混合痔術(shù)后疼痛是一大難題，我院經(jīng)過多年無痛病房建設(shè)，積累了非常多的寶貴經(jīng)驗，也總結(jié)了一些疼痛的規(guī)律。首先需要指出，“無痛”不是一點也不痛，而是把疼痛控制在一個患者能接受的范圍，比如不影響吃飯、睡覺等。每個人對疼痛的耐受不一樣，對止痛措施的敏感程度不一樣，所以效果也不同。大多數(shù)患者有以下疼痛規(guī)律：1.術(shù)后2天內(nèi)，止痛措施相對較多，患者很少自主排便，所以常無明顯疼痛。2.術(shù)后3-5天，止痛措施較前減少，患者每日排便刺激創(chuàng)面，疼痛會有所明顯。3.術(shù)后5-9天，大多數(shù)患者在這個時間段脫痔核，會有明顯的肛門下墜感、異物感、大便不盡感等不適癥狀，疼痛也較前加重。4.術(shù)后10天以后，疼痛逐漸緩解。5.排大便、換藥都是對創(chuàng)面的刺激，會不同程度的引起創(chuàng)面疼痛。了解這些規(guī)律，放松心情，配合醫(yī)生提前進行干預(yù)，可有效緩解疼痛。本文系崔冠敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肛周組織水腫是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生水腫的主要原因，一是局部血液和淋巴回流不暢，二是局部感染。據(jù)臨床觀察，水腫的發(fā)生和手術(shù)方式、病人體質(zhì)及病情輕重密切相關(guān)。一般來說，女性發(fā)生率要高于男性。復(fù)雜性混合痔皮橋發(fā)生水腫的幾率要高，尤其是肛門環(huán)形松皮的患者，很難避免組織水腫，這是因為，為了保護肛門功能，預(yù)防肛門狹窄，手術(shù)切口間要保留足夠的皮膚橋，皮膚橋下容易出現(xiàn)靜脈回流不暢，從而出現(xiàn)水腫。預(yù)防水腫主要應(yīng)注意：一、手術(shù)后肛門敷料盡量保留24小時以上。混合痔手術(shù)后肛門一般要覆蓋紗布，用寬膠帶或繃帶包扎固定。包扎的目的，主要是壓迫手術(shù)部位，防止手術(shù)切口滲血及組織水腫。如果紗布去除過早，就容易出現(xiàn)切口滲血，以及肛門組織水腫。二、保持大便通暢。排便時會出現(xiàn)肛周充血，如果出現(xiàn)大便干燥，排便困難，會加重肛周充血，使血液回流不暢，而引起或加重肛門組織水腫。當(dāng)然，如果大便過稀或便次過多，會加重肛門疼痛，也會加重水腫。術(shù)后大便應(yīng)控制在每日1~2次，質(zhì)軟成形。三、蹲便時間不宜過長。四、盡量保持肛周清潔。排便后及時清洗肛周，減少肛周感染。如果出現(xiàn)水腫也不要過于緊張，絕大多數(shù)水腫都可自行消除，只是消除比較緩慢，有的可能要一兩個月才能完全消除。如果出現(xiàn)肛周組織水腫，可以采取以下措施：一、局部坐浴熏洗，50％硫酸鎂濕熱敷或中藥坐浴，促進水腫消退。坐浴中藥可加芒硝、食用鹽。二、理療：微波、紅光、激光等。三、局部熱敷，促進組織循環(huán)，消除水腫。四、口服地奧司明、七葉皂苷等促進靜脈、淋巴回流的藥物。五、抗生素運用治療炎癥性水腫。及早進行抗感染治療，如全身應(yīng)用有效抗生素、局部紅霉素軟膏等外涂。六、必要時行手術(shù)切口修剪，切除水腫組織。本文系白樹梓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

痔是臨床常見病、多發(fā)病，我國民間有“十人九痔”之說，20世紀(jì)70年代的一項全國性普查顯示，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%,其中痔的發(fā)病率最高，占肛腸疾病總?cè)藬?shù)的87.25%。患病者中又以內(nèi)痔者居多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。以上情況足以說明痔是常見病及多發(fā)病。另外在性別和年齡上，男女發(fā)病比例約為4:5，女性發(fā)病率稍高，發(fā)病年齡多在20—50歲，并可隨著年齡的增加而逐漸加重。消除痔的癥狀，是治療痔的根本原則。無癥狀的痔一般不需要治療，即使體積較大也不應(yīng)作為治療指標(biāo)；反之，體積小但癥狀明顯的痔，應(yīng)積極治療。在治療有癥狀的痔時，只有在保守治療和非手術(shù)治療無效或有嚴(yán)重脫出的情況下，才應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目的是去除病灶，消除癥狀，而非根治性切除，因此手術(shù)時需保護可保留的正常組織。同時手術(shù)過程中，去除病灶、消除癥狀并保護肛門功能的同時，術(shù)后還應(yīng)保持肛門外形的正常，避免畸形。下面具體來講內(nèi)痔結(jié)扎加芍倍注射收斂化瘀法較傳統(tǒng)方法有哪些優(yōu)勢1.內(nèi)痔結(jié)扎法加芍倍注射收斂化瘀法，較單純結(jié)扎術(shù)減少了結(jié)扎點位數(shù)量，避免了因結(jié)扎過多引起的直腸肛管狹窄。2.僅結(jié)扎脫出痔核的上1/3—1/2部分，不僅使結(jié)扎線脫落時間縮短，并且脫落后的創(chuàng)面較直接結(jié)扎基底部的創(chuàng)面大大減小，配合收斂化瘀法的萎縮痔核和靜脈血管的作用，結(jié)扎線脫落時可避免大出血的發(fā)生。3.單純結(jié)扎術(shù)僅對被結(jié)扎的點位起作用，使其壞死脫落；芍倍注射液則可對其浸潤部位全部起到收斂化瘀的功效。二者的作用范圍是點和面的關(guān)系，后者治療效果更顯著。本文系安阿玥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

之前常有患者問，李大夫，我這脫肛好久了，怎么辦？今天，我就說說脫肛。我發(fā)現(xiàn)好多病人所說的脫肛，其實不是真正的脫肛，而是說“肛內(nèi)有腫物脫出”，多數(shù)是最厲害的痔瘡，即環(huán)狀混合痔。 首先，環(huán)狀混合痔，是痔瘡界的老大。書上說，混合痔是同點位內(nèi)痔靜脈叢與外痔都脈叢擴張迂曲且相互融合形成的疾病。主要癥狀是∶便血，脫出，疼痛等等。 環(huán)狀混合痔是指混合痔連起來了，呈半環(huán)狀或環(huán)狀，換句話說，多個混合痔連起來了，分界不清了。 嚴(yán)重時，可出現(xiàn)脫出物嵌頓，痔瘡壞死。下面附圖∶ 第二，真正的脫肛，是直腸脫垂。早在二千多年前，中醫(yī)人就認識到這一疾病，將之稱為“人洲出”。近代，中醫(yī)人將之稱之為“脫肛”，而西醫(yī)稱之為“直腸脫垂”。下面附圖∶ 直腸脫垂，就是指直腸粘膜層或全層，或部分乙狀結(jié)腸脫出肛外的一種疾病。主要癥狀就是脫出，或便時脫出，或走路時脫出。有的患者是小兒，有的是老年人。中年患者也有，但少。 第三，治療上，不管是環(huán)狀混合痔還是直腸脫垂，如確診后，首選手術(shù)治療（小兒脫肛患者除外）。最后，溫馨提示，以上兩種疾病，脫出后，應(yīng)及時還納，否則易壞死！本文系李志鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

本文為肛周疾病朋友圈表述系列文章，旨在解釋臨床診療中經(jīng)常遇到，百姓對痔瘡和脫肛概念混淆的問題。用朋友圈的人物進行替代，以期能以淺顯易懂的方式讓大家了解：不同疾病在肛周的臨床表象….以下信息僅供參考，如出現(xiàn)類似癥狀，還請咨詢專業(yè)醫(yī)生。

痔瘡治療原則： 1.無癥狀的痔不需治療； 2.有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀 治療方法有以下這些： 高錳酸鉀片溫水坐浴可改善局部血液循環(huán)，還有殺菌消炎作用。 直腸內(nèi)用油劑或栓劑，有潤滑和收斂作用，可減輕局部的不適癥狀。 出血嚴(yán)重時可以采用口服藥物及局部用藥效果不佳及時手術(shù)治療。 手術(shù)治療 傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎，不建議硬化劑注射，會給以后治療帶來麻煩 重度混合痔 直腸粘膜脫垂 可行PPH或RPH 對于出血嚴(yán)重的建議PPH 本文系黃鴻武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

局部組織被切除、剝離或縫扎，使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，或手術(shù)后局部引流不暢、傷口感染使局部產(chǎn)生炎性改變，均可引起局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加而造成肛緣水腫。術(shù)后肛門疼痛或排便困難，刺激神經(jīng)末梢引起內(nèi)括約肌痙攣，肛管壓力增高，使穿越內(nèi)括約肌達直腸黏膜下層、肛管內(nèi)層、皮下的動靜脈和相應(yīng)的淋巴回流受阻，從而產(chǎn)生肛門內(nèi)括約肌的閘門關(guān)閉效應(yīng)，加重肛緣水腫。 如已發(fā)生水腫則以外治為主，可綜合運用熏洗、坐浴、理療、服藥等治療手段。水腫消散的時間較長，常常需要在傷口愈合后才能完全消失。有時會有因水腫消散后殘留皮贅形成，如果不影響大便的情況下，可以不做處置。 本文系陳杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

為了減少病人痛苦，加快愈合，降低日后復(fù)發(fā)率。應(yīng)該注意以下幾個方面： 1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，術(shù)后48小時再解大便，每次排便不要超過5分鐘，排便時不要看書、看報、看手機。有便意再如廁，排便時不要用猛力。避免每天大便次數(shù)超過2次。切忌久站、久蹲、久坐。保持大便通暢是預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，術(shù)后24小時內(nèi)流質(zhì)飲食，3天內(nèi)半流質(zhì)，之后吃易消化的食物，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、蔬菜等。及早治療可以增加復(fù)壓的疾病，如咳嗽等。 3、手術(shù)后的患者不要停留在對手術(shù)的恐懼感中。要放松心情，以平常心對待，并且要積極配合醫(yī)療護理。如果出現(xiàn)肛門不適或者便血，要及時平臥，出血量不多可以口服云南白藥膠囊，出血量較多時口服云南白藥保險子并且觀察便血情況，沒有效果要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。 4、混合痔術(shù)后換藥，術(shù)后排便易造成污染，感染后創(chuàng)口愈合相對緩慢。因此，換藥在治療中占有重要地位，患者要配合醫(yī)護人員換藥，或者遵照醫(yī)生的吩咐。盡量讓創(chuàng)面保持良好的環(huán)境，以免感染發(fā)生，減少并發(fā)癥。 5、混合痔切除后，患者害怕排便疼痛和不方便，會有意的控制飲食或禁食。這是錯誤的，術(shù)后適合吃一些易消化吸收的流食，保證營養(yǎng)均衡大便暢通。忌進食過于滑膩或不潔凈的食物引起腹瀉，干擾了腸道的正常蠕動，破壞了正常的排便規(guī)律。為防止便秘，禁食辛辣刺激性食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。

1、什么是外剝內(nèi)扎術(shù)？很多人可能對傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)心存畏懼，覺得這種手術(shù)特別疼。但是，外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔最經(jīng)典、最基本的一種方法。外剝內(nèi)扎術(shù)，全稱叫做“混合痔外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)”，也叫MM術(shù)，不管是單純混合痔還是嚴(yán)重的環(huán)狀痔都離不開這種手術(shù)方法。外剝是把外痔從皮膚上剝離，也就是說在保留一定皮膚的基礎(chǔ)上，把皮下的痔瘡去掉，保留肛周皮膚可以減輕對肛門功能的影響，減少肛門狹窄的發(fā)生；而內(nèi)扎是指用線扎住內(nèi)痔，讓它缺血、壞死、脫落，達到去除內(nèi)痔的目的。那么為什么不直接切除內(nèi)痔呢？而內(nèi)痔在直腸腔內(nèi)，表面是黏膜，血管非常豐富，如果直接剝離或切除，就會大量出血。2、外剝內(nèi)扎術(shù)治環(huán)狀痔，手術(shù)要做2-3次嗎？有些患者會擔(dān)心環(huán)狀痔做外剝內(nèi)扎術(shù)，需要2-3次手術(shù)才能治好。其實在中日友好醫(yī)院，基本上99%的患者都是一次手術(shù)就能治好環(huán)狀痔。但是二次、三次手術(shù)也有它的道理，很多醫(yī)生認為二次手術(shù)比較保險，患者能接受也無可厚非，這和醫(yī)生的個人經(jīng)驗、手術(shù)理念和患者的病情有很大關(guān)系。>>>觀看視頻：3、外剝內(nèi)扎術(shù)容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？其實在臨床上，外剝內(nèi)扎術(shù)的并發(fā)癥并不多，可能是因為技術(shù)應(yīng)用比較嫻熟，操作有經(jīng)驗。過去做外剝內(nèi)扎術(shù)的時候，可能會采取電刀、激光切割的方法，這樣會傷到肛周皮膚，導(dǎo)致肛門狹窄。很多人說外剝內(nèi)扎術(shù)后會出現(xiàn)便血，但我們要客觀分析，這是并發(fā)癥造成的“出血”還是痔瘡脫落造成的“便血”。并發(fā)癥造成的出血，術(shù)后會出血不止，甚至能出血幾百毫升，基本上是由于PPH脫釘、吻合口撕裂造成的；一天滴幾滴血，是創(chuàng)面出血或痔瘡脫落造成的，完全沒有必要緊張，創(chuàng)面局部用藥或口服點止血藥，馬上就能緩解，屬于術(shù)后的正常反應(yīng)。那么術(shù)后很長一段時間還出血是怎么了？其實這應(yīng)該是外痔的問題。有的時候外痔太多，術(shù)后繼發(fā)形成肛裂，肛門的張力過大、不愈合，所以每次排便的時候都會疼痛、出血。術(shù)后肛門張力過大繼發(fā)形成肛裂，可以藥物治療，如果藥物沒有效果，還要手術(shù)進行松解。4、外剝內(nèi)扎術(shù)后，傷口水腫怎么辦？水腫是環(huán)狀痔術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的問題，很多患者發(fā)現(xiàn)水腫之后，急著去醫(yī)院修剪，其實修剪后皮膚會缺損得更嚴(yán)重。手術(shù)后的輕度水腫隨著創(chuàng)面愈合可以自動消退，不用處理；如果水腫得比較厲害，可以采取外用藥物治療。5、外剝內(nèi)扎術(shù)，需要住院多久？術(shù)后多久能上班？手術(shù)費用是多少？有很多患者怕做外剝內(nèi)扎術(shù)，因為住院時間長，耽誤工作。過去做外剝內(nèi)扎術(shù)可能要住院十天左右，但現(xiàn)在一般三四天就可以出院了，在家休養(yǎng)可能會康復(fù)得更快一點。身體恢復(fù)的時間需要看環(huán)狀痔的病情，一般需要兩周到三周，患者就可以上班或者出行了。外剝內(nèi)扎的費用，一定是比PPH術(shù)少的。外剝內(nèi)扎比PPH少了手術(shù)器械的費用，并且手術(shù)費是按照國家的收費標(biāo)準(zhǔn)來定的，并不是很高。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、長多顆痔 瘡，可能是得了嚴(yán)重的“環(huán)狀痔”！2、長了多顆痔瘡，該什么時候做手術(shù)？3、痔 瘡微創(chuàng)手術(shù)，效果到底好不好？>>>點擊查看專題