人體肛門附近有條非常重要的分界線，因?yàn)樾嗡其忼X，醫(yī)學(xué)上稱之為“齒狀線”。齒狀線以上的血管如果發(fā)生迂曲擴(kuò)張，形成內(nèi)痔；齒狀線以下的血管迂曲擴(kuò)張，形成外痔。若是在齒狀線上下同一方位，既有內(nèi)痔，又有外痔，且相互貫通，融合成一體，就是混合痔。

表現(xiàn)為便后出血、內(nèi)痔脫出、肛門不適、肛周潮濕、水腫、疼痛等。

基本病因

雖然本病病因不明確，但經(jīng)過多年研究及循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，混合痔的發(fā)生、發(fā)展與形成與以下學(xué)說相關(guān)：

• 肛墊下移學(xué)說：肛墊是肛管內(nèi)的結(jié)締組織，若肛墊發(fā)生病理性肥大、下移后形成內(nèi)痔，與外痔融合導(dǎo)致混合痔發(fā)生。
• 靜脈曲張學(xué)說：肛門周圍靜脈回流受阻，長(zhǎng)期導(dǎo)致靜脈曲張，發(fā)生內(nèi)痔。與外痔融合導(dǎo)致混合痔發(fā)生。

危險(xiǎn)因素

• 長(zhǎng)期飲酒。
• 喜歡進(jìn)食辛辣刺激、油膩的食物。
• 久坐、熬夜。
• 長(zhǎng)時(shí)間便秘及用力排便。
• 其他病因因素：因妊娠、肝硬化或前列腺增生等引起的腹內(nèi)壓力增大。
• 遺傳、種族因素：痔患者常有家族史。

混合痔患者可同時(shí)具有內(nèi)痔和外痔的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為肛門腫物脫出，可伴有便血、疼痛、瘙癢、肛門墜脹感、異物感等。

典型癥狀

• 痔核脫出：這是混合痔最主要的癥狀，也是患者就診最常見的原因。
• 便血：混合痔患者多有便血，常為大便時(shí)滴血或廁紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。
• 腫脹疼痛：如果痔瘡處發(fā)炎腫脹，或有血栓形成或嵌頓，會(huì)有疼痛感；如果痔核脫出還未及時(shí)復(fù)位，則疼痛加重；如果痔瘡發(fā)生嵌頓，有潰爛壞死、引起肛緣發(fā)炎水腫的情況發(fā)生，則患者會(huì)感到疼痛劇烈，坐臥不安。
• 瘙癢：受到分泌物或者脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發(fā)生濕疹和瘙癢。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 肛門墜脹感：當(dāng)混合痔痔核進(jìn)一步增大，肥大的痔核刺激直腸黏膜、黏膜充血水腫、黏膜下血栓形成或合并感染炎癥，均可刺激到齒狀線附近高度特化的感覺神經(jīng)末梢感受器，產(chǎn)生墜脹感。

并發(fā)癥

混合痔患者如長(zhǎng)期便血，可伴隨發(fā)生乏力、面色蒼白等貧血的相關(guān)癥狀。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法?？梢酝ㄟ^生活方式的改變進(jìn)行預(yù)防：

• 葷素搭配，粗細(xì)得當(dāng)：在飲食方面，注意葷素都要適度，粗、細(xì)糧調(diào)劑適當(dāng)。這樣才能使大便不至于稀溏或干燥。
• 定時(shí)排便：養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，不強(qiáng)忍排便意識(shí)，減輕肛門直腸部的充血癥狀。
• 減少辛辣刺激食物的攝入：減少生蔥、姜、蒜以及胡椒，特別是辣椒等食物的攝入，否則會(huì)刺激肛門黏膜引起出血。
• 勞逸結(jié)合：在工作和生活中要注意勞逸結(jié)合。過度勞累、負(fù)重或久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積，靜脈曲張。
• 提肛運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)局部的運(yùn)動(dòng)，對(duì)減少局部靜脈淤積以及靜脈曲張都有很大的益處。建議每天做提肛運(yùn)動(dòng) 50 次左右，大概持續(xù)時(shí)間 5-10 分鐘。

本病主要依靠患者相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷，具體檢查方法如下：

肛門直腸檢查

醫(yī)生在臨床上采用的最常見的診斷方法，肛門直腸檢查包括肛門視診和直腸指診。

• 肛門視診：視診，也就是“看”?？梢杂^察有沒有痔核脫出及其脫出嚴(yán)重程度，是否形成環(huán)狀痔，肛門周圍皮膚是否存在濕疹等情況。
• 直腸指診：將手指伸入患者肛門進(jìn)行觸摸，直腸指診是診斷內(nèi)痔重要的檢查方法，還可用于篩查直腸癌、直腸息肉等疾病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 大小便常規(guī)檢查：此為常規(guī)檢查，包括糞便常規(guī)及小便常規(guī)，其主要目的在于排除尿路感染、直腸腫瘤、急慢性腸炎等疾病，可初步將外痔與其他消化道疾病進(jìn)行鑒別。
• 血液檢查：包括血常規(guī)、血液生化檢查、凝血功能檢查、梅毒艾滋血清學(xué)檢查等，幫助判斷患者是否合并性傳播疾病，評(píng)估患者整體身體情況是否適合手術(shù)治療。

超聲檢查

• 大多數(shù)情況下，醫(yī)生根據(jù)患者自身的癥狀以及肛門直腸檢查（肛門視診、直腸指診）即可對(duì)混合痔做出診斷，必要時(shí)安排經(jīng)肛行彩色超聲檢查，做為輔助檢查手段。

其他檢查

• 肛門鏡檢查：不僅可觀察到痔核的情況，還可以觀察到直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，以排除其他直腸疾患，但肛門鏡檢查有一定痛苦，部分患者不能耐受。
• 結(jié)腸鏡檢查：以便血為主要癥狀就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過 45 歲者、大便隱血試驗(yàn)陽性以及缺鐵性貧血的患者，建議做結(jié)腸鏡檢查。

混合痔初期可采取一般治療，必要時(shí)可使用藥物治療，包括消炎止痛藥以及外用栓劑等，若療效不好時(shí)可采用手術(shù)治療。

一般治療

• 調(diào)整生活方式有助于混合痔的預(yù)防和治療。

藥物治療

• 內(nèi)服：可服用具有清熱退火、潤(rùn)腸通便的藥物；對(duì)于疼痛較明顯者，可適當(dāng)服用消炎止痛藥物；對(duì)伴有感染的混合痔可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素。
• 外敷：通常選用對(duì)痔黏膜有保護(hù)作用、減輕局部炎癥的藥物涂抹于痔核上，如痔瘡膏，均勻涂抹于表面，有消腫、止痛的效果。
• 熏洗：選用具有清熱解毒、活血化瘀之效的中藥煎水煮沸，對(duì)混合痔先熏后洗，可防止混合痔出現(xiàn)嵌頓、水腫、血栓等，可緩解癥狀。

手術(shù)治療

• 外剝內(nèi)扎手術(shù)：目的是剝離外痔及結(jié)扎內(nèi)痔。
• 吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)：目的是使下移的肛墊上移固定，并同時(shí)阻斷痔的部分血流循環(huán)。

改善飲食和調(diào)整生活方式，應(yīng)該貫穿于混合痔治療的始終，不管是保守治療還是手術(shù)治療，都應(yīng)該重視保持良好的日常生活習(xí)慣。

調(diào)整飲食

• 盡量避免食用過于辛辣的刺激性食物。
• 注意合理飲食，粗細(xì)搭配，多食蔬菜水果、粗糧等富含纖維素的食物。
• 平常注意多喝水，每天至少要保證 1500-2000 毫升飲水量，有利于保證腸道的濕潤(rùn)，防止便秘。
• 戒酒。

生活習(xí)慣

• 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，可以在固定時(shí)間排便，并盡量縮短排便時(shí)間，不要在排便時(shí)看手機(jī)等。
• 抬重物時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間屏氣。
• 注意肛周清潔，勤洗澡換洗內(nèi)褲，減少對(duì)肛門的刺激。便后最好用水清洗肛門，或每日用溫?zé)幔s 40℃）的高錳酸鉀溶液坐浴。
• 工作、學(xué)習(xí)、生活中適當(dāng)活動(dòng)，改變姿勢(shì)，避免久站、久坐及久蹲。
• 建議戒煙。

適度運(yùn)動(dòng)

• 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以每天鍛煉半小時(shí)，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

復(fù)診

• 手術(shù)之后，需要按照和醫(yī)生約定的時(shí)間定期復(fù)診。如果出現(xiàn)出血、疼痛加重等情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

• 如果沒有及時(shí)接受治療：可反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量。長(zhǎng)期出血患者可引起缺鐵性貧血。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：經(jīng)過正規(guī)及時(shí)治療后，可有效緩解癥狀，減少排便時(shí)不適等。對(duì)生活質(zhì)量和壽命無影響。