醫(yī)生利用這吻合器在肛門內(nèi)5～6cm環(huán)形切除再吻合，使脫出的痔核回納達到治療痔瘡的目的。 由此可見，1、PPH治療痔瘡針對僅以脫出為主確有其優(yōu)點，但對肛門外痔贅皮多者，出血明顯者等效果難以讓人十分滿意，2、PPH治療痔瘡是真正意義上的微創(chuàng)，它創(chuàng)傷是患者看不見罷了。 江西省中醫(yī)院肛腸科 葉茂

混合痔是指齒狀線上直腸黏膜下的血管性襯墊病理性擴張或增生，與齒狀線下曲張的痔下靜脈叢在同一方位的相互貫通融合。括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體的隆起性組織。截石位3點、7點、11點處，且以11點處最為多見。病因1.靜脈曲張學(xué)說，認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和迂曲所形成的靜脈團。2.Thomson的肛墊下移學(xué)說，認為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。發(fā)病還與下列因素有關(guān)，如習(xí)慣性便秘，長期從事站立工作，局部刺激，如食用辛辣食物，過量飲酒，局部感染，腹壓增高（長期慢性咳嗽、妊娠）、門靜脈壓增高等。痔是常見病、多發(fā)病，男女老少均可發(fā)生，但以成年人發(fā)病較多。臨床表現(xiàn)混合痔是內(nèi)外痔的聯(lián)合體，齒狀線以上為內(nèi)痔部分，齒狀線以下為外痔部分。內(nèi)痔部分黏膜顏色較紅或青紫色，可以伴有出血點，外痔部分表面為肛管皮膚，顏色較深。混合痔可以在內(nèi)痔部分出血的同時伴有外痔部分的腫脹或疼痛，具有內(nèi)外痔的雙重癥狀，嚴(yán)重的可伴有脫垂，年老體弱者更容易發(fā)生脫垂。痔分為四期：Ⅰ期：便血但無腫物脫出。Ⅱ期：腫物脫出可自行回納。Ⅲ期：腫物脫出需用手回納。Ⅳ期：腫物脫出不能回納。檢查1.肛門視診除Ⅰ度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診對內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。3.肛門鏡直視下可了解直腸、肛管內(nèi)情況。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合肛門視診，肛管直腸指檢和肛門鏡檢查即可診斷混合痔。鑒別診斷1.

前言：環(huán)狀混合痔是痔瘡比較重的一種，是內(nèi)痔和外痔跨越齒線融合后呈環(huán)形脫出，而且手術(shù)治療起來也比較棘手。 完全切除會導(dǎo)致肛門狹窄，留有皮條后會殘留部分外痔，這種手術(shù)比較有難度。環(huán)狀混合痔是所有混合痔種最重的，手術(shù)難度最高的一種痔瘡疾病。 病例：今天做了一個環(huán)狀混合痔，很典型?；颊?，女性，58歲，反復(fù)便血伴肛門異物脫出30年。專科檢查：（截石位）環(huán)肛緣贅皮增生；指診：1點位肛管內(nèi)可及0.2*0.2cm大小硬結(jié)，質(zhì)韌，活動度大，余未及明顯實質(zhì)性腫塊；鏡檢：環(huán)齒線處痔核隆起。 診斷：1.環(huán)狀混合痔；2.肛乳頭肥大。 手術(shù)方式：采用傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。在結(jié)扎1點位內(nèi)痔的時候同時切除肥大肛乳頭。 體會：環(huán)狀混合痔的治療關(guān)鍵在于既要去除痔核，同時又要保護好肛門的功能和形態(tài)。 術(shù)后予以藥物外敷、栓劑納肛、中藥熏洗等輔助治療，促進患者康復(fù)。 環(huán)狀混合痔發(fā)病的原因和混合痔的發(fā)病原因基本相同，主要是因為患者病程長，病灶較多，趨于嚴(yán)重。

混合痔作為一種常見疾病，其治療方法有傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH、RPH、TST等。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎療效可靠，但存在創(chuàng)面大、術(shù)后切口疼痛、出血、切口愈合較慢等弊端。隨著各種微創(chuàng)方法的興起，如PPH為使用吻合器行痔上粘膜環(huán)形切除，RPH為使用彈力膠圈套扎內(nèi)痔組織，TST為選擇性痔上粘膜切除術(shù)，患者手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，有著術(shù)后肛門疼痛輕、肛門出血少、術(shù)后恢復(fù)快、肛門功能保護良好等優(yōu)點。但PPH在對患者的痔上黏膜一次性環(huán)形切除后,切除粘膜多，患者容易產(chǎn)生肛管直腸狹窄、術(shù)后肛門墜脹、排便費力等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致其使用受到了一定的限制；RPH術(shù)后膠圈脫落存在繼發(fā)性出血的可能，也是術(shù)者和患者術(shù)后必須面對的風(fēng)險。隨著對痔瘡手術(shù)方法的深入研究,TST（選擇性痔上黏膜切除術(shù)）逐漸被廣泛應(yīng)用于混合痔及重度痔脫垂治療中。該方法利用擴肛器及肛門鏡進行直腸內(nèi)探查,可將混合痔中的大小痔核探查清除,進行選擇性痔上粘膜及內(nèi)痔組織行吻合器切除，同時將外痔部分行小切口切除，該方法減少對患者正常直腸黏膜組織的損傷,增強手術(shù)治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者肛門外觀平整、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、肛門墜脹、排便困難等并發(fā)癥發(fā)生少，可作為混合痔及重度痔脫垂或直腸粘膜內(nèi)脫垂的有效手術(shù)方法。

楓涇醫(yī)院痔科（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科自2018年開展選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）治療環(huán)狀混合痔、重度混合痔，取得了良好的臨床療效。TST作為治療痔瘡的新型手術(shù)，不僅具有療效可靠，且豐富了既往痔病手術(shù)的治療手段，極大程度上降低想者的痛苦，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，順應(yīng)現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的要求。TST手術(shù)遵循了人體痔的形成機制，依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及黏膜橋，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能，盡量減少術(shù)后肛門不適，縮短治療時間，使痔手術(shù)更加微創(chuàng)化。 TST技術(shù)是目前治療痔病的最新技術(shù)，它是在PPH技術(shù)的基礎(chǔ)上，對原有的術(shù)式進行改良，其特點是手術(shù)操作簡單，術(shù)后疼痛輕微(幾乎無疼痛)，并發(fā)癥少，恢復(fù)時間短，療效佳，患者滿意度高。 環(huán)狀混合痔術(shù)前 環(huán)狀混合痔術(shù)中（TST手術(shù)） 環(huán)狀混合痔術(shù)中（TST手術(shù)） 環(huán)狀混合痔術(shù)后

混合痔是肛腸科的常見病，多發(fā)病，原則上，二期以上的痔瘡，以手術(shù)治療為主。但是很多患者經(jīng)常反應(yīng)痔瘡手術(shù)是“小手術(shù)，大痛苦”。所以，痔瘡術(shù)后的護理措施顯得尤為重要?；旌现绦g(shù)后護理和注意事項主要可以從以下幾個方面著手： 1、混合痔術(shù)后尿潴留很常見，術(shù)后若出現(xiàn)排尿困難，可予艾灸熏氣海，關(guān)元促進排尿。 2、飲食上注意清淡，避免食用過于辛辣刺激的食物以及煎炸的食物，可以選擇含蛋白質(zhì)豐富的食物以及粗纖維含量豐富的食物，適當(dāng)?shù)脑黾庸瞎卟说臄z入。排便困難者，可依據(jù)情況，適量給予通便藥或者輔助溫鹽水灌腸。 3、術(shù)后24小時內(nèi)禁止排便，術(shù)后常規(guī)肛門里面都塞了止血紗條，直腸刺激，有便意很正常，盡量憋著，轉(zhuǎn)移注意力，看看電影小說什么的。最好術(shù)后24到48小時內(nèi)排便，防止術(shù)后早期排便引起出血，水腫。 4、術(shù)后第一天，不解大便不需要換藥。排便后，早晚溫水或中藥坐浴后予清熱消腫中藥軟膏或栓劑各換藥一次。 5、術(shù)后排便注意事項，保持大便通暢。大便不能過于干燥，但是次數(shù)也不能過于頻繁，因為如果大便過于干燥或者次數(shù)過于頻繁，會引起肛門的水腫，甚至造成術(shù)后的大出血。 6、解大便之前可先用溫水坐浴讓肌肉放松，然后再排便能有效緩解疼痛感，解完大便之后再用溫水清洗一下，如果肛門里面的紗條沒有掉，在溫水里面輕輕拽掉，實在拽不掉，可以找醫(yī)生幫忙。 7、排便不要太用力，術(shù)后不宜久蹲，排便時間不宜過長，容易導(dǎo)致術(shù)后出血水腫，實在解不下來，可以用溫鹽水灌腸。 8、每次排便后用可以用清熱解毒中藥坐浴，注意坐浴水溫不要太高，容易導(dǎo)致水腫出血，水溫跟人體溫度差不多就行，坐浴時間不要太長，十分鐘左右即可。 9、術(shù)后不宜劇烈的運動，要多注意休息，尤其是在術(shù)后7天到10天，結(jié)扎線脫落期間盡量減少活動，避免引起大出血。 10.術(shù)后可適當(dāng)口服維生素C，促進創(chuàng)面愈合。 王敏婕醫(yī)生簡介醫(yī)學(xué)碩士，研究生學(xué)歷 肛腸外科主診醫(yī)生 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中國信息學(xué)會食療分會理事 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理醫(yī)生 理念:經(jīng)濟有效，人文關(guān)懷，專心治“痔” 醫(yī)學(xué)碩士，研究生學(xué)歷，畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，師從留美博士后，國家二級教授，齊清會教授，中國中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)鼻祖吳咸中院士。研究生畢業(yè)后加入肛腸外科團隊。致力于肛腸疾病“經(jīng)濟有效，人文關(guān)懷，微創(chuàng)微痛”的綠色治療理念。以減輕患者的病痛為信念。從事臨床工作多年。對混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、腸炎、便秘等肛腸疾病有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗和中西醫(yī)診治經(jīng)驗。參與多項醫(yī)學(xué)課題研究，發(fā)表醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文多篇。

患者術(shù)前診斷為混合痔，定于今日在聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，根據(jù)病情可能用到一次性肛腸吻合器或痔瘡套扎器，可自行選擇止疼泵，若術(shù)中有其他肛門直腸疾病一并處理。術(shù)中可能出現(xiàn)麻醉意外、休克、出血等情況，術(shù)后可能出現(xiàn)肛門下墜、小便不暢、創(chuàng)面水腫、假愈合、繼發(fā)性大出血、多次修剪創(chuàng)面、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等情況。 建議患者術(shù)前行電子結(jié)腸鏡檢查已排除大腸腸道病變。 本病于嗜食辛辣、腹瀉、便秘、久蹲等有關(guān)聯(lián)，有復(fù)發(fā)之可能。